Вирус гриппа а энтеровирус

Энетеровирусная инфекция у детей не имеет типичной клинической картины. У одних она сопровождается обычным носительством вируса и выделением его во внешнюю среду, а у других может проявляться развитием менингита, миокардита или других жизненноопасных заболеваний. Задачей родителей является правильная трактовка симптомов и транспортировка ребёнка в лечебное заведение. Основная задача врачей , профилактика воспаления мозга, сердца и других внутренних органов.

Энтеровирусы могут быть причиной смерти и инвалидности у детей. Чем раньше начинается лечение, тем больше шансов на успешное выздоровление без отдалённых и ранних постинфекционных осложнений у детей.

Причина

Причиной энтеровирусной инфекции являются РНК-вирусы. Они обитают в кишечнике людей и других млекопитающих. Существует около 70 видов энетровирусов, которые могут вызывать болезнь у людей.

Основную роль в эпидемиологии заболевания играют 4 вида вируса:

1. волиовирусы,
2. вирус Коксаки типа А,
3. вирус Коксаки типа Б,
4. ECHO-вирус.

Все вирусы группы Коксаки могут иметь от 15 до 30 разных вариаций набора антигенов. ECHO-вирус имеет более 30 разновидностей, каждая из которых поражает детей и взрослых.

Энетровирусы хорошо переносят замораживание. Умирают при воздействии высоких температур, солнечных лучей и химических веществ, созданных для дезинфекции. Для уничтожения вирусов используют:

• хлорамин,
• хлор,
• фурацилин,
• раствор йода,
• синька (метиленовый синий),
• зелёнка,
• марганцовка,
• перекись водорода.

Вирусы обладают пагубным влиянием на любые клетки, с которыми контактируют.

Распространение вируса

Заражение детей энтеровирусом происходит только от других людей, которые болеют или переносят вирус. Выделение вируса происходит с калом, слизью из гортани, глотки и бронхов.

Самое большое количество энтеровируса у детей выделяется в первые 3-4 дня болезни. Без лечения вирус может выделяться 2-3 недели, не вызывая никаких симптомов. Путь заражения , с фекалиями (немытые руки ребенка после туалета), в редких случаях происходит заражение воздушно-капельным путём. Описаны случаи заражения при попадании энтеровируса от беременных женщин к детям через плаценту.

После перенесения энтеровирусной инфекции у ребёнка формируется стойкий иммунитет к контактному возбудителю. В 45% случаев иммунитет может быть перекрёстным, и влиять на остальные энтеровирусы с похожей структурой.

Что происходит после попадания в организм

Размножаясь, энтеровирусы продолжают проникать по лимфоидной ткани к другим органам. Возникает поражение мозга, почек, сердца. Реже поражаются надпочечники и поджелудочная железа. Для ECHO-вирусов характерным местом локализации является печень.

В ротовой полости энтеровирус может поражать миндалины детей и вызывать специфическую ангину. Подробней об обычной ангине и её особенностях можно прочитать в этой статье.

Классификация поражения органов энтеровирусом

Попадая в различные органы, энтеровирусы приводят к формированию таких заболеваний:

• ангина (герпангина),
• миалгия или воспаление мышц,
• энтеровирусный менингит,
• энтеровирусный энцефалит,
• менингоэнцефалит,
• синдром Гиена-Барре с обильным воспалением спинномозговых корешков,
• энтеровирусная лихорадка,
• экзантема,
• миокардит,
• гингивит и стоматит.

Энтеровирус у детей может протекать по типу гриппа, из-за этого болезнь получила название летнего гриппа.

Клинические проявления и симптомы у детей

Инкубационный период у энтеровирусов составляет от 40 часов до 12 дней в зависимости от резистентности организма. Появляется насморк, сухой кашель, на лице могут появиться зоны обильного покраснения. Горло , красное, воспалённое, происходит поражение глаз по типу конъюнктивита. Длительность симптомов 2-4 дня.

Заложенность носа при энтеровирусной инфекции у детей сопровождается воспалением ротоглотки и увеличением миндалин. На мягком нёбе появляются налёты в виде мелких везикул, внутри которых есть прозрачная жидкость. Везикулы похожи на сыпь при ветрянке или герпесе.

Для энтеровирусной инфекции у детей характерно появление боли в мышцах. Боль очень резкая, сопровождается спазмами, усиливается при кашле, чихании, резких движениях.

На лице и коже ребёнка в 90% случаев появляются зоны покраснения. Кроме боли в мышцах и насморка, нет сильной интоксикации, понос, как правило, не возникает.

ВАЖНО! Часто возникает слабость в мышцах, которая может привести к временной потере двигательной функции поражённой конечности.

Особенности у детей раннего возраста

Если энтеровирусная инфекция перешла от беременной женщины к плоду через плаценту, ребёнок рождается с гепатитом, энцефалитом или миокардитом. Часто дети рождаются недоношенными, имеют мышечную слабость, плохой аппетит, постоянно спят, у них могут быть судороги.

При пальпации определяется патологическое увеличение печени и селезёнки. Кожа и склеры жёлтые, кожа , дряблая сухая.

Вызывается вирусом Коксаки. У ребёнка повышается температура тела до 38 градусов и выше. Общее состояние нарушается незначительно, появляется боль в горле, гиперемия глотки, язычка и мягкого нёба. На миндалинах появляются папулы, из которых позже формируются везикулы с прозрачной жидкостью. Спустя 24-48 часов везикулы лопаются и на их месте возникают раны. Если все раны сливаются , появляется большой дефект. Длится такое состояние 6-8 дней. На протяжении всего заболевания, и 1-2 месяца после него могут быть увеличены подчелюстные лимфатические узлы.

Длительность боли от 1-2 минуты до 1-2 часа. Боль настолько выражена, что хирурги могут принять её за острый живот, но в 95% случаев синдромы раздражения брюшины отсутствуют.

Начинается остро с повышения температуры до 39,40 градусов. Появляются симптомы менингита на 1-3 день. Основной признак – резистентность (ригидность) мышц затылка, симптомы Бабинского и Кернига. Ребёнок жалуется на головную боль, появляется частая рвота, которая не приносит облегчения.

Подробней о менингококковом менингите читайте в этой статье.

Возникает сильная интоксикация, появляются признаки повышенного внутричерепного давления, сильная головная боль, рвота, судороги. В отличие от менингита, при энцефалите развиваются параличи и парезы. Возникают нарушения зрения, слуха, происходит потеря разговорной речи. Зрачки реагируют на свет не синхронно. Бывает нарушение симметрии лица, одна часть свисает или парализована.

Возникает сильная интоксикация, нарушение работы и моторики рук и ног. В отличие от полиомиелита, парезы и параличи , возвратные. У ребёнка возникает боль по ходу воспалённых нервов, поднимается температура тела до 39-40 градусов.

Проявляется постоянными болями в области сердца, появлением отёков на ногах, отдышкой, посинением области вокруг рта (цианоз), на кончике носа. Ребёнок постоянно сонный, малоактивный, ест с трудом, отказывается от груди.

При правильной симптоматической и патогенетической терапии у ребёнка происходи полное выздоровление, с возвратом всех утерянных во время болезни функций. Летальный исход встречается у маленьких детей до 2 лет и новорождённых. Причинами смерти является поражение мозга или сердца.

Диагностика

Для диагностики энтеровируса у детей берут анализ спинномозговой жидкости, смывы со рта и ротоглотки. Для верификации возбудителя определяют специфические антигены при помощи световой микроскопии. Проводят иммуноферментные анализы и серологические тесты на наличие антител к вирусу.

Лечение энтеровирусной инфекции происходит при помощи диеты, постельного режима, интерферона и средств для купирования основных симптомов.

Диета при энтеровирусной инфекции у детей состоит из простой легкой пищи, преимущественно жидкой. Подойдут нежирные овощные супы, гречневая каша, рис, варёная грудка курицы, печёные яблоки. Постельный режим назначается до конца острого периода заболевания. Когда спадает интоксикация и температура, назначают палатный режим.

Симптоматическая терапия энтеровирусной инфекции включает прием жаропонижающих: Парацетамол по 10 мг на 1 кг, Ибупрофен 10 мг на 1 кг веса ребенка. Назначают прием десенсибилизирующих средств: Лоратадин 1-2 таблетки в день, Тавегил, Диазолин, Супрастин в возрастной дозировке.

Проводят дезинтоксикационную терапию и дают витамин С.

Лечение менингита при энтеровирусной инфекции включает приём мочегонных: Лазикс 1-2 мг на 1 кг, Манит или Манитол 1 мг на 1 кг. Капают альбумины и криоплазму, вводят 5% глюкозу, но не больше 50 мл на 1 кг. Воспаление снимают глюкокортикоидами: Дексаметазон, Преднизолон.

Глюкокортикоиды назначают в последнюю очередь. Эти препараты подавляют естественные иммунные реакции и могут продлить течение заболевания. Их необходимо принимать не более трех дней и только при неэффективности мочегонных и других препаратов.

Миокардит и энцефалит. Назначают мочегонные: Лазикс, Манит или Манитол в таких же дозах, как при менингите. Против судорог – Седуксен 0,2-0,3 мг на 1 кг, Дроперидол 0,25% 0,05-0,09 мл на 1 кг. Для дезинтоксикации , глюкоза 5%, альбумин. Преднизолон 1-2 мг на 1кг. В случаях когда сердце не справляется, снижается фракция выброса, дают сердечные гликозиды: Строфантин, Коргликон.

При появлении бактериальных осложнений показаны антибиотики широкого спектра действия. Подойдут пенициллины (защищенные), цефалоспорины. Выписывают из больницы при энтеровирусной инфекции не раньше, чем через 21 день после нормализации клинических и лабораторных показателей.

Энтеровирус относится к роду вирусов, которые проникают в желудочно-кишечный тракт. В ЖКТ наблюдается его размножение, что приводит к нарушению пищеварения. Инфекция энтеровирусная опасна. Возбудитель способен поражать ЦНС, внутренние ткани и органы – почки, печень, сердце. Энтеровирус невероятно устойчив к окружающей среде. Его жизнеспособность сохраняется на холоде неделями, а в замороженном виде – годами.

Энтеровирусная инфекция, что это такое?

Энтеровирусная инфекция (ЭВИ) – группа инфекционных патологий, которые поражают взрослого и ребенка при заражении возбудителями, относящимися к роду Enterovirus. Кишечные патологии распространены во всем мире, вспышки заболевания встречаются все чаще и чаще.

Опасность возбудителя заключается в том, что он способен провоцировать разнообразные клинические проявления, начиная от легкого ухудшения самочувствия, заканчивая серьезными поражениями центральной нервной системы.

Существует много разновидностей вируса, отличающихся высокой степенью патогенности в отношении человека. Наиболее опасные из них:

• Вирус Коксаки А, (насчитывается 23 типа);
• Вирус Коксаки В (выделяют 6 типов);
• Вирус полиомиелита (три типа);
• Энтеровирусы (четыре типа);
• Эховирусы (31 тип).

Таким образом, насчитывается более 100 опасных вирусов, которые отличаются повсеместной распространенностью, несут угрозу для здоровья и жизни людей. Они устойчивы к химическим и физическим факторам. При воздействии спирта, эфира и пр. веществ сохраняют способность к негативному воздействию в течение шести месяцев.

Важно: клинические проявления инфекционного заболевания обусловлены штаммом вируса, активизировавшегося в организме детей и взрослых.

Основные пути передачи:

Вспышки заболеваемости отмечаются в летний и осенний период. Человек обладает высокой естественной чувствительностью к вирусу. Однако после патологии у него несколько лет сохраняется устойчивый иммунитет.

Основные признаки энтеровирусной инфекции

При энтеровирусной инфекции спектр клинических проявлений достаточно обширен. Однако в преобладающем большинстве всегда включает в себя симптомы: лихорадочное состояние, вялость и слабость, мышечные боли, кишечные и желудочные признаки.

Возможные симптомы энтеровирусной инфекции у детей и взрослых:

• Выделение слизи из носа, заложенность носовых пазух, боль в области лица, горле, ушах, трудности с глотанием пищи, снижение обоняния, нарушение вкусовых рецепторов;
• Приступы тошноты, расстройство работы пищеварительной системы, метеоризм, отрыжка, болевые ощущения в области живота различной интенсивности, судорожные состояние, запор или понос;
• Резкое снижение массы тела вследствие расстройства пищеварения, либо увеличение веса;
• Онемение нижних и верхних конечностей, спазмы мышц. Иногда немеет лицо, чувствуется покалывание;
• Различные типы головной боли – режущая, колющая, острая, пульсирующая. Локализация отличается всегда – затылок, виски и пр.;
• Болевые ощущения в костях, мышцах и суставах. Часто наблюдается болевой синдром нижних конечностей;
• Увеличение сердцебиения, пульса, непродуктивный кашель, свистящее дыхание, одышка без наличия физической активности, дискомфорт в грудине;
• Лихорадочное состояние, которое характеризуется мгновенным повышением температурного режима тела до 38-40 градусов. Она держится 2-3 часа, после самостоятельно падает до нормального значения. Выявляется сильное потоотделение ночью, озноб;
• Появление пузырьков во рту, глотке. У женщин наблюдается сыпь во влагалище;
• Психологические расстройства – панические состояния, сильная тревожность, депрессивный синдром.
• Нарушение сна – сонливость или бессонница;
• Увеличение лимфоузлов в области подмышечных впадин и шеи; патологические высыпания по всему телу и пр.

Примечание: симптоматика всегда отличается – она может быть похожа на обычное ОРВИ, острую кишечную инфекцию, вирусное заболевание и пр.

Разновидности энтеровирусной инфекции: симптомы и особенности

Энтеровирусная инфекция у детей может протекать в соответствии с типичной или атипичной клинической картиной. Во втором случае становится причиной ряда патологий, которые характеризуются различными осложнениями.

1. Герпангина предстает катаральным проявлением болезни. Встречается преимущественно в детском возрасте от 3 до 10 лет. Доминирующий симптом – резкое повышение температуры, сопровождается болезненностью горла. На задней стенке глотки появляются везикулы, которые лопаются, вследствие чего образуются болезненные язвочки. Такое состояние наблюдается от 5 до 7 суток.
2. Гриппоподобный синдром протекает на фоне всей симптоматики, которая характерна для обычного гриппа либо ОРВИ. Температура повышается до 39 градусов, насморк, закладывает нос, боль и отечность в горле. Среди типичных признаков для энтеровируса выделяют тошноту, многократную рвоту, диарею. Клиническая картина длится от 3 до 7 суток. Данный синдром диагностируется в 99% случаев.
3. Кишечный вид патологии является наиболее опасным. Температура держится в границах субфебрильных цифр, присутствует понос – не менее пяти раз в сутки. Боль в животе, повышенное газообразование, многократная рвота. У новорожденных главная опасность – это обезвоживание. Требуется неотложная медицинская помощь.
4. Экзантема энтеровирусного характера. У детей симптомы проявляются сыпью, которая схожа с краснухой или розеолой. Локализация – лицо и тело. На второй день пятна могут сливаться в обширные массивы.

В некоторых клинических картинах на фоне присоединения негативных факторов энтеровирусная инфекция характеризуется присоединением осложнений, когда наслаивается вторичное инфицирование.

Атипичные формы течения болезни:

• Острая форма геморрагического конъюнктивита. Начинается с сильной и резкой боли в органах зрения, ухудшается зрительное восприятия, присоединяется светобоязнь, слезотечение;
• Миокардит либо перикардит характеризуется повреждением структуры сердечной мышцы и перикарда. Может нарушаться сократительная способность сердца;
• Менингит и энцефалит – самые опасные формы. Температура 40 градусов. На 2 сутки выявляется сильная головная боль, приступы обильной рвоты, не связанные с приемами пищи. Дополнительные симптомы: галлюцинации, бред, судорожные состояния.

Стоит знать: диагностика носит дифференциальный характер, ведь необходимо отличить энтеровирусную инфекцию от схожих патологий – респираторные болезни, дерматологические проблемы, отравление и др.

Медикаментозное лечение

Ответ на вопрос, чем лечить ребенка, необходимо искать в кабинете педиатра либо своего лечащего врача. Симптомы и лечение взаимосвязаны, так как от клинических проявлений зависит тактика терапии. Лекарства назначают только после диагностики и определения возбудителя.

Лечение энтеровирусной инфекции у детей подразделяется на этиотропное – ориентировано на причину, и симптоматическое, помогающее устранить тревожные признаки и улучшить состояние пациента.

Специфическое противовирусное лечение не показало каких-либо действенных результатов, поэтому в стандартные схемы терапии не включается. Существующие противовирусные препараты для детей помогают исключительно на ранних этапах активизации вируса, буквально в первые 5-10 часов.

Препараты для симптоматического лечения:

1. Лекарства противорвотного эффекта – Церукал, Мотилиум. Дополнительно устраняют тошноту, головную боль и головокружения.
2. Антигистаминные таблетки нивелируют кожные высыпания, зуд и жжение, способствуют облегчению катаральных симптомов – отек носа, заложенность носовых пазух, насморк и пр. Чаще назначают Фенистал.
3. Жаропонижающие лекарства не только сбивают температуру, но и устраняют воспаление – гиперемия кожи, болевой синдром. Для детей назначают Но-шпу, Нурофен.
4. Препараты для детоксикации кишечника – Энтеросгель, Смекта, активированный уголь, Атоксил.

Важно: антибактериальная терапия не проводится – не дает результат при лечении энтеровирусной инфекции, так как воздействует исключительно на бактерии.

К вспомогательной терапии относят частое питье, чтобы исключить обезвоживание организма; проветривание помещения, режим карантина и оздоровительную диету. Что касается питания, то в меню включают овощи и фрукты, исключают молочные и кисломолочные продукты (исключение – обезжиренный кефир). Категорически запрещена соленая, острая, жареная и пряная пища.

Профилактика энтеровирусной инфекции у детей заключается в личной гигиене, тщательной обработке овощей, фруктов и ягод – моют и обдают кипятком, качественной питьевой воде. Необходимо покупать продукты питания в местах, где соблюдают санитарные нормы. Эти простые мероприятия значительно снижают риск заражения энтеровирусной инфекцией.

Многопрофильные, Родильные дома

Адрес: Казахстан, Житикара, ул. Павлова, д. 9

Контакты: +7 (71435). - показать

Энтеровирусные инфекции от 24.07.2019

В последние годы наметилась четкая тенденция активизации энтеровирусной инфекции (ЭВИ) в мире, о чем свидетельствуют постоянно регистрируемые в разных странах эпидемиологические подъемы заболеваемости и вспышки. География ЭВИ чрезвычайно широка, охватывает все страны мира.

Особенностью течения эпидемиологического процесса является пе-риодическая смена доминирующих серотипов неполиоэнтеровирусов, а также появление на территории европейской части России энтеровируса 71 типа, который относится к юго – восточной филогенетической линии и генетически связан с китайскими штаммами. Ранее этот вирус не вы-зывал заболеваний на территории Российской Федерации.

Одной из основных особенностей этих инфекций является здоровое вирусоносительство, постоянно обусловливающее возникновение спорадических форм и массовых заболеваний, которое, как и заболеваемость, наблюдается не только среди детей младшего и старшего возраста, но и среди взрослых.

Энтеровирусная (неполио) инфекция – группа острых вирусных антропонозных инфекционных заболеваний, вызываемых энтеровирусами (неполиомиелитными), имеющие весенне-летне-осеннюю сезонность, поражающие преимущественно детское население и характеризующиеся лихорадкой, поражением миндалин, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, кожными проявлениями и поражением других органов и систем.

За последние годы роль энтеровирусов в инфекционной патологии человека возросла. Они широко распространены повсеместно, вызывают различные по клиническим проявлениям и степени тяжести заболевания: от носительства до тяжелых форм с летальным исходом. Серьезную проблему во многих странах мира представляют эпидемические вспышки серозных менингитов, менингоэнцефалитов. Эпидемиологическая значимость энтеровирусной (неполио) инфекции определяется высокой контагиозностью, большим количеством возбудителей, отсутствием средств специфической профилактики.

Этиология энтеровирусных инфекций

Согласно последней классификации вирусов, неполиомиелитные энтеровирусы (НПЭВ) человека представлены 4 видами (А,В,С,Д), относящиеся к роду Enterovirus, который относится к семейству Picornaviridae. К каждому из 4 видов НПЭВ человека относятся различные серотипы. Основными возбудителями энтеровирусных инфекций являются вирусы серотипов Коксаки А (24) и В (6 ), ЕСНО, энтеровирусы 68-71 типов.

Это РНК- содержащие вирусы, достаточно устойчивые во внешней среде. Энтеровирусы длительно выживают на объектах внешней среды, сохраняют жизнеспособность в воде водопроводной – до 18 дней, в речной – до 33 дней, в очищенных сточных водах – до 65 дней, в осадке сточных вод – до 160 дней, на объектах внешней среды – до 3-х месяцев, выдерживают многократное замораживание и оттаивание без потери активности.

Энтеровирусы довольно быстро погибают при температурах свыше 50С ( при 60С- за 6-8мин., при 100С- мгновенно), тем не менее при температуре 37С вирус может сохранять жизнеспособность в течение 50-60 дней. Разрушаются энтеровирусы под воздействием ультрафиолетовых лучей, высушивании.

Источником инфекции являются больные клинически выраженной формой болезни, бессимптомными формами заболевания, а также вирусоноситель. При этом роль вирусоносителей велика как источников инфекции. Носительство вируса у здоровых людей составляет от 17 до 46%.

Зараженные среды источника инфекции - носоглоточная слизь, ис-пражнения, спинномозговая жидкость. Поскольку уже в инкубационном периоде идет размножение и накопление вируса в слизистой ротоглотки и желудочно-кишечного тракта, больной выделяет вирус в небольшом количестве уже на данном этапе. Максимальное выделение вируса происходит в первые дни болезни. Через 2 недели после появления клиники большинство энтеровирусов выделяется с фекалиями (в течение 3-4 недель, но не более 5 недель), но уже исчезает в крови и носоглоточном отделяемом.

Механизм передачи инфекции

Передача ЭВИ в основном осуществляется фекально-оральным ме-ханизмом передачи, он осуществляется через воду, пищевые продукты и контактно-бытовым путем; аэрозольный механизм осуществляется воз-душно-капельным и пылевым путями; так же возможен вертикальный механизм передачи -трансплацентарный.

Эпидемиологическую значимость представляет вода открытых водоемов, загрязненная сточными водами, как в качестве источников питьевого водоснабжения, так и используемая для рекреационных целей. Также передача вируса возможна через овощи контаминированные энтеровирусами в результате применения необезвреженных сточных вод в качестве органических удобрений, через грязные руки, игрушки.

Патогенез и клиника энтеровирусных инфекций

Входные ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта, где вирус размножается, накапливается и вызывает местную воспалительную реакцию, что проявляется симптомами герпетической ангины, ОРЗ, фарингита или кишечной дисфункцией. ЭВИ характеризуются полиморфизмом клинических проявлений и множественными поражениями органов и систем: серозный менингит, геморрагический конъюнктивит, увеит, синдром острого вялого паралича, заболевания с респираторным синдромом и другие. Наибольшую опасность представляют тяжелые клинические формы с поражением нервной системы.

Около 85% случаев ЭВИ протекает бессимптомно,12-14% случаев как легкие лихорадящие заболевание и около 1-3% имеют тяжелое тече-ние, особенно у детей раннего возраста и лиц с нарушением иммунной системы.

Инкубационный период - от 2 до 35 дней, в среднем – до 1недели.

Для энтеровирусных инфекций характерны общие симптомы, которые выявляются у всех больных.

Начало заболевания острое: ухудшается состояние, появляются слабость, вялость, головная боль, иногда рвота. Температура повышается, иногда до 39-40°. Может быть покраснение кожи верхней половины туловища, особенно лица и шеи, покраснение глаз — склерит. В зеве видно покраснение мягкого неба, дужек, зернистость задней стенки глотки. Язык обложен белым налетом. На коже туловища может появиться сыпь различного характера. Увеличиваются шейные и подмышечные лимфатические узлы, возможно увеличение печени и селезенки. Помимо таких общих признаков, энтеровирусная инфекция может иметь различные формы. На фоне общих симптомов заболевания возникает ведущий признак, который и определяет форму энте-ровирусных инфекций.

Энтеровирусная экзантема характеризуется сыпью, появляющейся через 2-3 дня после снижения температуры. Сыпь может быть разнообразной — мелкоточечной, пятнистой, с мелкими кровоизлияниями. Она появляется одномоментно, располагается на туловище, реже на голенях и стопах, держится 2-3 дня, после чего бесследно исчезает.

Как и при других формах заболевания, возможно сочетание сыпи с изменениями в зеве, болями в мышцах, увеличением лимфатических узлов.

При ЭВИ может поражаться нервная система: мозговые оболочки (серозный менингит), ткани головного (энцефалит) и спинного мозга (миелит). Для этих форм характерны проявления интоксикации, головная боль, рвота, судороги, возможны даже потеря сознания и паралич. В таких случаях следует немедленно обратиться к врачу и госпитализировать больного.

Очень редко встречаются тяжелые формы инфекции у новорожденных с поражением сердца и головного мозга. Возможно поражение сердца и у детей старшего возраста.

Энтеровирусная диарея — одна из форм энтеровирусных инфекций, возникает чаще у детей первых лет жизни. В течение 2-3 дней на фоне умеренно повышенной температуры и интоксикации появляется жидкий стул, иногда с примесью слизи.

При ЭВИ возможно также поражение глаз в виде геморрагического конъюнктивита и воспаления слизистой оболочки глаза — увеита. При геморрагическом конъюнктивите наблюдаются светобоязнь, слезотечение, отек век, покраснение и точечные кровоизлияния на конъюнктиве одного или обоих глаз.

Перечисленные формы не исчерпывают всего многообразия клинических проявлений ЭВИ. При этой болезни возможно поражение почек, желчевыводящей системы, печени, легких, поджелудочной железы. Часто наблюдаются сочетанные формы ЭВИ, например герпангина и миалгия, и др.

ЭВИ могут протекать в разных формах, в зависимости от свойств вируса к его тропизму, к тем или иным тканям. Их определяют по главенствующему признаку:

энтерит (сильная диарея);

герпетическая ангина (белые пузырьковые налеты в зеве);

эпидемическая миалгия (приступообразная боль в мышцах живота, поясницы, грудной клетки, ног);

геморрагический конъюнктивит (поражение глаз – каждого по очереди, с интервалом в 1-3 дня);

энтеровирусная экзантема (сыпь на лице, теле и конечностях в период снижения температуры);

энтеровирусный менингит (сильные головные боли с беспри-чинной многократной рвотой);

миокардит и перикардит (нарушения в работе сердца) и другие.

Но в целом можно выделить общие для всех форм ЭВИ симптомы:

вялость, слабость, сонливость;

головная боль, головокружение;

повышение температуры тела (типично для ЭВИ волнообразное повышение температуры, повторяющееся каждые 2-3 дня);

отказ от еды и питья;

тошнота, иногда рвота;

зернистость задней стенки глотки;

увеличение лимфатических узлов;

увеличение печени и селезенки;

воспаление верхних дыхательных путей;

пятнистая или мелкая сыпь;

покраснение верхней части тела.

Чаще болезнь протекает легко, но при тяжелых формах возможна угроза жизни. Наибольшую опасность представляют тяжелые клинические формы с поражением нервной системы. Один из осложнений - отек головного мозга с опасностью синдрома вклинения (остановка сердечной и легочной деятельности). Данное осложнение возможно при тяжелых формах инфекции, а также при позднем обращении за медицинской помощью.

Реконвалесценты ЭВИ в зависимости от формы и тяжести заболевания подлежат диспансерному наблюдению у соответствующих специалистов, которые определяют срок диспансерного наблюдения. Снятие с диспансерного учета – после стойкого исчезновения остаточных явлений.

Постинфекционный иммунитет типоспецифичный и сохраняется в организме много лет. Заражение одним типом может вести к появлению низкого уровня быстро исчезающих антител к другим типам энтеровирусов. Специфическая профилактика не разработана.

Диагностика энтеровирусных инфекций

Больные ЭВИ и лица с подозрением на заболевание подлежат обязательному лабораторному обследованию. В зависимости от особенностей клинической картины заболевания используют стерильные типы клинического материала, нестерильные типы клинического материала, аутопсийный материал. Основными методами лабораторного подтверждения ЭВИ является вирусологический метод (выделения вируса), полимеразно-цепная реакция (выявление РНК вируса). Для диагностических целей также используют серологический методы (выявление антител в парных сыворотках, диагностический значимый считают четырехкратный и больший подъем титра антител), молекулярно-биологические методы (для определения серотипов энтеровирусов).

Мероприятия в очаге

Госпитализация больных ЭВИ и лиц с подозрением на это заболевание проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Обязательная госпитализация больных с неврологической симптоматикой. Лица из организованных коллективов и проживающие в общежитиях подлежат обязательной изоляции.

Эпидемиологическое обследование очага ЭВИ проводится с целью установления его границ, выявление источника, контактных лиц, а также лиц подвергшихся риску заражения, определения путей и факторов передачи возбудителя, а также условий, способствовавших возникновению очага. В очаге энтеровирусных инфекций организуется медицинское наблюдение. Длительность медицинского наблюдения за контактными в очаге составляет 10 дней при регистрации легких форм ЭВИ (при отсутствии явных признаков и поражении нервной системы): энтеровирусная лихорадка, эпидемическая миалгия, герпетическая ангина и другие; 20 дней при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной системы.

При регистрации ЭВИ в образовательном учреждении проводятся ограничительные мероприятия:

прекращение приема новых и временно отсутствующих детей в группу, в которой зарегистрирован случай ЭВИ;

запрещение перевода детей из группы в другую группу;

запрещение участия карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях;

организация прогулок карантинной группы с соблюдением прин-ципа групповой изоляции на участке и при возвращении в группу;

соблюдение принципа изоляции детей карантинной группы при организации питания;

проведение дезинфекционных мероприятий – заключительная и текущая дезинфекция;

контроль соблюдения питьевого режима.

Мероприятия, направленные на предупреждение передачи ЭВИ, занимают ведущее положение в профилактике инфекции.
Мероприятия по перерыву всех возможных путей передачи инфек-ции должны проводиться постоянно, они включают обеспечение населения качественным водоснабжением, контроль за работой предприятий пищевой промышленности, учреждений общественного питания и системы водоснабжения, контроль за содержанием открытых водоемов, использующихся для рекреации и хозяйственно-питьевого водопользования, содержанием и функционированием очистных сооружений, соблюдение противоэпидемического режима в детских дошкольных, образовательных, лечебно-профилактических учреждениях.
Исключительно важно обеспечение социально-бытовых условий проживания населения, санитарная культура населения.

Эпидемиологический надзор за ЭВИ

Эпидемиологический надзор за ЭВИ представляет собой непрерывное наблюдение за эпидемическим процессом с целью оценки ситуации, своевременного принятия управленческих решений , разработки, реализации санитарно-противоэпидемических мероприятий, обеспечивающих предупреждение возникновения и распространения энтеровирусных инфекций и включает:

мониторинг за заболеваемостью населения и носительством энте-ровирусов, включая анализ по территориям, возрастным и социально-профессиональным группам населения, факторам риска, цикличностью эпидемических процессов;

мониторинг за биологическими свойствами возбудителей ЭВИ, в том числе проведение идентификации возбудителей ЭВИ и типирование возбудителей, выделенных из объектов окружающей среды и материала от людей;

оценку эффективности проводимых мероприятий;

прогнозирование развития эпидемиологической ситуации;

соблюдение требований по обеспечению безопасности:

продукции ввозимой на территорию Российской Федерации;

организации питания населения;

водных объектов, в частности, используемых для рекреационных целей;

условий воспитания и обучения.

мониторинг за циркуляцией неполиомиелитных энтеровирусов, включающий исследования проб из объектов окружающей среды и материала от людей;

комплекс мероприятий по недопущению завоза инфекции из неблагополучных регионов, стран, включая санитарно-карантинный контроль в международных пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации;

гигиеническое обучение и воспитание граждан, направленное на повышение их санитарной культуры в отношении профилактики заболеваний ЭВИ.

Актуальность энтеровирусных инфекций – быстрая распространяемость, низкая инфицирующая доза вирусных частиц, длительное сохранение энтеровирусов во внешней среде, их устойчивость к дезинфицирующим и антисептическим средствам.

Врач эпидемиолог Утебаева А.С.

Полезная информация от медицинского портала MedElement

Медицинский портал MedElement - это облачные сервисы, мобильные приложения и электронные справочники для врачей и пациентов.
Наши проекты могут помочь вам!