Вирус гепатита а микробиология тесты

1. Вирус А у больных содержится в:
а) крови +
б) сперме
в) грудном молоке

2. Вирус А у больных содержится в:
а) иммуноглобулинах
б) фекалиях +
в) сперме

3. Вирус А у больных содержится в:
а) слюне
б) слезах
в) моче +

4. Назовите источник инфекции ВГА:
а) больной в инкубационном периоде +
б) больной в периоде обострения
в) больной типичной формой болезни на 2-й неделе болезни

5. Назовите источник инфекции ВГА:
а) здоровые носители
б) больной в периоде обострения
в) больной субклинической формы +

6. Назовите источник инфекции ВГА:
а) больной типичной формой болезни на 2-й неделе болезни
б) больной типичной формой на 1-й неделе болезни +
в) здоровые носители

7. Назовите факторы передачи инфекции при гепатите А:
а) медицинский инструмент
б) домашние животные
в) пища +

8. Назовите факторы передачи инфекции при гепатите А:
а) вода +
б) медицинский инструмент
в) домашние животные

9. Назовите факторы передачи инфекции при гепатите А:
а) почва
б) кровососущие насекомые
в) мухи +

10. Назовите критерии среднетяжелой формы гепатита А:
а) содержание билирубина в сыворотке крови больше 150 мкмоль/л
б) интоксикация +
в) многократная рвота

11. Назовите критерии среднетяжелой формы гепатита А:
а) содержание билирубина в сыворотке крови от 85 до 150 мкмоль/л +
б) диарея
в) тромбоцитопения

12. Назовите критерии среднетяжелой формы гепатита А:
а) содержание билирубина в сыворотке крови больше 150 мкмоль/л
б) увеличение печени более 2 см ниже реберной дуги +
в) многократная рвота

13. Назовите характерное изменение лабораторных показателей в преджелтушном периоде гепатита А:
а) повышение активности Ал AT +
б) повышение активности диастазы крови
в) повышение непрямой фракции билирубина

14. Назовите характерное изменение лабораторных показателей в преджелтушном периоде гепатита А:
а) повышение активности диастазы крови
б) лейкоцитоз
в) наличие анти-HAV IgM +

15. Назовите характерное изменение лабораторных показателей в преджелтушном периоде гепатита А:
а) повышение прямого билирубина +
б) повышение непрямой фракции билирубина
в) лейкоцитоз

16. Гепатит Е (верно все, кроме):
а) в основном болеют взрослые
б) убиквитарная инфекция +
в) гиперэндемичная инфекция для территорий тропического и субтропического поясов

17. Маркеры вируса гепатита Е и методы их определения верно все, кроме:
а) HЕ-Ag (РИФ)
б) РНК вируса (ПЦР)
в) аутоантитела (ИФА) +

18. В России гепатит Е:
а) гиперэндемичная инфекция
б) завозная инфекция +
в) регистрируется в виде эпидемических вспышек

19. Гепатит Е наиболее неблагоприятно протекает у:
а) детей школьного возраста и подростков
б) детей раннего возраста
в) беременных женщин +

20. При вирусном гепатите С часто отмечается:
а) выздоровление
б) хронизация процесса +
в) фульминантная форма

21. Источники инфекции при гепатите С:
а) больные, вирусоносители +
б) эритроцитарная масса
в) предметы обихода больного

22. Серологические маркеры вируса гепатита С все, кроме:
а) антитела к NS антигенам НСV
б) антитела к РНК +
в) антитела к core антигену НСV

23. Для скринингового определения серологических маркеров вируса гепатита С используют:
а) РТГА
б) РСК
в) ИФА +

24. Особенности вируса гепатита Д верно все, кроме:
а) неспособность вызывать моноинфекцию
б) репродукция в присутствии НСV +
в) дефектность вируса

25. Гепатит Д развивается в результате:
а) одновременного заражения с НGV (коинфекция)
б) моноинфекции НДV
в) заражения НДV больного с хроническим гепатитом В (суперинфекция) +

26. Основной путь передачи при гепатите Д:
а) переливание крови
б) внутривенное введение наркотиков +
в) инъекционный

27. ДНК-содержащим является возбудитель:
а) гепатита В +
б) гепатита С
в) гепатита Е

28. Особенности вируса гепатита В верно все, кроме:
а) дефектность ДНК
б) терморезистентность
в) потребность в вирусе-помощнике +

29. Антигены вируса гепатита В верно все, кроме:
а) НД-core-Ag +
б) НВx- Ag
в) НВе-Ag

30. Источники инфекции при гепатите В:
а) слюна
б) вирусоносители, больные +
в) сыворотка крови

Учебник предназначен для студентов, аспирантов и преподавателей высших медицинских учебных заведений, университетов, микробиологов всех специальностей и практических врачей.

5-е издание, исправленное и дополненное

Книга: Медицинская микробиология, иммунология и вирусология

Вирусный гепатит А

Вирусный гепатит А

Вирусный гепатит А – инфекционная болезнь человека, характеризующаяся преимущественным поражением печени и проявляющаяся клинически интоксикацией и желтухой. Вирус гепатита А был обнаружен в 1973 г. С. Фейнстоном [и др.] с помощью метода иммунной электронной микроскопии и путем заражения обезьян – шимпанзе и мармозеток. Суть метода иммунной электронной микроскопии состоит в том, что к фильтрату испражнений больного гепатитом А добавляют специфические антитела (сыворотку реконвалесцента) и осадок подвергают электронной микроскопии. Благодаря взаимодействию вирусов со специфическими антителами они подвергаются специфической агрегации. Их в этом случае легче обнаружить, а агрегация под влиянием антител подтверждает специфичность возбудителя. Открытие С. Фейнстона было подтверждено в опытах на добровольцах.

Вирус гепатита А имеет сферическую форму, диаметр вириона – 27 нм. Геном представлен однонитевой позитивной РНК с м. м. 2,6 МД. Суперкапсид отсутствует. Тип симметрии кубический – икосаэдр. Капсид имеет 32 капсомера, он образован четырьмя полипептидами (VP1 – VP4). По своим свойствам вирус гепатита А отнесен к роду Heparnovirus, семейству Picornaviridae. В антигенном отношении вирус гепатита А (HAV – hepatitis A virus) является однородным. HAV хорошо размножается в организме шимпанзе, павианов, гамадрилов и игрунковых обезьян (мармозеток). Длительное время вирус не умели культивировать. Лишь в 1980-х гг. удалось получить культуры клеток, в которых HAV размножается. Вначале для этих целей использовали перевиваемые линии клеток почки эмбриона макака-резус (культура FRhK-4), а сейчас – перевиваемую линию клеток почек зеленых мартышек (культура 4647).

Резистентность. Вирус относительно устойчив к высокой температуре, кислотам, жирорастворителям (отсутствуют липиды), дезинфицирующим средствам, хорошо переносит низкую температуру. Все это способствует длительному сохранению его во внешней среде. При комнатной температуре он выживает несколько недель, при 60 °C частично утрачивает инфекциозность через 4 – 12 ч, полностью – через несколько минут при 85 °C. Высокорезистентен к хлору, благодаря чему способен проникать в водопроводную воду через барьеры водоочистных сооружений.

Эпидемиология. Вирус гепатита А обладает высокой патогенностью для человека. По заключению ВОЗ (1987 г.), для возникновения болезни достаточно заражения всего одним вирионом. Однако практическая заражающая доза, вероятно, значительно выше. Источником инфекции является только инфицированный человек. Вирус выделяется в большом количестве с испражнениями за 12 – 14 дней до появления желтухи и в течение 3 нед. желтушного периода. Существенных различий в выделении возбудителя у больных желтушными, безжелтушными и бессимптомными формами гепатита А не выявлено. Способ заражения – фекально-оральный, главным образом водный, а также бытовым и пищевым путем. Способ заражения – фекальнооральный, главным образом водный, а также бытовым и пищевым путем. Основной (первичный) путь передачи вируса – водный. Возможно также заражение воздушно-капельным путем. Восприимчивость населения всеобщая. Болеют преимущественно дети в возрасте до 14 лет. Болезнь имеет выраженную осенне-зимнюю сезонность.

Патогенез, клиника. Инкубационный период варьирует от 15 до 50 дней, что зависит от величины заражающей дозы вируса, но в среднем составляет 28 – 30 дней. Попав в организм, вирус гепатита А размножается в регионарных лимфатических узлах, проникает в кровь, а затем в клетки печени и вызывает острый диффузный гепатит, который сопровождается поражением гепатоцитов и ретикулоэндотелиальных элементов печени и снижением ее дезинтоксикационной и барьерной функций. Повреждение гепатоцитов возникает не за счет прямого действия вируса, а в результате иммунопатологических механизмов.

Постинфекционный иммунитет прочный и длительный, обусловлен вируснейтрализующими антителами и клетками иммунной памяти.

1) антииммуноглобулины М, 2) иммуноглобулины М (против вируса гепатита А – в исследуемой сыворотке больного), 3) вирусный антиген, 4) антивирусные антитела, меченные ферментом.

Для обнаружения этого комплекса в луночки добавляют субстрат для фермента. Под влиянием фермента он разрушается, и образуется окрашенный продукт. Интенсивность окраски можно измерить количественно с помощью спектрофотометра или фотоколориметра.

Специфическая профилактика. Ранее широко применявшаяся серопрофилактика гепатита А с помощью гамма-глобулина себя не оправдала, поэтому основной упор был сделан на проведение вакцинопрофилактики. С этой целью разрабатываются и уже используются различные варианты вакцин. В России эффективная вакцина против гепатита A была получена еще в 1995 г., и сейчас она успешно применяется.

Лечение. В связи с тем что при вирусных гепатитах нарушена продукция интерферонов, для лечения гепатитов, в том числе гепатита A, применяют интерферон и индуктор его эндогенного синтеза амиксин.

Вирус гепатита В - семейс­тво Hepadnaviridae род Orthohepadnavirus.

Морфология:ДНК-содержаший вирус сферичес­кой формы. Состоит из сердцевины, состоящей из 180 белковых частиц, составляющих сердцевинный НВс-антиген и липидсодержащей оболоч­ки, содержащей поверхностный HBs-антиген. Внутри сердцевины находятся ДНК, фермент ДНК-полимераза, обладающая ревертазной ак­тивностью, и концевой белок НВе-антиген.

Геном представлен двунитевой ДНК коль­цевой формы.

Культуральные свойства.Не культиви­руется на куриных эмбрионах, не облада­ет гемолитической и гемагглютинирующей активностью. ВГВ культивируется только в культуре клеток.

Резистентность.Высокая к факторам окружающей среды и дезинфицирующим веществам. Вирус устой­чив к длительному воздействию кислой среды, УФ-излучению, действию спирта, фенола.

Антигенная структура.Слож­ная. В суперкапсиде вируса находится HBs-антиген, который ло­кализован в гидрофильном слое на поверх­ности вириона. В формировании HBs-антигена участвуют 3 полипептида в гликозилированной форме:preSl — большой полипептид; preS2 — средний полипептид; S — малый полипептид.

Эпидемиология: Развитие инфекционного процесса при попадании в кровь. Заражение проис­ходит при парентеральных манипуляциях (инъ­екциях, хирургических вмешательствах), пере­ливании крови.

Патогенез и клиника заболевания.Инкуба­ционный период 3—6 месяцев. Инфекционный процесс наступает после проникновения вируса в кровь. ВГВ из крови эндоцитозом прони­кает в гепатоцит. После проникновения вируса происходит достраивание плюс-нити ДНК ДНК-полимеразой до пол­ноценной структуры. Клиническая картина характеризуется сим­птомами поражения печени, в большинстве случаев сопровождается развитием желтухи.

Иммунитет.Гуморальный иммунитет, пред­ставленный антителами к HBs-антигену, защищает гепатоциты от вируса, элиминируя его из крови.

Клеточный иммунитет освобождает организм от инфицирован­ных гепатоцитов благодаря цитолитической функции Т-киллеров. Переход острой фор­мы в хроническую обеспечивается наруше­нием Т-клеточного иммунитета.

Микробиологическая диагностика.Исполь­зуют серологический метод и ПЦР. Методами ИФА и РНГА в крови определяют маркеры гепатита В: антигены и антите­ла. ПЦР определяют наличие вирусной ДНК в крови и биоптатах печени. Для острого гепатита ха­рактерно обнаружение HBs антигена, НВе антигена и анти-HBc-IgM антитела.

Лечение. Использование интерферона, интерфероногенов: виферона, амиксина, инги­битора ДНК-полимеразы, препарата аденинрибонозида.

Профилактика.Исключение попадания вируса при парен­теральных манипуляциях и переливаниях крови (применением одноразовых шприцев, проверкой на ге­патит В по наличию HBs-антигена в крови доно­ров крови).

Специфическая профилактика осущест­вляется вакцинацией рекомбинантной ген­но-инженерной вакциной, содержащей HBs-антиген. Вакцинации подлежат все новорож­денные в первые 24 часа жизни. Длительность поствакцинального иммуните­та — не менее 7 лет.

Вирус гепатита Сотносится к се­мейству Flaviviridae роду Hepacivirus.

Антигенная структура.Вирус обладает слож­ной антигенной структурой. Антигенами яв­ляются:

1. Гликопротеины оболочки

2. Сердцевинный антиген НСс-антиген

3. Неструктурные белки.

Культуральные свойства.ВГС не культиви­руется на куриных эмбрионах, не облада­ет гемолитической и гемагглютинирующей активностью. Резистентность.чувствителен к эфиру, УФ-лучам, нагреванию до 50С.

Эпидемиология.Заражение ВГС аналогично заражению ВГВ. Наиболее часто ВГС передается при переливаниях крови, трансплацентарно, половым путем.

Клиника:Часто встречаются безжелтушные формы, течение инфекции в острой форме, в 50 % случаев процесс переходит в хроническое те­чение с развитием цирроза и первичного ра­ка печени.

Микробиологическая диагностика:Используются ПЦР и серо­логическое исследование. Подтверждением активного инфекционного процесса является обнаружение в крои вирусной РНК ПЦР. Серологическое исследование направлено на определение антител к NS3 методом ИФА.

Профилактика и лечение.Для профилакти­ки – тоже, что и при гепатите В. Для лечения применяют интерфе­рон и рибовирин. Специфическая профилак­тика – нет.

Вирус гепатита D -дефектный вирус, не имеющий собственной оболочки. Вирион имеет сферическую форму, который состоит из однонитчатой РНК и сердцевинного HDc-антигена. Эти белки регулируют синтез генома ви­руса: один белок стимулирует синтез генома, другой — тормозит. Различают три генотипа вируса. Все генотипы относятся к одному серотипу.

Резервуаром BFD в природе являются но­сители ВГВ. Заражение BFD аналогично ин­фицированию ВГВ.

Микробиологическая диагностика осуществляется серологичес­ким методом путем определения антител к BFD методом ИФА.

Профилактика: все те мероприятия, которые исполь­зуют для профилактики гепатита В. Для ле­чения используют препараты интерферона. Вакцина против гепатита В защищает и от гепатита D.

Вирусные гепатиты (квалификационные тесты)

Вопрос
1 Основные лабораторные показатели цитолиза гепатоцитов:

Варианты ответов
1 Повышение уровня билирубина сыворотки крови (балл - 0)
2 Повышение активности АлАТ и АсАТ (балл - 0)
3 Гипоальбуминемия (балл - 0)
4 Гипопротромбинемия (балл - 0)
5 Все перечисленное (балл - 9)

2 Механизм передачи вирусного гепатита А:

Варианты ответов
1 Капельный (балл - 0)
2 Фекально-оральный (балл - 9)
3 Парентеральный (балл - 0)
4 Половой (балл - 0)
5 Перинатальный (балл - 0)

3 Для вирусного гепатита А характерны все перечисленные эпидемиологические закономерности, кроме:

Варианты ответов
1 Высокой устойчивости возбудителя во внешней среде (балл - 0)
2 Наибольшей заболеваемости у детей до 1 года (балл - 9)
3 Заболеваемость имеет сезонный характер (балл - 0)
4 Характерны циклические подъемы заболеваемости (балл - 0)
5 Наибольшая восприимчивость среди детей 2-14 лет (балл - 0)

4 Острый вирусный гепатит А верифицируется:

Варианты ответов
1 Повышением активности АлАТ (балл - 0)
2 Повышением уровня билирубина сыворотки крови (балл - 0)
3 Обнаружением антител к вирусу гепатита А класса IgM (балл - 9)
4 Обнаружением антител к вирусу гепатита А класса IgG (балл - 0)
5 Повышением уровня иммуноглобулинов основных классов (балл - 0)

5 Сроки диспансерного наблюдения после вирусного гепатита А составляют:

Варианты ответов
1 1 раз в месяц в течение 3 месяцев (балл - 0)
2 1 раз через 3 месяца после выписки (балл - 9)
3 1 раз в 3 месяца в течение 1 года (балл - 0)
4 В течение 3 лет (балл - 0)
5 В течение 5 лет (балл - 0)

6 Вирус гепатита В:

Варианты ответов
1 РНК-содержащий гепаднавирус (балл - 0)
2 ДНК-содержащий гепаднавирус (балл - 9)
3 ДНК-содержащий энтеровирус (балл - 0)
4 РНК-содержащий пикорнавирус (балл - 0)
5 РНК-содержащий энтеровирус (балл - 0)

7 Механизм передачи вирусного гепатита В:

Варианты ответов
1 Капельный (балл - 0)
2 Контактный (балл - 0)
3 Парентеральный (балл - 9)
4 Трансмиссивный (балл - 0)
5 Фекально-оральный (балл - 0)

8 В острой желтушной стадии вирусного гепатита В в крови можно обнаружить все перечисленные маркеры, кроме:

Варианты ответов
1 HBs-антиген (балл - 0)
2 AntiHBcor класса М (балл - 0)
3 HBe-антиген (балл - 0)
4 AntiHBs (балл - 9)
5 AntiHBe (балл - 0)

9 К основным критериям тяжести вирусного гепатита В относятся все перечисленные, кроме:

Варианты ответов
1 Степени гипербилирубинемии (балл - 0)
2 Выраженности общей интоксикации (балл - 0)
3 Геморрагического синдрома (балл - 0)
4 Повышения тимоловой пробы (балл - 9)
5 Снижения протромбинового индекса (балл - 0)

10 При диспансеризации реконвалесцентов, перенесших вирусный гепатит В выполняются все следующие правила, кроме:

Варианты ответов
1 Обследование производится через 3,6,9,12 месяцев (балл - 0)
2 Реконвалесценты могут быть сняты с учета через 3 месяца при хороших клинико-биохимических показателях (балл - 9)
3 Выписка на работу допускается не ранее, чем через 1 мес. при удовлетворительных клинико-биохимических показателях (балл - 0)
4 Сроки освобождения от тяжелой физической работы и спорта 6-12 мес. (балл - 0)
5 В течение 6 мес.противопоказаны профилактические прививки (балл - 0)

11 Особенностями дельта-вируса является все перечисленное, кроме:

Варианты ответов
1 Парентеральной передачи инфекции (балл - 0)
2 Возможности естественного пути передачи вируса (балл - 0)
3 Вирус может размножаться самостоятельно (балл - 9)
4 Характерно течение процесса в виде коинфекции и суперинфекции (балл - 0)
5 Для репродукции вируса необходимо наличие HBs-антигена (балл - 0)

12 Характерный признак наличия острой смешанной инфекции гепатита В и гепатита D:

Варианты ответов
1 Выявление в крови HBs-антигена (балл - 0)
2 Выявление в крови HBe-антигена (балл - 0)
3 Тяжелое течение заболевания (балл - 0)
4 Двухфазное течение болезни с клинико-ферментативными обострениями на 15-32 день от начала желтухи (балл - 9)
5 Наличие диспептических и астеновегетативных симптомов (балл - 0)

13 При хроническом вирусном гепатите D обнаруживают:

Варианты ответов
1 HBs-антиген (балл - 0)
2 HDV-РНК (балл - 0)
3 Анти-дельта класса М и G (балл - 0)
4 Дельта-антиген в печени (балл - 0)
5 Все перечисленное (балл - 9)

14 Для лечения вирусного гепатита С применяют преимущественно:

Варианты ответов
1 Интерферон (балл - 9)
2 Ацикловир (балл - 0)
3 Фоскарнет (балл - 0)
4 Азидотимидин (балл - 0)
5 Цитостатики (балл - 0)

15 Основными клиническими особенностями острого жирового гепатоза беременных является все перечисленное, кроме:

Варианты ответов
1 Носит рецидивирующий характер (балл - 9)
2 Клинически протекает как фульминантный гепатит (балл - 0)
3 Характерный признак раннего периода - интенсивная изжога (балл - 0)
4 Печень обычно не увеличена (балл - 0)
5 Летальность составляет 80-85% (балл - 0)

16 Наиболее часто гепатит возникает при всех перечисленных вирусных заболеваниях, кроме:

Варианты ответов
1 Герпетической инфекции (балл - 0)
2 Инфекционного мононуклеоза (балл - 0)
3 Гриппа (балл - 9)
4 Цитомегаловирусной инфекции (балл - 0)
5 Энтеровирусной инфекции (балл - 0)

17 Поражение печени характерно для всех перечисленных бактериальных инфекций, кроме:

Варианты ответов
1 Лептоспироза (балл - 0)
2 Псевдотуберкулеза (балл - 0)
3 Иерсиниоза (балл - 0)
4 Дизентерии (балл - 9)
5 Бруцеллеза (балл - 0)

18 Поражение печени может отмечаться при:

Варианты ответов
1 Амебиазе (балл - 0)
2 Токсоплазмозе (балл - 0)
3 Малярии (балл - 0)
4 Лейшманиозе (балл - 0)
5 Всех перечисленных заболеваниях (балл - 9)

19 Острый вирусный гепатит А верифицируется:

Варианты ответов
1 повышением активности АлАТ (балл - 0)
2 повышением уровня билирубина сыворотки крови (балл - 0)
3 обнаружением антител к вирусу гепатита А класса IgМ (балл - 9)
4 обнаружением антител к вирусу гепатита А класса IgG (балл - 0)
5 повышением уровня иммуноглобулинов основных классов (балл - 0)

20 Сроки диспансерного наблюдения после вирусного гепатита А составляют:

Варианты ответов
1 1 раз в месяц в течене 3 месяцев (балл - 0)
2 1 раз через месяц после выписки (балл - 9)
3 1 раз в 3 месяца в течении 1 года (балл - 0)
4 в течение 3 лет (балл - 0)
5 в течение 5 лет (балл - 0)

21 вирус гепатита В:

Варианты ответов
1 РНК-содержащий гепаднавирус (балл - 0)
2 ДНК-содержащий гепаднавирус (балл - 9)
3 ДНК-содержащий энтеровирус (балл - 0)
4 РНК-содержащий пикорнавирус (балл - 0)
5 РНК-содержащий ретровирус (балл - 0)

22 Механизм передачи вирусного гепатита В:

Варианты ответов
1 капельный (балл - 0)
2 контактный (балл - 0)
3 парантеральный (балл - 0)
4 трансмиссивный (балл - 9)
5 фекально-оральный (балл - 0)

23 Наиболее частые варианты преджелтушного периода при вирусном гепатите В:

Варианты ответов
1 артралгический (балл - 0)
2 диспепсический (балл - 9)
3 астеновегитативный (балл - 0)
4 латентный (балл - 0)
5 все перечисленные (балл - 0)

24 Общая продолжительность преджелтушного периода при вирусном гепатите В обычно составляет:

Варианты ответов
1 1-5 дней (балл - 0)
2 6-30 дней (балл - 9)
3 31-40 дней (балл - 0)
4 41-60 дней (балл - 0)
5 более 60 дней (балл - 0)

25 Признаки интоксикации при вирусном гепатите В:

Варианты ответов
1 общая слабость, вялость, адинамия (балл - 0)
2 снижение аппетита, тошнота, рвота (балл - 0)
3 головная боль, головокружение, нарушение сна (балл - 0)
4 тахикардия, геморрагические проявления (балл - 0)
5 все перечисленное (балл - 9)

26 В качестве этиотропной терапии острого и хронического ВГВ применяют:

Варианты ответов
1 кортикостероиды (балл - 0)
2 иммуномодуляторы (балл - 0)
3 противовирусные препараты (балл - 9)
4 цитостатики (балл - 0)
5 антибиотики (балл - 0)

Неклассифицируемые вирусы

Глава 47. Возбудители гепатита

Инфекционный гепатит известен давно. Еще Гиппократ описал заразную форму желтухи. Но только в 1883 г. русский врач С. П. Боткин после длительных наблюдений и исследований пришел к выводу о том, что это заболевание инфекционной природы. В честь Боткина инфекционный гепатит был назван его именем "болезнь Боткина".

Предположение о вирусной этиологии гепатита было высказано в 1937 г. при изучении вспышки желтухи после массовой иммунизации солдат.

В настоящее время известно, что вирусный гепатит объединяет два самостоятельных заболевания: гепатит А - инфекционный, гепатит В - сывороточный, Возбудители этих заболеваний относятся к разным квалификационным группам.

Выявлен Фейстоном и другими в 1973 г. в фекалиях больного при помощи электронной микроскопии.

Морфологическая структура. Это мелкий вирус (20-25 нм). Тип нуклеиновой кислоты окончательно не установлен. Предполагают, что он содержит РНК. Форма вируса кубоидальная. Он состоит из нуклеоида и внешней оболочки.

Вирус типа А называют HAV (hepatitis A virus).

Культивирование. Вирусы не репродуцируются в клеточных культурах, но их удается культивировать в организме южноамериканских обезьян.

Антигенная структура. У вируса гепатита А не обнаружены серотипы. Он взаимодействует только с антителами HAV.

Устойчивость к факторам окружающей среды. Вирусы типа А довольно устойчивы. Полная их инактивация происходит только при кипячении в течение 30-40 мин. Они хорошо переносят низкие температуры, высушивание, воздействие кислот, эфира, не разрушаются под действием УФ-лучей. Обычные концентрации дезинфицирующих растворов губят их через 40-60 мин.

Восприимчивость животных. К вирусу гепатита типа А чувствительны обезьяны (шимпанзе).

Источники инфекции. Больные люди с клинически выраженной желтушной и безжелтушной формой заболевания.

Пути передачи. HAV передается преимущественно пищевым путем. Мухи могут быть механическими переносчиками. Вирус чаще передается в первые дни болезни.

Патогенез. Основной путь проникновения вируса - через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Попав в желудочно-кишечный тракт, HAV проникает в эпителиальные клетки слизистой оболочки кишечника, а оттуда в кровь. Возникает вирусемия. С кровью вирусы разносятся по всему организму и поражают паренхиматозные органы. Наибольшим тропизмом HAV обладает к гепатоцитам (клеткам печени), в цитоплазме которых вирус репродуцируется. При этом нарушается белковый и углеводный обмен. В крови появляются желчные кислоты, кал обесцвечивается, а моча темнеет. Нарушение углеводного обмена приводит к увеличению в сыворотке крови ферментов: альдолазы и трансфераз. Вирусом гепатита А чаще заражаются дети в возрасте от 1 года до 15 лет.

Иммунитет. Постинфекционный иммунитет стойкий. Антитела относятся к IgM и IgG (см. главу 12).

Профилактика. Изоляция больных, обеззараживание испражнений, мокроты больных, общесанитарные мероприятия.

Специфическая профилактика. Детям в возрасте от 3 до 15 лет, контактировавшим с больным гепатитом, вводят иммуноглобулин, что снижает заболеваемость, а в случае заболевания облегчает тяжесть течения.

Парентеральный сывороточный гепатит вызывается вирусом типа В. Он называется HBV (hepatitis В virus).

В 1961 г. Блумберг с соавторами в сыворотке крови больных обнаружила антиген, который был назван австралийским. А в 1970 г. Дейн также в сыворотке крови больных гепатитом обнаружил более крупные частицы, которые назвали частицами Дейна.

Морфологическая структура. Вирус HBV встречается в трех морфологических формах.

1. Мелкие сферические частицы - 22 нм в диаметре.

2. Трубчатые частицы разной длины. Полагают, что эти две формы представляют собой свободные белковые частицы - капсиды.

3. Вирусоподобные частицы - 40 нм (описаны Дейном и называются частицами Дейна). Они имеют двунитчатую ДНК. У них обнаружены липиды, полипептиды, углеводы и двойная оболочка. В настоящее время их считают полноценным вирионом - собственно HBV.

Культивирование. Вирус гепатита типа В репродуцируется в культуре гепатоцитов эмбриона человека, в диплоидных клетках печени человека, а также в органах и тканях обезьян шимпанзе. Культивировать вирус сложно, что затрудняет диагностику.

Антигенная структура. У частиц Дейна обнаружен HBV-антиген. Это сложный антиген, в состав которого входят: полипептиды, углеводы, липиды. Антитела, образующиеся к нему, называются анти-HB_S. В сердцевине частицы Дейна имеется cor-антиген, - антитела к нему называются анти-НВс.

Устойчивость к факторам окружающей среды. При температуре 60° С вирус сохраняется 3-4 ч. Низкие температуры на него не действуют. В замороженных препаратах крови он остается жизнеспособным до 20 лет. HBV устойчивы к эфиру. 5% раствор формалина инактивирует их через 12 ч, 3% раствор хлорамина - через 2 ч.

Источники инфекции. Кровь больных и носителей антигена.

Пути передачи. Гепатит типа В передается парентерально при инъекциях вакцин, сывороток, лекарств, нестерильными зараженными вирусом гепатита иглами, шприцами, скарификаторами.

Патогенез. Инкубационный период при гепатите типа В - 2-6 мес (при гепатите А - 3-6 нед.) Проникнув гематогенно, лимфогенным путем, HBV попадает в печень, в дальнейшем заболевание развивается так же, как при гепатите, вызванном HAV. Дифференциальная диагностика гепатитов А и В по клиническим данным затруднена.

Профилактика. Наибольшее значение для профилактики гепатита типа В имеет правильная стерилизация инструментов и отбор доноров при использовании их крови. Донорскую кровь проверяют на наличие HB_S-антигена.

Профилактические мероприятия в отношении медицинского персонала, работающего с материалом, инфицированным HBV, основаны на соблюдении особой осторожности при работе с кровью (обработке рук, загрязненных кровью, 2% раствором перекиси водорода и т. д.).

Специфическая профилактика. Лицам, подвергшимся опасности заражения, вводят иммуноглобулин.

В настоящее время разрабатывается вакцина, приготовленная из НВ_S-антигена.

Для диагностики гепатитов А и В широко используются биохимические показатели сыворотки крови больных, которые отражают функциональное состояние печени. О нарушении пигментного обмена функции печени судят по количеству свободного и связанного билирубина в сыворотке. Для выявления нарушения белково-синтетической функции ставят тимоловую пробу. Все эти исследования проводят в клинических лабораториях.

Вирусологические тесты диагностики HAV. Вирусологическая диагностика проводится путем определения антигенов и антител в крови. Для этой цели применяют наиболее чувствительные серологические методы: РПГ (реакция преципитации в геле), встречный иммуноэлектрофорез и др. Разработаны серологические методы для ранней и ретроспективной диагностики вирусного гепатита: в острой форме диагноз сводится к выявлению вируса в фекалиях больных методом иммуноэлектронной микроскопии с сывороткой реконвалесцентов.

Ретроспективная диагностика гепатита А осуществляется методом исследования парных сывороток крови больного в РСК и РПГ (см. главу 12).

Вирусологические тесты диагностики HBV. 1. В острой стадии диагностика осуществляется путем выявления HB_S-антигена в сыворотке крови больного.

2. Выявление анти-НВ_S в РСК. Анти-HB_S появляются только через 2-4 нед после начала заболевания и длительно циркулируют в крови.

3. Ретроспективная диагностика гепатита В осуществляется путем определения анти-HB_S в парных сыворотках крови больного в реакции преципитации в геле (см. главу 12).

1. Какие заболевания вызывают вирусы гепатита и каковы пути передачи?

2. Какова устойчивость вирусов гепатита?

3. Какие иммуноглобулины обусловливают иммунитет после инфекционного гепатита А?

4. Что такое частицы Дейна?

5. Какие показатели используют для лабораторной диагностики гепатита А и В?

6. Какие исследования проводятся для ретроспективной диагностики при гепатитах А и В?