Вакцина против вируса папилломы человека в беларуси

Не существует ни одного вида онкологического заболевания, который имел бы научно доказанную причину возникновения, за исключением рака шейки матки. В 2008 году Гаральд цур Хаузен получил Нобелевскую премию за подтверждение того, что некоторые варианты вируса папилломы человека вызывают рак шейки матки и другую онкологическую патологию. Согласно научным данным, практически в 100% случаев рак шейки матки вызван вирусом папилломы человека. Единственным эффективным методом борьбы с ВПЧ-инфекцией (инфекцией вируса папилломы человека) на сегодняшний день является вакцинация. Все, что надо о ней знать, нам рассказала врач акушер-гинеколог, заведующая женской консультацией 4-й городской поликлиники Анна Корбан.

vital.de

— Он может передаваться половым путем, также существует риск инфицирования во время родов: от мамы к дочери — так называемый восходящий путь инфекции.

— ВПЧ-инфекция выявляется путем ПЦР-диагностики мазка из цервикального канала. Признаки ВПЧ-инфекции также можно увидеть при кольпоскопии. Что касается симптомов, то ВПЧ клинически никак себя не проявляет.

— Во-первых, существует очень много штаммов вируса папилломы человека, среди которых есть высокоонкогенные и низкоонкогенные.

К предопухолевым процессам относят дисплазию шейки матки, которая уже является следствием проявления ВПЧ-инфекции.

Любое фоновое заболевание шейки матки на фоне ВПЧ-инфекции может перейти в предраковое заболевание, в рак шейки матки. Отягощающими факторами являются нарушения влагалищной микрофлоры, наличие инфекций, передающихся половым путем, наследственность, возраст, снижение иммунитета и др.

nordin.by

— Специфического лечения от ВПЧ-инфекции в мире нет. Сегодня не существует ни одного препарата, который был бы направлен на уничтожение вируса. Но нельзя сказать, что ВПЧ — это приговор и мы совсем ничего не можем сделать. Лечение следует начинать с нормализации влагалищной микрофлоры. Немаловажно назначение средств, улучшающих иммунитет, и общих противовирусных препаратов. В дальнейшем женщине рекомендуется проводить ВПЧ-тест один раз в шесть месяцев. При условии ВПЧ-отрицательного результата пациентке рекомендуется вакцинация.

Если ВПЧ существует в паре, то от мужчины он может снова вернуться к женщине.

— В репродуктивном возрасте. Логичнее проводить вакцинацию у девочек начиная с пятнадцатилетнего возраста. Есть мнение, что заражение ВПЧ-инфекцией в большинстве случаев происходит при половом дебюте, соответственно, целесообразно вакцинировать девочку до предполагаемого заражения, чтобы обеспечить ей стойкий иммунитет.

Женщины репродуктивного возраста, как правило, решают вакцинироваться в том случае, когда у них возникает какая-либо патология шейки матки. Почему нет? Мы проводим оздоравливающие мероприятия, а потом вакцинацию.

— Общие, как и в случае любой вакцинации. На момент вакцинации женщина должна быть терапевтически здорова.

Среди возможных реакций на вакцинацию наиболее часто встречаются местные реакции: болезненность, покраснение и уплотнение в месте укола (примерно 5−6 случаев на 100 вакцинированных). Реже возникают общие реакции — повышение температуры тела до 38 градусов, общее недомогание.

Вакцинацию можно пройти либо в поликлинике по месту жительства, либо в любом медицинском учреждении, оказывающем данные услуги. На сегодняшний день вакцинация доступна только на платной основе.

— Современные вакцины не содержат ни живой, ни убитый вирус папилломы человека, благодаря чему вакцина не способна вызвать заболевание.

— Эффективность вакцинации доказана во всем мире, иммунитет сохраняется на всю дальнейшую жизнь. Во многих цивилизованных странах эта прививка включена в обязательный календарь прививок с подросткового возраста — притом вакцинируют как девочек, так и мальчиков. У нас вакцинация мальчиков — это большая редкость, мы все же еще не настолько продвинуты. Доказано, что в странах, где эта вакцина включена в календарь прививок (Скандинавские страны, Западная Европа) отмечается более низкий показатель заболеваемости рака шейки матки.

Во многих странах мира (в том числе и в странах — соседках Беларуси) онкологи предлагают сделать прививку от вируса папилломы человека (ВПЧ) обязательной. Зачем?

Давайте разбираться вместе.

Что такое вирус папилломы человека?

Вирус папилломы человека — это группа из более чем 200 родственных вирусов, более 40 из которых распространяются во время полового контакта.

Некоторые типы ВПЧ вызывают генитальные бородавки, а некоторые — онкологию: рак шейки матки и пениса, анальный, ротоглоточный, вульварный, вагинальный.

Когда надо сделать эту прививку?

Врачи рекомендуют сделать делать прививку от ВПЧ девочкам и мальчикам уже в 11-12 лет. В этом возрасте им потребуется две дозы вакцины, которые вводятся с интервалом меньше пяти месяцев. Подросткам, старше 15 лет, уже может потребоваться 3 дозы с интервалом менее полугода.

В Великобритании, к примеру, девочек прививают от ВПЧ с 2008 года — и медики довольны результатами. С сентября 2019 года начнут вакцинировать и мальчиков. Врачи предполагают, что эта мера поможет предотвратить около 2000 случаев рака у мужчин ежегодно, а также более 40000 случаев генитальных бородавок.

Прививаться рекомендуют мужчинам в возрасте до 21 года и женщинам до 26 лет (если прививка не была сделана ранее).

Насколько эффективна вакцинация от ВПЧ?

Вакцины против ВПЧ очень эффективны в предотвращении заражения теми типами ВПЧ, на которые они нацелены, когда их вводят до заражения. Поэтому важно сделать прививку до начала половой жизни. Многие подростки считают оральный секс безопасным. Да, во время него нельзя забеременеть, но зато можно получить целый букет заболеваний, в том числе и ВПЧ.

Благодаря вакцинации, среди девочек-подростков число эпизодов заражения ВПЧ, которые вызывают большинство случаев рака, снизилось на 71%. Среди молодых взрослых женщин — на 61%.

Среди вакцинированных женщин процент предраковых заболеваний шейки матки, вызванных различными типами ВПЧ, снизился на 40%.

Активное исследование вакцины против ВПЧ проходит, в частности, в Коста-Рике, где довольно высок уровень заболевания раком шейки матки. Выяснилось, что даже однократно введенная доза вакцины заставляет организм вырабатывать примерно в девять раз больше антител против ВПЧ, чем организм производит в ответ на естественную инфекцию ВПЧ, и эти уровни антител сохраняются в течение не менее 7 лет.

В настоящее время проводится рандомизированное клиническое исследование, чтобы оценить, достаточно ли одной дозы вакцины для защиты от инфекции ВПЧ

Стоит ли делать прививку женщине, у которой уже есть вирус папилломы человека?

Было установлено, что вакцины против ВПЧ безопасны, если их вводить людям, которые уже инфицированы ВПЧ, однако данные прививки не лечат инфекцию.

Но медики все-таки рекомендуют сделать прививку женщинам, чтобы защититься от более опасных типов ВПЧ.

Нужно ли проходить обследование на рак шейки матки привитым от ВПЧ женщинам?

Да, потому что вакцины против ВПЧ не защищают от всех типов ВПЧ, которые могут вызывать рак. Поэтому скрининг по-прежнему важен для выявления предраковых изменений в клетках шейки матки, прежде чем они перерастут в онкологию.

Кроме того, скрининг шейки матки крайне важен для женщин, которые не были вакцинированы или уже инфицированы ВПЧ. В будущем рекомендации по скринингу вакцинированных женщин могут измениться.

В данный момент исследователи работают над созданием вакцины, которая поможет женщинам, уже инфицированным ВПЧ, избежать развития онкологии. Подобная вакцина должна стимулировать иммунную систему вычислять и убивать зараженные клетки.

Есть ли побочная реакция на прививку от вируса папилломы человека?

Как и любая вакцина или лекарство, вакцина против ВПЧ может вызывать побочные эффекты. Наиболее распространенные из них:

боль, покраснение или припухлость в руке — там, куда делали прививку;
головокружение или обморок (такое чаще бывает у подростков — чтобы избежать подобной ситуации, лучше, чтобы во время прививки и в течение 15 минут после нее подросток сидел или лежал);
тошнота;
головная боль.

Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивного здоровья БелМАПО Дмитрий Бурьяк. Фото: minsknews.by

Можно ли сделать прививку от ВПЧ в Минске?

Да. Список мест, где делают прививку от вируса папилломы человека, найдете здесь.

Стоимость прививки составляет от 138 до 232 рублей.

Гигиена интимных отношений

— Для кого вирус представляет наибольшую угрозу — для мужчин или для женщин?

— На самом деле ВПЧ одинаково опасен как для женщин, так и для мужчин. Согласно научным данным, вирус обнаруживают у 99% женщин с диагнозом рак шейки матки, у 65—70% женщин с диагнозом рак вульвы и влагалища. И хотя рак полового члена возникает в 30 раз реже рака шейки матки (в 50% случаев обнаруживается ВПЧ), но это не позволяет отнести его к категории безопасных для мужчин. ВПЧ является причиной 90% случаев рака прямой кишки у мужчин и женщин, 70% случаев рака полости рта и гортани. Здесь, кстати, следует отметить, что у мужчин рак полости рта и гортани возникает в 3—4 раза чаще, чем у женщин. Именно поэтому так важна профилактика заражения ВПЧ-инфекцией у партнеров обоих полов. Ведь даже если мужчине — носителю вируса высокоонкогенного риска повезет и у него не разовьется онкологический процесс, он будет передавать этот вирус своим половым партнершам, а значит — вносить свою лепту в поддержание печальной статистики.

— Какими путями передается ВПЧ?

— На сегодня доказана возможность передачи вируса при использовании предметов личной гигиены (зубных щеток, бритв), от мамы ребенку во время родов. Однако — и это очень важно! — эти пути не являются клинически значимыми. Основной путь передачи вируса — половой (генитальный, оральный, анальный).

— Существуют ли симптомы, по которым женщина может заподозрить у себя агрессивную форму вируса?

Имеются специфические реактивные изменения клеток эпителия шейки матки, обнаруживаемые при цитологическом исследовании, а также при исследовании биопсийного материала. Расширенная кольпоскопия позволяет обнаружить на шейке изменения, к которым приводит размножающийся вирус. Ну и, конечно, ПЦР-диагностика, которая позволяет не только обнаружить вирус (качественный метод), но и узнать вирусную нагрузку (количественный), что необходимо для понимания активности процесса, выбора метода лечения.

Один из симптомов, возникающих при заболеваниях шейки матки, — контактные посткоитальные кровянистые выделения. К сожалению, эти выделения появляются уже при достаточно выраженных изменениях эпителия и сосудов шейки.

— Как часто нужно проверяться на ВПЧ?

— Все женщины, живущие половой жизнью, должны регулярно посещать гинеколога, подвергаться цитологическому исследованию и проходить расширенную кольпоскопию, после чего, по совету доктора, обследоваться или нет на ВПЧ-инфекцию. Ну а как часто это делать, зависит от диагностических возможностей. За границей в практику внедрен РАР-тест, который выполняется раз в два года, у нас он делается не везде и пока только платно. Большинство женских консультаций пользуется привычным цитологическим исследованием, которое рекомендовано выполнять ежегодно.

— Сегодня есть возможность вакцинироваться против вируса. Вы рекомендуете такую прививку?

— Как и большинство специалистов, я положительно отношусь к вакцинации против ВПЧ-инфекции. Прививка снижает риск развития рака шейки матки на 70%, более чем на 95% — риск развития рака влагалища и полового члена, более чем на 70% — риск развития рака прямой кишки. Также вакцинация препятствует появлению бородавок на половых органах и на слизистой гортани (по некоторым данным — на 90%). Но нужно понимать: вакцина не является лечебной! Она предотвращает заражение, но не оказывает влияния на уже имеющийся в организме вирус.

Сделать прививку от ВПЧ в Минске можно в прививочных кабинетах:

• инфекционных больниц (взрослой и детской);

• взрослых поликлиник, особенно тех, в составе которых находятся женские консультации, и отдельно расположенных ЖК;

• коммерческих медицинских центров.

Перед выполнением прививки следует посетить врача (педиатра, гинеколога), чтобы получить разрешение на прививку.

ВПЧ одинаково опасен как для женщин, так и для мужчин. Согласно научным данным, вирус обнаруживают у 99% женщин с диагнозом рак шейки матки, у 65—70% женщин с диагнозом рак вульвы и влагалища. И хотя рак полового члена возникает в 30 раз реже рака шейки матки (в 50% случаев обнаруживается ВПЧ), но это не позволяет отнести его к категории безопасных для мужчин. ВПЧ является причиной 90% случаев рака прямой кишки у мужчин и женщин, 70% случаев рака полости рта и гортани.

Вызывает ли вакцина бесплодие, и можно ли ее делать после начала половой жизни

Недавно беларуские медики выступили за то, чтобы в национальном календаре появилась обязательная прививка от вируса папилломы человека. Эта новость вызвала обсуждение: пожалуй, самым частым комментарием было мнение, будто вакцина против ВПЧ вызывает бесплодие и, в принципе, бесполезна. Некоторые удивлялись, как можно предотвратить рак прививкой, если рак не вирус.

Чтобы разоблачить некоторые стереотипы, поговорили с врачом акушером-гинекологом.

врач акушер-гинеколог, соискатель ученой степени, эксперт проекта МАМА PRO, автор блога @doctor_rudskaya

Как связан вирус папилломы человека и рак шейки матки?

— Надо понимать, что существует множество типов вируса папилломы человека. 16 и 18 — типы высоконкогенного риска, которые вызывают дисплазию и рак шейки матки.

ВПЧ — это вирус, он передается при контакте со слизистой при вагинальном, оральном и анальном контакте. Учитывая, что современный человек меняет половых партнеров достаточно часто, порой пренебрегая средствами защиты, вирус способен передаваться от одного партнера к другому. Заражение ВПЧ может происходить бесконечное количество раз, пожизненный иммунитет не вырабатывается.

Научно доказано, что ВПЧ вызывает рак шейки матки в 98 % случаев. Скорее всего, в оставшихся 2 % просто не смогли выявить ДНК вируса в биоматериале.

Как работает вакцина?

— Надо понимать, что в вакцине нет самого вируса, лишь его оболочка. Но организм воспринимает ее как чужеродный агент и вырабатывает к этому вирусу иммунитет.

Однако вакцина не лечит. Если женщина уже инфицирована определенным типом ВПЧ, значит, белок p53 уже разрушен, и при повторном инфицировании, клетки все равно будут видоизменяться. Но можно сделать вакцину против других типов ВПЧ.

Например, женщина заражена вирусом 16 типа. Она регулярно должна проходить скрининг-контроль, но никто не запрещает ей сделать вакцину против 6, 11, 16 и 18 типов. Она получит иммунитет ко всем типам, кроме 16-го.

Есть ли смысл делать прививку после начала половой жизни, и нужно ли ее делать мужчинам?

— Вакцину сейчас делают и девочкам, и мальчикам. Но надо понимать, что у мужчин самоэлиминация вируса — его исчезновение — проходит быстрее, чем у женщин.

По всемирным принципам вакцинации сейчас вакцинируются и девочки, и мальчики с 11 до 12 лет, в некоторых странах — с 9. Как правило, вводится две дозы. Комитет по иммунизации ACIP рекомендует вводить три дозы.

Почему лучше проводить вакцинацию до начала половой жизни? Потому что в таком случае у девочки нет инфицирования ВПЧ, а, значит, вакцина приведет к максимальному эффекту.

В странах СНГ вакцинация проводится с 13 до 26 лет для женщин и с 13 до 21 года для мужчин. Если половые контакты уже были, но женщине менее 26 лет, то вакцина — по желанию. Если больше 26 лет, то, по мнению мирового сообщества, большой необходимости в вакцинации уже нет, так как предполагается, что у женщины было слишком много половых контактов.

Но даже после вакцинации женщина должны проходить скрининг — ПАП-тест — на общих основаниях.

Правда ли, что вакцина против ВПЧ вызывает бесплодие?

— Нужно понимать, что вакцина — это не витаминка. У нее могут быть побочные действия, которые чаще всего связаны с непереносимостью дополнительных компонентов в препарате — так же, как и в случае с антибиотиками и некоторыми продуктами питания.

Но вот утверждение, что вакцина влияет на репродуктивную систему — на ооциты, фолликулы, эндометрий — однозначно не имеет под собой никаких оснований. Вакцина — это не вирусы, это его оболочки. Иммунные клетки направлены конкретно на борьбу с этими оболочками, а не с клетками репродуктивной системы, поэтому говорить о связи с бесплодием здесь, скажем так, опрометчиво.

Когда мы молоды, то не придаем большого значения своему здоровью. Мы живем, влюбляемся, женимся, строим карьеру, и внезапно обнаруживаем заболевание. Хорошо, если женщина ежегодно ходит на прием и сдает мазок на онкоцитологию. До недавнего времени протоколы предписывали это делать раз в год. Теперь, согласно с мировой тенденцией, мазок с профилактической целью берут один раз в три года, если доктор не видит никаких структурных изменений на шейке матки. Поэтому женщине придется самой заботиться о здоровье и держать этот вопрос на контроле.

Я выступаю за вакцину против ВПЧ. Меня охватывает грусть и отчаяние, когда ко мне на прием приходит пациентка 27 лет по поводу планирования беременности, а у нее уже удалена шейка матки, так как из-за вируса ВПЧ развилось предраковое состояние. А если бы она была более бдительна и внимательна к себе и своему здоровью, то этой истории можно было бы избежать.

Защищает ли презерватив от заражения?

— Использование презервативов снижает риск заражения ВПЧ, но нет информации о том, что он защищает в 100 % случаев (особенно если был использован презерватив низкого качества). К тому же во время интимных ласк люди не всегда думают о защите. Ведь предохраняться нужно при всех видах половых контактов, в том числе оральном и анальном.

С ВПЧ нельзя забеременеть?

— Доказано, что сейчас нет конкретного лекарства от ВПЧ. Все препараты — иммуномодуляторы, противовирусные препараты — это вещества с недоказанной эффективностью. То есть, они не приносят 100%-ю пользу и, в большинстве своем применяются только в странах постсоветского пространства.

К планированию беременности идеальном варианте нужно приходить без вирусоносительства и со здоровой шейкой матки, без структурных изменений на ней. Но если ВПЧ с вами уже давно, а желание стать мамой очень сильное, то важно не только выявить, являетесь ли вы носительницей вируса папилломы человека, но и определить вирусную нагрузку каждого типа вируса. Если количество вируса ВПЧ менее 3х10*5 копий ДНК в 1 мл образца, то вы просто носитель, вирус не размножается и не наносит вреда. Если количество вируса ближе к 5х10*5 копий, то размножение идет умеренно, организм справляется. Если больше 5х10*5 копий ДНК ВПЧ — вирус в агрессином состоянии, есть риск развития предраковых заболеваний шейки матки.

Беременеть при цифрах от 3х10*5 и выше нежелательно, следует снизить вирусную нагрузку. Дело в том, что во время беременности у нас снижается иммунитет, на фоне чего вирус может начать прогрессировать. А ведь так важного, чтобы эти заветные 9 месяцев проходили спокойно и без угроз как для малыша, так и для мамы.

Мировая статистика гласит, что ВПЧ вызывает тяжелую дисплазию — предраковое состояние — за 15 лет. Но это в идеальном варианте. У нас всех бывают стрессы на работе, гормональные перебои, сложности с питанием, инфекциями, эмоциональные моменты и этот срок с 15 лет может сократиться до нескольких месяцев.

Чтобы узнать, есть ли у вас вирус, следует сделать анализ ПЦР. Вирусную нагрузку определяют с помощью количественной ПЦР ВПЧ и Digene-теста. Чтобы узнать, в каком состоянии шейка матки, нужно провести ПАП-тест (мазок на онкоцитологию). Но я рекомендую жидкостную цилотологию, так как это более чувствительный и точный тест: его достоверность близка к 99 % по сравнению с обычным методом.

Обязательно ли вакцинировать своих детей?

— Надо понимать, что у ребенка могут быть секреты, тайная любовь, он может о чем-то промолчать, и у вас, как у родителя, не будет возможности привести свое дитя вовремя на прием к врачу. Во время работы в приемном покое я часто видела матерей, которые не знают, что их дети уже живут половой жизнью. А как много молодых женщин, лет 25-30, с дисплазией шейки матки, которые заразились ВПЧ еще в подростковом периоде и долгое время не наблюдались у гинеколога. Мы как мамы не можем контролировать своих дочерей и сыновей, но можем позаботиться об их благополучии и безопасности заранее.

Чтобы оставить комментарий, необходимо войти на сайт:

Гинекологи в Минске

Найдено 3 врачей (отображаются 1 - 3)

Правдин Андрей Витальевич

Силуянова Валерия Викторовна

Справится с любой вашей проблемой, посоветует приемлемый вариант лечения, тактичный и очень душевный доктор!

Сафина Мадина Рауфовна

Национальный календарь профилактических прививок в Беларуси (обновлено)

Приложение 1 к постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь 17.05.2018 № 42

Национальный календарь профилактических прививок

Перечень инфекций, против которых проводятся профилактические прививки

Группы физических лиц и сроки проведения профилактических прививок

Вирусный гепатит B

Новорожденные в первые 12 часов жизни, дети в возрасте 2, 3, 4 месяцев

Новорожденные на 3−5-й день жизни

Дети в возрасте 2, 4 и 12 месяцев, имеющие сопутствующие заболевания или состояния, и дети других возрастов до достижения ими возраста 5 лет, имеющие сопутствующие заболевания или состояния. Под сопутствующими заболеваниями подразумеваются иммунодефицитные состояния, рецидивирующий острый гнойный средний отит (более трех эпизодов в течение года), рецидивирующие пневмонии, бронхолегочная дисплазия, врожденные пороки дыхательных путей, пороки сердца, требующие гемодинамической коррекции и с обогащением малого круга кровообращения, наличие кохлеарного имплантата или планирование проведения данной операции, сахарный диабет, бронхиальная астма.

Дифтерия, столбняк, коклюш, гемофильная инфекция

Дети в возрасте 2, 3, 4 месяцев

Дети, ранее не получившие прививки против гемофильной инфекции, до достижения ими возраста 5 лет, имеющие сопутствующие заболевания или состояния (хронический гепатит, цирроз печени, хронические заболевания почек, сердца и легких, иммунодефицитные состояния, муковисцидоз).

Дифтерия, столбняк, коклюш

Дети в возрасте 18 месяцев

Дети в возрасте 2, 3, 4 месяцев и 7 лет

Корь, эпидемический паротит, краснуха

Дети в возрасте 12 месяцев и 6 лет

Дифтерия и столбняк

Дети в возрасте 6 лет, 16 лет, взрослые в возрасте 26 лет и каждые последующие 10 лет жизни до достижения возраста 66 лет

Дети в возрасте 11 лет

Дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, дети в возрасте от 3 лет и взрослые с хроническими заболеваниями, лица с иммуносупрессией, лица в возрасте старше 65 лет, беременные, медицинские, фармацевтические работники, дети и взрослые, находящиеся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания, работники государственных органов, обеспечивающие безопасность государства и жизнедеятельность населения.

Приложение 2 к постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь 17.05.2018 № 42

ПЕРЕЧЕНЬ
профилактических прививок по эпидемическим показаниям

Перечень инфекций, против которых проводятся профилактические прививки

Группы физических лиц и сроки проведения профилактических прививок

Бешенство Лица, выполняющие работу по отлову и содержанию безнадзорных
животных
Ветеринары, охотники, лесники, работники боен, таксидермисты, егеря
Лица, работающие с диким вирусом бешенства
Лица, имеющие медицинские показания к иммунизации по причине
контакта с животным Бруцеллез Работники животноводческих комплексов (ферм) – до полной ликвидации
в хозяйствах животных, зараженных бруцеллезом козье-овечьего вида
Работники организаций по заготовке, хранению, переработке сырья и
продуктов животноводства – до полной ликвидации животных, зараженных
бруцеллезом козье-овечьего типа, в хозяйствах, из которых поступит скот,
сырье и продукты животноводства
Работники бактериологических лабораторий, работающие с живыми
культурами бруцелл, а также с материалом, инфицированным
возбудителем бруцеллеза
Работники организаций по убою скота, больного бруцеллезом козье-
овечьего типа, заготовке и переработке полученных от него
животноводческих продуктов
Животноводы, зооветработники в хозяйствах, энзоотичных по бруцеллезу
козье-овечьего типа, занятые непосредственным обслуживанием животных

В октябре в Узбекистане пройдет первая вакцинация 9-летних девочек против вируса папилломы человека (ВПЧ). По оценкам Министерства здравоохранения, плановая вакцинация должна предотвратить более 1100 новых случаев заболеваемости раком шейкой матки у женщин и около 600 смертей в год.

Вирус папилломы человека — это общее название группы вирусов, чрезвычайно широко распространенных во всем мире. Известно более 190 типов вируса, из которых не менее 13 приводят к развитию рака. ВПЧ передается, главным образом, половым путем, и большинство заражений ВПЧ происходит вскоре после начала половой жизни.

Узнать, есть ли у человека ВПЧ, можно только после специального лабораторного анализа. Большинство ВПЧ-инфекций не вызывает симптомов или внешних признаков.

ВПЧ является одной из наиболее распространенных инфекций как у мужчин, так и у женщин.

Вирус вызывает онкологические заболевания у обоих полов. Папилломавирусная инфекция также причастна к 20−90% случаев плоскоклеточного рака заднего прохода, ротоглотки, вульвы, влагалища и полового члена.

ВПЧ-инфекции низкого онкогенного риска вызывают аногенитальные бородавки у мужчин и женщин. Среднее время между инфицированием типами ВПЧ-6 или 11 и развитием аногенитальных бородавок составляет 11−12 месяцев у мужчин и 5−6 месяцев у молодых женщин. Аногенитальные кондиломы с трудом поддаются лечению.

ВПЧ-6 и ВПЧ-11 могут также вызывать редкое состояние, известное как рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП), при котором бородавки формируются в гортани или других частях дыхательных путей. РРП наблюдается в основном у детей в возрасте младше 5 лет или у лиц на третьем десятке жизни. В редких случаях женщины с генитальной ВПЧ-инфекцией могут передать вирус младенцу во время родов. Нелеченный РРП может привести к серьезной проблеме из-за обструкции дыхательных путей.

Большинство инфекций ВПЧ не приводят к появлению симптомов или болезни и проходят сами. Около 90% инфекций проходят в течение двух лет.

Устойчивая инфекция определенными типами ВПЧ (чаще всего 16 и 18) может приводить к развитию предраковых патологических состояний. Без лечения эти состояния могут развиться в рак шейки матки и другие виды рака.

Рак шейки матки (РШМ) является четвертым среди наиболее распространенных видов рака у женщин. По оценкам, в 2018 году число новых случаев в развивающихся странах составило 570 тысяч (84% от всех новых случаев в мире). От РШМ умерло около 311 тысяч женщин, причем более 85% этих случаев смерти имели место в странах с низким и средним уровнем дохода.

Иллюстрация: Всемирная организация здравоохранения.

РШМ развивается в результате передающейся половым путем ВПЧ-инфекции определенных типов. В 70% случаев причиной РШМ оказываются ВПЧ двух типов (16 и 18). Вакцины, формирующие иммунитет к ВПЧ 16-го и 18-го типов, рекомендованы ВОЗ и одобрены к применению во многих странах.

Симптомы РШМ обычно появляются только на продвинутой стадии рака и могут включать следующие:

нерегулярные, межменструальные или патологические вагинальные кровотечения после полового акта;
боли в спине, ногах или в области таза;
усталость, потеря веса, потеря аппетита;
неприятные ощущения во влагалище или выделения с неприятным запахом;
одна опухшая нога;
на поздних стадиях могут появляться более тяжелые симптомы.

В комплекс мероприятий по борьбе с РШМ входят первичная (вакцинация против ВПЧ), вторичная (скрининг и лечение предраковых поражений у женщин в возрасте старше 30 лет), третичная профилактика (диагностика и лечение инвазивного РШМ) и паллиативная помощь.

Скрининг на РШМ — это тестирование на предраковые состояния и рак среди женщин, не имеющих симптомов и чувствующих себя совершенно здоровыми. Если скрининг выявляет предраковые патологические состояния, их можно легко лечить, тем самым предотвратив развитие рака. Скрининг может также выявить рак на ранней стадии с высокой вероятностью излечения.

С учетом того, что предраковые состояния развиваются на протяжении многих лет, каждой женщине в возрасте 30−49 лет рекомендуется пройти скрининг по меньшей мере один раз в жизни, а лучше — чаще.

В настоящее время доступны три типа скрининга:

обычный тест Папаниколау и жидкостная цитология;
визуальная проверка с использованием уксусной кислоты (проводится врачом);
тестирование на типы ВПЧ высокого риска.

Раннее лечение от ВПЧ позволяет предотвратить до 80% случаев развития РШМ в этих странах.

На сегодняшний день 11 стран, включая Австрию, Швейцарию и некоторые районы Италии, предлагают вакцину против ВПЧ как мальчикам, так и девочкам. Но наиболее распространенным заболеванием, вызываемым ВПЧ, является рак шейки матки. Поэтому защита женщин от этого потенциально смертельного заболевания является основной целью программ вакцинации.

Каждая страна самостоятельно принимает решение о том, кого следует вакцинировать против ВПЧ, исходя из национальных показателей бремени болезни и имеющихся финансовых ресурсов. Если страна располагает достаточными возможностями и финансами, она может распространить охват вакцинацией на девочек старше 14 лет и на мальчиков.

Для обеспечения максимально возможной эффективности вакцина также содержит небольшое количество адъювантов (веществ, помогающих усилить иммунный ответ организма). Они включают в себя минеральные соли, воду и такие материалы, как сульфат алюминия (квасцы) — вещество, с которым люди регулярно контактируют через воздух, пищу и косметику (например, дезодоранты).

Доступные в настоящее время вакцины против ВПЧ не содержат ни тиомерсал (разрешенный к использованию и безвредный консервант, применяемый при производстве некоторых других вакцин), ни какие-либо другие вещества, содержащие ртуть.

В Узбекистане по рекомендации ВОЗ решено прививать девочек в возрасте 9 лет. До 9 лет вакцину делать нельзя. Наилучшим временем для вакцинации ребенка против ВПЧ является возраст от 9 до 14 лет. В этом возрасте вакцина обеспечивает наиболее сильный иммунный ответ.

Вакцина будет бесплатно предоставляться только для 9-летних девочек. Сейчас ведутся переговоры о получении ВПЧ-вакцины для бесплатной вакцинации девочек 11−14 лет в 2020 году.

Министерство здравоохранения включило вакцины против ВПЧ в национальный календарь профилактических прививок в 2015 году. В феврале Минздрав объявил, что вакцинация против ВПЧ начнется в октябре 2019 года.

То, что вакцина включена в национальный календарь, означает, что государство гарантирует наличие бесплатной качественной вакцины на первичном звене здравоохранения для детей соответствующего возраста.

Обеспечение закупки и проведения профилактических прививок проводится за счет государственного бюджета и гарантируется государством. Охват населения обязательными вакцинами контролируется Агентством санитарно-эпидемиологического благополучия.

Возможно, будет необходимо указать причину отказа.

Поскольку первая вакцина была внедрена в 2006 году, полная продолжительность защиты еще неизвестна. Но эксперты внимательно исследуют иммунитет привитых людей. Новые данные показывают, что люди, получившие прививку более 12 лет назад, до сих пор имеют полную защиту от типов ВПЧ, включенных в полученную вакцину, и поэтому по-прежнему защищены от риска развития предраковых поражений шейки матки и заболеваний, вызываемых этими типами ВПЧ.

Нет никаких свидетельств того, что такая защита ослабевает с течением времени, и многие эксперты полагают, что вакцина сохранит свою эффективность в течение нескольких десятилетий.

По рекомендации ВОЗ для возникновения стойкого иммунитета детям до 14 лет нужно получить две дозы вакцины против ВПЧ с введением второй дозы вакцины через полгода после первой. Допускается интервал между дозами до 12 месяцев.

Детям старше 14 лет нужно получить три дозы вакцины. Вторая доза вводится через два месяца после первой дозы, а третья доза вводится через полгода после первой дозы.

Детям и взрослым без существующих проблем со здоровьем не нужно проходить медосмотр перед получением вакцины против ВПЧ. Но согласно санитарным нормам и правилам нашей страны, каждый ребенок перед вакцинацией будет осмотрен врачом.

Беременность, возраст до 9 лет и сильная аллергическая реакция (анафилактический шок) — три абсолютных противопоказания к вакцине против ВПЧ.

Вакцинацию следуют отложить, если температура тела выше 38 градусов по Цельсию. Повышенная температура тела является временным противопоказанием, и после выздоровления рекомендуются провести прививку.

Как и другие вакцины и лекарственные средства, ВПЧ-вакцина может вызывать легкие побочные эффекты. Самые распространенный из них: покраснение, отечность или болезненное ощущение в месте инъекции. Именно поэтому инъекцию планируется вводить в левую руку у правшей и и правую руку у левшей.

Некоторые люди также испытывают в течение первого дня после прививки головную боль, небольшое повышение температуры тела, боль в суставах или мышцах или временную тошноту. Эти местные реакции или побочные эффекты обычно продолжаются не больше суток и являются неопасными.

Иногда в связи с тревогой, стрессом или страхом укола у подростков может наблюдаться обморочное состояние во время или сразу после введения вакцины. Это чаще происходит в случаях, когда дети или молодые люди получают вакцину в общей группе, например, в школе. Такая реакция связана со стрессом и чувством тревоги, а не с самой вакциной.

Примерно у одного из миллиона человек, получивших вакцину любого вида, проявляется сильная аллергическая реакция — анафилактический шок. Поэтому, в качестве меры предосторожности, человек, получивший вакцину, должен оставаться под врачебным наблюдением в течение 15 минут после введения вакцины. Если он почувствует головокружение или какие-либо изменения слуха или зрения сразу после вакцинации, он должен сообщить об этом медицинскому работнику.

Вакцины против ВПЧ нацелены на наиболее распространенные и опасные типы вируса, передаваемые половым путем. Защита, которую они обеспечивают, является наиболее сильной в отношении тех типов ВПЧ, входящих в состав вакцины, воздействию которых прививаемое лицо еще не подвергалось.

Как правило, люди заражаются одним или несколькими такими типами вируса вскоре после начала половой жизни. Поэтому, для того чтобы извлечь максимальную пользу от вакцинации, лучше всего прививаться до начала половой жизни.

Вакцина используется для профилактики, а не лечения ВПЧ.

Вакцины против ВПЧ бесплатны только для девочек 9 лет. Все остальные возрастные категории, а также мальчики и мужчины не смогут получить вакцину в поликлинике даже платно.

Платно вакцину можно получить в центрах вакцинации. Однако, по данным Министерства здравоохранения, ни один частный центр иммунизации в стране не ввозил вакцины против ВПЧ в этом году. Для сравнения, в России и Казахстане вакцина против ВПЧ стоит около 100 долларов США.

Сейчас ведутся переговоры о получении ВПЧ-вакцины для бесплатной вакцинации девочек 11−14 лет в 2020 году.

Минздрав поясняет, что девочки 10 лет в 2020 году не смогут получить бесплатную вакцину против ВПЧ, потому что в следующем году 10 лет исполнится тем, кто должен был получить вакцину в 2019-м.

Есть убедительные научные данные о том, что ВПЧ-вакцины не влияют негативно на репродуктивную функцию. Клинические испытания, проведенные до лицензирования первой ВПЧ-вакцины в 2006 году, а также мониторинг и исследования безопасности, осуществленные после ее внедрения, подтвердили, что вакцина не вызывает никаких нарушений репродуктивной функции женщин.

Более того, ВПЧ-вакцина способствует защите репродуктивной функции благодаря профилактике предраковых поражений шейки матки и рака шейки матки. Хирургическое лечение предраковых поражений шейки матки во время беременности может привести к преждевременным родам и гибели плода, а лечение рака шейки матки (удаление шейки матки и матки, химиотерапия и/или лучевая терапия) лишает женщину способности к деторождению.

График: Всемирная организация здравоохранения.

При условии, что охват вакцинацией будет не ниже 90%, к 2050−2060 году в Узбекистане РШМ будет исключен как проблема общественного здравоохранения.

График: Всемирная организация здравоохранения.

В странах, где применяется ВПЧ-вакцина, наблюдается явное снижение показателей распространения ВПЧ-инфекции и патологических изменений шейки матки. Ожидается, что связанное с внедрением вакцины сокращение числа случаев РШМ станет заметным в ближайшие несколько лет. В этих странах также наблюдается резкое — более чем на 90% — снижение показателя распространенности остроконечных кондилом.

Вакцинация против ВПЧ имеет четко выраженный эффект с точки зрения сокращения распространения ВПЧ. Непосредственным свидетельством этого являются сокращение количества женщин с поражениями шейки матки и резкое снижение количества мужчин и женщин с остроконечными кондиломами.

Во всех случаях, когда распространение ВПЧ снижается, в течение нескольких последующих лет или десятилетий сокращается число случаев РШМ и других видов рака, связанных с ВПЧ.

График: Всемирная организация здравоохранения.

Впоследствии, по мере того как группа вакцинированных начала проходить скрининг на рак шейки матки, сокращение случаев патологических изменений шейки матки стало еще более очевидным. Например, в Австралии и Дании, где ВПЧ-вакцина была внедрена 2007 и 2008 годах соответственно, а программы иммунизации достигли высоких показателей охвата, исследования показали снижение на 80% случаев патологических изменений шейки матки высокой степени, которые с большой вероятностью ведут к раку при отсутствии лечения.

Сейчас, после 12 лет использования и введения 270 миллионов доз, имеются достаточные доказательства, что вакцинация против ВПЧ является весьма эффективной с точки зрения профилактики хронических инфекций, которые могут привести к раку шейки матки.

Сокращение случаев рака шейки матки ожидается в ближайшие несколько лет по мере того, как первая группа девочек, которые были вакцинированы в раннем подростковом возрасте, достигнет возраста, в котором начинает возникать рак шейки матки.

Министерство в этом году обновило свой сайт о прививках. На нем собраны достоверные материалы об иммунизации на узбекском и русском языках. Вакцине против ВПЧ уделено отдельное внимание.

В Минздраве утверждают, что система фармаконадзора в Узбекистане работает очень серьезно. Мониторинг безопасности всех лекарственных препаратов, в том числе вакцин, осуществляется Государственным центром экспертизы и стандартизации лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники. Их государственную регистрацию, контроль качества, стандартизацию и сертификацию обеспечивает Агентство по развитию фармацевтической отрасли при Минздраве.

Глобальный консультативный комитет ВОЗ по безопасности вакцин (ГККБВ) регулярно рассматривает научные данные о безопасности вакцин против ВПЧ, которые собираются в ходе исследований, проводимых по всему миру. Расследуется любое серьезное проявление после иммунизации, которое может быть связано с вакциной. При этом комитет обращает внимание на то, как часто такие проявления наблюдались до внедрения вакцины и после.

В январе 2016 года комитет пришел к выводу, что имеющиеся данные не вызывают тревоги относительно безопасности использования ВПЧ-вакцин. Европейское агентство по лекарственным средствам также провело независимую оценку и пришло к выводу, что вакцины являются безопасными и эффективными.

Читайте также: