Вирус папилломы человека и выкидыш

В период вынашивания ребенка женщине нужно особенно пристально следить за своим здоровьем. В ее руках находится не только состояние собственного организма, но и судьба, а иногда и жизнь будущего малыша. Одна из угроз — вирус папилломы человека. Если в обычном состоянии он хоть и способен привести к тяжелым последствиям в виде рака, то во время беременности болезнь особенно опасна, ведь она отражается на здоровье плода. Какие типы ВПЧ особенно опасны для будущего ребенка и его мамы, можно ли забеременеть при наличии этой болезни и есть ли способы справиться с недугом, обезопасив себя и малыша?

Особенности при беременности

Сразу успокоим читателя — в большинстве случаев вирус папилломы не влияет на развитие плода и не подвергает опасности его жизнь, а также жизнь его матери. Основная сложность кроется в том, что в момент рождения и прохода плода по родовым каналам вирус с высокой долей вероятности передастся малышу. Тонкость заключается в том, что любые типы папилломовируса протекают практически бессимптомно, так что обнаружить его перед беременностью или во время вынашивания плода довольно сложно, для этого требуется сдавать непростые и весьма дорогие анализы.

При этом присутствие в организме женщины ВПЧ никаким образом не влияет на вероятность зачатия, а также успешного вынашивания ребенка. Есть расхожее мнение, что шанс зачать малыша существенно снижается, если девушка является носителем инфекции. В результате этого люди не предохраняются, получаются незапланированные беременности. Тут и начинаются основные проблемы — меры принимать все же следует, ведь передача вируса малышу нежелательна. Так что сексом заниматься допускается, забеременеть можно, но несколько ограничить себя в интимной жизни стоит.

Как ВПЧ влияет на беременность?

За исключением нескольких типов, папилломовирус не оказывает прямого воздействия на малыша. Но этот недуг подрывает защитные силы организма будущей мамы. В итоге иммунитет слабнет, возникает риск заражения другими инфекционными заболеваниями. Начинаются частые простуды, не исключено даже воспаление легких. Эти болезни, в свою очередь, несут серьезную угрозу для здоровья, а иногда и жизни обоих.

Особе внимание стоит обратить на те ситуации, когда речь идет о таких штаммах, как:

Вирус папилломы человека 16 типа — один из наиболее опасных штаммов. Патология способна вызвать тяжелые осложнения, вплоть до рака. Вы можете узнать о том, как протекает ВПЧ 16 у женщин, сложно ли его распознать и как лечить болезнь.

Но не забываем и об онкогенности микроорганизмов. Так как организм женщины во время беременности и без ВПЧ очень уязвим из-за снижения способности иммунитета сопротивляться болезням, 16 штамм с большой долей вероятности может развиться в:

• дисплазию шейки матки;
• раковую опухоль.

Это еще не все — рассмотренные типы ВПЧ особо заразны, передаются они не только половым путем. Это приводит к тому, что во время рождения малыш заражается практически со стопроцентной вероятностью.

Осложняет ситуацию то, что даже если болезнь и удалось выявить, полноценного лечения все равно не получится. Применение антибиотиков до 28 недели беременности запрещено — они могут сказаться на развитии будущего малыша. Да и на более поздних сроках допустимо применение только иммуномодуляторов, витаминных комплексов (ограниченно) и интерферонов. Единственное, что можно сделать без особых последствий, механически удалить разросшиеся кондиломы и папилломы. При этом простое хирургическое вмешательство тут не подойдет, нужно применять:

• лазерную методику;
• криодеструкцию (воздействие экстремально низких температур на пораженные участки).

При этом нет никакого значения, когда именно произошло заражение матери — до беременности или во время, например, при активной половой жизни после зачатия ребенка или в результате повреждения кожи и проникновения в организм инфекции.

Симптомы

Симптоматика папилломовируса очень вялая, причем это никак не зависит от того, есть беременность или нет. Явные признаки болезни проявляются только в 10% случаев, остальные пациентки могут даже не подозревать о том, что в их организмах прогрессирует опасный недуг. Тем не менее некоторые симптомы все же могут наблюдаться:

• выделения из влагалища (реже, чем в случае с болезнью при обычном состоянии организма);
• распространение кондилом и бородавок по всему телу, особенно в районе половых органов и анального отверстия;
• болевые ощущения в нижней части живота, распространяющиеся на поясницу;
• жжение и боль при мочеиспускании (это происходит из-за попадания мочи на кондиломы);
• дискомфортные ощущения по время полового акта.

Также иногда возникают признаки интоксикации организма. Женщины сталкиваются с гипертермией (повышенной температурой тела), слабостью, сонливость, тошнотой, частыми головокружениями. При этом иногда дама становится раздражительной, что нехарактерно для обычного протекания ВПЧ любого типа.

Что делать при ВПЧ во время беременности?

На самом деле собственный иммунитет человеческого организма в состоянии самостоятельно справиться с вирусом папилломы. Но возможно это только в том случае, когда организм крепок и не страдает от других болезней. Во время беременности иммунная система уязвима, она не может дать полноценный отпор вирусу. Так что пускать болезнь на самотек нельзя, нужно обязательно лечиться.

Главное, что следует сделать, пройти полноценное обследование. Для этого следует собрать биоматериал (соскобы влагалища, мазки шейки матки) и отправить на анализы:

• ПЦР;
• бактериальный посев (отличается точностью, но стоит довольно дорого, да и времени занимает много — около трех недель);
• дайджест-тест.

Общий анализ крови сдавать бессмысленно. В лучшем случае он просто покажет наличие в организме инфекции. При этом установить его тип ДНК и разновидность, а также определить чувствительность микроорганизма к тем или иным антибиотикам не получится, для этого нужно более детальное обследование.

Обратите внимание, что во время беременности нужно постоянно отслеживать состояние организма.

Что касается лечения, то тут не все так просто. К медикаментозной терапии прибегают очень редко, так как создается существенный риск для малыша — может нарушиться нормальный ход развития плода. Большинство врачей сходятся во мнении, что применение каких-либо мер оправдано только в том случае, если наблюдаются явные изменения в шейке матки. Для контроля над этой ситуацией женщина должна регулярно проходить кольпоскопию — визуальный осмотр пораженного органа. Другое дело — удаление кондилом. О применяемых методах было рассказано выше, но дело это важное, ведь чем меньше новообразований, тем ниже риск развития рака.

Так как ВПЧ любого типа угнетает иммунитет, нужно позаботиться об укреплении защитных сил организма. Для этого подойдет:

• прием иммуномодуляторов;
• употребление витаминов, желательно в комплексах;
• добавление в рацион овощей и фруктов (они не будут лишними в любом случае).

Главное — не пускать болезнь на самотек. Если пройти терапевтический курс и регулярно наблюдаться у специалиста, то риск неприятных осложнений как для мамы, так и для ее малыша сводится к минимуму.

Если в остальных ситуацией борьба с ВПЧ народными средствами допустима, хоть и с большой натяжкой, при беременности делать этого нельзя.

Последствия ВПЧ при беременности

Для мамы будущего малыша все просто, осложнения такие же, как во всех остальных случаях заражения:

• рак шейки матки;
• нарушение зрения;
• снижение сексуального влечения;
• бесплодие.

Для ребенка все может закончиться фатально еще до появления на свет. Дело в том, что клетки мутированного материнского иммунитета могут атаковать не только сперматозоиды при зачатии, но и плод, который уже начал развиваться. В результате последует выкидыш, причем с большой вероятностью развития бесплодия у матери в будущем. Если этого не произошло, то в случае заражения малыша болезнь будет развиваться в его организме по стандартному сценарию, характерному для всех остальных пациентов.

Для девочек ВПЧ опаснее, чем для мальчиков. Риск развития рака в женском организме существенно выше.

Как планировать беременность при ВПЧ?

Если еще до зачатия в организме была выявлена эта инфекция, сразу отказываться от рождения малыша не стоит. Если соблюдать правила, описанные выше, то риски для мамы и ребенка будут минимальными. Однако перед оплодотворением следует пройти тщательное обследование. Его главная цель заключается не столько в выявлении вируса, сколько в определении его типа. Например, если он окажется не онкогенным, то особых рисков нет, можно рожать.

Но в случае выявления 16, 18 или 31 штамма ВПЧ следует дополнительно обследоваться и прислушаться к консультации врача. Как бы то ни было, но большинство медиков не препятствуют рождению детей зараженной матерью. При правильной терапевтической тактике опасности практически нет, ребенок родится здоровым и обязательно будет радовать родителей своими успехами в будущем.

Также вы можете познакомится с видеороликом, где специалист кратко объясняет как можно подготовится к беременности при ВПЧ.

Поиск по форуму

Расширенный поиск

Найти все сообщения с благодарностями

Поиск по дневникам

Расширенный поиск

К странице.

Здравствуйте,
у меня обнаружили ВПЧ высокоонкогенный + дисплазия шейки матки легкой степени (2 мм). У меня было 3 выкидыша (5 нед., 20 нед., 22 нед.) Врач у тверждает, что именно ВПЧ является причиной выкидышей, так как иных инфекций обнаружено не было (сдавала на ТОРШ-инфекции и хламидии). Может ли ВПЧ привести к выкидышам на таком позднем сроке (при последнем выкидыше был выраженный воспалительный процесс: выделения очень обильные, лейкоциты: 70 - 80, при начавшемся выкидыше поднялась темпрература)? Еще врач утверждает, что у меня недостаточность шейки матки, которая якобы появилась уже вследствие выкидышей. В чем еще может быть причина моих выкидышей? Всю беременность я чувстововала себя очень хорошо: ни тонуса, ни каких-либо нарушений течения беременности на УЗИ. Я боюсь повторно беременеть, так как даже после терапии ВПЧ, я не уверена, что выкидыши не повторятся, если причина в чем-то другом. Помогите мне, пожалуйста, мы с мужем очень хотим детей и я теряюсь в догадках, что же со мной случилось, если выкидыши были на таком позднем сроке!

Возраст: 25 лет
Пол: женский
Вес: 55 кг
Рост: 164 см

месячные начались в 11 лет, цикл: до последнего выкидыша был регулярным, среднеобильные, достаточно болезненные месячные, после 3-го выкидыша была один раз задержка 2 недели и цикл пока не приобрел стабильный характер (прошло 4 месяца после выкидыша), месячные первые 2 дня чрезмернообильные, а потом мажущие выделения 4-5 дней обильность.

Последняя менструация была 1.04.08.

Количество беременностей:3 - самопроизвольные аборты:
1 - 2006 год - апрель

Беременность замерла (5 нед. по УЗИ, по месячным - 10 нед.). Анализы не проводились. Врач не нешел эту ситуацию серьезной. Несколько месяцев после выкидыша пила витамины.
2 - 2007 год- 15 февраль

3 - 2007 год - 10 декабря

Самопроизвольный аборт на сроке 22 недели (по срокам - 24 нед). В течение беременности был воспалительный процесс (70-80 лейкоцитов), обильные выделения, молочница, больше никаких осложнений, на УЗИ - норма, ТОРШ-инфекции - отр., хламидии - отр., прогестерон - в норме. Выкидыш начался с незначительных схваткообразных болей внизу живота и повышения температуры до 37. Причина выкидыша - предположительно инфекция. Недостаточность шейки матки диагностировали вследствие выкидышей.

После 3-го были взяты мазки из влагалища (лейкоцитов 3-5). Цитология показала - воспаление + дисплазия легкой степени на фоне воспаления. Анализ на ВПЧ: ВПЧ высокоонкогенный. Сейчас мне назначили лечение: протефлазин (капли и местно), лаферон, энгистол и витамины.
После выкидыша 2 цикл был с задержкой 2 недели (такого у меня никогда не было), месячные начались только после дюфастона. 2 раза делали узи обычно - ставили поликистоз яичников, 3 раз через неделю - более хорошим аппаратом трансвагинально - все в норме.

Спасибо заранее за ответ

Кариотипирование не проводилось. Биохимический скрининг я делала только при второй беременности. Результаты - норма, точные результаты привести не могу, к сожалению. Но есть ли необходимость в кариотипировании, поскольку 2 последних выкидыша были поздние, я регулярно делала УЗИ (несколько раз в каждую беременность) и никаких аномалий развития ребенка не были обнаружены, все показатели были в норме. Точные данные не могу выложить.
УЗИ вагинальным датчиком мне делали уже после 3 выкидыша на 20 день мен. цикла (месячные начались на 34-й день):
Шейка матки: 33х25 мм, б/о
Матка: anteflexio.
Размеры матки: 54х44х59 мм.
Эхоструктура миометрия: однородная.
Эндометрий: толщина 7 мм однородный.
М-эхо: длина 33 мм.
Прав. яичник: Размеры: 29х17 мм.
Структура: б/о
Состояние фоликуллярного аппарата: б/о n
Капсула: не утолщена.
Прав. маточн. труба: не визуализир.
Лев. яичник: 39х21 мм.
Структура: б/о.
Состояние фолликулярного аппарата: доминантн. фолликул диаметр. 20 мм.
Лев. маточн. труба: не визуализ.
Жидкость: в дугласовом пространстве: отсутствует
в области придатков: отсутствует

Заключение: Паталогии не обнаружено.

Анамолий развития матки у меня не обнаружено.
При первой беременности, возможно, действительно были какие-либо хромосомные или генетические аномалии, но при второй и третьей ребенок развивался нормальный и был живой почти до последнего момента (врач прослушивал сердцебиение и я чувстововала шевеления).

По поводу ИЦН мне после беременности не проводили никаких исследований относительно этого. Но при беременности на УЗИ шейка была всегда плотно закрыта и не укорочена.

Не может ли быть все-таки причиной выкидыша какая-либо инфекция, которую у меня просто не нашли? Например, уреоплазмоз. Ведь особенно во время последней беременности у меня были очень сильные выделения, все больше и больше, и количество лейкоцитов все время росло (до 70-80) + поднялась температура. Выделения есть и сейчас, просто не такие сильные. Еще у меня лет 5 назад в течение полугода перед месячными были боли в мочеиспускательном канале (схваткообразные незначительные как при цистите толко гораздо меньше, при наполнении мочевого пузыря). Кроме того, у меня был цистит 3 раза (один - при беременности), кроме боли в моч. канале, я еще чувствовала незначительное жжение в области половых органов, все это я рассказывала врачям, но они не обратили внимание. Цистит последние 2 раза проходил очень быстро 1-2 дня (при беременности меня даже не лечили, так как анализы мочи были хорошие).

Значит, все таки ВПЧ не может быть причиной моих выкидышей?

Период беременности является не только самым важным в жизни каждой женщины, но тяжелым и ответственным.

Именно на данном этапе организмы будущей матери и малыша особенно подвержены негативному влиянию внешних факторов настолько, что даже легкие заболевания могут привести к тяжелым последствиям. Для профилактики и прогнозирования осложнений гестации женщине рекомендуется сдать анализы на вирус папилломы человека, который провоцирует появление дерматологических новообразований, и диагностируется у каждого второго представителя населения.

Длительное время инфекция может оставаться в организме в анабиотическом состоянии, но на фоне благоприятных факторов, к числу которых относится и вынашивание, вирус активируется. В чем заключается опасность впч при беременности, требуется ли лечение, как избежать осложнений? Представленные вопросы рассмотрены далее.

Как влияет на зачатие

На вопрос относительно того, можно ли беременеть при впч, нельзя ответить однозначно. Огромное значение в данном случае имеет генотип вирусных организмов, которых существует порядка сотни. Большинство из них не несут потенциальной опасности для здоровья, но некоторые вполне могут вызвать раковые заболевания.

Если организм женщины обладает крепким иммунитетом, зачатие и течение беременности нередко протекают на фоне отсутствия осложнений. Однако существует риск поражения клеток трофобласта, что может привести к самопроизвольному прерыванию вынашивания на ранних сроках. Не является редкими случаи, когда женщина не знает о произошедшем оплодотворении и выкидыше, принимая развитие кровотечения за очередной менструальный цикл.

Таким образом, беременность и впч все же не являются благоприятным сочетанием. Для предупреждения возможных рисков, в том числе, для здоровья будущего малыша, женщине рекомендуется сдать анализ крови на выявление папилломавирусной инфекции впч еще в период планирования.

Видео

Беременность при впч

Есть ли угроза плоду при заражении матери впч

В ходе исследования случаев этого заболевания специалисты пришли к выводу о том, что вирус папилломы при беременности не оказывает негативного влияния на внутриутробное формирование будущего младенца. Однако при появлении у женщины кондилом, папиллом на слизистых оболочках половых губ существует высокий риск заражения малыша в процессе естественного родоразрешения.

Инфицирование младенца в момент родов может стать причиной появления у малыша папиллом на слизистых тканях полости рта, гортани. Особенно опасно выявление у беременных онкогенных типов вируса, возникновение которых сопряжено с риском перерождения кожных наростов в злокачественные новообразования.

Отдельно следует рассмотреть заражение вирусом папилломы в период вынашивания. В подобных случаях впч у беременных может протекать особенно остро, вызывая появление генитальных бородавок, что обусловлено ослаблением иммунных сил.

Риски внутриутробного инфицирования плода при заражении матери во время гестации особенно высоки.

ВПЧ 16 и 18 типов при беременности

Если задумываться о предупреждении инфицирования уже поздно, так как во время беременности появились папилломы, то есть, дерматологические новообразования, будущей матери необходимо как можно скорее пройти исследование для определения онкогенных типов вируса, особенно опасными среди которых являются штаммы вируса папилломы 18 и 16. Вирусы данных групп представляют собой инфекционные микроорганизмы высокой онкогенной активности, которые могут стать причиной развития онкологических заболеваний, чаще – рака шейки матки.

Выявление вируса папилломы 18 и 16 типов является обязательным показанием к проведению лечения, которое может включать применение лекарственных препаратов, а также инвазивных методов. Появление выраженных симптомов инвазии на ранних этапах вынашивания может выступать в качестве медицинского показания к искусственному прерыванию беременности.

Чем опасна инфекция для будущей мамы

Беременность при впч сопряжена с множеством рисков для женщины. В частности, на фоне ослабления иммунных сил и гормональной перестройки происходит бурный рост, увеличение дерматологических новообразований, появление новых наростов. Так как в зоне их роста увеличивается количество сосудов, высока вероятность обильных кровотечений во время родов, разрывов.

Опасна инфекция для будущей матери также тем, что может стать причиной возникновения дисплазии слизистых тканей, на фоне которой существует высокий риск развития рака шейки матки. Для предупреждения тяжелых последствий важно провести своевременное лечение папиллом.

Диагностика впч при беременности

Вирус папилломы может длительно находиться в организме женщины в латентном состоянии, тогда появление типичных признаков заражения исключено. Нередко вирус папилломы человека активируется при беременности, приводя к образованию на коже, слизистых тканях наростов. Для диагностики впч, а также определения штамма патогенной флоры используются следующие способы обследования:

• Полимеразная цепная реакция, ИФА, дайджин тест. Приведенные методы являются наиболее информативными и достоверными, так как позволяют определить не только наличие в крови папилломы, но также уровень вирусной нагрузки, давность инвазии, штамм патогенных микроорганизмов.
• Также проводят кольпоскопию и биопсию. Чаще эти методы назначаются на фоне уже имеющихся дерматологических новообразований, позволяют определить уровень онкогенного риска.

Схема лечения папиллом на фоне беременности подбирается строго с учетом индивидуальных особенностей пациентки и клинического случая. Врач выбирает лекарственные препараты и методы удаления папиллом таким образом, чтобы максимально снизить возможные риски угрозы здоровью будущей матери, крохи.

Лечение впч при беременности

Женщин, столкнувшихся со столь неприятным заболеванием, как впч, нередко интересует вопрос относительно того, можно ли удалить папиллому во время беременности или стоит отложить лечение до рождения малыша. При обнаружении у будущей матери вируса папилломы низкой онкогенной активности проведения специфической терапии может не потребоваться, так как риск заражения малыша и развития осложнений минимален. Однако при появлении на слизистых тканях влагалища крупных наростов операция все же может потребоваться, так как наличие новообразований может привести к повышенному кровотечению, а также обструкции слизистых тканей при родооразрешении.

Существует масса вариантов лечения впч при беременности, допустимо также применение народных средств, обладающих противовирусными свойствами. Безопасными и пользующимися достаточной популярностью являются:

• Нередко впч, проявивший активность в период беременности, полностью исчезает, то есть, переходит в скрытое состояние, после рождения малыша, что обусловлено восстановлением иммунных сил организма матери. Соответственно, для профилактики развития и предупреждения разрастания папиллом рекомендуется направить силы на восстановление иммунитета.

Для нормализации резистентных функций организма рекомендованы к приему могут быть такие препараты, как анаферон и виферон.

В их состав входят растительные компоненты, что делает их полностью безопасными к приему на протяжении всего гестационного периода. Обязателен также прием комплексов важных витаминов и микроэлементов.

• Применение медикаментозных препаратов, обладающих противовирусными свойствами рекомендуется только после завершения первого триместра беременности. Более того, применение медикаментов допустимо только при наличии локальных участков пораженных тканей. Лекарства подбираются таким образом, чтобы свести возможные риски для плода к минимальным показателям.
• Инвазивные методики лечения впч на фоне беременности также применяются только для устранения крупных новообразований. Наибольшей популярностью пользуются так называемые щадящие методы, например, криодеструкция, лазерная терапия, радиоволновая терапия, электрокоагуляция. Удаление наростов при помощи операции проводится только при поражении значительных участков кожных покровов.
  

Таким образом, преимущественно терапия, направленная на удаление папиллом, проводится после рождения малыша. Для того чтобы не допустить прогрессирования заболевания, будущей матери следует обратить внимание и на собственный образ жизни. Для укрепления иммунных сил и повышения резистентности организма женщине требуется больше отдыхать, принимать в пищу только полезные продукты, исключить вредные привычки и, разумеется, соблюдать рекомендации врача.

Только ответственный подход к течению беременности на фоне впч позволит избежать негативных последствий для мамы и крохи.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

Частота выявления ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) у беременных колеблется в различных популяциях. ВПЧ является значимым фактором возникновения самопроизвольных абортов, преждевременных родов, преэклампсии, маловесного к сроку гестации плода. При ВПЧ м

The frequency of detection of human papilloma virus (HPV) DNA in pregnant women varies in different populations. HPV is a significant factor of spontaneous abortions, preterm labor, pre-eclampsia, low-weight to the period of gestation of the fetus. With HPV, vertical or hematogenous infection of the fetus can occur. The risk of contamination is reduced due to delivery by cesarean section and in case if C-reactive protein levels over 10 mg/dL.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является одним из наиболее распространенных возбудителей заболеваний, передаваемых половым путем [1]. ВПЧ представляет собой ДНК-вирус, поражающий плоский многослойный эпителий влагалища, шейки матки, прямой кишки, слизистой гортани, миндалин и глотки [1]. При наличии этого возбудителя как у бессимптомных носителей инфекции, так и больных раком шейки матки наиболее часто выявляют высокоонкогенные типы (ВОТ) 16 и 18 [2]. ВПЧ инициирует возникновение злокачественных новообразований в аногенитальной зоне, носоглотке [1] и является необходимым компонентом озлокачествления патологического процесса [2]. Встраиваясь в геном клетки-хозяина, ВПЧ может также влиять на репродуктивное здоровье, фертильность, акушерские и неонатальные исходы [1].

Целью данного обзора было обобщить современное состояние научных данных, отражающих влияние ВПЧ на течение беременности и ее исход и ответить на следующие вопросы: является ли наличие беременности провоцирующим фактором для поражения ВПЧ; влияет ли инфицирование на возможность зачатия; какова роль ВПЧ в возникновении акушерских осложнений, существует ли риск вертикальной передачи ВПЧ плоду.

Проведен обзор публикаций в период с 2013 по 2018 г. базы данных Национальной библиотеки медицины PubMed и российской научной электронной библиотеки eLIBRARY.RU с использованием следующих условий поиска: беременность и ВПЧ. Публикации были включены в обзор, если они касались следующих вопросов:

1) частота ВПЧ при беременности;
2) результаты вакцинации;
3) фертильность;
4) осложнения у беременных;
5) риск инфицирования плода и новорожденного.

Частота ВПЧ при беременности

Существуют различные точки зрения как на частоту инфицирования, так и выявление ВОТ вируса у беременных женщин. В популяции беременных частота инфицирования ВПЧ вариабельна и может быть как низкой — 1,3% [3], так и высокой — 24,3% [4]. Выявление ВОТ ВПЧ у беременных достигает 68,2% [4]. Ряд исследователей не находят изменения частоты выявления ВПЧ при наступлении беременности [5] и не отмечают изменения вирусной нагрузки на протяжении всего срока гестации [5]. Другие авторы выявляют как более высокое инфицирование беременных [6] с пиком выявления ВПЧ во II триместре беременности [4, 6], так и изменение частоты ВОТ [4] с максимальной экспрессией ДНК в III триместре [4]. Повышают риск выявления инфицированности ВПЧ у беременных возраст старше 24 лет (40%), негроидная раса (30%), курение (20%) и урогенитальный хламидиоз [7].

Вакцинация ВПЧ

Исследованиями не выявлено отрицательного воздействия проведенного вакцинирования как до беременности [8], так и в периовуляторный период [9] или ранних сроках беременности [6] на частоту самопроизвольного аборта, преждевременных родов, врожденных пороков плода, его заболеваемость и мертворождение [8–10].

В 2018 г. M. Arbyn [10] установил, что выполненная до наступления гестации вакцинация от ВПЧ уменьшает риск выявления при беременности CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия шейки матки) II (с 287/10 000 до 2/10 000), CIN III (с 70/10 000 до 0/10 000) и инвазивного рака шейки матки (с 10/10 000 до 0/10 000).

В 2017 г. B. Lawton [11], оценивая акушерские исходы у женщин, получивших до беременности четырехвалентную вакцину, отметил снижение частоты преждевременных родов на 13% (OR 0,87; 95% ДИ 0,78–0,96). Показатель заболеваемости преэклампсией и частота мертворождения у пациенток при этом не изменялись [11].

Фертильность при инфицировании ВПЧ

Существуют разные точки зрения на изменение фертильности при ВПЧ-инфицировании. Ряд исследователей установили, что при интеграции вируса в головку сперматозоида снижается его подвижность, увеличивается количество антиспермальных антител [12], что нарушает процесс оплодотворения [1, 13], а полученные бластоцисты имеют более низкий потенциал имплантации из-за поражения трофобластных клеток, что может быть причиной повышения риска выкидышей [14]. Таким образом, ВПЧ приводит к снижению жизнеспособности репродуктивных клеток.

Однако в других работах [1, 15] не найдена корреляция как между ВОТ, так и низкоонкогенными типами ВПЧ с рН спермы, ее объемом, общим количеством сперматозоидов, их подвижностью и наличием антиспермальных антител, что позволило предположить отсутствие значимого влияния инфицирования ВПЧ на фертильность.

При исследовании возможного влияния ВПЧ на результат применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) C. E. Depuydt [16] отметил, что у инфицированных женщин в 6 раз реже возникает беременность при внутриматочной инсеминации (p = 0,0041).

Другими исследователями получены данные, в которых установлено, что при проведении ВРТ инфицирование ВПЧ только пациентки не изменяет фертильность и исход беременности [17], а уменьшение частоты зачатия происходит только при инфицировании партнера [17].

Осложнения беременности при ВПЧ-инфицировании

Наиболее частыми осложнениями при поражении ВПЧ, по мнению ряда исследователей, являются самопроизвольный аборт [18] и преждевременные роды [7, 18]. При детальном исследовании влияния ВПЧ на прерывание беременности установлено, что возбудитель способен ухудшать процесс имплантации и рост трофобласта [19]. С целью верификации инфекционного генеза самопроизвольного прерывания беременности проведено исследование децидуальной оболочки матки и хориона у ВПЧ-инфицированных женщин [20]. Установлено, что в исследуемых тканях в 9,9% случаев найдены ДНК ВПЧ 6-го, 11-го, 58-го, 66-го и 82-го типов [20]. Выявлено, что распространенность ВПЧ-инфицирования при преждевременных родах среди пациенток достигает 18,1% (р = 0,019) [21]. Установлена корреляция между вирусной нагрузкой, экспрессией белка MMP2 (матриксная металлопротеиназа 2) и сроком прежде­временных родов [21].

При инфицировании ВПЧ чаще выявлялась угроза прерывания беременности [7, 18, 22], преэклампсия [7], маловесный к сроку гестации плод [7], анемия беременных [22], маловодие или многоводие [22]. В родах выявлена более высокая частота слабости родовой деятельности [22]. Установлена прямая корреляция между вирусной нагрузкой и риском травмы родовых путей [22]. Отмечена одинаковая частота осложнений течения беременности и родового акта как при бессимптомном инфицировании ВПЧ, так и при наличии клинических проявлений в виде CIN II–III [22].

Ряд других исследований поставил под сомнение роль ВПЧ в генезе акушерских осложнений [3, 7]. В этих исследованиях не установлена корреляция между ВПЧ-инфицированием и частотой самопроизвольного аборта [23], преждевременных родов [3, 24], плацентита [24], преждевременного разрыва плодовых оболочек [3], истмико-цервикальной недостаточности [3], преэклампсии [3] и преждевременной отслойки плаценты [3]. Отмечен факт снижения при ВПЧ-инфицировании частоты прежде­временных родов [22] и оперативного родоразрешения [7].

Риск контаминации плода и новорожденного при наличии ВПЧ у беременной

При исследовании возможных путей инфицирования плода ДНК ВПЧ выявлена в пуповинной крови в 2,2–13% [25, 26], в плаценте в 4–14% [25, 26], в родовых путях в 24% [25, 26] и молозиве в 0,8% [25]. Установлено, что наиболее высокая частота инфицирования плаценты ассоциируется с выделением ДНК возбудителя в I триместре беременности [26]. Частота контаминации ВПЧ новорожденного при естественных родах могла достигать 11,2–58,2% [25–27], из них ВОТ — до 40–70% наблюдений [25, 27].

Другими исследователями установлена более низкая частота инфицирования новорожденных при бессимптомном носительстве ВПЧ матерью — 5,2% [28]. У контаминированных детей в последующем происходит элиминация возбудителя, но в 11% выделение ДНК ВПЧ сохраняется до 24 месяцев жизни [26]. Установлены следующие факторы высокого риска контаминации новорожденного: высокая вирусная нагрузка, особенно в I триместре беременности, наличие возбудителя в цервикальном канале беременной, микст-инфицирование пациентки [26].

Выявлено, что при концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови беременных женщин более 10 мг/дл (р = 0,001) снижается риск вертикальной передачи ВПЧ от матери к плоду [27].

Исследованиями K. Chatzistamatiou [29] было установлено, что плановое кесарево сечение приводит к значительно более низким показателям ВПЧ-инфицирования новорожденных, чем естественные роды (14,9% и 28,2% соответственно) [29].

Выявлено, что после перенесенной вакцинации четырехвалентной вакциной ВПЧ в пуповинной крови у новорожденных определяются антитела к ВПЧ 6-го штамма в 67% случаев, ВПЧ 11-го штамма — в 83%, ВПЧ 16-го штамма — в 92% и ВПЧ 18-го штамма — в 39%, что может предотвращать инфицирование плода [30].

Таким образом, на современном этапе данные о влиянии инфицирования ВПЧ на беременность противоречивы. По мнению исследователей, частота выявления ДНК ВПЧ у беременных колеблется в различных популяциях от 1,3% до 24,3%. ВПЧ диагностируется во II триместре беременности чаще, чем в I триместра; максимальное выявление ВОТ ВПЧ приходится на III триместр. Повышают риск инфицирования ВПЧ возраст беременной старше 24 лет, негроидная раса, курение, урогенитальный хламидиоз. Проведение вакцинации приводит к значительному снижению частоты диагностируемых у беременных цервикальной интраэпителиальной неоплазии II–III, рака шейки матки и преждевременных родов. Вакцинирование, проведенное в периовуляторный период или на ранних сроках беременности, не оказывает негативного влияния на течение беременности или состояние плода и обладает протекторным действием в отношении инфицирования новорожденного.

Инфицирование ВПЧ полового партнера может привести к снижению возможности зачатия и инициированию самопроизвольного выкидыша. ВПЧ является фактором риска самопроизвольных абортов, преждевременных родов, преэклампсии, формирования маловесного к сроку гестации плода.

При ВПЧ может произойти вертикальное или гематогенное инфицирование плода. Риск контаминации может снизить операция (плановое кесарево сечение) и родоразрешение при показателях С-реактивного белка в сыворотке крови беременной более 10 мг/дл.

В работах других исследователях отмечена стабильность показателя инфицирования ВПЧ на протяжении всей беременности, отсутствие влияния ВПЧ на фертильность и акушерские осложнения. Эти работы свидетельствуют о том, что инфицирование ВПЧ пациентки не относится к основным, решающим факторам, определяющим осложненное течение гестации, родового акта и состояние плода.

Таким образом, состояние вопроса о характере влияния ВПЧ на течение беременности и исход для новорожденного остается во многих отношениях спорным, противоречивым, что требует продолжения исследований у данной группы пациенток.

Литература

О. В. Яковлева 1 , кандидат медицинских наук
Т. Н. Глухова, доктор медицинских наук, профессор
И. Е. Рогожина, доктор медицинских наук, профессор

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского МЗ РФ, Саратов

Беременность и вирус папилломы человека/ О. В. Яковлева, Т. Н. Глухова, И. Е. Рогожина 70
Для цитирования: Лечащий врач № 2/2019; Номера страниц в выпуске: 70-73
Теги: преждевременные роды, самопроизвольный аборт, маловесный плод, вирус