Вирус из рода папилломавирусов семейства паповавирусов

ПАПОВАВИРУСЫ (Papovaviridae) — семейство, объединяющее группу ДНК-содержащих вирусов. Название образовано из первых слогов названий вирусов, первоначально составлявших эту группу: па (pa) — вирус папилломы (papilloma), по (po) — вирус полиомы (polyoma) и ва (va) — обезьяний вакуолизирующий вирус.

П. вызывают латентную и хроническую формы инфекции. Онкогенные свойства большинства из них выявлены в экспериментах на животных. Нек-рые П. обусловливают развитие первичных злокачественных опухолей у новорожденных грызунов вскоре после их заражения. В естественных условиях у диких и домашних животных П. вызывают одиночные доброкачественные опухоли, к-рые могут малигнизироваться; П. обладают высокой специфичностью по отношению к хозяину. Паразитируют П. на животных; нек-рые из них, напр, вирусы папилломы, поражают и человека (см. Папиллома, папилломатоз).

Вирионы П. представляют собой небольшие изометрические частицы. Оболочка у П. отсутствует, капсид имеет косую икосаэдрическую структуру, построенную из 72 капсомеров, представляющих собой полые цилиндры длиной 7,5 — 10 нм. Описаны также филаментозные формы П. и пустые сферические частицы (у них отсутствует ДНК) с плавучей плотностью 1,29 г/см 3 (рис. 1).

Геном П. представлен циклической молекулой двухнитчатой сверх-спирализованной ДНК (рис. 2) с молекулярным весом (массой) 3—5 X 106 дальтон. Нуклеиновая к-та, выделенная из многих вирусов, обладает инфекционными и трансформирующими свойствами; разрыв одной из цепей не влияет на эти свойства.

П. термостабильны: нагревание при t° 50° в течение часа практически не отражается на титре вирусов и только при t° 70—80° достигается полная инактивация. Термоустойчивость П. снижается при добавлении солей магния. Они устойчивы в кислой среде (до pH 3,0). Углеводы и липиды в вирионах не обнаружены, что, в частности, объясняет их нечувствительность к жирорастворителям (эфиру). Додецилсульфат натрия нарушает целостность структуры вирионов. Ряд П. обладает гемагглютинирующей активностью, взаимодействуя с рецепторами эритроцитов, разрушаемыми нейраминидазой. Сам названный фермент у П. отсутствует. Групповые антигены у П. не выявлены.

Цикл репродукции П. осуществляется в ядрах инфицированных клеток позвоночных, характерно длительное протекание этого цикла, имеющего продолжительный латентный период: новый вирус появляется только через 24 часа, максимальное накопление вируса и цитопатические изменения в культуре клеток отмечаются в период от 1 до 2—3 нед.

В состав семейства П. входят два рода: папилломавирусы и полиомавирусы.

Род папилломавирусов — Papillomavirus (лат. papilla сосок + —oma). Типовой вид — вирус папилломы кроликов (вирус Шоупа). В состав рода входят также вирусы папиллом (бородавок) человека и различных животных: (коров, собак, хомяков и др.)-У отдельных хозяев выявляют различные серотипы возбудителей папиллом, что, по-видимому, будет использовано при разработке классификации вирусов этого рода.

Папилломавирусы имеют в диаметре 55 нм, вес 28 X Ю6 дальтон* характеризуются плавучей плотностью 1,34 г/см 3 и коэффициентом седиментации 296—300 S. Молекулярный вес ДНК (составляет ок. 10% веса вириона) 5 X 106 дальтон, содержание гуанина и цитозина от 41% (вирус человека) до 48—49% (вирус кроликов). Инфекционность ДНК установлена только для вируса папилломы кроликов. Метод гибридизации не выявляет гомологии между ДНК различных вирусов этого рода.

Белки папилломавирусов изучены плохо. Перекрестные серол, реакции в иммунодиффузионных тестах вирусов папиллом собак, человека, коров и кроликов дают отрицатель ный ответ, что свидетельствует об отсутствии типоспецифических ал-тигенов.

Процесс репродукции папиллома-вирусов изучен мало. Известно, что вирус образуется в ядре, где синтезируется его ДНК и аккумулируются структурные белки. Патогенность каждого вируса ограничивается его естественным хозяином и проявляется образованием папиллом, к-рые могут перерождаться в карциномы. Инфицирование животных происходит через травматические повреждения кожи. Доказана возможность механической передачи вируса папилломы кроликов членистоногими.

Вирус папилломы крупного рогатого скота морфологически идентичен вирусу папилломы кроликов. Как интактный вирус, так и выделенная из него ДНК трансформируют бычьи и мышиные клетки (с низкой эффективностью).

Вирус папилломы человека вызывает возникновение контагиозных папиллом и морфологически идентичен названным выше папилломави-русам. Частота трансформации клеток человека в культуре чрезвычайно низка. Папилломы возникают из одной зараженной клетки базального эпителия, клетки делятся, и клональные потомки исходной зараженной клетки образуют папиллому. Вовлечения соседних базальных клеток в папиллому не происходит, очевидно, вследствие отсутствия в них инфекционного вируса, к-рый обнаруживается лишь в клетках, начавших кератинизироваться.

Род полиомавирусов— Polyomavirus (греч. poly много + -oma). Типовой вид — вирус полиомы мышей (полиомави-рус типа 1, вирус SE-полиомы мышей). В состав рода входят также обезьяний вакуолизирующий вирус (ОВ40 или SV40, где S от англ. simian обезьяний, а V от virus) — полиомавирус типа 2; вирус К (полиомавирус типа 3); кроличий вакуолизирующий вирус (полиомавирус типа 4); вирус ВК, выделенный из мочи человека после трансплантации почки (полиомавирус типа 5); вирус GC, выделенный от человека с прогрессивной множественной лейкоэнцефалопатией (полиомавирус типа 6).

Изучение полиомавирусов человека началось в 1971 г., когда они впервые были обнаружены в тканях человека. Ок. 70% взрослых людей имеют к ним антитела. Считают, что первичное заражение полиомавирусами происходит в период раннего детского возраста. В последующем полиомавирусы находятся у человека в латентном состоянии и могут выявляться при снижении иммунного статуса вследствие хрон, болезней, врожденных дефектов, беременности или химиотерапии. Вирус локализуется в мозге и мочевыводящих путях. Выделение вируса из организма происходит с мочой. Этиол, роль полиомавирусов в патологии человека неясна. Высказываются предположения о связи вируса ВК с патологией почек. Вирус G С неоднократно выделяли от больных с прогрессирующей множественной лейкоэнцефалопатией. Существует гипотеза, что вирус GC является возбудителем демиелини-зирующего заболевания с летальным исходом. Вирусы В К и G С обусловливали в эксперименте развитие опухолей у лаб. животных, однако для человека онкогенная потенция этих вирусов не установлена.

Полиомавирусы имеют в диаметре 45 нм, вес 20—25 X Ю6 дальтон, характеризуются плавучей плотностью 1,34 г/см 3 и коэффициентом седиментации 220—240S. Молекулярный вес ДНК (составляет ок. 12% веса вириона) 3 X 10 6 дальтон; содержание гуанина и цитозина от 41 % (обезьяний вакуолизирующий вирус) до 49% (вирус полиомы мышей), всего в ДНК ок. 5000 пар оснований. ДНК нек-рых полиомавирусов обладает как инфекционными, так и трансформирующими свойствами.

Белки полиомавирусов содержат полипептиды 6 или 7 типов, на один из к-рых приходится 70—80% от общего количества белка. Три компонента белка с наименьшим молекулярным весом (15 000, 14 000 и 12 000 дальтон), относительно богатые основными аминокислотами, наиболее прочно связаны с вирусной ДНК, что позволяет считать их внутренними вирусными белками (т. е. локализующимися внутри вириона). Полагают, что эти белки кодируются клеточным геномом и включаются в состав вирусной частицы в процессе ее сборки. Остальные белки — капсидные и кодируются вирусным геномом. Вирус полиомы мышей и обезьяний вакуолизирующий вирус не обнаруживают антигенного родства в серологических реакциях, но вирус полиомы человека давал перекрестные реакции с обезьяньим вакуо-лизирующим вирусом. Вирус полиомы мышей при t° 4° агглютинирует эритроциты морских свинок, тогда как обезьяний вакуолизирующий вирус этой способностью не обладает.

1. Классификация и характеристика ДНК-геномных вирусов

2. Вирус папилломы человека. Характеристика. Онкогенность. Лабораторная диагностика

3. Вирус полиомы человека. Характеристика. Онкогенность

1. Классификация и характеристика ДНК-геномных вирусов

ДНК-содержащие вирусы – вирусы, геном которых представлен дезоксирибонуклеиновой кислотой и репликация идет посредством ДНК-зависимой ДНК-полимеразы, без использования промежуточного звена-посредника РНК.

Геномная ДНК этих вирусов может быть двуцепочечной или одноцепочечной и иметь линейную или кольцевую форму.

ДНК-содержащие вирусы	Наличие суперкапсида	Размер вириона в нанометрах	Типовые представители
Аденовирусы	Отсутствует	70-90	Аденовирусы человека 42 типов
Гепаднавирусы	Имеется	45-50	Вирус гепатита В
Герпесвирусы	Имеется	200	Вирусы простого герпеса, цитомегалии, Эпстайна-Барр
Паповавирусы	Отсутствует	45-55	Вирусы папилломы, полиомы
Парвовирусы	Отсутствует	18-26	Аденоассоциированный вирус
Поксвирусы	Имеется	130-240	Вирусы осповакцины

Геномы большинства ДНК-содержащих вирусов (за исключением поксвирусов) транскрибируются в ядре клетки-хозяина с помощью клеточной РНК-полимеразы II . Синтез и процессинг мРНК у этих вирусов практически полностью осуществляется за счет клеточных механизмов (несколько вирусных белков участвуют только в регуляции транскрипции).

У многих ДНК-содержащих вирусов транскрипция происходит в три этапа, во время которых избирательно считываются сверхранние, ранние и поздние гены.

Нуклеокапсиды герпесвирусов проникают в цитоплазму вместе с белками матрикса, затем этот комплекс транспортируется вдоль микротрубочек к порам ядерной оболочки и далее в ядро. Белки матрикса вместе с клеточными факторами транскрипции запускают транскрипцию сверхранних генов. У герпесвирусов продукты сверхранних генов, так называемые сверхранние белки, играют роль трансактиваторов и необходимы для начала транскрипции ранних генов. Однако у других ДНК-содержащих вирусов транскрипция ранних генов может происходить и без участия сверхранних белков.

Большинство ранних генов кодируют белки, осуществляющие репликацию вирусной ДНК и запуск транскрипции поздних генов. Поздние гены кодируют главным образом структурные белки, необходимые для сборки вирусов и их выхода из зараженной клетки. Транскрипция поздних генов зависит от репликации ДНК и прекращается в присутствии ингибиторов репликации.

Для каждого семейства ДНК-содержащих вирусов характерен уникальный механизм репликации ДНК.

Геном герпесвирусов представлен линейной ДНК, которая в зараженной клетке замыкается в кольцо. Кольцевые молекулы вирусной ДНК реплицируются по механизму "катящегося кольца" с образованием длинных линейных конкатемерных молекул, состоящих из многих копий генома. Затем конкатемерные молекулы расщепляются на полноценные геномы. В репродукции герпесвирусов участвуют вирусные ДНК-полимераза и ферменты, увеличивающие внутриклеточную концентрацию дезоксинуклеозидтрифосфатов - структурных элементов ДНК.

Репликация линейных геномов аденовирусов происходит при участии вирусной ДНК-полимеразы и нуклеотид-белкового комплекса, выполняющего роль праймера.

Двухцепочечные кольцевые геномы паповавирусов реплицируются с сохранением кольцевой структуры. Репликация осуществляется клеточными ферментами, а для запуска репликации необходим ранний вирусный белок - Т-антиген.

Изредка геномы паповавирусов (например, папилломавирусов) встраиваются в хромосому зараженной клетки, что приводит к усиленной экспрессии вирусных белков и неконтролируемому делению клетки. Интеграция паповавирусов в клеточный геном может стать причиной злокачественного новообразования, например рака шейки матки.

В отличие от репродукции других ДНК-содержащих вирусов, репродукция поксвирусов полностью происходит в цитоплазме. Эти вирусы содержат факторы транскрипции, РНК-полимеразу, а также набор ферментов, обеспечивающих процессинг мРНК (присоединение 7-метилгуанозина, полиаденилирование). Геном поксвирусов имеет уникальное строение: комплементарные цепи двухцепочечной ДНК на обоих концах ковалентно соединены между собой, так что в действительности геном состоит из одноцепочечной кольцевой молекулы ДНК. Кроме того, в геноме имеются инвертированные концевые повторы. Репликация вирусной ДНК начинается с расщепления одной из цепей в области инвертированных концевых повторов; затем одновременно на обоих концах генома начинается синтез комплементарной цепи, который осуществляет вирусная ДНК-полимераза. Праймером служит прилегающий к месту расщепления короткий участок расщепленной цепи (самозатраванный механизм). Поксвирусы, как и герпесвирусы, кодируют несколько ферментов, способствующих репликации ДНК путем увеличения концентрации дезоксирибонуклеозидтрифосфатов.

2. Вирус папилломы человека. Характеристика. Онкогенность. Лабораторная диагностика

Папилломавирус человека (HPV – Human Papillomavirus) – вирус из рода папилломавирусов, семейства паповавирусов. Передаётся только от человека к человеку и приводит к изменению характера роста тканей. Известно более 100 видов ВПЧ. Из них более 40 – могут вызвать поражение аногенитального тракта (половые органы и задний проход) мужчин и женщин и появление остроконечных кондилом. Некоторые из них безвредны, другие вызывают бородавки, некоторые вызывают рак.

HPV – одна из наиболее распространённых болезней, передаваемых половым путём.

Жизненный цикл вируса:

Характерные проявления инфекции - простые бородавки.

В настоящее время известно уже более 100 типов (штаммов) папилломавируса, обнаруженных у человека. Большинство представителей обладает онкогенными свойствами и вызывает доброкачественные или злокачественные опухоли (папилломы). Доказана этиологическая роль папилломавируса в развитии рака шейки матки. Папилломавирусы имеют видоспецифические и некоторые типоспецифические антигены. Не культивируются в клеточных системах.

Вирус папилломы человека выявляется в кератоцитах в виде эписомы, 50 – 200 копий на пораженную клетку. Процессы продуктивной инфекции и интеграции не наблюдаются.

Папилломавирус человека (ВПЧ) известен достаточно давно, именно он вызывает бородавки. Однако в 80-е годы XX века стали появляться сообщения о связи инфицирования папилломавирусами и онкологическими заболеваниями шейки матки у женщин, которые вскоре были доказаны убедительной статистикой.

Папилломавирусы являются антропонозными возбудителями – то есть передача их возможна только от человека к человеку.

Есть вероятность сохранения вирусов в отшелушивающих клетках кожи определенное время – поэтому для некоторых заболеваний, вызываемых вирусом, вероятен контактно-бытовой путь заражения (бородавки) при условии микроповреждений кожи.

Основным путем заражения аногенитальными бородавками (остроконечными кондилломами) является половой путь заражения (включая орально – генитальные контакты (крайне редко) и анальный секс).

Возможно заражение папилломавирусом новорожденных при родах, что является причиной возникновения ларингеального папилломатоза у детей и аногенитальных бородавок у младенцев.

Попав в организм, вирусы папиллом инфицируют базальный слой эпителия, причем наиболее пораженным участком является зона перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический эпителий. В зараженной клетке вирус существует в двух формах: эписомальной (вне хромосом клетки), которая считается доброкачественной формой, и интросомальной – интегрированной (встраиваясь в геном клетки) – которую определяют как злокачественную форму паразитирования вируса.

Условно все известные папилломавирусы можно разбить на три основные группы:

1) Неонкогенные папилломавирусы (HPV 1,2,3,5)

2) Онкогенные папилломавирусы низкого онкогенного риска (в основном HPV 6,11,42,43,44)

3) Онкогенные папилломавирусы высокого онкогенного риска (HPV 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59 и 68)

Диагностика папилломавирусной инфекции

1. Клинический осмотр.

По характерной клинической картине выявляются все виды бородавок, остроконечные кондиломы. При наличии аногенитальных бородавок обязателен осмотр шейки матки, по показаниям – для исключения эндоуретральных кондилом – уретроскопия

2. Кольпоскопия. Кольпоскопия и биопсия показаны всем женщинам с цервикальной интраэпителиальной неоплазией класса II(CIN II) или класса III(CIN III), независимо от подтверждения у них наличия ВПЧ-инфекции Тест с уксусной кислотой (Acetic Acid Test). В настоящее время специфическим кольпоскопическим признаком ПВИ шейки матки считается неравномерное поглощение йодного раствора Люголя беловатым после уксуса участком эпителия (в виде йодпозитивных пунктации и мозаики). Признаками ПВИ шейки матки могут также быть ацетобелый эпителий, лейкоплакия, пунктация, белые выросты и мозаика, атипичная зона трансформации, жемчужная поверхность после обработки уксусом.

3. Цитологическое исследование шеечных мазков по Папаниколау.

Цитологическое исследование шеечных мазков по Папаниколау (PAP – smear test) выделяет следующие результаты:

1-й класс – атипические клетки отсутствуют, нормальная цитологическая картина.

2-й класс – изменение клеточных элементов обусловлено воспалительным процессом во влагалище и (или) шейки матки.

Папилломавирусная инфекция — заболевание, причиной которого является вирус папилломы человека (ВПЧ), входящий в семейство ДНК-содержащих паповавирусов. Может поражаться как кожа, так и слизистые оболочки. Исходя из того, какого вида папилломавирус, симптомы будут различны.

По строению паповавирусы отличаются от других вирусов очень маленькими размерами. Диаметр их вириона составляет в среднем около 25-30 нм, что во много раз меньше вирусов гриппа или ВИЧ. Относится к классу днк-содержащих вирусов.

Этиология и патогенез вируса папилломы человека

Папилломавирусная инфекция вызывается несколькими видами вируса:

1. ВПЧ-1 — вирус, вызывающий такие симптомы, как образование бородавок на подошвах стоп.
2. ВПЧ-2 — данный тип паповируса человека вызывает простые обыкновенные бородавки (вульгарные).
3. ВПЧ-3 — возникновение плоских бородавок различной локализации.
4. ВПЧ-4 — вызывает следующие симптомы: возникновение веруциформной эпидермодисплазии (множественные борадавкоподобные папулы).
5. ВПЧ-5,6,11 — вирусы, вызывающие такие симптомы, как образование остроконечных кондилом.

Всего насчитывается более 100 видов патогенных паповирусов, у которых кроме всего прочего доказана индукционная онкологическая способность.

Инфицирование у женщин и мужчин происходит 3 основными путями: контактным (непосредственно от человека к человеку), непрямым путем передачи через общие с зараженным человеком предметы обихода, гигиены и путем аутоинокуляции (перенос вируса папилломы человека из места заражения в другие органы и системы). В зависимости от пути инфицирования будут различаться и симптомы папилломавируса.

Внедрение в организм вируса папилломы человека происходит через микроповреждения кожи и слизистых. Он инфицирует стволовые клетки, которые затем являются постоянным источником заражения всех остальных клеток.

Факторы риска возникновения инфекции

Не любой контакт с ВПЧ приводит к инфицированию человека и папилломавирус, далеко не всегда проявляет симптомы. Для этого должны быть предрасполагающие и провоцирующие факторы, как у мужчин, так и у женщин:

• беспорядочная сексуальная жизнь и частая смена партнеров;
• неблагополучные социально-бытовые условия;
• нарушение иммунного статуса;
• наличие заболеваний, передающихся половым путем (сифилис, гонорея, хламидиоз);
• возраст — преимущественно молодые люди;
• дисбиоз влагалищной микрофлоры;
• беременность;
• авитаминозы.

Клиническая картина

Признаки папилломавируса зависят от того, каким типом ВПЧ произошло инфицирование:

1. При инфицировании ВПЧ-1 на стопах образуются бородавки, напоминающие мозоли светло-серого цвета, внутри которых располагается плотный стержень. Стержень состоит из тонких сосочков, которые окружены несколькими слоями роговых клеток.
2. Папилломавирус 2 типа вызывает такие симптомы, как поражение преимущественно кожи пальцев рук, тыла кистей и околоногтевых лож. Появляются округлые множественные высыпания, напоминающие узелки, с сероватым или желтоватым оттенком и шероховатой поверхностью.
3. Папилломавирусная инфекция человека 3 типа поражает лицо и тыл кистей с образованием плоских бородавок. Это плоские папулы, небольших размеров цвета нормальной кожи человека. Над кожей такие образования выступают незначительно.
4. При поражении ВПЧ-4 возникают следующие симптомы: верруциформная эпидермодисплазия, при которой поражается кожа многих областей тела (лица, шеи, рук, ног и туловища). При этом образуются плоские папулы, покрытые серо-черной роговой массой и пропитанные кожным салом. На коже голеней и предплечий они могут быть цвета нормальной кожи.
5. Вирус папилломы человека 5,6 и 11 типов поражают урогенитальный тракт с образованием остроконечных кондилом. Они могут быть трех основных видов: клинически-выраженные кондиломы (видны невооруженным глазом. Встречаются чаще у женщин), субклинические формы (можно обнаружить только при гисто/цитологическом исследовании или проведении кольпоскопии) и латентные формы (выявляются случайно при проведении ПЦР и выявлении ДНК-вируса, протекают бессимптомно). Симптомы в виде кондилом могут быть на тонкой ножке или на широком основании и разрастаться наподобие цветной капусты. Течение заболевания в большинстве случаев бессимптомное, может быть незначительный дискомфорт при половом акте.

При травматизации (у мужчин и у женщин) кондилом появляется сильный зуд, боль и может быть неприятный запах.

Клиническая картина папилломавируса и симптомы генитальных кондилом у мужчин имеют небольшие отличия. Во-первых, бородавки практически во всех случаях видны невооруженным глазом на половом члене. Во-вторых, появляясь в мочеиспускательном канале у мужчин, может быть раздвоение струи мочи. В-третьих, мужчины никогда не болеют онкогенными типами (ВПЧ-16 и 18), вызывающими раковые поражения гениталий у женщин, однако могут быть их носителями.

У людей, практикующий нетрадиционный секс, симптомы папилломавируса включают в себя выявление бородавок в анусе, на губах, языке или на твердом нёбе (как у мужчин, так и у женщин).

Диагностика папилломавирусной инфекции

Диагноз ставится в соответствии с клинической картиной, жалобами и анамнезом больного.

Клиническая картина папилломавирусной инфекции ставится на основании полного осмотра пораженных мест и выявлении папиллом. У женщин должен быть проведен гинекологический осмотр и кольпоскопия для выявления субклинических форм. У мужчин — это осмотр андролога и проктолога.

Диагноз папилломавирусной инфекции можно считать достоверным только при проведении цитологического и гистологического обследования, обнаружении ДНК вируса и антител к нему.

Непосредственное обнаружение вируса папилломы человека проводится при помощи ПЦР. Антитела можно обнаружить при ИФА и РСК.

При цитологическом исследовании в биоптате обнаруживаются койлоцитарные клетки, являющиеся патогномоничными для ВПЧ. При гистологии можно увидеть папилломатоз и умеренное утолщение рогового слоя, акантоз и папилломатоз.

Лечение папилломатозной инфекции

Лечение комплексное: проводится общее и местное лечение кондилом, как мужчинам, так и женщинам.

Местное лечение направлено на то, чтобы симптомы при таком заболевании как папилломавирус человека стали менее заметные, то есть это удаление бородавок и измененного эпителия и включает в себя:

1. Цитотоксическую терапию — подофиллин (11-26% раствор) или кондоллин (0,5%), представляющими собой смолу, обладающую цитотоксическим действием. Наносится местно на пораженный участок кожи или слизистой на 4 часа, затем смывается. Процедура повторяется с интервалом 3-7 дней в течении 5 недель. При этом методе лечения папилломавируса симптомы исчезают уже через 2-3 недели применения препарата.
2. Химиодеструкцию — при помощи различных кислот:
   • Эпиген спрей — содержит в своем составе глицирризиновую кислоту, обладающую противовирусным, иммуномодулирующим и интерфероногенным действием. Наносится путем орошения пораженного участка до 6 раз в сутки на протяжении 7 дней до того момента, пока симптомы не начнут уменьшаться.
   • Солкодерм — представляет собой смесь кислот (неорганических и органических). Перед его нанесением пораженный участок необходимо обработать спиртом, а затем, при помощи аппликаций нанести препарат.
   • Трихлоруксусная кислота — вызывает локальный некроз. Проводится по 1 аппликации в сутки на протяжении 6 недель. Препарат, в отличии от остальных, разрешен к применению беременным и очень эффективно уменьшает симптомы папилломавируса.
3. Физическую деструкцию — с использованием физических методов:
   • Криотерапия — удаление кондилом с помощью жидкого азота. Происходит локальный некроз, а также низкие температуры активируют иммунную систему организма. Процедура проводится однократно, если симптомы ВПЧ сохраняются, то возможно повторение методики через 2 месяца.
   • Лазеротерапия — проводится при помощи высокочастотного лазера.
   • Радиохирургический метод.

Кроме местного лечения, направленного на то, чтобы избавиться от папилломавируса, обязательно проводится общее, направленное на укрепление организма и борьбу с вирусами на клеточном уровне. Общее лечение включает в себя назначение:

1. Противовирусных препаратов:
   • Панавир — внутривенно по 5 мл 1 раз в 2 дня на протяжении 10 дней. Одновременно назначается место в виде геля на пораженную область.
   • Индинол — внутрь, по 2 капсулы в течении 2х недель.
2. Иммунотерапия — назначение человеческого интерферона в виде инъекций или использование интерферона в свечах и в виде мази.
3. Вакцинация Гардасил — проводится против генитальных типов ВПЧ (6, 11, 16, 18).

Профилактика папилломавирусной инфекции включает в себя использование мер индивидуальной защиты во время полового акта, а так же повышение иммунитета и своевременное лечение любых простудных вирусных заболеваний.

Папилломавирусная инфекция в настоящее время является одной из самых частой инфекций, передаваемых половым путем (контагиозность составляет 85%). В связи с этим очень важны своевременная диагностика и лечение данного заболевания, так как последствия заболевания, одним из которых является бесплодие, достаточно серьезные.

Медицинский справочник болезней

Папилломавирус. Симптомы и лечение папилломавирусной инфекции.

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) - урогенитальное вирусное инфекционное заболевание кожи и слизистых оболочек,вызванное папилломавирусами, передаваемая половым путем. отличающаяся многообразием клинических проявлений.
Возбудитель инфекции – вирус папилломы человека ВПЧ, (HPV — Human Papillomavirus) принадлежат к роду вирусов папиллом семейства Papoviridae. Вирус инфицирует базальные клетки эпидермиса, а также клетки слизистой оболочки, где происходит накопление вируса и его репликация. Вирус может длительно сохраняться на поверхности различных предметов, в воде и воздухе. Сегодня папилломавирусная инфекция является самым распространенным среди вирусных заболеваний.

Пути передачи.

Симптомы и Клинические формы заболевания.

Инкубационный период папилломавируса составляет от 3-х месяцев до нескольких лет.
Вирус долгое время находясь в организме может находиться в неактивном состоянии.
При наличии провоцирующих, благоприятных для него факторов начинается процесс размножения и распространения вирусных частиц в глубину эпителиальной ткани. Это приводит к формированию морфологических изменений тканей.

У одного и того же пациента может одновременно встречаться несколько типов папилломавируса.
Вирус проявляется в виде папиллом, кондилом, которые могут появиться на половых органах, коже между пальцами, веках, области подбородока.
Клинические формы заболевания имеют склонность к рецидивированию.
Кроме клинических и субклинических форм часто встречается и бессимптомное носительство ВПЧ.
Особое значение имеет папилломавирусная инфекция у беременных женщин.

• Папилломы , больше известные как бородавки.
  Это доброкачественные эпидермальные образования, располагающиеся единично или небольшими группами. По цвету, они сливаются с кожей и появляются в любом месте, преимущественно на тыльной стороне конечностей, между пальцами, на веках или в области подбородка. Вирусные папилломы могут исчезнуть и через некоторое время появиться вновь. Данная особенность зависит только от состояния иммунной системы организма.
• Остроконечные кондиломы.
  Их обычные места локализации – участки, травмирующиеся при половых контактах, бедренно-паховые области, ягодицы и задний проход с переходом на слизистую сфинктера. По форме кондиломы похожи на цветную капусту, так как располагаются на ножке. При большом количестве крупных кондилом часто происходит их травмирование, что вызывает кровоточивость. Нередко образования подвергаются изъязвлению с выделением неприятно пахнущей жидкости. кондиломы. Могут встречаться кондиломы очень больших размеров. Они болезненны при половых контактах.
• Плоские кондиломы.
  Представляют собой эпителиальные изменения на шейке матки, появившиеся вследствие давно существующей инфекции. Как правило, они сочетаются с остроконечными кондиломами на половых органах. Визуально определить его возможно только на поздних стадиях. На ранних стадиях наблюдается только шероховатость слизистых. Точная диагностика возможна при кольпоскопии и биопсии.

Главная опасность папилломавирусной инфекции - риск развития рака шейки матки у женщин и рака полового члена у мужчин , так как папилломавирус имеет способность вызывать трансформацию инфицированного вирусом эпителиальных клеток в раковые.

Папилломавирусная инфекция часто встречается в сочетании с другими заболеваниями, передаваемыми половым путем: хламидиозом, трихомониазом, микоплахмозом, уреаплазмозом и др.

Течение папилломавирусной инфекции имеет три стадии .

• Латентная стадия или бессимптомное вирусоносительство. На этом этапе времени вирус располагается в клетках базального слоя эпителия и визуально нет изменений. Поэтому диагностика почти невозможна на этой стадии.
• Стадия субклинических проявлений ПВИ. В этом периоде изменения тканей не видны невооруженным глазом. Диагностика возможна при кольпоскопическом, цитологическом и гистологическом исследовании.
• Стадия клинических проявлений ПВИ. При этой стадии наблюдается изменение морфологического строения клеток эпителия.

Папилломавирус во время беременности.
Во время беременности у женщин в связи с изменением гормонального фона снижается иммунитет, поэтому у инфицированных до беременности папилломавирусом пациенток и находящихся до этого на стадии ремиссии, могут снова развиться симптомы заболевания во время беременности.
Прерывание беременности в этом случае чаще всего не проводится.
После родов возможно их самопроизвольное исчезновение.
Перед планированием беременности в обязательном порядке стоит проводить исследование с целью исключения ПВИ.

Диагностика папилломавируса.

• Визуальный осмотр,
• Кольпоскопия,
• Цитологическое исследование мазков по Папаниколау (PAP - smear test),
• Гистологические методы,
• Молекулярно-биологические методы диагностики папилломавируса направлены на обнаружение вирусной ДНК мазков из уретры, влагалища и цервикального кана ла,
• ПЦР-диагностика - Полимеразная цепная реакция,
• Большой диагностической ценностью обладает ВПЧ Digene-тест,
• Бактериологические методы исследования других инфекций, передаваемых половым путем.

Рекомендуется удаление образований при помощи следующих методов:

• Химической деструкции (не всегда эффективна),
• Радиоволновой коагуляции,
• Лазерной коагуляции,
• Перед удалением необходимо провести санацию влагалища,
• Обычно используются препараты местного действия.
• Использование противовирусных препаратов;
• Применение цитотоксических препаратов;
• Лечение сопутствующих заболеваний.

Лечение ПВИ у беременных женщин необходимо проводить в 1 триместре. Если необходимо удаление образований,то лучше это сделать в 1 триместре, поскольку в более поздние сроки беременности возможен их бурный рост. Кроме того, при прохождении родовых путей возможно инфицирование ребенка с последующим развитием папилломатоза гортани.

После проведенного лечения необходимо использовать презервативы во время полового контакта. Сроки барьерной контрацепции – не менее 1 года.
Женщинам необходимо проведение обследования не реже 1 раза в полгода при условии персистенции вируса и 1 раз в год при его отсутствии.

Профилактика папилломавируса.

С целью профилактики необходимо:

• Регулярно обследоваться и сдавать анализ на папилломавирус;
• Периодически наблюдать обнаруженные очаги папилломавируса для предотвращения их перерождения в злокачественные новообразования;
• Избегать случайных половых связей и пользоваться презервативам и;
• Укреплять организм, придерживаясь здорового образа жизни.

Кроме того, с 2006 года начали применять вакцинацию от папилломавируса.
Вакцину Гардасил рекомендуют применять детям, подросткам и женщинам в возрасте до 45 лет.