Вакцинация новорожденных от матерей с гепатитом в

Иммунитет новорожденных детей в значительной мере слабее, чем у взрослых. Поэтому малыши в возрасте до года особенно подвержены различным инфекционным заболеваниям. Не являются исключением и различные вирусные гепатиты, к каковым относится и гепатиты В и С. При этом от ВГС не существует вакцины. Однако в целях профилактики вирусного воспаления печени, по мнению ряда специалистов, может помочь прививка от гепатита В в роддоме.

Но так ди это на самом деле? Нужно делать прививку от гепатита В в роддоме? Может ли грудничок заразиться ВГС? Поможет ли прививка от гепатита В в роддоме предотвратить заражение штаммом типа С? Ответы на каждый из этих вопросов вы сможете найти в нашей статье.

Опасность заражения гепатитом С

Вирусный гепатит С является одним из самых опасных и тяжелых заболеваний современности. Заболевание поражает паренхиму печени, негативно влияя на работу жизненно важного органа. Примечательно то, что в течение достаточно длительного времени болезнь может вообще никак не проявляться. При этом если ВГС запустить, могут развиться такие осложнения, как цирроз, фиброз и рак печени.

Вакцины от рассматриваемого штамма гепатовируса не существует.

Таким образом, следует максимально обезопасить ребенка от возможного заражения гепатитом С в роддоме. В этих целях следует знать, каким образом передается флававирус.

Возбудитель вирусного гепатита С преимущественно передается через кровь. В других жидкостях человеческого тела вирус содержится в сравнительно небольшой концентрации. По этой причине процент заражения не через кровь крайне низок.

Гепатитом С в роддоме можно заразиться следующими способами:

• При несоблюдении лечащими врачами норм элементарной гигиены
• При наличии ВГС в крови у роженицы
• При интенсивной терапии для недоношенных младенцев
• При переливании крови, инъекциях и прочих медицинских процедурах
• В процессе кесарева сечения

Случается и так, что сначала инфицируется мать, а в недалеком будущем и ее ребенок. Проблема в том, что вирус гепатита С активен даже на стадии вирусоносительства. Это означает, что родительница может даже не подозревать о том, что заразна и представляет опасность для своего малыша.

У детей грудного возраста органы еще находятся на этапе формирования. Поэтому вирусные инфекции в них могут привести к крайне губительным последствиям для дальнейшей жизни этого ребенка. В частности, приобретенный и развивавшийся в младенчестве вирусный гепатит С может привести к:

• Замедлению роста
• Дефициту умственной активности
• Хроническим проблемам с печенью и органами пищеварительной системой
• Проблемам с почками и органами эндокринной системы
• Недостаточности умственного и физического развития

На начальных этапах рассматриваемое заболевание у грудничков может проходить бессимптомно. Однако у малышей заболевание может развиваться стремительнее, чем у взрослых больных. Характерными симптомами является пожелтение кожных покровов, ребенок становится вялым, часто плачет.

Важно учесть, что в младенческом возрасте терапия противовирусными препаратами прямого действия не применяется. Лечение гепатита С откладывают до достижения ребенком возраста 12 лет. Однако ПППД в столь раннем возрасте можно применять только в том случае, если вес пациента достигает 35 кг и более.

Итак, ВГС является одним из наиболее опасных заболеваний для грудничков. Как показывает практика, малыши чаще всего инфицируются в процессе появления на свет или в первый месяц после такового. Для того, чтобы избежать заражения гепатитом С в роддоме, следует применять следующие меры по профилактике инфицирования:

• Отправляться на роды в частные или государственные клиники с квалифицированным персоналом. Не нужно рисковать и отправляться в роддом с сомнительной репутацией.
• Стараться следить за тем, чтобы медработники соблюдали нормы элементарной гигиены.
• Родственникам рожениц с осложнениями, нуждающимся в переливании крови или диализе нужно следить, чтобы процедуры проходили согласно все правилам безопасности.
• Роженицам с диагностированным гепатитом С слелует заблаговременно предупредить о своем диагнозе акушеров и лечащих врачей, чтобы в процессе родов были приняты особые меры безопасности для появляющегося на свет ребенка.

Перинатально вирусный гепатит С практически не передается. Подавляющее большинство инфицированных женщин производит на свет совершенно здоровых детей. Однако в течение последующего года очень многие малыши заражаются от матерей. Причиной тому — несоблюдение правил предосторожности при уходе за ребенком. Инфицированной ВГС матери лучше доверить эту обязанность здоровым родственникам.

Нужно ли делать прививку от гепатита В в роддоме?

Итак, вакцины от ВГС не существует. Однако прививку от гепатита В в роддоме новорожденному можно поставить. Но убережет ли это от других штаммов гепатовирусной инфекции? И не опасно ли делать прививку от гепатита в роддоме?

Разумеется, после любой вакцины могут быть побочные эффекты. После прививки от ВГВ может появиться сыпь, легкое недомогание, возможно легкое пожелтение кожи. Однако в настоящее время, учитывая растущее количество больных вирусными гепатитами по всему миру, ответ является однозначным. Прививку от ВГВ следует сделать.

Разумеется, от заражения гепатитом С данная вакцина не спасет. Но она защитит малыша от не менее опасного явления — гепатовирусной ко-инфекции. Проблема в том, что нередко в крови обнаруживается не один, а два и более штаммов гепатита. В этом случае течение болезни значительно усложняется, как и сама терапия.

Однако если сделать прививку от гепатита В в роддоме новорожденным, то даже если в дальнейшем эти дети заразятся ВГС, ко-инфекция с ВГВ им не угрожает. Поэтому в вакцине от данного штамма вирусного гепатита есть необходимость.

Заключение

Гепатит С в роддомах, к сожалению, является вполне реальной угрозой. Виной тому чаще всего халатность акушеров и врачей, но и самим будущим родителям следует быть на чеку. Чтобы уберечь новорожденных от опасной инфекции, необходимо придерживаться элементарных санитарных норм, следить за стерильностью медицинского инструментария и отсутствия контакта младенца с зараженной кровью.

Другим случаем применения экстренной профилактики является необходимость в защите, ввиду грядущего вероятного контакта с вирусом. Например, перед плановой, обширной операцией, при подготовке к беременности, при установлении у одного из членов семьи факта хронического носительства вируса гепатита В. Для подобной профилактики, как правило, используется только вакцина.

Однако в случаях, когда защита нужна не на долгий промежуток времени и немедленно, может применяться только иммуноглобулин (серопрофилактика). Предельная длительность эффективной защиты при этом составляет не более 2 месяцев.

Ниже перечислены ситуации, в которых может применяться экстренная профилактика и приведена тактика ее проведения.

В течение, максимум, 2 недель после полового контакта, с человеком, страдающим острой формой гепатита В (что подразумевает высокий риск заражения), необходимо ввести одну дозу специфического иммуноглобулина и одновременно приступить к вакцинации.

Одновременное введение иммуноглобулина и вакцины позволяет сделать профилактику непрерывной, непосредственно с момента ее начала — антитела из иммуноглобулина будут защищать в течение времени, необходимого для выработки иммунитета в ответ на прививку.

Наиболее желательным временем проведения профилактики считаются первые 48 часов, в этом случае эффект введения иммуноглобулина максимален. В случае начала профилактики через 15 дней после полового контакта с носителем вируса возможность защиты с помощью иммуноглобулина минимальна.

Все половые партнеры хронических носителей вируса должны быть привиты как можно раньше, поскольку сперма и влагалищные выделения являются следующими после крови по актуальности в качестве носителей вируса.

Такая ситуация может иметь место при попадании на кожу или слизистые оболочки (глаза, рот) крови и других биологических жидкостей человека, потенциально зараженных вирусом гепатита В. Тактика экстренной профилактики в таком случае должна строиться с учетом нескольких факторов (вероятность инфицирования гепатитом В человека-источника крови и других жидкостей, был ли пострадавший привит против гепатита В).

Тактика экстренной (постэкспозиционной) профилактики строится по принципам, изложенным в нижеследующей таблице.

Статус человека, имевшего контакт с ВГВ	Мероприятия в зависимости от ситуации, когда статус источника:
	Не установлен	HBsAg-отрицателен	HBs-положителен
Не привит	Вакцинация по экстренной схеме + иммуноглобулин однократно	Начать плановую вакцинацию	Вакцинация по экстренной схеме + иммуноглобулин однократно
Ранее привит (концентрация антител в момент контакта менее 10 мМЕ/мл	Однократная ревакцинация	Однократная ревакцинация	Однократная ревакцинация + иммуноглобулин
Ранее привит (концентрация антител в момент контакта защитная, более 10 мМЕ/мл	Мероприятия не проводятся	Мероприятия не проводятся	Мероприятия не проводятся
Отсутствие иммунитета после 3 доз вакцины	Однократная ревакцинация + иммуноглобулин	Однократная ревакцинация или меры не проводятся	Однократная ревакцинация + иммуноглобулин
Отсутствие иммунитета после 6 доз вакцины	Иммуноглобулин	Мероприятия не проводятся	Иммуноглобулин

• Если какой-либо из факторов не выяснен, следует исходить из самого пессимистического варианта.
• Уверенность в том или ином показателе может дать лишь документальное подтверждение. Если нет уверенности в том, что человек ранее был привит и был привит правильно, следует исходить из того, что у него нет иммунитета.
• Если пострадавший не был привит (не получил полный курс плановых прививок) раньше, если концентрация антител меньше защитной или определить ее нет возможности, однако известно, что источник вероятного инфицирования является носителем — обязательно используется иммуноглобулин и вводится, как минимум, одна доза вакцины до выяснения всех необходимых показателей.
• Мероприятия не проводятся лишь в случае, если имеется документальное подтверждение наличие у пострадавшего антител в достаточных для защиты концентрациях.

Прежде всего, необходимо остановиться на вопросе вероятности передачи инфекции ребенку от матери-носительницы вируса (такой вариант передачи вируса называется вертикальным). Подавляющее большинство, 95% случаев передачи вируса происходит непосредственно во время родов. С другой стороны, это означает, что лишь 5% детей, рожденных от матерей-носительниц, инфицируются еще до момента родов.

Передача вируса происходит при прямом смешивании крови матери и ребенка. В норме это происходит только в родах, либо естественных, либо искусственных (посредством Кесарева сечения) — повреждение плаценты, заглатывание крови матери ребенком в родах являются факторами, приводящими к инфицированию.

Важно отметить, что в связи с более высоким риском контакта ребенка с кровью матери, обнаружение носительства вируса у матери не является показанием к Кесареву сечению. И уже тем более не является показанием к прерыванию беременности.

Принципиально есть две ситуации, когда женщина заболевает острым вирусным гепатитом во время беременности, либо она является хроническим носителем вируса. Перенесенный в I триместре беременности острый гепатит В не приводит к инфицированию за исключением случаев, когда инфекция не заканчивается излечением, а переходит в носительство. Если инфекция была перенесена во II триместре, риск заражения составляет около 6%, однако этот риск увеличивается до 67% при заболевании гепатитом в III триместре.

Эффективность экстренной профилактики по такой схеме составляет 85–95%. Фактически, при обнаружении носительства у беременной женщины самым главным является сам факт знания о том, что женщина инфицирована, поскольку это позволит вовремя провести экстренную профилактику инфекции у ребенка, эффективность которой близка к 100%.

• Иммуноглобулин и вакцина должны вводиться в разные места, достаточно удаленные друг от друга.
• Вакцину необходимо вводить исключительно внутримышечно, поскольку при подкожном введении иммуногенность вакцины падает
• При необходимом объеме вводимого иммуноглобулина, превышающем 5 мл, его следует вводить в несколько разных мест
• Все иммунизированные иммуноглобулином и/или привитые вакциной лица должны наблюдаться в течение 30 минут после введения препаратов

Для пассивной иммунизации детей, родившихся от матерей-носительниц вируса гепатита В, требуется однократно ввести 2 мл (100 МЕ) любого из препаратов. Детям до 10 лет, подвергшимся риску инфицирования, вводится 100 МЕ препарата. Детям старше 10 лет и взрослым препарат вводят из расчета на кг веса, по возможности вводится в течение часов (до 15 дней, хотя при этом эффективность профилактики резко снижается) после вероятного инфицирования.

Протокол проведения профилактических прививок против гепатита В новорожденным и детям грудного возраста
Главная / Протокол проведения профилактических прививок против гепатита В новорожденным и детям грудного возраста
Протокол проведения профилактических прививок против гепатита В новорожденным и детям грудного возраста
Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины
Protocol of hepatitis В vaccination for newborns and infants
Russian Association of Perinatal Medicine Specialists

1) учащению побочных реакций на вакцину против гепатита В у здоровых новорожденных детей (до 1,5-3,0%);
2) снижению эффективности вакцинации у детей группы высокого риска;
3) повышению вероятности нарушений правил учета и контроля за хранением и использованием вакцины против гепатита В в родильных домах;
4)увеличению случаев необоснованных изменений рациональной схемы вакцинации против гепатита В.

Учитывая вышеизложенное, рабочей группой РАСПМ в составе:

Володина Николая Николаевича - член-корреспондента РАМН, доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой неонатологии ФУВ РГМУ, Президента Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины;

Базаровой Марины Викторовны - кандидата медицинских наук, заместителя главного врача по санэпидвопросам инфекционной клинической больницы №1 Москвы;

Дегтярёва Дмитрия Николаевича - доктора медицинских наук, профессора кафедры неонатологии ФУВ РГМУ, главного неонатолога Комитета здравоохранения Москвы;

Заплатникова Андрея Леонидовича - кандидата медицинских наук, доцента кафедры педиатрии РМАПО, заместителя председателя Комитета по этике Национального органа контроля по иммунобиологическим препаратам;

Чешика Святослава Георгиевича - доктора медицинских наук, профессора, руководителя клинического отдела НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН, главного детского инфекциониста Комитета здравоохранения Москвы, заслуженного врача Российской Федерации

- был разработан Протокол проведения профилактических прививок против гепатита В новорожденным и детям грудного возраста.

Текст его приводится ниже.

В соответствии с приказом министра здравоохранения РФ №229 от 27.06.01 г., Национальный календарь профилактических прививок предусматривает массовую вакцинацию новорожденных детей против гепатита В.

С 1 января 2002 г. проведение первой прививки против гепатита В рекомендовано всем новорожденным детям, независимо от риска интранатального инфицирования вирусом гепатита В, в первые 12 часов жизни. Предупреждение инфицирования вирусом гепатита В новорожденных является частью общей программы профилактики и ликвидации вирусного гепатита В. Основы этой программы в приказе №226/79 МЗ РФ и КГСЭН РФ от 03.06.96 г.

Для вакцинации новорожденных используют рекомбинантные вакцины, зарегистрированные и разрешенные к применению в России:

Вакцина для иммунизации здоровых новорожденных применяется по схеме: 0,1 и 6 месяцев жизни (табл. 1).

Первое введение вакцины против гепатита В проводится всем новорожденным при рождении в течение первых 12 часов жизни (перед прививкой БЦЖ). В исключительных случаях возможно продление срока начала иммунизации до 24 часов жизни. Вакцинация БЦЖ проводится на 3-7 сут жизни ребенка, и, таким образом, вакцинация против гепатита В и вакцинация БЦЖ проводятся в разные дни жизни.

Техника введения. Новорожденным и грудным детям вакцина вводится внутримышечно, при сниженной свертываемости крови - подкожно, в передне-боковую поверхность бедра. Побочные реакции при применении вакцины против гепатита В редки, слабо выражены и преходящи. Могут наблюдаться симптомы в месте инъекции вакцины (гиперемия, болевая реакция) и субфебрильная температура.

Сведения о первой прививке, полученной в родильном доме (дата, доза, серия, срок годности) указываются в обменной карте родильницы. В дальнейшем данные о проведенной вакцинации вносятся в историю развития ребенка (форма 112/у) и карту профилактических прививок (форма 063/у). В медицинских документах также отражают характер, сроки общих и местных реакций, если они возникли.

Таблица 1. Календарь профилактических прививок против гепатита В здоровых новорожденных и детей раннего возраста

Схема вакцинации
Сроки проведения иммунизации

Первая вакцинация
Первые 12 часов жизни

Вторая вакцинация
1 месяц жизни ребенка

Третья вакцинация
6 месяцев жизни ребенка

Перед выпиской из роддома проводится инструктаж родильницы о дальнейшей вакцинации новорожденного.

Первый опыт реализации нового Национального календаря профилактических прививок в родовспомогательных учреждениях Москвы показал, что из-за наличия тяжелых перинатальных заболеваний около 10% новорожденных имеют объективные противопоказания к вакцинации против гепатита В в первые сутки жизни. Кроме того, результаты научных исследований говорят о недостаточной эффективности активной иммунизации у глубоко недоношенных детей до достижения ими массы тела 1500 г.

В этой связи временными противопоказаниями к введению вакцины новорожденным следует считать:

1) Массу тела ребенка при рождении менее 1500 г, независимо от состояния ребенка при рождении;
2) Выраженные нарушения ранней неонатальной адаптации, независимо от массы тела, вызванные:

клиническими проявлениями врожденной или перинатальной инфекции;
синдромом дыхательных расстройств;
асфиксией новорожденного;
отечной или желтушной формой гемолитической болезни новорожденного;
тяжелыми перинатальными поражениями ЦНС;
другими врожденными и перинатальными заболеваниями, сопровождающимися тяжелой дыхательной, сердечно-сосудистой, острой почечной или полиорганной недостаточностью.
После стабилизации состояния (при нормализации жизненно важных функций), а также при условии, что масса тела ребенка превышает 1500 г, можно проводить первое введение вакцины против гепатита В.

Особо высокую группу риска по инфицированию вирусом гепатита В представляют новорожденные, родившиеся у матерей - носителей вируса гепатита В. Инфекция вирусом гепатита В у матерей может проявляться персистирующей HBs-анти- генемией, острым гепатитом В в III триместре беременности, хроническим гепатитом В. Для иммунизации новорожденных у матерей - носителей вируса и больных гепатитом В необходимо применять другую схему вакцинации: 0, 1, 2 и 12 месяцев жизни ребенка (табл. 2).

Таблица 2. Календарь вакцинации против гепатита В новорожденных у матерей, инфицированных вирусом гепатита В

Вакцинации
Сроки вакцинации

Первая
Новорожденные в первые 12 часов жизни

Вторая
1 месяц жизни ребенка

Третья
2 месяца жизни ребенка

Четвертая (одновременно с противокоревой вакциной)
12 месяцев жизни ребенка

При этом после завершения курса иммунизации защитный уровень антител в крови 10 МЕ/л и выше достигается у 95% привитых, а заболеваемость гепатитом В снижается в 10-12 раз.

Для повышения профилактической эффективности у лиц особо высокого риска ВОЗ рекомендует активно-пассивную иммунизацию - одновременное применение вакцины против гепатита В и специфического иммуноглобулина, содержащего в высоком титре антитела к HBsAg.

Проведение активно-пассивной иммунизации в родиль­ном доме показано новорожденным, родившимся у матерей:

с острым гепатитом В;
ранних реконвалесцентов гепатита В;
с наличием в крови HBsAg.
В случаях, когда ребенок, рожденный у матери - носительницы вируса гепатита В, не может быть своевременно вакцинирован из-за тяжести состояния или других временных противопоказаний, показано раннее введение специ-фического иммуноглобулина против гепатита В (не позднее чем через 12 ч после рождения) с обязательным проведением активной иммунизации сразу после стабилизации состояния.

Таблица 3. Тактика ведения детей с риском инфицирования вирусом гепатита В после выписки из родильного дома

Дети, подлежащие обследованию
Сроки обследования
Объем обследования
Критерии снятия с учета

Новорожденные, родившиеся у матерей –носителей вируса гепатита В, больных острым гепатитом В в III триместре беременности, больных хроническим гепатитом В
В 3,6 и 12 мес
Определение HBsAg, АлАТ и АсАТ
Нормальные показатели АлАТ, отрицательные результаты исследования на HBsAg наличие антител к HBsAg

В настоящее время также разработан и разрешен к клиническому применению иммуноглобулин человека против гепатита В отечественного производства. Препарат вводится по тем же показаниям и в те же сроки, что и Гепатект. Новорожденным вводится одна доза отечественного препарата внутримышечно (100 ME) одновременно с вакциной против гепатита В, но в разные участки тела. Однако эффективность пассивной иммунизации новорожденных детей путем внутримышечного введения иммуноглобулина нуждается в уточнении.

Реакции на введение иммуноглобулина, как правило, отсутствуют. В редких случаях могут развиваться местные реакции в виде гиперемии и повышения температуры до 37,5°С в течение первых суток после введения.

Несмотря на высокую эффективность вакцинации против гепатита В, избежать инфицирования детей в отдельных случаях не удается. Поэтому дети, рожденные у матерей - носителей вируса гепатита В, нуждаются в дополнительном обследовании и наблюдении на первом году жизни (табл. 3).

При отсутствии маркеров гепатита В и нормальных показателях биохимических анализов крови, а также при наличии антител к HBsAg, определение которых проводится через 1 мес после завершения курса вакцинации, дети снимаются с диспансерного учета. Если на любом этапе обследования у детей выявляются маркеры НВ-вирусной инфекции и изменения в биохимических анализах крови, диспансерное наблюдение продолжается по правилам, которые определены для больных хроническим гепатитом В.

об активно-пассивной профилактике гепатита В у новорожденных, рожденных от HBsAg-положительных матерей

( При участии , д. м.н., проф., зав. кафедрой инфекционных болезней

,к. м.н., ассистент кафедры инфекционных болезней

Вирусный гепатит B представляет серьезную проблему для здравоохранения. Актуальность обусловлена повсеместной распространенностью в мире, ростом заболеваемости и инфицирования среди подростков и лиц репродуктивного возраста, возросшей миграцией населения из гиперэндемичных регионов и разнообразием путей передачи.

Высокая распространенность HBV-инфекции в России, экономические потери в связи с высокой заболеваемостью молодого и трудоспособного населения со снижением работоспособности, качества жизни, инвалидизации, высокая стоимость длительного курса специфической противовирусной терапии, терапии отдаленных исходов, необходимость длительного мониторинга больных с проведением дорогостоящих исследований обуславливает социально-экономическую значимость HBV-инфекции для отечественного здравоохранения.

Известно, что 80-95% новорожденных от матерей с острым или хроническим гепатитом В инфицируются с последующим формированием у них хронических форм. Риск перинатального инфицирования ребенка повышается в зависимости от обнаруженных у матери серологических маркеров. По данным литературы, риск инфицирования плода и новорожденного от матери с хронической инфекцией составляет от 20-30% в низкоэндемичных до 95% в гиперэндемичных регионах по распространению HbsAg, особенно велик риск перинатального инфицирования вирусом ГВ при наличии у матерей в крови HbeAg и ДНК вируса. В России частота выявления HBsAg среди беременных в среднем составляет 6,3 -11,0%. По данным литературы, несмотря на вакцинацию, 3-16% новорожденных (в зависимости от серологического статуса матери) инфицируются гепатитом В: иммунная система новорожденного к этому моменту находится в фазе созревания и только ограниченно способна к образованию защитного титра антител против гепатита В.

Для снижения частоты перинатальной передачи вируса гепатита В у новорожденных от матерей с репликативной активностью ХГВ эффективным является проведение активно-пассивной иммунопрофилактики – введение специфического иммуноглобулина Неогепатект (Biotest Pharma GmbH) и вакцины против гепатита В по схеме:

Внутривенный иммуноглобулин ( Неогепатект) в дозе 0,4 мл/кг массы тела, но не менее 2 мл в первые 2 часа жизни в/в в пупочную вену в родильном зале ( возможно введение не позднее 12 часов после родов) с одновременной вакцинацией по схеме 0-1-2-12 месяцев.

Все новорожденные дети, получившие подобную схему иммунопрофилактики, здоровы.

новорожденным, родившимся от матерей с острым гепатитом В

новорожденным, от матерей ранних реконвалесцентов гепатита В

новорожденным, родившимся от матерей с наличием в крови HBsAg

Новорожденным непосредственно после рождения вводят 20 МЕ (0,4мл) Неогепатекта на 1 кг массы тела, но не менее 2,0 мл. Вакцину против гепатита В вводят через 2 часа после введения Неогепатекта.

Применение Неогепатекта (Biotest Pharma GmbH) позволяет немедленно достичь максимальную концентрацию антител к вирусу гепатита В. Введение Неогепатекта (Biotest Pharma GmbH) в первые 12 часов после рождения в такой же дозировке показано так же в случае, если ребенок, рожденный от матери – носительницы HBsAg, не может быть вакцинирован из-за тяжести состояния или временных противопоказаний к вакцинации.

Список использованной литературы.

1. Патогенез хронического гепатита В /, //Архив патологии.-2001.-№2.-С.58-61.-Библиогр.: 27 назв.

3. Хронические заболевания печени вирусной и невирусной этиологии у беременных: тактика ведения, лечения / // Вирусные гепатиты: достижения и перспективы.- 2002г.-№1 (14). - с.3-11.-Библиогр.: 33 назв.

4. Инструкция по применению препарата Антигеп - иммуноглобулина человека против гепатита В, утвержденная главным государственным санитарным врачом 5.01.2004 г.

6. Характеристика очаговости и пути совершенствования экстренной специфической профилактики в очагах острого и хронического гепатита В: автореф. дис. канд. мед. наук/ .– Пермь, 2004г.-с.20.

8. Клинико-эпидемиологические, иммунологические особенности HBV-инфекции и влияние на них лечебно-профилактических мероприятий при формировании семейных очагов: автореферат дисс. …канд. мед. наук/ - Санкт-Петербург, 2008.-17с.

9. Protective Efficacy of a Recombinant DNA Hepatitis B Vaccine in Neonates of HВeAntigen-Positive Мothers. Poovorawan Y., Sanpavat S. et al.
Jama Sea, August, 15Я18 (1989).

Препарат Неогепатект (Biotest Pharma GmbH) является первым и единственным иммуноглобулином человека для внутривенного введения с высоким титром антител против вируса гепатита В.

1 мл раствора содержит биологически активные компоненты:

Прививка от гепатита В новорожденным рекомендуется для предотвращения инфицирования. Отказавшись от нее, полагая, что ребенок не сможет заразиться, родители подвергают его опасности. Болезнь относится к числу опасных, от нее ежегодно умирает около 1 млн людей. Прежде чем отказываться вакцинировать ребенка, необходимо ознакомиться с последствиями такого решения.

Особенности вакцинации у новорожденных

Прививка от гепатита В не относится к числу обязательных, поэтому иногда родители отказываются ее делать. Однако в некоторых ситуациях обойтись без нее нельзя. Показаниями для вакцинации новорожденного ребенка являются:

• проживание ребенка в семье, где есть больной гепатитом;
• рождение ребенка от инфицированной гепатитом матери;
• отсутствие данных об исследовании беременной женщины на наличие вируса;
• наркотическая зависимость одного из родителей.

Вакцинация детей от гепатита проходит в 3 этапа, а в случае обнаружения болезни у беременной женщины ребенку потребуется сделать прививку 4 раза, применяя схему № 2. С каждой последующей дозой концентрация препарата увеличивается.

Вакцинация от гепатита

Прививку новорожденному ставят внутримышечно в бедро. При подкожном введении препарат малоэффективен, поскольку высвобождается он постепенно. Кроме того, при таком способе введения в месте укола возможно воспаление и высыпания, которые долго не проходят.

Недоношенным детям, вес которых меньше 2 кг, прививку не делают. Противопоказана она также при обнаружении признаков иммунодефицита. Нежелательно делать вакцинацию малышу, у матери которого диагностирована аллергия на дрожжи, поскольку существует вероятность наследования ее ребенком.

График прививок у грудных детей

Первую вакцину новорожденному предлагают ввести в роддоме. При одобрении матери ее поставят сразу после рождения. Если малышу не была сделана вакцина в первые дни жизни, время прививки подбирают произвольно. После введения начальной дозы используется одна из рекомендуемых схем с точным соблюдением сроков иммунизации.

Применяется несколько схем вакцинации новорожденных детей против вируса гепатита В:

• Стандартная схема с интервалом 0-1-6. Впервые препарат ставят после рождения, вторую дозу — спустя 1 месяц, последнюю — через полгода. Этот график практикуется для вакцинации детей чаще всего.
• Быстрая схема со сроками 0-1-2-12. Прививка ставится сразу после рождения, затем через 1 месяц, спустя 2 месяца, и последняя доза вводится через год. Данная методика иммунизации применяется к детям, у которых вероятность заражения гепатитом В высокая. Она практикуется при обнаружении болезни у матери.
• Экстренная схема с промежутками 0-7-21-12. Первую дозу вводят при рождении, вторую — через неделю, третью — спустя 3 недели, четвертую — по истечении года. Данная методика применяется, если ребенку по результатам медицинского обследования показана срочная операция.

Быстрая схема вакцинации проводится при обнаружении гепатита у матери ребенка

Иногда родители нарушают рекомендованное расписание прививок от гепатита. При пропуске второй вакцины, когда после предыдущей прошло более 5 месяцев, график возобновляют. Таким же принципом руководствуются при пропуске третьей дозы, когда ребенку необходимо сделать прививку дважды с интервалом в 2 месяца. Поставить вакцину при пропуске дозы следует заново, поскольку иммунитет у грудничка после инъекции не способен защитить на длительный период.

Ребенку необходимо сделать минимум 3 укола. Допускается удлинить интервал между ними, но укорачивать его нельзя, поскольку иммунитет будет неполноценным. Интервал между первой и второй иммунизацией должен составлять 1 месяц. При соблюдении рекомендованного графика вакцинации организм будет защищен от инфицирования вирусом гепатита на 22 года.

Возможные побочные реакции

В целом прививка от гепатита В переносится новорожденными детьми хорошо, осложнения регистрируются редко. Место укола может немного покраснеть. Этот симптом проходит самостоятельно через несколько суток после иммунизации. Каких-либо дополнительных мер применять не нужно.

У ребенка может возникнуть аллергия на гидроксид алюминия или другие компоненты, содержащиеся в препарате. Медики отмечают такую реакцию на прививку от гепатита у новорожденных в 20% случаев, проявляется она в виде высыпаний. При производстве вакцины используется рекомбинантная ДНК, полученная из дрожжей. Следы данных организмов остаются в вакцине, чувствительность к ним у детей может быть повышенной.

После вакцинации в течение 8 часов у новорожденного может подняться температура. Для устранения такой проблемы разрешается дать ему жаропонижающее, рекомендованное врачом. При высокой температуре дети должны выпивать много воды, поскольку у них происходит сильное обезвоживание. Медицинская помощь требуется, если показатель превысил 38,5 градусов.

Также может прощупываться небольшое уплотнение в месте укола, являющееся причиной дискомфорта. В таком случае ребенок плачет при сгибании и разгибании руки, поскольку испытывает сильную боль в мышцах. Такая реакция исчезает самостоятельно через 2 дня после вакцинации. Уплотнение появляется чаще при неправильном введении вакцины новорожденному, когда она попадает под кожу. По мере высвобождения активного вещества степень выраженности данной реакции уменьшается. При этом действие препарата уменьшается.

Если после введения первой прививки от гепатита у ребенка в сильной степени проявились нежелательные реакции, следующую дозу препарата не ставят.

У 1% пациентов после вакцинации от гепатита В отмечаются следующие реакции:

Слабость

• повышенная потливость;
• понос;
• слабость.

Самым тяжелым последствием применения вакцины от гепатита В является анафилактический шок, вызванный повышенной чувствительностью к дрожжевым организмам.

Влияние вакцины от гепатита на развитие рассеянного склероза или других неврологических нарушений не установлено. В ходе медицинских исследований связи между ними не обнаружено.

Сильнее всего осложнения проявляются при первом введении прививки. На каждую последующую дозу организм реагирует легче. Все побочные явления наблюдаются непродолжительное время и быстро проходят.

Как избежать побочных действий

Побочные действия после вакцинации новорожденного от гепатита обнаруживаются редко и проходят чаще самостоятельно. Данная прививка считается абсолютно безопасной. Самой распространенной реакцией является покраснение кожи в области укола.

При неправильном введении вакцины нежелательные реакции усиливаются. Родителям нужно проследить, чтобы в кабинете прививок медсестра правильно поставила инъекцию. Ее делают в бедро, поскольку эта мышца лучше всего развита у новорожденных детей. Если препарат попадет подкожно, у малыша появится уплотнение, которое будет воспаляться. Поэтому важно, чтобы иммунизацию проводил специалист.

Иммунизация от гепатита запрещена детям, которые недавно перенесли респираторные заболевания. Допускается вводить вакцину только после полного выздоровления.

Обязательными условиями вакцинации являются:

• отсутствие температуры;
• отсутствие аллергии;
• отсутствие инфекций в стадии обострения.

Менингит

Если новорожденный ребенок переболел менингитом, прививку ставят не раньше, чем через 6 месяцев после выздоровления.

Вероятность побочных эффектов у детей снижается при отсутствии противопоказаний к вакцинации.

Заключение

Переносимость вакцины против гепатита В у детей хорошая. Как показали клинические исследования, опасность прививки сильно преувеличена. Она даже у грудных детей редко вызывает побочные эффекты. Чтобы предотвратить развитие болезни, нужно придерживаться определенного алгоритма иммунизации, разработанного медиками. Желательно не пропускать планируемую прививку, иначе при затянувшейся отсрочке придется начинать вакцинацию заново.