Вирус папилломы человека низкого канцерогенного риска 6

Цена 490 р.

Срок исполнения

Исследуемый материал

Папилломавирус человека (ВПЧ), Human papillomavirus (HPV) принадлежит к семейству паповавирусов (Papovaviridae), роду папилломавирусов. Это ДНК-содержащий мелкий вирус, термостабильный. Является самой распространенной инфекцией, передающейся половым путем: по некоторым данным, в молодом возрасте отмечается инфицирование до 80% населения. Вирус проявляет тропность к эпителию кожи, слизистых оболочек гениталий и других органов (гортань, ротовая полость, слизистая конъюнктивы).

Основной путь передачи — половые контакты, включая анальный, оральный секс, к сожалению, использование презервативов не защищает от инфицирования данным вирусом. Возможна передача при тесном контакте кожи, слизистых оболочек с инфицированными областями. Важным фактором инфицирования новорожденного с последующим развитием респираторного папилломатоза гортани является инфицирование при прохождении по половым путям во время родоразрешения. На сегодняшний день известно более 100 видов вируса папилломы человека (ВПЧ) и из них более 40 могут вызвать поражение аногенитального тракта (половые органы и задний проход) мужчин и женщин и появление остроконечных кондилом. Папилломавирусы можно разделить на 3 основные группы:

ВПЧ низкого канцерогенного риска (ВПЧ НКР): группа вирусов, которая приводит к доброкачественным поражениям, представлена 5 генотипами, но основными являются 6 и 11, которые составляют до 90% всех случаев инфицирования данными вирусами. Наиболее частые клинические проявление ВПЧ НКР- это остроконечные кондиломы (Condylomata acuminata). Также выделяют еще разновидности остроконечных кондилом: кератотические бородавки с локализацией на сухой коже, папулезные бородавки с локализацией на полностью ороговевшем эпителии, гигантская кондилома Бушке-Левенштейна (встречающаяся у больных сниженным клеточным иммунитетом или при беременности). Эндоуретральные кондиломы локализуются в уретре, часто сочетаются с обычными кондиломами и встречаются преимущественно у мужчин. Кондиломы шейки матки часто сочетаются с генитальными кондиломами: экзофитные кондиломы, эндофитные (плоские).

ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР): группа типов высокого канцерогенного риска представлена 15 генотипами, наиболее распространенными из которых являются десять: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59. При этом на долю 16 и 18 типов приходится 70% всех случаев инфицирования, и именно данные типы характеризуются высоким канцерогенным потенциалом, в отношении 18 генотипа наблюдается высокая частота выявления при аденокарциномах. На сегодняшний день доказана роль ВПЧ в развитии рака шейки матки, большей доли рака заднего прохода (около 90% случаев), около 40% всех случаев рака влагалища, вульвы, полового члена, 10–15% случаев рака ротовой полости и гортани.

Вирусная ДНК способна персистировать в клетке в двух формах: эписомальной (продуктивная стадия) и интегрированной (интегрированная стадия). На эписомальной стадии происходит усиленная продукция новых вирусов, что способствует вовлечению в патологический процесс новых клеток, однако клетки не теряют контроль над процессами апоптоза и эта стадия характеризуется доброкачественными изменениями со стороны эпителия. Интегрированная стадия — это стадия, когда вирус встраивается в геном клетки и приводит к суперэкспрессии онкобелков Е6, Е7, ассоциируется с предраковыми изменениями и требует соответствующей тактики лечения пациента.

Инфекция, вызываемая вирусом папилломы человека, имеет ряд важных особенностей, без учета которых использование ВПЧ-тестирования сопряжено с рядом трудностей в трактовке результатов.

С одной стороны:

С другой стороны:

Из перечисленных особенностей папилломавирусной инфекции следует, что:

1. Положительный результат тестирования на наличие вируса должен трактоваться как:

2. Отрицательный результат тестирования трактуется как отсутствие риска развития тяжелой дисплазии и рака.

Лабораторная диагностика. Диагностика ВПЧ инфицирования определяется клиническими проявлениями и клиническими задачами прогноза риска развития ВПЧ-ассоциированных злокачественных новообразований.

Лабораторные методы диагностики ВПЧ инфекции:

Стратегии использования ВПЧ-тестов в диагностике предрака и рака шейки матки:

Различные методы молекулярной диагностики (ПЦР анализа) позволяют решить различные диагностические задачи:

Генотипирование ВПЧ дает дополнительные возможности определения прогноза течения заболевания. Необходимость генотипирования может быть оправдана, т. к.:

Исследование на ВПЧ проводят у женщин. Материалом для исследования служит соскоб цервикального канала и/или зоны трансформации, выполненный цервикальной цитологической щеточкой. Исследование вагинального содержимого или соскоба уретры менее информативно, чем исследования цервикальных соскобов.

Маркер инфицирования ВПЧ. Маркер прогноза риска развития РШМ

• все женщины в возрасте 18-65 лет для оценки риска развития рака шейки матки;
• наличие патологии шейки матки;
• контроль персистенции конкретного типа вируса;
• контроль эффективности лечения

Что это такое?

ВПЧ – название для объединенного семейства вирусов, включающего в себя более 100 различных видов. Все эти штаммы разделены по степени онкогенного риска. Около 13 штаммов приводят к возникновению различных видов рака. При излечении от вируса, человек может инфицироваться повторно.

По статистике, больше половины населения России являются носителями разных видов вируса, что показывает огромную распространенность вируса. Но это не значит, что ВПЧ для всех становится смертельным диагнозом. Многие типы папилломавируса никак не отражаются на здоровье человека, и приносят только эстетические дефекты в виде папиллом и бородавок.

Существуют такие штаммы вируса, при которых развитие рака практически невозможно, так называемый ВПЧ низкого онкогенного риска. Также широко распространены виды среднего онкогенного типа, и эти две категории включают в себя большинство разновидностей папилломавируса.

Видов вируса, провоцирующих возникновение злокачественных опухолей, значительно меньше. Сюда включаются 31, 33, 6, 11, 16 и 18 типы. Последние два представляют большую угрозу для женщин. Сегодня с помощью многочисленных исследований достоверно установлена связь между развитием рака шейки матки и инфицированием 16 и 18 типом ВПЧ. В 70% случаев именно с разрушительным воздействием инфекции связано появление злокачественных новообразований. Рак шейки матки стоит на втором месте по наиболее распространенным видам рака среди женщин.

Уже в первые два года после попадания вируса в организм у 15-30% женщин происходят изменения в области шейки матки, и возникает предраковое состояние. За это же время такие изменения возникают лишь у 2% женщин, незараженных ВПЧ.

16 и 18 типы опасны полным отсутствием внешних проявлений. Только соответствующие анализы могут указать на наличие папилломовируса, в то время как сама инфекция протекает бессимптомно. Даже при обычном осмотре у гинеколога выявить заражением этими типами вируса невозможно. Такое проявление вируса называется латентной формой и без лечения может привести к развитию онкологии.

Способы передачи

Наиболее распространенным путем передачи являются незащищенные половые контакты с носителями ВПЧ. Риск заразиться вирусом в первые три года после первого полового контакта составляет 46%. Именно поэтому к группам, традиционно находящимся в зоне риска, например, проституткам, добавляются те женщины и девушки, у которых может быть только один половой партнер. В частности, высокий процент инфицированных встречается среди подростков. Заражение может произойти при любом виде полового контакта, в том числе анального и орального.

Другой способ заражения – инфицирование новорожденных, проходящих через родовые пути. Если будущая мама является носителем ВПЧ, ребенок имеет высокий шанс подхватить вирус при естественных родах. Впоследствии у таких детей может развиваться папилломатоз гортани – вирусное заболевание, характеризующееся возникновением папиллом в гортани. Поэтому перед планированием беременности женщине необходимо вылечить инфекцию, если она присутствует.

Известен и контактно-бытовой путь заражения. Это может произойти через маленькие кожные раны при тесном контакте. Например, при использовании общих предметов гигиены, посещении спортзала или бассейна. При этом такой путь передачи не может привести к инфицированию высокоонкогенным типом ВПЧ. Зато этим способом вполне можно заразиться кожными бородавками.

Как происходит заражение

ВПЧ инфицирует многослойный эпителий, что и определяет область поражения – кожа и слизистые оболочки. ДНК вируса стремится проникнуть в ядро клетки человека. Её целью является воспроизводство там онкогенных белков. После того, как это происходит, они начинают стремительно реплицироваться. Если это доброкачественный рост, то клетки не выходят за пределы эпителия. Если злокачественный, распространение патологического процесса запускает возникновение метастаз. При этом инкубационный период длится около трех месяцев.

Проявления ВПЧ

• Бородавки. Плотные наросты, имеющие неровные поверхность и цвет от серого до черного. Появляются после заражения низкоонкогенными типами вируса. Не угрожают жизни и здоровью человека, но вызывают косметические проблемы. Чаще всего локализуются в районе рук и стоп, но также могут появляться на поверхности всей кожи. Существуют также подошвенные бородавки, которые уплотняются и грубеют при ходьбе. Их характерное отличие – появление крови при срезании верхушки.
• Остроконечные кондиломы. Являются доброкачественными новообразованиями, располагающимися на коже и половых органах. Встречаются наросты телесного, розового или коричневого цвета. Их характерной особенностью является быстрое распространение. Могут возникать в области шейки матки, но не исключено и поражение мочеиспускательного канала, а также прямой кишки и ануса. Кондиломы доставляют дискомфорт в виде зуда и жжения. На ранней стадии чаще всего появляются одиночные наросты. На более поздних стадиях кондиломы показывают способность к слиянию. Не представляют опасности перерождения в злокачественные новообразования.
• Плоские кондиломы. Более опасны в плане развития онкологии. Вероятность рака увеличивается с возникновением новых наростов. Этот вид кондилом обычно располагается на слизистой оболочке влагалища.
• Бовеноидный папулез. Вирусное заболевание, считающееся предраковым. Характерная особенность – сыпь в области половых органов. Также возникают пигментные папулы – гладкие образования коричневого цвета. Папулы часто появляются вместе с кондиломами и бородавками. Компоненты сыпи могут привести к разным видам рака, опасным женщин.
• Рак шейки матки. Для каждой женщины существует риск того, перерождения вируса в хроническую форму, а предраковое состояние в итоге может перерасти в рак. Если не заниматься лечением вируса, то это станет просто вопросом времени. У женщин с хорошим иммунитетом такие процессы происходят за 15 лет. У тех, чей организм страдает от ослабления иммунитета, например, у ВИЧ положительных женщин, на это потребуется всего 5 лет.

Диагностика заболевания

Нередко случается так, что женщина может обнаружить проблемы в организме после обычного визита к гинекологу, где у нее возьмут мазок. Чтобы выявить причины возможных заболеваний, врачу приходится проводить ряд дополнительных исследований и тестов.

Итак, порядок диагностики заболевания должен быть следующий:

1. Первичный внешний осмотр врача, на котором берется мазок для определения состояния микрофлоры влагалища, уровня лейкоцитов и выявления заболеваний.
2. Если результаты анализа пришли неудовлетворительные, о чем будет говорить повышенный уровень лейкоцитов, гинеколог назначает дополнительные анализы на ЗППП, в число которых обязательно входит несколько штаммов ВПЧ. В частности, используется ПЦР анализ, помогающий установить не только наличие вируса в организме, но и его типы. Совместно с ПРЦ делается количественный тест, диагностирующий уровень концентрации вируса. Этот показатель, а также количество новообразований влияют на возможность появления онкологии.
3. Когда результат показывает один или несколько типов ВПЧ, женщине назначается кольпоскопия. Это процедура осмотра шейки матки с помощью кольпоскопа – аппарата, предназначенного для многократного увеличения. Таким образом проводится детальное исследование шейки матки, влагалища и вульвы. С помощью кольпоскопии можно оценить, насколько вирус успел повлиять на состояние шейки матки, выявить очаги поражения, просмотреть наличие предраковых изменений и генитальных бородавок. Обычно гинеколог проводит расширенную кольпоскопию с использованием химических веществ для выявления атипичных очагов.
4. При диагностике ВПЧ назначается лечение, соответствующее типу вируса и его проявлениям.

Лечение папилломовируса

Вирус папилломы человека может длительное время скрыто присутствовать в организме носителя и при этом никак не проявлять себя. Его развитие останавливает иммунная система, которая должна тормозить распространение чужеродной ДНК. Именно на поддержание и активизацию иммунитета направлено одно из направлений лечения. Такой метод называется консервативным и включает в себя назначение иммуномодулирующих и противовирусных препаратов (Изопринозин, Аллокин-альфа и другие).

Другое направление направлено на устранение последствий инфекции: удаление возникших папиллом и кондилом. Для этого существует несколько способов:

• Хирургическое вмешательство. Представляет собой операцию по срезанию новообразований. Процедура проводится под местным наркозом. Недостатками этого метода является не только возможные последствия в виде шрамов, но и риск кровопотери. Кроме того, такой способ не дает гарантии удаления всех клеток папилломовируса.
• Электрокоагуляция. Наиболее распространенный метод удаления папиллом и бородавок за счет дешевизны и доступности. Проводится с помощью высокочастотного тока, точечно воздействующего на наросты. Как и предыдущий способ, оставляет на теле следы от удаленных папиллом. Также не гарантирует отсутствие рецидивов.
  
• Лазерная деструкция. Один из наиболее современных способ удаления папиллом. Для этого используется лазерный луч, который полностью убирает клетки папилломы, воздействуя на атипичные ткани. Такой метод считается наиболее надежным и безопасным. Не оставляет нежелательных последствий в виде рубцов и шрамов, сразу запаивает сосуды, чтобы предотвратить кровотечение.
  
• Криодеструкция. Процедура проводится с помощью жидкого азота, который наносится на специальный аппликатор. Под воздействием жидкого азота нарост постепенно отпадает. Однако при таком методе возможно получение ожогов, что в конечном итоге даст нежелательный рубец. Это происходит из-за глубоко воздействия вещества на кожу.
  

Профилактика ВПЧ

Профилактика этого заболевания сводится к нескольким простым правилам:

1. Использование презервативов в качестве средства контрацепции при половом акте. Этот пункт особенно важен, так как половой путь передачи инфекции наиболее распространенный.
2. Осмотр у гинеколога. Женщинам раз в полгода нужно проходить осмотр у врача и сдавать мазок, чтобы знать о состоянии своего организма.
3. Поддержание иммунитета. Именно иммунная система дает основной отпор папилломовирусу, и хороший иммунитет может подавить его проявления еще до того, как инфекция разовьется.

К неспецифическим методам профилактики относится прививки против ВПЧ высокоонкогенных типов. Эти вакцины защищают от 16 и 18 типа и могут обеспечить некоторую защиту от других типов вируса. Успешно прошедшие клинические испытания, вакцины считаются безопасными и эффективными. Однако вакцинация должна производиться до первого полового контакта, потому что она только препятствует проникновению вируса в организм, но никак не сможет вылечить уже имеющуюся инфекцию. Ими рекомендуется вакцинировать девочек в возрасте с 10 до 13 лет.

Выявление в исследуемых образцах вирусов папилломы низкого канцерогенного риска - указывающих на низкий риск развития рака (вызывают кондиломы на половых органах, папилломатоз дыхательных путей); проводится посредством Digene HPV теста - высокочувствительный тест, современная молекулярная технология, направленная на выявление специфических фрагментов ДНК вируса папилломы человека (метод "гибридного захвата").

Выдается общий по всем перечисленным типам результат (положительный/отрицательный) с полуколичественной оценкой, без деления на типы.

Папиллома-вирусы человека низкого канцерогенного риска, вирусы папилломы человека низкого канцерогенного риска, ВПЧ низкого канцерогенного риска, Дайджен-тест, Дайджест-тест, ВПЧ digene-тест.

Синонимы английские

Papillomavirus hominis, 6, 11, 42, 43, 44 types.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок смешанный из цервикального канала и поверхности шейки матки.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) широко распространены, поражают эпителий кожи и слизистых оболочек и обладают онкогенным потенциалом. ВПЧ передаётся при тесном контакте с инфицированным эпителием, поэтому основные пути заражения – половой и контактно-бытовой. Возможна передача ВПЧ от инфицированной матери к плоду. Человек может быть инфицирован несколькими типами ВПЧ.

К факторам, провоцирующим развитие ВПЧ-инфекции, относятся ранее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, сниженный иммунитет, применение оральных контрацептивов, авитаминозы, инфекции, передаваемые половым путём, курение и проживание в крупных городах.

Инкубационный период может длиться от 2 месяцев до 2-10 лет. Характерно скрытое течение заболевания, при котором отсутствуют клинические проявления, а при кольпоскопическом, цитологическом и гистологическом обследовании выявляется норма. В 30 % случаев в течение 6-12 месяцев может произойти избавление от вируса.

Рак шейки матки занимает третье место в структуре заболеваемости женщин России злокачественными новообразованиями. В большинстве случаев, в 90%, онкологический процесс представлен плоскоклеточной карциномой, реже другими гистологическими вариантами (аденокарцинома и аденоплоскоклеточная карцинома). С его развитием ассоциированы вирусы папилломы человека высокого онкогенного риска. Низкоонкогенные штаммы ВПЧ способны вызывать не такое опасное, но очень неприятное заболевание – остроконечные кондиломы. Они обладают невысоким онкопотенциалом, связаны с низким риском возникновения рака.

ВПЧ низкого канцерогенного риска - группа вирусов, которая приводит к доброкачественным поражениям, представлена 5 генотипами, но основными являются 6 и 11, которые составляют до 90% всех случаев инфицирования данными вирусами. Наиболее частые клинические проявления - это остроконечные кондиломы (Condylomata acuminata). Выделяют разновидности остроконечных кондилом: кератотические бородавки с локализацией на сухой коже, папулезные бородавки с локализацией на полностью ороговевшем эпителии, гигантская кондилома Бушке - Левенштейна (встречающаяся у больных со сниженным клеточным иммунитетом или при беременности). Эндоуретральные кондиломы локализуются в уретре, часто сочетаются с обычными кондиломами и встречаются преимущественно у мужчин. Кондиломы шейки матки часто сочетаются с генитальными кондиломами: экзофитные кондиломы, эндофитные (плоские).

Путь передачи ВПЧ "низкого риска" – половой. Риск передачи при контакте с инфицированным партнером - около 60%. От момента инфицирования до появления кондилом могут пройти месяцы или годы, поэтому определить момент инфицирования невозможно. Инфицированный человек может заразить своего партнера, даже если у него/нее в данный момент нет кондилом. Доказано, что использование презервативов помогает избежать передачи аногенитальных бородавок, однако при появлении разрастаний в областях, не защищенных презервативом, заражение возможно.

Женщинам, у которых обнаружены папилломы, не нужно чаще, чем другим, делать PAP-тест (мазок из канала шейки матки, который выявляет ранние поражения (дисплазия/предрак), а также рак шейки матки). К тому же заражение ВПЧ низкого риска не всегда приведет к образованию папиллом. Однако даже при отсутствии каких-либо признаков заболевания человек может выделять вирус и заражать своих половых партнеров.

При выявлении типичных папиллом диагноз может быть поставлен сразу, проведение биопсии необязательно. Дополнительные исследования нужны, если у врача есть подозрения на предраковые заболевания (кровоточивость, пигментация папиллом и т.д.) или рак влагалища/вульвы. Эти заболевания далеко не всегда связаны с ВПЧ, однако могут приводить к появлению разрастаний, напоминающих папилломы (кровоточивость, пигментация, а также результаты кольпоскопии помогут заподозрить более серьезное заболевание).

Анализ на ВПЧ 6 и 11 типов при выявлении аногенитальных бородавок малоинформативен (результат не повлияет на тактику лечения), в связи с чем не рекомендуется к рутинному использованию в клинической практике. Так как ВПЧ относится к ИППП, при обнаружении кондилом необходимо пройти обследование и на другие ИППП.

Digene HPV тест – специально разработанная молекулярная технология, направленная на выявление специфических фрагментов ДНК вируса папилломы человека (метод "гибридного захвата"). Он позволяет дифференцировать 2 группы генотипов вируса - высокого (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68) и низкого онкориска (6, 11, 42, 43, 44). В ходе данного исследования выявляются вирусы 5 штаммов, которые имеют низкий риск. В качестве исследуемого материала для анализа берут мазок из цервикального канала, поверхности шейки матки. Это очень высокочувствительный и точный тест (ошибки практически исключены) при выявлении канцерогенных типов ВПЧ, что позволяет достоверно определить степень риска развития рака шейки матки. Дайджест-тест определяет клинически значимую концентрацию вируса. Считается целесообразным его проведение при неопределенных результатах PAP-теста.

Для чего используется исследование?

• Для выявления степени риска развития рака шейки матки.

Когда назначается исследование?

• При дифференцировании между 2 группами генотипов вируса - высокого и низкого онкориска.
• При неопределенных результатах PAP-теста.

Что означают результаты?

Отношение S/CO (signal/cutoff): 0 - 0,81.

Выдается общий по всем типам результат, без деления на типы.

Указанных генотипов вируса в исследуемом материале нет.

Положительный результат у женщин моложе 30 лет служит показанием к повторному тестированию через 9 месяцев, поскольку у молодых женщин инфекция ВПЧ может носить транзиторный характер.

• Цитологическое исследование мазков-соскобов с поверхности шейки матки и наружного маточного зева – окрашивание по Папаниколау (Рар-тест)
• Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на атипию
• Human Papillomavirus 16/18 (HPV 16/18), ДНК [реал-тайм ПЦР]
• Human Papillomavirus 31/33 (HPV 31/33), ДНК [реал-тайм ПЦР]

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, дерматовенеролог, уролог, инфекционист, проктолог, педиатр, ЛОР.

ВПЧ 6 типа – один из самых частых возбудителей аногенитальных бородавок.

Этот вирус передается половым путем.

Он имеет низкий онкогенный риск, поэтому обычно не приводит к злокачественным новообразованиям.

Но при снижении иммунитета может вызывать появление большого количества кондилом на половых органах.

ВПЧ 6 типа выявляется чаще всего в возрасте 18-25 лет.

Частота этой патологии значительно уменьшается после 30 лет.

• Инкубационный период ВПЧ 6 типа
• Риск инфицирования ВПЧ 6 типа
• ВПЧ 6 и 11 типа – что это?
• ВПЧ 6 типа: роль иммунитета
• Признаки ВПЧ 6
• Типы аногенитальных бородавок при ВПЧ 6 типа
• Кондилома Бушке-Левенштейна при ВПЧ 6
• Бовеноидный папулез и ВПЧ 6
• Диагностика ВПЧ 6 типа
• ПЦР и дайджин тест при ВПЧ 6 типа
• Обследование на другие ЗППП при ВПЧ 6 типа
• Удаление бородавок при ВПЧ 6
• Иммунотропное лечение при ВПЧ 6
• Вакцинация против ВПЧ 6 типа
• Куда обратиться при ВПЧ 6

Инкубационный период ВПЧ 6 типа

У большинства пациентов после заражения ВПЧ 6 типа инкубационный период продолжается от 3 до 8 месяцев.

Только после этого появляются симптомы.

Поэтому установить источник заражения весьма трудно.

Иногда инкубационный период длится ещё дольше.

У некоторых заразившихся симптомы не появляются.

Иммунитет справляется с вирусом, поэтому кондиломы не формируются на гениталиях.

Также у части пациентов они образуются в местах, недоступных для осмотра.

Например, ВПЧ 6 типа у женщин может приводить к появлению кондилом во влагалище или на шейке матки.

Симптомы могут быть слабо выраженными.

Папилломы часто имеют вид маленьких папул, на которые пациенты попросту не обращают внимания.

В большинстве случаев ВПЧ 6 и 11 типа у женщин выводится из организма в течение 1 года после заражения.

Но у некоторых формируется носительство.

У них часто появляется большое количество кондилом.

Иногда они достигают весьма внушительных размеров.

Риск инфицирования ВПЧ 6 типа

Риск заражения зависит от количества половых партнеров.

Исследования показали, что ВПЧ 6 типа у мужчин обнаруживался с такой частотой:

• при отсутствии половой жизни – у 3% пациентов;
• при наличии одной постоянной партнерши – в 7% случаев;
• при 2-4 партнершах ВПЧ 6 выявлялся у каждого третьего мужчины;
• если партнерш больше 5, риск заражения 53%.

ВПЧ 6 и 11 типа – что это?

Папилломавирусы имеют разный генотип.

По нуклеотидным последовательностям генома их делят на типы и подтипы.

Все типы разделяются на низко-, высоко- и среднеонкогенные.

В зависимости от того, как часто они вызывают раковые заболевания.

Вирусы 6 и 11 типов относятся к низкоонкогенным.

Часто у одного пациента обнаруживается сразу несколько вирусов.

Патологический процесс протекает следующим образом:

1. В результате полового контакта инфекция проникает в организм.
2. Начинается продукция вирусных частиц в этой клетке.
3. ВПЧ 6 типа внедряется в геном клеток человека.
4. Возникает нестабильность генома, появляются мутации.
5. Селекция клона клеток с мутировавшей ДНК.
6. Усиленный клеточный рост с появлением папиллом или злокачественных опухолей.

Вирус обитает в базальном слое.

Поэтому удаление одного только эпидермиса в процессе лечения всегда ведет к рецидиву.

Вирус находится в базальных клетках, и служит источником заражения для эпидермиса.

ВПЧ 6 типа: роль иммунитета

При ВПЧ 6 типа лечение часто включает использование иммунных препаратов.

Проявления инфекции существенным образом зависят от состояния иммунитета человека.

Попадая в организм, ВПЧ вызывает иммунный ответ.

Важнейшую роль играет Т-клеточный компонент.

Благодаря ему обеспечивается излечение вирусной инфекции в 90% случаев.

Только у 10% мужчин ДНК ВПЧ 6 типа будет обнаруживаться спустя 2 года после инфицирования.

Обычно же выздоровление происходит уже в течение 8 месяцев.

Но при наличии иммунных нарушений вирус сохраняется в организме надолго.

Кондилом появляется больше, и они крупнее.

В группе риска:

• ВИЧ-инфицированные;
• люди после трансплантации органов;
• получающие лечение от рака;
• пациенты с нарушениями Т-клеточного иммунитета.

Признаки ВПЧ 6

Основные признаки – это наличие аногенитальных бородавок.

Обычно их формируется 5-10 и больше.

Изредка бородавки одиночные.

При иммуносупрессии или диабете их может быть несколько десятков.

Обычно расположены бородавки при ВПЧ 6 11 у мужчин на члене и около гениталий.

У женщин – на наружных половых органах, лобке, промежности.

У них изредка кондиломы располагаются в уретре – в 5% случаев.

У мужчин это происходит чаще – в 20% случаев.

Возможны признаки хронического уретрита.

Появляется жжение в мочеиспускании, покраснение.

Возможна двойная струя мочи, затруднения при опорожнении мочевого пузыря.

Нередко ДНК ВПЧ 6 типа обнаруживается только лабораторно, а симптомов никаких нет.

Либо они выражены минимально.

Это могут быть мелкие папулы, почти не возвышающиеся над поверхностью кожи.

Выявить их можно при помощи пробы с уксусной кислотой.

Субъективные ощущения у пациентов отсутствуют.

За исключением случаев, когда бородавки инфицируются.

Тогда появляется зуд, боль, неприятно пахнущее отделяемое.

Типы аногенитальных бородавок при ВПЧ 6 типа

ВПЧ 6 типа может вызывать несколько разновидностей образований на коже.

Большинство авторов выделяют 4 группы.

1. Остроконечные кондиломы.

Самый частый вариант.

Представляют собой разрастания, похожие на цветную капусту.

На их поверхности наблюдается мацерация.

На коже они более вытянутые, на слизистых бывают плоскими.

1. Кератотические бородавки.

Это папулы с роговым верхним слоем.

Они плотные на ощупь.

Располагаются обычно на плотной коже.

Это ствол пениса, мошонка, большие половые губы, паховые складки.

1. Папулезные бородавки.

Выглядят как гладкие папулы.

Они красного цвета.

Находятся на коже с ороговевшим эпителием.

1. Плоские бородавки.

Выглядят как пятна.

Или незначительно возвышающиеся над рельефом кожи папулы.

Их трудно заметить невооруженным глазом.

Кондилома Бушке-Левенштейна при ВПЧ 6

ВПЧ 6 типа может вызывать появление гигантских кондилом.

Они появляются только на фоне выраженной иммуносупрессии, в том числе при ВИЧ.

Это состояние считается предраковым.

Если в ходе исследования выявляется ВПЧ 6 типа, то считается, что появление гигантской кондиломы вызывали другие дополнительные факторы канцерогенеза:

• плохая гигиена;
• постоянное механическое раздражение;
• сопутствующий склероатрофический лихен;
• красный плоский лишай.

Вначале появляется множество маленьких бородавчатых узелков.

Затем они вырастают и сливаются.

Образуется один крупный очаг, значительно выступающий над поверхностью кожи.

Его диаметр достигает 10 см.

На поверхности есть ворсинки, бороздки, вегетации.

Поверхность мацерированна, покрыта роговым слоем.

Затем на ней появляются изъязвления.

На кондиломе скапливается экссудат.

Он имеет неприятный запах.

Вокруг кондиломы Бушке-Левенштейна появляются мелкие образования.

Эта форма инфекции ВПЧ 6 типа прогрессирует постоянно, хотя и медленно.

Наблюдается деструктивный рост.

Опухоль прорастает окружающие ткани.

После удаления она часто рецидивирует.

Это происходит в 65% случаев.

У 56% пациентов гигантская кондилома трансформируется в плоскоклеточный рак.

Смертность при этой патологии – 20%.

Бовеноидный папулез и ВПЧ 6

Чаще всего вызывается ВПЧ 16 типа, но может быть также обусловлен ВПЧ 6 типа.

Появляются маленькие папулы.

Они плоские, имеют гладкую поверхность.

Цвет бывает разным.

Протекает обычно доброкачественно.

Возможна спонтанная эволюция.

Изредка происходит трансформация в болезнь Боуэна.

Это возможно при длительном персистировании папул.

Чаще всего – на фоне иммуносупрессии или в пожилом возрасте.

Наибольший риск осложнений имеют женщины после 40 лет.

У них бовеноидный папулез может развиться в рак.

Диагностика ВПЧ 6 типа

Начинается диагностика с осмотра.

Врач внимательно осматривает наружные половые органы, в том числе уретру.

При необходимости может выполняться:

Проводится проба с уксусной кислотой, если есть сомнения, что выявленные образования – это кондиломы.

Участок кожи обрабатывают 3% раствором.

Через несколько минут папулы становятся серебристо-белыми.

Но возможны и ложноположительные результаты пробы.

Их причины:

• псориаз;
• воспаление головки пениса;
• склероатрофический лихен;
• красный плоский лишай;
• экзема;
• герпес.

У женщин проводят мазок с окраской по Папаниколау.

ПЦР и дайджин тест при ВПЧ 6 типа

Часто применяются молекулярные методы диагностики.

Они ставят своей целью:

• подтверждения факта инфицирования ВПЧ;
• определение концентрации – является ли она клинически значимой, нужно ли проводить лечение, какой риск злокачественного перерождения или рецидива кондилом;
• определение типа ВПЧ (это важно для оценки прогноза заболевания, определения терапевтической тактики).

Для оценки клинически значимого количества ВПЧ применяется дайджин тест.

Выполняется определение 18 типов папилломавирусов методом гибридизации.

Если вирус содержится в небольшом количестве, то тест выдает отрицательный результат.

Потому что считается, что такая концентрация не имеет клинического значения.

Маленькие количества ВПЧ 6 типа не могут вызывать появление кондилом.

Скорее всего, организм в ближайшее время сам избавится от патогена.

Если дайджин тест дает положительный результат, это означает, что ВПЧ 6 типа не только присутствует в организме.

Он ещё и находится в клетках в большой концентрации.

А потому способен передаваться другому человеку при половом контакте, вызывать кондиломы в зоне гениталий.

Более чувствительным тестом является ПЦР.

Метод способен обнаружить вирус даже в минимальной концентрации.

Типирование ВПЧ позволяет выработать правильную тактику ведения пациента.

От того, большая или маленькая концентрация вируса в организме, зависит, будет ли назначено лечение.

Тип вируса определяет объем дальнейших диагностических мероприятий и необходимость наблюдения за пациентом в динамике.

Если выявляется ДНК ВПЧ 6 типа, то прогноз благоприятный.

При обнаружении вирусов высокоонкогенного риска могут развиваться онкологические патологии.

Поэтому в таких ситуациях устанавливается динамическое наблюдение.

Особенно важно оно для женщин, так как у них ВПЧ является основной причиной цервикального рака.

Через каждые полгода нужно проводить осмотры, мазки на онкоцитологию, а также количественные тесты ПЦР.

Наблюдение продолжается до тех пор, пока тесты не станут негативными.

Обследование на другие ЗППП при ВПЧ 6 типа

ВПЧ 6 типа передается половым путем.

Статистика показывает, что у большинства пациентов при обнаружении этого вируса могут быть также выявлены другие венерические патологии.

Поэтому все пациенты подлежат соответствующему обследованию.

Необходимо сдать мазки на гонорею, трихомониаз, хламидиоз.

Сдается кровь на сифилис и ВИЧ.

Обследованию также подлежат половые партнеры пациента.

Удаление бородавок при ВПЧ 6

Основное проявление ВПЧ 6 типа – это аногенитальные бородавки.

Они подлежат удалению.

Делают это различными методами.

Их все делят на цитотоксические, химические и физические.

Лучшие методы – физические, потому что с их помощью бородавки можно удалить:

• моментально;
• полностью;
• с гарантией 100%;
• безопасно;
• с минимальной вероятностью рецидива.

Используется для этого криодеструкция, лазер, радиоволновое удаление, электрокоагуляция.

Разным методам присущи преимущества и недостатки.

Выбор методики осуществляется, исходя из:

• размера образований;
• их расположения;
• количества;
• технической оснащенности клиники.

В нашей клинике используются все современные методы деструкции кондилом при ВПЧ 6 типа.

Поэтому врач выбирает методику, руководствуясь исключительно клиническими, а не техническими соображениями.

Он выберет тот метод, который будет лучшим в конкретной ситуации у определенного пациента.

Мы удаляем бородавки без боли.

Потому что используем инфильтрационную анестезию.

Очень тонкой иглой анестетик вводится у основания кондиломы.

Затем врач удаляет её, и пациент при этом ничего не ощущает.

В течение нескольких дней на теле сохраняются небольшие ранки.

Они прикрыты корочками.

Затем корочки отходят, открывая молодую здоровую кожу.

Иммунотропное лечение при ВПЧ 6

У одних пациентов после инфицирования ВПЧ 6 типа болезнь не проявляется никакими симптомами, а через полгода вирус покидает организм.

У других появляется большое количество кондилом, а ВПЧ годами персистирует в организме.

Разница между ними заключается в состоянии иммунитета.

Соответственно, воздействуя на иммунную систему, можно воздействовать и на вирус папилломы 6 типа.

Целью иммунотропного лечения является профилактика рецидивов кондилом.

Ведь после их удаления они могут появиться повторно.

После восстановления иммунитета организм человека часто сам избавляется от вируса.

Перед началом лечения пациенты сдают иммунограмму.

Исходя из её показателей иммунолог подбирает лечение.

В исследованиях показана высокая эффективность таких препаратов для лечения ВПЧ 6 типа:

Применяются также общие противовирусные препараты с неустановленным механизмом действия.

Вакцинация против ВПЧ 6 типа

Существует одна вакцина, которая защищает от ВПЧ 6 типа.

Она называется Гардасил.

Также эта вакцина дает защиту от вирусов 11, 16 и 18 типов.

То есть, от тех, которые чаще всего вызывают цервикальный рак и генитальные кондиломы.

Пожизненной ли будет эта защита, пока что не известно.

Потому что вакцина начала использоваться лишь в 90 годах.

Но уже понятно, что результаты она дает долгосрочные.

Вводится препарат в дельтовидную мышцу.

Всего требуется три введения вакцины.

Между первым и вторым должен пройти 1 месяц, между вторым и третьим – три месяца.

Вакцинируют людей с 9 до 26 лет.

На весь период вакцинации необходимо предохраняться от беременности.

Желательно же вакцинироваться ещё до начала половой жизни.

Потому что в этом случае эффективность введения препарата будет максимальной.

Куда обратиться при ВПЧ 6

Обращайтесь в нашу клинику.

Мы предлагаем такие услуги:

• обследование на ВПЧ, определение типа вируса;
• оценка рисков, связанных с папилломавирусом;
• обследование на сопутствующие инфекции;
• оценка состояния иммунитета;
• коррекция иммунитета при помощи иммуномодуляторов;
• физическое удаление кондилом современными методами – без боли, без осложнений, без рубцов, с минимальным риском рецидива;
• наблюдение за пациентами в случае выявления ВПЧ высокого онкогенного риска;
• контроль динамики терапии и подтверждение излеченности;
• профилактическая вакцинация.

В нашей клинике работают квалифицированные венерологи, гинекологи, иммунологи.

Они имеют большой успешный опыт борьбы с папилломавирусной инфекцией.

При подозрении на ВПЧ 6 типа обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.

• ВИЧ
• Гарднереллез
• Кондиломатоз
• Молочница
• Сифилис
• Трихомониаз
• Баланопостит
• Герпес
• Гонорея
• Микоплазмоз
• Уреаплазмоз
• Уретрит
• Хламидиоз
• ЗППП