Вирус hsv у ребенка

Herpes simplex virus (HSV, герпес симплекс) — вирус простого герпеса 1 и 2 типов, проявляющийся специфическими высыпаниями на коже губ и слизистой оболочке гениталий. Пузырьки располагаются в очаге поражения группами и вызывают у больного зуд и жжение.

Это наиболее распространенные формы вирусной инфекции. В более редких случаях herpes simplex вызывает герпетический панариций у спортсменов-борцов, герпетический кератит, энцефалит, менингит. Вирус приводит к развитию патологии одинаково часто у мужчин и женщин, у взрослых и детей.

Вирусом простого герпеса на нашей планете инфицировано около 90% людей. Только у 5% из них вирус проявляется характерной симптоматикой. У всех остальных клинические признаки отсутствуют.

Herpes simplex virus (HSV)

Возбудителем герпетической инфекции у людей является один из 8 типов герпес-вируса. К Herpes simplex относятся лишь два типа — вирус простого герпеса 1 и 2.

Herpes simplex virus попадает в организм человека через кожу или слизистые оболочки сначала в региональные лимфоузлы и кровь, а затем во внутренние органы и нервные ганглии. В последних вирус остается пожизненно. При снижении иммунитета, перегревании, переохлаждении, стрессах он активизируется и вызывает обострение патологии.

Герпес-вирусы устойчивы к замораживанию, размораживанию, ультразвуковому излучению и чувствительны к нагреванию. Микробы сохраняют свою жизнеспособность в слюне до 30 минут, на влажной вате и марле – до 6 часов, в окружающей среде – в течение суток. Инактивация вирусов происходит под действием рентгеновских и ультрафиолетовых лучей, спирта, органических растворителей, фенола, формалина, протеолитических ферментов, желчи, обычных дезинфектантов.

Herpes simplex первого типа попадает в организм в раннем детстве. В наибольшей степени заражению подвержены дети в возрасте 3-6 лет. В это время антитела, переданные ребенку от матери, прекращают свое действие. Маленькие дети заражаются, когда их целуют носители инфекции — родители и другие родственники. Вирусы оседают на эпителиоцитах, внедряются в геном клетки-хозяина и не элиминируются иммунокомпетентными клетками. Они проникают в кровь, а затем в нервные волокна, сплетения и ганглии. Здесь микробы персистируют до повторной активации.

фото: герпетические высыпания

Инкубационный период герпетической инфекции длится 7-10 дней, а затем наступает активная фаза патологии. У больных возникает жжение, зуд и пощипывание в месте будущих высыпаний. Основным признаком болезни является прыщик-пузырек с прозрачным содержимым. Пузырьки со временем лопаются, подсыхают и покрываются корочками. Струп опадает, кожа остается чистой. Высыпания бесследно исчезают в течение 1-2 недель. У лиц с врожденным или приобретенным иммунодефицитом развивается некротическая форма патологии с образованием рубцов на коже.

Вирус простого герпеса навсегда остается в организме человека. Он уходит вглубь нервных узлов и впадает в латентное состояние. Под воздействием неблагоприятных факторов, понижающих иммунную защиту, возможен рецидив.

Эпидемиология

Резервуаром инфекции является больной с активной стадией патологии или вирусоноситель. Пути распространения инфекции:

1. Контактно-бытовой – через поцелуи, общую посуду и белье, зараженные предметы, немытые руки, при непосредственном контакте с больным;
2. Половой — во время вагинального, орального и анального контакта;
3. Воздушно-капельный — в редких случаях;
4. Трансплацентарный – от инфицированной матери плоду.

Заражение herpes simplex 1 типа происходит в детстве, а вирусом 2 типа — после достижения половой зрелости.

• Несоблюдение санитарных норм и правил личной гигиены,
• Переохлаждение или перегревание организма,
• Частая смена половых партнеров,
• Перенаселенность,
• Стрессы,
• Хроническая усталость,
• Неполноценное питание,
• Менструация,
• Ультрафиолетовое облучение,
• Чрезмерное употребление алкоголя,
• Расстройство желудка,
• Инфекционные заболевания,
• Длительное пребывание на солнце,
• Травмы,
• Генетическая предрасположенность.

Сразу после инфицирования происходит бессимптомное выделение вируса. Оно длится в среднем неделю до появления первых клинических признаков. Очаговая дегенерация эпителия приводит к гипертрофии клеток, гиперплазии ткани и образованию некротических очагов.

Вирус, находящийся в латентном состоянии, под воздействием триггеров активизируется, и образуется множество инфекционных частиц. Они движутся по нервным волокнам, проникают в клетки эпителия кожи и слизистых оболочек. В очаге поражения появляются пузырьки и участки некроза.

После заражения в организме начинают вырабатываться антитела против конкретного HSV-типа вируса. IgM — признак первичного инфицирования и острого воспалительного процесса. IgG и IgA являются показателями рецидивирующего течения болезни. При заражении вирусом HSV-1 синтезируются антитела, защищающие организм от прочих морфологических форм герпетической инфекции. IgG сохраняются у людей до конца жизни, но не обеспечивают стопроцентной защиты против повторного инфицирования.

Простой герпес I типа

Herpes simplex первого типа – наиболее частая форма герпетической инфекции. Лабиальный герпес проявляется язвочками на носу, губах и других участках лица.

Стадии развития ВПГ 1 типа:

1. Появлению герпетических высыпаний предшествует зуд кожи и слизистых оболочек. Этот предвестник болезни ощущают практически все пациенты. Жжение, покалывание и пощипывание — местные признаки герпеса 1 типа. Кожа в очаге поражения становится красной и отечной, болезненной при прикосновении.
2. На воспаленной коже появляются маленькие болезненные пузырьки. При этом больные чувствуют напряжение и онемение кожи. Пузырьки растут, сливаются друг с другом и заполняются прозрачной жидкостью, которая со временем мутнеет.
3. Изъязвление — симптом третьей стадии. Пузырек лопается, серозная жидкость, наполненная вирусными частицами, изливается, образуется язва. Больной в это время является опасным для близких: в окружающую среду выделяются вирусы в большом количестве.
4. С образования струпа начинается четвертая стадия. На поверхности язвы появляется корочка, которая при повреждении вызывает боль и кровотечение. Эта корочка через несколько дней отпадает сама, а на ее месте остается небольшая гиперемия.

пример герпетических высыпаний на лице

Герпес губ длится в среднем десять дней. В тяжелых случаях очаги инфекции сливаются, у больных развивается лихорадка, регионарный лимфаденит. Необходимо срочно обратиться к дерматовенерологу. Лабиальный герпес, длящийся больше месяца — признак резкого и тяжелого снижения иммунитета, обусловленного онкопатологией, ВИЧ-инфекцией и гематологическими заболеваниями.

При отсутствии адекватной и своевременной терапии герпетическая инфекция ослабляет иммунитет больных, что приводит к тяжелым осложнениям: поражению кожи по всему телу, образованию опухолей, развитию аутоиммунных заболеваний, нейроинфекции, воспалению легких, глаз, печени, оболочек мозга.

Простой герпес II типа

Herpes simplex второго типа вызывает заболевания половых органов. Заражение происходит во время полового акта с инфицированными лицами. Если у партнера имеются высыпания на лобке, яичках, мошонке и ягодицах, презерватив не защитит от инфекции. Первичное инфицирование отличается бессимптомным течением и является очень опасным. Больной не подозревает об этом, ведет активную половую жизнь и заражает половых партнеров.

В конце инкубации, через 10 дней после инфицирования, появляются первые признаки заболевания. Кожа и слизистая оболочка интимной зоны краснеет, зудит и болит. Высыпания локализуются у женщин на половых губах, слизистой влагалища, а у мужчин — на половом члене, мошонке, в уретре. Пузырьки часто располагаются вокруг ануса, в прямой кишке, на бедрах и ногах. Они содержат заразную жидкость, которая становится источником инфекции. Везикулярные высыпания спустя несколько дней превращаются в открытую язву, которая засыхает и покрывается коркой. Генитальный герпес часто сопровождается общими признаками интоксикации: головной болью, ознобом, недомоганием, слабостью, миалгией, паховым лимфаденитом.

Осложнения герпетической инфекции, вызванной herpes simplex второго типа:

• Слепота при попадании возбудителя с рук в глаза,
• Радикуломиелопатия,
• Серозный менингит и энцефалит,
• Инфицирование легких и пищевода,
• Герпетический проктит.

Генитальный герпес встречается среди взрослого населения и считается заболеванием, передающимся половым путем. При беременности происходит внутриутробное инфицирование плода. Герпес шейки матки приводит к бесплодию.

Диагностика

Диагностика герпетической инфекции заключается в проведении лабораторных тестов:

1. Вирусологическое исследование – заражение культуры клеток и выявление цитопатологического действия herpes simplex. В результате исследования образуются гигантские многоядерные клетки с включениями, которые со временем разрушаются. При заражении куриных эмбрионов в течение 3 суток появляются белые бляшки.
2. Цитологическое исследование — обнаружение в соскобе пораженного эпителия многоядерных клеток с включениями.
3. Биологический метод — нанесение заразного материала на роговицу кролика, развитие герпетического кератита. Заражение лабораторных мышей, развитие у них энцефалита.
4. Иммуноферментный анализ — определение в крови антител к herpes simplex virus (HSV) – вирусу простого герпеса. IgM появляются спустя 5-6 дней после заражения. Они указывают на первичное инфицирование или рецидив. IgG обнаруживают в крови спустя несколько недель. Эти антитела (АТ) при отсутствии высыпаний — признак латентного состояния herpes simplex.
5. ПЦР – выявление ДНК возбудителя. Это молекулярно-биологический метод, позволяющий обнаружить даже одну вирусную частицу в биоматериале. Положительный результат — наличие ДНК herpes simplex virus в исследуемом образце, отрицательный результат – отсутствие ДНК herpes virus в исследуемом образце.

Лечение

Лечение герпетической инфекции комплексное, включающее этиотропную и симптоматическую терапию. Лечебные мероприятия сводятся к устранению внешних проявлений инфекции. Вылечить вирус до конца не получится.

Больным рекомендуют употреблять витаминизированную и богатую белками пищу, дышать свежим воздухом, отказаться от вредных привычек, высыпаться, позитивно смотреть на жизнь. Это позволит организму стать более выносливым и быстро справиться с любым заболеванием.

Эффективные рецепты народной медицины, применяемые при герпетической инфекции:

1. Свежевыжатый сок чистотела прикладывают к высыпаниям несколько раз в день,
2. Настой мелиссы принимают внутрь до полного исчезновения пузырьков,
3. К больному месту прикладывают лед, завернутый в полотенце,
4. Смазывают высыпания взбитым яичным белком или настойкой прополиса,
5. Натирают герпес солью или чесноком,
6. Принимают перед сном морозник, смешанный с медом,
7. Герпес на губах обрабатывают облепиховым или пихтовым маслом,
8. Начинающийся герпес смазывают зубной пастой.

Рецидив герпеса у большинства инфицированных возникает в течение первого года после заражения. Последующие вспышки происходят эпизодически до 4-5 раз в год. У некоторых больных язвы болят и не заживают неделями, у других — сопровождаются незначительным зудом и жжением.

Профилактика

Профилактические мероприятия, препятствующие заражению herpes simplex :

Herpes simplex – возбудитель довольно распространенного заболевания, с которым сталкивается каждый второй человек на земле. Лабиальный герпес, протекающий в легкой форме, не доставляет проблем, а представляет собой ранку, сопровождающуюся неприятными ощущениями при движении губ. Генитальный герпес – это тяжелая патология, для лечения которой требуется много сил и времени.

Вирус: вирус простого герпеса 3D-анимация

Видео: герпетическая инфекция в программе “Жить здорово!”

Вирус простого герпеса (ВПГ).

Человеческим патогеном является вирус простого герпеса (ВПГ) 1-го и 2-го типов (ДНК-вирусы).

Выделяют:

• первичную инфекцию
• возвратную инфекцию: симптоматическая рекуррентная инфекция (наличие герпетических пузырьков вследствие ранее перенесенной инфекции, а также нейтрализующих антител) и бессимптомное выделение вируса.

Хотя простым герпесом обычно болеют лица молодого возраста, иногда эту инфекцию обнаруживают и у детей.

Эпидемиология вируса простого герпеса у детей

Заражение предполагает тесный контакт со слизистыми оболочками или пораженным кожным покровом.

Зараженность взрослого населения вирусом простого герпеса 1-го типа составляет примерно 70—90 %. Антитела к ВПГ 1 могут оказывать протективное действие и против ВПГ 2.

Первичная инфекция ВПГ 2 возникает при половом контакте. В результате этого в большинстве случаев возникает локальный herpes genitalis или латентная инфекция. Примерно у 1 % беременных имеется рекуррентный herpes genitalis.

Инфекции, связанные с ВПГ, у новорожденных встречаются редко (от 1:2000 до 1:3000 среди всех живорожденных).

• Примерно в 85 % случаев имеет место перинатальное инфицирование.
• Трансплацентарное или восходящее пренатальное инфицирование (5 %), а также постнатальное (10 %) встречаются редко.
• Постнатальное инфицирование в большинстве случаев обусловлено ВПГ 1. При возникновении нозокомиальной инфекции в качестве ее источника выступает любое лицо (мать, отец, родственники, персонал), имевшее контакт с больным, например herpes labialis.

Риск возникновения инфекции у новорожденного ребенка, связанной ВПГ 2, зависит от стадии заболевания матери:

• > чем в 50% — при возникновении у беременной первичной генитальной инфекции в сроке > 32 недель, поскольку с одной стороны имеется высокое выделение вируса, а с другой — отсутствуют протективные антитела.
• при рекуррентном простом герпесе выделение вируса отмечается только в течение 2—5 дней, количество вирусных тел значительно ниже, кроме того, плод в этом случае получает протективные антитела (риск неонатальной инфекции Родоразрешение путем кесарева сечения:

• В случае если у женщины к моменту родов имеются клинические признаки явного генитального герпеса, а с момента излития околоплодных вод прошло не > 4—6 часов. Доказан протективный эффект родов кесаревым сечением при первичной инфекции на последних 6 неделях беременности. При рекуррентной ВПГ-инфекции эффект менее четкий, но профилактика строго рекомендуется.
• Является ли родоразрешение кесаревым сечением протективной мерой в случае, когда с момента разрыва плодного пузыря прошло > 4—6 часов, пока неизвестно.
• Herpes simplex сосудов или органов брюшной полости беременной представляет собой менее значимую проблему.

Сложным является принятие решения в случае преждевременных родов. Возможные опции:

• Выжидательная тактика на фоне терапии беременной ацикловиром, а также введения бетаметазона для индукции созревания легких плода.
• Быстрое родоразрешение кесаревым сечением с введением недоношенному новорожденному сурфактанта и ацикловира.

Беременные с генитальной ВПГ-инфекцией (первичной или вторичной) с 36 недель беременности должны пройти курс лечения ацикловиром в дозе 1200 мг/сутки на 3 введения (возможно снижение на этом фоне частоты кесарева сечения).

Бессимптомное выделение вируса встречается примерно у 2 % женщин с возвратным генитальным герпесом, при этом риск инфицирования новорожденных составляет менее 3 %. Таким образом, общий риск инфицирования новорожденных от беременных с рекуррентным генитальным герпесом составляет ВПГ-экспонированные новорожденные:

• Тщательное наблюдение за новорожденными на протяжении 6 недель в отношении возникновения симптомов ВПГ-инфекции.
• Посев культуры ВПГ или ПЦР в мазках со слизистой зева, полости рта и конъюнктивы в течение 14 дней, начиная с 24 (-48) часов после родов. Возможно, с целью оценки перинатальной экспозиции ВПГ рациональным является получение культуры вируса из влагалищного отделяемого матери. Если у новорожденного обнаруживается ВПГ, то и в случае отсутствия симптомов инфекции рекомендуется проведение терапии ацикловиром.
• Профилактическое введение ацикловира новорожденным от матерей с первичной или возвратной симптоматической ВПГ-инфекцией.

Матерей, выделяющих вирус, а также инфицированных новорожденных изолируют.

В случае рекуррентных инфекций (Herpes labialis, Herpes genitalis) распространение вируса необходимо предупреждать с помощью профилактических мероприятий, таких как дезинфекция рук, защита пораженных участков кожи (лицевая маска). Кормление матери грудью разрешается с соблюдением всех мер предосторожности, при условии того, что у нее отсутствуют поражения сосков молочных желез.

Лечение вируса простого герпеса у детей

Лечение проводят валацикловиром или фамцикловиром, назначаемыми внутрь.

Принципиально важным является незамедлительное начало терапии в случае любого подозрения на ВПГ-инфицирование (это улучшает прогноз).

Можно использовать ацикловир или видарабин. Обе субстанции эффективны в равной степени. По причине меньшей токсичности и объема раствора предпочтение отдается ацикловиру.

Доза ацикловира: 60 мг/кг/сутки на 3 введения, длительность терапии 14—21 день (21- в случае ВПГ-сепсиса). Недоношенным новорожденным с ограниченной функцией почек: 40 мг/кг/день на 2 введения (60 мг/кг/сутки, по данным одного, ставшего уже историческим, исследования были эффективнее чем 30 мг/кг/сутки при ВПГ-сепсисе и ВПГ-энцефалите).

Прогноз вируса простого герпеса у детей

При диссеминированной ВПГ-инфекции летальность снижается от более чем 90 % без лечения почти до 40 % на фоне терапии. Отдаленные результаты, однако, пока еще не известны. Высок риск задержки психомоторного развития.

Без лечения 2/3 новорожденных с ВПГ-энцефалитом умирают. У выживших детей имеется тяжелое психомоторное повреждение с наличием микроцефалии, тетраспастического пареза, хориоретинита, тугоухости. На фоне терапии ацикловиром или видарабином выживают 90 % новорожденных, 30—40 % этих детей в последующем развиваются нормально. Однако в отдаленном периоде симптоматика может прогрессивно ухудшаться.

Изолированные поражения кожи, глаз или полости рта в прогностическом плане являются более благоприятными.

Несмотря на адекватную терапию, рецидивы везикулярной сыпи в течение первого года жизни встречаются очень часто. При этом известно лишь о течении внешне проявляющихся локальных ВПГ-инфекций, летальность при которых невелика (примерно 7 %), но относительно отдаленный прогноз кажется сомнительным, так как у многих из этих детей, особенно при частых рецидивах, в возрасте от 6 месяцев возникает задержка психомоторного развития. При необходимости эти грудные дети получают терапию ацикловиром 900 мг/м 2 /сутки на протяжении 6 месяцев.

Известны сходные с острым прогрессивным инфекционным энцефалитом ЦНС-рецидивы, лечение которых всегда проводится ацикловиром. Эффективность адьювантной терапии глюкокортикостероидами в настоящее время подвергается дискуссии.

Герпесвирусные инфекции - группа инфекционных заболеваний, которые вызываются вирусами из семейства Herpesviridae, могут протекать в виде локализованных, генерализованных, рецидивирующих форм болезни, имеют способность к персистированию (постоянному нахождению вируса) в организме человека.

Герпесвирусные инфекции (ГВИ) относятся к наиболее распространенным вирусным болезням человека. Инфицированность и заболеваемость ими каждый год возрастает. Во всех странах мира 60-90% населения инфицированы тем или иным герпесвирусом.

Этиология

Герпесвирусы в своем составе содержат двунитчатую ДНК, имеют глико-липопротеиновую оболочку. Размеры вирусных частиц от 120 до 220 нм.

• два типа вируса простого герпеса (HSV-1, HSV-2),
• вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса (VZV или HHV-3),
• вирус Эпштейн-Барр (ЕBV или HHV-4),
• цитомегаловирус (CMV или HHV-5), HHV-6, HHV-7, HHV-8.

На основе биологических свойств вирусов сформированы 3 подсемейства герпесвирусов: (альфа-герпесвирусы, бетта-герпесвирусы и гамма-герпесвирусы). К a-герпесвирусам относятся HSV-1, HSV-2, VZV.

К бета-герпесвирусам относятся CMV, HHV-6, HHV-7. Они, как правило, медленно размножаются в клетках, вызывают увеличение пораженных клеток (цитомегалия), способны к персистенции, преимущественно в слюнных железах и почках, могут вызывать врожденные инфекции. К гамма-герпесвирусам относятся ЕBV и HHV-8.

Вирус простого герпеса 1 и 2 типов

Термин "герпетическая инфекция" (ГИ) обычно употребляется относительно заболеваний, которые вызываются HSV-1 и HSV-2. Источником HSV-инфекции являются больные люди различными формами заболевания, в том числе и латентной, а также вирусоносители.

HSV-1 передается воздушно-капельным и контактным путем. Попавший на кожу во время кашля, чихания вирус, находящийся в капельках слюны, выживает в течение часа. На влажных поверхностях (умывальник, ванна и прочее) он сохраняет жизнеспособность в течение 3-4 часов, что нередко является причиной вспышек заболеваний в детских дошкольных учреждениях. Заражение может осуществляться при поцелуях, а также через предметы обихода, которые инфицированы слюной больного или вирусоносителя. HSV-2 передается половым или вертикальным путем. При последнем инфицирование происходит во время родов (контакт с родовыми путями матери), трансплацентарно или через цервикальный канал в полости матки. В связи с тем, что при генерализации инфекции имеет место вирусемия, возможен также трансфузионный или парентеральный путь передачи HSV-2 инфекции. HSV-2 вызывает, как правило, генитальный и неонатальный герпес.

Наибольшая восприимчивость у детей к ГИ в возрасте от 5 месяцев до 3 лет. В зависимости от механизма заражения различают приобретенную и врожденную форму ГИ. Приобретенная ГИ может быть первичной и вторичной (рецидивирующая), локализованной и генерализованной. Также выделяют латентную форму ГИ.

Ни одна инфекция не имеет такого многообразия клинических проявлений, как герпесвирусная. Она может вызывать поражение глаз, нервной системы, внутренних органов, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, полости рта, гениталий, может являться причиной онкологических заболеваний, имеет определенное значение в неонатальной патологии и возникновении гипертонии. Распространение вируса в организме происходит гематогенным, лимфогенным, нейрогенным путем.

Частота первичной герпесвирусной инфекции возрастает у детей после 6 месяцев жизни, когда полученные от матери антитела исчезают. Пик заболеваемости приходится на возраст 2—3 года. Нередко ГИ встречается и у новорожденных детей, по данным ряда авторов диагностируется у 8% новорожденных с общесоматической патологией и у 11% недоношенных детей.

По данным ВОЗ, заболевания, обусловленные вирусом простого герпеса (HSV), занимают второе место после гриппа среди причин смертности от вирусных инфекций. Решение проблемы диагностики и лечения герпесвирусной инфекции с проявлениями на слизистой оболочке полости рта — одна из важнейших задач практической медицины.

В последнее десятилетие во всем мире значение герпесвирусных заболеваний как проблемы общественного здравоохранения постоянно растет. Представители семейства герпесвирусов человека поражают до 95% населения мира.

К первичным формам ГИ относятся: инфекция новорожденных (генерализованный герпес, энцефалиты, герпес кожи и слизистых), энцефалиты, гингивостоматиты, герпетиформная экзема Капоши, первичный герпес кожи, глаз, герпетический панариций, кератиты. Первичная ГИ возникает вследствие первичного контакта человека с HSV. Как правило, это происходит в раннем детском возрасте (до 5 лет). У взрослых в возрасте 16-25 лет, которые не имеют противовирусного иммунитета, первичная ГИ чаще может быть обусловлена HSV-2. Латентно переносят заболевание 80-90% первично инфицированных детей, и только в 10-20% случаев наблюдаются клинические проявления болезни.

Вторичными, рецидивирующими формами ГИ является герпес кожи и слизистых оболочек, офтальмогерпес, герпес половых органов.

Эпштейн-Барр-вирусная инфекция

Инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом Эпштейн-Барр (ЕBV) и характеризуется системным лимфопролиферативным процессом с доброкачественным или злокачественным течением.

ЕBV выделяется из организма больного или вирусоносителя с орофарингеальным секретом. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем через слюну, часто во время поцелуев матерью своего ребенка, поэтому иногда ЕBV-инфекцию называют "болезнью поцелуев". Дети нередко заражаются ЭБВ через игрушки, загрязненные слюной больного ребенка или вирусоносителя, при пользовании общей посудой, бельем. Возможен гемотрансфузионный путь передачи инфекции, а также половой. Описаны случаи вертикальной передачи ЕBV от матери к плоду, предполагают, что вирус может быть причиной внутриутробных аномалий развития. Контагиозность при ЕBV-инфекции умеренная, что, вероятно, связано с низкой концентрацией вируса в слюне. На активацию инфекции влияют факторы, снижающие общий и местный иммунитет. Возбудитель ЕBV-инфекции имеет тропизм к лимфоидно-ретикулярной системе. Вирус проникает в В-лимфоидные ткани ротоглотки, а затем распространяется по всей лимфатической системе организма. Происходит инфицирование циркулирующих В-лимфоцитов. ДНК-вируса проникает в ядра клеток, при этом белки вируса придают инфицированным В-лимфоцитам способность беспрерывно размножаться, вызывая так называемое "бессмертие" В-лимфоцитов. Этот процесс является характерным признаком всех форм ЕBV-инфекции.

ЕBV может вызывать: инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркитта, назофарингеальную карциному, хроническую активную ЕBV-инфекцию, лейомиосаркому, лимфоидную интерстициальную пневмонию, "волосатую" лейкоплакию, неходжкинскую лимфому, врожденную ЕBV-инфекцию.

Варицелла-зостер-инфекция

Varicella-zoster вирус вызывает ветряную оспу и опоясывающий герпес. Источником инфекции при ветряной оспе может быть только человек, больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом, включая последние 24-48 часов инкубационного периода. Реконвалесценты ветряной оспы остаются заразными на протяжении 3-5 дней после прекращения высыпаний на коже. Через третье лицо заболевание не передается. Возможно внутриутробное заражение ветряной оспой в случае заболевания беременной. Ветряная оспа может встречаться в любом возрасте, но в современных условиях максимальное количество больных приходится на детей в возрасте от 2 до 7 лет. Опоясывающий герпес развивается после первичного инфицирования вирусом Varicella-zoster, после перехода инфекции в латентную форму, при которой вирус локализуется в спинальных, тройничном, сакральном и других нервных ганглиях. Возможна эндогенная реактивация инфекции.

Цитомегаловирусная инфекция

Инфекционное заболевание, которое вызывается цитомегаловирусом (CMV) и характеризуется разнообразными клиническими формами (от бессимптомной до тяжелой генерализованной с поражением многих органов) и течением (острым или хроническим). Факторами передачи CMV могут быть практически все биологические субстраты и выделения человека, в которых содержится вирус: кровь, слюна, моча, ликвор, вагинальный секрет, сперма, амниотическая жидкость, грудное молоко. Потенциальным источником инфекции являются органы и ткани в трансплантологии, а также кровь и ее продукты в трансфузиологии. Пути передачи CMV-инфекции: воздушно-капельный, половой, вертикальный и парентеральный.

Различают врожденную и приобретенную формы CMV-инфекции. Врожденная CMV-инфекция. При антенатальном инфицировании плода заражение происходит преимущественно трансплацентарно. При интранатальном инфицировании CMV поступает в организм при аспирации инфицированных околоплодных вод или секретов родовых путей матери.

У детей более старшего возраста приобретенная CMV-инфекция в 99% случаев протекает в субклинической форме. Наиболее частым проявлением такой формы CMV-инфекции у детей в возрасте старше года является мононуклеозоподобный синдром. Как правило, наблюдается клиника острого респираторного заболевания в виде фарингита, ларингита, бронхита.

Инфекции, вызванные шестым, седьмым и восьмым типами герпесвирусов Герпесвирусы шестого типа (HHV-6) могут явиться причиной эритематозной и розеолезной сыпи (внезапная экзантема), поражений ЦНС и костного мозга у иммуноскомпроментированных детей. Герпесвирусы седьмого типа (HHV-7) вызывают экзантему новорожденных

Для диагностики герпетической инфекции ценным являются цитологический, иммунофлюоресцентный, серологический и ПЦР методы.
Вирусологическое исследование при герпетической инфекции выявляет комплементсвязывающие антитела к ВПГ-1 или -2 в крови матери, пуповинной крови плода и амниотической жидкости.
ПЦР-метод. Материалом для исследования на герпес являются кровь, мазки из глотки, содержимое пузырьков, язв, моча.

Важное значение имеет исследование специфических антител различных подклассов: IgM, IgG1-2, IgG3 и IgG4 к герпес-вирусам. Выявление в сыворотке крови детей специфических иммуноглобулинов М, IgG3, IgG1-2 в титре > 1:20, вирусного антигена и специфических иммунных комплексов с антигеном свидетельствует об остроте инфекционного процесса (активная фаза), а определение только специфических IgG4 расценивается как латентная фаза инфекции или носительство материнских антител.

Лечение

• 1 этап – в активной стадии или при обострении хронического течения заболевания;
• 2 этап – пролонгированное лечение поддерживающими дозами в период ремиссии;
• 3 этап – выявление и санация хронических очагов инфекции, обследование членов семьи для выявления источника инфицирования.

Во всех случаях препараты, их комбинация и длительность подбираются индивидуально с учетом проявлений заболевания, особенности иммунной системы ребенка, возраста, течения заболевания.