Вирус лихорадки рифт валли

• Что такое Лихорадка Рифт-Валли
• Что провоцирует Лихорадка Рифт-Валли
• Патогенез (что происходит?) во время Лихорадки Рифт-Валли
• Симптомы Лихорадки Рифт-Валли
• Диагностика Лихорадки Рифт-Валли
• Лечение Лихорадки Рифт-Валли
• Профилактика Лихорадки Рифт-Валли
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Лихорадка Рифт-Валли

Что такое Лихорадка Рифт-Валли

Вирус лихорадки Рифт-Валли относится к роду флебовирусов, одного из пяти родов семейства буньявирусов, экологической группы арбовирусов. Вирус был впервые выявлен в 1931 году во время расследования эпидемии среди овец на одной ферме в Рифтовой долине (Rift Valley), Кения. С тех пор эпидемии регистрировались в Африке к югу от Сахары и в Северной Африке. В 1997-1998 годах крупная вспышка болезни произошла в Кении, Сомали и Танзании, а в сентябре 2000 года случаи заболевания лихорадкой Рифт-Валли были подтверждены в Саудовской Аравии и Йемене. Это было первое зарегистрированное появление болезни за пределами африканского континента, что вызвало опасения относительно ее возможного распространения в другие части Азии и Европы.

Вирус обнаружен у комаров Culex pipiens, Eretmapodites chrysogaster, Aedes cabbalus, Aedes circurnluteolus, Culex theiler L. Возможно, что в Египет заболевание было занесено комарами Culex pipiens. Несмотря на то, что антитела к вирусу обнаружены у диких полевых крыс в Уганде, резервуар заболевания неизвестен. Предположительно вирус может существовать за счет трансовариальной передачи среди комаров кила Aedes. Описаны случаи лабораторного заражения через дыхательные пути.

Патогенез связан с гематогенной диссеминацией возбудителя в центральную нервную систему (головной мозг, орган зрения) и внутренние органы (поражение печени). Характерны васкулиты и нарушение функций свертывающей системы крови.

Передача людям
- Подавляющее большинство случаев инфицирования людей происходит в результате прямых или косвенных контактов с кровью или органами инфицированных животных. Вирус может передаваться человеку при манипуляциях с тканями животных во время их забоя или разделки, оказании помощи животным при родах, проведении ветеринарных процедур или утилизации трупов и эмбрионов. Поэтому, люди, занимающиеся определенными видами деятельности, такие как пастухи, фермеры, работники скотобоен и ветеринары, подвергаются повышенному риску инфицирования. Вирус инфицирует человека путем внедрения, например, при нанесении раны инфицированным ножом или контакте с поврежденной кожей, либо путем вдыхания аэрозолей, образовавшихся во время забоя инфицированных животных. Аэрозольный путь передачи приводит также к инфицированию работников лабораторий.
- Имеются некоторые фактические данные о возможности инфицирования человека лихорадкой Рифт-Валли при потреблении непастеризованного или сырого молока инфицированных животных.
- Инфицирование людей происходит также в результате укусов инфицированных комаров, чаще всего комаров вида Aedes.
- Возможна также передача вируса лихорадки Рифт-Валли гематофагами (питающимися кровью мухами).
- На сегодняшний день случаи передачи лихорадки Рифт-Валли от человека человеку не зарегистрированы. Нет также сообщений о передаче лихорадки Рифт-Валли медико-санитарным работникам при соблюдении стандартных мер инфекционного контроля.
- Данных о вспышках лихорадки Рифт-Валли в городских районах не имеется.

Инкубационный период 3-6 дней. Начало внезапное. Больной испытывает недомогание, чувство познабливания или настоящий озноб, головную боль, ретроорбитальные боли, боли в мышцах всего туловища и конечностей, боль в поясничной области. Температура тела быстро повышается до 38,3-40°С. Позже наблюдаются ухудшение аппетита, потеря вкуса, боли в эпигастрии, фотофобия. При физикальном обследовании отмечают покраснение лица и инъекцию сосудов конъюнктивы. Температурная кривая имеет двухфазный характер: первичное повышение длится 2-3 дня, за ним следуют ремиссия и повторное повышение температуры.

Легкая форма лихорадки Рифт-Валли у людей
- Инкубационный период (промежуток времени между инфицированием и появлением симптомов) лихорадки Рифт-Валли длится от двух до шести дней.
- Инфицированные люди либо не имеют каких-либо поддающихся обнаружению симптомов, либо у них развивается легкая форма болезни, для которой характерен лихорадочный синдром с внезапным наступлением гриппозной лихорадки, мышечных болей, болей в суставах и головной боли.
- У некоторых пациентов развивается ригидность (неподвижность) шеи, светочувствительность, потеря аппетита и рвота; у таких пациентов болезнь на ее ранних стадиях может быть ошибочно принята за менингит.
- Обычно симптомы лихорадки Рифт-Валли длятся от четырех до семи дней, по прошествии которых можно обнаружить иммунную реакцию организма, проявляющуюся в появлении антител и постепенном исчезновении вируса из крови.

Тяжелая форма лихорадки Рифт-Валли у людей
В то время как большинство случаев заболевания людей протекает относительно легко, у незначительной доли пациентов развивается гораздо более тяжелая форма болезни. Обычно она сопровождается появлением одного или нескольких из трех явных синдромов: болезни глаз (у 0,5-2% пациентов), менингоэнцефалита (менее чем у 1%) или геморрагической лихорадки (менее чем у 1%).

- Глазная форма. При этой форме болезни обычные симптомы, характерные для легкой формы болезни, сопровождаются поражением сетчатки глаз. Как правило, поражения глаз происходят через одну-три недели после появления первых симптомов. Пациенты обычно жалуются на расплывчатое или ослабленное зрение. Через 10-12 недель болезнь может пройти сама по себе без каких-либо длительных последствий. Однако при поражениях желтого пятна (macula) у 50% пациентов наблюдается постоянная потеря зрения. Смерть среди пациентов с одной лишь окулярной формой болезни происходит редко.

- Менингоэнцефалитная форма. Наступление менингоэнцефалитной формы болезни обычно происходит через одну-четыре недели после появления первых симптомов ЛРВ. Клинические симптомы включают сильную головную боль, потерю памяти, галлюцинации, спутанность сознания, дезориентацию, головокружение, судороги, летаргию и кому. Позднее (более чем через 60 дней) могут наступить неврологические осложнения. Коэффициент смертности среди пациентов с одной лишь этой формой болезни низкий, но остаточный неврологический дефицит, который может быть тяжелым, встречается часто.

- Геморрагическая форма. Симптомы этой формы болезни появляются через два-четыре дня после наступления болезни. Сначала появляются признаки тяжелого поражения печени, такие как желтуха, затем - признаки кровоизлияний, такие как рвота кровью, кровь в фекалиях, красная сыпь или кровоподтеки (вызываемые кровоизлияниями в кожу), кровотечения из носа и десен, меноррагии и кровотечения из мест венепункций. Летальность среди пациентов, у которых развивается геморрагическая форма болезни, достигает примерно 50%. Смерть обычно наступает через три-шесть дней после появления симптомов. Вирус в крови пациентов с ЛРВ в форме геморрагической желтухи можно обнаружить в течение 10 дней.

Общий коэффициент летальности в рамках разных эпидемий варьируется в широких пределах, но, в целом, в случаях зарегистрированных эпидемий не превышает 1%. Большинство смертельных случаев происходит среди пациентов, у которых развивается форма геморрагической желтухи.

Осложнения при тяжелых формах, как правило, связаны с геморрагическими проявлениями - генерализованные кровоизлияния или с поражением печени (желтуха). При обширном некрозе печени через 7-10 дней после начала болезни может наступить смерть.

Через 2-7 дней после начала лихорадки возможна потеря зрения, включая световое восприятие. Развиваются отек желтого пятна, кровоизлияние, васкулит, ретинит и окклюзии сосудов. У 50% больных острота зрения не восстанавливается.

В периферической крови в начале заболевания количество лейкоцитов не изменяется, но затем развивается лейкопения со снижением общего числа нейтрофильных гранулоцитов и увеличением палочкоядерных форм.

Диагноз острой лихорадки Рифт-Валли может быть поставлен с помощью различных методик. Серологические тесты, такие как стандартный твердофазный иммуноферментный анализ (методы "ELISA" и "EIA"), могут подтвердить наличие особых антител IgM к вирусу. Сам вирус может быть обнаружен в крови на ранней стадии болезни или в тканях, взятых после смерти, с помощью различных методик, включая репродукцию вируса (в клеточных культурах или инокулированных животных), тесты для выявления антигенов и ПЦР с обратной транскрипцией.

Дифференцировать следует с другими флебовирусными лихорадками (флеботомная лихорадка, колорадская клещевая лихорадка, лихорадка Зика).

Учитывая то, что большинство случаев заболевания людей лихорадкой Рифт-Валли протекает в относительно легкой форме и недолго, для таких пациентов особого лечения не требуется. В более тяжелых случаях преобладающим лечением является общая поддерживающая терапия.

Прогноз. Летальность - 0,25-0,5%. При тяжелых формах - до 50%. У оставшихся в живых тяжелые остаточные явления (последствия энцефалита и снижение зрения).

Для применения среди людей разработана инактивированная вакцина. Однако эта вакцина не лицензирована, и ее нет в продаже. Она используется в экспериментальных целях для защиты ветеринаров и работников лабораторий, подвергающихся высокому риску инфицирования лихорадкой Рифт-Валли. Проводятся испытания других вакцин-кандидатов.

Самым значительным фактором риска инфицирования вирусом лихорадки Рифт-Валли во время вспышки болезни являются тесные контакты с животными, особенно с жидкостями организма, как непосредственно, так и через аэрозоли. При отсутствии специального лечения и эффективной вакцины для людей повышение осведомленности о факторах риска инфицирования лихорадкой Рифт-Валли наряду с принятием индивидуальных защитных мер для предотвращения укусов комаров являются единственными способами снижения заболеваемости и смертности среди людей.

Медико-санитарные информационные сообщения, направленные на снижение риска, необходимо фокусировать на следующих аспектах:
- Снижение риска передачи инфекции от животного человеку в результате небезопасной практики животноводства или забоя животных. Необходимо надевать перчатки и другую соответствующую защитную одежду и соблюдать осторожность при обращении с больными животными или их тканями, а также при забое животных.
- Снижение риска передачи инфекции от животного человеку из-за небезопасного потребления свежей крови, сырого молока или тканей животных. В районах, охваченных эпизоотиями, все продукты животного происхождения (кровь, мясо и молоко) перед употреблением в пищу необходимо подвергать тщательной тепловой обработке.
- Важность защиты от укусов комаров на уровне отдельных лиц и общин, которые должны использовать пропитанные инсектицидом противомоскитные сетки и, при наличии, индивидуальные репелленты, носить светлую одежду (рубашки с длинным рукавом и брюки), а также избегать деятельности на свежем воздухе в разгар сезона активности комаров, являющихся переносчиками инфекции.

Инфекционный контроль в медицинских учреждениях
- Несмотря на то, что случаев передачи инфекции от человека человеку не выявлено, все же теоретически существует риск передачи вируса от инфицированных пациентов медико-санитарным работникам в результате контакта с инфицированными кровью или тканями. Медико-санитарные работники, осуществляющие уход за пациентами с подозреваемой или подтвержденной лихорадкой Рифт-Валли, должны соблюдать стандартные меры предосторожности при манипуляциях с образцами, взятыми у этих пациентов.

- Стандартные меры предосторожности определяют рабочие методики, которые необходимо применять для обеспечения базового уровня инфекционного контроля. Стандартные меры предосторожности рекомендуется принимать при уходе и лечении всех пациентов, независимо от того, является ли их инфекционный статус предполагаемым или подтвержденным. Они касаются манипуляций с кровью (включая высушенную кровь) и всеми другими жидкостями организма, выделениями и экскрементами (кроме пота), независимо от того, содержится ли в них видимая кровь или нет, а также контакта с поврежденными (интактными) кожными покровами и слизистыми оболочками.

- Как указывалось выше, работники лабораторий также подвергаются риску. Манипуляции с образцами, взятыми для постановки диагноза у людей и животных с подозрением на лихорадку Рифт-Валли, должен проводить обученный персонал в надлежащим образом оборудованных лабораториях.

Борьба с переносчиками инфекции
- Другие способы контроля над распространением лихорадки Рифт-Валли включают борьбу с переносчиками инфекции и защиту от их укусов.

- Проведение противоличиночной обработки в местах размножения комаров является самой эффективной формой борьбы с переносчиками инфекции при условии, что такие места можно четко определить, а их размеры и протяженность ограничены. Однако в периоды наводнений, когда число и размеры мест размножения, как правило, значительно возрастают, противоличиночная обработка нецелесообразна.

Рифт-валли лихорадка (РВЛ) — арбовирусная инфекция сельскохозяйственных животных и человека с преимущественно трансмиссивной передачей возбудителя, распространенная в странах Тропической Африки и Западной Азии, протекающая у людей в виде лихорадочного заболевания и иногда с поражением глаз, развитием геморрагического синдрома и энцефалита.

Заболевание было описано в начале XX века в Кении как инфекционная болезнь сельскохозяйственных животных. В 1930 г. в долине р. Рифт (Кения) R. Daubney и соавт. выделили вирус — возбудитель болезни. Интерес к этой инфекции возрос в 50-х годах XX столетия после возникновения крупных эпизоотии среди овец и коз в Кении и ЮАР с гибелью более 100 000 животных и абортами более чем у 500 000 овец. На протяжении 70-90-х годов прошедшего века среди домашних животных в Судане, Египте, Сенегале, Зимбабве, Мозамбике, ЮАР и других странах Африки южнее Сахары многократно наблюдались значительные эпизоотии РВЛ, сопровождавшиеся эпидемическими заболеваниями людей с летальными исходами вследствие геморрагического синдрома, энцефалита, печеночной недостаточности и других осложнений Выход инфекции в 2000 г в страны азиатского региона (Саудовская Аравия, Йемен) позволяет предположить возможность дальнейшего распространения болезни в мире.

Возбудитель — Rift Valley Fiver virus (RITV) относится к роду Phlebovirus семейству Bunyaviridae, экологической группе арбовирусов. Сферические вирионы диаметром 80-120 нм имеют билипидную оболочку с включениями гликопротеинов (G1 и G2), содержат нуклеокапсидный белок (N), заключающий односпиральную (-)РНК, и L-протеин, выполняющий функцию РНК-зависимой РНК-полимеразы. G-протеины ответственны за взаимодействие вириона с клеткой-мишенью и индуцируют синтез антигемагглютининов. N-протеин индуцирует образование комплементсвязывающих антител в организме человека.

Вирус культивируется при внутримозговом заражении белых мышей-сосунков и новорожденных хомячков, на клетках эмбрионов млекопитающих с развитием цитопатического эффекта и персистирует в клетках комаров.

Рифт-валли лихорадка — природно-очаговая вирусная инфекция с преимущественно трансмиссивной передачей возбудителя, склонная к эпизоотическому и эпидемическому распространению.

Природным резервуаром вируса служат различные дикие позвоночные животные — грызуны, обезьяны (бабуины и др ), птицы и др., что подтверждается большой частотой серопозитив-ных результатов обследования диких животных. В природной циркуляции вируса важную роль играют комары рода Eretmapodites spp. и, особенно, рода Aedes (подроды Aedimorphus и Neomelanoconion), у которых установлена трансовариальная передача вируса, причем яйца этих комаров способны переживать несколько засушливых сезонов.

Заражение в природных очагах домашних копытных животных (овец, коз, верблюдов) и последующая циркуляция вируса с помощью различных видов комаров (Aedes unidentatus,Aejuppi, Аё. mcintoshi, Culex theileri, Cx. pipiens и др.) обеспечивает возникновение эпизоотии среди скота, а также кровяной трансмиссивный механизм заражения людей, преимущественно в сельской местности. В различных регионах ведущую роль в трансмиссии RVFV могут играть разные виды комаров (напр. ,Ae.caspius в Азии) и некоторые другие насекомые У животных инфекция RVFV может протекать как бессимптомно, так и в манифестных формах с гибелью скота (особенно овец и ягнят) или развитием абортов Рифт-валли лихорадка — наиболее частая причина абортов у овец в африканском регионе.

Наиболее важным путем инфицирования людей RVFV кожи человека, особенно при наличии ее повреждений, с кровью и тканями забитых зараженных и больных животных или околоплодными водами абортирующих овец, коз и верблюдов. Заражение людей может происходить алиментарным путем при употреблении сырого молока инфицированных животных. В редких случаях наблюдается аэрозольное заражение людей как в лабораторных, так иногда (в Египте) и в природных условиях Заражение от инфицированного человека не установлено.

Массовые заболевания Рифт-валли лихорадкой обычно возникают летом в сезон дождей, случаи болезни у людей нередко следуют за эпизоотией среди скота. Контингентами высокого риска заражения являются сельские жители, связанные с разведением овец, коз и верблюдов (в ЮАР серопозитивными являются от 8% до 15% фермеров), ветеринары, работники боен и мясокомбинатов, среди больных преобладают мужчины.

Ареал Рифт-валли лихорадки охватывает большую часть африканских стран, расположенных южнее Сахары (Замбия, Зимбабве, Кения, Мавритания, Мозамбик, Намибия, Судан, ЮАР и др.), Египет, Мадагаскар, а также Саудовскую Аравию и Йемен. В различных странах Европы, Азии и Америки регистрируются завозные случаи РВЛ, связанные с заражением в эндемических районах и иногда с транспортировкой из Африки инфицированных животных и мясопродуктов.

- Вернуться в оглавление раздела "Микробиология."

Фармацевтика, медицина, биология

Лихорадка Рифт-Валли

Лихорадка Рифт-Валли (также лихорадка Великой рифтовой долины, англ. Rift Valley fever (RVF) — острая зоонозная инфекционная болезнь, может протекать у людей как тяжелая геморрагическая лихорадка, а также с менингоэнцефалитом, поражением глаз.

История

Хотя болезнь у животных была описана еще в 1915, но возбудитель ее был впервые обнаружен английскими ветеринарами Р. добно и Д. Хадсоном вместе с известным вирусологом П. С. Гарнхэма в 1931 во время расследования эпизоотии среди овец на одной ферме у озера Найваша в рифтовой долине (англ. Rift Valley) в Кении. За его распространение в этой долине он и получил соответствующее название. С тех пор болезнь регистрировалась в Южной и Центральной Африке, часто в виде эпизоотий и эпидемий. В 1950 г.. Были описаны впервые случаи этой болезни у людей, которые болели во время (1950-1951 гг.) Значительной эпизоотии среди овец в Южной Африке (погибло 100 тыс. Особей, зарегистрировано 600 тыс. Выкидышей). Серьезные эпизоотии в дальнейшем были зафиксированы в бассейне реки Сенегал в Сенегале и на юге Мавритании (в 1987 г..), В Кении и Сомали (1997-1998 гг.). В 1977 г.. Вирус сумел пересечь Сахару и вызвал эпидемию в Египте с поражением около 200 тыс. Человек и 594 умершими от этой болезни в стационарах, а также болезнь тогда распространилась на Мадагаскар. А вот в 1997-1998 гг. Большая эпизоотия и эпидемия болезни произошла в Кении, Сомали и Танзании, а в сентябре 2000 г.. Случаев заболевания были зарегистрированы в Саудовской Аравии и Йемене. На конец февраля 2001 в Саудовской Аравии были госпитализированы 884 пациентов, 124 из них погибли. В Йемене зарегистрировано было 1087 случаев лихорадки Рифт Валли, 121 больной умер. Это была первая зафиксировано появление лихорадки Рифт Валли за пределами африканского континента, что вызвало опасения относительно ее возможного распространения в другие части Азии, Европе и Америке.

актуальность

этиология

Возбудитель, вирус лихорадки Рифт Валли, относится к семейству Bunyaviridae, рода Phlebovirus. Он также относится к экологической группы арбовирусов. Вирус устойчив в щелочной среде, но быстро погибает при pH Эпидемиология

Главным активным источником являются комары Aedes mcintoshi, Aedes vexans и Culex tritaeniorhynchus. Менее активными источниками считают Aedes caspius, Culex pipiens, Culex antennatus, Culex perexiguus, Culex zombaensis и Culex quinquefasciatus. Еще реже это комары рода Anopheles. Самка комара способна передать трансовариально вирус непосредственно своему потомству через яйца, что откладывает, из которых появляются новые поколения инфицированных комаров. Этим объясняется непрерывное присутствие вируса лихорадки Рифт Валли в ензоотичних очагах и устойчивый механизм существования вируса, ведь яйца этих комаров могут сохранять свою жизнеспособность в сухих условиях в течение нескольких лет. В периоды выпадения массивных осадков места, где отложены личинки, часто оказываются затопленными, что способствует выходу из яиц комаров и быстрому росту их численности, а это, в свою очередь, приводит к распространению вируса среди животных, кровью которых они питаются. Устойчивое передачи лихорадки Рифт Валли в Великой рифтовой долине происходит через определенные климатические особенности: там преобладают низинные поля, в определенные периоды года быстро проникают грунтовые воды, и приводит к значительному выплода комаров. Кроме того, этот географический район имеет особенность задерживать облака, разряжаются обильными дождями. Кроме того, господствующими пассатными ветрами в рифтовой долине есть северные и южные, переносящих комаров на большие расстояния, распространяя, таким образом, лихорадку Рифт Валли в свободные от нее регионы. Способствуют передаче лихорадки Рифт Валли и особенности поражения комаров Culex филяриями Wuchereria bancrofti. В цикла развития этого гельминта происходит перфорация его личинками желудке комара, имея целью достичь мышц насекомые, при этом открывается прямой путь для вируса лихорадки Рифт Валли в слюнные железы комара, что делает его инвазивным.

Вирус лихорадки Рифт Валли способен инфицировать многие виды животных, приводя к развитию тяжелых заболеваний и среди домашних животных, включая крупный рогатый скот, овец, верблюдов и коз. Овцы чувствительны к инфекции, чем крупный рогатый скот и верблюды. Более 90% инфицированных ягнят умирает. Показатель выкидышей среди инфицированных беременных овец достигает почти 100%. Первым проявлением вспышки лихорадки Рифт Валли среди животных часто бывает волна необъяснимых выкидышей среди скота. Источником инфекции есть некоторые грызуны, дикие жвачные животные (буйволы, антилопы, гну и т.д.), отдельные виды обезьян и тому подобное. Свиньи, лошади, птицы, рептилии и амфибии к Лихорадка Рифт-Валли устойчивы. Как правило, значительные эпизоотии наблюдаются с периодичностью 10-15 лет, совпадает с периодами значительных ливней, однако между такими эпизоотиями есть отдельные вспышки и, иногда, годы благополучия, когда происходят заболевания у животных, а выживания вируса происходит в популяции комаров в результате трансовариальной передачи.

Доказано резервуаром лихорадки Рифт Валли есть два вида летучих мышей: Micropteropus pusillus и Hipposideros abae, в которых от здоровых экземпляров был выделен вирус. Не исключается возможность того, что другие фруктоидни летучие мыши являются резервуаром вируса лихорадки Рифт Валли, ведь обнаруженные два резервуарные виды живут только в северных районах Большой рифтовой долины и северо-западных регионах распространения лихорадки Рифт Валли.

Подавляющее большинство случаев инфицирования людей происходят в результате прямых или косвенных контактов с кровью или органами инфицированных животных. Вирус может передаваться человеку при манипуляциях с тканями животных во время их забоя или свежевание, оказании помощи животным при родах, проведении ветеринарных процедур или утилизации трупов и эмбрионов. Вирус способен инфицировать человека раневым путем, например, при нанесении раны инфицированным ножом или контакте с поврежденной кожей.

Возможно заражение путем вдыхания аэрозолей, образовавшихся во время забоя инфицированных животных, при этом возбудитель попадает в макроорганизм через мелкие повреждения слизистой ротоглотки. Аэрозольный путь передачи приводит часто к инфицированию работников лабораторий.

Есть фактические данные, свидетельствующие о возможности инфицирования человека при употреблении непастеризованного или сырого молока инфицированных животных, при этом возбудитель также попадает в макроорганизма через мелкие повреждения слизистой ротоглотки.

Инфицирования людей происходит также и в результате укусов инфицированными комарами. Возможна также передача вируса лихорадки Рифт Валли мошками, москитами Phlebotomids, Eretmapodites, Mansonia, мухами-гематофаги, вроде Stomoxys calcitrans.

На сегодня случаи передачи этой лихорадки от человека человеку не зарегистрированы. Нет также сообщений о передаче болезни медико-санитарным работникам при соблюдении стандартных мер инфекционного контроля.

Болеют сельские жители или люди, приехавшие в сельскую местность. В возрастных категориях больше всего страдают дети. Случаев распространения лихорадки Рифт Валли в городских районах не зарегистрировано. Пастухи, фермеры, работники скотобоен и ветеринары подвергаются повышенному профессиональному риску инфицирования. Вследствие заболевания формируется стойкий иммунитет, повторные случаи не зарегистрированы.

патогенез

В течение инкубационного периода первичная репликация происходит при различных механизмах и путях передачи в месте внедрения вируса, регионарных лимфатических узлах. В начале клинического периода болезни возникает виремия, что сопровождается развитием общетоксического синдрома и обусловливает диссеминации вируса в органы и ткани. Вследствие широкой висцеротропности вируса в различных органах (головной мозг, печень, почки, легкие, селезенка, надпочечники и т.д.) возникают фокальные некрозы, в генезисе которых играют роль как Цитопатическое свойства вируса, так и иммунные процессы. Наиболее выраженные дистрофические и некротические изменения обнаруживают в гепатоцитах (особенно у детей, доходя до уровня полного гепатонекроза), почечных клубочках и эпителии канальцев почек, сопровождающееся развитием функциональной недостаточности печени и почек. Закономерно повреждается эндотелий сосудов, часто развивается тромбогеморрагический синдром, в генезе которого большое значение отводят иммунопатологическим процессам. Сосудистые повреждения лежат в основе поражения сетчатой ​​оболочки глаза, вплоть до ее отслоения. В случаях гибели больных от энцефалита в тканях мозга выявляют очаги некроза и воспалительной мононуклеарной инфильтрации. В очагах некроза часто обнаруживают присутствие вируса.

Клинические проявления

Тогда как большинство случаев заболевания людей протекают относительно легко, в незначительной доли пациентов отмечается тяжелое течение. Обычно в таком случае имеет место появление одного или сочетание нескольких из трех явных синдромов: очная форма (в 0,5-2% пациентов всех заболевших), менингоенцефалитична форма (менее 1%) или геморрагическая форма (менее 1% ).

При этой форме болезни обычные симптомы, которые наблюдают и при легком течении, но происходит изменение течения из-за поражения сетчатки глаз. Как правило, поражения глаз происходят через 1-3 недели после появления первых симптомов лихорадки Рифт Валли. Пациенты обычно жалуются на расплывчатый или ослабленное зрение. Через 10-12 недель болезнь может пройти сама по себе без каких-либо длительных последствий. Однако при поражениях желтого пятна у 50% больных происходит постоянная потеря зрения. Смерть среди пациентов с одной лишь очной форме болезни происходит казуистически.

Развитие этой формы болезни обычно происходит через 1-4 недели после появления первых симптомов лихорадки Рифт Валли. Клинические проявления включают сильную головную боль, потерю памяти, галлюцинации, спутанность сознания, дезориентацию, головокружение, судороги, летаргию и кому. Проявляют менингеальные симптомы и очаговые неврологические симптомы поражения черепно-мозговых нервов. Позже (более чем через 60 дней) могут наступить и неврологические осложнения. Смертность среди пациентов с одной лишь этой формой болезни низкая, но остаточные неврологические явления, которые могут быть тяжелыми, встречаются часто.

Проявления этой формы появляются через 2-4 дня после начала болезни. Сначала манифестируют признаки тяжкого повреждения печени, желтуха, затем — признаки геморрагического синдрома: рвота кровью, кровавые испражнения, красная сыпь или синяки в результате кровоизлияний в кожу, кровотечения из носа и десен, меноррагии и кровотечения из мест венепункций. Смерть обычно наступает через 3-6 дней после появления геморрагических проявлений.

Осложнения и прогноз

Болезнь обычно заканчивается выздоровлением, летальные исходы наблюдается редко (1-1,5% случаев), однако при тяжелом течении показатели летальности колеблются от 5 до 16%, достигая даже 50% при геморрагических проявлениях. Возможна инвалидизация из-за слепоты, парезы и параличи.

диагностика

Наличие лихорадки Рифт Валли у людей подозревают тогда, когда в очаге эпизоотии животных, особенно такой, при которой гибнет много молодняка и является высокий процент выкидышей, среди людей возникают случаи их поражения с лихорадочными и геморрагическими / неврологическими проявлениями.

В общем анализе крови отмечают в 1-2 дня болезни умеренный лейкоцитоз, а затем лейкопения, тромбоцитопения. При наличии неврологических поражений в цереброспинальной жидкости наблюдают умеренный лимфоцитарный цитоз. При поражении печени присутствует значительная активность аминотрансфераз, повышение уровня билирубина. При наличии почечной недостаточности обнаруживают значительное повышение уровня мочевины и креатинина.

Подтверждение диагноза у людей основывается на выявлении IgM в крови и цереброспинальной жидкости путем ИФА, прямом выделении вируса из крови, тканей с помощью лабораторных животных и на культуре клеток. Используется ПЦР. У животных исследуют под микроскопом органы и секреты тела.

лечение

На данный момент не существует никакого этиотропного лечения. При тяжелом течении применяют патогенетическую терапию (введение солевых растворов, декстранов, борьба с тромбогеморрагических синдромом, отеком-набуханием головного мозга и т.д.). Данных об использовании рибавирина и / или плазмы реконвалесцентов пока недостаточно для внедрения в широкую клиническую практику. Также не прояснены возможности интерферона в лечении этой болезни. Вместе с тем запрещены к употреблению гепатотоксических лекарственных средств, особенно нестероидные противовоспалительные средства — ацетилсалициловая кислота, диклофенак и др.

профилактика

Для предотвращения распространения болезни передвижения животных нужно ограничивать. Во время эпидемии транспортировки рогатого скота надо либо полностью запретить или животных необходимо поместить в карантин. Контакта с больными или мертвыми животными необходимо избегать. Трупы животных, их ткани, органы нужно сжигать. Для предотвращения лихорадки Рифт Валли скоту проводят вакцинацию. Но если епизоотия уже в развитии, обычно слишком поздно, чтобы ее остановить срочной вакцинацией. Вот почему в сельском хозяйстве тех регионов, где распространена лихорадка Рифт Валли, восприимчивым животным делают плановую вакцинацию или живой вакциной Смитбурн (одна доза создает практически пожизненный защиту для животного) или инактивированной формальдегидом (иммунитет не такой напряженный и длительный, нужны ревакцинации) . Вакцина Смитбурн может вызывать врожденные пороки у потомстве беременных овец. Несмотря на разнообразие комаров, передающих болезнь, очень трудно бороться с их популяциями, хоть это и производится различными способами (опрыскивание инсектицидами мест розплиднення, мелиоративные мероприятия, биологические способы борьбы с личинками и т.д.). Иногда для предотвращения распространения болезни применяют инсектициды в большом масштабе. Для личной защиты рекомендуют использование одежды (длинные рукава, брюки, высокий закрытый воротник и т.п.), репеллентов, содержащих ДЭТА. На сегодня действенную вакцину для профилактики лихорадки Рифт Валли у людей еще не создано. В рамках ММСП 2005 прогнозирования и раннее выявление вспышек лихорадки Рифт Валли вместе с всесторонней оценкой риска ее распространения в новые районы имеют решающее значение для эффективных и своевременных контрольных мероприятий.

Клиническое течение у животных

Чрезвычайно восприимчивы, у них развивается лихорадка (40-41 ° C), исчезает аппетит, отмечается значительная слабость и малоподвижность, появляется кровавый или вонючий понос, часто тяжелая желтуха.

Умеренно восприимчивы, у них часто случается бессимптомное инфекция или острое заболевание с лихорадкой длительностью 24-96 часов, сухая кожа, нарушение носового дыхания и чрезмерное слюноотделение, снижение аппетита, слабость, кровавый / вонючий понос, уменьшение надоя молока у коров, выкидыши доходят до уровня 85% в стаде.

Чрезвычайно восприимчивы, в них наблюдают бифазной горячку (40-42 ° C), которая стихает только перед смертью, анорексию, отсутствие подвижности, слабость, равнодушие, боль в животе, одышку. Смерть наступает в течение 24-36 часов от начала болезни в 90% зараженных животных.

Ягнята значительно восприимчивы — у них может развиваться болезнь с острым течением и происходить внезапная смерть без клинических признаков, а вот у взрослых овец часто является острое течение с лихорадкой (41-42 ° C) продолжительностью 24-96 часов, анорексией, слабостью, апатичностью, малоподвижностью. одышкой, рвотой, кровавым / вонючим поносом, слизисто-гнойным носовым секретом, желтухой. Погибает не более 10% больных взрослых особей. У беременных овец количество викиднив достигает 100%. У коз развивается течение, напоминает таковой у овец, но уровень выкидышей значительно меньше.