Вирус кавасаки в какой стране вероятно заражение

Синдром Кавасаки: причины, проявления, чем опасен, терапия

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

1. Причины
2. Симптоматика
3. Осложнения
4. Диагностика
5. Лечение
6. Видео: синдром Кавасаки — медицинская анимация

+ Вопросы и ответы специалиста

Синдром Кавасаки развивается у детей в возрасте до 5 лет. Это заболевание обусловлено воспалением кровеносных сосудов и проявляется лихорадкой, появлением кореподобной сыпи на коже и воспалением лимфатических узлов. Мальчики в наибольшей степени подвержены развитию патологии. Болезнь Кавасаки — это васкулит, который при отсутствии своевременного и адекватного лечения приводит к расширению коронарных сосудов, развитию аневризмы, утолщению интимы, сужению просвета, тромбозу и разрыву сосудистой стенки. Рост заболеваемости отмечается в весенне-зимний период.

Синдром и одноименную болезнь открыл детский врач из Японии Т. Кавасаки. У 50 больных детей он обнаружил схожие клинические симптомы: длительная лихорадка, увеличенные лимфоузлы, конъюнктивит, трещины на губах, отечность подошв и ладоней, гиперемия, сухость, шелушение кожи и характерная сыпь. Заболевание плохо поддавалось лечению, больные умирали от сердечной патологии. Спустя несколько лет весь мир узнал об этой болезни.

Причины синдрома Кавасаки до конца не изучены и не известны медицине. Предполагают, что в развитии патологии ведущую роль играют наследственная предрасположенность и микробы. Вирусная или бактериальная инфекция, а также аутоиммунные процессы, протекающие в организме человека — основные этиологические факторы болезни.

Аутоиммунный процесс, лежащий в основе синдрома Кавасаки, развивается у детей первых лет жизни и приводит к воспалению кровеносных сосудов, которое обнаруживается внезапно после проведения ряда диагностических процедур. Стафилококки, стрептококки или риккетсии стимулируют образование Т-лимфоцитов. В ответ на антигены эндотелиальных клеток вырабатываются антитела, и формируется иммунный ответ.

Факторы риска, ускоряющие развитие изменений в коронарных артериях — курение, гипертония, диспротеинемия.

Клиника заболевания неспецифична. У больных повышается температура тела до 40 градусов и не снижается в течение 5 дней. На коже появляется кореподобная сыпь, эритема, увеличиваются шейные лимфоузлы, язык становится малиновым, ладони и стопы шелушатся и отекают. Во рту постоянно сохнет, красная кайма губ покрывается трещинами, которые кровоточат. У детей возникает заложенность носа, гиперемия зева, увеличение миндалин, двусторонний конъюнктивит и увеит. На фоне лихорадки появляются симптомы интоксикации — диарея, боль в животе, артралгия, тошнота, быстрая утомляемость и раздражительность, тахикардия. Больные дети становятся капризными, беспокойными, вялыми или чрезмерно возбудимыми.

Кожные проявления синдрома представлены мелкими красными пятнами, волдырями, скарлатиноподобной или кореподоной сыпью. Ее элементы обнаруживают на туловище, конечностях и в паху. Участки эритемы формируются на уплотненной коже ладоней и подошв, ограничивающей движения пальцев.

В течении патологии выделяют три стадии, циклично сменяющих друг друга:

• Острая стадия длится две недели и проявляется лихорадкой, симптомами астенизации и интоксикации. В миокарде развивается воспалительный процесс, он ослабевает и перестает функционировать.
• Подострая стадия проявляется тромбоцитозом в крови и симптомами сердечных расстройств — систолическим шумом, приглушенностью сердечных тонов, аритмией.
• Выздоровление наступает к концу второго месяца болезни: исчезают все симптомы патологии и нормализуются показатели общего анализа крови.

Синдром Кавасаки у взрослых характеризуется воспалением коронарных сосудов, которые перестают быть эластичными и набухают на некоторых участках. Болезнь приводит к раннему атеросклерозу, кальцинозу, тромбообразованию, дистрофии миокарда и инфаркту. У молодых людей аневризмы со временем становятся меньше и могут окончательно исчезнуть.

Пациенты жалуются на боль в сердце, тахикардию, артралгию, рвоту, понос. В более редких случаях отмечаются симптомы менингита, холецистита и уретрита, кардиомегалия, гепатомегалия.

Болезнь Кавасаки имеет очень тяжелое течения и часто осложняется развитием серьезных нарушений:

1. Миокардита,
2. Инфаркта миокарда,
3. Разрыва аневризмы,
4. Перикардита,
5. Приобретенной аортальной и митральной недостаточностью,
6. Гемоперикарда,
7. Среднего отита,
8. Вальвулита,
9. Острой и хронической сердечной недостаточности.

Своевременная диагностика и лечение синдрома Кавасаки позволили резко сократить заболеваемость и детскую смертность.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диагностика заболевания основывается на характерной симптоматике: высокая температура более 5 дней, двусторонний конъюнктивит, трещины на губах, отеки и гиперемия конечностей, эритема ладоней или стоп, полиморфная сыпь на туловище, аденопатия.

• В общем анализе крови у больных обнаруживают тромбоцитоз, анемию, повышение уровня С-реактивного белка, увеличение СОЭ.
• В общем анализе мочи — белок и лейкоциты.
• На ЭКГ — признаки инфаркта миокарда.
• На рентгенограмме — изменение границ сердца.
• На МРТ и КТ — признаки нарушенной проходимости коронарных артерий.
• К дополнительным методам относятся УЗИ сердца и коронарография.

Поскольку этиология заболевания не определена, этиотропное лечение не проводится.

Патогенетическая и симптоматическая терапия заключается в применении препаратов из группы НПВС, которые оказывают жаропонижающее действие и предупреждают слипание тромбоцитов. Больным вводят внутривенно иммуноглобулины. Это первый этап лечения. Он длится десять дней от начала острой стадии заболевания. Адекватное использование данных препаратов позволяет предотвратить образование аневризм в коронарных сосудах и полностью избавиться от синдрома Кавасаки.

Второй этап — лечение аневризм коронарных сосудов, которое заключается в назначении дополнительного курса аспирина с периодическими осмотрами больных у кардиолога. Больным также назначают антикоагулянты, кортикостероиды. При выраженном стенозе венечных сосудов проводят их катетеризацию и шунтирование.

Запрещено заниматься самолечением. При появлении первых симптомов патологии необходимо вызвать врача.

Прогноз обычно благоприятный. Заболевание чаще всего заканчивается выздоровлением. При отсутствии лечения самый высокий риск развития аневризмы артерий отмечается у детей до года. Причинами смерти становятся: разрыв аневризмы или инфаркт миокарда.

В чем разница между вирусом Коксаки и Кавасаки?

Коксаки вирусы являются частой причиной инфекции. Эти вирусы могут вызывать заболевания от самых легких до угрожающих жизни. Инфекция Коксаки является вирусной инфекцией, и вирус может распространяться, вступая в контакт с дыхательными секретами от инфицированных пациентов.

Болезнь Кавасаки является острым заболеванием, которое поражает в основном здоровых детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Диагноз болезни Кавасаки основан на лихорадке, которая длится не менее пяти дней вместе с другими признаками и симптомами, которые часто появляются в виде последовательностей, а не все сразу. Болезнь Кавасаки в настоящее время является наиболее распространенной причиной приобретенных пороков сердца у детей в развитых странах.

• Симптомы вирусной инфекции Коксаки обычно слабые. Вирус Коксаки является одной из причин простуды или легкой красной сыпи. Симптомы вируса Коксаки могут также включать диарею, боль в горле,
• Реже симптомы тяжелой инфекции Коксаки могут включать менингит, энцефалит, боль в груди и воспаление сердца.
• Симптомы болезни Кавасаки включают лихорадку не менее пяти дней и не менее четырех из следующих пяти критериев: красные глаза без выделения, красные и потрескавшиеся губы или земляничный язык, сыпь, отек / покраснение / шелушение рук или ног, большое лимфатические узлы шеи или меньшее количество вышеперечисленных результатов с признаками коронарных аневризм или коронарного расширения, наблюдаемого на эхокардиограмме.
• Болезнь Кавасаки можно разделить на 3 фазы: острая, ранняя фаза (лихорадка и другие основные симптомы), длящаяся от 5 до 10 дней и сопровождающаяся подострой фазой (развитие аневризм коронарной артерии), продолжительностью 11-30 дней. Фаза выздоровления (разрешение острых симптомов) длится от четырех до шести недель.
• Не существует конкретного лекарства или лечения, которое, как было показано, убивает вирус Коксаки, но иммунная система организма обычно способна уничтожить вирус самостоятельно. Внебиржевые обезболивающие средства могут быть использованы для уменьшения боли и лихорадки. Безрецептурные лекарства от простуды (противоотечные, сироп от кашля) могут уменьшить симптомы у взрослых.
• Лечение болезни Кавасаки включает поступление в больницу и введение внутривенного иммуноглобулина и высоких доз аспирина до тех пор, пока температура ребенка не рассосется, после чего следует принимать низкие дозы аспирина в течение шести-восьми недель, пока не будет получена нормальная эхокардиограмма.
• Большинство людей, которые заражаются вирусами Коксаки, не имеют симптомов или лишь слегка больны и вскоре выздоравливают. Тяжелые инфекции Коксаки в вирусах у новорожденных приводят к летальному исходу примерно в половине случаев.
• Когда болезнь Кавасаки диагностируется и лечится на ранней стадии, частота поражений коронарных артерий уменьшается с 20% до 5%. Очень редко у пациентов, у которых нет признаков коронарных нарушений через два-три месяца после острого заболевания, развиваются коронарные нарушения. Пациенты с большими коронарными поражениями имеют наибольший риск.

Что такое вирус Коксаки?

Коксаки вирусы являются частой причиной инфекции у взрослых и детей. Спектр заболеваний, вызываемых этими вирусами, варьируется от очень легких до угрожающих жизни. Нет вакцины, и нет лекарства, которое убивает вирус. Инфекция Коксаки является вирусной инфекцией от человека к человеку. Ключом к профилактике коксовой инфекции является хорошее мытье рук и прикрывание рта при кашле или чихании.

Нахождение в местах, где существует высокий риск заражения, увеличивает риск развития как вирусных, так и бактериальных заболеваний. Дети, посещающие детские сады, дошкольные учреждения и гимназии, могут распространять инфекцию среди своих сверстников. Новорожденные, вследствие ограниченного иммунного ответа, чрезвычайно уязвимы, чтобы страдать от существенных осложнений (включая смерть), если у них разовьется вирус Коксаки. Другие пожилые люди с основной слабостью иммунной системы (например, те, кто получает химиотерапию рака), также с большей вероятностью будут испытывать серьезные последствия, если у них разовьется вирус Коксаки.

Вирус присутствует в секретах и ​​жидкостях организма инфицированных людей. Вирус может распространяться при контакте с дыхательными секретами от инфицированных пациентов. Если инфицированные люди протирают насморк и затем касаются поверхности, эта поверхность может содержать вирус и стать источником инфекции. Инфекция распространяется, когда другой человек касается загрязненной поверхности, а затем касается своего рта или носа.

Люди с зараженными глазами (конъюнктивит) могут распространять вирус, касаясь их глаз и касаясь других людей или касаясь поверхности. Конъюнктивит может быстро распространяться и появляться в течение одного дня после заражения вирусом. Коксаки вирусов также проливают в кале, который может быть источником передачи среди маленьких детей. Вирус может распространяться, если немытые руки загрязняются фекалиями, а затем касаются лица. Это особенно важно для распространения в детских садах или детских садах, где обрабатывают подгузники. Диарея является наиболее распространенным признаком кишечной инфекции Коксаки.

Подобно многим инфекционным респираторным или кишечным заболеваниям, как только вирус Коксаки попадает в организм, для развития симптомов требуется в среднем один-два дня (инкубационный период). Люди наиболее заразны в первую неделю болезни, но вирус может присутствовать вплоть до одной недели после исчезновения симптомов. Вирус может дольше проживать у детей и у тех, у кого слабая иммунная система.

Что такое болезнь Кавасаки?

Болезнь Кавасаки - это острое заболевание, связанное с лихорадкой, которое в основном поражает ранее здоровых детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Диагноз болезни Кавасаки основан на лихорадке продолжительностью не менее пяти дней и ряде дополнительных признаков и симптомов, которые часто появляются в виде последовательностей, а не сразу. Болезнь Кавасаки считается у любого ребенка с длительной лихорадкой, независимо от других симптомов. Следует отметить, что болезнь Кавасаки связана с риском развития критического расширения артерий к сердцу (аневризмы коронарных артерий) и последующих сердечных приступов у необработанных детей. Болезнь Кавасаки в настоящее время является наиболее распространенной причиной приобретенных пороков сердца у детей в развитых странах.

Число новых случаев заболевания Кавасаки в год (заболеваемость) остается самым высоким в Японии, за которой следуют Тайвань и затем Корея, хотя показатели в Европе и Северной Америке растут. Американские дети этнической принадлежности жителей островов Азии и Тихого океана имеют самый высокий уровень госпитализации.

Болезнь Кавасаки была впервые описана в 1967 году японским педиатром, доктором Томисаку Кавасаки, и первоначально она была известна как синдром слизисто-кожных лимфатических узлов (MCLNS).

Каковы симптомы болезни Коксаки против болезни Кавасаки?

Коксаки

Большинство инфекций Коксаки являются легкими и могут даже не вызывать симптомов. Вирус является одной из причин простуды или генерализованной эритематозной (красной) сыпи, особенно наблюдаемой в летние месяцы. Это может также вызвать диарею или боль в горле, которая похожа на острый фарингит.

Существует несколько более серьезных синдромов, вызванных вирусом, но они встречаются реже. К ним относятся менингит (инфекция слизистой оболочки спинного мозга и головного мозга), энцефалит (воспаление головного мозга), плевродиния (боль в груди) и миоперикардит (воспаление сердца). Инфекция новорожденных может быть особенно серьезной. Эти синдромы описаны ниже.

Респираторные заболевания

Обычно вирус Коксаки вызывает фебрильную инфекцию верхних дыхательных путей с ангиной и / или насморком. У некоторых пациентов кашель напоминает бронхит. Реже вирус Коксаки может вызывать пневмонию.

высыпание

У некоторых людей с вирусом Коксаки есть сыпь. Во многих случаях это неспецифическая генерализованная красная сыпь или скопления мелких красных пятен. Сыпь может не появиться, пока инфекция не начала поправляться. Хотя это может напоминать легкий солнечный ожог, сыпь не очищает. Сама сыпь не заразна.

Вирус может также вызвать небольшие, нежные волдыри и красные пятна на ладонях, подошвах ног и во рту. Во рту появляются язвы на языке, деснах и щеках. Это состояние известно как заболевание рук и ног (HFMD) и вызывается вирусом Коксаки. HFMD чаще всего встречается у детей в возрасте до 10 лет. HFMD обычно вызывает боль в горле, лихорадку и характерную блистерную сыпь, описанную выше. Это мягкий и решает самостоятельно. В то время как блистерная жидкость является теоретическим источником передачи вируса, у подавляющего большинства инфицированных HFMD развивается при контакте с дыхательными каплями или воздействием стула.

Вирус Коксаки также может вызывать синдром, называемый герпангина у детей. Герпангина сопровождается лихорадкой, болью в горле и маленькими нежными пузырьками во рту. Это чаще встречается летом и обычно встречается у детей 3-10 лет. Сначала его можно спутать с острым фарингитом, пока результаты теста на стрептококкозон не станут отрицательными.

Глазная инфекция: конъюнктивит

Острый геморрагический конъюнктивит (AHC) проявляется отечными веками и красными кровоизлияниями в белках глаза. Обычно инфекция распространяется и на другой глаз. Пострадавшие люди могут чувствовать, что в их глазах что-то есть, или жаловаться на жгучую боль. AHC может быть вызван вирусом Коксаки, хотя чаще он вызывается родственным вирусом. Симптомы обычно проходят примерно через неделю.
Meningiti

Реже вирус Коксаки может также вызывать воспаление мозговой ткани (менингоэнцефалит). Люди с менингоэнцефалитом обычно страдают от лихорадки и вялой или смущены. Менингоэнцефалит чаще встречается у маленьких детей.

Слабость и паралич

Другим редким симптомом является слабость в руке или ноге или даже частичный паралич. Симптомы схожи с симптомами, вызванными полиомиелитом. Паралич или слабость могут последовать за приступом AHC или могут возникнуть сами по себе. Слабость и паралич, вызванные вирусом Коксаки, обычно не являются постоянными.

Болезнь Кавасаки

Болезнь Кавасаки является результатом острого воспалительного процесса кровеносных сосудов среднего размера (васкулита), который поражает множество органов у здоровых детей. Диагноз заболевания основан на критериях ниже.

У ребенка должна быть температура не менее пяти дней (за исключением других причин лихорадки) и не менее четырех из следующих пяти клинических признаков:

1. Двусторонняя не гнойная инъекция конъюнктивы (красные глаза без выделения)
2. Изменения в губах и ротовой полости (красные и потрескавшиеся губы, земляничный язык)
3. Сыпь (непетехиальная, неблистерная)
4. Изменения в конечностях (отек рук или ног, красные руки или ноги, шелушение кожи ладоней или подошв)
5. Цервикальная лимфаденопатия (крупные лимфатические узлы шеи, часто односторонние): размер лимфатических узлов часто> 1, 5 см.
6. Или меньшее количество из вышеуказанных результатов с признаками коронарных аневризм или коронарного расширения видно на эхокардиограмме

Как правило, у ребенка с болезнью Кавасаки внезапно начинается умеренная лихорадка (101 F-103-плюс F), которая не имеет очевидного источника. Лихорадка длится дольше пяти дней, ребенок раздражителен и, как правило, болеет. Помимо лихорадки, вышеуказанные симптомы могут развиваться в любом порядке и продолжительности. Диагноз ставится, когда вышеуказанные критерии выполнены, и нет других объяснений симптомов, таких как острый фарингит или острая лекарственная реакция. Другие физические данные могут присутствовать и подтверждают диагноз:

1. боль в мышцах и суставах;
2. боль в животе без рвоты или диареи;
3. аномалии печени или желчного пузыря;
4. нарушение функции легких;
5. менингит;
6. потеря слуха;
7. Паралич Белла; а также
8. отек яичек и дискомфорт.

Болезнь Кавасаки можно разделить на фазы. Острая, ранняя фаза (лихорадка и другие основные симптомы) длится от пяти до 10 дней и сопровождается подострой фазой (развитие аневризм коронарных артерий) с 11-30 дней. Фаза выздоровления (разрешение острых симптомов) длится от четырех до шести недель. У нелеченных пациентов у некоторых развиваются аневризмы коронарных артерий, которые часто приводят к острому сердечному приступу (инфаркту миокарда) через месяцы или годы после постановки диагноза.

Клинические признаки болезни Кавасаки могут быть приняты за другие заболевания, такие как стрептококковые или стафилококковые инфекции (скарлатина или синдром токсического шока), паразитарные или вирусные инфекции (лептоспироз, корь или аденовирус) и лекарственные реакции (синдром Стивенса-Джонсона). Острое отравление ртутью (акродиния) имеет много признаков и симптомов болезни Кавасаки.

Кроме того, у некоторых пациентов, особенно малышей или пожилых пациентов, может развиться неполная болезнь Кавасаки или атипичная болезнь Кавасаки, при которой у ребенка могут отсутствовать четыре характерные клинические особенности, описанные выше. Диагностика в этих ситуациях намного сложнее. Пациенты с атипичной болезнью Кавасаки более склонны к развитию ишемической болезни сердца.

Что вызывает вирус Коксаки против болезни Кавасаки?

Коксаки

Вирусы Коксаки являются частью вирусного рода, называемого энтеровирусом. Они делятся на две группы: вирус Коксаки В группы А и вирус Коксаки В. группы. Каждая группа далее делится на несколько серотипов. Вирус не разрушается кислотой в желудке и может жить на поверхности в течение нескольких часов.

Болезнь Кавасаки

Причина болезни Кавасаки до конца не известна. Есть несколько теорий относительно причины, но до сих пор ни одна не была доказана. Некоторые считают, что заболевание вызвано инфекцией, поскольку вспышки обычно группируются и выглядят аналогично другим инфекционным заболеваниям (внезапное начало, лихорадка, быстрое устранение симптомов в течение одной-трех недель). Считается, что бактериальный токсин, действуя как триггер заболевания, инициирует заболевание. Этот токсин может происходить от распространенных бактериальных инфекций у детей, таких как стафилококк или стрептококк.

Как лечить вирус Коксаки против болезни Кавасаки?

Коксаки

Не существует специфического лекарства, которое могло бы убить вирус Коксаки. К счастью, иммунная система организма обычно способна уничтожить вирус. В случаях тяжелого заболевания врачи иногда обращались к методам лечения, которые кажутся многообещающими, но которые не были полностью проверены, чтобы видеть, действительно ли они работают. Например, некоторые сообщения предполагают, что может быть полезен внутривенный иммуноглобулин (IVIG), который сделан из человеческой сыворотки, которая содержит антитела.

Лечение миоперикардита является поддерживающим. Это включает использование лекарств для поддержания кровяного давления, если сердце работает слишком плохо, чтобы делать это самостоятельно. В крайних случаях может потребоваться пересадка сердца.

Ацетаминофен, ибупрофен и аналогичные препараты могут использоваться для уменьшения боли и повышения температуры. Избегайте использования аспирина у детей и подростков из-за риска серьезного заболевания печени (синдром Рейе).

Безрецептурные препараты от простуды (противоотечные средства, сироп от кашля) могут уменьшить симптомы у взрослых, хотя они не ускорят выздоровление и могут вызвать побочные эффекты, включая сонливость и сухость во рту. Эффективность этих продуктов недавно была поставлена ​​под сомнение Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), которое рекомендует не применять их детям в возрасте до 6 лет. Нет исследований, показывающих, что лекарства, отпускаемые без рецепта, действуют у детей старшего возраста.

Болезнь Кавасаки

Не существует уникальных или специфических тестов при болезни Кавасаки. Однако есть ряд исследований крови, мочи и спинномозговой жидкости, которые подтверждают клинический диагноз. К ним могут относиться посевы горла, мочи и анализы крови. Все дети с возможной болезнью Кавасаки должны иметь электрокардиограмму (ЭКГ) и эхокардиограмму (ЭХО) для оценки коронарных артерий ребенка.

После того, как болезнь Кавасаки была диагностирована, необходимо начать лечение в течение 10 дней после появления лихорадки у ребенка. Это связано с тем, что повреждение коронарных артерий обычно происходит после 10-го дня болезни во время подострой фазы заболевания. В настоящее время рекомендуемая терапия включает в себя госпитализацию и введение внутривенного иммуноглобулина (IVIG или гаммаглобулин) и высоких доз аспирина до исчезновения лихорадки у ребенка, после чего следует принимать низкие дозы аспирина в течение шести-восьми недель, пока не будет получена нормальная эхокардиограмма. Если у ребенка есть какие-либо признаки аномалии коронарной артерии, детский кардиолог может продолжать следить за пациентом.

Каков прогноз заболевания Коксаки против вируса Кавасаки?

Коксаки

Большинство людей, которые заражаются вирусами Коксаки, не имеют симптомов или лишь слегка больны и вскоре выздоравливают. Люди, которые имеют жар или чувствуют себя плохо, должны оставаться дома, потому что инфекция заразна.

Большинство пациентов с миоперикардитом полностью выздоравливают, но до трети случаев сердечная недостаточность сохраняется. Дети с миоперикардитом обычно живут лучше, чем взрослые. Тяжелые инфекции Коксаки в вирусах у новорожденных приводят к летальному исходу примерно в половине случаев.

Болезнь Кавасаки

Болезнь Кавасаки является наиболее распространенной причиной приобретенных пороков сердца у детей в развитых странах. При ранней диагностике и лечении частота поражений коронарной артерии уменьшается с 20% до 5%. Очень редко у пациентов, у которых нет признаков коронарных нарушений через два-три месяца после острого заболевания, развиваются коронарные нарушения. Пациенты с более крупными поражениями коронарных артерий имеют наибольший риск, и было показано, что пациенты с гигантскими аневризмами (> 8 мм) имеют самый высокий риск развития будущих сердечных приступов (инфарктов миокарда). Долгосрочный риск пациентов с небольшими аневризмами в настоящее время неизвестен.

Энтеровирусы: полиомиелит, герпангина, синдром рука-нога-рот - Доктор Комаровский (Апрель 2020).

Коксакиевирусы являются распространенной причиной инфекции. Эти вирусы могут вызывать заболевания от очень мягких до опасных для жизни. Коксакивирусная инфекция является инфекционной и вирус может распространяться, вступая в контакт с респираторными выделениями у инфицированных пациентов.

Болезнь Кавасаки - острое состояние, которое в основном затрагивает ранее здоровых детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Диагноз болезни Кавасаки основан на лихорадке, которая длится как минимум пять дней вместе с другими признаками и симптомами, которые часто появляются в последовательностях, а не сразу. В настоящее время болезнь Кавасаки является наиболее распространенной причиной приобретенных заболеваний сердца у детей в развитых странах.

• Симптомы коксакививирусных инфекций обычно мягкие. Кокссакивирус является одной из причин простуды или легкой сыпи. Симптомы coxsackievirus могут также включать диарею, боль в горле,
• Менее обычно симптомы серьезной инфекции коксакивируса могут включать менингит, энцефалит, боль в груди и воспаление сердца.
• Симптомы болезни Кавасаки включают лихорадку не менее пяти дней и по крайней мере четыре из следующих пяти критериев: красные глаза без выделения, красные и потрескавшиеся губы или клубничный язык, сыпь, отек / покраснение / пилинг рук или ног, большой лимфатические узлы шеи или меньшее количество вышеуказанных находок с подтверждением коронарных аневризм или коронарного расширения, наблюдаемого на эхокардиограмме.
• Болезнь Кавасаки может быть разделена на 3 фазы: острая, ранняя фаза (лихорадка и другие основные симптомы), продолжающиеся от 5 до 10 дней, и последующая подострая фаза (развитие аневризм коронарной артерии) с 11-30 дней. Фаза выздоравливающих (разрешение острых симптомов) длится от четырех до шести недель.
• Нет никаких конкретных лекарств или лечения, которое, как было показано, убивает coxsackievirus, но иммунная система организма, как правило, может уничтожить вирус самостоятельно. Внебиржевые (OTC) болеутоляющие средства могут использоваться для уменьшения боли и лихорадки. Внебиржевые лекарства от холода (противозастойные средства, сироп от кашля) могут снижать симптомы у взрослых.
• Лечение болезни Кавасаки включает в себя прием в больницу и введение внутривенного иммуноглобулина и аспирина с высокими дозами до тех пор, пока не прекратится лихорадка ребенка, а затем аспирин с низкой дозой в течение шести-восьми недель, пока не будет получена нормальная эхокардиограмма.
• Большинство людей, получающих инфекции коксакивируса, не имеют симптомов или только слабо болеют и вскоре восстанавливаются. Серьезные инфекции коксасивируса у новорожденных являются фатальными примерно в половине случаев.
• Когда болезнь Кавасаки диагностируется и лечится рано, частота поражений коронарных артерий снижается с 20% до 5%. Это очень необычно для пациентов, у которых нет признаков коронарных аномалий через два-три месяца после острого заболевания для развития коронарных аномалий. Наибольший риск имеют пациенты с большими коронарными поражениями.

Коксакиевирусы являются распространенной причиной инфекции у взрослых и детей. Спектр заболеваний, вызванных этими вирусами, варьируется от очень легкой до опасной для жизни. Нет вакцины, и нет лекарств, которые конкретно убивают вирус. Инфекция Коксакивируса заразительна от человека к человеку. Ключом к предотвращению инфекции коксакивируса является хорошая мытье рук и закрытие рта при кашле или чихании.

Быть в условиях, где существует высокий риск воздействия, увеличивает риск развития как вирусных, так и бактериальных заболеваний. Дети, посещающие дневной уход, дошкольную и гимназию, могут распространять инфекцию среди своих сверстников. Новорожденные, вследствие их ограниченного иммунного ответа, чрезвычайно уязвимы, чтобы страдать от серьезных осложнений (включая смерть), если они развивают инфекцию коксакивируса. Другие пожилые люди с ослаблением иммунной системы (например, получающие химиотерапию рака) также с большей вероятностью испытают серьезные последствия, если они развивают инфекцию коксакивируса.

Вирус присутствует в выделениях и физиологических жидкостях инфицированных людей. Вирус может распространяться, вступая в контакт с респираторными выделениями у инфицированных пациентов. Если зараженные люди втирают свои жидкие носы, а затем касаются поверхности, эта поверхность может содержать вирус и стать источником инфекции. Инфекция распространяется, когда другой человек касается загрязненной поверхности, а затем касается его или ее рта или носа.

Люди, которые заразили глаза (конъюнктивит), могут распространять вирус, касаясь их глаз и касаясь других людей или касаясь поверхности. Конъюнктивит может быстро распространяться и появляться в течение одного дня после контакта с вирусом. Коксакиевирусы также просыпаются в стуле, что может быть источником передачи среди маленьких детей. Вирус может распространяться, если немытые руки заражаются фекалиями, а затем касаются лица. Это особенно важно для распространения в детских садах или детских садах, где обрабатываются подгузники. Диарея является наиболее распространенным признаком кишечной инфекции коксакивирусом.

Как и многие инфекционные респираторные или кишечные болезни, как только кокскакивирус входит в организм, для развития симптомов требуется период от одного до двух дней (период инкубации). В первую неделю болезни люди наиболее заразительны, но вирус все еще может присутствовать до одной недели после устранения симптомов. Вирус может оставаться дольше у детей и тех, чья иммунная система слаба.

Болезнь Кавасаки - это острая болезнь, связанная с лихорадкой, которая в основном поражает здоровых детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Диагноз болезни Кавасаки основан на лихорадке продолжительностью не менее пяти дней и рядом дополнительных признаков и симптомов, которые часто появляются в последовательности, а не сразу. Болезнь Кавасаки считается у любого ребенка с продолжительной лихорадкой, независимо от других симптомов. Следует отметить, что болезнь Кавасаки связана с риском развития критического расширения артерий сердца (аневризмы коронарных артерий) и последующих сердечных приступов у нелеченных детей. В настоящее время болезнь Кавасаки является наиболее распространенной причиной приобретенных заболеваний сердца у детей в развитых странах.

В Японии число новых случаев заболевания (заболеваемости) болезни Кавасаки остается самым высоким в Японии, за ним следуют Тайвань, а затем Корея, хотя темпы роста в Европе и Северной Америке растут. У американских детей азиатско-тихоокеанского островитянского этнического происхождения самый высокий уровень госпитализации.

Болезнь Кавасаки была первоначально описана в 1967 году японским педиатром доктором Томисаку Кавасаки и первоначально была известна как синдром слизистых лимфатических узлов (MCLNS).

Большинство инфекций коксакивируса являются умеренными и могут даже не вызывать симптомов. Вирус является одной из причин простуды или генерализованной слабо эритематозной (красной) сыпи, особенно заметной в летние месяцы. Это может также вызвать диарею или боль в горле, что похоже на стрептококковое горло.

Есть еще более серьезные синдромы, вызванные вирусом, но они менее распространены. К ним относятся менингит (инфекция прокладок спинного мозга и головного мозга), энцефалит (воспаление головного мозга), плевродиния (боль в груди) и миоперикардит (воспаление сердца). Инфекция новорожденных может быть особенно серьезной. Эти синдромы описаны ниже.

Для coxsackievirus часто возникает лихорадочная инфекция верхних дыхательных путей с болью в горле и / или насморк. Некоторые пациенты имеют кашель, напоминающий бронхит. Реже, coxsackievirus может вызвать пневмонию.

У некоторых людей с coxsackievirus есть сыпь. Во многих случаях это неспецифическая обобщенная красная сыпь или скопления мелких красных пятен. Сыпь может не появляться до тех пор, пока инфекция не начнет улучшаться. Хотя он может напоминать легкий солнечный ожог, сыпь не шелушится. Сама сыпь не заразительна.

Вирус также может вызывать небольшие, нежные пузыри и красные пятна на ладонях, подошвах ног и внутри рта. Во рту язвы возникают на языке, деснах и щеке. Это состояние известно как заболевание кисти рук и ног (HFMD) и вызвано coxsackievirus группы A. HFMD чаще всего встречается у детей в возрасте до 10 лет. HFMD обычно вызывает боль в горле, лихорадку и характерную блистерную сыпь, описанную выше. Он мягкий и решает сам по себе. В то время как блистерная жидкость является теоретическим источником передачи вируса, большая часть инфицированных развивает HFMD от контакта с респираторными капельками или воздействием стула.

Coxsackievirus также может вызвать синдром, называемый herpangina у детей. Herpangina представляет лихорадку, боль в горле и маленькие, нежные пузыри внутри рта. Это чаще встречается летом и обычно встречается у детей в возрасте 3-10 лет. Его можно спутать со стрептококковым горлом сначала до тех пор, пока результаты теста для стрептококка не возвратятся отрицательно.

Острый геморрагический конъюнктивит (AHC) представляет собой опухшие веки и красные кровоизлияния в белые глаза. Обычно инфекция распространяется и на другой глаз. Затронутые люди могут чувствовать, что есть что-то в их глазах или жалуются на жгучую боль. AHC может быть вызван coxsackievirus, хотя чаще он вызван родственным вирусом. Симптомы обычно разрешаются примерно через неделю.
Meningiti

Реже, coxsackievirus может вызвать воспаление ткани головного мозга (менингоэнцефалит). Люди с менингоэнцефалитом, как правило, имеют лихорадку и вялость или смущение. Менингоэнцефалит чаще встречается у маленьких детей.

Другим редким симптомом является слабость руки или ноги или даже частичный паралич. Симптомы похожи, но более мягкие, чем те, которые вызваны полиомиелитом. Паралич или слабость могут последовать за AHC или могут произойти сами по себе. Слабость и паралич, вызванные coxsackievirus, обычно не постоянны.

Болезнь Кавасаки является результатом острого воспалительного процесса сосудов среднего размера (васкулит), который поражает несколько органов у здоровых детей. Диагноз заболевания основан на следующих критериях.

У ребенка должна быть лихорадка продолжительностью не менее пяти дней (исключая другие причины лихорадки) и по меньшей мере четыре из следующих пяти клинических признаков:

1. Двусторонняя неперспективная инъекция конъюнктивы (красные глаза без выделения)
2. Изменения в губах и ротовой полости (красные и потрескавшиеся губы, клубничный язык)
3. Сыпь (непехиальная, без закупоривания)
4. Изменения в конечностях (отек рук или ног, красные руки или ноги, шелушение кожи ладоней или подошв)
5. Цервикальная лимфаденопатия (крупные лимфатические узлы шеи, часто односторонние): размер лимфатических узлов часто составляет> 1, 5 см.
6. Или меньше приведенных выше данных с подтверждением коронарных аневризм или коронарного расширения, наблюдаемого на эхокардиограмме

Как правило, у ребенка с болезнью Кавасаки внезапное начало умеренной лихорадки (101 F-103-F), у которого нет видимого источника. Лихорадка длится дольше пяти дней, и ребенок раздражителен и обычно болеет. В дополнение к лихорадке вышеуказанные симптомы могут развиваться в любом порядке и продолжительности. Диагноз возникает, когда соблюдаются вышеуказанные критерии, и нет никаких других объяснений симптомов, таких как стрептококковое горло или острая лекарственная реакция. Другие физические результаты могут присутствовать и поддерживать диагноз:

1. боль в мышцах и суставах;
2. боли в животе без рвоты или диареи;
3. аномалии печени или желчного пузыря;
4. ненормальная функция легких;
5. менингит;
6. потеря слуха;
7. Паралич Белла; а также
8. опухоль яичка и дискомфорт.

Кавасаки можно разделить на фазы. Острая ранняя фаза (лихорадка и другие основные симптомы) длится от 5 до 10 дней и сопровождается подострой фазой (развитие аневризм коронарной артерии) с 11-30 дней. Фаза выздоравливающих (разрешение острых симптомов) длится от четырех до шести недель. Для нелеченных пациентов некоторые развивают аневризмы коронарных артерий, которые часто приводят к острой сердечной недостаточности (инфаркт миокарда) от нескольких месяцев до нескольких лет после постановки диагноза.

Клинические особенности болезни Кавасаки можно ошибочно принять за другие заболевания, такие как стрептококковая или стафилококковая инфекции (скарлатина или синдром токсического шока), паразитарные или вирусные инфекции (лептоспироз, корь или аденовирус) и реакции с лекарственными средствами (синдром Стивенса-Джонсона). Острая отравление ртутью (acrodynia) имеет много признаков и симптомов болезни Кавасаки.

Кроме того, у некоторых пациентов, особенно у малышей или пожилых пациентов, может развиться неполная болезнь Кавасаки или атипичная болезнь Кавасаки, в которой ребенок может не иметь четырех характерных клинических признаков, описанных выше. Диагностика в этих ситуациях намного сложнее. Пациенты с атипичной болезнью Кавасаки чаще развивают болезнь коронарной артерии.

Коксакиевирусы являются частью вирусного рода, называемого энтеровирусом. Они делятся на две группы: coxsackievirus группы A и coxsackievirus группы B. Каждая группа далее делится на несколько серотипов. Вирус не разрушается кислотой в желудке, и он может жить на поверхности в течение нескольких часов.

Причина болезни Кавасаки не полностью известна. Существует множество теорий относительно причины, но до сих пор никто не был доказан. Некоторые считают, что заболевание вызвано инфекцией, поскольку вспышки обычно сгруппированы и похожи на другие инфекционные заболевания (резкое начало, лихорадка, быстрое разрешение симптомов в течение одной-трех недель). Считается, что бактериальный токсин, действуя как триггер болезни, инициирует заболевание. Этот токсин может исходить от общих бактериальных инфекций у детей, таких как Staphylococcus или Streptococcus.

Нет специального лекарства, которое, как было показано, убивает коксакивируса. К счастью, иммунная система организма, как правило, может уничтожить вирус. В случаях тяжелой болезни врачи иногда обращаются к терапиям, которые кажутся многообещающими, но которые не были тщательно протестированы, чтобы увидеть, действительно ли они работают. Например, в некоторых сообщениях можно предположить, что может быть полезно внутривенный иммунный глобулин (IVIG), который сделан из сывороток человека, который содержит антитела.

Лечение миоперикардита является благоприятным. Это включает использование лекарств для поддержки артериального давления, если сердце слишком плохо накачивается, чтобы сделать это само по себе. В крайних случаях может потребоваться трансплантация сердца.

Ацетаминофен, ибупрофен и подобные средства могут использоваться для уменьшения боли и лихорадки. Избегайте использования аспирина у детей и подростков из-за риска серьезного заболевания печени (синдром Рейе).

Внебиржевые препараты для лечения холода (противозастойные средства, сироп от кашля) могут снижать симптомы у взрослых, хотя они не ускорят восстановление и могут вызывать побочные эффекты, включая сонливость и сухость во рту. Эффективность этих продуктов недавно была поставлена ​​под сомнение Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), которое рекомендует против их использования у детей в возрасте до 6 лет. Нет исследований, показывающих, что внебиржевые лекарства работают у детей старшего возраста.

В болезни Кавасаки нет уникальных или специфических тестов. Тем не менее, существует ряд исследований крови, мочи и спинной жидкости, которые поддерживают клинический диагноз. Они могут включать в себя культуры горла, культуры мочи и анализ крови. Все дети с возможной болезнью Кавасаки должны иметь электрокардиограмму (ЭКГ) и эхокардиограмму (ЭХО) для оценки коронарных артерий ребенка.

Как только болезнь Кавасаки диагностируется, необходимо начать лечение в течение 10 дней после начала лихорадки ребенка. Это связано с тем, что повреждение коронарных артерий обычно происходит после 10-го дня болезни во время подострой фазы заболевания. Текущая рекомендуемая терапия включает прием в больницу и введение внутривенного иммуноглобулина (IVIG или гаммаглобулина) и высокодозного аспирина до тех пор, пока не прекратится лихорадка ребенка, а затем аспирин с низкой дозой в течение шести-восьми недель, пока не будет получена нормальная эхокардиограмма. Если у ребенка есть какие-либо признаки аномалии коронарной артерии, педиатрический кардиолог может продолжать следить за пациентом.

Большинство людей, получающих инфекции коксакивируса, не имеют симптомов или только слабо болеют и вскоре восстанавливаются. Люди, у которых есть лихорадка или больные, должны оставаться дома, потому что инфекция заразна.

Большинство пациентов с миоперикардитом восстанавливаются полностью, но до одной трети будет по-прежнему иметь некоторую степень сердечной недостаточности. Дети с миоперикардитом обычно лучше, чем взрослые. Серьезные инфекции коксасивируса у новорожденных являются фатальными примерно в половине случаев.

Болезнь Кавасаки является наиболее распространенной причиной приобретенных заболеваний сердца у детей в развитых странах. При раннем диагностировании и лечении частота поражений коронарных артерий снижается с 20% до 5%. Это очень необычно для пациентов, у которых нет признаков коронарных аномалий через два-три месяца после острого заболевания для развития коронарных аномалий. Пациенты с большими коронарными поражениями имеют наибольший риск, и было показано, что пациенты с гигантскими аневризмами (> 8 мм) имеют самый высокий риск развития будущих сердечных приступов (инфарктов миокарда). Долгосрочный риск пациентов с малыми аневризмами в настоящее время неизвестен.