Вирус папилломы человека вкр скрининг что это такое

Рак шейки матки получил широкое распространение в наши дни. Если раньше он поражал преимущественно женщин старше 40 лет, сейчас его влиянию подвержены и молодые девушки. Патология занимает третье место среди злокачественных образований половых органов у женщин. Но можно предотвратить развитие этого заболевания при помощи современных профилактических методов. К ним относится регулярное определение наличия вируса папилломы человека в крови - ВПЧ-скрининг (анализ).

Скрининг - это обследование больших групп население с целью раннего выявления заболеваний и своевременного назначения лечения. Статистика гласит, что проведение профилактического обследования на ВПЧ снижает вероятность появления рака шейки матки более чем в 1000 раз!

Что такое вирус папилломы человека

Вирус папилломы человека по своей распространенности стоит наравне с ВИЧ. Более семидесяти процентов населения инфицированы им.

Многие инфицированные являются носителями вируса, то есть он не вызывает никаких клинических проявлений. Возможно самоизлечение. Но снижение иммунитета вследствие простудных заболеваний, аллергических реакций, гиперинсоляции вызывают его активацию и развитие заболеваний.

ВПЧ приводит к появлению не только папиллом на коже. Есть штаммы вируса с высокой канцерогенностью. Инфицирование ими женщин повышает вероятность заболевания раком шейки матки.

Поэтому девушкам еще до первого полового контакта рекомендуют проводить скрининг ВПЧ, который определяет наличие вируса в организме.

Как можно заразиться ВПЧ

Основной путь заражения - половой. Можно заразиться посредством вагинальных, оральных и анальных половых контактов. Поэтому наличие вируса папилломы человека у одного партнера требует обследование другого.

Также существует контактно-бытовой путь заражения. Такой путь инфицирования возможен при контакте с личными вещами больного или носителя. Часто люди заражаются при посещении мест общего пользования: бассейн, городской транспорт (держась за поручень), общественные душевые и туалеты.

Еще один путь передачи ВПЧ - вертикальный - от матери к ребенку. Ткань плаценты проницаема для вируса, поэтому он легко проникает через кровоток в организм плода. Также ребенок может заразиться при естественных родах во время прохождения по родовым путям.

Типы вируса папилломы человека

Всего выделяют около ста видов вируса, которые разделены на группы зависимости от степени канцерогенности:

• с высоким канцерогенным риском - ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 58, 59, 68;
• с низким риском - ВПЧ 6, 11, 42, 43, 44;
• не обладающие канцерогенностью - ВПЧ 1, 2, 3, 4, 5.

Вирусы первой группы еще называют "высокоонкогенными" или ВПЧ ВКР. Аббревиатура ВКР обозначает "высокий канцерогенный риск", то есть вероятность развития рака при таких формах очень высока. Наиболее опасными считаются вирусы 16 и 18.

При обнаружении этих вирусов назначают дополнительные методы обследования: кольпоскопию (подробный осмотр шейки матки в зеркалах) и мазок на онкоцитологию (берется секрет с шейки матки и рассматривается под микроскопом).

Вирусы с низким риском развития опухоли вызывают развитие остроконечных кондилом. Эти образования безопасны и могут пройти самостоятельно.

Важно! Наличие остроконечных кондилом является предраковым состоянием, поэтому при их обнаружении нужно минимум один раз в год обследоваться у гинеколога.

Типы ВПЧ, которые не способствуют развитию опухолей, приводят к возникновению бородавок и папиллом.

Способы выявления

Что это такое - ВПЧ-скрининг у женщин? Какими способами можно определить наличие вируса в крови? Существуют как методы установления факта наличия вируса, так и анализы, позволяющие подсчитать его количество в организме и степень его онкогенности:

• кольпоскопия - позволяет определить наличие кондилом или бородавок;
• цитологический метод - изучение мазка под микроскопом и выявление злокачественных клеток;
• гистологический способ - исследование маленького участка ткани под микроскопом;
• иммуноферментный анализ - определение наличия антител вируса в крови;
• Digene-тест - современный метод, с помощью которого можно установить количество вируса и его онкогенность;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР) - выявление ДНК вируса в биологических жидкостях организма: крови, мазке с шейки матки, моче, околоплодных вод и прочее.

Первые три методы эффективны при уже развившемся раке шейки матки и поэтому не рекомендованы для скрининга.

Иммуноферментный анализ позволяет лишь установить факт наличия вируса в организме. Digene-тест считается наиболее эффективным. Основной его минус - высокая стоимость.

Наибольшее распространение получил метод ПЦР, который может быть качественным и количественным. И если первый позволяет только установить факт присутствия вируса, то при помощи второго можно определить точное число вируса в организме. Именно количественный скрининг ВПЧ наиболее эффективен для профилактики рака шейки матки. Его рекомендуют проводить каждые 5 лет.

Преимущества полимеразной цепной реакции

Метод ПЦР позволяет определить количество вируса в организме, то есть относится к ВПЧ-скринингу с вирусной нагрузкой. Но с его помощью нельзя выяснить онкогенность. Поэтому проводят ПЦР с целью определить ДНК наиболее онкогенных вирусов. Врач при направлении на анализ указывает типы вируса, которые нужно искать.

Данный метод имеет ряд достоинств:

• высокая эффективность - ПЦР обладает точностью до 100 %;
• быстрота получения результатов - вирусная нагрузка известна уже через 4 часа после обследования;
• возможность одновременного определения нескольких типов ВПЧ при помощи одного анализа;
• приемлемая стоимость;
• доступность - возможность сделать анализ практически в любом медицинском учреждении.

ПЦР-скрининг на ВПЧ ВКР. Что это такое

Обследование на папилломавирус с высокой степенью онкогенности проводится по строгой схеме. На первом этапе делается ПАП-тест, с помощью которого определяют наличие измененных клеток среди эпителия шейки матки. Присутствие таких клеток получило название дисплазии.

Если участки дисплазии обнаружены, следующий этап ВПЧ ВКР скрининга - определение количества вируса в организме, а также его идентификация. Этот этап еще называют расширенным скринингом. Как правило, проводится при помощи полимеразной цепной реакции.

Показания к сдаче

Скрининг ВПЧ проводится вне зависимости от наличия симптомов или каких-либо заболеваний. Но есть ряд патологий, который должны насторожить врача и больного. При наличии этих состояний лечащий врач должен немедленно направить пациента на обследование ВПЧ:

• наличие кондилом на половых органах, вокруг анального отверстия, вокруг рта;
• личное желание пациента после незащищенного полового акта;
• выделения из половых органов, причина которых не ясна.

Сдача анализа в профилактических целях также очень важна. Это дает возможность постоянно контролировать состояние половых органов. Для носителей обследование проводится 1 раз в год.

Первичное выявление ВПЧ при профилактической диагностике позволяет назначить раннее лечение. Это повышает вероятность успешного выздоровления за меньшие сроки терапии.

Как подготовиться к анализу

При подготовке к нему необходимо придерживаться некоторых правил:

• не принимать противовирусные средства и антибиотики минимум за 3 дня до сдачи анализа, также нужно отменить антибактериальные средства для интимной гигиены;
• не использовать средства личной гигиены в день сдачи анализа;
• не ходить в туалет за 2 часа до скрининга;
• анализ не сдается в менструальный период и в течении двух дней после менструации;
• избегать использование противозачаточных средств в виде гелей, мазей или губок за несколько дней до сдачи анализа;
• исключить половые контакты минимум на 2 дня до обследования.

Если проводится определение ВПЧ в крови, анализ осуществляется натощак, то есть нужно отказаться от приема пищи за 10-12 часов до обследования. За 3 дня до скрининга следует исключить прием алкоголя, скорректировать рацион питания: не употреблять жареную и копченую пищу, пряности.

Интерпретация результатов ПЦР

В результате записывается количество выявленных ДНК вирусов на 100 тысяч клеток. Если вирус отсутствует, в бланке указывается, что вирус не обнаружен. Если же он есть в организме, указывается его точная концентрация:

• Lg 5 - вирус в высокой концентрации.

Существует риск ложноположительного результата. В такой ситуации лабораторное обследование выявляет вирус в крови, когда его на самом деле нет.

Где можно выявить

Основной материал для обнаружения вируса папилломы человека - эпителий. У женщин он берется из канала шейки матки, у мужчин - из уретры. Помимо клеток эпителия, для проведения ПЦР также используют мочу, кровь, выделения из влагалища и уретры.

При определении вируса гистологическим методом используется маленький кусочек ткани, вырезанный во время обследования шейки матки в зеркалах.

Как делают скрининг ВПЧ: правила забора

Чтобы избежать искажения результатов, при заборе материала для обследования следуют ряду правил. При взятии мазка из канала шейки матки используют специальный инструментарий - мягкую маленькую щеточку. Раньше широко использовалась металлическая ложечка Фолькмана, которая сейчас практически не применяется. Врач вводит щеточку в шейку матки и делает несколько вращательных движений. Далее щеточка аккуратно вытаскивается и кладется в стерильную емкость для отправки в лабораторию.

Что такое ВПЧ-скрининг в гинекологии? Забор материла для гистологического обследования - более серьезная процедура. По сути она является микроскопическим хирургическим вмешательством.

Поэтому после гистологического выявления ВПЧ запрещены физические нагрузки, купание в бассейне или море, чрезмерное пребывание под солнцем. Также не стоит сразу после обследования принимать препараты, разжижающие кровь ("Гепарин", "Варфарин"), любые медикаменты в форме вагинальных таблеток, свечей, гелей, мазей.

Что делать после получения результатов

После того, как пациент получил результаты ВПЧ-скрининга, он должен проконсультироваться со специалистом. Только лечащий врач может правильно интерпретировать и назначить дополнительные методы обследования и лечение.

Вся информация, присутствующая в интернете, носит исключительно рекомендательный характер. Окончательный диагноз может поставить только квалифицированный специалист!

Диагностирование ВПЧ осложняется вялым развитием процессов в молодом организме, которые часто не дают специфической симптоматики. Для выявления болезни на ранней стадии и профилактического контроля заболеваемости используют централизованный скрининг на ВПЧ ВКР.

Что такое скрининг ВПЧ ВКР

Скрининг – это целенаправленное обследование определенных групп населения с целью выявить заболевание. Скрининг проводится по специально разработанной методике подготовленным персоналом.

ВПЧ представляет собой заразные штаммы ДНК содержащего папилломавируса.

Все папилломавирусы (а их насчитывается больше сотни) делят на:

• высокоонкогенные штаммы - вирусы, которые способны вызвать дисплазию тканей кожи или слизистых человека, с последующим их злокачественным перерождением;
• низкоонкогенные – группа вирусов, деятельность которых вызывает доброкачественные образования (папилломы, бородавки).

Обратите внимание! Аббревиатура ВКР означает высокий канцерогенный риск. ВПЧ ВКР - так обозначают штаммы вируса, которые вызывают рак. У женщин это рак шейки матки, у мужчин – рак полового члена. Для Европейских жителей и населения России это 18, 16, 31 и 45 генотипы папилломавируса.

При активизации ВПЧ типа ВКР происходит изменение и перерождение тканей, которое оканчивается злокачественным процессом.

Скрининг на папилломавирусы высокой степени онкогенности проводят пошагово, по специально разработанной схеме:

1. Проведение анализа цервикального мазка на предмет наличия или отсутствия измененных клеток (дисплазии) в организме пациента (ПАП тест).
2. При положительной реакции на ПАП-тест проводят количественное определение вируса, его идентификацию (расширенный скрининг).

Фото 1: Скрининг на ВПЧ ВКР показан всем женщинам, начиная с 24 летнего возраста. Проводится должен при прохождении плановой диспансеризации населения, при профессиональных медосмотрах, по личному обращению пациентки. Источник: flickr (Eugene Evehealth).

Рекомендуемая периодичность мероприятия 1 раз в 3 года.

Обратите внимание! Скрининг позволяет снизить заболеваемость раком половых органов в сотни раз, что имеет важное значение при растущей тенденции заражения.

Показанием для сдачи анализов является:

• появление кондилом (иных новообразований) на половых органах, в анальной зоне или ротовой полости;
• выделения из половых органов неясной этиологии;
• личное беспокойство человека по поводу возможного заражения после незащищенного контакта;
• профилактический контроль.

Важно! Выявление дисплазии тканей слизистых половых органов на ранней стадии имеет решающее значение при прогнозе эффективности терапии. Раннее выявление ВПЧ ВКР в организме позволяет принять превентивные терапевтические меры для его уничтожения.

От инфицирования до развития рака проходит от 5 до 15 лет. Выявление латентной формы присутствия вируса в организме дает:

• возможность динамического контроля состояния половых органов и деятельности вируса (вирусоносителям повторяют обследование ежегодно);
• возможность раннего лечения, когда прогноз наиболее благоприятен.

Статистика показывает, что рак шейки матки занимает 3 место среди онкологии половых органов женщины. Исследования причин развития онкопатологии матки подтверждают прямую связь между инфицированием ВПЧ ВКР и последующим развитием рака.

Фото 2: Каждая 8 из 10 женщин, перешагнувших 50-летний рубеж, заражена или переболела ВПЧ. Эта цифра увеличивается год от года в связи с все большей сексуальной активностью населения. Источник: flickr (Eugene Evehealth).

Виды скрининга на ВПЧ ВКР

ПАП-тест это анализ по методике Папаниколау.

Этот вид тестирования отличает высокая точность анализа.

Для проведения анализа делается забор материала из цервикального канала шейки матки у женщин или уретры у мужчин. Процедура безболезненная, проводится в условиях обычного осмотра.

Материал помещается либо на стекло (уходящая практика), либо в специальную жидкостную среду, что удобнее для проведения исследования.

Жидкостный ПАП-тест берется специальной щеточкой, которая помещается в подготовленную жидкую среду для транспортировки и хранения. Такая методика забора и хранения биоматериала позволяет сохранить и проанализировать все клетки взятого эпителия.

Для того, чтобы ПАП-тест был максимально достоверным следует соблюдать несколько условий:

• за 2 дня до посещения врача отказаться от половых контактов, спринцеваний, введения вагинальных медицинских средств;
• женщинам визит следует планировать в первой половине менструального цикла, но после полного окончания месячного кровотечения;
• исследование не проводят в период обострения хронических инфекций или остропротекающих заболеваний;
• исследование не проводят непосредственно после курса антибактериальной или противовоспалительной медикаментозной терапии.

Обратите внимание! Расширенный скрининг представляет собой контролируемый забор биоматериала для проведения анализа в режиме реального времени на определение не только наличия или отсутствия ВПЧ, но и типа, количества папиллома вируса человека онкогенной группы.

Анализ проводится методом ПЦР качественного направления на основе RT-PCR.

Данная методика позволяет интерпретировать результаты анализов для расшифровки по Дайджин-тесту. И корректировать дальнейшую тактику работы с пациентом.

Забор биоматериала не отличается от обычного взятия мазка. Требования по подготовке к расширенному тестированию такие же как и к ПАП-тесту:

• Воздержание от применения лекарственных средств влагалищных за 2 суток до;
• Воздержание на этот же период от половых контактов;
• Отсутствие менструального кровотечения.

Анализ выявления ВПЧ с использованием полимерно-цепной реакции (ПЦР-тест) на его ДНК обладает высокой степенью достоверности. С его помощью можно определить:

• факт инфицирования;
• генотип папилломавируса;
• степень распространения (количественный анализ).

Анализ возможен на любой жидкости из организма пациента: кровь, слизистое отделяемое, моча.

• Женщинам не следует сдавать биоматериал из влагалища во время менструации;
• Мужчинам запрещено мочиться за 1,5 часа до процедуры;
• Кровь сдают на голодный желудок;
• При заборе материала из половых органов женщинам запрещено спринцеваться накануне вечером;
• Исключаются любые медикаменты за 2 дня до проведения забора биоматериала.

• Тест по Папаниколау (ПАП-тест) может быть отрицательным (измененные клетки не обнаружены) или положительным (во взятом образце обнаружены онкоклетки);
• ПЦР-тест показывает наличие или отсутствие ВПЧ;
• Расширенный скрининг определяет тип вируса и его количество.

Количественный результат по Дайджин-тесту интерпретируется:

• менее 3 Lg – концентрация вируса незначительная;
• от 3 Lg до 5 Lg – средняя степень присутствия;
• более 5 Lg – высокая концентрация ВПЧ.

ВПЧ скрининг — это комплекс диагностических мероприятий, который позволяет выявить наличие вируса папилломы человека в организме. Проводится по определенной схеме, чтобы получить подробное описание болезни, сэкономить время и деньги пациента.

Что такое и особенности скрининга

Согласно статистическим данным, около 80% населения планеты являются носителями вируса папилломы человека. Патология распространяется среди людей контактно-бытовым, половым, вертикальным путем. Папилломатоз может протекать бессимптомно.

Первыми признаками хронической персистенции инфекции будут папилломы на теле. Образования не болят, не чешутся. Пациент спокойно живет с ними. Опасность болезни состоит в том, что можно инфицироваться ВПЧ высокого онкогенного риска. Такой тип вируса часто обнаруживают в очагах злокачественных опухолей.

Чтобы избежать смертельного исхода заболевания, следует ежегодно проходить обследования, которые назначает пациенту лечащий врач.

Первый этап скрининга для женщин начинается с гинекологического кабинета. Врач проводит обязательный осмотр внешних и внутренних половых органов, берет мазок по Папаниколау, который покажет наличие воспалительных изменений в области цервикального канала, влагалища, мочеиспускательного канала. Онкоцитология проводится всем женщинам. У мужчин патологические изменения урогенитального тракта определяются с помощью мазка из уретры. Его берет врач-уролог или дерматолог.

При наличии папиллом на половых органах, анальной области, атипических клеток в результатах цитологии, гинеколог, уролог направляют пациентов на специальное исследование под названием ПЦР. Оно показывает концентрацию вируса в организме. Для исследования используют мазок из цервикального канала и уретры.

Пациент направляется на сдачу дайджен теста, который покажет риск развития онкопатологии.

Типы ВПЧ

Медицине известно о существовании около 170 разновидностей ВПЧ. Они отличаются по форме, размерам, степени канцерогенности. Все виды вируса разделены на группы соответственно онкогенному риску:

1. 1-3, 5 штаммы вируса никогда не вызывают рака. Провоцируют появление папиллом, которые после нормализации функций иммунной системы исчезают самостоятельно.
2. Вирус папилломы человека низкого онкогенного риска не приводят к онкопатологии. Вызывают образование бородавок. В группу входят папилломавирусы 6, 11, 44 типов.
3. Для определения ВПЧ ВКР проводят скрининг. Такие виды вируса являются канцерогенными. После его прохождения на наличие одного из 15 типов, сопровождающих рак, врач определяет дальнейшие действия. Опасными считаются 16, 18 штамм. Расширенное обследование помогает не допустить развитие злокачественных опухолей (аденокарцином, плоскоклеточного рака).

Методы скрининга hpv

Для раннего выявления ВПЧ высокого онкогенного риска в организме используют современные высокочувствительные методы исследования. Полимеразно-цепная реакция + Дайджен тест + онкоцитология — золотой стандарт в диагностике папилломавирусной инфекции. Перечисленные исследования назначаются пациентам по следующим показаниям:

1. Женщины после 30 лет имеют высокий риск заразиться ВПЧ. Ненадежные сексуальные партнеры, их частая смена — основные причины инфицирования. У мужчин папилломавирус редко вызывает злокачественные процессы урогенитального тракта. Страдает в основном женская половина населения. Около 5000 женщинам ежегодно выставляется диагноз — рак шейки матки. Мазок по Папаниколау рекомендовано сдавать 1 р/год, чтобы своевременно выявить перерождение эпителия шейки матки.
2. Наличие на теле бородавок – повод для детального обследования организма.

Полимеразно-цепная реакция – высокочувствительный количественный метод исследования папилломатоза. Для проведения скрининга необходим соскоб из цервикального канала у женщин и мазок из уретры у мужчин.

Для получения результата применяются специфические ферменты, которые производят многократное копирование ДНК вирусов из исследуемой пробирки. Полученные фрагменты лаборанты сверяют с образцами из своей базы. Пациент получает заключение о концентрации и генотипе вируса.

К положительным сторонам метода относятся:

1. Для исследования на наличие ВПЧ подойдет мазок.
2. Метод определяет наличие вируса даже при небольшом количестве молекул ДНК в исследуемом материале.
3. Анализ способен выявить сразу несколько возбудителей патологий.
4. Результаты человек получает через 7 часов после сдачи биоматериала.

Среди негативных сторон данного исследования выделяют:

1. Метод требует высокой квалификации персонала, соблюдения всех требований во время работы с аппаратом. Минимальные нарушения технологии могут привести к ложному результату.
2. Скрининг не показывает тип папилломавируса. Нельзя говорить о риске развития онкологии.

Чтобы получить точный результат, необходимо правильная подготовка к исследованию:

1. Перед процедурой воздержаться от половых контактов в течение 1 недели.
2. Нельзя проводить спринцевание.
3. Диагностика не проводится во время месячных.

Расшифровкой результатов занимается лечащий врач.

Digene-тест — современный метод определения онкогенных штаммов ВПЧ. Для проведения исследования используются специальные ферменты ДНК.

Для проведения диагностики потребуется мазок из стенки шейки матки или уретры. Перед процедурой желательно воздержаться от сексуального контакта, провести гигиенические процедуры на половых органах. Врач возьмет мазок и направит на лабораторное исследование. Параллельно берется соскоб для онкоцитологии. Оба метода считаются золотым стандартом определения вируса папилломы человека. Скрининг hpv расширенный позволяет выявить 8 из 40 типов вируса.

Даджейн тест — единственный анализ, позволяющий прогнозировать риск развития патологии и выявить ее на ранних стадиях. Если тест покажет заражение ВПЧ высокой онкогенности, значит, пациентка должна наблюдаться у врача, ежегодно проходить цитологическое исследование и дайджен тест.

HPV скрининг включает кольпоскопию, биопсию нароста с гистологическим исследованием и иммуноферментный анализ.

Кольпоскопия проводится у женщин. Врач-гинеколог с помощью микроскопа осматривает стенки влагалища, слизистую оболочку шейки матки. При наличии патологии выявляет дисплазию, эрозию.

Биопсия помогает исследовать образец ткани под микроскопом и определить природу заболевания (злокачественное или доброкачественное). У пациента берется небольшой участок тканей и направляется на гистологическое исследование.
ИФА исследует кровь и показывает наличие антител к вирусным агентам.
Комплексное обследование помогает на ранних стадиях выявить патологию, перерождение тканей в злокачественные, предупредить серьезные осложнения заболевания, снизить смертность от рака.

Расшифровка результатов анализов скрининга

После получения результатов диагностики на руки следует посетить лечащего врача. Диагноз не ставится только по результатам анализа. Доктор должен оценить полную картину (клинические проявления, данные проведенных исследований).

Если скрининг показал положительный результат, значит, пациент заражен ВПЧ. Существует несколько вариантов лечебной тактики, которая зависит от проявления заболевания:

1. Первый вариант — результат ВПЧ положительный, но симптомы инфекции отсутствуют. Доктор назначает противовирусные, иммуномодулирующие препараты коротким курсом для укрепления иммунитета и уменьшения концентрации папилломавируса. Пациент должен вести здоровый образ жизни, питаться качественными продуктами, своевременно лечить обострения хронических заболеваний. Соблюдение рекомендаций предотвращает проявления инфекции и возникновение осложнений.
2. Второй вариант — результат положительный, на теле человека есть бородавки. Врач назначает длительный курс противовирусных, иммуномодулирующих средств, витаминных препаратов. Пациент должен избегать факторов, провоцирующих заболевания, контролировать течение патологии с помощью ежегодного скрининга. Доктор совместно с больным решает вопрос о способе удаления бородавок: консервативными или аппаратными методами.

Если тест отрицательный, значит, здоровью пациента ничего не угрожает. В целях профилактики заражения папилломовирусной инфекцией следует вести здоровый образ жизни, соблюдать режим работы и отдыха, избегать беспорядочных половых связей.

Как известно, ВПЧ инфицированы большинство половозрелых сексуально активных людей (более 70%). Клиническая картина болезни характеризуется поражением эпителиальной ткани – кожи, слизистых оболочек. До появления клинических признаков – папиллом/папилломатоза, кондилом, бородавок, обнаружить присутствие в организме вируса стандартными методами диагностики невозможно – он долгое время может никак не проявлять себя. Но ПЦР на ВПЧ как тест используется не только для подтверждения присутствия вируса, но и для установления его принадлежности к определенному типу (их найдено более 100). Это важно для определения вероятности озлокачествления папиллом и кондилом, так как вирус имеет 3 группы онкогенности: малого риска – 6, 11 типы; среднего – 31, 33, 35 типы; высокого – 16, 18 типы.

Показания к применению

Необходимость в проведении диагностики путем ПЦР на ВПЧ возникает в случаях:

• Контакта с людьми, которые уже имеют положительную реакцию ПЦР на вирус папилломы человека – незащищенный половой акт, самостоятельные роды инфицированной мамы (возможно заражение ребенка), использование общих предметов личной гигиены (полотенца, мочалки), тесный кожный контакт.
• Наличия таких образований, как папилломы/кондиломы на половых органах – на ПЦР пациента направляет гинеколог/уролог, с целью диагностировать папилломавирусную инфекцию, то есть, обнаружить ВПЧ, определить его онкогенность.
• Скрининговые исследования с целью раннего выявления.

Плюсы и минусы анализа

ПЦР-диагностика ВПЧ часто используется гинекологами, урологами, дерматовенерологами. Что же это такое – ПЦР-исследование?

ПЦР (полимеразная цепная реакция) – увеличение количества определенных участков ДНК в биологическом материале для их идентификации, применяется в диагностике инфекционных, генетических болезней, обследования на скрытые инфекции, определения родства.

• Высокий уровень специфичности.
• Высокая скорость выполнения, так как процесс автоматизирован – результаты не нужно ждать неделями.
• Один образец биоматериала можно использовать для диагностики нескольких заболеваний – достоверность анализа остается высокой.
• Высокий уровень чувствительности – обнаружение возбудителя инфекции даже при низкой концентрации в материале, что помогает начать проведение специфической профилактики.

• Риск ложноположительного результата – анализ сдан несвоевременно, например, материал взят сразу после лечения, когда инфекция ликвидирована, но погибшие клетки еще остались. Метод ПЦР не отличает мертвые клетки от живых.
• Риск ложноотрицательного результата – причиной являются нарушения технологического процесса:
• Неправильное хранение и транспортировка биоматериала.
• Несоблюдение правил сохранения стерильности проб.
• Просроченные/некачественные реагенты.

Выбор методики осуществляет лечащий врач

Виды анализа

Существует 4 вида анализа на папилломавирус методом ПЦР. Выбор методики осуществляет лечащий врач.

Методы проведения исследования:

• Качественный – данный способ проведения ПЦР выявляет ВПЧ, определения штамма вируса не происходит.
• Генотипирование – более глубокий анализ на ВПЧ, то есть, идентификация штамма.
• Комбинированный – метод, включающий в себя полимеразную цепную реакцию, имеющий узкую направленность – нацелен на поиск 16 штамма.
• Количественный – определяет число вирусных тел.

Генотипирование папилломавирусов проводят для прогнозирования динамики болезни. Целью типирования ВПЧ является не только найти вирус – важно идентифицировать штамм. Если найдено несколько штаммов – прогноз считают неблагоприятным, высока вероятность персистенции инфекции. Применяется для мониторинга эффективности противовирусной терапии. Также можно определить, является ли положительный результат качественного анализа следствием остатка ДНК возбудителя после проведенного лечения либо нового заражения (выявится новый тип, отличный от того, который определялся перед началом лечения). Результат формулируется как и в качественном методе.

Определение наличия ВПЧ без установления принадлежности к какому-либо штамму, имеет значение при первичной диагностике. Результаты формулируются как “обнаружен”/”не обнаружен”.

Количественный анализ – подсчет содержания вирусных тел в биологическом материале (число вирусов на 100 000 клеток). Данный вид тестирования применяется для установления тяжести процесса, назначения терапии. Суть – определение количества ВПЧ в 100 тыс. клеточных единиц биоматериала (соскоба). Меньше 3 – содержание вируса низкое, больше 5 – высокое (повышена вероятность озлокачествления).

Комбинированный метод (сочетает в себе качественный и количественный) – целенаправленный поиск 16 штамма, являющегося высокоонкогенным. Используется в ситуациях, когда врач подозревает наличие вируса высокой степени риска. Итог исследования имеет формулировки “не обнаружен”, “обнаружен штамм 16”, “обнаружен ВПЧ, в том числе штамм 16”.

ВКР-скрининг – что это такое и как проводится

ВКР-скрининг — массовая плановая диагностика на папилломавирус с целью раннего выявления. В исследовании на ВПЧ ВКР у женщин участвуют лица старше 25 лет (по некоторым данным – с 21 года/спустя 3 года после начала половой жизни; при сильной сексуальной активности, большом количестве партнеров – с 18 лет). Рекомендуется проходить 1 раз в 3 года в ходе диспансеризации. В процессе мероприятия выявляются вирусы высокого риска, представляющие опасность тем, что могут вызывать развитие рака шейки матки. Определение концентрации ДНК при ВПЧ высокого онкогенного риска проводится методом ПЦР.

• Мазок на цитологию по Папаниколау (ПАП-тест). Для проведения теста берут материал из канала шейки матки (зоны трансформации – места перехода цилиндрического эпителия в многослойный плоский) в ходе осмотра, который наносят на стекло/в емкость со специальной жидкостью (тогда забор мазка производят щеточкой). Затем материал после окрашивания изучают под микроскопом на наличие атипичных клеток, если они есть – тест положительный. Метод также называют цитологическим.
• ПЦР – определение наличия вируса. Реакцию проводят тем, у кого получен положительный результат ПАП-теста. Для исследования можно применять материал мазка, кровь, мочу.
• Расширенный скрининг – определение типа и количества ВПЧ высокого риска онкогенности (Дайджин-тест – число вирусных тел на 100тыс. клеток: до 3 – концентрация малая, 3-5 – средняя, больше 5 – высокая).

Забор материала осуществляют как для ПАП-теста.

Правила сдачи крови/мочи:

• Кровь – сдается из вены утром натощак, за несколько дней до анализа из рациона исключают аллергены (шоколад, цитрусовые и т.д.).
• Моча – для анализа ПЦР на ВПЧ нужно сдать натощак утреннюю мочу (последний прием пищи – 8 часов назад) в стерильный контейнер. Доставить контейнер в лабораторию нужно в течение 4 часов после забора материала.

Для исследования возможно использование практически любого человеческого биоматериала – крови, мочи, мазка, соскоба. Правила сдачи крови и мочи у мужчин и женщин не отличаются.

Отличается методика взятия мазка:

• Как сдавать анализ женщине – соскоб делается щеточкой, круговым поступательным движением из мочеиспускательного канала/ влагалища/цервикального канала.
• Мужчине – соскоб щеточкой делают с головки члена, мочеиспускательного канала.

Перед забором мазка нужно обеспечить соблюдение правил личной гигиены.

Трактовка полученных результатов проводится в зависимости от использованного метода:

• Качественный – наличие/отсутствие – “обнаружен”/”не обнаружен”.
• Генотипирование – обнаружение какого-либо конкретного штамма – “обнаружен”/”не обнаружен”.
• Комбинированный – обнаружение 16 штамма – “не обнаружен”, “обнаружен штамм 16”, “обнаружен ВПЧ, в том числе штамм 16”.
• Количественный:

Подсчет количества вирусных тел на 100 тыс. клеток биоматериала (соскоба):

• 5 – высокая (высокая вероятность рака)

Методы лечения

Противовирусные и иммуностимуляторы выпускаются в форме таблеток, свечей. Длительность курса определяется лечащим врачом, как правило, 10-14 дней, по необходимости продляется.

При изъязвлении/воспалении образований проводят противовоспалительное лечение – обработка антисептиками (например, хлоргексидином, мирамистином), антибиотиками, противовирусными мазями. Сильно воспаленную папиллому лучше удалить хирургически.

Возможно использование народных методов лечения после консультации с лечащим врачом. Народные методы лечения имеют 2 направления:

1. Удаление образований. Наружно используется настойка чистотела, сок одуванчика/сырого картофеля – смазывать дважды в сутки. Папиллома отпадает примерно через 1,5-2 месяца.
2. Укрепление иммунной системы – можно проводить на протяжении всего заболевания. Рекомендуют:

• Отвары – еловой хвои/лука репчатого с добавлением меда.
• Чаи – шиповник, мелисса, иван-чай, мята, липовый цвет, кориандр.
• Сухофрукты – смесь из грецких орехов, сушеных абрикосов, изюма, лимона с медом.

Видео

Анализ ПЦР на ВПЧ.