В инфекционное отделение поступил пациент с диагнозом вирусный гепатит

Прочитайте:

I. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНЫ
II. Задачи по частной патологической анатомии
II. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ДИАГНОСТИКИ.
II. Целевые задачи
II. Целевые задачи.
III. ЗАДАЧИ
III. Задачи
III. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ.
III.ЗАДАЧИ
IX. Клинические задачи и тестовый контроль

Задача № 1

В инфекционное отделение поступил больной В., 26 лет, с диагнозом “острый вирусный гепатит”. При поступлении пациент предъявлял жалобы на слабость и тошноту.

Объективно: состояние удовлетворительное, нерезко выраженная желтушность кожи и склер, печень выступает на 1 см из-под реберной дуги, селезенка не увеличена, моча светлая, кал окрашен.

В биохимическом анализе крови – гипербилирубинемия (43,0 мкмоль/л), преимущественно за счет непрямой фракции.

Из анамнеза: при медицинских осмотрах в школе и в студенческие годы обращали внимание на желтушность склер.

1. Предполагаемый диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

3. Какие данные необходимы для окончательного установления диагноза?

Задача № 2

Больной К. заболел внезапно: температура тела – 38,2°С, выраженные головные боли, боль в икроножных мышцах, ощущение ломоты в костях и суставах. При осмотре пациент вял и адинамичен; сосуды склер инъецированы, на губах – герпетические пузырьки. Через 3 дня после начала заболевания появились высыпания на коже, увеличение печени и селезенки. К концу 1 недели больной пожелтел; количество выделяемой мочи уменьшилось, цвет ее стал темнее обычной, кал – светло-желтого цвета.

Из анамнеза: свое заболевание связывает с купанием в мелком открытом водоеме.

1. Предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями, прежде всего, необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие осложнения возможны у данного больного?

Задача № 3

Больной М., 27 лет, житель сельской местности, часто бывает в лесу. Заболевание началось с желтухи: сначала отметил потемнение мочи, затем – желтушность склер и кожи. Первоначально был поставлен диагноз “острый вирусный гепатит А”. Через 10 дней появились боли в нижних отделах живота, неустойчивый стул, зуд кожи и боли в суставах. Состояние ухудшилось, пациент госпитализирован с выраженной интоксикацией и желтухой в инфекционный стационар.

Объективно: живот вздут, болезненный в правой подвздошной области; печень увеличена, плотная, болезненная; увеличение селезенки; катаральные изменения в ротоглотке; “сосочковый” язык.

Общий анализ крови: значительное увеличение СОЭ. Положительная реакция мочи на желчные пигменты, отрицательная – на уробилин. На ЭКГ – признаки миокардита. Маркеры вирусных гепатитов не обнаружены. Результаты бактериологического исследования фекалий на шигеллезную и тифо-паратифозную группу отрицательные.

1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование?

2. План лабораторных исследований для уточнения диагноза?

3. Какие клинико-биохимические особенности гепатита характерны для данной инфекции?

Задача № 4

Больной А., 52 лет, поступил в инфекционную клинику с диагнозом “грипп”, с жалобами на периодические приступообразные подъемы температуры тела с ознобами, потливостью и общей слабостью; болен в течение месяца, обращался к врачу поликлиники, который диагностировал простудное заболевание. Подобные приступы повторялись еще 2 раза с интервалом 6-7 дней.

Из анамнеза выяснено, что месяц назад был в командировке в Судане. При поступлении состояние средней тяжести, температура тела – 39,4°С. Склеры и кожные покровы субиктеричны. Живот мягкий; печень увеличена (I размер по Курлову – 13 см); селезенка пальпируется у реберной дуги, умеренно плотная и безболезненная. Менингеальных и очаговых симптомов нет.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Генез желтухи при этом заболевании?

3. Укажите кардинальные клинические синдромы и лабораторные данные, имеющие значение для подтверждения диагноза.

Задача № 5

Больная С., 19 лет, заболела остро: повысилась температура тела и появились катаральные симптомы; одновременно беспокоили слабость и чувство тяжести в правом подреберье. Был поставлен диагноз “ОРВИ”, назначена комплексная терапия в амбулаторных условиях. Через 4 суток после нормализации температуры тела больничный лист был закрыт. Однако на следующий день обратила внимание на потемнение мочи, а еще через сутки – на желтушность склер и кожных покровов; при этом самочувствие стало лучше.

1. Какое заболевание можно предположить?

2. Укажите опорные диагностические признаки данного заболевания.

3. Перечислите основные заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз.

Задача № 6

Больной Н., 38 лет, болен более 10 дней. Отмечал слабые боли в области правого подреберья и эпигастрия, суставные боли, плохой аппетит, тошноту и однократную рвоту. К врачу обратился только после появления желтухи, упорного кожного зуда и повторной рвоты на фоне ухудшения общего состояния.

Данные эпидемиологического анамнеза: татуаж (около месяца назад).

1. Ваше мнение о диагнозе?

2. Особенности клинического течения данного заболевания?

3. Укажите специфические методы исследования, необходимые для верификации диагноза заболевания.

Задача № 7

Больному М., 47 лет, поставлен диагноз “первичный склерозирующий холангит”.

1. Укажите основные этиологические и патогенетические факторы данного заболевания.

2. Проведите дифференциальный диагноз с холестатической формой острого вирусного гепатита В.

3. Какие биохимические показатели крови учитываются в процессе диагностического поиска при первичном склерозирующем холангите?

Задача № 8

Больная Ч., 17 лет, обратилась к врачу на 3 день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 38,2°С, общую слабость, снижение аппетита и боли в горле при глотании. При осмотре: кожа бледная; носовое дыхание затруднено, но отделяемого почти нет; увеличены почти все периферические лимфоузлы, особенно заднешейные, вокруг которых отмечена пастозность мягких тканей. В ротоглотке – гиперемия, миндалины отечны, на их поверхности – серо-белый налет, Живот мягкий, безболезненный. Печень выходит из подреберья на 3 см, селезенка увеличена и чувствительная при пальпации. Диагноз врача поликлиники – лакунарная ангина. Начато лечение ампициллином. Через 5 дней появились пятнисто-папулезная сыпь, желтуха и гепатомегалия.

В гемограмме: умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, атипичные мононуклеары (30%), плазматические клетки, увеличение СОЭ.

2. Ошибка врача при постановке диагноза при первичном обращении?

3. Серологические методы диагностики данного заболевания и интерпретация их данных?

Задача № 9

Больная С., 60 лет, поступила в инфекционный стационар с диагнозом “хронический вирусный гепатит В, стадия реактивации”. Страдает патологией печени в течение нескольких лет; 10 лет назад лечилась по поводу хронического описторхоза. До поступления в стационар беспокоили слабость, умеренные боли в животе, постоянный выраженный кожный зуд и значительное похудание.

При поступлении: интоксикация слабо выражена, иктеричность кожи и слизистых. Печень значительно увеличена (до 4 см из подреберья), плотной консистенции. Положительный симптом Курвуазье. Асцит.

1. Ваше мнение о диагнозе?

2. Перечислите заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику.

3. Укажите перечень лабораторных и инструментальных исследований, необходимых для подтверждения диагноза.

Задача № 10

Больная Н., 23 лет, госпитализирована в инфекционный стационар с диагнозом “острый вирусный гепатит В”. Беременность 37-38 недель. Жалобы на слабость, тошноту, ощущение тяжести в правом подреберье, темную мочу и выраженный кожный зуд. Состояние при поступлении удовлетворительное; кожа и склеры умеренно иктеричны; печень и селезенка не увеличены; стул светлый.

1. Вероятный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать желтуху у данной больной?

3. Какие результаты лабораторных исследований предполагаете получить у данной пациентки?

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1947 | Нарушение авторских прав

Часть А

Определите проблемы пациентки, составьте план сестринского ухода (заполните таблицу)

Настоящие проблемы	Потенциальные проблемы	План сестринского ухода
Слабость Одышка Плохой сон Головная боль Отеки Тошнота, снижение аппетита	Риск нарушения целостности кожных покровов, пролежни Риск развития атонических запоров	Режим	Постельный (для улучшения почечного кровотока) с возвышенным положением (для облегчения дыхания). Объяснить пациентке, что прием пищи и все гигиенические процедуры будут проводиться в постели. Регулярное проветривание палаты. Выполнение назначений врача
Диета	Стол № 7. Проведение беседы с пациенткой и её родственниками об особенностях питания и необходимости соблюдения назначенной диеты.
Контроль показателей	Температура тела Частота ДД, характеристики Ps, АД Контроль суточного диуреза, водного баланса Взвешивание пациентки 1 раз в 3 дня
Зависимые вмешательства	Введение и дача лекарственных препаратов в назначенной врачом дозе, регулярно по времени. Объяснить пациентке и её родственникам о необходимости медикаментозной терапии Провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов.

Часть В

Укажите правила введения гепарина, заполните таблицу

Группа	Дозы и способ введения	Осложнения	Особенности применения
Антикоагулянт прямого действия	1 мл – 5 тыс ЕД п\к, в/в	Гематома в месте введения Изъязвления в месте введения Кровотечения Аллергические реакции	- в\м не вводится из-за риска возникновения гематом, - вводится под контролем скорости свертывания крови

Часть С

Студент доступно объяснит пациентке, как подготовиться к сбору мочи по Зимницкому: после утреннего туалета половых органов в 6 часов утра помочиться в туалет, а далее собирать мочу каждые 3 часа в маркированные емкости (6-9час, 9-12час, 12-15час и т. д. в течение суток). Емкости с мочой оставлять в санитарной комнате.

(см. алгоритм и оценочный лист).

Билет № 13

Задача

Инструкция

1. Внимательно прочитайте задание.

2. Выполните задание части А.

3. После выполнения задания части А, внимательно прочитайте следующее задание – части В. Выполните задание части В.

4. Далее, переходите к выполнению задания части С.

Максимальное время для выполнения задания – 25 мин.

Часть А

Составьте перечень вопросов по эпидемиологическому анамнезу для уточнения диагноза.

Вопросы эпиданамнеза

Часть В

Укажите методы диагностики заболевания, принципы лечения, проведите профилактические мероприятия в очаге (заполните таблицу)

Лабораторные методы диагностики

Инструментальные методы диагностики

Принципы лечения

Особенности ухода за пациентом

Противо-эпидемические мероприятия в очаге

Часть С

Продемонстрируйте технику взятия кала на бактериологическое исследование, заполните направление к данному анализу.

Эталон ответа к билету № 13

Часть А

Составьте перечень вопросов по эпидемиологическому анамнезу для уточнения диагноза.

Вопросы эпиданамнеза
1.	Характер пищи пациентки перед заболеванием (что ела)?
2.	Был ли контакт с инфекционным больным в семье, на работе?
3.	Выезжала ли пациентка в другие районы? Если да, то куда?
4.	Болела ли раньше инфекционными заболеваниями и какими?
5.	Где и кем работает пациентка?

Часть В

Лабораторные методы диагностики	Инстру- ментальные методы диагностики	Принципы лечения	Особенности ухода за пациентом	Противо-эпидемические мероприятия в очаге
Бактериологическое исследование кала. Серологическое исследование.	Ректоромано-скопия	Лечебное питание, стол № 4. Инактивация возбудителя (нитрофураны, биопрепараты, сульфапрепараты, фторхинолоны: ципрофлоксацин). Выведение токсина: пероральная или внутривенная регидратация Ферментные препараты.	Согревание пациентки (тепловой комфорт), уход за перианальной областью, уход за полостью рта, кожей.	Организовать заключительную дезинфекцию. Осмотреть контактных, провести бактериологическое их обследование. Наблюдение за контактными в течение 7 дней. Выявить среди контактных лиц декретированной группы и детей, посещающих ДДУ.

Часть С

Направление в бактериологическую лабораторию

Ф.И.О. пациента ______________________ № истории болезни ______________

Бактериологическое исследование _______________________________________

Билет № 14

Задача

Инструкция

1. Внимательно прочитайте задание.

2. Выполните задание части А.

4. Далее, переходите к выполнению задания части С.

Максимальное время для выполнения задания – 25 мин.

Часть А

А. Укажите механизм и пути передачи вирусного гепатита В, меры профилактики (заполните таблицу):

Механизм передачи

Пути передачи

Профилактика вирусного гепатита В

Часть В

Составьте план лечения и ухода за пациентом с мотивацией (заполните таблицу)

Принципы лечения	Содержание лечения	Обоснование лечения	Диспансерное наблюдение
Диета
Режим
Патогенетическое лечение

Часть С

Продемонстрируйте технику обработки кожи при попадании на неё биологической жидкости пациента.

ЗАДАЧА № 10

Больной В. 18 лет госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом: вирусный гепатит А. Проживает в общежитии (студент), в комнате 3 человека.

Эталон ответов к задаче (инфекция)

1. Предполагаемый диагноз – вирусный гепатит А. поставлен на основании клиники и эпиданамнеза.

2. ПЭМ в очаге. Очаг – блок в общежитии.

1) Больного необходимо госпитализировать в инфекционное отделение для обследования (подтверждение диагноза) и лечения. Лабораторное обследование: биохимическое – билирубин, АЛТ, АСТ, ИФА-анти HAV, JgM, G.

2) Дезинфекция в очаге с применением дез. средств, обладающих вирулицидными свойствами.

3) Наблюдение за контактными 35 дней – осмотр, контроль за цветом мочи, определение размеров печени, селезенки, термометрия 2 раза в день.

4) Обследование контактных: кровь на АЛТ, АСТ, билирубин, ИФА-анти HAV, JgM, G.

5) При выявлении новых больных в очаге – вакцинация против ВГА не болевших ранее и не выделивших Jg G, - ревакцинация через 6-18 месяцев.

Документация в очаге:

1) Экстренное извещение в ГСЭН.

2) Журнал регистрации инфекционных заболеваний.

3) Лист наблюдения за контактными.

ЗАДАЧА № 11

Больная М., 55 лет, госпитализирована в инфекционное отделение с диагнозом: острая дизентерия средне-тяжелой степени.

Проживает в доме с семьей дочери: дочь – воспитатель детского сада, старший внук ходит в 3-й класс, младший в детский сад.

Эталон ответов к задаче (инфекция)

1. Диагноз – острая дизентерия средней степени тяжести поставлен на основании клиники.

2. Больного необходимо госпитализировать в инфекционное отделение (по тяжести и эпидпоказаниям – в семье есть дети и дочь – воспитатель детского сада). Заполняется экстренное извещение, запись в журнале регистрации инфекционной заболеваемости.

Очагом инфекции при ОКИ считать квартиру или блок в общежитии, где проживает больной и близкие с ним контактные, пользующиеся одним туалетом.

1. Изоляция больного на дому или в инфекционный стационар в зависимости от тяжести состояния, возраста, сопутствующих заболеваний и по эпид. показаниям.

2. Заполнение экстренного извещения, запись в журнале регистрации инфекционной заболеваемости.

3. Производится запись в амбулаторной карте с указанием плана противоэпидемических мероприятий в очаге, списком контактировавших с больным, проживающих в одной квартире.

4. Организуется проведение текущей дезинфекции,

5. Устанавливается медицинское наблюдение за контактными в течение 7 дней после госпитализации больного.

6. Бактериологическому обследованию испражнений подвергаются декретированные из числа контактных лиц (работники пищевых предприятий, водопровода, ДДУ, детских домов, интернатов и дети, посещающие эти учреждения).

7. Ведется лист наблюдения за контактными, который подклеивают в амбулаторную карту больного.

ЗАДАЧА № 12

Больной А., 5 лет госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом: менингококковая инфекция.

В детском саду карантин по менингококковому менингиту. В семье: мать – бухгалтер, отец – водитель.

Эталон ответов к задаче (инфекция)

1. Диагноз: менингококковая инфекция поставлен на основании клиники в эпиданамнезе.

2. Срочная госпитализация в инфекционное отделение, оказание неотложной помощи.

3. ПЭМ в очаге инфекции:

1) Карантин на очаг накладывается на 10 дней.

2) Бактериологическое обследование – мазок из носоглотки на менингококк однократно.

3) Ежедневная термометрия 2 раза в день, осмотр носоглотки, однократно осмотр ЛОР-врача в первые 24 часа.

4) Всем лицам без воспалительных изменений в носоглотке проводится химиопрофилактика одним из антибиотиков с учетом противопоказаний.· Rifampicin - Взрослым - 600 мг через каждые 12 часов в течение 2-х дней;Не рекомендуется беременным. Детям от 12 мес. - 10 мг/кг веса через 12 часов в течение 2-х дней; Детям до года - 5 мг/кг через 12 час. в течение 2-х дней.· Ciprofloxacin - (лицам старше 18 лет) 500 мг 1 дозу.Не рекомендуется лицам моложе 18 лет, беременным и кормящим матерям.· Ampicillin - Взрослым по 0,5 4 раза в день 4 дня. Детям по той же схеме в возрастной дозировке.Отказ от химиопрофилактики оформляется записью в медицинской документации и подписывается ответственным лицом и медицинским работником.

5) Дезинфекция в очаге не проводится, достаточно влажной уборки, проветривания помещений, тщательного мытья посуды, игрушек, предметов ухода с использованием моющих средств.

6) Документация в очаге: экстренное извещение в ГСЭН; запись в журнале регистрации инфекционной заболеваемости; ведется лист наблюдения за контактными в очаге инфекции.

ЗАДАЧА № 13

Больная Н., 20 лет госпитализирована в инфекционное отделение с диагнозом: дифтерия.

Эталон ответов к задаче (инфекция)

1. Диагноз: дифтерия поставлен на основании клиники.

2. Больной необходимо забрать мазок из зева и носа на дифтерию. Срочно госпитализировать в инфекционное отделение до полного выздоровления и бактериологического обследования.

3. ПЭМ в очаге инфекции:

2. Изоляция больного в стационаре до полного выздоровления и бактериологического очищения.

3. Карантин на контактных с больным или бакносителем на 7 дней.

4. Ежедневный осмотр и термометрия.

5. Бактериологическое обследование контактных в течении 48 часов с момента изоляции больного и осмотр их ЛОР-врачом в течении первых 3х суток.

6. Серологическое обследование лиц, не имеющих документального подтверждения о прививках, не позднее 48 часов с момента изоляции больного.

В очаге инфекции следует привить:

1. Не привитых против дифтерии лиц.

2. Лиц, у которых наступил очередной срок вакцинации и ревакцинации.

3. Лиц, у которых при серологическом обследовании обнаружены низкие титры дифтерийных антител в РПГА (менее 1 : 20).

В очаге после госпитализации больного или носителя токсигенных коринебактерий дифтерии необходимо прокипятить белье, посуду, игрушки, провести влажную уборку с применением дезинфицирующих средств. В домашних условиях эти мероприятия проводятся силами населения под руководством персонала ЛПУ.

Задача № 1
Пациент С., 38 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом: острая дизентерия, средней тяжести. При сестринском обследовании мед.сестра получила следующую информацию: жалобы на схваткообразные боли в животе, учащенный жидкий стул со слизью (выделения скудные, частота стула 9 раз), повышение температуры, слабость. Считает себя больным в течение одного дня. За 5 дней до заболевания ел немытые фрукты, купленные на рынке. В контакт вступает хорошо, боится заразить свою семью.
Объективно: температура 37,8оС, ЧДД 17 в минуту, пульс 80 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, влажные, горячие на ощупь нормальной окраски. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Стул: неоформленный слизистый. Диурез в норме.
Задания
1. а) Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; б) сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента; в) составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Объясните пациенту, как подготовиться к ректороманоскопии.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику взятия кала на бак. исследования из прямой кишки.
Эталон ответа
1. Нарушенные потребности: есть, пить, выделять, работать, общаться,поддерживать нормальную температуру тела.
Проблемы пациента: боли в животе, лихорадка, частый жидкий стул со слизью, беспокойство по поводу здоровья членов семьи, дефицит знаний, умений.
Приоритетная проблема: жидкий стул со слизью.
План
Мотивация
1. Мед. сестра ознакомит пациента с правилами поведения в боксе (палате).
Адаптация пациента к новым условиям
2. Выделит индивидуальный горшок (судно), предупредит о необходимости показывать стул мед. работнику.
Для сбора материала на анализы, контроля за выделениями (качество, количество), текущей дезинфекции
3. Объяснит, как ухаживать за анусом, проверит понял ли ее пациент (проверит наличие у больного мыла, вазелина).
Предупреждение осложнений, устранение дискомфорта
4. Обеспечит прием жидкости, расскажет как ее принимать (скорость, объем) с учетом назначений врача и состояния пациента.
Борьба с интоксикацией и обезвоживанием
5. Расскажет о диете и объяснит ее значение.
Удовлетворение потребностей в питании в соответствии с физиологическими возможностями
6. Расскажет о наблюдении мед. работниками за контактировавшими с больным родными.
Устранить беспокойство больного
7. Продолжит наблюдение с отметкой в температурном листе за выделениями, температурой, внешним видом, состоянием, поведением больного.
Предупреждение развития осложнений, коррекция лечения врачом
8. Выполнит назначения врача: возьмет материал для анализов (кал, моча), принесет лекарства и объяснит правила приема.
Уточнение диагноза. Предупреждение осложнений, побочных, действий лекарств. Эффективность лечения
9. Обеспечит смену белья по мере его загрязнения. Проконтролирует проведение текущей дезинфекции.
Соблюдение инфекционной безопасности
Примечание: план мероприятий мед. сестра согласовывает с врачом.
2. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ему сущность проведения личной гигиены. Студент демонстрирует правильно выбранную методику объяснения важности и необходимости проведения процедуры ректороманоскопии.
3. Студент демонстрирует технику взятия кала на бактериологическое исследование на фантоме.

Задача № 3
В инфекционное отделение ЦРБ поступил пациент К., 22 лет, с жалобами на многократный жидкий стул с небольшой примесью крови в течение недели. Из анамнеза: в течение 3-х лет принимает наркотики внутривенно, 2 года тому назад поставлен диагноз: ВИЧ-инфекция.
Объективно: сознание ясное, кожа бледная, по ходу вены на передней поверхности левого предплечья имеются многочисленные следы от инъекций. Температура тела 37,2о, пульс 58 уд/мин., слабого наполнения, АД 100/70.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Расскажите о режиме дезинфекции в палате для ВИЧ-инфицированных пациентов.
3. Продемонстрируйте забор кала на баканализ.
Эталон ответа
Ухудшение состояния пациента, связанное с развитием вторичных заболеваний на фоне иммунодефицита при ВИЧ-инфекции.
Проблемы пациента
Настоящие проблемы:
многократный жидкий стул – диарея;
потеря аппетита;
слабость.
Потенциальная проблема: обезвоживание.
Приоритетная проблема: диарея.
Цель: уменьшить кратность стула; не допустить развития обезвоживания.
План
Мотивация
1. Рассказать больному о правилах поведения в палате (боксе) инфекционного отделения.
Адаптация пациента к условиям стационара, устранение дефицита знаний.
2. Выделить предметы ухода, горшок (судно) и обучить правилам пользования.
Инфекционная безопасность, контроль за выделениями пациента, профилактика осложнений.
3. Обеспечить уход за кожей перианальной области после каждого испражнения: промывание теплой водой с мылом, просушивание мягкой тканью и нанесение вазелина. Обучить пациента правилам гигиены. В случае тяжелого состояния больного восполнить дефицит самоухода.
Для защиты кожных покровов от мацерации и нагноения.

4. Обучить пациента гигиеническим правилам.
В целях профилактики заражения окружающих лиц.
5. Обеспечить пациента достаточным количеством жидкости (водно-солевые растворы, чай) и посоветовать пациенту принимать жидкость небольшими порциями, но часто.
Для восполнения потерянной организмом жидкости и электролитов (калий, натрий).
6. Предложить пациенту принимать небольшие количества пищи с низким содержанием волокон через каждые 2 часа.
Для поддержания жизненных функций организма.

7. Осуществить забор материала (крови, кала и т.д.) на исследования.
Для выяснения причин диареи.

8. Проследить за приемом антидиарейных и кровоостанавливающих препаратов согласно назначения врача.
Для эффективности лечения.

9. Проводить текущую дезинфекцию.
Соблюдение инфекционной безопасности.
10. Установить наблюдение за психическим статусом и поведением больного.
Предупреждение осложнений вызванных приемом наркотиков.
Оценка: улучшение состояния пациента – прекращение диареи, признаков обезвоживания нет. Цель достигнута.
Студент рассказывает о режиме дезинфекции в палате для ВИЧ-инфицированных пациентов.
Загрязненное кровью и др. биоматериалом белье погружают в 3% раствор хлорамина на 2 часа. Палату больного, предметы обстановки двукратно орошают раствором 1 % раствора хлорамина, экспозиция – 60 мин. Санузел орошают гидропультом из расчета 250-300 мл/м2 3% раствора хлорамина. Уборочный материал погружают в 3% раствор хлорамина на 60 минут. Выделения больного засыпают сухой хлорной известью или др. дез. растворами из расчета 1:5. Посуду из-под выделений погружают в 3% раствор хлорной извести на 60 мин. Посуду больного кипятят в 2% растворе пищевой соды 15 минут или погружают в 1% раствор хлорамина на 2 часа.
Студент демонстрирует технику взятия кала на бак. анализ согласно алгоритму манипуляции.
Задача № 4
При заборе крови из вены на биохимические исследования медицинская сестра проколола перчатки и палец загрязненной иглой. Она протерла перчатки тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина и продолжила работу с другим пациентом.
Задания
1. Выявите нарушения, допущенные медицинской сестрой процедурного кабинета.
2. Скажите, какой опасности подвергает себя и пациента медицинская сестра в данной ситуации.
3. Определите порядок обработки перчаток, загрязненных кровью.
4. Дайте рекомендации медицинским работникам, оказывающим помощь ВИЧ-инфицированным пациентам в целях профилактики заражения.
Эталон ответа
1. После прокола перчатки необходимо протереть тампоном, смоченным дезинфицирующим средством, снять и положить в емкость с дезинфицирующим раствором для дальнейшей обработки, затем промыть водой и уничтожить. При проколе кожных покровов – кровь выжать или дать стечь, вымыть руки с двукратным наливанием, осушить, обработать 70% спиртом, края обработать 5% раствором йода, заклеить лейкопластырем, надеть стерильные перчатки и только после этого выполнять манипуляции другому больному.
2. В данной ситуации не исключается возможность заражения такими инфекциями, как гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция, сифилис и др.
3. Перчатки, загрязненные кровью, двукратно протирают тампоном, смоченным дезинфицирующим средством, затем снимают и закладывают в емкость с дезинфицирующим раствором для дезинфекции (концентрация и время выдержки зависят от дезинфицирующего средства). После дезинфекции перчатки промывают проточной водой. Если они одноразовые, то их уничтожают, если многоразовые – в соответствии с нормативными документами.
4. В целях профилактики заражения медицинского работника, оказывающего помощь ВИЧ-инфицированным пациентам, рекомендуется:
- перед манипуляциями проверить целостность аварийной аптечки;
- перед надеванием перчаток обработать кожу ногтевых фаланг 5% раствором йода;
- выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста.

Задача № 5
При заборе крови у ВИЧ-инфицированного медсестра разбила пробирку и при этом порезала палец и пролила кровь на открытые части тела, оборудование, спецодежду.
Задания
1. Расскажите о порядке оказания первой помощи медсестре в целях профилактики заражения ВИЧ-инфекцией.
2. Расскажите о порядке диспансеризации медсестры после медицинского контакта с ВИЧ-инфицированным.
3. Расскажите о порядке дезинфекции и показаний к стерилизации лабораторного инструментария после работы.
Эталон ответа
1. Порядок оказания первой помощи лаборанту в целях профилактики заражения ВИЧ-инфекцией:
- при попадании зараженного материала на кожу необходимо обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта. При попадании инфицированного материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцевокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия. Не тереть! При уколах и порезах выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5% раствором йода;
- загрязненную спецодежду немедленно снять и замочить в 3% растворе хлорамина на 60 минут, а затем сдать в стирку;
- поверхности оборудования обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода двукратно через 15 минут;
- при контакте с кровью и др. биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного специалисты центров по профилактике и борьбе со СПИДом назначают химиопрофилактику не позднее 3-х суток с момента аварийной ситуации.
2. После медицинского контакта с ВИЧ-инфицированным лаборант ставится на диспансерный учет. Клинико-лабораторное обследование проводится: сразу после контакта, через 3, 6 и 12 месяцев.
3. Использованный лабораторный инструментарий можно обработать следующим образом поэтапно:
1) дезинфекция инструментария в 3 % растворе хлорамина в течение 60 минут, либо другими дезинфектантами согласно инструкции;
2) все медицинские инструменты и оборудование делят на 3 группы: критические, полукритические и некритические. Стерилизации подвергают первую и вторую группу (т.е. те предметы, при работе с которыми возможно нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек).
3) стерилизация воздушным методом: при температуре 180 С в течение 1 часа.
5. В аптечку для оказания первой помощи при авариях (разрывы или проколы перчаток, уколы или порезы кожных покровов, попадание материала на слизистые оболочки, открытые части тела, оборудование и т.д.) входят следующие средства:
а) 70% спирт;
б) навески марганцевокислого калия по 0,05 г.;
в) стерильная вода по 100 мл (приготовленная и закупоренная в аптечных условиях со сроком годности 1 месяц) для разведения марганцевокислого калия;
г) 5% раствор йода;
д) стерильные салфетки, вата, пипетки;
е) лейкопластырь;
ж) напальчники или перчатки;
з) 6% перекись водорода или 3% раствор хлорамина;
и) туалетное мыло.

Задача № 6
Вы палатная м/с инфекционного отделения. В обслуживаемом вами боксе находится больной К. 68 лет, с диагнозом: грипп, средней тяжести.
Первичная оценка состояния больного.
ЧДД-28 в мин, ЧСС-106 в мин., АД 150/70 мм рт ст., вес-80кг, рост-178 см, t-39,20; в настоящее время температура тела сохраняется 38,50, беспокоит головная боль, дыхание затруднено из-за обильных отделений из носа. По палате передвигается с трудом из-за сильной слабости и болей в мышцах. Предлагаемую пищу принимает неохотно из-за болей в горле. Жидкость пьёт мало.
Эпид. анамнез: болеет второй день, в городе зарегистрирована эпидемия гриппа.
Задание
1) Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
2) Определите цели и составьте план медсестринских вмешательств с мотивацией.
3) Продемонстрируйте на фантоме технику закапывания капель в нос.
Эталон ответа
1. Нарушены потребности: поддерживать нормальную температуру тела, дышать, есть, пить, общаться, двигаться, работать.
Проблемы пациента
Настоящие проблемы: лихорадка, головная боль, затрудненное носовое дыхание, боли в мышцах, слабость, снижение аппетита.
Потенциальные проблемы: риск развития осложнений гриппа.
Приоритетная проблема: лихорадка
2. Краткосрочная цель: температура снизится на 1 градус
Долгосрочная цель: нормализация температуры тела

План
МОТИВАЦИЯ
1. Придать удобное положение больному, наблюдать за внешним видом пациента, измерять температуру, пульс, АД каждые 30 минут
Для предупреждения дальнейшего повышения температуры, ухудшения состояния.
2. Создать оптимальный температурный режим в палате–200-220
Для эффективной теплоотдаче.
3. Обеспечить больному обильное питье комнатной температуры до 2-х литров в сутки (щелочное питье, морсы, чай с лимоном, травяные чаи)
Для уменьшения симптомов интоксикации.
4. Пузырь со льдом на область лба, протереть кожные покровы влажной губкой
Для снижения температуры физическими методами.
5. Смена нательного и постельного белья
Для профилактики осложнений.
6. Давать больному жаропонижающие средства
По назначению врача.
Оценка: температура снизалась до 38,20, цель достигнута.
3. Алгоритм действия при закапывании капель в нос.
Подготовка процедуры.
1. Проинформируйте пациента о предстоящей процедуре.
2. Подготовьте лекарственное средство (сверьте с назначением врача), пипетку, 2 чистые салфетки.
3. Усадите пациента на стул.
4. Вымойте руки и просушите.
Выполнение процедуры.
1. Попросите пациента слегка запрокинуть голову, склонив ее к плечу.
2. Наберите лекарственное средство в пипетку и приподнимите кончик носа пациента.
3. Закапайте в нижний носовой ход 3-4 капли (не касаясь пипеткой кончика носа).
4. Попросите пациента (или сами) прижмите пальцем крыло носа к перегородке и сделать легкие вращательные движения.
5. Затем закапайте капли в другую ноздрю.
Окончание процедуры.
1. Спросите пациента о его самочувствии и сопроводите в палату.
2. Вымойте руки и просушите.

Читайте также: