Вирус иммунодефицита человека и тромбоцитопения

Тромбоцитопения (низкое число тромбоцитов в крови) – распространенная патология у пациентов с ВИЧ (СПИД). Она является одним из гематологических проявлений наличия инфекции вместе с лейкопенией и анемией. По данным исследователей, снижение тромбоцитов выявляется у 79% пациентов с ВИЧ, а ее тяжелая форма – у 23%. Уменьшение выработки этих компонентов крови связывают именно с вирусом, а не с его действием на иммунитет. О симптомах заболевания и его лечении мы расскажем в нашей статье.

Общее понятие о тромбоцитопении

В нашей крови находится множество разных элементов. Все они выполняют свою особую роль. Тромбоциты – безъядерные плоские бесцветные пластинки, которые обеспечивают защиту организма от болезнетворных микроорганизмов. Если тромбоцит прикасается к поверхности, которая отличается от эндотелия, то у него вырастают от 5 до 10 отростков, которые затягивают образовавшуюся ранку и кровотечение останавливается.

Тромбоциты участвуют в сворачивании крови и переносят питательные элементы к эндотелию. Время жизни пластинок от 7 до 12 суток. Далее, они разлагаются в селезенке и других органах. Для людей различного возраста существуют разные нормы количества тромбоцитов. Увеличение их числа ведет к появлению тромбов, а уменьшение к кровопотерям. Тромбоцитопения – нехватка, пониженное количество тромбоцитов в крови.

Факторы, способствующие возникновению заболевания у пациентов с ВИЧ

Тромбоцитопения при ВИЧ развивается по разным причинам:

1. Инфекция поражает мегакариоциты, а это приводит к уменьшению кровяных пластин.
2. Медикаменты для терапии ВИЧ могут повредить костный мозг. Одно из них – нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы.
3. Нарушения в клетках костного мозга может вызвать опухоль, к примеру, лимфома.
4. Иммунитет начинает вырабатывать антитела, поражающие собственные тромбоциты. Это аутоиммунное состояние – геморрагическая пурпура.

Для ВИЧ – инфицированных анализ крови необходимо делать 1 раз в 3 месяца вместе с исследованием на статус иммунитета. Если ответ показал, что показатель тромбоцитов ниже нормы, то для установки точного диагноза рекомендуют дополнительное обследование.

Симптомы тромбоцитопении при ВИЧ

При небольших отклонениях тромбоцитов в крови пациент может не чувствовать никаких симптомов. Если же болезнь находится в более тяжкой стадии, то человек замечает такие признаки:

• частые кровотечения из носа;
• точечные покраснения на конечностях и реже на других частях тела;
• сильные кровоизлияния даже при малейших травмах и царапинах;
• появление синяков без причин или при простых касаниях к коже;
• у женщин обильные и продолжительные менструации.

Для каждого больного по результатам исследования подбирается индивидуальная схема лечения.

Терапия тромбоцитопении при ВИЧ

ВысокоАктивная Антиретровирусная Терапия – основной вид лечения инфицированных пациентов. С его помощью активизируют иммунную систему, замедляют выработку аутоантител, благодаря чему уровень тромбоцитов повышается. Также требуется корректировка образа жизни (отказ от алкоголя и курения), а также диетическое питание, направленное на нормализацию числа тромбоцитов.

Для больных с тяжелыми формами заболевания назначаются лекарственные препараты. В питании должны присутствовать продукты с повышенным содержанием железа, витамина С и В12, фолиевой кислоты. При нетяжелых формах для очистки крови можно употреблять такие травы и растения:

• крапива;
• тысячелистник;
• сельдерей;
• укроп;
• зеленые ростки чеснока и лука;
• спорыш (птичий горец);
• горец почечуйный и змеиный.

Перед употреблением трав необходимо посоветоваться с доктором. Хорошим дополнением к рациону пациентов являются такие ягоды, как костяника, черника, брусника, клюква, рябина, калина.

Добрый день! Мне 31 год, ВИЧ статус 10 лет.У меня тромбоцитопения, врачи говорят что это официально признанный оппортунист. Назначили терапию.
Клинич.анализ крови:
01.02.11. НВ 116 Тромбоциты 29*10 в 9 степени Эритроциты 3,78 - период приема антидепрессантов группы СИОЗС в теч. 4хмесяцев - препарат Ципралекс.
Рез-ты крови после отменя препарата:
25.02.11 НВ 120 Тромбоциты 39*10 в 9 степени Эритр 3,90
26.04.11 НВ 124 Тромбоциты 80*10 в 9 степени Эритр 4,35

Затем я была направлена в НИИ гематологии, результаты следующие:
05.07.11 НВ 13,8 g\dL тромбоциты 42 при счете в ручную, при счете машиной 62
эритроциты 4,46 лейкоциты 5,9 миелоциты 1,0 лимфоциты 36
моноциты 11, базофилы 2 эозинофилы 6 сегментоядерные 44
СОЭ 3 ммм
Изосерологическое исследование: обнаружены антитромбоцитарные антитела.

Заключение: Вторичная тромбоцитопения на фоне ВИЧ-инфекции, хронического вирусного гепатита В+С. Больная не подлежит учету и наблюдению у гематолога ввиду вторичных изменений в крови.

Рез-ты на февраль-апрель 2011г.: ПЦР по гепатиту "С" - менее 500 копий отрицательный. Гепатит В и С вне обострения.
СD4 41% - 799, вирусная нагрузка по ВИЧ - 8000
АЛАТ 12Е/Л 15Е/Л.

Спустя 2 недели сдала кровь у инфекциониста:
тромбоцитов 82 при пересчете глазами, гемоглобин хороший
биохимия в норме и ПЦР отриц по гепатиту
Иммунка CD4 650, нагрузку не брали - нет тестов

Жалобы на редкие синяки,оппортунистов грибковых инфекций не обнаружено. Снижение массы тела не наблюдалось.

Инфекционист назначил:
Комбивир 300 мг + Презиста 800 мг + Ретиновир 100 мг, прием в 2раза Комбивир 2р/д, презиста и ретиновир в один прием вместе с комбивиром. Итого 3 таблетки утром, и одно вечером или наоборот.

Скажите возможно ли протянуть еще какоето время без АРВТ, так как жалоб нет, кроме клинического снижения тромбоцитов. Или есть острая необходимость пить при нормальном иммунном статусе. Причина-не хочется травить и приучать себя к химии. Врач негативно отнеслась к отказу и пригрозила переводом в общий СПИД центр.

Здравствуйте! Год принимаю эфиваренз, ламивудин и абакавар. Прием терапии начал сразу, клеток было 450. Сейчас клеток в районе 650 (47%) ВН н/о, 5 месяцев назад клеток было 1000. Анализы крови были 28 лет в норме, но в последний раз повышение глюкозы и холестерина. Сдал повторно, жду результат. В крови из пальца глюкоза 4,77, а тромбоцитов 93. Когда прокололи палец, кровь брызнула во все стороны. Никогда такого не было. Наоборот всегда еле выдавливали. В моче глюкозы нет.Глюкоза, холестирин и тромбоциты скачут из-за моей терапии? Очень не хочется менять, хотя из-за эфиваренза у меня серьезные проблемы с психикой, ночью вообще бывают страшные моменты, хотя и до ВИЧ и терапии бывало всякое. Еще месяц болит спина. Счас ложусь в клинику неврозов, может, помогут. И сахар, и холестерин, и тромбоциты, и спина - слишком много всего за один месяц. И что-то подсказывает мне, что все из-за терапии, но как бы не поменять шило на мыло. Что мне с этим делать, потому что врачи мягко отправляют меня к инфекционисту, но ведь не факт, что все из-за таблеток? Что касается тромбоцитов, то последние несколько месяцев герпес пару раз месяц на губах, возле губ, а сейчас на подбородке. Он меня всю жизнь беспокоил, но в последние годы успешно боролся, принимая ацикловир. Когда-то обследовался на герпесы, найден и ВЭБ, и ЦМВ. Гепатитов нет.

эфавиренз, абакавир и ламивудин

Замена Абакавира на ТАФ может помочь. Ссылка.

Динамика по тромбоцитам какая?

Здравствуйте! У меня вич+.Терапию не принимаю, врач сказал пока не нужно.Но теперь у меня резко упали тромбоциты 112-118 по последним анализам.Врач советует начинать терапию.Только из-за тромбоцитов разве нужно назначать терапию? Неужели нет каких то других лекарств для их поднятия без терапии.Сопутствующих заболеваний нет

Терапию не принимаю, врач сказал пока не нужно. А это как? Т.е. пока нет проблем и их нужно дождаться, чтобы потом самоотверженно решать? Логика где?
Почитайте обзор по началу терапии, как на этот вопрос смотрят сегодня в мире.
Только из-за тромбоцитов разве нужно назначать терапию? Это абсолютные показания.

Забыла написать ВН сдавала вроде в сентябре и врач сказал что она не определяется но два дня назад она взяла у меня опять кровь на ВН 8 февраля будет готов результат .СД почему-то не хотят рости прыгают от 230 до 315 .Сдавала в декабре 315 был результат

Сменить гематолога, повторить. Проблема есть. И к гематологу после свежей ВН.

ВИЧ, CD4 319, ВН НО ( Написал(а) Kremen 16.01.2018 - 22:13 в теме Тромбоцитопения и ВИЧ

1. В лабе уверены? Подсчет ручной? 2. сложный вопрос. А есть ли данные о тромбоцитах до ВИЧ-инфекции и до ВГС?

Екатерина,просто я начинала метипред с дозы 32 утром,и 16 в обед,при тромбоцитах около 20. тогда я еще не принимала терапию,так как назначили для профилактики изониазид месяц,и толтко после месяца приема его,назначили терапию. За этот месяц тромбоциты поднялись до 160, начала бросать, упали резко до 50, остановилась на дозе 24 мг,гематолог сказала не бросать дальше метипред, пропила две недели в этой дозе поднялись до 116, потом сказали раз в три дня по 4 мг уменьшать опять дозу, и упали до 34,начались синяки по телу появляться. остановилась на дозе 16,опять сказали дальше не бросать.
просто терапия через сколько хотябы начнет подавлять вирус,или конечно наверное у каждого по разному. клеток у меня 345, вирусную нагрузку не знаю,уже года 4 ее не сдавала,так как живу в Украине,и в моем городе ее не берут,а в большой город нет времени ехать,чтоб ее сдать.

Написал(а) masha 2000 31.03.2017 - 10:25

Терапия подавляет вирус уже через месяц. Тромбоциты восстанавливаются с разной скоростью.
Гормоны, конечно, имеют свои минусы, но низкие тромбоциты - тоже опасная штука.
Так что обсуждайте с врачом более постепенное снижение дозы (не раз в три дня, а, возможно, больше) примерно через 2 недели.
Что с гепатитом? Есть?

Я следовал Вашему совету,каждое утро сок свеклы,добавил в рацион,сок крапивы,кунжутное масло.Эффекта не оказалось,PLT также в районе 50 ти.Пересдал даже по-Фонио,как советовал Илья! Так,же..Ну я думая хотя бы месяца два,три надо,что бы,был показатель-а у вас за неделю взлетел!! А,я за две недели результата хотел. Рекомендовали Феррум Лек,хоты гемоглобин в норме,железо за всё отвечает,ладно купил.Илья посоветовал Револейды,у меня на такие препараты денег нет.Я поднял все общие анализы,2009 года,оказываться тромбоциты были низкие всегда,даже до принятие АРВТ,ладно я заметил ,а то сидел с 2011 года на на Калетре с Камбивиром-(Зидовудин),вот так в Башкирии лечат. Сейчас Ритонавир,Реатаз,Тенофовир,Амивирин.Третий месяц ПегаАльтевир 5,Рибаверин 2 утром,2 вечером.ПЦР не готово. 4,5*10 б,это в начале..Раз начал,бросать не охота,к тому же у меня два генатипа и ВиЧ. Хотелось бы надеяться на высокий показатель,а в последние три месяца закрепить Софосбувиром Я уже не знаю,где искать свою проблему.Гематолог,инфекционист,терапевт,все ссылаются на ВиЧ,геп,и фоне лечения.

Тромбоцитопения — это снижение количества тромбоцитов (кровяных пластинок) в крови, в результате чего нарушается формирование кровяного тромба, возникает повышенная кровоточивость, затрудняется остановка кровотечений.

Для чего нужны тромбоциты?

Тромбоциты (кровяные пластинки) — один из трех видов форменных элементов крови (два других вида — лейкоциты и эритроциты). Их часто называют клетками крови, но на самом деле они не являются таковыми, а представляют собой отшнуровавшиеся фрагменты мегакариоцитов — особой разновидности гигантских клеток, которые находятся в красном костном мозге.

• Два основных свойства кровяных пластинок — способность к прилипанию и склеиванию. За счет этого тромбоциты формируют пробку, которая перекрывает просвет сосуда при его повреждении.
• Кроме того, тромбоциты выделяют активные вещества, которые принимают участие в процессе свертывания крови и последующем разрушении тромба.
• Нормальные размеры кровяных пластинок — 1–4 микрометра.
• В среднем тромбоцит живет 8 суток.

Нормальное содержание тромбоцитов в крови — 150–300*109 на литр. Тромбоцитопенией называют состояние, при котором этот показатель меньше.

Как выявляют тромбоцитопению?

Для определения количества тромбоцитов назначают общий анализ крови. В зависимости от степени снижения содержания кровяных пластинок, врач может установить степень тяжести тромбоцитопении:

• умеренная тромбоцитопения — 100–180*109 на литр;
• резкая тромбоцитопения — 60–80*109 на литр;
• выраженная тромбоцитопения — 20–30*109 на литр.

Существует много причин тромбоцитопении. Их можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные тромбоцитопении возникают в результате наследственных заболеваний, сопровождающихся нарушением кроветворения. При этом нередко изменяется не только количество, но и строение, функции кровяных пластинок.

Причины приобретенной тромбоцитопении: разведение крови (переливание растворов после большой кровопотери), скопление тромбоцитов в одном месте (например, в увеличенной селезенке), повышенное потребление кровяных пластинок при свертывании крови, разрушение в результате действия токсинов, иммунных реакций и воздействия других факторов.

Тромбоцитопения может быть самостоятельным заболеванием — это идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, или болезнь Верльгофа, состояние, при котором организм вырабатывает антитела против собственных тромбоцитов. В остальных случаях тромбоцитопения является лишь одним из симптомов какого-либо другого заболевания.

• Систематическое злоупотребление алкоголем, алкоголизм. Алкоголь подавляет работу красного костного мозга и вызывает дефицит фолиевой кислоты, которая нужна для кроветворения.
• Беременность. Во время беременности в организме женщины возникает много причин для развития тромбоцитопении (гормональная перестройка, разжижение крови, повышенная потребность в витаминах, аллергические реакции и пр.).
• Заболевания печени. В печени синтезируются некоторые вещества, принимающие участие в свертывании крови. Когда их выработка уменьшается, развивается повышенная кровоточивость, организм потребляет повышенное количество тромбоцитов. Кроме того, кровяные пластинки скапливаются в увеличенной селезенке.
• Применение некоторых лекарств. К тромбоцитопении могут приводить мочегонные препараты, нитроглицерин, анальгин, гепарин, витамин K, резерпин, антибиотики, цитостатики (противоопухолевые препараты).
• ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Это состояние, при котором в мелких сосудах происходит свертывание крови и образование большого количества микротромбов — идет интенсивное расходование тромбоцитов и снижение их уровня в крови. ДВС-синдром может развиваться при различных патологиях, например, при инфекциях и интенсивных кровотечениях.
• Системная красная волчанка и системные васкулиты. Тромбоцитопения возникает в результате аутоиммунного процесса.
• Сердечная недостаточность. Состояние, при котором сердце не может полноценно обеспечить кровоснабжение органов. Иногда при этом кровь застаивается в селезенке — она увеличивается, и в ней скапливаются тромбоциты. Также тромбоциты расходуются в результате роста тромбов в сосудах, где происходит застой крови (в частности, в венах нижних конечностей).
• Лучевая терапия. Излучение, которое уничтожает опухолевые клетки, одновременно может повредить ткань красного костного мозга, в результате чего нарушается образование эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

• Системная красная волчанка.
• Тяжелый ДВС-синдром.
• Острые лейкозы. При лейкозах в красном костном мозге возникают злокачественные клетки, которые постепенно размножаются и вытесняют нормальную кроветворную ткань. В итоге нарушается образование эритроцитов и тромбоцитов.
• Гемолитическая болезнь новорожденного. Развивается при несовместимости крови матери и плода (по группе крови AB0, резус-фактору). В организме матери вырабатываются антитела против крови ребенка.

• Острая лучевая болезнь. В том числе может развиваться после чрезмерных доз лучевой терапии.
• Передозировка цитостатиков. Эти препараты применяются для лечения злокачественных опухолей и некоторых других заболеваний.
• Тяжелое течение острого лейкоза.

Симптомы тромбоцитопении зависят от основного заболевания. Общие признаки:

• беспричинное появление синяков на коже;
• медленная остановка кровотечения после порезов;
• частые носовые кровотечения;
• повышенная кровоточивость слизистой оболочки рта — в слюне появляются примеси крови;
• люди с тромбоцитопенией имеют повышенный риск кровотечений во внутренних органах, кровоизлияний в головной мозг.

При появлении этих симптомов нужно посетить врача и сдать общий анализ крови. Если в нем будут обнаружены изменения, то терапевт направит вас к гематологу для дальнейшего обследования. Умеренную и резкую тромбоцитопению зачастую можно лечить амбулаторно. Выраженная тромбоцитопения — опасное состояние, при котором больного немедленно помещают в палату интенсивной терапии. Тактика лечения определяется основным заболеванием, которое привело к снижению количества тромбоцитов.

Тромбоцитопения при онкологических заболеваниях

Тромбоцитопения — распространенная проблема у онкологических больных. Чаще всего ее причиной становится химиотерапия. Вероятность развития тромбоцитопении зависит от типа химиопрепаратов, она наиболее высока при применении гемцитабина и препаратов платины (цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин и др.).

Механизмы развития тромбоцитопении различаются у разных химиопрепаратов:

• Алкилирующие агенты (к которым также относят препараты платины) оказывают влияние на стволовые клетки, дающие начало не только тромбоцитам, но и эритроцитам, лейкоцитам.
• Циклофосфамид влияет на более поздние клетки-предшественники мегакариоцитов — гигантски клеток с большим ядром, от которых отшнуровываются тромбоциты.
• Бортезомиб нарушает отшнуровывание тромбоцитов от мегакариоцитов.
• Некоторые лекарственные препараты способствуют апоптозу (гибели) тромбоцитов [1] .

Лучевая терапия также способна приводить к миелосупрессии — подавлению функции красного костного мозга и снижению уровня разных видов кровяных телец, в том числе тромбоцитов. Риск данного осложнения высок при облучении области таза.

При химиолучевой терапии — когда одновременно применяется лучевая терапия и химиотерапия — риск тромбоцитопении еще более высок [2] .
Некоторые виды онкологических заболеваний могут сами стать причиной тромбоцитопении. Например, при лимфоме и лейкемии опухолевые клетки поражают красный костный мозг и вытесняют его нормальную ткань. Редкие причины — поражение костей при раке простаты и молочной железы, злокачественные опухоли селезенки [3] .

Когда у онкологического пациента снижается количество тромбоцитов в крови и повышается кровоточивость, врач должен учесть все возможные причины, в том числе вышеперечисленные в этой статье патологии, не связанные с онкологическим заболеванием, лучевой терапией и химиотерапией.

• При снижении уровня тромбоцитов ухудшается состояние пациента и возникают некоторые сложности с лечением:
• При снижении менее 100*109 на литр приходится с осторожностью проводить химиотерапию и лучевую терапию, так как тромбоцитопения может стать более серьезной, усиливается риск кровотечений.
• При снижении менее 50*109 на литр повышается риск серьезного кровотечения во время хирургического вмешательства.
• При снижении менее 10*109 на литр сильно повышается риск спонтанных кровотечений.

Стандартные методы борьбы с тромбоцитопенией при онкологических заболеваниях:

• Изменение программы терапии. Врач может изменить дозы препаратов, заменить их на другие, увеличить продолжительность перерывов между циклами химиотерапии, назначить вместо комбинации препаратов только один препарат.
• Переливание тромбоцитарной массы показано при снижении уровня тромбоцитов менее чем до 20*109/л, а если есть угроза сильного кровотечения, или пациенту предстоит курс химиотерапии — до 30*109/л и ниже.

Переливание тромбоцитарной массы приравнивается к хирургическому вмешательству. До, во время и после процедуры больного должен осмотреть врач-гемотрансфузиолог. В ходе переливания состояние пациента контролирует медицинская сестра. Тромбоцитарную массу вводят через одноразовую стерильную систему, либо через центральный венозный катетер или инфузионную порт-систему. Обычно переливают 1–2 дозы тромбоцитарной массы по 50–60 мл в течение 0,5–1 часа.

Тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов в крови) - одно из распространенных ВИЧ-ассоциированных состояний. Это одна из немногих проблем, которые могут быть связаны непосредственно с самим вирусом, а не с его влиянием на иммунную систему. В этой статье подробнее описывается, что такое тромбоцитопения, и каковы методы ее лечения.

Тромбоцитопения - означает нехватку, низкий уровень тромбоцитов в крови. Другое название тромбоцитов - кровяные пластинки. Это очень маленькие клетки крови неправильной формы, в которых нет даже ядра. Тромбоциты вырабатываются мегакариоцитами - огромными клетками, которые находятся в красном костном мозге.

Тромбоциты необходимы организму для свертывания крови. Если поверхность любого кровеносного сосуда нарушена, и кровь начинает вытекать из него, липкие кровяные пластинки неправильной формы в буквальном смысле закупоривают повреждение в стенке сосуда. Таким образом, тромбоциты предотвращают кровотечение и потерю крови. Если бы в организме не было тромбоцитов, то человек мог бы умереть от любого кровотечения, в том числе внутреннего, незаметного для него самого.

Тромбоцитопения может развиться у ВИЧ-положительных людей по различным причинам. Первая причина в том, что ВИЧ инфицирует мегакариоциты, что означает, что ВИЧ сам по себе может привести к нехватке тромбоцитов. Во-вторых, некоторые препараты против ВИЧ могут повредить красный костный мозг (например, некоторые нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы). То же относится и к некоторым заболеванием на стадии СПИДа (например, лимфоме).

Другая причина может быть в том, что иммунная система может вырабатывать антитела, которые направлены против здоровых тромбоцитов организма. Такое состояние называется тромбоцитопеническая пурпура (или геморрагическая пурпура). Такие антитела называются аутоантителами, а состояние - аутоиммунным, что значит, что организм вырабатывает антитела "против самого себя". Аутоантитела подают сигнал селезенке, которая уничтожает и удаляет тромбоциты из организма.

Нормальное количество тромбоцитов должно быть от 150 000 до 400 000 на миллилитр крови. При очень тяжелых случаях тромбоцитопении количество кровяных пластинок может быть близким к нулю. При умеренной тромбоцитопении количество тромбоцитов 100-150 тысяч на миллилитр крови. Если количество тромбоцитов становится ниже 30 000 - это означает высокий риск неконтролируемого кровотечения, включая кровоизлияние в мозг, другими словами - инсульт.

Тромбоциты также являются носителями серотонина и L-триптофана - двух веществ, которые участвуют в регуляции циклов сна/бодрствования, аппетита и эмоциональных состояний. Поэтому теоретически тромбоцитопения может привести к нарушениям сна и нарушениям настроения (депрессии).

Как проявляется тромбоцитопения?

Многие люди с тромбоцитопенией, особенно умеренной, не замечают никаких специфических симптомов. При более тяжелых случаях тромбоцитопении она может привести к различным проблемам с кровотечениями. Эти проблемы включают в себя:

Единственный верный способ диагностировать тромбоцитопению - определить уровень тромбоцитов в крови. Всем ВИЧ-положительным людям рекомендуется регулярно сдавать общий анализ крови, в состав которого входит определение уровня тромбоцитов. Общий анализ крови обычно делается раз в 3-6 месяцев вместе с анализом на иммунный статус (иммунограммой) и анализом на вирусную нагрузку (количество вируса в крови). Таким образом, если ВИЧ-положительный человек регулярно ходит к врачу и сдает анализы крови, то врач обязательно определит тромбоцитопению задолго до того, как она сможет привести к серьезным проблемам.

Как лечится тромбоцитопения?

Наиболее эффективное лечение для тромбоцитопении у людей ВИЧ - это высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ). Антиретровирусные препараты резко снижают уровень вируса в крови, и таким образом, не дают ВИЧ инфицировать мегакариоциты. ВААРТ также "успокаивает" иммунную систему, то есть делает ее менее активной, что замедляет процесс выработки аутоантител, способствующих тромбоцитопении. Таким образом, ВААРТ - первый метод лечения, который обычно предлагают при тромбоцитопении. В том случае, если ВААРТ оказывается неэффективной, есть другие методы лечения.

Тромбоцитопения или низкое количество тромбоцитов в крови определяется как количество тромбоцитов ниже нижней границы нормы (т. е. 9 /л для взрослых). Степень тромбоцитопении может быть подразделена на легкую (количество тромбоцитов от 100×10 9 /л до 150×10 9 /л), умеренную (от 50×10 9 /л до 99×10 9 /л) и тяжелую ( 9 /л). Однако эти цифры должны интерпретироваться в связи с основным заболеванием или состоянием.

Нормальный диапазон количества тромбоцитов у взрослых составляет от 150×10 9 /л до 450×10 9 /л, со средними значениями 266×10 9 /л и 237×10 9 /л для женщин и мужчин соответственно. В этом широком нормальном диапазоне у женщин уровень тромбоцитов несколько выше, чем у мужчин, а у молодых людей уровень тромбоцитов выше, чем у пожилых людей.

Несмотря на большие различия в количестве тромбоцитов у разных людей, существует небольшое изменение количества тромбоцитов у конкретного человека с течением времени.

У небольшой доли людей (приблизительно 2,5%) нормальное количество тромбоцитов составляет ниже 150×10 9 /л.

Причины тромбоцитопении

У большинства беременных женщин количество тромбоцитов в норме. Приблизительно у 5-10% развивается тромбоцитопения, связанная с беременностью, также называемая гестационной тромбоцитопенией. Она является легкой, бессимптомной, возникает на позднем сроке беременности и проходит самопроизвольно после родов. Риск кровотечения или тромбоцитопении плода отсутствует. Лечения обычно не требуется.

Может быть начальным проявлением хронического заболевания печени с портальной гипертензией (повышение давления в системе воротной вены) или гиперспленизма (увеличение размеров селезенки, сопровождающееся возрастанием числа клеточных элементов в костном мозге и уменьшением количества форменных элементов — клеток в крови).

Является частой причиной умеренной или тяжелой тромбоцитопении у взрослых, не имеющих симптомов. Другие клеточные линии не затрагиваются (то есть, ИТП не вызывает анемию или лейкопению). При данном заболевании иммунная система вырабатывает антитела против собственных тромбоцитов, что приводит к их разрушению.

Включают синдром Вискотта-Олдрича, тромбоцитопению с отсутствием лучевой кости (TAR синдром), синдром Альпорта (также связанный с наследственным нефритом и потерей слуха) и небольшую подгруппу пациентов с болезнью Виллебранда.

Тромбоцитопения может возникнуть при различных вирусных инфекциях (например, краснухе, эпидемическом паротите, ветряной оспе, парвовирусе, гепатите С и вирусе Эпштейна-Барр).

Тромбоцитопения может быть случайной находкой и проходить самопроизвольно по мере выздоровления, однако при некоторых хронических инфекциях, таких как гепатит С, тромбоцитопения может сохраняться.

ВИЧ — инфекция является редкой причиной впервые обнаруженной тромбоцитопении.

Сепсис может вызвать тромбоцитопению путем прямого подавления костного мозга, которое обычно сопровождается снижением числа других клеток крови.

Инфекция Helicobacter pylori также связана с иммунной тромбоцитопенией и встречается у пациентов с диспепсией или симптомами язвенной болезни.

Тромбоцитопения часто встречается при других специфических инфекциях, включая лептоспироз, бруцеллез, анаплазмоз и другие клещевые инфекции.

Внутриклеточные паразиты — малярия и бабезиоз могут вызывать тромбоцитопению, обычно сопровождающуюся лихорадкой и гемолитической анемией; пациенты могут иметь легкое течение заболевание или быть очень тяжело больными.

Практически любое лекарство может вызвать тромбоцитопению из-за наличия лекарственно-зависимых, тромбоцитарно-реактивных антител, но чаще встречаются определенные лекарственные вещества.

Примеры включают антибиотики (например, сульфаниламиды, ампициллин, пиперациллин, ванкомицин, рифампин); более старые противоэпилептические средства (например, карбамазепин, фенитоин) и хинин. Тромбоцитопения обычно проходит в течение 5-7 дней после прекращения приема препарата. Специфическое лечение требуется редко.

Неиммунная лекарственная тромбоцитопения. Некоторые лекарственные препараты, такие как даптомицин, линезолид и вальпроевая кислота, могут вызывать легкую или умеренно изолированную тромбоцитопению путем дозозависимого подавления образования тромбоцитов.

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) — развивается у небольшого процента пациентов при лечении гепарином (

Злокачественная опухоль может вызвать тромбоцитопению различными путями.

Дефицит питательных веществ, необходимых для кроветворения (например, фолиевая кислота, витамин В12, медь) обычно вызывает легкую панцитопению (снижение количества всех клеток крови), но может наблюдаться изолированная тромбоцитопения.

Такой дефицит может развиться при определенных режимах питания (например, вегетарианство, чрезмерное употребление цинка), с помощью аутоиммунного механизма или вследствие бариатрических и других операций на желудочно-кишечном тракте при недостаточном приеме пищевых добавок.

Заболевания костного мозга могут вызывать тромбоцитопению, однако эти нарушения обычно вызывают другие нарушения общего анализа крови (например, панцитопения, лейкоцитоз).

Миелодиспластические синдромы вызывают разную степень тромбоцитопении примерно у четверти пациентов, но изолированная тромбоцитопения встречается редко.

Синдромы недостаточности костного мозга могут вызывать тромбоцитопению, почти всегда сопровождающуюся другими цитопениями.

Симптомы

Зависят от заболевания или состояния, приведшего к тромбоцитопении. В некоторых случаях никаких симптомов, кроме выявления снижения уровня тромбоцитов в анализе крови, нет, в других случаях она может проявляться кровотечениями либо тромбозами.

Люди с тромбоцитопенией и другими симптомами имеют широкий спектр возможных диагнозов. Конкретные диагнозы, которые следует учитывать, зависят от других клинических данных, к которым относятся:

• Лихорадка — возможны инфекция, сепсис, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром);
• Увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия) — возможны заболевание печени, селезенки, лимфома;
• Симптомы со стороны нервной системы — Возможны ТТП, ГУС, тромбоцитопения, связанная с лекарственными препаратами, дефицит витамина B12 или дефицит меди;
• Увеличение лимфоузлов (лимфаденопатия) — возможны инфекция, лимфома, другие злокачественные новообразования;
• Тромбоз — возможны ГИТ, антифосфолипидный синдром или пароксизмальная ночная гемоглобинурия.

Диагностика

1) Общий анализ крови с определением количества ретикулоцитов и исследование мазков периферической крови. При однократном выявлении снижения уровня тромбоцитов необходимо подтверждение обнаруженного результата путем повторного анализа крови и анализа мазка периферической крови, а также оценка количества тромбоцитов в предыдущих анализах крови, если таковые имеются.

2) Биохимический анализ крови с определением основных параметров (белки и белковые фракции, билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, ГГТП, креатинин, мочевина, мочевая кислота, обмен железа) для оценки состояния внутренних органов и выявления болезней.

3) Исследование костного мозга не требуется у всех пациентов с тромбоцитопенией. Тем не менее, это может быть полезно для некоторых пациентов, если причина тромбоцитопении неясна или для исключения тромбоцитопении при острых лейкозах, лимфопролиферативных заболеваниях, миелодиспластическом синдроме и апластической анемии, метастазов опухолей в костный мозг и т.д.

4) Вирусологические и бактериологические анализы — диагностика инфекций, которые могут являться причиной низкого уровня тромбоцитов.

5) При первичном обследовании и уровне тромбоцитов ниже 50×10 9 /л обязательным является исследование развернутой коагулограммы (АЧТВ, протромбиновое и тромбиновое время, фибриноген, антитромбин III, фибринолитическая активность, агрегация тромбоцитов с АДФ, ристомицином и адреналином, скорость агрегации тромбоцитов, активность фактора ХIII, РКМФ, активность протеина С).

1) Специфические антитела к гликопротеинам тромбоцитов (диагностика иммунной тромбоцитопении).

2) Антифосфолипидные антитела, в том числе волчаночный антикоагулянт (для исключения антифосфолипидного синдрома), антинуклеарные антитела, антитела к нативной ДНК (для исключения системной красной волчанки).

3) Тест на беременность у женщин детородного возраста.

Осложнения

Кровотечение является проблемой у пациентов с тяжелой тромбоцитопенией, однако корреляция между количеством тромбоцитов и риском кровотечения является неопределенной. Факторы, свидетельствующие в пользу развития кровотечения включают предшествующее кровотечение при сходном числе тромбоцитов и наличие кровотечений из слизистых оболочек.

Кровотечение во время операции может возникнуть при уровне тромбоцитов 9 /л ( 9 /л для некоторых процедур высокого риска, таких как нейрохирургия, большая кардиологическая или ортопедическая хирургия).

Сильное спонтанное кровотечение наиболее вероятно при количестве тромбоцитов 9 /л, особенно ниже 10×10 9 /л.

Также важно учитывать другие факторы, которые могут влиять на риск кровотечения (например, дефекты функции тромбоцитов, нарушения коагуляции). Эти факторы могут способствовать риску кровотечения и могут иметь большее значение, чем низкий уровень тромбоцитов.

Редко, пациенты с тромбоцитопенией подвержены риску тромбоза, а не кровотечения. Хотя большинство связанных с тромбозом расстройств встречаются редко, важно учитывать их, поскольку для предотвращения угрожающих жизни тромботических событий может потребоваться срочное лечение.

Тромбозы могут вызывать гепарин-индуцированная тромбоцитопения, антифосфолипидный синдром, ДВС-синдром, тромботические микроангиопатии, пароксизмальная ночная гемоглобинурия.

Лечение

Ведение пациентов с тромбоцитопенией зависит от основного диагноза. Любой пациент с необъяснимой тромбоцитопенией должен быть осмотрен гематологом, чтобы определить причину и соответствующее лечение; срочность зависит от степени тромбоцитопении и других результатов.

Пациенты должны быть проинформированы о том, какие безрецептурные препараты нарушают функцию тромбоцитов (например, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, гинкго билоба). Как правило, их стоит избегать и использовать альтернативные средства.

Экстренное лечение кровотечений в условиях тяжелой тромбоцитопении требует немедленного переливания тромбоцитов, независимо от основной причины.