Ведение беременности при хроническом гепатите с

Вирусное поражение печени — коварное заболевание, протекающее скрытно на ранней стадии. Гепатит С и беременность совместимы. Высокая вероятность, что можно выносить и родить здорового ребенка, несмотря на опасную вирусную инфекцию. Учитывается два важных момента при вынашивании: влияние заболевания на здоровье и состояние матери (в редких случаях) и риск заражения плода (при родоразрешении). Обнаружение инфекции происходит, как правило, на этапе сдачи лабораторных анализов.

Можно ли забеременеть при гепатите С?

Наличие вирусного заболевания у женщины не является поводом для того, чтобы отстрочить планируемую беременность. Риск заражения плода не зависит от течения продолжительности болезни у будущей мамы. Гепатит С — это заболевание печени, оно не передается генами, шансы родить здорового ребенка — высоки. Ни в коем случае наличие вируса в крови беременной, которая узнала о патологии, не является поводом прерывания беременности.

Настроившись на серьезный шаг и решив беременеть при гепатите С, необходимо обязательно посетить репродуктолога. Врач объяснит будущим родителям все возможные последствия, возможные симптомы в течение беременности и проблемы, с которыми, может быть, придется столкнуться будущей маме, имеющей инфицирование. Планирование беременности при гепатите возможно, только существует риск прогрессирования заболевания у матери уже после рождения малыша.

Если вирус имеется у мужчины и анализ положительный, обследование перед планируемым зачатием необходимо пройти и женщине. Также обязательное посещение профильного специалиста для получения ответов на риск заражения. При длительном течении заболевания у мужчины есть возможность провести ЭКО для большей вероятности забеременеть и родить здорового малыша. Рожать и иметь детей, если обнаружили вирус у мужа, конечно, можно.

Как влияет гепатит С на беременность?

У беременных женщин с вирусным заболеванием, как правило, замечательно проходит весь путь в 9 месяцев вынашивания ребенка. Основным этапом при беременности является частая сдача лабораторных анализов, посещение профильного специалиста — инфекциониста или гепатолога, так как печень может вести себя по-разному на фоне беременности. Вирусное заболевание не оказывает негативного воздействия на организм как матери, так и ребенка. Гепатит С у беременных, наоборот, замедляет свое действие, болезнь приостанавливает прогрессирование. Анализ на гепатит улучшается и показатели печеночных проб снижаются уже во втором триместре беременности.

Ведение беременности

Для сохранения плода в утробе матери при хроническом течении гепатита С врачи более тщательно наблюдают за состоянием пациентки. Ведь непредвиденное прерывание беременности может резко ухудшить течение заболевания и отразиться на состоянии женщины. На стадии обнаружения вирусного заболевания у беременной:

• проводят комплексное обследование;
• решают вопрос о возможности вынашивания ребенка (до 12 недель с хроническим этапом вирусного гепатита) и определяют план ведения;
• наблюдаются у профильного специалиста на протяжении всей беременности;
• чаще сдают лабораторные анализы.

Вернуться к оглавлению

Как проходит лечение?

Во время беременности лечить противовирусными и фармакологическими препаратами не рекомендуется, так как такие лекарственные средства могут негативно сказываться на состоянии матери и развитии малыша. На этапе вынашивания плода рекомендуется приостановить все меры по лечению вирусного заболевания. Родивши малыша, есть вероятность избавиться от заболевания после лечения и комплексной терапии.

В особых случаях ярко выраженного застоя желчи в желчном пузыре или образования камней в печени врачи могут назначить медикаментозную терапию. Состояние женщины может резко ухудшиться, это встречается очень редко и требуют тщательного наблюдения у врача. В этом случае лечение гепатита С при беременности продолжается подобранным препаратом, который не влияет на развитие плода. К таким препаратам относятся инъекции и таблетки на основе урсодезоксихолиевой кислот.

Роды при гепатите

Большую опасность для плода представляет хронический этап инфекции у матери, тогда возникает риск заражения новорожденного во время прохода его через родовые каналы, когда идет контакт крови матери с ребенком. Происходит такое заражение, если есть травмы кожных покровов у плода. Повреждение кожи младенца возникает за счет использования акушерских щипцов (применяются в крайних случаях). Рождение младенца предпочтительно проводить естественным путем. Кесарево сечение возможно только по строгим акушерским показаниям, когда показатели почечных проб плохие. Беременность и роды у женщины впоследствии усугубляют заболевание, и требуется больше внимания к пациенту.

Передача гепатита С через молоко невозможна.

От кормления грудью отказываются в том случае, если у матери наблюдаются трещины и другие травмы на сосках. Во время первого скармливания многие женщины неправильно прикладывают младенца к груди, из-за этого на сосках могут образовываться раны и трещины. Для оценки состояния матери и риска заражение младенца необходимо постоянное наблюдения врача. Комплексное обследование женщины и консультация профильных специалистов помогут исключить вероятность заражения ребенка от гепатита С.

Профилактика перед зачатием

Для исключения проблем при вынашивании ребенка, а также предотвращения заражения, необходимо планировать зачатие. Важным этапом становится обращение к врачу в женскую консультацию, следует сдать необходимые анализы и пройти комплексное обследование. В таком случае есть вероятность обнаружить болезнь на ранней стадии развития и вовремя начать лечение.

Проблема вирусного гепатита С у беременных является одной из самых актуальных в современной медицине. Инфекция вируса гепатита С (HCV) – наиболее частая причина развития хронического поражения печени, в том числе у женщин детородного возраста. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что наиболее значимыми факторами риска инфицирования HCV становятся инъекционная наркомания, немедицинские манипуляции с повреждением кожных покровов (татуировки, пирсинг), инфицирование половым путем. Это обусловливает увеличение частоты HCV-инфекции среди лиц молодого фертильного возраста. В отсутствие специфических методов профилактики HCV-инфекции передача вируса от матери ребенку приобретает все большее значение в структуре факторов риска инфицирования и является в настоящее время основной причиной хронического гепатита С (ХГС) у детей.
В то же время все еще недостаточно изучены механизмы и факторы риска передачи вируса в перинатальном периоде, а рекомендации по ведению беременных, имеющих хроническую HCV-инфекцию, а также их новорожденных разноречивы и недостаточно известны широкому кругу врачей. Частота HCV-инфекции у беременных и женщин детородного возраста. Частота выявления антител к HCV (anti-HCV) у беременных отражает распространенность HCV-инфекции в соответствующих регионах мира и колеблется от 1-2,5% (в странах Западной Европы, США, Японии и Австралии) до 10% и выше в некоторых странах Африки и Ближнего Востока. В регионе России с умеренной интенсивностью эпидемического процесса частота обнаружения anti-HCV среди беременных составила 0,9% в 1997 году и 2,8% в 2002 году. Более высокая частота HCV-инфекции регистрируется среди беременных в группах риска. Так, среди инфицированных вирусом иммунодефицита человека (HIV) она составляет 17-54%.
По заключению экспертных групп в Европе и США, проведение обязательного скрининга на anti-HCV среди беременных не признано целесообразным, обследованию подлежат беременные в группах риска. К ним относят женщин, имеющих в анамнезе переливания крови и ее продуктов (до 1992 года), внутривенное употребление наркотиков, татуировки, пирсинг, женщин, инфицированных HIV или вирусом гепатита В (HBV), а также имеющих половых партнеров, инфицированных HIV или вирусами гепатита, больных отделений гемодиализа и перенесших трансплантацию органов, женщин, у которых выявляется повышение активности сывороточных аминотрансфераз, медицинских работников, имеющих контакт с кровью. Аргументами против рутинного скрининга всех беременных являются отсутствие безопасного лечения HCV-инфекции у беременных и способов профилактики перинатального инфицирования, значительность стресса у беременных при выявлении anti-HCV и низкая экономическая оправданность anti-HCV-тестирования. Однако почти у половины беременных c HCV-инфекцией факторы риска инфицирования установить не удается. Это свидетельствует о том, что при проведении скрининга только в группах риска у значительной части больных ХГС беременных наличие HCV-инфекции остается не установленным. Проведение скрининга среди беременных представляется важным в связи с высокой эффективностью современной противовирусной терапии (ПВТ), которая может быть рекомендована после родоразрешения, а также в связи с целесообразностью обследования и наблюдения (при необходимости – лечения) детей, родившихся от HCV-инфицированных матерей.
В развитых странах лишь у 1/4-1/3 молодых женщин диагноз ХГС устанавливается до беременности, у большинства – во время беременности или позже. Наиболее оптимальным представляется проведение скринингового тестирования молодых женщин, желающих иметь беременность, что позволит проводить ПВТ до беременности и тем самым снижать частоту перинатальной HCV-инфекции у детей.
Беременность у больных ХГ-С не оказывает неблагоприятного влияния на течение и прогноз заболевания печени. Уровень АЛТ обычно снижается или даже приходит к норме во втором и третьем триместрах беременности. В то же время, уровень виремии, как правило, повышается в третьем триместре. АЛТ и
вирусная нагрузка возвращаются к уровням, имевшим место до беременности, в среднем через 3-6 месяцев после родов. Эти отклонения связывают с изменениями в иммунной системе беременных (физиологическая иммуносупрессия), влияние которых на течение различных заболеваний с иммуноопосредованным механизмом действия хорошо известно. Свойственное беременности повышение уровня эстрогенов может провоцировать появление или вызывать обострение признаков холестаза у больных ХГС. Признаки холестаза исчезают (или возвращаются к исходному уровню) в первые дни после родов.
Длительность течения HCV-инфекции с формированием цирроза печени в среднем через 20-30 лет после инфицирования обусловливает редкость цирроза печени в исходе ХГ-С у женщин детородного возраста. Тем не менее, заболевание на стадии цирроза может быть впервые диагностировано во время беременности. Риск для матери, связанный с развитием таких осложнений как кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП), печеночная недостаточность и энцефалопатия, зависит от исходной (до беременности) степени компенсации печеночного процесса и выраженности портальной гипертензии.
В большинстве исследований показано, что в отсутствие признаков печеночно-клеточной недостаточности и выраженной портальной гипертензии беременность не представляет риска для матери и не влияет на течение и прогноз заболевания. Наличие выраженной портальной гипертензии (ВРВП >2 степени, особенно при наличии воспалительных и трофических изменений слизистой пищевода) создает повышенный риск развития кровотечения из ВРВП, который достигает 25. Большинство кровотечений из ВРВП описывается в конце II – начале III триместров беременности, что связывают с максимальным в этот период увеличением объема циркулирующей крови. В то же время, в исследовании, проведенном в России, показано, что кровотечения из ВРВП наиболее часто развивались в раннем послеродовом периоде (в первые две недели). Наблюдения развития кровотечения из ВРВП в период родов крайне редки, в связи с чем большинство авторов придерживаются мнения, что беременные с портальной гипертензией могут иметь роды через естественные пути, а кесарево сечение должно выполняться по акушерским показаниям или в тех случаях, когда требуется экстренное родоразрешение. Материнская смертность при развитии кровотечения из ВРВП высока – достигает 20-50%.
Наличие признаков выраженной портальной гипертензии и/или печеночно-клеточной недостаточности является противопоказанием к вынашиванию беременности. Прерывание ее должно быть рекомендовано на ранних сроках (до 12 недель).
Учитывая особенности течения ХГС у беременных, а также неблагоприятные эффекты интерферона-α и рибавирина на плод, проведение ПВТ не рекомендуется во время беременности. В некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение (назначение препаратов урсодеоксихолиевой кислоты), направленное на уменьшение признаков холестаза. Принципы лечения кровотечения из вен пищевода, печеночно-клеточной недостаточности у беременных остаются в рамках общепринятых.
Наличие у матери HCV-инфекции не влияет на репродуктивную функцию и течение беременности, не увеличивает риск врожденных аномалий плода и мертворождений.
В ряде исследований показано, что течение и исходы беременности зависят от степени тяжести поражения печени. Наличие признаков высокой активности печеночного процесса (и холестаза), а также стадии цирроза печени увеличивает частоту недонашивания беременности и гипотрофии плода. Высокий риск мертворождения связан с развитием таких осложнений цирроза печени у матери, как кровотечение из ВРВП, печеночная недостаточность.
Лечение ХГС во время беременности может оказать неблагоприятное влияние на плод. В настоящее время в литературе описано несколько десятков наблюдений, завершившихся беременностей, во время которых из-за несвоевременно диагностированной беременности или по жизненным показаниям (главным образом, у больных, страдающих опухолевыми заболеваниями) применялись препараты интерферон-α. Не наблюдалось случаев врожденных уродств, но в некоторых исследованиях отмечена значительная частота гипотрофии плода, а также развитие у плода транзиторной тромбоцитопении. В исследованиях на животных показаны тератогенные эффекты рибавирина. В литературе имеются единичные наблюдения применения рибавирина во время беременности (в том числе в первом триместре), а также в сроки менее 6 месяцев до зачатия без отрицательного влияния на плод. Тем не менее, в настоящее время клинических наблюдений по оценке безопасности применения ИФН-α и, тем более, рибавирина у беременных недостаточно. Считают, что в случаях наступления беременности на фоне терапии ИФН-α не имеется абсолютных показаний к ее прерыванию, но лечение должно быть прекращено. Применение рибавирина противопоказано во время беременности, а зачатие рекомендуется не ранее, чем через полгода после курса лечения этим препаратом. Применение ИФН-α и/или рибавирина не может быть рекомендовано в третьем триместре беременности для профилактики инфицирования плода.
Проведены десятки исследований, посвященных оценке риска передачи HCV от матери ребенку, по результатам которых частота перинатального инфицирования ребенка колеблется от 3% до 10%, составляя в среднем 5%, и расценивается как низкая.
В наиболее крупном мультицентровом исследовании, проведенном в Европе, основанном на изучении 1479 матерей и их детей, частота перинатального инфицирования составила 4,5%.
Передача вируса от матери ребенку может происходить интранатально, то есть во время родов, а также в пренатальном периоде (in utero) и постнатальном периоде (при уходе за ребенком, грудном вскармливании). Основное значение имеет инфицирование во время родов и в пренатальном периоде, тогда как роль инфицирования в постнатальном периоде крайне мала.
До настоящего времени нет единого мнения о частоте и значении внутриутробного инфицирования HCV. В пользу возможности внутриутробного инфицирования плода свидетельствует показанное в ряде работ обнаружение HCV РНК в сыворотке крови новорожденных в первые часы (или первые 3 суток) после родов. Так, в исследовании J.Mok и соавт. (2005 г) у 17 из 54 (31%) перинатально инфицированных детей, у которых HCV РНК обнаруживалась в первые 3 суток после рождения, авторы предполагают внутриутробное инфицирование. Еще у 27 из 54 (50%) детей, у которых HCV РНК обнаруживалась в 3-месячном возрасте, предполагается пренатальное (внутриутробно незадолго до родов) или интранатальное инфицирование и только в случаях позднего появления HCV-виремии (в возрасте от 3 до 15 месяцев у 10 детей)
обсуждается интранатальное или постнатальное инфицирование. Эти данные согласуются с результатами другой работы, в которой у 6 из 13 (46%) HCV-инфицированных детей пренатальное инфицирование предполагается на основании обнаружения HCV РНК в сыворотке крови сразу после рождения. Вероятность внутриутробной HCV-инфекции обсуждается на основании различной степени гетерогенности и преобладания различных квазивидов при изучении изолятов HCV у матери и новорожденного в первые часы после родов. В качестве косвенного подтверждения наличия внутриутробного инфицирования приводится факт отсутствия убедительных доказательств влияния способа родоразрешения (плановое кесарево сечение или роды через естественные родовые пути) на частоту перинатального инфицирования.
В то же время, некоторые авторы считают, что обнаруживаемая HCV РНК в сыворотке в первые часы после рождения может отражать пассивное попадание материнского вируса в кровь плода во время родов, а не активность внутриутробно приобретенной HCV-инфекции. Показано, что обнаруживаемая после рождения ребенка HCV-виремия, как правило, имеет низкий уровень и нередко носит транзиторный характер. Основными механизмами инфицирования во время родов считают так называемые материнско-плодовые инфузии через пупочную вену в результате разрыва мелких сосудов плаценты, а также попадание крови матери на поверхностные ссадины плода во время его прохождения через родовые пути.
Предполагается, что материнские anti-HCV могут предотвращать развитие хронической HCV-инфекции у ребенка, снижая количество инфицирующих вирусных частиц. Показано, что материнские anti-HCV у новорожденных от матерей, имеющих HCV РНК в сыворотке крови, исчезают в более поздние сроки, чем у детей, матери которых не имеют HCV-виремии.
Возможность транзиторного инфицирования и элиминации HCV у новорожденных, а также роль материнских anti-HCV в предотвращении или элиминации инфекции требуют дальнейшего изучения.
Показана корреляция риска инфицирования ребенка с наличием и уровнем HCV-виремии у матери, хотя не установлен такой уровень виремии, который предсказывал бы инфицирование ребенка или исключал его. Имеются редкие сообщения о развитии HCV-инфекции у детей, родившихся от матерей, имеющих anti-HCV в сыворотке крови в отсутствие виремии. Подобные наблюдения объясняют колебаниями уровня виремии, который может быть ниже уровня аналитической чувствительности метода в различные сроки беременности. Влияние генотипа HCV на риск перинатального инфицирования ребенка не доказано. Квази-видовая гетерогенность HCV-инфекции и уровень материнских антител могут влиять на риск развития инфекции у ребенка, однако влияние этих факторов еще недостаточно изучено.
Не доказана корреляция риска инфицирования ребенка с длительностью хронического гепатита, уровнем АЛТ у матери. У женщин, инфицированных HCV и HIV, риск инфицирования ребенка выше в 3-5 раз, чем при моноинфекции HCV. Столь высокий риск инфицирования HCV при наличии сочетанной HCV-HIV инфекции у матери связывают с характерным для таких больных высоким уровнем виремии в условиях HIV-обусловленной иммуносупрессии. Проведение высокоактивной антиретровирусной терапии во время беременности снижает активность HIV-инфекции и опосредованно (через уменьшение выраженности иммуносупрессии) активность репликации HCV.
Разноречивы результаты исследований, касающихся влияния инъекционной наркомании у матери на риск инфицирования HCV ребенка. В большом мультицентровом исследовании, проведенном в Италии, в котором обобщены результаты исследования 1372 матерей и их новорожденных, показана более высокая частота инфицирования ребенка от матерей, страдающих наркоманией (независимо от уровня виремии и в отсутствие HIV-инфекции). Однако влияние этого фактора на риск перинатального инфицирования HCV не подтверждается в других исследованиях. Показано, что женский пол плода ассоциируется с более высокой частотой перинатальной HCV-инфекции, чем мужской. Интересно, что аналогичные данные, касающиеся влияния пола плода на частоту перинатального инфицирования, получены для HIV-инфекции. Не получено убедительных данных в отношении влияния длительности гестационного периода на риск перинатальной HCV-инфекции: у доношенных (>36 недель) и недоношенных ( 18 мес.

− Все дети, у которых диагностирована перинатальная HCV-инфекция, подлежат наблюдению, в том числе дети с непостоянной виремией.

Момент, в который женщина узнает о своей беременности, является одним из самых счастливых в жизни. Можно с уверенностью утверждать, что будущая мать желает только здоровья и силы своему ребёнку. Поэтому, много девушек, еще до наступления беременности, проходят многочисленные медицинские скрининги.

Одной из инфекций, которая настораживает планирующих и уже беременных, является вирусный гепатит C.

Немного о статистике

В странах постсоветского пространства около трёх процентов работоспособного, фертильного населения (в возрасте до сорока лет) заражены вирусом гепатита С. Таким образом, беременные женщины находятся в зоне повышенного риска.

Как проводится обследование?

Анализ гепатита с при беременности, по вышеуказанным причинам, стал рутинным и обязательным для каждой будущей матери.

Обычная сдача крови из вены натощак позволит врачам выполнить:

• раннее выявление вируса в сыворотке крови,
• установление правильного диагноза и степени тяжести органических нарушений,
• сохранение здоровья матери с помощью перевода активной фазы воспаления в вялотекущую хроническую форму,
• профилактические мероприятия по защите навороженного от инфицирования.

Обычно определяются следующие показатели:

Уже на этапе лабораторной диагностики становится возможным определить риски и тактику ведения беременности:

1. При положительных HBsAg и HBeAg риск заражения высок, поэтому беременная с таким анализом будет находиться под строгим контролем гинеколога.
2. При положительном HBsAg и отрицательном HBesAg риск передачи вируса гораздо ниже и составляет от двух до пятнадцати процентов. В таком случае гинекологи стараются курировать беременность и роды как можно более естественно.

Гепатит С при беременности что делать?

• Во-первых, не стоит прибегать к панике. Сильный стресс матери может навредить малышу даже больше, чем сам вирус.
• Во-вторых, позаботьтесь о безопасности и состоянии здоровья близких людей. Они, так же как и вы, должны сдать анализы на ВИЧ и гепатиты. Возможно также проведение плановой вакцинации или лечения.
• В-третьих, соблюдайте правила личной гигиены и следите за самочувствием.
• В-четвёртых, регулярно посещайте участкового гинеколога и выполняйте все его предписания.

Как протекает беременность при гепатите?

Беременность при гепатите с у женщины чаще всего протекает благополучно. Нужно лишь строго выполнять все рекомендации докторов.

Важно также знать:

• Гепатит не является прямым показанием для прерывания беременности;
• Женщина может чувствовать себя абсолютно нормально, а признаки воспаления и вовсе отсутствовать. Однако это абсолютно не мешает вирусу негативно воздействовать на клетки печени. Поэтому, даже если ваше самочувствие отличное, не стоит пренебрегать рекомендациями докторов.
• Сама по себе циркуляция вируса в сыворотке крови не оказывает прямого влияния на плод. Инфицированная женщина в стадии ремиссии может спокойно беременеть и вынашивать ребенка.
• Не стоит прислушиваться к слухам несведущих людей. Если ещё век назад малыш был обречён заболеть, то сейчас медицина находится на довольно высоком уровне, который позволяет сохранять благоприятное течение беременности и здоровье мамы и плода. Поэтому, ответы на все вопросы стоит получать в кабинете своего доктора.

Конечно, инфицированной женщине, нужно будет являться на прием к врачу и сдавать анализы чаще, чем другим беременным. Однако это стоит выполнять, чтобы обезопасить себя.

Гепатит С: беременность и роды

Очень много вопросов и заблуждений возникает по поводу самого процесса родов. Например:

Родоразрешение будет обязательно проводиться оперативным путем.

Нет, не всегда это так. Специалисты-гинекологи стремятся максимально подготовить мать к родам через естественные родовые пути. Однако у некоторых групп инфицированных беременных отмечается склонность к осложнениям или преждевременным родам. В таких случаях, родоразрешение путем планового кесарева сечения будет сопутствовать наименьшему риску передачи вируса новорожденному.

Поэтому, если положение плода в матке правильное, общее состояние удовлетворительное, а печеночные показатели:

• аспартатаминотрансфераза,
• аланинаминотрансфераза,
• билирубин прямой и непрямой,
• гамма-глутамилтрансфераза,
• щелочная фосфатаза и т.д.

в норме,– то и переживать не о чем.

Роды обязательно должны проходить в обсервации (отдельно ото всех).

Большинство беременных, после установления у них диагноза, начинают переживать о том, что их роды будут проходить в закрытой палате и карантинном отделении. Но подобные мысли не имеют ничего общего с реальностью, так как инфицированные женщины (без каких-либо сопутствующих осложнений) рожают в обычном роддоме.

Гепатит с при беременности: последствия

Как уже было сказано, правильное ведение беременности способно сохранить здоровье.

Но как может проявить себя заболевание, если не следовать рекомендациям врачей и не принимать назначенное лечение?

Негативных эффектов на организм, которые наносит вирус, может быть множество. Однако самыми ужасными последствиями отсутствия лечения являются:

Главным вопросом для родителей является, конечно же, здоровье будущего малыша.

Риск заражения тем выше, чем выше уровень антител в крови матери и чем больше существует сопутствующих осложнений беременности.

Ребенок считается инфицированным, только если:

• В крови малыша неоднократно определяется высокий титр антител после двухлетнего возраста.
• Сывороточные трансаминазы длительно превышают нормальные уровни.
• Генотип вируса идентичен у матери и ребенка.

При инфицировании, ребенок может страдать острыми и фульминантными гепатитами.

Беременность после гепатита С. Можно ли?

Диагноз гепатит С – не приговор. Если противовирусная терапия оказалось эффективной, то через полгода после ее завершения можно смело планировать повторное зачатие.

Беременность после лечения гепатита С всегда строго согласуется с лечащим врачом.

Способы лечения

Лечение гепатита не проводится во время вынашивания и кормления грудью.

Проблема состоит в том, что противовирусные препараты, которые являются эффективными при гепатите С (интерферон – а, рибавирин, виферон), не показаны для лечения беременных женщин.

Многие мамы воздерживаются от проведения последующего лечения в связи с непомерной стоимостью противовирусных препаратов. К счастью, в настоящее время уже изобретены препараты нового поколения. Ими являются дженерики индийского производства. Они являются доступными аналогами дорогих лекарств. Но при этом, они остаются максимально:

Например, такие препараты как: Софосбувир, Даклатасвир, Ледипасвир и Велпатасвир.

Подводя итоги

Если у вас при беременности обнаружили гепатит С – как можно скорее обратитесь за помощью к акушеру-гинекологу. Благодаря современным методам лечения гепатита, риск развития острого процесса и осложнений резко снижается.

Вирус гепатита С был впервые открыт в 1989 году. С тех пор количество больных этим видом гепатита прогрессивно увеличивается. В развитых странах зараженность вирусом около 2 %. Об эпидемиологической ситуации в странах третьего мира Африки или Азии можно только догадываться. Многие женщины репродуктивного возраста заражаются гепатитом С при незащищенном половом контакте, косметических процедурах, татуаже, нестерильных медицинских вмешательствах. Все чаще выявляется он у беременных женщин. Возникает резонный вопрос: можно ли таким пациенткам рожать детей?

Особенности вируса

Гепатит С – это вирусное заболевание печени. Инфекционный агент – РНК-содержащий вирус гепатита С или HCV из семейства флавивирусов. Краткая характеристика этого вируса и вызываемого им заболевания:

Вирус гепатита С передается:

1. Парентеральным путем, то есть через кровь. Причинами тому могут быть медицинские манупуляции, маникюр, педикюр, татуаж, переливание инфицированной донорской крови. В группы риска выделяют инъекционных наркоманов, а также медицинских работников.
2. Половым путем. В особую группу риска выделяют гомосексуалистов, работников сферы сексуальных услуг и лиц, часто меняющих половых партнеров.
3. Вертикальный путь передачи, то есть от инфицированной матери к ребенку через плаценту во время беременности и через контакт крови во время родов.

Как уже упоминалось, гепатит С часто имеет скрытое, бессимптомное течение. Очень часто у больных отсутствует острая фаза гепатита и желтушные формы. В классическом варианте острого гепатита С больные будут жаловаться на:

• пожелтение кожных покровов, слизистых и склер глаз;
• тошноту, рвоту;
• тяжесть в правом подреберье;
• слабость, потливость, иногда лихорадку;
• зуд кожных покровов.

При длительном течении хронического гепатита С пациенты могут жаловаться на:

• периодическую слабость;
• тошноту, нарушения аппетита, похудение;
• периодическое чувство тяжести под правым ребром;
• кровоточивость десен, появление сосудистых звездочек.

Особенности ведения беременных с гепатитом С

Начнем с того, что гепатит С и беременность – это огромный перечень спорных вопросов, заставляющих сомневаться лучших инфекционистов и акушеров мира. Статья дает лишь ознакомительные аспекты этой болезни. Недопустима самостоятельная трактовка анализов и применение любых лекарств!

В подавляющем числе случаев мы имеем дело с хроническим гепатитом С у беременной женщины. Это может быть гепатит, который женщина лечила и наблюдала до наступления беременности, или впервые выявленный во время беременности.

• С первым вариантом дело обстоит проще. Очень часто такие пациентки состоят на учете у инфекциониста, длительно наблюдаются, проходят периодические курсы лечения. Решив родить ребенка, пациентка информирует об этом лечащего врача. Инфекционист подбирает схему предгравидарной подготовки и разрешает женщине беременеть. Когда долгожданная беременность наступила, такие пациентки продолжают свое наблюдение у инфекциониста вплоть до самых родов.
• С впервые выявленным гепатитом С во время уже имеющейся беременности могут возникать трудности. В ряде случаев он ассоциируется с другими видами гепатита, с вирусом иммунодефицита человека. Часто такие беременные имеют высокоактивные формы гепатита, нарушения функции печени, вторичные осложнения.

Течение и прогноз беременности всецело зависят от:

1. Активности гепатита. Она оценивается по числу копий вируса в крови (метод ПЦП) и биохимическим показателям крови.
2. Наличия сопутствующих инфекционных заболеваний: токсоплазмоз, ВИЧ, гепатит В, Д.
3. Наличию вторичных специфических осложнений гепатита: цирроз печени, портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода и желудка, асцит.
4. Наличия сопутствующей акушерской патологии: отягощенный акушерский анамнез, миома матки, ИЦН, воспалительные заболевания органов малого таза и т. д.
5. Образа жизни женщины: особенностей питания, условий труда алкоголизма, наркомании, курения.

Беременные с гепатитом С выделяются акушерами в отдельную группу риска, так как даже при благополучном течении беременности и низкой активности вируса имеют место следующие осложнения:

1. Вертикальная передача вируса плоду. По данным различных источников вероятность инфицирования плода во время беременности составляет от 5 % до 20 %. Такие разные данные зависят от вирусной нагрузки женщины и особенностей протекания беременности (были ли акушерские манипуляции, отслойки плаценты). Основная вероятность заражения ребенка все же приходится на период родов.
2. Самопроизвольные выкидыши.
3. Преждевременные роды.
4. Фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия плода.
5. Задержка роста плода, рождение маловесных детей.
6. Преждевременное излитие околоплодных вод.
7. Акушерские кровотечения.
8. Гепатоз беременных, внутрипеченочный холестаз.

Беременные ведутся по специальным протоколам, которые подразумевают:

1. Совместное наблюдение акушера и инфекциониста.
2. Периодический мониторинг вирусной нагрузки и функции печени. В среднем, беременная ежемесячно сдает биохимический и общий анализ крови. Вирусную нагрузку целесообразно контролировать при постановке на учет, около 30 недель беременности и накануне родов в 36-38 недель.
3. По показаниям проводят УЗИ печени, фиброгастроскопию, тесты на свертываемость крови.
4. Во время беременности показаны обязательная диета для облегчения работы печени, профилактический прием препаратов железа, гепатопротекторов (Хофитол, Артихол, Урсосан и т. д.). Во многих случаях целесообразен прием препаратов для улучшения плацентарного кровотока (Актовегин, Пентоксифиллин, Курантил).
5. Специальное противовирусное лечение во время беременности обычно не проводится в связи с недостаточной изученностью влияния противовирусных препаратов и интеферонов на плод. Однако при тяжелом течении гепатита и высоком риске заражения плода допустимо применение рибавирина и интерферонов.
6. Предполагается обязательная дородовая госпитализация в специальное отделение для решения вопроса о методе родоразрешения. При относительно благополучном течении беременности пациентка ложится в больницу в 38-39 недель.

По сей день остается спорным вопрос о том, как безопаснее рожать больным гепатитом С женщинам. Проведен ряд исследований в разных странах о зависимости инфицирования ребенка от метода родоразрешения. Результаты получились достаточно спорными.

Суммарно этот вопрос можно прокомментировать так. При низкой вирусной нагрузке частота инфицирования при естественных родах и операции кесарева сечения существенно не отличалась. Однако при высоких уровнях вирусной нагрузки кесарево сечение однозначно безопаснее для плода. Именно поэтому необходимо контролировать число копий вируса накануне родов.

Отдельно стоит вопрос о кормлении грудью. В грудном молоке ничтожно малое содержание вируса или он отсутствует там в принципе. Так что теоретически кормить грудью можно, однако нельзя забывать о таких моментах, как трещины сосков и попадании крови на слизистые ребенка. Для предупреждения трещин нужно правильно прикладывать ребенка и использовать силиконовые накладки на соски.