Вирус папилломы шейки матки не приговор

Вокруг папилломавирусной инфекции у женщин (ВПЧ — вирус папилломы человека) существует множество мифов, часть из которых не имеет оснований.

ФАКТ 1: ВПЧ передается половым путем.

ПРАВДА! Папилломавирусная инфекция передается только половым путем. Вероятность заражения ВПЧ через предметы личной гигиены, в бассейне или сауне равна нулю.

ФАКТ 2: ВПЧ в течение жизни на каком-то этапе присутствует у 80-90% женщин.

ПРАВДА! ВПЧ встречается достаточно часто. Врачи делят его на две группы: вирусы низкого риска (6, 11 и др.) и вирусы высокого риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 58 и др.). В первом случае возникают бородавки и кондиломы на наружных половых органах и шейке матки. Они не требуют лечения, организм самостоятельно справляется с ними в течение 6-24 месяцев. Повторное заражение возможно, поскольку иммунитет к ВПЧ не вырабатывается.

Вирусы высокого риска вызывают предраковые и раковые изменения шейки матки, иногда влагалища и наружных половых органов. В 75% случаев рак шейки матки связан с наличием вируса 16-го и 18-го типов. Они обладают наибольшей степенью онкогенности: от заражения ВПЧ до возникновения рака проходит 3–4 года. Поэтому важно ежегодно проходить гинекологический чек-ап.

ФАКТ 3: Презервативы и другие барьерные средства контрацепции защищают от передачи ВПЧ.

МИФ! Использование презервативов снижает риск заражения ВПЧ, но полностью не защищает от инфицирования. Особенно в тех случаях, когда образования в интимной зоне находятся за пределами органов, защищенных контрацептивами.

ФАКТ 4: Беременная женщина-носитель ВПЧ может передать инфекцию новорожденному.

МИФ! В литературе описываются единичные и очень редкие случаи кондилом голосовых связок новорожденного. Женщинам-носителям ВПЧ и даже имеющим кондиломы шейки матки или влагалища разрешаются естественные роды, при отсутствии особых акушерских показаний.

ФАКТ 5: Наличие ВПЧ в организме определяется по анализу крови на антитела.

МИФ! В крови антитела могут определяться как свидетельство того, что организм ранее уже встречался с ВПЧ. Сам вирус диагностируется влагалищным мазком ПЦР. Так как обнаружить его можно только в клетках плоского эпителия, которые есть на слизистых и коже. В крови клеток плоского эпителия нет, вируса тоже.

ФАКТ 6: ВПЧ может вызывать предраковые изменения и рак шейки матки.

ПРАВДА! ВПЧ высокого риска может вызвать серьезные проблемы. Он обнаруживается у 95-97% пациентов с раком шейки матки. Только в 3-5% случаев это заболевание не связано с ВПЧ.

ВПЧ низкого риска провоцируют появление кондилом и бородавок слизистой влагалища, шейки матки и кожи наружных половых органов. Эти образования не являются предраковыми и требуют лечения только по косметическим соображениям.

ФАКТ 7: ВПЧ-тестирование проводится всем женщинам.

МИФ! Рекомендованный возраст начала ежегодного тестирования на ВПЧ — 30 лет (его проводят одновременно с РАР-тестом). До этого возраста тестирование проводится только по отдельным показаниям при обнаружении патологии в цитологическом мазке.

ФАКТ 8: При выявлении ВПЧ важно определить количество вируса.

МИФ! Количественные тесты (Digene) клинического применения не имеют. Важно понимать, присутствует ли ВПЧ в организме, и какого он типа. Для этого идеально подходят качественные тесты ПЦР с типированием.

ФАКТ 9: Существует эффективное и проверенное лечение ВПЧ.

МИФ! На данный момент во всем мире не существует ни одного доказанного средства лечения ВПЧ.

ФАКТ 10: ВПЧ может исчезнуть самостоятельно и без лечения.

ФАКТ 11: Существуют вакцины для профилактики заражения ВПЧ.

ПРАВДА! На сегодняшний день в мире лицензировано 3 вакцины: четырехвалентная Гардасил (против 6, 11, 16 и 18 типов), девятивалентная Гардасил-9 (6,11,16,18 + 5 высокоонкогенных типов) и Церварикс (двухвалентная против 16 и 18 типов).

ФАКТ 12: Если ВПЧ уже присутствует в организме, вакцина может активировать инфекцию.

МИФ! Вакцина готовится в лаборатории и не содержит вирусов. Она представляет собой муляжи осколков капсулы вирусов, против которых организм образует антитела. Поэтому заразиться ВПЧ от вакцины невозможно.

ФАКТ 13: После 26 лет вакцинация против ВПЧ уже не эффективна.

МИФ! Вакцинация рекомендуется всем женщинам и мужчинам до 26 лет почти без исключений (очень многочисленная группа с максимальными рисками заражения ВПЧ). Данные австралийских исследований также показывают эффективность вакцинации женщин до 45 лет.

ФАКТ 14: Вакцина не лишена побочных эффектов, иногда она приводит к бесплодию у молодых женщин.

МИФ! В мировой литературе нет никаких данных о влиянии вакцины на фертильность. Более того, вакцина практически лишена побочных эффектов. За весь период использования (с 2001 года) единственными побочными эффектами были зарегистрированы местные реакции в зоне инъекции и исключительно редкие и легкие головокружения, которые продолжались в течение нескольких дней после инъекции.

ФАКТ 15: Достаточно одной дозы вакцины для достижения эффекта.

МИФ! Вакцинация производится в 3 этапа: внутримышечно при первом обращении, далее через 2 месяца и потом еще через 4 (схема 0-2-6). Если вакцинация пока не закончена, но наступает беременность, то последующую дозу вводят после родов.

ВПЧ (вирус папилломы человека)

Еще 30 лет назад лечение некоторых половых инфекций вызывало трудности, что в основном объяснялось отсутствием эффективных лекарств. Сейчас же, благодаря активному применению антибиотиков, мы стали более легкомысленно относиться к инфекциям, передающимся половым путем, попросту не зная о том, что существуют вирусные заболевания, против которых антибиотики бессильны.

Что такое ВПЧ

ВПЧ (вирус папилломы человека, папилломавирус) – вирусная инфекция, передающаяся при половом контакте. У большинства людей вирус никак не проявляет себя, поэтому при подозрении на ВПЧ используют лабораторные методы диагностики, лучшим из которых является метод ПЦР (полимеразная цепная реакция), при котором исследуется ДНК вируса. По разным данным, ВПЧ заражены около 70-95% людей репродуктивного возраста, которые даже не знают об этом. Означает ли это, что все они имеют риск попасть в группу онкологических больных и умереть от рака? Вовсе нет. И вот почему.

Группы ВПЧ – узнаем врага в лицо

На сегодняшний день науке известно около 100 различных типов вируса. Некоторые из них безвредны и никак не проявляют себя, некоторые могут проявляться в виде бородавок на коже. Это условно неопасные вирусы. Основную опасность представляют те типы вируса папилломы, которые поражают слизистые оболочки (глаза, нос, рот), а также оболочки половых органов.

Эти типы вирусов подразделяются на 2 группы – ВПЧ высокого и низкого риска. Из названия уже понятно, что группа вирусов высокого риска может спровоцировать перерождение обычных клеток в раковые, а группа низкого риска не может. То есть, другими словами, если у вас на коже возникли бородавки, они не превратятся в раковые опухоли. Если бородавки портят ваш внешний вид – их можно легко удалить, но вашему здоровью они точно не угрожают.

Чем опасен ВПЧ?

Для зараженных ВПЧ есть две новости: хорошая и плохая. Плохая состоит в том, что несмотря на высокий уровень развития современной науки и медицины, до сих пор не найдено эффективного лекарства, которое помогло бы добиться полного изгнания вируса из организма. Поэтому все усилия врачей направлены на то, чтобы подавить активность вируса и убрать его внешние проявления, а также снизить опасность для вашего здоровья.

Главная опасность вируса состоит в том, что он способен превращать здоровые клетки в атипичные, т.е. раковые – таким свойством обладают только группы вирусов высокого риска. Но даже если раковые клетки появились – иммунная система с ними справится, а вот если иммунитет ослабел, атипичные клетки могут выйти из-под контроля и начать активно размножаться, и тогда уже организму без дополнительной помощи не справиться.

Но в любом случае, даже если лабораторная диагностика показала, что вы – носитель ВПЧ, это не означает, что надо готовиться к смерти. Это – всего лишь повод более серьезно задуматься о своем здоровье, регулярно проходить диагностику и выполнять рекомендации лечащего врача. А хорошая новость состоит в том, что при таком подходе можно вести обычную жизнь без ограничений, рожать детей, заниматься сексом и не отказывать себе в других удовольствиях. А еще одна хорошая новость состоит в том, что иногда люди могут излечиваться самостоятельно, без применения каких-либо средств.

Профилактика рака шейки матки и ВПЧ

Женщины репродуктивного возраста, т.е. те, которые могут беременеть и рожать детей – основные мишени для вируса папилломы, т.к. слизистые оболочки мочеполовой системы, влагалища и шейки матки особенно чувствительны к вирусу. Именно женщины должны следить за своим здоровьем особенно внимательно и именно им необходимо знать, что врачи-гинекологи называют ВПЧ одной из главных причин развития рака шейки матки.

Сразу оговоримся: вирус папилломы человека и рак шейки матки – не одно и то же, хотя их часто путают. Не каждая женщина, у которой выявили ВПЧ, станет онкологической пациенткой, но каждая имеет риск стать таковой в отдаленном будущем. ВПЧ – очень коварный вирус: может пройти 10 и даже 20 лет после заражения, прежде чем болезнь даст о себе знать.

К сожалению, частота развития рака шейки матки, особенно в результате ВПЧ, в нашей стране остается еще на очень высоком уровне. Причин много, и одна из них – халатное отношение самих женщин к своему здоровью, нерегулярные визиты к гинекологу, а часто – элементарное отсутствие правильной информации об опасности этого вируса.

Как обнаружить ВПЧ?

Т.к. вы можете даже не знать, что вы заражены, единственный метод профилактики – регулярные обследования у врача-гинеколога со сдачей лабораторных анализов крови (тест на определение широкого спектра групп ВПЧ высокого риска) или мазка на онкоцитологию, т.е. на наличие измененных (раковых) клеток (ПАП-тест) и кольпоскопия (осмотр шейки матки с помощью увеличивающего прибора). Как правило, для определения вируса сначала сдается только анализ крови; в случае, если вирус обнаружен, проводится дополнительная диагностика.

Врачи рекомендуют проходить такое обследование каждой женщине один раз в 3-5 лет, если женщина находится в группе риска – старше 30 лет, не рожавшая, перенесшая в прошлом онкологическое заболевание – 1 раз в год. Многочисленные статистические данные подтверждают, что профилактика ВПЧ с помощью регулярного обследования позволяет многократно снизить вероятность заболевания раком шейки матки.

ВПЧ обнаружен. Что делать?

Снова повторимся: ничего страшного в этом нет, это – не приговор. Просто настройтесь на более тщательную заботу о своем здоровье. Если ранее вы сдавали анализ крови на определение ДНК вируса папилломы, теперь вам нужно будет пройти дополнительную диагностику – сдать мазок на онкоцитологию (ПАП-тест) и выполнить кольпоскопию (специальное исследование, при котором врач проведет детальный осмотр шейки матки с помощью увеличивающего прибора – кольпоскопа). Если доктор сочтет нужным, во время кольпоскопии он возьмет у вас на анализ образец ткани, чтобы отправить его в лабораторию для определения раковых клеток. В настоящее время существует наиболее чувствительный метод диагностики ВПЧ в титрах, так называемый Дайджен-тест, который позволяет проводить наблюдение за снижением или повышением значений ВПЧ в течение года.

В ГУТА КЛИНИК проводится оперативная и точная диагностика вируса папилломы человека на самом современном диагностическом оборудовании. Наши гинекологи владеют всеми методами лечения ВПЧ разных типов и форм. Соответственно Вашим показаниям мы подберем для Вас оптимальный метод лечения и подходящую противовирусную терапию, а также назначим профилактический комплекс.

Вирус папилломы человека впервые был обнаружен в бородавках. Кроме того, он вызывает такое заболевание, как кондиломатоз (остроконечные кондиломы) у мужчин и женщин.

Подозрение, что папиллома-вирус человека связан с новообразованиями в шейке матки, появилось около 40 лет назад. Исследования, направленные на выявление вируса в опухолевых тканях, проводились одновременно в разных странах и полностью подтвердили это предположение. Было установлено, что в злокачественных опухолях шейки матки выявляются наиболее часто два серотипа вирусов папилломы человека (ВПЧ): 16 и 18. В доброкачественных поражениях присутствуют в основном вирусы 6 и 11.

Разновидности ВПЧ

При дальнейшем изучении роли ВПЧ в неопластических процессах все серотипы были разделены на группы:

• неонкогенные вирусы (1, 2, 3, 4);
• низкая степень онкогенного риска (6, 11, 42, 43, 44);
• средняя степень онкогенного риска (31, 33, 51, 52, 58);
• высокая степень онкогенного риска (16, 18, 45, 56).

В настоящее время в ряде исследований показано, что ДНК ВПЧ обнаруживается в среднем в 98,9% случаев при остроконечных кондиломах и в 94,7% образцов цервикального рака. В популяции у здоровых женщин ВПЧ обнаруживаются в 35% случаев, причем 6, 11, 16 и 18 типы — только в 21,6%. Заслуживает внимания и тот факт, что большая часть ДНК ВПЧ 16 в клетках остроконечных кондилом обнаруживается в цитоплазме клеток, но не встроена в хромосомы, а в образцах цервикального рака ДНК вируса оказалась интегрирована в клеточный геном.

Как происходит заражение ВПЧ

Вирус папилломы человека передается только от человека к человеку. Распространение инфекции происходит преимущественно половым путем, хотя возможна передача вируса и при бытовом контакте, и при порезах. Согласно данным статистики ВОЗ, более 50% сексуально активного населения мира в течение жизни инфицируется вирусом папилломы человека. Причем, в отличие от большинства инфекций, передающихся половым путем, ВПЧ способен проникать через поры в презервативе благодаря своим размерам.

ВПЧ не приговор

Большинство случаев инфицирования заканчиваются спонтанным выздоровлением. Однако в некоторых случаях развивается персистирующая инфекция, способная запускать механизмы клеточной трансформации эпителиальных клеток.

Так, при цервикальной интраэпителиальной неоплазии I степени (ЦИН 1) наблюдается активное размножение вируса внутри клеток и его бессимптомное выделение. Превращение ЦИН 1 в инвазивный рак происходит с большой частотой и, как правило, сопровождается интеграцией вирусной ДНК в геном клетки хозяина.

ВПЧ высокой степени онкогенного риска (преимущественно 16 и 18 типов) обнаруживают в 50-80% случаев умеренной и тяжелой дисплазии плоского эпителия шейки матки и в 90% инвазивного рака.

Важным обстоятельством является то, что клинические проявления ВПЧ не обнаруживаются достаточно длительное время. Однако последствия персистенции вируса от этого не становятся более легкими. Развитие легкой и умеренной дисплазии в тяжелую происходит, соответственно, в 10 и 20% случаев.

Такая статистика не является фатальной: переход одной стадии атипии эпителия в другую происходит достаточно долго, что дает большие возможности в плане диагностики и лечения.

Кроме того, немаловажен тот факт, что носительство ВПЧ не является пожизненным. По данным ВОЗ за 2011 год, при отсутствии отягощающих факторов в течение трех лет плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения низкой степени тяжести, содержащие ВПЧ, подвергаются регрессии в 50-62% наблюдений.

По сведениям ученых Калифорнийского университета, у 70% молодых ВПЧ-инфицированных женщин ДНК ВПЧ перестает определяться на протяжении двух лет.

Скорость выведения вируса значительно снижается при инфицировании несколькими видами ВПЧ, а также при наличии в анамнезе у женщины кондилом вульвы. В то же время среди женщин, у которых хотя бы три раза были получены положительные определения ВПЧ, риск тяжелых онкогенных поражений эпителия возрастал в 14 раз.

Факты о ВПЧ, которые нужно знать

• ВПЧ передается половым путем и считается фактором риска возникновения рака шейки матки.
• ВПЧ является причиной предопухолевых состояний (дисплазий).
• Измененные вирусом клетки эпителия шейки матки с высокой вероятностью приводят к возникновению цервикальных карцином, если не предпринимаются своевременные усилия по лечению предраковых состояний.
• ВПЧ может длительное время существовать в латентном состоянии, причем это явление не зависит от пола пациента.
• Прогнозы по поводу онкогенной трансформации при инфицировании вирусом зависят от типа вируса и формы существования его ДНК (эписомальная или интегрированная в геном).
• Опухолевая трансформация возникает с большой вероятностью при взаимодействии ВПЧ с другими канцерогенными или инфекционными агентами (табакокурение, гормональный статус, генетическая предрасположенность и т.д.).
• Иммунологические механизмы защиты могут влиять на течение инфекционного процесса.
• По итогам наблюдений, ВПЧ-инфекция в 15-20% случаев заканчивается той или иной онкологической патологией генитальной сферы.

Прививка от рака

Результатом длительного изучения вируса и поиска методик борьбы с ним стала разработка профилактических вакцин против ВПЧ. На сегодняшний день препараты разработаны для наиболее опасных и распространенных высокоонкогенных серотипов вируса – 16 и 18. Учитывая, что в структуре возникновения злокачественных заболеваний они ответственны за 70% случаев, такой выбор вполне оправдан.

Прививка от ВПЧ является профилактической, то есть должна применяться у еще не инфицированных женщин и мужчин с целью предотвращения заражения. Большинство специалистов рекомендуют вакцинироваться до начала половой жизни.

Для выработки иммунитета прививка производится трехкратно. В большинстве стран ее рекомендуется производить в возрасте от 9 до 25 лет, хотя была доказана эффективность вакцин в группе до 45 лет.

В настоящее время в большинстве развитых стран внедрены государственные программы, в рамках которых производится бесплатное введение вакцины.

Баллада о вирусе папилломы человека.

Консультация гинеколога - Вирус папилломы человека

Сейчас повсеместно распространено тестирование женщин на вирусы папилломы человека. Исходом этих тестов, как правило, является развитие состояния сильного нервного стресса. Потому, что у большинства тестируемых, результат анализа показывает наличие этих вирусов в шейке матки. Начинаются беседы с врачом гинекологом, штудирование интернета. А дальше? Дальше я имею дело с женщинами, которые в результате всего этого пришли к выводу, что у них либо уже есть рак шейки матки

, либо он вот-вот разовьется. И таких несчастных, измученных мыслью о возможности страшного диагноза совсем, совсем немало.

Мне требуется примерно час времени, что бы нет – не вылечить физически, а навести порядок в ворохе информации о вирусе папилломы человека в головах этих умных, образованных и напуганных женщин. С пониманием, что к чему, приходит спокойствие и уходит страх.

Эта ситуация, к сожалению, часто повторяется. Не бывает месяца, что бы на прием не приходила вот такая пациентка. И из раза в раз я повторяю историю про вирус папилломы человека. Повествование дополняется новыми научными достижениями. Но они случаются гораздо реже, чем встреча с подобными пациентами. Поэтому слова в истории почти не меняют своего положения и, рассказ стал похож на балладу. Я очень надеюсь, что в записанном виде она поможет объективно оценить ситуацию тем, кого коснулась эта проблема. Итак…

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) – это обширное семейство вирусов, которые проникают только в эпителиальные клетки кожи и слизистых, причем только человека. Известно более 100 типов вирусов в семействе ВПЧ.

Как часто случается инфекция ВПЧ. Очень – очень часто. Примерно 75% людей живущих в мире контактировали с ВПЧ в своей жизни. Кто-то всего один раз, кто-то много раз. Причем 15-20% имеют ВПЧ в своем теле в данный момент времени. Очень многие женщины до 30 лет имеют в шейке матки злокачественные типы ВПЧ. При этом абсолютное большинство не имеют в связи с этим никаких проблем. После 30 лет ВПЧ инфекция встречается реже.

Классификация . Все 100 типов ВПЧ делятся на две группы: злокачественную и доброкачественную. К злокачественной/онкогенной/группе высокого риска относятся 15 типов ВПЧ: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 и 82 типов. П ри длительном их нахождении в эпителиальных клетках шейки матки они могут превращать последние сначала в предраковые, а затем в раковые клетки.

Доброкачественные типы ВПЧ – это все остальные. Они могут вызвать кондиломы/бородавки или легкие предраковые измнения клеток шейки матки, но не приводят к раку шейки матки.

Последствия от ВПЧ. Проникая в эпителиальные клетки ВПЧ не вызывают никакой болезни у 95-99 человек из 100 зараженных. Проблемы из-за этих вирусов возникают только у 1-5 % инфицированных:

- у 1% зараженных доброкачественными типами ВПЧ возникают бородавки – они же кондиломы – они же папилломы половых органов

- у 1-5% зараженных злокачественными типами ВПЧ развиваются предраковые и раковые изменения клеток шейки матки.

Какие области поражаются ВПЧ. Верхний слой тканей вульвы, влагалища, шейки матки, полового члена, ротовой полости и гортани, кожи ладоней и ступней покрыт эпителиальными клетками. Следовательно, все эти области могут подвергаться атаке ВПЧ. Примерно 30-40 типов ВПЧ из 100 известных атакуют только область половых органов и не распростаняются на другие области. Другие инфицируют только кожу рук и ступней, могут вызывать там появление бородавок, и не суются в другие части тела. Есть некоторые типы ВПЧ, которые могут обнаруживаться и в генитальной области и ротовой полости и гортани.

Поскольку момент проникновения ВПЧ в эпителиальные клетки ничем себя не выдает, ни Вы сами, ни методы современной медицины не могут сказать, когда произошло заражение - 3 дня, 3 месяца или 3 года тому назад.

Как распространяется ВПЧ. Все злокачественные типы ВПЧ передаются половым путем. Поэтому рак шейки матки относится к венерическим заболеваниям. Доброкачественные типы, заселяющие половые органы тоже передаются половым путем. Поскольку некоторые доброкачественные типы живут и в ротовой полости и на половых органах, то они могут передаваться при орогенитальном контакте. Вот почему у девственниц и лесбиянок могут тоже случатся кондиломы вульвы/влагалища.

Доброкачественные типы ВПЧ могут передаваться от матери к ребенку в процессе родов. Вероятность: 1 случай заражения на 1000 мам, имеющих к моменту родов доброкачественные типы ВПЧ в половых органах. Один из 1000 зараженных детишек может потом имеет кондиломы гортани.

Доброкачественные типы ВПЧ вызывающие бородавки/кондиломы рук и ступней передаются только контактным путем. Вероятность заразиться от одного рукопожатия с человеком, на ладони у которого есть бородавка, близка к нулю.

Что происходит после заражения ВПЧ. После того как один из или несколько злокачественных типов ВПЧ проникают в клетки шейки матки, события могут развиваться по следующим сценариям.

I. Транзиторная ВПЧ инфекция. Встречается у

II. Длительная ВПЧ инфекция, более 12-18 месяцев. Встречается у

2-10% женщин. В основном, у тех, кто старше 30 лет. По каким-то неясным причинам иммунная система не выгоняет вирус папилломы из организма и, он надолго задерживается в клетках шейки матки. С течением времени вирус трансформирует нормальную клетку сначала в предраковую (I, II, III степени), а затем в раковую. Процесс этот действительно длительный и в среднем от предраковых изменений в шейке матки до развития рака шейки матки проходит 10 лет. И все это время злокачественный тип ВПЧ должен сидеть в клетке.

!Никакие тесты, к сожалению, пока не могут определить, у кого, из имеющих сейчас, злокачественные типы ВПЧ в шейке матки будет длительная инфекция с развитием предрака и рака, а у кого только транзиторная и без последствий.

Основными факторами риска для длительной ВПЧ инфекции являются:

- непостоянство в сексуальных отношениях,

Длительная инфекция доброкачественными типами ВПЧ может приводить (у 1 человека из 100 зараженных) к появлению кондилом на половых органах.

! Но существуют разные методы лечения от последствий влияния ВПЧ на клетки эпителия. Это удаление кондилом/папиллом/генитальных бородавок с области половых губ/полового члена и удаление предраковых изменений с шейки матки при помощи низкой (криотерапия) и высокой (коагуляция, лазер) температур. Важно понимать, что ВПЧ после удалений этих изменений может продолжать оставаться в соседних неизмененных клетках.

- от двух доброкачественных – 6 и 11 (90% всех половых бородавок вызываются этими типами)

- от двух злокачественных – 16 и 18 (70% всех случаев рака шейки матки вызваны этими вирусами).

Эти частицы, при введении в организм не вызывают инфекции, т.к. это неполноценные вирусы. Они приводят к образованию антител – иммунного оружия, которое тут же выгоняет вирус папилломы человека из организма. Таким образом, вакцинация помогает не допустить длительного пребывания ВПЧ в клетках. А раз нет длительной ВПЧ инфекции, значит не будет кондилом и предрака/рака шейки матки.

Эффективность вакцинации против ВПЧ доказана для возрастной группы 9-26 лет. Выгода от вакцинации максимальна, если делать ее до начала половой жизни, т.е. когда вирусы ВПЧ еще не попали в организм.

Может быть, в ближайшие 5 лет мы получим данные об эффективности вакцины у женщин старше 26 лет. Но пока таких сведений нет и, вакцинация женщинам старше 26 лет не показана.

Гинеколог не может сказать, когда злокачественные типы ВПЧ попали в наш организм. Мы не можем определить, как долго они будут там находиться. Мы не имеем лекарства, чтобы избавить наших пациентов от этой инфекции. Тогда зачем вообще мы делаем тест на злокачественные типы вируса папилломы человека?

Если речь идет о женщинах моложе 30 лет, то смысла в этом тесте нет никакого . . У очень многих из них есть злокачественные типы ВПЧ в шейке матки. При этом рак шейки матки в этой возрастной группе практически не встречается, т.к. почти все случаи заражения ВПЧ – это транзиторная инфекция. Если у Вас этого вируса нет – это замечательно, но если ВПЧ злокачественного типа у Вас обнаружен, то:

- означает ли, это что у Вас рак шейки матки? (вовсе – нет; тест на ВПЧ не показывает, есть у женщины рак шейки матки или нет);

- означает ли это, что у Вас есть предраковые изменения клеток шейки матки? (вовсе – нет, тест на ВПЧ только констатирует факт наличия или отсутствия злокачественных типов ВПЧ, но не может оценить строение клеток шейки матки);

- означает ли, что у Вас будет рак шейки матки в будущем (вовсе – нет, положительный тест не может сказать, как давно попал ВПЧ в Ваш организм и, как долго он уже там находится; следовательно, тест не может показать транзиторная у Вас инфекция или длительная).

Вот поэтому, тест на ВПЧ женщинам до 30 лет делать не нужно.

Когда целесообразно делать тест на ВПЧ. Женщинам старше 30 лет. После 30 лет ВПЧ инфекция встречается гораздо реже, чем до 30. Поэтому, если у женщины тест положительный, то возможно, что вирус уже длительное время находится в шейке матки. Следовательно, уже могут быть предраковые и раковые изменения клеток. Поэтому при положительном тесте на ВПЧ женщина старше 30 лет в группе повышенного риска по возможности наличия или развития в ближайшие годы предрака и рака шейки матки.

Но вот заковырка:

- тест на ВПЧ только констатирует наличие или отсутствие злокачественных типов в шейке матки;

- тест на ВПЧ не позволяет оценить структуру клеток: нарушена она или нет, есть уже предраковые/раковые изменения в клетках или нет.

Исследование строения клеток шейки матки осуществляется при помощи Пап-теста (второе название - цитология шейки матки). Клетки эпителия шейки берут специальной щеточкой с поверхности и изнутри канала во время гинекологического осмотра. Размазывают на стекло. Окрашивают. Врач-цитолог в лаборатории рассматривает под микроскопом структуру клеток и делает заключение: нормальные клетки или есть клетки с предраковыми изменения (дисплазия I, II, III) или раковыми.

Именно этот тест нужно делать регулярно всем женщинам и до и после 30 лет. Первый раз через год после начала половой жизни.

Примерно 5-10% всех предраковых и раковых изменений клеток шейки матки связано не с ВПЧ инфекцией. Поэтому отсутствие ВПЧ, не исключает на 100% возможность предраковых и раковых изменений. Отсюда, так важно делать Пап-тест как женщинам моложе 30 лет, так и старше. Ведь у молодых тоже могут быть другие, не ВПЧ причины для предрака и рака шейки.

Таким образом, если Ваш возраст до 30 лет:

- необходимо делать Пап-тест один раз в год (или чаще, если сочтет нужным врач), что бы оценивать структуру клеток шейки матки

- не нужно делать тест на ВПЧ, т.к. результат (положительный или отрицательный) ничего не добавит к результату Пап-теста (не известно к кого только транзиторная инфекция, а у кого вирус задержится надолго).

Если Ваш возраст старше 30 лет:

- нужно делать тест на злокачественные типы ВПЧ обязательно в сочетании с Пап-тестом; эта стратегия позволяет с меньшей вероятностью пропустить длительную ВПЧ инфекцию и предраковые/раковые изменения клеток шейки матки.

Консультирующий акушер-гинеколог, к.м.н. Борисова Александра Викторовна.

4 марта — Всемирный день борьбы с вирусом папилломы человека. Именно он в большинстве случаев становится причиной развития рака шейки матки — второго по распространенности вида рака среди женщин.

1. Существуют около 600 видов этого вируса

— ВПЧ — это общее название группы вирусов с огромным количеством видов. Однако почти все они распространяются среди животных и людям не передаются. Из 600 на человеческие виды остается лишь около сотни. Почти 90% в строении этих вирусов подобны, а 10% отличаются. Одни из них более опасны, так как могут привести к раку, другие — менее.

2. Заразиться ВПЧ очень легко

— ВПЧ передается контактным путем. Давайте разберем подробнее. Скажу совсем просто: это прикосновение кожи одного человека к коже другого человека, а также — кожи к слизистой или слизистой к слизистой.

Опасны все виды полового контакта. Кроме того, передаться вирус может от матери к ребенку при прохождении плода через родовые пути, а также если младенец заглотнет околоплодные воды. Контагиозность (свойство инфекционных болезней передаваться от больных людей здоровым) у ВПЧ очень высока. Даже у СПИДа этот показатель ниже.

3. Презерватив защищает от ВПЧ, но есть нюансы

— Это правило работает, если презерватив во время полового акта не порвался и был сразу утилизирован. Утверждение о том, что вирус может просачиваться сквозь материал презерватива, не более, чем вымысел.

4. ВПЧ проявляет себя в организме по-разному

• На коже и слизистых. Это, как правило, бородавки или, точнее, остроконечные кондиломы сосочковидной формы. Как правило, так себя проявляют доброкачественные штаммы вирусов, которые перерождаются в злокачественную форму крайне редко.
• В гортани (папилломатоз гортани). Встречается эта проблема не так редко, как можно подумать. Чаще всего ею страдают дети. В некоторых случаях требуется даже оперативное вмешательство.
• В области анального отверстия. Появляясь как небольшие бородавки размером со спичечную головку, они могут становиться достаточно объемными.
• В шейке матки.
• В урогенитальном тракте.

Распространенность ВПЧ и, допустим, герпеса одинакова. Но если герпес, попадая в организм, остается там навсегда, то ВПЧ можно побороть.

5. Около 500 тысяч женщин в мире ежегодно
заболевают раком шейки матки

— Из них в течение года уходит из жизни ровно половина. Почти все случаи развития рака шейки матки вызваны ВПЧ. В Беларуси в среднем каждый год опухоль появляется у 300-350 женщин.

6. Сильная иммунная система способна победить вирус

— На начальном этапе вирус размножается, но не внедряется в хромосомы. В это время (от 1 до 3 лет) организм может успеть устранить вирус. Именно поэтому так важно вовремя обнаружить проблему, чтобы с помощью правильного лечения помочь пациенту справиться с ВПЧ.

Негативно сказываться в данной ситуации могут следующие факторы:

• болезни, подавляющие иммунную систему;
• прием гормональных препаратов, снижающих активность иммунных клеток;
• дефицит витаминов;
• курение (10 сигарет в день — почти 100-процентная гарантия того, что организм не справится с вирусом);
• злоупотребление алкоголем.

Все эти пункты ускоряют внедрение вируса в хромосомы, то есть приближают рак.

7. У рака шейки матки 3 стадии

— Между здоровой шейкой матки и раком — 3 стадии: дисплазия легкой, средней и тяжелой степени, причем они могут переходить из одной в другую как в сторону ухудшения, так и наоборот.

8. ВПЧ реально выявить на ранних этапах

— После 21 года всем женщинам рекомендуется сдавать мазок из шейки матки на цитологию: обычную (раз в год) или жидкостную (раз в 2 года). Второй вариант дает более точный результат.

После 30 лет к данному анализу желательно добавлять мазок на ВПЧ. Результат может быть представлен как в виде качественного ответа (есть ВПЧ в организме или нет), так и количественного (цифровой показатель количества вирусных клеток — от 0 до 5). Во втором случае показатель более 5 говорит о том, что вероятность интегрирования вируса в ДНК очень высока. При более низком показателе врачи дают организму справиться с вирусом самостоятельно.

9. У ВПЧ бывает скрытая форма

Существуют три вида протекания ВПЧ:

• клинический — проявление на кожных покровах или слизистых в виде кондилом;
• субклинический — когда жалоб у пациента нет, но врач при обследовании видит симптомы ВПЧ;
• латентный — когда человек симптомов не чувствует и врач при осмотре их тоже не замечает. В таком случае свет на ситуацию пролить могут только анализы.

Из симптомов, которые должны насторожить каждую женщину:

• изменение характера выделений;
• зуд в интимной области;
• любой дискомфорт в интимной области.

Но даже если перечисленные симптомы прошли, это не значит, что организм поборол ВПЧ. Необходима консультация врача.

10. Самые распространенные штаммы рака шейки матки — 16 и 18

— Рак шейки матки вызывают онкогенные типы вируса папилломы человека. Два из них делают это чаще всего — типы 16 и 18. Вместе они приводят к примерно 70% случаев рака шейки матки во всех странах мира. Прививка от данных штаммов — единственный на данный момент шанс защитить себя.

Вакцины не лечат уже имеющуюся папилломавирусную инфекцию или связанные с ней заболевания, поэтому вакцинацию рекомендуют проводить до начала половой жизни. Поскольку вакцины не защищают ото всех типов ВПЧ, которые вызывают рак шейки матки, девочкам, вакцинированным против ВПЧ, позднее все же придется проходить обследования в рамках скрининга рака шейки матки.

Кстати, мальчикам прививку тоже делать целесообразно, так как ВПЧ может вызвать рак полового члена (хотя вероятность такого исхода очень невелика). Кроме того, мужчины являются распространителями вируса.

В общем, чем раньше обнаружена проблема, тем больше вариантов быстрого решения у вас на руках. Берегите себя и не пропускайте регулярные обследования.