Вирус оспа что это такое

Натуральная оспа (черная оспа) – особо опасное высококонтагиозное инфекционное заболевание вирусного происхождения. Характеризуется воздушно-капельным путем передачи, двухволновой лихорадкой, тяжелой интоксикацией, этапным появлением на коже и слизистых оболочках густой везикуло-пустулезной сыпи, после разрешения которой остаются характерные глубокие рубцы (оспины).

Натуральная оспа считается инфекцией, которая была ликвидирована во всем мире. 8 мая 1979 года 155 стран членов Всемирной организации здоровья (ВОЗ) одобрили выводы Глобальной комиссии и засвидетельствовали ликвидацию заболевания, а именно:

1. Ликвидация натуральной оспы завершена во всем мире.
2. Нет данных о возможности возникновения оспы вновь как эпидемического заболевания.

Позже, в феврале 1979 года, Глобальная комиссия рекомендовала сохранять культуру вируса оспы в нескольких лабораториях в научных целях. В настоящее время она хранится в двух лабораториях – в США и в России.

Причины

Основным возбудителем натуральной оспы является Variola major – ДНК-содержащий вирус семейства Poxviridae, отличающийся большим размером (210–260 нм). Вирус Variola major ответственен за наиболее тяжелую и наиболее вирулентную форму оспы. Также заболевание может вызываться вирусом Variola minor (Alastrim), в этом случае оно, хотя и имеет все признаки оспы, протекает менее тяжело и реже приводит к летальному исходу (в 1% случаев против 30% летальности Variola major). Говоря о натуральной оспе, обычно имеют в виду тяжелую ее форму, так как вариант заболевания, вызванный Variola minor, был зафиксирован лишь в Западной Африке и, в единичных случаях, в Америке.

В клетках кожи и слизистых оболочках вирус образует скопления, называемые тельцами Гварниери. Вирус натуральной оспы стойкий к температурным колебаниям, длительно сохраняет свою жизнедеятельность при низких температурах, а при комнатной температуре живет около двух лет. Хорошо переносит высыхание, в таком виде устойчив к воздействию неблагоприятных факторов, например, выдерживает 10-минутное кипячение. Устойчив к антибиотикам, инактивируется в течение 1 часа 3% раствором хлорамина.

Восприимчивость людей к натуральной оспе составляет от 85–100%.

Источником заражения человека может быть только больной человек или культура вируса, занесенная извне. Человек является источником заражения с самого начала заболевания и до полного отпадения корок, образующихся после подсыхания гнойников. Предположительно, больной заразен уже во время инкубационного периода, до появления первых признаков болезни, а с началом высыпаний он становится высокозаразным.

Оспенная сыпь представляет собой очаги размножения вируса, он выделяется, как только прорываются везикулы и пустулы. Поэтому чем больше высыпаний, тем более опасен больной для окружающих. Содержимое оспенных элементов примешивается к слюне и мокроте больных и распространяется во время кашля и чихания. Также оно может служить источником заражения, оставаясь на белье и других вещах больных.

Наиболее значимым путем распространения вируса является воздушно-капельный, так как вирус может разноситься по воздуху на большие расстояния, далеко за пределы помещения, где находится пациент. Поскольку вирус устойчив к высушиванию, инфекция может также передаваться воздушно-пылевым путем, т. е. переноситься с пылью. Заразиться также можно через поврежденную кожу, вещи, при непосредственном контакте, вирус могут переносить насекомые, в том числе мухи.

Формы заболевания

Наиболее часто встречающийся тип (90%), характеризуется обширными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, протекает тяжело.

Геморрагическая, или черная оспа

Наблюдается генерализованная эритема, кожные и слизистые кровоизлияния, примесь крови содержится в оспенных элементах – потемнев, кровь придает черный цвет коже и слизистым оболочкам. Течение тяжелое.

Характеризуется появлением на коже обширных ровных участков поражения без образования пустул. Течение тяжелое, у немногочисленных выживших наблюдается десквамация (отслаивание) эпидермиса.

Мягкая форма, вызываемая Variola minor. Симптомы схожи с классической формой, но менее выражены, высыпания не столь интенсивны, течение легкое или умеренной тяжести.

Легкая форма, иногда развивающаяся у привитых людей. Характеризуется длительным инкубационным периодом, умеренным недомоганием, кратковременной лихорадкой или ее отсутствием, отсутствием высыпаний или редкими высыпаниями без образования пустул. Разрешение наступает через две недели, рубцов на коже не остается.

Более редкие формы болезни:

• тяжелые: сливная (Variola confluens); оспенная пурпура (Purpura variolosae);
• легкие: без сыпи (Variola sine exanthemata); с незначительной сыпью (Variola afebris).

Стадии заболевания

В течении натуральной оспы выделяют следующие стадии:

1. Инкубационный период. Длится от 5 до 17 суток, чаще 8–14. Это время от заражения до появления первых симптомов, в течение которого вирус размножается в организме.
2. Продромальный период. Длится 2-3 суток. Появляются первые, еще неспецифические симптомы болезни (лихорадка, головная боль, боли в пояснице, сильное недомогание, боли в животе и рвота).
3. Начало заболевания. Характеризуется появлением высыпаний, которые имеют вид пятен и бугорков (макулопапулезная сыпь), на слизистых оболочках и коже.
4. Разгар. Высыпания на слизистых оболочках эволюционируют в язвы, затем меняются кожные элементы, превращаясь вначале в везикулы (пузырьки), а затем в округлые плотные пустулы (пузырьки с гнойным содержимым).
5. Исход. В благоприятном случае на второй-третьей неделе пустулы начинают подсыхать, покрываясь корками. Интоксикация снижается, корочки на месте пустул отпадают, оставляя после себя глубокие рубцы. В случае неблагоприятного развития массивное воспаление и интоксикация приводят к полиорганной недостаточности, шоку и летальному исходу.

Симптомы

В классическом варианте начало болезни острое: озноб, сильное недомогание, ломота в мышцах и суставах, интенсивные боли в поясничной области, лихорадка до 40-41°C. Затем температура снижается до субфебрильных значений и сохраняется на этом уровне 3-4 суток. В это время появляются высыпания на лице, волосистой части головы, кистях, межпальцевых промежутках рук и ног. На второй день от начала высыпаний сыпь распространяется на туловище, затем на конечности. Вначале сыпь имеет вид небольших (до 3 мм в диаметре) округлых розовых пятен, которые спустя 5-6 часов превращаются в папулы.

Через 1-2 суток папулы трансформируются в везикулы с мутным содержимым. Везикулы многокамерные, с плотным дном, имеют продолговатую форму, окружены полоской гиперемии.

Спустя 1-2 суток содержимое везикул становится гнойным, образуются пустулы, температура вновь достигает лихорадочных значений и затем высокая лихорадка сопровождает весь период существования пустул. Пузырьки лопаются, гной из них вытекает, вызывает раздражение кожи и сильный зуд. Состояние больного в этот период крайне тяжелое. От интоксикации страдают все системы организма, в особенности сердечно-сосудистая, кожный зуд становится причиной бессонницы. Нередко пытаясь избавиться от него, больные сами прокалывают гнойные пузырьки, тем самым распространяя высыпания на здоровые участки кожи.

Постепенно пустулы, из которых вытек гной, покрываются сухими бурыми корками, которые к 3-4 неделе от начала заболевания начинают отпадать, на их месте остаются рубцы.

Картина крови характеризуется лейкопенией, лимфоцитозом, тромбоцитопенией.

Диагностика

Раньше заболевание диагностировали на основании эпидемиологической обстановки и характерной клинической картины. В XX веке для подтверждения диагноза проводили исследование биологического материала (соскоб с папул, содержимое пузырьков и пустул) на специфический антиген возбудителя, проводя реакцию встречной диффузии и преципитации в геле. С целью экстренной диагностики прибегали к реакции пассивной гемагглютинации. Подтверждением диагноза служил результат исследования парных сывороток крови в реакции торможения гемагглютинации и обнаружение вируса с помощью электронной микроскопии.

В настоящее время при подозрении на натуральную оспу рекомендуется проведение ПЦР (полимеразной цепной реакции) и электронной микроскопии.

Лечение натуральной оспы

Все больные подлежат строгой изоляции в условиях стационара. Этиотропная терапия проводилась с применением метисазона, но эффективность ее была незначительной. Основное лечение патогенетическое. С момента образования пустул их обрабатывали ватным тампоном, пропитанным 2% раствором калия перманганата. Кожу век обрабатывали 1% раствором борной кислоты, в глаза закапывали сульфацил-натрий, через день закладывали тетрациклиновую мазь. Слизистую оболочку полости рта обрабатывали 3% раствором тетрабората натрия в глицерине. Применяли жаропонижающие и анальгезирующие препараты, снотворные, проводили витаминотерапию, мероприятия по детоксикации и поддержанию сердечно-сосудистой системы (внутривенные вливания солевых растворов, плазмаферез). Ослабленным больным проводили антибиотикотерапию с целью профилактики вторичной инфекции.

На всем протяжении лечения необходимо строго придерживаться санитарно-гигиенических требований к нательному и постельному белью, а также помещению, в котором пребывает больной.

В 2018 году был создан эффективный лекарственный препарат для эффективного лечения натуральной оспы – тековиримат (TPOXX®). Терапевтическое действие обусловлено угнетением функции основного белка вирусной оболочки, необходимой для выживания вирусов вне клеток. Целью создания препарата является предотвращение возможности биотерроризма и реиндукции вируса в природных условиях.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями натуральной оспы может стать энцефалит, менингит, пневмония, тяжелые поражения глаз (кератит, ирит, панофтальмит), вплоть до слепоты, сепсис. Последствием оспы обычно становились необратимые кожные дефекты, вызванные рубцами, остающимися на месте пустул.

Прогноз

Прогноз при натуральной оспе всегда очень серьезен, в 30% случаев болезнь заканчивается летальным исходом.

Профилактика

Основной мерой профилактики заболевания является вакцинация. Поскольку было объявлено об уничтожении вируса оспы, ранее для всех детей обязательная прививка больше не требуется. В настоящее время вакцинации подлежат только люди, чей род профессиональной деятельности связан с риском заражения натуральной оспой (сотрудники бактериологических лабораторий, в которых сохраняется вирусная культура).

К вторичной профилактике относится госпитализация и изоляция больных, проведение карантинных мероприятий, изоляция людей, контактировавших с больными, на 17 суток. Медицинский персонал, вступающий в контакт с больным, должен носить двойную медицинскую форму, медицинские маски, хирургические перчатки.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность "Лечебное дело".

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Variola virus распространяется аэрозольным и контактным путями. Он обладает резистентностью к большинству факторов внешней среды и способностью преодолевать большие расстояния. Больные оспой опасны для окружающих с конца инкубационного периода и до полного отхождения корочек. Трупы умерших также являются заразными. Входные ворота инфекции – верхние дыхательные пути и поврежденный кожный покров. Микробы проникают в лимфоузлы и разносятся с током крови по всему организму. Они оседают и активно размножаются в клетках кожи и слизистых оболочек, разрушают их, что приводит к формированию язв и рубцов.

Натуральная оспа – антропонозная инфекция, требующая проведения карантинно-ограничительных мероприятий, текущей и заключительной дезинфекции в очаге, изоляции больных и контактных лиц. Заболевание начинается остро и отличается тяжелым течением. Оно проявляется двухволновой лихорадкой, ознобом, головной болью, слабостью. Сыпь появляется позже. Ее морфологическими элементами являются везикулы и папулы , трансформирующиеся в пустулы . Когда они нагнаиваются, состояние больных ухудшается, развивается токсическая энцефалопатия. Высыпания покрываются корками, которые отпадают и оставляют после себя характерные глубокие рубцы, сохраняющиеся на всю жизнь и уродующие больных. Если заболевание вовремя не обнаруживается и не лечится, наступает смертельный исход. Лица, выживающие после оспы, имеют характерный внешний вид и частично теряют зрение.

Инфекция была широко распространена на азиатском и африканском континентах. Первые эпидемии натуральной оспы прокатились по странам востока — Китаю, Корее, Японии. Затем вирус начал проникать в Европу. Оспа считалась сезонной патологией с увеличением числа больных зимой и ранней весной. В настоящее время черная оспа ликвидирована — уничтожен вызывающий ее вирус. Благодаря повсеместной вакцинации населения был побежден страшный недуг, регулярно уносивший миллионы жизней.

Характеристика возбудителя

Вирус натуральной оспы является относительно крупным микроорганизмом, частицы которого можно увидеть в световой микроскоп. Именно так его и открыли много лет назад.

Выделяют два вида вируса – Variola major и Variola minor. Летальность от них в годы активности была различной и составляла от 20-40% и 1-3% соответственно.

Особенности микроба:

• 
  Для вируса характерно сложное строение. Его вирион имеет овоидную или округлую форму. В сердцевине, сдавленной с двух сторон боковыми телами, содержится генетический материал – две нити ДНК и множество белковые включений. Снаружи вирус имеет мембрану с бороздками. Его внеклеточные частицы также покрыты липидной оболочкой.
• Благодаря особой структуре, крупным размерам и наличию разных ферментов вирус самостоятельно выстраивает РНК. У мелких микроорганизмов, имеющих обычной строение, такая способность отсутствует. Проникнув в клетку, вирус черной оспы, сразу начинает синтезировать белковые соединения и размножаться в цитоплазме с образованием включений.
• Вирус обладает высокой устойчивостью к условиям внешней среды. Он не теряет своей патогенности при гипотермии и высыхании, легко переносит замораживание. При кипячении микроб погибает только через десять минут, под воздействием ультрафиолетовых лучей — через шесть часов, в спирте, соляной кислоте и ацетоне — через полчаса. Он резистентен к антибиотикам и инактивируется хлорамином в течение часа. При комнатной температуре вирус живет около двух лет, а в лиофилизированном состоянии остается жизнеспособным гораздо дольше.

Эпидемиология

Источником инфекции является больной человек, который максимально опасен для окружающих в период высыпаний, особенно в первые 8-10 дней. Вероятность заражения существенно снижается после образования рубцов, но сохраняется до тех пор, пока не отпадут все корочки. Случаи вирусоносительства, бессимптомного и хронического течения инфекции не были зафиксированы.

Механизм распространения вируса оспы — аэрогенный, реализующийся воздушно-капельным и пылевым путями. Патоген разносится с током воздуха на большие дистанции и поражает клетки слизистой оболочки носа, рта, глотки. Он выделяется во внешнюю среду в составе слюны или мокроты, когда больной кашляет, чихает или просто дышит. Этот способ передачи инфекции является самым опасным, поскольку его нельзя остановить. Заразиться натуральной оспой можно контактным и трансплацентарным путями. Вирусы содержаться в элементах сыпи. При их повреждении содержимое изливается на кожу. Любой контакт с больным человеком может закончиться инфицированием. Лица с большим количеством высыпаний на коже максимально опасны в эпидотношении. Заразными могут быть вещи больного, белье, посуда и прочие предметы обихода, на которые попало содержимое везикул и пустул.

Восприимчивость к инфекции высокая и повсеместная. Заражаются лица, не привитые от оспы. Процент естественной резистентности ничтожно мал – 5-7%. Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий, но не пожизненный. Спустя 5 и более лет возможно повторное заражение.

Патогенетические звенья патологического процесса:

• Вдыхание зараженного воздуха,
• Проникновение вирусов в респираторный тракт,
• Внедрение инфекции в регионарные лимфоузлы,
• Виремия,
• Репликация вируса в селезенке и костном мозге,
• Гматогенное инфицирование эпителия,
• Размножение микроба в эпителиоцитах,
• Появление энантемы и экзантемы с отеком ткани и пузырями на поверхности,
• Снижение иммунной защиты,
• Вторичное бактериальное инфицирование,
• Трансформация пузырей в пустулы,
• Нагноение и деструкция кожи,
• Формирование рубцов,
• Развитие токсического шока и геморрагического синдрома.

Симптоматика

Натуральная оспа — инфекционный процесс, состоящий из нескольких последовательно сменяющихся стадий.

• Период между заражением и началом болезни длится 2 недели. В это время в организме человека протекают естественные процессы развития и размножения вируса натуральной оспы. Клинические признаки у больных отсутствуют.
• Период предвестников — продрома. На протяжении двух-трех дней постепенно нарастают признаки интоксикационного синдрома: поднимается температура тела, возникает озноб, миалгия, артралгия, цефалгия, боль в животе, рвота. На коже бедер и груди появляются единичные высыпания.
• Когда лихорадка проходит, начинается период сыпи или разгар болезни. Оспенные высыпания – мелкие розеолы , трансформирующиеся сначала в папулы , а затем в везикулы . Пузырьки имеют много камер, углубление в центральной части и зону гиперемии вокруг. Они наполнены мутной жидкостью, содержащей микробные клетки. Высыпания густо покрывают все тело: лицо, волосистую часть головы, конечности вместе с ладонями и подошвами, туловище. В пределах одной зоны образуются однородные элементы. Характерные оспины появляются также на слизистой оболочке носовой и ротовой полости, гортаноглотки, респираторного тракта, органа зрения, кишечника, влагалища, уретры. Элементы энантемы также последовательно видоизменяются, как и сыпь на коже. Они не покрываются корками, а вскрываются и образуют глубокие язвы. Вторичное бактериальное инфицирование приводит к развитию воспаления пораженных органов. Когда высыпания покрывают большую часть тела человека, вновь появляются признаки интоксикации. В большинстве случаев сыпь распространяется в течение суток.
  
  
• Период нагноения сопровождается фебрильной лихорадкой и ухудшением общего состояния больных. Пузырьки объединяются друг с другом и формируют болезненную пустулу с гноем внутри. Спустя 5-7 дней после трансформации она лопается, образуя язву с некротическим дном и грубой коркой на поверхности. У больных этот процесс сопровождается раздражением кожи и нестерпимым зудом. Состояние заболевших крайне тяжелое. У них появляются признаки поражения сердечно-сосудистой системы и токсической энцефалопатии: помрачение сознания, бред, возбуждение, судороги. В подсохших корочках вирус долгое время сохраняет свою заразность. Больной опасен для окружающих практически весь период болезни, начиная с продромы и заканчивая последней корочкой на коже.
• Реконвалесценция — нормализация температуры тела, появление на месте оспин глубоких рубцов. При неблагоприятном развитии патологии массивное воспаление и интоксикация приводят к полиорганной недостаточности и шоку. У больных температура тела падает ниже нормы, пульс плохо определяется, кожа становится серо-синюшной, ноги влажными и холодными, дыхание поверхностным и прерывистым. Они перестают реагировать на звуки и прикосновения. Подобные явления заканчиваются смертью больных.

Вирус оспы вызывает тяжелые и легкие клинические формы инфекции. К первым относятся:

• Папулезно-геморрагическая — появление на коже генерализованной эритемы, обширных кровоизлияний и кровоподтеков, наличие геморрагического экссудата в оспенных элементах, который придает коже и слизистым оболочкам черный цвет. Для патологии характерен короткий инкубационный период и тяжелые первичные проявления. Корочки обнаруживаются не только на коже, но и на всех слизистых оболочках внутренних органах. Смерть от черной оспы наступает на 3-4 день болезни.
• Злокачественная или сливная — начинается остро и быстро заканчивается гибелью больных. На покрасневшей коже появляются обширные участки поражения, приводящие к десквамации эпидермиса.
• Оспенная пурпура — возникают обильные подкожные кровоизлияния. Смерть наступает еще до появления сыпи.

У привитых лиц заболевание обычно протекает в рассеянной форме без поражения кожи и температуры. Для ее характерна длительная инкубация с общей слабостью, вялостью, утомляемостью. Редкие высыпания не оставляют после себя рубцов, симптомы интоксикации отсутствуют. Больные быстро идут на поправку. К концу второй недели все признаки патологии исчезают.

Диагностика

Вирус оспы является возбудителем инфекционного заболевания с характерной клинической картиной. Все симптомы болезни настолько специфичны, что диагностика не вызывает у специалистов особых трудностей. Диагноз ставится по внешнему виду больного и с учетом эпидемиологической обстановки в регионе проживания пациента.

• В гемограмме обнаруживается подъем числа лейкоцитов, резкий сдвиг формулы влево.
• Молекулярно-биологические методы позволяют быстро и точно обнаружить вирус оспы. Полимеразная цепная реакция, иммунофлюоресцентный и иммуноферментный анализы, реакция встречной диффузии и преципитации в геле дают предварительный результат, который требует подтверждения классическим способом.
• Вирусологическое исследование – выделение и идентификация возбудителя инфекции. Биоматериалом для анализа является содержимое оспенных везикул, пустул, корочек, мазок из зева, носа. Поставить диагноз натуральной оспы могут только сотрудники лаборатории особо опасных инфекций, к которым предъявляются особые, крайне жесткие требования по выполнению диагностических испытаний.
• В крови больных можно обнаружить специфические антитела. Для этого ставят серологические реакции: нейтрализации, связывания комплемента, торможения гемагглютинации.

Лечение

Лиц, пораженным вирусом оспы, помещают в отдельный инфекционный бокс и морально поддерживают. Изоляция инфицированных и больных позволяет предотвратить распространение заболевания. Во время лечения необходимо следить за чистотой нательного и постельного белья, регулярно выполнять влажную уборку в помещении, где находится пациент. В очаге инфекции проводят тщательные дезинфекционные мероприятия. Все личные вещи больного уничтожаются сотрудниками санитарной службы. За лицами, контактировавшими с источником инфекции, наблюдают медики в течение 17 дней. Им требуется срочная вакцинация, полное диагностическое обследование, введение противооспенного гамма-глобулина.

Больным с натуральной оспой назначают фармацевтические средства различных групп.

• Справиться с вирусом могут только противовирусные и иммуномодулирующие препараты.
• Элементы сыпи обрабатывают антисептиками – перманганатом калия, борной кислотой, фурацилином.
• При наличии гнойных очагов и выраженной интоксикации проводят мощную антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия – пенициллинами, макролидами, цефалоспоринами.
• Больным назначают жаропонижающие и обезболивающие препараты из группы НПВС, снотворные лекарства, витамины.
• Дезинтоксикационное лечения заключается в инфузионном введении солевых и органических растворов. В тяжелых случаях проводят плазмаферез, ультрафильтрацию или иные методы экстракорпорального очищения крови.
• Для поддержания работы сердца используют кардиопротекторы и средства, улучшающие микроциркуляцию в коронарных сосудах.
• В тяжелых случаях схему лечения дополняют кортикостероидами, обладающими выраженным противовоспалительным эффектом.

Больным рекомендован прием легких, но калорийных блюд. Теплая и жидкая пища позволит избежать повреждения слизистой оболочки во рту и кровотечений из ЖКТ. В рацион следует включать овощные, рыбные и мясные продукты, приготовленные на пару, супы, пюре, суфле. Принимать пищу необходимо часто и небольшими порциями.

Профилактика и прогноз

Существует специфическая профилактика оспенной инфекции — вакцинация. Она бывает ранней – перед заражением и поздней — после контакта с больным. Прививка является наиболее эффективным способом предотвращения болезни. Благодаря массовой иммунизации населения оспа была полностью ликвидирована. В настоящее время вакцинации подлежат люди, которые в силу своей трудовой деятельности рискуют заразиться натуральной оспой. Это сотрудники микробиологических лабораторных центров, в которых хранится живая вирусная культура.

Общие профилактические мероприятия, позволяющие избежать инфицирования:

• Изоляция больных,
• Проведение ограничительных мер в очаге,
• Наблюдение за состоянием контактных лиц,
• Использование медицинским персоналом средств индивидуальной защиты – двойной медицинской формы, многослойной марлевой маски, хирургических перчаток.

Прогноз заболевания, вызванного вирусом оспы, зависит формы инфекции и состояния макроорганизма. Лица, которым вовремя сделали прививку, переносят оспу легко и без последствий. Геморрагическая, злокачественная и некоторые другие тяжело протекающие формы имеют неблагоприятный прогноз и заканчиваются гибелью больных. Причинами смерти являются необратимые изменения в головном мозге, легких и других внутренних органах, тромбогеморрагический синдром и инфекционно-токсический шок. У больных при отсутствии лечения развиваются септические состояния и поражаются структуры зрительного анализатора. Смертность не привитых больных составляет около 30%.

Вирус оспы в настоящее время в природе отсутствует. Он хранится в двух лабораториях — в России и США. Натуральная оспа — первое заболевание, полностью побежденное людьми. В средние века инфекция была постоянным спутником человека. Она обезображивала своего носителя, покрывая его тело множеством язв. Каждый восьмой инфицированный погибал от болезни. Вакцинация против оспы не проводится уже практически сорок лет. Это значит, что любое случайное попадание микроба в человеческую популяцию приведет к многомиллионным жертвам. Необходимо неукоснительно соблюдать все меры предосторожности и профилактики, чтобы вирус оспы навсегда оставался исключительно в пробирках.

Видео: фильм о вирусе натуральной оспы

острая высококонтагиозная болезнь вирусной природы, характеризуется цикличностью, тяжелым течением, интоксикацией, лихорадкой, сыпью на коже и слизистых оболочках.

В нашей стране оспа была ликвидирована к 1936 г. благодаря обязательному оспопрививанию. В 1958 г. на XI сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения по предложению советской делегации было принято научно обоснованное предложение о повсеместной ликвидации натуральной оспы. СССР безвозмездно передал ВОЗ свыше 1,5 млрд. доз оспенной вакцины, помогал налаживанию ее производства в ряде стран. Советские специалисты проводили большую работу по лабораторной диагностике оспы, участвовали в ликвидации оспы в этих странах. Огромная по своим масштабам программа массовой вакцинации населения, своевременное выявление и изоляция заболевших завершились победой над оспой. В 1980 г. на XXXIII сессии ВОЗ было официально объявлено о ликвидации оспы на земном шаре и подчеркнута роль СССР в борьбе с этой болезнью. Несмотря на ликвидацию О. н. на нашей планете, нет полной гарантии того, что не появятся новые случаи заболеваний, поэтому необходимо осуществлять эпидемиологическое наблюдение с целью максимально раннего выявления подозрительных на заболевание О. н.

Этиология. Возбудитель оспы — самый крупный вирус, относится к семейству поксвирусов. Он устойчив к низким температурам и высушиванию, длительно сохраняется в корочках оспенных пустул. В пораженных оспенным вирусом клетках у человека и восприимчивых к нему животных обнаруживают характерные цитоплазматические включения — так называемые тельца Гуарниери.

Патогенез. Оспенный вирус проникает в организм человека через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, реже через кожу и попадает в регионарные лимфатические узлы, где размножается. Через 1—2 дня он появляется в крови, откуда заносится в кожу, печень, костный мозг и другие органы. Вирус размножается и формирует очаги поражения в коже и слизистых оболочках рта, языка, глотки, гортани и трахеи. Токсин вируса вызывает дистрофию и воспалительные изменения паренхиматозных органов.

Иммунитет после перенесенной болезни стойкий, обычно пожизненный. Путем активной иммунизации (Иммунизация) оспенной вакциной создается искусственный иммунитет, но его продолжительность и напряженность слабее.

Клиническая картина. Различают несколько клинических форм натуральной оспы: среднетяжелую (рассеянная оспа), легкую (вариолоид, оспа без сыпи, оспа без температуры); тяжелую, к которой относят оспу с геморрагическими проявлениями (оспенная пурпура, пустулезно-геморрагическая, или черная, оспа) и сливную оспу (рис. 1—18). Инкубационный период от 7 до 15 дней, чаще 10—12 дней.

Среднетяжелая форма. Выделяют несколько периодов течения болезни: продромальный, высыпания, нагноения, подсыхания пустул и реконвалесценции. Болезнь начинается остро, с озноба, повышения температуры до 39,5—40°. Появляются тошнота, рвота, мучительная головная боль и боль в области крестца. У детей возможны судороги. Отмечается воспаление слизистой оболочки мягкого неба и носоглотки. На 2—3-й день болезни иногда появляется продромальная сыпь, сначала на лице, затем на конечностях и туловище; сыпь может напоминать коревую и скарлатинозную. В течение 12—24 ч она исчезает бесследно.

К концу продромального периода, на 3—4-й день болезни, резко снижается температура, общее состояние улучшается. На этом фоне относительного благополучия появляется оспенная сыпь. Прежде всего она возникает на слизистых оболочках рта, мягкого неба, носоглотки, конъюнктиве, затем на коже вначале на лице, волосистой части головы, шее, потом на руках, туловище и ногах. Наиболее интенсивна она на лице, предплечьях, тыльных поверхностях кистей; характерно наличие сыпи на ладонях и стопах. Первоначально сыпь имеет вид выпуклых розовых пятен диаметром 2—3 мм. Затем они преобразуются в узелки-папулы медно-красного цвета размером с горошину, плотные на ощупь. К 5—6-му дню с момента высыпания узелки превращаются в пузырьки. Вокруг каждого элемента образуется воспалительный венчик, в центре его часто наблюдается втяжение. К 7—8-му дню пузырьки превращаются в пустулы. Период нагноения сопровождается подъемом температуры и резким ухудшением самочувствия больного. Наблюдается резкий отек кожи, особенно лица. Оспенная сыпь, располагаясь по краю века, травмирует роговицу, а присоединяющаяся вторичная бактериальная флора вызывает тяжелое поражение глаз с возможной потерей зрения. Носовые ходы заполняются гнойным экссудатом. Изо рта исходит зловонный запах. Отмечается мучительная боль при глотании, разговоре, мочеиспускании, дефекации, что обусловлено одновременным появлением пузырьков на слизистой оболочке бронхов, конъюнктив, уретры, влагалища, пищевода, прямой кишки, где они быстро превращаются в эрозии и язвочки. Тоны сердца становятся глухими, развиваются тахикардия, гипотензия. В легких выслушиваются влажные хрипы. Печень и селезенка увеличиваются. Сознание спутанное, наблюдается бред. Период нагноения переходит, в следующий период — период подсыхания оспенных пустул. К 15—17-му дню болезни начинается образование корок, сопровождающееся сильным зудом. Состояние больного постепенно улучшается, температура нормализуется, на месте отпавших корок остаются красноватые пятна, а у людей со смуглой кожей — пятна депигментации. При глубоком поражении пигментного слоя дермы после отпадения корок образуются стойкие, обезображивающие лучистые рубцы, особенно заметные на лице. В неосложненных случаях болезнь продолжается 5—6 недель.

Легкая форма. Вариолоид характеризуется коротким течением болезни, небольшим количеством элементов, отсутствием их нагноения, наблюдался у лиц, привитых против оспы. Рубцы при вариолоиде не образуются. С отпадением корочек болезнь заканчивается. При оспе без сыпи лишь в начальном периоде наблюдаются характерные для О. н. симптомы: повышение температуры, головная боль и боль в области крестца. Болезнь продолжается 3—4 дня. Оспа без температуры: на коже и слизистых оболочках появляется скудная узелково-пузырьковая сыпь; общее состояние не нарушается. Распознавание оспы без сыпи и оспы без температуры возможно лишь в очаге инфекции. К легкой форме оспы относится аластрим (синоним: белая оспа, малая оспа), встречавшийся в странах Южной Америки и Африки. Эта форма отличается наличием сыпи белого цвета, не оставляющей рубцов.

Тяжелая форма. При оспенной пурпуре инкубационный период укорочен. Температура с первого дня болезни поднимается до 40,5°. Характерны множественные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и конъюнктиву. Наблюдаются кровотечения из носа, легких, желудка, почек.

При пустулезно-геморрагической оспе инкубационный период также укорочен. Отмечается высокая температура, токсикоз. Геморрагические проявления развиваются уже в период образования папул, но особенно интенсивно — в период образования пустул, содержимое которых становится кровянистым и придает им вначале темно-коричневый, а затем черный цвет (черная оспа). В мокроте, рвотных массах, моче обнаруживается кровь. Возможно развитие геморрагической пневмонии.

Сливной оспе свойственна обильная сыпь, очень быстро распространяющаяся по всему телу, включая волосистую часть головы, лицо, слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктиву. Пузырьки быстро превращаются в гнойнички, сливающиеся между собой. Болезнь протекает с постоянной высокой температурой, тяжелым токсикозом.

Осложнения. Наиболее часты бронхит, пневмония, абсцессы кожи и слизистых оболочек, флегмона, отит, орхит. Возможны энцефалит, энцефаломиелит, менингит, миокардит, инфекционный эндомиокардит, острый психоз. Поражение роговицы сосудистой оболочки глаза ведет к частичной или полной потере зрения.

Диагноз. При подозрении на наличие у больного О. н., основанном на клинической картине, должен быть срочно собран консилиум из ведущих специалистов. Для подтверждения диагноза пользуются лабораторными методами исследования. Для обнаружения возбудителя исследуют содержимое везикул, пустул, соскобы из папул, корочек, смывы из ротовой полости, кровь. Основной метод исследования — электронная микроскопия (см. Микроскопические методы исследования). Ценным диагностическим методом, начиная с 5—6-го дня болезни, является определение титра специфических антител с помощью реакции торможения гемагглютинации.

Лечение проводят в специально оборудованном стационаре. Специфических средств лечения нет. Особое значение придается уходу за больными, местной терапии при поражении глаз, ротовой полости, ушей и др. В случаях тяжелого течения болезни проводится интенсивная дезинтоксикационная терапия путем введения водно-электролитных и белковых растворов. Для лечения осложнений обязательно применение антибиотиков широкого спектра действия. Выздоровевших выписывают из стационара после полного отпадения корочек и чешуек.

Прогноз зависит от клинической формы болезни. При тяжелых формах исход, как правило, летальный, легкие формы заканчиваются выздоровлением.

Профилактика. Правильная и своевременная организация противоэпидемических мероприятий (Противоэпидемические мероприятия) гарантирует локализацию очага болезни. Медработники, в первую очередь участковой сети, в случае, если у больного заподозрена О. н., обязаны выполнить все мероприятия, предусмотренные для обеспечения охраны территории (см. Санитарная охрана территории) от завоза и распространения карантинных болезней (Карантинные болезни). План этих мероприятий составляется с органами здравоохранения в соответствии с конкретными условиями. Важной мерой профилактики всегда являюсь оспопрививание, предложенное англ. врачом Э. Дженнером (Е. Jenner) еще в 1796 г. — оно сохраняет свое значение как метод экстренной профилактики в случае появления этой болезни.

При возникновении О. н. больных и лиц, подозрительных на заболевание, немедленно изолируют и госпитализируют в специально оборудованный стационар (см. Изоляция инфекционных больных). Больного направляют в стационар в сопровождении медработника, при этом следует соблюдать режим, предупреждающий рассеивание инфекции. Лиц, соприкасавшихся с больным О. н. или вещами больных, изолируют для медицинского наблюдения ни 14 дней. Наряду с вакцинацией им должна быть проведена экстренная профилактика: в течение 4—6 дней внутримышечно вводят донорский противооспенный гамма-глобулин (0,5—1,0 мл на 1 кг массы тела) и назначают внутрь противовирусный препарат метисазон (взрослым — 0,6 г 2 раза в день, детям — 10 мг на 1 кг массы тела).

О каждом случае подозрения на О. н. необходимо немедленно сообщить в СЭС и отдел здравоохранения. В очаге О. н. проводят текущую и заключительную дезинфекцию (Дезинфекция).

Библиогр.: Руднев Г.П. Клиника карантинных инфекций, с. 101, М., 1972, Чалисов И.А. и Хазанов А.Т. Руководство по патологоанатомической диагностике важнейших заболеваний человека, с. 128, Л., 1980.

Рис. 4. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): везикулезная сыпь (4-й день высыпания).

Рис. 9. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустуи шелушения): шелушение (20-й день высыпания).

Рис. 8. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): образование корочек (13-й день высыпания).

Рис. 2. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): папулезная сыпь (единичные папулы на 2-й день высыпания).

Рис. 1. Общий вид ребенка, больного натуральной оспой: пустулезная сыпь (8-й день высыпания).

Рис. 14. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): пустулезная сыпь (6-й день высыпания). Фотография ВОЗ.

Рис. 13. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): везикулезная сыпь с единичными пустулами (5-й день высыпания). Фотография ВОЗ.

Рис. 17. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): образование корочек (13-й день высыпания). Фотография ВОЗ.

Рис. 11. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): папулезная сыпь (2-й день высыпания). Фотография ВОЗ.

Рис. 6. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): пустулезная сыпь (7-й день высыпания).

Рис. 18. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): пятна после отпадания корочек (20-й день высыпания). Фотография ВОЗ.

Рис. 16. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): пустулезная сыпь (8-й день высыпания). Фотография ВОЗ.

Рис. 10. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): папулезная сыпь (2-й день высыпания). Фотография ВОЗ.

Рис. 5. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): везикулезная сыпь (5-й день высыпания).

Рис. 15. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): пустулезная сыпь (7-й день высыпания). Фотография ВОЗ.

Рис. 12. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): везикулезная сыпь (4-й день высыпания). Фотография ВОЗ.

Рис. 3. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): везикулезная сыпь (3-й день высыпания).

Рис. 7. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): пустулезная сыпь (8-й день высыпания).