Вирус папилломы человека и цитологическая диагностика

Бородавка, или папиллома, — это не только косметический недостаток. Эти новообразования могут быть смертельно опасны. Вызывает их особый вирус — вирус папилломы человека (ВПЧ). И передается он, увы, очень легко. Чтобы узнать наверняка, заражены ли вы, и принять меры, необходимо сдать анализы на ВПЧ.

Что такое ВПЧ и когда назначают анализы на его выявление

ВПЧ считается одним из самых распространенных вирусов, которые передаются половым путем. Заразиться им легко — врачи отмечают, что за последние десятилетия количество зараженных возросло практически в десять раз.

Известно более сотни разновидностей вируса. Из них примерно 40 вызывают новообразования (кондиломы) на слизистой оболочке половых органов. Некоторые виды не несут почти никакого вреда организму, однако определенные подтипы являются онкогенными и могут спровоцировать развитие рака.

Проявления деятельности этих вирусов различны. ВПЧ типа 1–4 вызывают бородавки на подошвенной части ступней, эти новообразования напоминают мозоли. ВПЧ типа 10, 28 и 49 виновны в появлении плоских бородавок. ВПЧ 27 вызывает рост обычных бородавок. ВПЧ 6, 11, 13, 16, 18, 31, 33, 35 провоцируют появление на половых органах остроконечных кондилом и папиллом. Самые опасные типы ВПЧ — 30, 39, 40, 42, 43, 52, 55, 57–59, 61, 62, 67–70. Они вызывают новообразования, которые классифицируются как предраковые.

Нужно ли вам сдавать анализ на ВПЧ? Скорее всего, да. Особенно если вы входите в группу риска. Вирус папилломы человека передается разными путями:

• при незащищенном половом акте. Он может передаться и при поцелуе, если во рту или на губах есть ранки;
• при родах — от матери к ребенку;
• бытовым путем. Заразиться вирусом папилломы возможно при несоблюдении правил гигиены в сауне, бассейне, в туалете, при использовании чужой зубной щетки, бритвенного станка, посуды, полотенца, особенно если есть повреждения слизистых оболочек и кожных покровов. Вне тела этот вирус живет недолго, однако достаточно, чтобы заразить человека.

Генетической предрасположенности к этому вирусу нет. Риск заразиться возрастает при несоблюдении правил гигиены, игнорировании средств защиты при сексе, а также при пониженном иммунитете. Вредные привычки также ослабляют организм и делают его более уязвимым.

Обычно направление на анализ на ВПЧ выдает гинеколог, уролог или дерматолог. Сегодня существует много точных способов выяснить не только сам факт наличия вируса папилломы человека в крови, но и определить, к какому типу он принадлежит — безвредному или опасному.

• Кольпоскопия
  Это визуальное исследование шейки матки при помощи специального прибора — кольпоскопа. Он позволяет детально рассмотреть слизистые оболочки, увеличив картинку в несколько раз и заметить папилломы, если они есть.
• Цитологический метод
  Исследование мазка при помощи микроскопа. Результаты 1–2 классов означают, что все в порядке, при результатах 3 класса назначают дополнительное обследование (как правило, гистологическое), а результаты 4–5 классов указывают на наличие злокачественных клеток. Критерием наличия папилломавирусной инфекции при цитологическом исследовании является наличие в мазках особых видоизмененных клеток — койлоцитов и дискератоцитов.
• Гистологическое исследование биоптатов
  Для такого исследования врач берет очень маленький образец ткани и исследует его при помощи микроскопа на наличие видоизмененных клеток, пораженных вирусом.
• Обнаружение антител к вирусу папилломы человека
  Метод ранней диагностики, так как антитела появляются намного раньше, чем собственно проявления деятельности вируса. Однако этот тест не показывает концентрацию и не позволяет со 100-процентной точностью определить тип вируса. Материалом для исследования служит кровь.
• Digene-тест (амплификационный)
  Новый и очень точный метод анализа на ВПЧ, который показывает концентрацию вируса, его тип и онкогенность. В качестве материала используется соскоб со слизистой влагалища или уретры. Digene-тест часто назначают вместе с цитологическим исследованием для получения определенных результатов.
• ПЦР (неамплификационный)
  Это широко распространенный анализ на ВПЧ онкогенных типов. Материал для анализа — мазок со слизистой, иногда — кровь, моча, околоплодные воды. Метод основывается на обнаружении ДНК вируса и позволяет с большой точностью определить, заражен пациент или нет. Проводить это исследование должен опытный и ответственный специалист, так как при несоблюдении технологии результат может быть ложноотрицательным или ложноположительным.

Для пациента практически все анализы на ВПЧ просты, безболезненны и нетравматичны. Если для анализа берется материал из влагалища или уретры, необходима минимальная подготовка. За 3 дня до сдачи биоматериала нужно отказаться от использования любых антибактериальных и противовирусных средств, а также от антибактериальных средств для интимной гигиены. В день сдачи анализа не рекомендуется проводить гигиенических процедур, желательно также не мочиться за 2 часа до забора материала (особенно это касается мужчин). У женщин анализ не берут во время менструации и в течение 2–3 дней после ее окончания. Использование противозачаточных влагалищных мазей, гелей и губок также может исказить результат, поэтому все эти средства нужно отменить за 3 дня до сдачи анализа.

Анализ крови рекомендуется сдавать натощак — это значит, в течение 10–12 часов перед визитом к доктору лучше ничего не есть и пить только воду. Хорошо бы также за 2–3 дня исключить алкоголь и вредную пищу. И мужчины, и женщины должны воздерживаться от половых контактов в течение двух дней перед забором материала.

Расшифровать результаты анализов на ВПЧ может только врач. Некоторое представление о форме результатов и правилах интерпретации стоит знать пациенту. Однако помните, что все найденное в Интернете, предназначено только для ознакомления, но никак не для самостоятельной постановки диагноза.

Вирус папилломы человека особенно опасен для женщин, он может вызывать рак шейки матки и другие онкологические заболевания. И с возрастом этот риск становится только выше. До 30 лет более 70% заболеваний, вызванных вирусом папилломы, спонтанно подлежат обратному развитию. Однако в более старшем возрасте поражения регрессируют гораздо реже. Впрочем, вирус папилломы человека опасен и для мужчин. Разрастаясь в мочеиспускательном канале, папилломы могут полностью перекрыть его просвет и вызвать серьезные проблемы, вплоть до импотенции, бесплодия и онкологических заболеваний.

Анализы на выявление ВПЧ и его подтипа просты в исполнении, не требуют от пациента сложной подготовки и длительного ожидания результатов. Между тем важность ранней диагностики ВПЧ-поражений сложно переоценить. Правильно выбранная терапия позволит значительно снизить риск развития рака.

Вирус папилломы человека (ВПЧ или Human papillomavirus, HPV) – это ДНК-содержащая разновидность парвовируса, вызывающая папилломавирусную инфекцию у человека.

ВПЧ передается преимущественно половым путем, реже отмечается передача вируса от матери плоду во время беременности и родов, а также заражение при проведении медицинских манипуляций. Специфической особенностью папилломавирусной инфекции является то, что даже презервативы не гарантируют 100% защиты от ВПЧ.

Поскольку ВПЧ инфекция может длительное время протекать бессимптомно, то основную роль в своевременном скрининге рака шейки матки играет раннее выявление предраковых состояний и заболеваний, связанных с инфицированием ВПЧ.

Всегда ли ВПЧ вызывает рак?

Нет. Вирус папилломы человека бывает онкогенным, потенциально онкогенным и неонкогенным. При этом, даже инфицирование наиболее онкогенными видами ВПЧ (ВПЧ 16 и ВПЧ 18) не всегда приводит к развитию онкологии. Однако, заражение этими типами вируса папилломы человека увеличивает риск развития рака шейки матки более чем в 30 раз.

Также необходимо учитывать, что на вероятность развития злокачественных новообразований при инфицировании ВПЧ влияет наличие факторов риска:

• курение, злоупотребление спиртным;
• отягощенная генетика (наличие рака шейки матки у близких родственников);
• наличие ВИЧ и инфекций, передающихся половым путем и т.д.

Почему важно обследоваться на ВПЧ?

Вирус папилломы человека с высоким онкогенным риском может приводить к развитию рака:

• шейки матки или рака полового члена (около 40% всех случаев рака шейки матки или полового члена связаны с ВПЧ 16 и ВПЧ 18 типов);
• заднего прохода (около 90% случаев связаны с ВПЧ);
• гортани и ротовой полости (с ВПЧ связаны 10-15% случаев рака).

От момента заражением ВПЧ до развития рака обычно проходит более 10 лет. При своевременной диагностике и лечении предраковых состояний, связанных с ВПЧ (папилломатозный цервицит, вагинит, эрозии) риск развития рака сводится к минимуму.

Обследование на ВПЧ проводится при

• плановых цервикальных скринингах (плановый профилактический осмотр + ПАП- мазок у женщин старше 30 лет);
• плановом скрининге на рак шейки матки у женщин старше 30 лет;
• выявлении других инфекций, передающихся половым путем;
• комплексных обследованиях на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем);
• выявлении ВИЧ или иммунодефицитов, не связанных с ВИЧ (на фоне снижения иммунитета увеличивается риск перехода ВПЧ из латентной стадии в клиническую);
• выявлении предраковых состояний (эрозии, дисплазия, цервицит);
• наличии у пациента остроконечных кондилом, бородавок и других проявлений ВПЧ.

Также анализ на вирус папилломы человека показан при планировании беременности, при самопроизвольных абортах, а также после незащищенных половых контактов с непроверенным партнером.

Как проводится анализ на ВПЧ?

Лабораторная диагностика ВПЧ включает:

• методику выявления пролиферативных маркеров р16/ki 67;
• молекулярный анализ ПЦП (полимеразная цепная реакция позволяет провести качественную и количественную диагностику ВПЧ);
• определение генотипов ВПЧ.

Серологическая диагностика для выявления ВПЧ не используется.

Для диагностики папилломатоза половых органов также используется кольпоскопия (при помощи кольпоскопии можно обнаружить даже самые маленькие кондиломы на шейке матки или слизистой влагалища).

Материал для цитологической диагностики получают при помощи стандартного ПАП-мазка (мазок по Папаниколау). Цитологическая диагностика подразумевает изучение полученных при мазке эпителиальных клеток под микроскопом. Цитологическое исследование позволяет выявить видоизмененные вирусом клетки, а также атипичные клетки (в случае развития ракового или предракового процесса). Результат цитологического исследования обычно выдают через 5-7 дней после исследования. Результаты кодируются цифрами:

• 1 – пораженные клетки отсутствуют;
• 2 – обнаруженные измененные клетки, характерные для воспалительных процессов;
• 3 – сомнительный результат, требующий повторного цитологического исследования;
• 4-5 – обнаружены измененные клетки.

На основании одного результата ПАП-мазка диагноз не выставляют. При выявлении патологических процессов в шейке проводится повторный ПАП-мазок и назначается дополнительное обследование.

Для гистологического анализа проводится биопсия шейки матки, при которой получают небольшой фрагмент тканей из пораженного участка. Гистологическое исследование назначают после цитологического. Гистологическая диагностика позволяет оценить состояние пораженных клеток и отдиференцировать кондиломы от злокачественных или озлокачествляющихся новообразований. Результаты гистологической диагностики, как правило, приходят через 3-5 дней.

Для диагностики папилломатоза гортани и голосовых связок рекомендовано проведение фиброларингоскопии с взятием биопсии для гистологического и цитологического исследования.

К наиболее достоверным способам выявления ВПЧ относится анализ ПЦР. Полимеразная цепная реакция позволяет обнаружить ДНК вируса папилломы человека даже в случаях, когда концентрация вируса ее низкая и инфекция не проявляется клинически (нет симптомов ВПЧ).

Точность ПЦР диагностики ВПЧ практически 100%. Однако, на информативность анализа в значительной степени оказывает влияние правильность сбора биологического материала для исследования. Обычно при диагностике ВПЧ используют эпителиальные клетки, полученные с помощью соскоба или мазка-отпечатка из уретрального канала, шейки матки. Также для анализа могут использоваться: околоплодные воды, кровь, моча.

Результаты ПЦР диагностики обычно выдаются через 1-2 дня.

ПЦР диагностика может проводиться по двум методикам:

• качественная – определяется только наличие вируса в биологическом материале (отсутствует возможность определения количества вируса и риска развития предраковых состояний);
• количественная – оценивается степень вирусной нагрузки, риск развития и возможное наличие предраковых состояний (так как высокую вирусную нагрузку связывают с высоким онкогенным потенциалом ВПЧ).

В результатах качественного ПЦР указывается только + (наличие вируса) или – (вирус не выявлен). При проведении количественной оценки указывают степень вирусной нагрузки:

• вирус обнаружен в минимальной концентрации;
• обнаружено клинически значимое количество вируса;
• вирус обнаружен в высоких концентрациях.

Важно помнить, что выявление ВПЧ не означает диагноз: рак. Выявление ВПЧ свидетельствует о потенциально повышенном риске развития предраковых и раковых заболеваний. Для уточнения риска необходимо провести генотипирование ВПЧ и определить онкогенность вируса).

При выявлении ВПЧ в обязательном порядке проводят дополнительное обследование для исключения предраковых состояний и рака.

Отрицательный результат ПЦР на ВПЧ означает отсутствие вируса в исследуемом материале и низкий риск развития рака, связанного с ВПЧ.

Генотипирование проводится для определения типа папилломы человека и оценки степени его онкогенности.

Наиболее онкогенными считаются ВПЧ 16 и ВПЧ 18. При выявлении этих типов ВПЧ проводится расширенная диагностика для определения риска развития рака или предраковых состояний.

Также следует отметить, что более высокие риски развития рака наблюдаются у пациентов, инфицированных сразу несколькими типами ВПЧ.

Проведение генотипирования увеличивает точность других методов диагностик и позволяет составить более достоверный прогноз риска развития рака.

Для диагностики чаще всего используется мазок из уретры или шейки матки. Перед обследованием рекомендовано:

• за два дня до исследования избегать половых контактов;
• за 2-3 дня не рекомендовано проводить спринцевания и использовать антибактериальное мыло для личной гигиены.

Перед забором материала необходимо провести туалет половых органов чистой водой (без мыла, геля и т.д.).

Где можно пройти обследование на ВПЧ?

Сдать анализы на ВПЧ можно как в государственном медучреждении (урологическое, гинекологическое, венерологическое отделение), так и в частном центре.

Сколько стоит обследование на ВПЧ?

Стоимость кольпоскопии, в среднем, составляет от 800 до 1500 рублей. Проведение цитологического исследования (+стоимость взятия мазков) составляет от 1500 до 3000 рублей.

Стоимость гистологической диагностики (+стоимость взятия материала) от 2500 до 3500.

Цена на ПЦР колеблется от 800 до 2000 рублей.

Введение

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – это очень распространённая вирусная инфекция, которая приводит к образованию бородавок, папиллом, остроконечных и плоских кондилом, а в некоторых случаях и к онкологическим заболеваниям.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), носителями данной инфекции являются от 60 до 90 % сексуально активного населения планеты.

Передача и проявление вируса папилломы

Существует более 100 известных науке видов данного вирусного агента, они способны заражать только человека. Исходя из этого, передача вируса происходит только от человека к человеку. Причем инфицирование может произойти как от активно болеющего, так и от простого носителя, который перенес данное заболевание в активной или скрытой форме (в таком случае человек даже и не подозревает о том, что является источником инфекции).

После однократного попадания в организм, вирус остается в нем навсегда (как правило, в латентной форме) и человек способен распространять заболевание на протяжении всей своей жизни. Однако, под действием тех или иных факторов, он способен реактивироваться или приобретать онкогенные свойства, и тем самым снова проявить себя, приводя к развитию болезни.

Чаще всего, проникший в организм вирус никак себя не проявляет (латентное течение). В этом случае человек может прожить всю жизнь даже не узнав о наличии у себя того заболевания. Либо оно может протекать совместно с другими воспалительными заболеваниями и маскироваться их клиническими проявлениями.

Но если ВПЧ все же проявляет себя, то выделяют несколько групп признаков:

• Истинные симптомы (основные).
• Косвенные симптомы.
• Цитологические проявления.

Косвенные симптомы вируса папилломы человека

Это те признаки, которые не могут однозначно указать на наличие данного заболевания, но помогут заподозрить его, если был контакт с носителем (больным человеком). В таком случае нужно проявить особое внимание и прислушаться к собственному телу. К косвенным признакам вируса папилломы человека могут относиться:

1. Болезненные ощущения в процессе полового акта.
2. Кровянистые выделения после коитуса (половой акт).
3. Половые органы источают резко неприятный запах.
4. Болезненность во время дефекации, следы свежей крови на фекалиях (при прямокишечной локализации).
5. Чувство присутствие инородного тела в полости рта, глотке, гортани, пищеводе. Дискомфорт во время глотания и дыхания (при оральном расположении).

Следует помнить, что по всем этим признакам можно только заподозрить, а никак не поставить диагноз. При обнаружении одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов, необходимо обратиться к специалисту, для грамотной диагностики и лечения.

Пути заражения и основные симптомы заболевания

Основной наиболее частый путь передачи возбудителя данной инфекции, является половой (при не защищённом соитии). Причем характер полового акта не имеет значение, заражение происходит при вагинальном, анальном и оральном совокуплении. Таким образом, заражается большинство людей при своем первом сексе.

Еще одним способом передачи является – вертикальный. Он заключается в инфицировании плода, при прохождении через родовые пути больной матери, при этом происходит соприкосновение кожи ребенка с, пораженными вирусом, эпителиальными клетками половых путей. Также, есть предположения, а возможности внутриутробного заражения ребенка в активной фазе заболевания.

Не исключено заражение и контактно бытовым путем, при обычном рукопожатии, использовании чужих гигиенических средств, в общественных местах (бани, бассейны, тренажерные залы и т. д.).

Как уже упоминалось ранее, для вируса папилломы человека характерно бессимптомное течение, однако, под действием неблагоприятных факторов, оно может сменяться активной фазой заболевания, для которой характерны следующие симптомы:

• Бородавки – это доброкачественные образования, неправильной формы (до 1 см). Чаще всего локализуются на пальцах рук и коленях.
• Папилломы – представляют собой мягкие новообразования на ножке (тонкой или толстой). Процесс, склонен к прогрессированию и захвату новых участков кожи. Локализуются в основном в области половых губ, на лице, шеи, в подмышечных впадинах.
• Генитальные бородавки (остроконечные кондиломы) – это мягкие образование, растущие на тонкой ножке, по цвету они полностью схожи с кожей. Имеют неровную поверхность и обнаруживаются чаще в паху, на половых органах, на слизистых, вокруг анального отверстия. Они разрастаются с невероятной скоростью, образуя целые гребни.
• Бовеноидный папулез (возникает в отдельных случаях) – бляшкавидные образования, розового или желтого цвета, с ровной поверхностью. Чаще локализуются на поверхности полового члена, клиторе, половых губах, около анального отверстия, в паховой области, на бедрах и в полости рта.

Эти симптомы относятся к основным, однако, есть и более специфичные, характерные для определенного пола, они будут рассмотрены ниже.

Цитологические симптомы папилломы

При попадании вируса в клетки (койлоцитоз), он приводит к их изменению, в результате меняется и внешний вид ткани, которую они образуют. Во время исследования обнаруживаются следующие патологические изменения клеток:

• Клетки выстраиваются в несколько рядов (многорядность).
• Клетки приобретают уплощенную или другую (неправильную) форму.
• Нарушение внутреннего строения клеток.

Как правило, такие клетки крупнее здоровых и имеют околоядерную зону просветления. Их ядра могут деформироваться, удваиваться (многоядерные), приобретать патологическую форму и размеры. Все эти процессы указывают на дисплазию (предраковый процесс).

Это означает, что клетки находятся в пограничном состоянии: они уже нездоровы, но еще и нераковые. При дальнейшем прогрессировании заболевания, отсутствии правильного лечения или действии каких-либо провоцирующих факторов, процесс, может озлокачествляться.

Таких опасных осложнений можно легко избежать, если вовремя диагностировать, проводить хорошее лечение и профилактику.

Женская симптоматика

Ввиду особенностей анатомического строения половых органов, женщины больше подвержены различным инфекциям передающимся половым путем. Вирус папилломы человека не стал исключением, он легко проникает в организм женщины при первом же половом контакте. Однако, в большинстве случаев здоровая иммунная система подавляет его развитие, что и приводит к латентному течению заболевания.

В некоторых случаях болезнь может проявиться незначительной симптоматикой, но все же протекает незаметно, так как скрыта протекающими в этот период месячными или другими заболевания репродуктивной системы (эрозия и псевдоэрозия шейки матки, эндоцервицит, вульвовагинит и др.). В таких ситуациях очень сложно выявить заболевание.

Если же папилломатоз протекает обособленно (без других заболеваний), то он, может проявиться следующими симптомами:

• Образование бородавок, кондилом и папиллом в области гениталий, анального отверстия, промежности и других частях тела.
• Чувство зуда и жжение в области половых органов. Это связано быстрым ростом бородавок.
• Затруднение мочеиспускания. Когда оттоку мочи препятствуют бородавки, кондиломы, папилломы.
• Болевые ощущения во время полового акта.
• Выделения из половых путей вне менструального цикла, как правило, имеют неприятный запах.

Но следует помнить, сто данные симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях. Они являются основанием для дальнейшего диагностического поиска и проведения цитологического исследования.

Мужская симптоматика

У мужской половины населения планеты риск перехода процесса в онкологический значительно ниже, но все же имеет место быть. Симптомы заболевания у мужчин мало чем отличаются от женских, к ним относятся:

• Чувство дискомфорта и инородного тела внутри полового члена или на его поверхности.
• Боль во время полового контакта, могут быть кровянистые выделения.
• Нарушения со стороны мочеиспускания, из-за закрытия новообразованиями мочеиспускательного канала.

Наиболее частая локализация процесса у мужчин:

• Мошонка.
• Головка полового члена.
• Уздечка.
• Вокруг анального отверстия.

Значительным отличием у мужчин является то, что кондиломы быстро распространяются и локализуются группами. Во время эрекции они растягиваются вместе с кожей и вызывают очень сильную боль, могут трескаться и кровоточить.

Одной из разновидностей вируса папилломы человека, характерной только для мужчин, является Болезнь Боуена. Она характеризуется быстрым распространением мелких круглых наростов по поверхности всего тела. В зависимости от места расположения, образования способны имеют разную окраску.

Этот процесс относится к онкологическим (внутриэпидермальный рак), но течение его относительно благоприятное, так как он не проникает в глубокие слои кожи. Так как она располагается в самом эпидермисе (не заходит за базальную мембрану), есть возможность безопасного удаления.

Вакцинация и диагностика

На сегодняшний день диагностика ВПЧ не составляет особых трудностей. При помощи современных методов можно обнаружить вирус, даже если он клинически никак не проявлялся. Направление на исследование выдается врачом гинекологом, урологом или дерматологом.

Высокотехнологические методики позволяют не только обнаружить вирус, но и определить его тип, что дает информацию о его патогенности (способность вызывать болезнь).

В современной практике используются следующие методы обнаружения ВПЧ:

• Кольпоскопия – это эндоскопическое исследование шейки матки при помощи кольпоскопа. Данный метод позволяет детально рассмотреть слизистые оболочки в режиме реального времени, обнаружить патологические образования и изучить их при разной степени увеличения, при необходимости взять материал для гистологического исследования.
• Цитологический метод – для этого метода необходимо взять мазок со слизистых (шейки матки, уретры и др.). После этого делают препарат и рассматривают его под микроскопом. При обнаружении в мазке специфических клеток (койлоцитов, дискератоцитов) результат считается положительным. Результаты интерпретируются следующим образом: 1 и 2 классы считаются отрицательными (здоров), 3 класс промежуточный и требует дополнительным диагностических тестов, 4 и 5 классы указывают на наличие онкологического процесса.
• Гистологическое исследование – из взятого при кольпоскопии кусочка ткани, делают микроскопический препарат и изучают под микроскопом.
• Поиск антител к ВПЧ в крови – используется для ранней диагностики заболевания, так как позволяет выявить вирус еще до развития клинических проявлений. Единственным недостатком метода является невозможность определения типа вируса и его концентрацию.
• Амплификационный или Digene-тест – современная и очень точная методика, в котором отсутствуют недостатки присущие методу определения антител. При помощи его можно не только обнаружить вирус, но и определить его тип и концентрацию.
• Неамплификационный или полимеразная цепная реакция (ПЦР) – основан на обнаружении ДНК вируса в организме человека, для диагностики можно использовать любую биологическую жидкость.

Прививка от вируса папилломы человека делается чаще всего молодым женщинам, однако, возможно прививание и мужчин. Её проводят до начала половой жизни и после лабораторного подтверждения отсутствия вируса в организме.

В настоящее время применяют две вакцины: Cervarix и Gardasil. Они состоят из оболочки вируса и не содержат его ДНК, поэтому заражение вирусом от прививки невозможно. По результатам научных исследований действие вакцины продолжается на протяжении 15 лет, со дня прививания.

Кроме профилактических вакцин, защищающих организм от болезни, разработаны также лечебные, которые применяют для лечения вируса, особенно его онкогенных штаммов. Данный вид вакцин находится на стадии клинических испытаний и еще не внедрен широко в медицинскую практику.

Заключение

Вирус папилломы человека является очень распространённым и способен вызывать серьезные заболевания. По этой причине ни в коем случае нельзя игнорировать симптомы и при любом подозрении на болезнь обратится к врачу. Для всех молодых людей, не начавших жить половой жизнью, рекомендуется провести вакцинацию во избежание заражения.

Папилломавирусная инфекция— одно из заболеваний, распространяемых половым путем, ассоциированное с вирусом папилломы человека (ВПЧ).

ВПЧ рассматривают, как предрасполагающий фактор рака шейки матки, а также как провокатора других видов рака: полового члена, ротоглотки, прямой кишки. Ежегодная мировая заболеваемость около 1,5 млн.

Общая распространенность вируса папилломы человека в общей популяции среди женщин составляет 10%, среди мужчин – 20%.

ВПЧ-инфекция чаще встречается у сексуально активных молодых женщин и мужчин в возрасте от 16 до 25 лет.

Около 50% мужчин с нетрадиционной сексуальной ориентацией, практикующие анальный секс, подвержены риску развития плоскоклеточной карциномы, которой предшествовали аноректальные бородавки.

Для гетеросексуальных мужчин и женщин данный риск составляет 20%.

Наиболее значимым предиктором для инфицирования ВПЧ у мужчин или женщин считается количество сексуальных партнеров.

Около 189 генотипов ВПЧ классифицированы в соответствии с их биологической нишей и онкогенным потенциалом. Из них около 40 могут поражать урогенитальный тракт.

6,11,40,42,43,44,54, 61,70,72, 81, 83, 89

У женщин с инвазивным раком шейки матки чаще диагностируются типы ВПЧ

16,18,33,45,31 и 58, но при этом клинический исход может различаться.

В последнее время набирает популярность прививка от ВПЧ-инфекции, но, по мнению специалистов, вакцинация не освобождает от регулярного посещения врача. Есть данные, что эффект ослабевает через 15-20 лет, кроме этого, стоит учитывать роль других неизученных генотипов вируса, на которых нет действия вакцины.

Методы диагностики ВПЧ-инфекции

Отметим, что диагноз можно заподозрить при визуальном осмотре, во время которого определяют локализацию поражений и клинические проявления папилломавирусной инфекции.

Для диагностики ВПЧ используют множество способов:

• цитологический метод (ПАП-тест);
• жидкостная цитология;
• расширенная кольпоскопия;
• уретроцистоскопия;
• ПЦР (полимеразно-цепная реакция, подтверждает присутствие ДНК вируса папилломы человека);
• определение вирусной нагрузки (ВПЧ-Digene-тест), ПЦР в режиме реального времени — способы для выявления количества копий ДНК-онкогенных вирусов;
• морфологическое исследование;
• онкомаркеры с определением онкобелков р16, ki67, mcm2, mcm7 и пр.

ПЦР-диагностика ВПЧ

ПЦР-диагностика может быть качественной и количественной (ПЦР в режиме реального времени, ВПЧ-Digene-тест).

В настоящее время скрининг рака шейки матки и раннее выявление инфекции признаны самым эффективными мерами для борьбы с раком шейки матки.

Ранее используемые скрининги для женщин — цитология и гистология, но из-за их низкой специфичности необходим повторный осмотр через небольшой промежуток времени. ПЦР-диагностика с отрицательным результатом позволяет уменьшить частоту осмотров у гинеколога (1 раз/ 5-6 лет).

Необходимо отметить, что качественное определение ВПЧ малоинформативно, так как позволяет только подтвердить инфицирование, поэтому для решения вопроса о необходимости терапии и у мужчин, и у женщин с клиническими проявлениями лучше выполнить ВПЧ-Digene-тест, который выявит концентрацию вируса.

При выполнении полимеразно-цепной реакции используют типо- и видоспецифичные праймеры, которые дают количественную оценку риска присоединения малигнизации (озлокачествления). Определение вирусной нагрузки — основная цель этих анализов.

Если уровень ДНК ВПЧ выше 5 000 геномов — вероятность развития рака высокая, показано проведение терапии, направленной на подавление активности ВПЧ. Менее 3000 геномов – риск низкий.

ПЦР-диагностика позволяет обнаружить все онкогенные типы вирусов у мужчин и женщин

Помимо обследования на ВПЧ, в обязательном порядке проводят диагностику на ЗППП, ВИЧ, эти заболевания рассматриваются, как кофакторы папилломавирусной инфекции.

Поскольку связь между ВПЧ и раком шейки матки, раком полового члена и прямой кишки доказана, обосновано проведение молекулярных методов для обнаружения ДНК ВПЧ в биоматериале. Используют следующее:

• влагалищное отделяемое и экссудат шейки матки у женщин;
• уретральный соскоб у мужчин;
• сперма;
• анальные выделения;
• глоточную слизь;

Итальянскими учеными проводилось исследование, которое продемонстрировало, что ПЦР-диагностика (88-100%) является более эффективной, по сравнению, с цитологией (34-86%), для предотвращения инвазивного рака шейки матки.

Специфичность ВПЧ-тестирования (82-97%) считается выше специфичности цитологии(78-99%).

У большинства людей папилломавирусная инфекция саморазрешается без применения лекарственных средств. Но у женщин старше 30 лет ВПЧ редко устраняется спонтанно, поэтому в рамках онконастороженности рекомендовано регулярное обследование, которое в РФ согласно действующим приказам выполняется 1 раз в год.

В некоторых зарубежных странах, если результат ПЦР-анализа на папилломавирус и цитология при обследовании женщины отрицательны, интервал для прохождения обследования — 1 раз в 3 года, в случае отрицательной цитологии, но положительных результатах полимеразно-цепной реакции на ВПЧ высокоонкогенных типов проводится ежегодное обследование с кольпоскопией.

Мужчины ежегодно проходят осмотр у уролога, при подозрительных на папилломавирусную инфекцию образованиях, обоснована консультация дерматовенеролога.

По показаниям, особенно, если есть подозрение на перерождение в злокачественную опухоль, возможно выполнение биопсии.

Кольпоскопия у женщин

Кольпоскопия – наиболее доступный метод диагностики для женщин, результаты которого позволяют делать выводы о необходимости продолжения обследований.

Исследования доказали, что 99-100% случаев рака шейки матки связаны с высокоонкогенными типами вируса папилломы человека.

Во время расширенной кольпоскопии проводят обработку шейки матки раствором Люголя или уксусной кислотой, при взаимодействии с которыми появляется следующее:

• побеление эпителия;
• мозаичность;
• точечность;
• атипичная зона трансформации.

При цитологическом исследование ведущие признаки инфекции — присутствие клеток с койлоцитозом и дискератозом, что свидетельствует в пользу CIN.

Цитологическая диагностика ВПЧ

Материал забирают с помощью специальной щеточки. У женщин – соскоб с подозрительного участка шейки матки, у мужчин – из уретры, определяют тип, количество и изменение клеток слизистой.

Мазок Папаниколау — неинвазивное исследование, применяемое в гинекологической практике, позволяет диагностировать рак шейки матки и эндометрия на ранних стадиях, до развития клинических проявлений. Цель – обнаружение атипичных клеток, подозрительных на опухолевый процесс. При стандартном Пап-тесте полученный с помощью цитощетки материал окрашивается и исследуется под микроскопом.

Скрининговое исследование для выявления рака было разработано в 1940 г. Г.Папаниколау, верифицирует отшелушенные клетки, подозрительные на рак или предрак.

Анализ на основе жидкостной цитологии – разновидность Пап-теста, более современный и эффективный метод для диагностики ВПЧ. При проведении исследования биоматериал помещают не на предметное стекло, а в специальный жидкий консервант.

Биопсия

Прицельная биопсия шейки матки и выскабливание слизистой цервикального канала с последующим гистологическим исследованием выполняются при:

• обнаружении атипичных клеток по результатам цитологии,
• при высокоонкогенных типах ВПЧ с изменениями, выявленными с помощью кольпоскопии,
• при явных признаках патологии без учета результатов тестов на ВПЧ.

У мужчин возможно выполнение биопсии при подозрительных на ВПЧ новообразованиях. Если кондиломы располагаются в глубине уретры, материал для биопсии берется во время уретроскопии.

Гистологическое обследование

Гистология при ВПЧ – способ диагностики, при котором специальным образом обработанная ткань папилломы изучается под микроскопом. Исследование информативно на 100% для подтверждения озлокачествления.

Гистологические проявления:

• экзофитные плоские кондиломы с дискератозом и акантозом,
• изменения цитоплазмы плоского эпителия,
• СIN,
• рак шейки матки,
• рак полового члена,
• аноректальный рак.

Было предложено несколько вариантов контролирования папилломавирусной инфекции. В первом случае, используют цитологическое исследование, во втором с помощью ПЦР-диагностики выясняют, является ли ВПЧ транзиторной. Для этого назначают ПЦР-анализ повторно через 6 месяцев.

Кому необходимо обследоваться на ВПЧ

Качественные анализы чаще используются для массовых обследований с целью профилактики, количественные назначают при появлении клинической картины, подозрительной на инфицирование ВПЧ.

Помимо этого, показания к сдаче анализов на ВПЧ следующее:

Женщинам репродуктивного возраста рекомендовано сдавать анализ на ВПЧ 1 раз в 3-5 лет.

Какая именно требуется диагностика – подскажет врач.

Обследование мужчин на ВПЧ обосновано только при клинических проявлениях, иногда проводят диагностику при отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе у партнерши.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

10,349 просмотров всего, 5 просмотров сегодня