Вирус герпеса алт аст

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Вирус простого герпеса был выделен W. Gruter в 1912 г. В 1921 г, В. Lipschutz в ядрах клеток пораженных тканей обнаружил ацидофильные включения, считающиеся патогномоничными признаками данной инфекции.

Вирус простого герпеса содержит ДНК, вирион имеет диаметр от 120 до 150 нм, хорошо размножается в тканях куриного эмбриона. В инфицированных клетках вирус образует внутриядерные включения и гигантские клетки, оказывает хорошо выраженное цитопатическое действие. Вирус длительно сохраняется при низких температурах (-70 o С), инактивируется при 50-52 o С через 30 мин, чувствителен к действию ультрафиолетовых и рентгеновских лучей, но может длительно, 10 лет и более, сохраняться в высушенном состоянии. При введении вируса в роговицу глаза кролика, морской свинки, обезьяны возникает кератоконъюнктивит, а при внутримозговом введении - энцефалит.

Вирусы простого герпеса по антигенным свойствам и различиям нуклеотидных последовательностей ДНК разделены на две группы: HSV 1 (вирус герпеса человека типа1, HHV 1) и HSV 2 (вирус герпеса человека типа 2, HHV2). С первой группой связывают наиболее распространенные формы заболевания - поражение кожи лица и слизистых оболочек полости рта. Вирусы второй группы чаще вызывают поражение половых органов, а также менингоэнцефалит. Поражения печени могут быть вызваны и HSV 1, и HSV 2. Инфицирование одним типом HSV не препятствует возникновению инфекции, вызываемой HSV другого типа.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Эпидемиология гепатита, вызванного вирусом простого герпеса

Инфекция имеет повсеместное распространение. Инфицирование происходит в первые 3 года жизни ребенка. Дети первого полугодия жизни не болеют инфекцией простого герпеса в связи с наличием у них специфических антител класса IgG, полученных трансплацентарно от матери. Однако при отсутствии иммунитета у матери, в случае инфицирования, дети первых месяцев жизни болеют особенно тяжело - у них возникают генерализованные формы. 70-90% детей 3-летнего возраста имеют достаточно высокий титр вируснейтрализующих антител против HSV 2. С 5-7-летнего возраста увеличивается число детей с высоким уровнем антител и к HSV 2.

Источником инфекции служат больные и вирусоносители. Передача осуществляется контактным, половым и, по-видимому, воздушно-капельным путем. Заражение происходит при поцелуе через слюну, а также через игрушки, предметы обихода, инфицированные слюной больного или вирусоносителя.

Возможен трансплацетарный путь передачи инфекции, но особенно часто заражение ребенка происходит во время прохождения родовых путей.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Патогенез гепатита, вызванного вирусом простого герпеса

Патогенез HSV-гепатита до настоящего времени практически не изучен как у иммунокомпроментированных, так и у иммунокомпетентных пациентов. Есть основания полагать, что в ряде случаев возникает реактивация латентной HSV-инфекции на фоне цитостатической терапии. Не исключена возможность прямого цитопатического действия HSV 1 и HSV 2 на гепатоцшы.

Морфологические изменения при HSV-гепатите изучены недостаточно. Выделяют две формы: фокальную и диффузную, при которой выявляются диффузные микроабсцессы, занимающие более 50% паренхимы, и множественные гепатоциты с характерными внутриядерными стекловидными включениями и тельцами Каудри (Cowdry) типа А.

Этиология поражения печени подтверждается наличием характерных включений в гепатоцитах - телец Каудри типа А, обнаружением вирусных частиц HSV1/2 с помощью электронной микроскопии, нахождением антигенов HSV в гепатоцитах иммуногистохимическими методами, а также антител к HSV в ткани печени.

Гепатиты новорожденных, вызванные вирусом простого герпеса, нередко сопровождаются массивным некрозом печени.

Симптомы гепатита, вызванного вирусом простого герпеса

Спектр HSV-выражений печени варьирует от легких и субклинических до тяжелых и злокачественных форм гепатита. При этом HSV-гена гит всегда имеет острое течение. Хронического течения болезни не наблюдается.

HSV-гепатит может развиваться как у иммунокомпетентных, так и у иммунокомпрометированных пациентов. Предрасполагающими факторами, кроме нарушений иммунитета, в том числе вызванных трансплантацией органов, приемом стероидных гормонов, не связанным с пересадкой органов, служат беременность, применение ингаляционных анестетиков и др.

Инкубационный период при HSV-гепатите точно не установлен. Однако известно, что у взрослых пациентов, получивших пересадку органов, поражение печени развивается в среднем через 18 сут после трансплантации. Это раньше, чем при цитомегаловирусном гепатите, развивающемся через 30-40 сут после аналогичного вмешательства,

Преджелтушный период бывает выражен не у всех больных; в ряде случаев заболевание манифестирует с появления желтухи.

У большинства больных поражение печени сочетается с лихорадкой, тошнотой, рвотой, болями в животе, лейкопенией, тромбоцитопенией, коагулопатией. В ряде случаев гепатит HSV-этиологии протекает в фульминантной форме.

Часто фульминантная форма гепатита, вызванного HSV 1 или HSV 2, наблюдается у беременных. Кроме изолированного HSV-гепатита, у беременных возможно развитие фатальной генерализованной HSV 2-инфекции, включающей, кроме фульминантного гепатита, лихорадку, прогрессирующую пневмонию с дыхательной недостаточностью, лейкопению, ДВС-синдром, острую почечную недостаточность, инфекционно-токсический шок. При этом этиологический диагноз подтверждается выделением HSV 2 из содержимого везикул, гепатоцитов и другого аутопсийного материала.

Среди не страдающих иммунодефицитными состояниями заболевание чаще встречается у новорожденных, но может быть и у детей старшего возраста и взрослых. Возможен как изолированный гепатит, так и поражение печени в результате генерализации простого герпеса с поражением многих органов и систем. При этом у больных отмечаются высокая лихорадка, выраженные симптомы интоксикации, сонливость, расстройство дыхания, одышка. цианоз, рвота, увеличение печени, селезенки, желтуха, кровоточивость. В сыворотке крови повышена активность печеночно-клеточных ферментов, увеличен уровень конъюгированного билирубина, снижен протромбиновый индекс. Характерные герпетические высыпания у большинства пациентов с изолированным HSV 1/2-гепатитом отсутствуют.

При этом гепатиты у новорожденных, вызванные HSV, могут сопровождаться массивным некрозом печени и приводить к летальному исходу. В отдельных случаях при HSV-гепатите у новорожденных активность печеночно-клеточных ферментов достигает высоких значений (АЛТ до 1035 ЕД/л, АСТ до 3700 ЕД/л). Состояние таких больных всегда тяжелое.

Лечение гепатита, вызванного вирусом простого герпеса

Поскольку у подавляющего большинства больных герпетическое поражение печени не сопровождается везикулярными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, вирус не рассматривается врачами как возможная этиологическая причина гепатита, противовирусная терапия не назначается, и многие пациенты погибают от острой печеночной недостаточности. В случае эмпирического назначения ацикловира иммунокомпетентным и иммунокомпрометированным пациентам этого не происходит.

В ряде случаев острого HSV 1/2-гепатита положительный эффект достигается лечением противовирусными препаратами, и прежде всего - ацикловиром, своевременное внутривенное назначение которого может приводить к быстрому улучшению состояния пациентов.

Резюмируя вышеизложенное по проблеме HSV-гепатита, можно сказать, что данная патология, хотя и является нечастой, имеет большое клиническое значение. При этом детального и глубокого изучения прогностических факторов предрасположенности тех или иных категорий пациентов к развитию данного заболевания до сих пор не было.

Герпес - заболевания, вызываемые различными типами вирусов простого герпеса человека. Они сопровождаются поражением многих органов, преимущественно кожи и слизистых оболочек, ЦНС, мочеполовых органов, глаз.

Историческая справка

Этиопатогенез

Различают 2 типа простого герпеса, причём 50 % их генома идентичны. Носителем информации выступает ДНК.
Вирус герпеса первого типа поражает кожу и слизистые.
Вирус герпеса второго типа проявляет тропность к мочеполовым органам, является частой причиной генерализованной патологии новорожденных.
Семейство Herpesviridae, к которому относится вирус герпеса, также включает:
- вирус ветряной оспы (3-ий тип), вызывающий помимо прочего опоясывающий лишай;
- вирус Эпштейн-Бара (4-ый тип), вызывает инфекционный мононуклеоз;
- цитомегаловирус (5-ый тип), усложняет течение других заболеваний, совместно с простым вирусом герпеса оказывают атерогенное действие, вызывает болезни новорождённых и неблагоприятное протекание беременности;
- 6-ой тип становится причиной внезапной экзантемы;
- 7-ой тип провоцирует хроническую утомляемость;
- 8-ой тип обуславливает развитие саркомы Капоши у ВИЧ-серонегативных лиц.

После внедрения в организм вирусы начинают размножаться в эпителии инфицированных тканей, распространяясь по периферическим нервам в ганглии к нервным клеткам.
Угнетающее действие нервной клетки на геном вируса обеспечивает переход в неактивное состояние, а под действием на организм иммуноугнетающих факторов очень часто происходит реактивация вирионов и распространение их по нервным эфферентным стволам к чувствительным клеткам органов-мишеней, что провоцирует возникновение заболевания.
Недуг при первичном заражении вирусом протекает с симптомами общего недомогания, лихорадкой. По причине отсутствия противогерпетического иммунитета заболевание протекает с более обширными местными проявлениями, большой продолжительностью симптомов.

Эпидемиология

Источником вышеперечисленных вирусов является человек с любыми формами имеющегося инфекционного процесса, причём наиболее опасна манифестная форма. Восприимчивость независимо от половой принадлежности одинаково высокая, исключением являются груднички, родившиеся у серопозитивных женщин (защита от заражения сохраняется три месяца).
Вирус герпеса первого типа распространяется контактным и воздушно-капельным путём; первичное заражение происходит чаще в 7-8-летнем возрасте.
Вирус герпеса второго типа передаётся половым, трансфузионным путями. Чаще процесс у инфицированных лиц имеет скрытое течение, только 20-30 % людей заболевает.
При возникновении иммунодефицитных состояний существует большой риск течения болезни в манифестной форме.

Клиническая картина

Инкубационный период продолжается от двух до четырнадцати суток, обычно три дня, после чего возникают локальные изменения.
Отдельно выделяют генерализованный герпес, герпетическую инфекцию новорождённых и ВИЧ-инфицированных.
Наиболее часто поражаются кожные покровы и слизистые оболочки, возможно сочетание с острыми респираторными, инфекционными заболеваниями (менингококковой инфекцией, гриппом, ОРВИ).

На губах, коже лица, крыльях носа появляются один или несколько ограниченных участков гиперемии, сопровождающихся зудом и болью. На этих участках быстро образуются папулы, затем везикулы с прозрачной жидкостью, имеющие тенденцию к слиянию и образованию многокамерных пузырей на воспалённом основании.
Через 2-3 дня на месте вскрывшихся пузырьков образуются эрозии, а после их подсыхания - корочки, которые отпадают через 6-9 дней без образования рубцов. При массовых высыпаниях заболевание сопровождается симптомами общей интоксикации, лихорадкой.
Поражение слизистой оболочки полости рта чаще развивается при первичном заражении с формированием мелких везикул, содержащих прозрачное содержимое, реже возникает афтозный стоматит с образованием афт до 0,7 см, имеющих желтовато-белый налёт.
Заболевание длится до двух недель, может осложняться поднижнечелюстным, шейным лимфаденитом.

Поражение мочеполовых органов вызывают оба типа вируса, и все они протекают с одинаковыми симптомами. Болезни, вызванные вторым типом вируса, рецидивируют в 8,5 раз чаще.
Генитальный герпес протекает с везикулярными высыпаниями на кожных покровах наружных половых органов, слизистых оболочках.
У мужчин с ослабленным иммунитетом состояние осложняется герпетическим уретритом, простатитом; у женщин возможно поражение шейки матки, маточных труб и эндометрия.
Преимущественно у мужчин-гомосексуалистов, ВИЧ-инфицированных часто поражается перианальная область, слизистая оболочка прямой кишки.
Герпетические поражения конъюнктивы и роговицы глаз часто приводит к потере зрения. Больные предъявляют жалобы на дискомфорт в области глазного яблока, ухудшение зрения, покраснения конъюнктивы, усиление слезотечения. При распространении герпетического поражения на сетчатку глаза в редких случаях провоцируется развитие воспалительных гранулём и ухудшение зрения.

Герпетический энцефалит составляет 25 % всех случаев вирусных поражений головного мозга, причем в 85 % случаев герпетических энцефалитов возбудителем является вирус герпеса первого типа. Патология развивается после поражения кожи, слизистых оболочек. Заболевание имеет выраженные симптомы общей интоксикации, очаговые проявления поражения головного мозга, чаще височной области.
Герпетический менингит возникает у больных с первичным генитальным герпесом. Их беспокоит повышение температуры тела, головная боль, светобоязнь. При осмотре определяется напряжение затылочных мышц, положительные симптомы натяжения, в спинномозговой жидкости выявляются лимфоциты.
Морфологически герпетический менингит протекает с серозными изменениями твёрдой мозговой оболочки в лёгкой форме.

При вирусемии в патологический процесс могут вовлекаться внутренние органы:
- пищевод (герпетический эзофагит), проявляющийся нарушением глотания, болями за грудиной, усиливающимися во время приёма пищи;
- лёгкие (герпетическая пневмония), развивается при иммунодефицитных состояниях, и в случае присоединения вторичной микрофлоры заболевание протекает в тяжёлой форме, летальный исход составляет до 75 % случаев;
- печень (герпетический гепатит), начинается повышением температуры тела, нарушается пигментный обмен, моча темнеет, повышается уровень АЛТ и АСТ в крови. В период разгара герпетического гепатита кожные покровы приобретают желтушное окрашивание, увеличивается печень.

Редкими формами герпетических поражений являются поджелудочная железа, почки, тонкая кишка, снижение количества тромбоцитов в крови (идиопатическая тромбоцитопения). Поражение слизистой пищевода может привести к кахексии из-за невозможности приёма пищи.
Вирус герпеса второго типа может стать причиной внутриутробного инфицирования новорожденных, что влечёт поражение центральной, периферической нервных систем; возможен летальный исход (до 65 %).
При иммунодефицитных состояниях ВИЧ-инфицированных активизируется скрытая герпетическая инфекция. Патологический процесс распространяется с кожных покровов и слизистых на другие органы, приобретая генерализованный характер течения.

Диагностика

Для выявления наличия ДНК вируса проводится полимеразная цепная реакция. При использовании серологического метода исследования определяется нарастание титра антител, но только если речь идёт о первичном заболевании. В этом случае титр возрастает в четыре раза.
При рецидивировании герпетических поражений титр антител повышается у 6 % больных.

Лечение

Применяется противовирусное лечение химиопрепаратом Ацикловир (оказывает подавляющее действие на размножение вируса), используются препараты интерферона и средства, повышающие синтез интерферона организмом больного.
Медикаментозное лечение необходимо при тяжёлом проявлении заболевания с помещением больных в отдельную палату.
При герпетическом поражении роговицы глаза назначают растворы интерферона, ацикловира; при поражении кожных покровов, слизистых оболочек выписывают эти же препараты, но в виде мягких лекарственных форм.

Профилактика

Не допускать к работе с детьми лиц при любых проявлениях герпеса. Применение презервативов уменьшает вероятность заражения генитальным герпесом; при выявлении генитального герпеса для родоразрешения рекомендуется Кесарево сечение. Требуется своевременная постановка на учёт беременных женщин, особенно с серонегативной реакцией. Заражение таких женщин вирусом герпеса во время беременности повышает риск заражения плода.

Гепатит С является сложным вирусным заболеванием печени, преимущественно передающимся через зараженную кровь. При этом диагностика осложняется тем, что в большинстве случаев болезнь протекает в хронической форме и совершенно бессимптомно. Таким образом, обнаружить и подтвердить диагноз гепатит С можно только посредством комплексных диагностических мер. В частности, необходимо сдать сразу несколько анализов крови.

Но что означают показатели АлТ и АсТ при гепатите? По какой причине они завышаются? Что означает повышенный АсТ печени и АлТ при гепатите С? Как нормализовать эти показатели? Ответы вы сможете найти в нашей статье.

Диагностика ВГС в лабораторных условиях

Прежде чем выяснить, что говорят о печень АлТ и АсТ, следует разобрать все диагностические меры, которые применяются для диагностики гепатовируса. В первую очередь проводятся анализы ИФА и ПЦР. Именно эти методы исследования образцов крови больного позволяют определить наличие патогена и установить уровень вирусной нагрузки.

Кроме того, проводится ряд биохимических анализов крови на следующие показатели:

• Трансаминазы. Уровень АлТ и АсТ при гепатите С возрастает вследствие разложения гепатоцитов. Вырабатывающиеся при этом ферменты поступают в кровь пациента, ввиду чего зарождающуюся болезнь можно выявить на доклиническом этапе;
• Фракций билирубина. Этот фермент является преобразовательным продуктом гемоглобина. По его уровню в крови пациента можно говорить о воспалительных процессах в печени;
• Гемма-глутамилтрансферазы. Белковый фермент, задействованный в транспортировке аминокислот. Когда клетки печени отмирают естественным образом, его повышение в кровяной плазме незначительно. Если показатели гемма-глутамилтрансферазы увеличиваются, это говорит о массовой и бесконтрольной гибели гепатоцитов;
• Щелочной фосфотазы. Элемент естественного гидролиза, поэтому его несколько повышенный уровень нормален для растущего организма.

Все эти показатели должны быть своевременно изучены в лабораторных условиях. Однако особое внимание следует уделить АлТ и АсТ при гепатите С.

Состояние печени по АлТ и АсТ

Регулярный мониторинг уровня ферментов в крови пациента позволяет своевременно выявлять патоген и определять состояние печени по АлТ и АсТ. Это помогает безошибочно подобрать схему лечения оригинальными индийскими препаратами противовирусного действия.

Аланинаминотрансфераза (АлТ) представляет собой внутриклеточный фермент. Именно поэтому его так много выбрасывается в плазму крови, когда печеночные клетки массово гибнут. АлТ участвует в выработке незаменимых аминокислот для развития нейронов, поддержания метаболических процессов иммунной системы. В случае гепатита С АлТ-показатель указывает на уровень поражения печени патогеном, а также на токсические процессы в больном органе.

Аспартатаминотрансфераза (АсТ) находится в нейронах, клетках печени и сердечных мышечных волокнах. Повышение уровня данного фермента свидетельствует от разложении гепатоцитов.

Для определения состояния тканей поврежденного органа необходимо сравнить уровень АсТ и АлТ в образце крови пациента со стандартными показателями:

1. Мужчины — до 45 Ед/л (АлТ) и не более 40 (АсТ);
2. Женщины — до 35 и не более 30 Ед/л соответственно.

Если диагностируется ребенок, важно учитывать его возраст. В грудничковый период показатели могут быть достаточно высокие — АлТ может достигать 50 Ед/л, а АСТ — 150. Это связано с интенсивным формированием печеночных тканей у малыша. Чем старше ребенок, тем больше уровень ферментов в его крови приближен к взрослым показателям.

Важно учесть! На уровень АсТ и АлТ большое влияние могут оказать препараты для изменения свертываемости крови и оральные контрацептивы. В случае применения этих медикаментов, обследование рекомендуется отложить, так как данные будут неточными.

Для того, чтобы определить какое лечение высококачественными лекарственными средствами из Индии подойдет в каждом отдельном случае, проводится анализ на АсТ и АлТ-показатели при ВГС. В зависимости от концентрации этих ферментов в крови больного, определяется стадия заболевания и его форма (острая или хроническая). Различается:

• Гиперферментация умеренной степени — превышение нормы не более чем в 5 раз;
• Средняя степень — в 10 раз;
• Тяжелая степень гиперферментации — в 11 раз и более.

Чем выше уровень трансаминаз, тем большее количество печеночных клеток разрушено. Тяжелая гиперферментация обычно различается при остром течении гепатита С, либо при запущенной хронической форме заболевания. При стандартном течении ХГС разрушение печени происходит медленно, поэтому нарастание уровня АсТ и АлТ наблюдается постепенно. При бессимптомном протекании недуга уровень ферментов может быть достаточно низким.

В случае изменений в показателях трансаминаз, лечащий врач подробно расспрашивает пациента о возможных контактах с зараженным, стараясь выяснить точное время заражения. Это важно не только для постановки диагноза, но и для определения примерного времени заражения. Благодаря уточнению этих данных, подобрать схему лечения опытному врачу гораздо проще.

В случае гепатита С уровень АлТ и АсТ также определяется с помощью индекса де Ритиса. Норма в данном случае — 1,33 единиц, серединный коэффициент рассчитывается посредством деления показателя АлТ на АсТ. Подобный анализ помогает уточнить причины распада тканей печени и выявить возможные проблемы в сердечной мышце.

Для течения такого неоднородного заболевания, как ВГС, характерны скачки ферментации. Максимальные показатели трансаминаз наблюдаются в следующие периоды развития гепатита С:

• Первые 14 дней после окончания инкубационного периода. Патоген начинает активно размножаться в печени пациента. Этот процесс сопровождается разрушением гепатоцитов и массовым выбросом соответствующих ферментов в кровь;
• Примерно через 4 месяца после заражения. В этот период в анамнезе больного может наблюдаться краткое обострение заболевания, характеризующееся проявлением клинических симптомов (недомогания, болей, желтушности и т. д.). При этом также наблюдается повышенная ферментация;
• Волнообразные скачки показателей, зависящие от течения гепатита С. На протяжении заболевания уровни то нарастают, то спадают. Каждый пик указывает на разрушение новой группы гепатоцитов.

Внешним признаком нарастания показателей АлТ и АсТ является желтушный оттенок кожных покровов. Это происходит из-за застоя желчи (холестаза), из-за которого желтый пигмент скапливается в коже больного.

Важно учесть! Далеко не всегда уменьшение ферментации говорит о выздоровлении. Дополнительно рекомендуется сдать анализы на мониторинг антител к антигенам гепатита С.

Подготовка к анализам

Для того, чтобы выяснить показатели АлТ и АсТ при гепатите С, необходимо сдать биохимический анализ крови. Для подобной диагностики показаниями являются:

1. Проявление клинических симптомов (желтушности, температуры, тошноты, болевых ощущений);
2. Беременность на любой стадии;
3. Частый контакт с зараженной кровью (например, работа в медицинском учреждении).

Биохимический анализ крови на определение уровня АсТ и АлТ при гепатите С требует особой подготовки. В частности:

• Ни в коем случае нельзя принимать пищу в течение последних 8 часов перед сдачей образцов крови;
• За 7 дней до сдачи анализов следует прервать прием лекарственных средств, которые могут повлиять на результаты обследования;
• За сутки до сдачи крови следует перейти на диетическое питание. О жирной и тяжелой пище рекомендуется временно забыть;
• Распитие алкогольных напитков и табакокурение накануне диагностики — под строжайшим запретом.

Непосредственно перед сдачей анализа на определение АлТ и АсТ при гепатите следует ограничить физическую и умственную нагрузку и хорошо выспаться. Сбор крови производится в лабораторных условиях ранним утром.

Как привести в норму показатели АсТ и АлТ?

При подтверждении диагноза гепатит С необходима комплексная терапия. Современная медицина предлагает отдать предпочтение современному антивирусному лечению, основанному на препаратах Софосбувира, Ледипасвира, Даклатасвира и Велпатасвира. Правильно подобранная терапия позволит быстро излечиться от сложного заболевания.

Однако приведение в норму печени, АлТ и АсТ показателей, требует отдельных мер, в частности:

1. Ограниченного употребления соли — не более 8 грамм в сутки;
2. Употребления большого количества воды за сутки;
3. Диетического питания с отказом от любой жирной и тяжелой пищи, а также полуфабрикатов, фастфуда и консервированной продукции, кислых фруктов и овощей, субпродуктов, газированных напитков, орехов и свежей выпечки;
4. Составления дневного распорядка с четким графиком. Принимать пищу нужно не менее 5 раз в день, небольшими порциями и в перетертом виде. Употреблять лекарства, спать и бодрствовать также следует по определенному расписанию.

Кроме того, пациенту придется навсегда забыть про алкогольные напитки и сигареты. Стабилизации АлТ и АсТ печени также способствуют пешие прогулки на свежем воздухе и умеренная физическая нагрузка.

Что показывает АЛТ в крови?

Аланинаминотрансфераза или сокращенно АЛТ представляет собой особый эндогенный фермент. Его включают в группу трансфераз и подгруппу аминотрансфераз. Синтез данного фермента проходит внутриклеточно. В кровь поступает его ограниченное количество. Поэтому когда биохимический анализ показывает повышенное содержание АЛТ, это свидетельствует о наличии ряда отклонений в организме и развитии серьезных заболеваний. Часто они связаны с разрушением органов, которое и приводит к резкому выбросу в кровь фермента. В результате чего активность аланинаминотрансферазы также усиливается. Установить обширность некроза или степень поражения заболеванием тканей на основе этого трудно, так как для фермента нехарактерна органная специфичность.

Аланинаминотрансфераза содержится во многих органах человека: почках, сердечной мышце, печени и даже скелетной мускулатуре. Основная функция фермента заключается в обмене аминокислот. Он выступает в роли катализатора для обратимых переносов аланина из аминокислоты для альфа-кетоглутарата. В результате переноса амино-группы получается глутаминовая и пировиноградная кислоты. Аланин в тканях организма человека необходим, так как является аминокислотой, способной быстро превращаться в глюкозу. Таким образом возможно получение энергии для работы головного мозга и центральной нервной системы. Кроме того, среди важных функций аланина укрепление иммунной системы организма, выработка лимфоцитов, регуляция обмена кислот и сахаров.

Наибольшая активность аланинаминотрансферазы выявлена в сыворотке крови у мужчин. У женщин процессы с участием фермента протекают медленнее. Самая высокая концентрация отмечена в почках и печени, затем идёт скелетная мускулатура, селезенка, поджелудочная железа, эритроциты, легкие, сердце.

Наибольшее количество трансферазы обнаружено в печени. Это наблюдение используется для обнаружения заболеваний данного органа, которые не имеют внешних симптомов . АЛТ в отличие от многих других компонентов, рассматриваемых при биохимическом анализе крови, изучен наиболее полно. Поэтому с его помощью можно выявить даже незначительные проблемы в организме. В некоторых случаях количество АЛТ сопоставляется с объемом других элементов в крови. Это позволяет сделать выводы о наличии патологий.

Например, нередко используется такой фермент как аспартатаминотрансфераза или АСТ. Он также синтезируется внутриклеточно, и в кровь попадает его ограниченное количество. Отклонение от установленной в медицине нормы содержания аспартатаминотрансферазы, как и в случае с аланинаминотрансферазой, - проявление отклонений в работе некоторых органов. Наиболее полное представление о характере патологии позволяет получить соотнесение содержащегося количества обоих ферментов. Если наблюдается превышение количества аланинаминотрансферазы над аспартатаминотрансферазы, то это свидетельствует о разрушении клеток печени. Уровень АСТ резко повышается на поздних стадиях заболевания этого органа, таких как цирроз. Когда уровень аспартатаминотрансферазы превышает содержание аланинаминотрансферазы, наблюдаются проблемы с сердечной мышцей.

Подтвердить наличие заболевания и степень поражения органов позволяют дополнительно проводимые методы диагностики. Однако АЛТ является точным показателем, в отдельных случаях с его помощью можно установить даже стадию заболевания и предположить возможные варианты его развития.

Когда назначается анализ на АЛТ?

Объем содержания аланинаминотрансферазы определяется в рамках общего биохимического анализа крови. Часто назначается только один вид обследования, когда нет необходимости использовать дополнительные методы. Им оказывается анализ на АЛТ. Обусловлено это избирательной тканевой специализацией, которую имеет фермент.

Количество аланинаминотрансферазы при проблемах с печенью помогает выявить их ещё до появления наиболее характерного симптома – желтухи. Поэтому анализ на АЛТ врач назначает чаще всего с целью проверить наличие повреждений этого важного органа в результате приема лекарственных препаратов или какие-либо других веществ, являющихся токсичными для организма. Также исследование проводится при подозрениях на гепатит. Анализ на АЛТ обязателен при наличии таких симптомов, как повышенная утомляемость и слабость пациента. Он теряет аппетит, часто чувствует тошноту, переходящую в рвоту. Желтые пятна на коже, боли и дискомфорт в животе, пожелтение глазных белков, светлый кал и темная моча – все это может быть признаком заболевания печени. В таких случаях обязательно требуется данный анализ.

АЛТ может сопоставляться с АСТ для получения дополнительной информации о причинах повреждения печени. Осуществляется это, если количество ферментов значительно превышает норму. Отношение АСТ к АЛТ известно в медицине как коэффициент де Ритиса. Его нормальное значение колеблется от 0,91 до 1,75. Если данный показатель становится больше 2, то диагностируется поражение сердечной мышцы, протекающее с разрушением кардиомицитов. Возможен также инфаркт Миокарда. Коэффициент де Ритиса, не превышающий 1, свидетельствует о заболеваниях печени. Причем чем ниже оказывается значение показателя, тем больше риск неблагоприятного исхода.

Анализ на АЛТ может использоваться не только в качестве метода диагностики, но и уже во время лечения. Это позволяет определить динамику протекания заболевания и выявить улучшения или ухудшения состояния пациента. Анализ на АЛТ необходим, если присутствуют факторы, способствующие заболеваниям печени. К ним относится злоупотребление алкогольными напитками или препаратами, разрушающими клетки органа. При превышении нормального количества аланинаминотрансферазы в крови назначаются другие лекарства. Обязательно следует проверить количество АЛТ, если пациент контактировал с больными гепатитом или сам недавно перенес его, имеет диабет и лишний вес. У некоторых людей существует предрасположенность к заболеваниям печени. Им также показан анализ на АЛТ.

При его проведении используется либо венозная, либо капиллярная кровь. Чтобы получить достоверные результаты, необходимо соблюдать некоторые требования. Во-первых, не есть за 12 часов до сдачи и за неделю не употреблять алкоголь. Даже небольшое количество пищи может существенно повлиять на результат. Во-вторых, в течение получаса перед анализом отказаться от курения, не волноваться, избегать морального и физического перенапряжения. Результаты обычно готовы спустя сутки после сдачи.

Норма АЛТ в крови у мужчин и женщин

Аланинаминотрансфераза (АЛТ, или АлАТ) - маркерные ферменты для печени.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ, или АсАТ) - маркерные ферменты для миокарда.

Количество содержания фермента аланинаминотрансферазы в крови измеряется в единицах на литр.

АЛТ у детей колеблется в зависимости от возраста:

У новорожденных до 5 дней: АЛТ не должен превышать 49 Ед/л. (АСТ до 149 Ед/л.)

Для детей до полугода этот показатель выше – 56 Ед/л.

В возрасте от полугода до года количество АЛТ в крови может достигать 54 Ед/л

От года до трех – 33 Ед/л, но постепенно нормальное количество фермента в крови снижается

У детей от 3 до 6 лет его верхняя граница составляет 29 Ед/л.

В 12 лет содержание аланинаминотрансферазы должно быть менее 39 Ед/л

У детей допускаются незначительные отклонения от нормы. Это связано с неравномерным ростом. Со временем количество фермента в крови должно стабилизироваться и приблизиться к нормальному.

Норма для мужчин

Норма для женщин

до 45 Ед/л. (0,5 – 2 мкмоль)

до 34 Ед/л. (0,5 – 1,5 мкмоль)

28 – 190 ммоль/л (0,12-0,88)

28 – 125 ммоль/л (0,18-0,78)

Степени повышения ферментов

При каких болезнях увеличивается АСТ и АЛТ?

Легкая – в 1,5-5 раз;

Средняя – в 6-10 раз;

Высокая – в 10 раз и выше.

Инфаркт миокарда (больше АСТ);

Острые вирусные гепатиты (больше АЛТ);

Токсическое поражение печени;

Злокачественные опухоли и метастазы в печени;

Разрушение скелетных мышц (краш-синдром)

Но результаты анализа на АЛТ нередко оказываются далеки от установленных норм. Связано это может быть не только с наличием воспалительных процессов в организме, но и с другими факторами. Повышенное содержание аланинаминотрансферазы может быть спровоцировано приемом аспирина, варфарина, парацетамола и оральных контрацептивов у женщин. Поэтому врач должен знать об употреблении подобных препаратов перед сдачей анализа на АЛТ. Аналогичное действие оказывают лекарства на основе валерианы и эхинацеи. Недостоверные результаты анализа могут быть вызваны повышенной двигательной активностью или внутримышечными инъекциями.

АЛТ повышен в крови

Количество аланинаминотрансферазы в крови считается повышенным, если оно превышает установленную норму, особенно в десятки, а в некоторых случаях и в сотни раз. В зависимости от этого определяется наличие заболевания. При увеличении уровня АЛТ в 5 раз можно диагностировать инфаркт миокарда, если оно достигает 10-15 раз можно говорить об ухудшении состояния больного после приступа. Значение коэффициента де Ритиса при этом также изменяется в большую сторону.

Гепатит провоцирует увеличение АЛТ в крови в 20-50 раз, мышечная дистрофия и дерматомиозит – в 8. О гангрене, остром панкреатите говорит превышение верхней границы показателя в 3-5 раз.

Возможно не только увеличение содержания аланинаминотрансферазы в крови. Его слишком низкое количество связано с недостатком витамина В6, который входит в состав данного фермента, или со сложными воспалительными процессами в печени.

Повышение АЛТ свидетельствует о протекании воспалительных процессов в организме. Они могут быть вызваны следующими заболеваниями:

Гепатит. Это воспалительное заболевание печени может быть представлено в нескольких формах. Для хронического или вирусного гепатита превышение уровня аланинаминотрансферазы в крови незначительно. При гепатите А анализ АЛТ даёт возможность заблаговременно выявить инфекцию. Количество фермента в крови увеличивается за неделю, прежде чем появляются первые внешние проявления заболевания в виде желтухи. Вирусный или алкогольный гепатит сопровождается ярко выраженным повышением уровня АЛТ.

Рак печени. Данная злокачественная опухоль часто образуется у больных гепатитом. Анализ на АЛТ в таком случае необходим как для диагностики заболевания, так и для принятия решения об операционном решении. Когда уровень аланинаминотрансферазы значительно превышает норму, проведение хирургического вмешательства может быть невозможно, так как велик риск возникновения различных осложнений.

Панкреатит. О наличии данного заболевания также говорит уровень АЛТ. Его повышенное количество свидетельствует об обострении панкреатита. Анализ на АЛТ пациентам с таким диагнозом придется периодически проводить на протяжении всей жизни. Это поможет избежать приступов заболевания и наблюдать за ходом лечения.

Миокардит. Он проявляется в поражениях сердечной мышцы. Основными его симптомами является одышка, быстрая утомляемость больного и повышенное содержание АЛТ в крови. Для диагностики данного заболевания определяется уровень АСТ, а затем рассчитывается коэффициент де Ритиса.

Цирроз. Это заболевание опасно тем, что долгое время может не иметь ярко выраженной симптоматики. Пациенты быстро утомляются, чувствуют усталость. Реже возникают боли в области печени. В таком случае определить цирроз можно по повышенному содержанию АЛТ в крови. Количество фермента в крови может превышать норму в 5 раз.

Инфаркт Миокарда. Данное заболевание является следствием нарушения кровотока, в результате чего происходит некроз тканей сердечной мышцы. В случае неосложненного инфаркта уровень АЛТ повышается незначительно по сравнению с АСТ, тем не менее может использоваться для определения приступа.

Прием ряда лекарственных или растительных препаратов – барбитуратов, статинов, антибиотиков;

частое употребление фаст-фуда перед сдачей анализа на АЛТ;

употребление алкоголя менее чем за неделю до забора крови;

несоблюдение основных правил сдачи анализа, в том числе стерильности проведения процедуры;

повышенные эмоциональные или физические нагрузки;

проведение незадолго до анализа катетеризации сердечной мышцы или другого хирургического вмешательства;

стеатоз – заболевание, проявляющееся в скоплении жировых клеток в области печени, наиболее часто встречается у людей с лишним весом;

некроз злокачественной опухоли;

прием наркотических веществ;

свинцовое отравление организма;

мононуклеоз– инфекционное заболевание, которое проявляется в изменении состава крови, повреждениях печени и селезенки;

У женщин количество аланинаминотрансферазы ограничено 31 Ед/л. Однако в первом триместре беременности возможно незначительное превышение этого значения. Это не считается отклонением и не свидетельствует о развитии какого-либо заболевания. В целом уровень АЛТ и АСТ на протяжении беременности должен быть стабильным.

Небольшое увеличение количества ферментов данной группы наблюдается при гестозах. Они в таком случае имеют легкую или среднюю тяжесть. Гестоз – это осложнение, которое бывает на поздних сроках беременности. Женщины испытывают слабость, головокружение и тошноту. У них повышается артериальное давление. Чем больше отклонение АЛТ от нормы, тем тяжелее протекает гестоз. Это результат слишком большой нагрузки на печень, с которой она не может справиться.

Как понизить АЛТ в крови?

Снизить содержание аланинаминотрансферазы в крови можно, устранив причину данного явления. Так как наиболее распространенным фактором повышения АЛТ становятся заболевания печени, сердца, начать необходимо с их лечения. После проведения курса процедур и приема соответствующих препаратов повторно делается биохимический анализ крови. При правильном лечении уровень АЛТ должен прийти в норму.

Иногда для его понижения используются специальные препараты, такие как хефитол, гептрал, дюфалак. Назначать их должен врач, и приём ведется под его наблюдением. У большинства препаратов есть противопоказания, которые необходимо учитывать, прежде чем начинать лечение. Однако такие средства не устраняют основной причины повышения АЛТ. Спустя некоторое время после приема препаратов уровень фермента может вновь измениться. Поэтому необходимо обратиться к квалифицированному специалисту, который поставит правильный диагноз и назначит соответствующее лечение.

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность - "Лечебное дело" в 1991 году, в 1993 году "Профессиональные болезни", в 1996 году "Терапия".