Вирус пятнистой лихорадки скалистых гор

Горы Осетии близ села Унал (Апрель 2020).

• Скальная лихорадка в Скалистых горах - это болезнь, вызванная бактериями, которые передаются клещам укусов людям (клещевая болезнь).
• Болезнь не заразительна от человека к человеку.
• Болезнь вызвана бактериями, называемыми Rickettsia rickettsii .
• Три основных признака и симптомы - укус клеща, лихорадка и сыпь; могут развиваться и другие симптомы.
• Медицинскую помощь следует искать, если подозревается заболевание лихорадки Скалистых гор.
• Диагноз обычно делается на основе истории и симптомов пациента, но имеются специальные тесты.
• Хотя врачи первичной медико-санитарной помощи могут лечить болезнь, с другими специалистами могут быть проведены консультации.
• Лечение проводится с помощью антибиотиков, обычно доксициклина и иногда, хлорамфеникола; обратите внимание, что Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в Соединенных Штатах Америки теперь рекомендуют доксициклин для инфицирования RMSF у детей.
• Предотвращение заболевания включает в себя предотвращение фактора риска укусов клещей.
• Прогноз болезни хорош, если лечить на ранней стадии.
• Опубликованные процедуры показывают, как безопасно удалить галочку, прикрепленную к коже.
• Во многих районах обнаруживается пятнистая лихорадка в Скалистых горах; болезнь не ограничивается районом Скалистых гор США

Изображение клещей женского и мужского дерева; Источник: CDC

RMSF вызван R. rickettsii, которые представляют собой бактерии, которые являются негативными по Граму, аэробные коккобациллы (круглые и стержневидные), которые должны жить в эукариотических клетках (клетках, таких как клетки человека, которые имеют ядро, связанное мембраной). Организмы только размножаются, если они находятся внутри эукариотической клетки. В большинстве случаев человеческих инфекций эндотелиальные клетки, которые образуют кровеносные сосуды, являются клетками, которые питают бактерии. Эти клетки могут быть разрушены организмами, что приводит к проницаемости сосудов (протекающие кровеносные сосуды), что приводит к образованию пятен (плоских областей изменения цвета кожи) и, в конечном итоге, к петехиальной сыпи (красные или пурпурные пятна диаметром около 1 мм-2 мм обычно вызываются сломанными кровеносными сосудами). Эта сосудистая проницаемость может возникать по всему телу и в конечном итоге приводить к смерти.

Хотя RMSF вызван R. rickettsii, бактерии должны передаваться людям с помощью клеточного вектора (носителя), инфицированного R. rickettsii . RMSF не встречается у людей, укушенных неинфицированными клещами. Показано, что следующие клещи являются векторами для RMSF: горный древесный тик ( Dermacentor andersoni ), американский собачий тик ( Dermacentor variabilis ) и коричневый собачий тик ( Rhipicephalus sanguineus ), причем первые два являются первичными векторами. Другие клещи могут быть ответственны как векторы в различных регионах мира.

Скалистая гора Пятнистая лихорадка Фотографии и симптомы

Скальная лихорадка Rocky Mountain (RMSF) не заразительна от человека к человеку. Болезнь требует, в большинстве случаев, переноса бактерий от укуса клещей к человеку. Нечасто, некоторые люди могут заразиться бактериями, если они контактируют с пометкой тика или дроблеными мертвыми клещами.

К сожалению, ранние симптомы RMSF неспецифичны, такие как лихорадка (обычно более 102 F), озноб, тошнота, рвота, головная боль, боль в мышцах и усталость; эти симптомы часто игнорируются или приписываются другим причинам. Сыпь, боль в животе, боли в суставах и диарея обычно развиваются примерно через 2-14 дней (инкубационный период) после инфицированного клеща. Сыпь (красные пятна) обычно начинается на запястьях и лодыжках и распространяется на ладони и подошвы ног, но некоторые люди (около 10% -15%) не развивают ее. Другие симптомы, которые могут возникнуть, это потеря аппетита, галлюцинации, светочувствительность (чувствительность к свету), покраснение глаз и чрезмерная жажда.

Если пациент не сообщит врачу об укусе клеща, врач может не понимать, что у пациента может быть RMSF. Дети, инфицированные клещами, могут не сообщать об этом важном факте своим родителям или врачам; также многие взрослые не помнят или даже не замечают, что укуса клеща. Классическими симптомами RMSF являются укус клеща, сопровождаемый лихорадкой и сыпью. Если у пациента не обнаружены все три симптома (укус клеща, лихорадка и сыпь), диагноз часто либо неправилен, либо задерживается. Задержка в диагностике может дать время для возникновения серьезных симптомов и / или осложнений. Тяжелыми симптомами RMSF являются тромбоцитопения (низкие тромбоциты крови, которые могут приводить к внутреннему кровотечению), гипонатриемия (низкий натрий), менингизм (состояние жесткости шеи, головная боль и возможная лихорадка, предполагающая раздражение мозговой мембраны), путаница, слепота или кома, что может привести к плохому здоровью или смерти.

Изображение детской руки и запястья с пятнистой сыпью пятнистой лихорадки Скалистых гор; Источник: CDC

Любой, кто испытывает лихорадку после укуса клеща или подозрительного клеща, должен обратиться за медицинской помощью. Некоторые исследователи ранее рекомендовали, чтобы у человека также была сыпь, прежде чем обращаться за медицинской помощью, но поскольку около 10% -15% инфицированных пациентов не развивают сыпь, ожидание ее появления не рекомендуется. Поскольку большинство случаев RMSF легко обрабатываются антибиотиками, а раннее лечение уменьшает или предотвращает осложнения со здоровьем, медицинское обслуживание должно быть доступно как можно скорее. В районах, где чаще всего случаются (такие штаты, как Северная и Южная Каролина, Арканзас, Оклахома, Миссури, Теннесси, Джорджия и Миссисипи), пациенты, страдающие иммунодефицитом и просто получающие клещ, должны сообщить своему врачу и спросить у врача, делать.

Наибольшая частота RMSF наблюдается у детей в возрасте от 5 до 9 лет, и в одном исследовании сообщалось, что около половины пациентов не сообщили об укусе клещей. Некоторые исследователи также заявляют, что многие взрослые также не помнят или не сообщают об укусах клещей. Это часто может задержать диагностику и лечение и может привести к плохим результатам. Следовательно, если у человека возникает лихорадка и есть сыпь на лодыжках, запястьях, ногах или руках, медицинское обслуживание следует искать, даже если ребенок (или взрослый) не может вспомнить, как укусить клещ.

Хотя педиатры и врачи первичной медико-санитарной помощи могут лечить лихорадку Скалистых гор, часто первый человек, который диагностирует и / или лечит заболевание, является специалистом по неотложной медицине. Кроме того, специалистам, таким как специалисты по инфекционным заболеваниям, невропатологи, дерматологи и / или специалисты по критическому уходу, возможно, необходимо будет обратиться за лицами с тяжелыми заболеваниями.

Диагноз RMSF обычно делается клинически, когда история болезни пациента включает в себя лихорадку и сыпь (обычно сначала на запястьях и лодыжках, затем на ладонях и подошвах ног), которые происходят через несколько дней после укуса клеща. Лечение не следует откладывать, ожидая окончательного диагноза, поскольку риккетсиальное заболевание может быстро развиваться. Дополнительные фотографии сыпи и тиков можно найти на веб-сайтах Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), перечисленных ниже.

У некоторых пациентов проводится лабораторный тест, который предполагает диагноз. Это биопсия кожной сыпи, окрашенной специально, чтобы показать R. rickettsii в клетках пациента. Другое испытание включает прямое иммунофлуоресцентное окрашивание R. rickettsii в образцах кожи кожи; он может подтвердить диагноз примерно в 70% случаев, а в некоторых лабораториях можно сделать в тот же день, когда собирают образец. Эти тесты могут помочь дифференцировать RMSF от других клещевых заболеваний, таких как болезнь Лайма, тиф и эрлихиоз. Другие иммунологические тесты доступны, но редко используются (косвенная гемагглютинация, фиксация комплемента или агглютинация латекса).

У большинства пациентов с RMSF специалисты здравоохранения заказывают другие тесты, чтобы определить, как пациент реагирует на инфекцию. Такие тесты, вероятно, включают количество тромбоцитов, CBC, тесты функции печени, почечные функциональные тесты и уровни электролита. Некоторым пациентам могут потребоваться дополнительные тесты, такие как поясничная пункция, компьютерная томография или МРТ-сканирование, особенно если у пациента наблюдаются неврологические изменения, такие как менингизм, путаница или кома.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор (клещевой риккетсиоз Америки, тифо-малярийная или горная лихорадка) – острая опасная инфекционная патология, которая вызывается риккетсиями.

МКБ-10	A77.0
МКБ-9	082.0
DiseasesDB	31130
MedlinePlus	000654
eMedicine	emerg/510 med/2043 ped/2709 oph/503 derm/772
MeSH	D012373

Содержание

Общая информация

Пятнистая лихорадка Скалистых гор распространена в США, Канаде, Колумбии и Бразилии. Впервые подробное описание заболевания сделал исследователь Макси в 1899 году. В названии патологии упоминается место, где была зафиксирована ее первая масштабная вспышка – предгорья Скалистых гор (штат Монтана).

На данный момент установлено, что горная лихорадка встречается по всей территории США – в год регистрируется до 650 случаев. Наибольший уровень заболеваемости наблюдается среди жителей сельских регионов, а также среди людей, которые длительное время находятся в лесу (охотники, лесники, геологи).

Причины

Причина развития пятнистой лихорадки Скалистых гор – инфицирование Rickettsia rickettsii. Данный микроорганизм был открыт в 1906 году американским врачом Говардом Риккетсом.

Rickettsia rickettsii – внутриклеточный паразит бактериального происхождения, который обладает гемолитическими и токсическими свойствами. Он способен расти и размножаться путем деления внутри клеток, заселяя ядро и цитоплазму. На его поверхности присутствует множество уникальных по структуре антигенов.

Возбудитель горной лихорадки неустойчив: он погибает при температуре выше +50 °С, а также под воздействием дезинфицирующих средств и ультрафиолета. Вырастить его в искусственной среде невозможно. В исследовательских целях риккетсию культивируют в желточных мешках эмбрионов курицы, а также путем инфицирования мелких лабораторных грызунов.

Источниками паразита являются грызуны и домашние животные (собаки, овцы), а переносчиками – клещи (14 видов). Чаще всего носителями выступают Dermacentor andersoni и variabilis.

Заражение человека происходит в момент укуса клеща. Почти в половине случаев он остается незамеченным, так как реакции в месте повреждения кожи (первичного аффекта) не возникает. Кроме того, риккетсия может проникнуть в организм в результате раздавливания клеща на поверхности тела и расчесывания этого участка.

В регионах с умеренным климатом вспышки пятнистой лихорадки Скалистых гор происходят весной и летом, в тропиках – круглый год. Как правило, случаи заболеваемости носят единичный характер.

Патогенез

Повредив кожу, риккетсии попадают в лимфатическую систему, а затем – в кровяное русло. Прикрепляясь к стенкам сосудов, они начинают размножаться. В процессе своей жизнедеятельности микробы поражают эндотелий (внутренний слой) вен, а также мезотелий (выстилку серозных оболочек) и мышечные волокна.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор характеризуется значительным нарушением функционирования сердечно-сосудистой системы. Зараженные клетки сосудов некротизируются (отмирают), в очагах поражения образуются пристеночные тромбы, а вокруг них скапливается инфильтрат.

Наиболее значительные сосудистые изменения наблюдаются в миокарде, коже, надпочечниках, головном мозге, легких. Кроме того, страдают лимфоузлы, печень и селезенка. Развивается тромбогеморрагический (ДВС) синдром – ухудшение свертываемости крови из-за активного высвобождения тромбопластических веществ.

Симптомы

Выделяют такие формы пятнистой лихорадки Скалистых гор, как:

1. Амбулаторная (стертая). Признаки выражены минимально. Длительность – 1-2 недели.
2. Абортивная. Заболевание характеризуется высокой температурой и появлением сыпи. Продолжительность – 1 неделя.
3. Типичная (тяжелая). Классический вариант горной лихорадки. Длительность – 3 недели. Встречается чаще всего.
4. Молниеносная (бразильский сыпной тиф). Злокачественная форма заболевания. Признаки нарастают в течение 3-4 дней, после чего наступает смерть.

Симптомы пятнистой лихорадки Скалистых гор, протекающей в типичной форме, развиваются следующим образом. Период инкубации занимает 3-14 дней, после чего возникают:

• озноб;
• гипертермия до 39-40°С;
• головная, мышечная и суставная боль;
• слабость;
• тошнота, рвота (не всегда).

В некоторых случаях за 1-2 дня до манифестации симптомов наблюдаются слабость и снижение аппетита.

Гипертермия имеет волнообразное течение: повышение температуры происходит по вечерам, к утру она снижается. Длительность лихорадочного периода – 2-3 недели.

Через несколько суток после появления признаков интоксикации организма возникает тромбогеморрагический синдром. Его симптомы:

В ротовой полости появляются мелкие пятна и кровоизлияния. На 2-6 день после этого возникает сыпь на конечностях, которая затем распространяется на все тело, затрагивая ладони и подошвы, а также лицо и волосистую часть головы.

Она представляет собой небольшие розовато-красные узелки (макуло-папулезная сыпь). По мере развития ДВС-синдрома узелки превращаются в петехии и экхимозы (кровоизлияния). Очаги поражения приобретают интенсивно-красный цвет и сливаются между собой. При тяжелом течении на месте обширных кровоизлияний происходит некротизация тканей – гангрена участков кожи и слизистой оболочки рта. Сыпь проходит после нормализации температуры. Затем некоторое время наблюдаются шелушение и гиперпигментация кожи.

При появлении кожных симптомов происходит ухудшения состояния больного. Могут наблюдаться:

• раздражительность, возбуждение;
• бред, галлюцинации;
• парезы, параличи;
• нарушение слуха и зрения;
• судороги;
• менингеальные признаки.

Диагностика

Пятнистая лихорадка Скалистых гор выявляется на основании клинических симптомов. Кроме того, учитывается информация о пребывании человека в местности с повышенным риском заражения или об укусах клещей.

Для подтверждения диагноза проводятся серологические исследования:

• непрямая реакция иммунофлюоресценции;
• реакция Вейля-Феликса (агглютинация с протеями);
• реакция связывания компонента со специфическим антигеном.

Эти анализы позволяют точно установить возбудителя заболевания. В некоторых случаях он выявляется посредством заражения морских свинок. Горная лихорадка вызывает у животных специфическую кожную реакцию: появляются папулы с воспалительной жидкостью, в которых можно обнаружить риккетсий.

Кроме того, осуществляется клинический анализ мочи. В нем обнаруживается белок в повышенной концентрации. Общее исследование крови не является показательным, единственное изменение в нем – увеличение СОЭ.

Лечение

Пятнистая лихорадка Скалистых гор требует комплексного лечения. Этиотропными препаратами являются антибиотики. Они подбираются в зависимости от восприимчивости возбудителя. Как правило, применяется доксициклин. Стандартна схема терапии – 2 раза в день по 100 мг. Срок – до нормализации температуры, а затем еще 2-3 дня.

Поскольку заболевание поражает сердечно-сосудистую систему, лечение включает препараты для укрепления сосудов, повышения артериального давления, улучшения работы сердца. Для коррекции тромбогеморрагического синдрома назначаются антикоагулянты, в частности гепарин в 5% растворе глюкозы (40-60 тысяч ЕД в сутки). Он вводится внутривенно.

Если горная лихорадка сопровождается нарушением сознания (возбуждением, бредом) или судорожными припадками, назначаются:

• психотропные средства;
• седативные препараты;
• транквилизаторы.

Кроме того, в тяжелых случаях могут использоваться синтетические гормоны коры надпочечников.

В острый период заболевания больной нуждается в тщательном уходе. Его основные аспекты:

• очищение кожи с целью предупреждения инфицирования поврежденных участков;
• тщательная гигиена полости рта;
• постельный режим;
• покой;
• легкая диета с повышенным содержанием витаминов и питательных веществ.

Выздоровление происходит в течение 2-3 недель. При возникновении осложнений со стороны нервной системы период реабилитации может занять несколько месяцев.

Прогноз

Пятнистая лихорадка Скалистых гор имеет относительно неблагоприятный прогноз. До начала применения тетрациклина и хлорамфеникола смертность составляла 30%, во время некоторых вспышек – 80%.

В последние десятилетия летальность снизилась благодаря использованию антибактериальных препаратов. Средний показатель смертности в США среди пациентов до 40 лет – 5,2%, в старших возрастных группах – 8,2%.

Самым тяжелым течением характеризуется молниеносная (злокачественная) форма горной лихорадки: после короткого инкубационного периода больной впадает в кому и умирает в течение 3-4 дней.

К возможным осложнениям заболевания относятся:

• воспаление радужной оболочки глаз;
• нарушение зрения;
• глухота;
• инсульт;
• тромбофлебит – образование тромбов в крупных венах;
• воспаление легких;
• нефрит – воспаление почек;
• гемиплегия – нарушение подвижности конечностей с одной стороны тела;
• неврит – воспаление периферических нервов;
• облитерирующий эндартериит – хроническое поражение сосудов преимущественно нижних конечностей.

Профилактика

Основные меры профилактики пятнистой лихорадки Скалистых гор:

• вакцинация людей, которые подвергаются повышенному риску инфицирования риккетсиозом, – лесников, охотников, жителей регионов, где были зафиксированы вспышки;
• использование личных средств защиты от укусов клещей – одежды с длинными рукавами, головных уборов, высоких сапог, то есть вещей, которые максимально закрывают тело;
• борьба с клещами и животными, которые их переносят, с помощью акарицидных препаратов.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор (синонимы: клещевой риккетсиоз Америки, техасская лихорадка, бразильский сыпной тиф и др.) - острый природно-очаговый зоонозный риккетсиоз, передающийся иксодовыми клещами и характеризующийся ремиттирующей лихорадкой, выраженной интоксикацией, поражением нервной и сосудистой системы, обильной макуло-папулезной сыпью.

Впервые заболевание "пятнистая лихорадка Скалистых гор" описано Махсу в 1899 г. Исследования Ricketts (1906) доказали передачу инфекции через иксодовых клещей. Несколько позже возбудитель заболевания был обнаружен в крови больных (Ricketts, 1909), а изолирован и детально изучен Wolbach в 1919 г.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Эпидемиология пятнистой лихорадки Скалистых гор

Источники и резервуар инфекции - дикие грызуны (полевки, суслики, бурундуки, белки, кролики), некоторые домашние животные (рогатый скот, собаки, овцы) и различные виды иксодовых клещей. У теплокровных животных инфекция протекает бессимптомно в виде временного носительства. Основной и более стойкий резервуар формируют 15 видов иксодовых клещей, являющихся специфическими переносчиками риккетсий. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют Dermacentor andersoni (лесной клещ) и D. variabilis, нападающие на человека. У клещей наблюдается трансовариальная и трансфазовая передачи возбудителя, что объясняет возможность длительного, пожизненного носительства риккетсий.

Механизм передачи инфекции реализуется при укусах клещей, реже - при их раздавливании и втирании тканей клеща в кожу при расчесах.

Естественная восприимчивость людей высокая. В странах умеренного климата заболевание имеет весенне-летнюю сезонность (период максимальной активности иксодовых клещей), в тропиках передача инфекции осуществляется круглогодично. Чаще заражаются сельские жители и лица определенных профессий (лесники, охотники, геологи и др.) при работе в лесу или на пастбищах. Заболеваемость в основном спорадическая. Постинфекционный иммунитет напряженный.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор эндемична на большей части территории США, в Канаде, а также в странах Центральной и Южной Америке.

[8], [9], [10], [11], [12]

Чем вызывается пятнистая лихорадка Скалистых гор?

Пятнистая лихорадка Скалистых гор вызывается мелкой полиморфной грамотрицательной палочкой Rickettsia rickettsi, которая относится к роду Rickettsia. Паразитирует в цитоплазме и ядрах чувствительных клеток. Хорошо культивируется в организме клещей различных видов, в перевиваемых линиях клеток, в желточных мешках куриных эмбрионов и в организме морских свинок, у которых он вызывает развитие токсикоза. Возбудитель обладает гемолитическими свойствами, окрашивается по Рамановскому-Гимзе и Гименесу.

Патогенез пятнистой лихорадки Скалистых гор

Риккетсий проникают в организм при укусе инфицированных клещей без образования первичного аффекта, попадают в системный кровоток и поражают преимущественно мелкие и средние кровеносные сосуды кожи, подкожной клетчатки, ЦНС, легких, сердца, надпочечников, печени и селезенки. В эндотелии сосудов происходит фиксация и размножение риккетсий, развивается некроз эндотелиальных клеток с последующим накоплением биологически активных веществ и усилением токсикоза. При тяжелом течении инфекции некротические изменения захватывают даже гладкомышечные волокна мезотелия, что лежит в основе возможного развития микроинфарктов в веществе головного мозга, ДВС-синдрома, специфического гломерулонефрита, экзантемы. Патогистологические изменения в сосудах имеют сходство с таковыми при эпидемическом сыпном тифе.

Симптомы пятнистой лихорадки Скалистых гор

Инкубационный период пятнистой лихорадки Скалистых гор длится от 2-х до 14 суток, в среднем - 7 суток. Иногда в начале болезни могут быть короткие продромальные явления в виде недомогания, слабого озноба и умеренной головной боли. В большинстве случаев начало заболевания острое, внезапное. Характерны следующие симптомы пятнистой лихорадки Скалистых гор: сильная головная боль, озноб, выраженная слабость, артралгии и миалгии, быстрое повышение температуры тела до 39-41 °С. В тяжелых случаях возникают рвота, прострация, носовые кровотечения.

В дальнейшем лихорадка приобретает ремиттирующий характер, с колебаниями между утренними и вечерними показателями до 1-1,5 °С.

При осмотре больных в начале болезни обнаруживают такие симптомы пятнистой лихорадки Скалистых гор: геморрагическая энантема на слизистой оболочке ротовой полости, брадикардия, приглушение сердечных тонов, снижение артериального давления. На 2-5-й день болезни обычно возникает экзантема, хотя в исключительных случаях сыпь может отсутствовать. Пятнистые элементы сыпи быстро превращаются в макуло-папулезные, распространяются по всему телу, в том числе на лицо, волосистую часть головы, ладони и подошвы. В течение последующих дней сыпь становится более четкой, местами сливной, геморрагической, с некротическим компонентом. В тяжелых случаях возникает некроз кончиков пальцев, ушных раковин, гениталий. Экзантема сохраняется 4-6 дней (иногда больше недели) и исчезает после снижения температуры, надолго оставляя шелушение и пигментацию.

Интоксикационный синдром проявляется нарастанием симптомов энцефалопатии, включающих мучительную головную боль, бессонницу, раздражительность, возбуждение, нарушение сознания, галлюцинации, бред, делирий и даже кому, что свидетельствует о развитии энцефалита. При тяжелом течении болезни могут наблюдаться парезы и параличи, нарушения слуха и зрения, патологические рефлексы и другие признаки поражения ЦНС, сохраняющиеся впоследствии неделями и даже месяцами.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы в разгаре заболевания проявляются гипотонией, брадикардией, расширением границ сердца, приглушенностью сердечных тонов. Возможны внезапные коллапсы. Возникновение тахикардии в этом периоде говорит о плохом прогнозе заболевания. Со стороны органов дыхания, мочевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта существенных нарушений не возникает. Гепатолиенальный синдром развивается непостоянно, иногда с проявлениями желтухи.

Длительность острого периода заболевания составляет 2-3 недели. Тяжесть течения болезни и выраженность отдельных ее симптомов могут варьировать в широких пределах. Встречаются легкие, среднетяжелые, тяжелые и фульминантные формы заболевания с развитием комы и летальным исходом в первые дни болезни.

Период реконвалесценции отличается длительностью и медленным обратным развитием нарушенных функций организма.

Пятнистая лихорадка (пятнистая лихорадка скалистых гор, RMSF, тиф Сан-Паулу, молниеносная лихорадка) - это инфекционное заболевание, относящееся к группе заболеваний, вызванных подвидом бактерий Rickettsia. Возбудитель пятнистой лихорадки – бактерия под названием Rickettsia rickettsii. Человеку инфекция передается при укусе клеща.

Название заболевания говорит само за себя – лихорадка скалистых гор первоначально была обнаружена на территории Соединенных Штатов Америки, Мексики, Центральной и Южной Америки. В большинстве случаев инфекция попадает в организм человека из-за укуса клеща. Существует несколько различных видов клещей, переносящих заболевание и кусающих человека.

Попадая в организм, бактерия движется по кровотоку и распространяется по сети лимфатических и кровеносных сосудов, вызывая повреждение эндотелиальных клеток. Эти клетки выстилают внутреннюю поверхность мелких кровеносных сосудов, а также являются частью гладкомышечных клеток сосудов. Это повреждение приводит к воспалительным процессам пострадавших кровеносных сосудов (васкулиту), утечке жидкости из кровеносных сосудов, аномальному скоплению жидкости в тканях организма (отекам), а также дополнительным аномалиям, в результате которых возникают специфические симптомы и состояния организма.

Факты о пятнистой лихорадке

Пятнистая лихорадка скалистых гор (RMSF) наиболее часто встречается в Северной, Центральной и Южной Америке, передается через укус инфицированного клеща. В среднем проходит от 2 до 14 дней после заражения перед тем, как начинают проявляться первые признаки заболевания.

• Ежегодно в США фиксируется около 2000 случаев пятнистой лихорадки;
• RMSF является потенциально смертельным заболеванием, которое может привести к летальному исходу. Эта инфекция – одна из наиболее распространенных клещевых инфекций в США, приводящих к смерти;
• частота случаев пятнистой лихорадки увеличилась с 2 больных на один миллион населения в США до 6 человек на миллион к 2010 году;
• самая высокая частота случаев клещевой пятнистой лихорадки зарегистрирована в таких штатах, как Арканзас, Делавэр, Миссури, Северная Каролина, Оклахома и Теннеси;
• пятнистая лихорадка поддается лечению антибиотиками, однако может оказывать серьезные долгосрочные последствия и привести к смерти, если лечение не начать своевременно и правильно.

Факторы риска заражения лихорадкой скалистых гор

Находясь на открытом пространстве в месте обитания клещей, человек наиболее рискует заразиться. Особенно опасны леса, лесистая местность у рек и озер, сады и сельскохозяйственные угодья. Именно там могут обитать зараженные клещи. Клещи активны не круглый год, наибольший пик активности паразитов приходится на теплое время года. Зимой и осенью частота случаев пятнистой лихорадки значительно снижается.

Наибольшему риску подвергаются люди, проводящие много времени на природе, например, работники ферм, ветеринары, сотрудники животноводческих хозяйств и лесопилок, а также туристы, живущие в палатках. С целью предотвращения укусов клещей в походе, рекомендуется пользоваться палатками с москитной сеткой, а также не спать непосредственно на земле. Лучшим вариантом будет наличие невысокой складной кушетки. Возвышение над полом поможет уменьшить риск укуса клеща ночью.

Клещи особенно агрессивны летом, в свой сезон размножения. Поэтому в жаркую, солнечную погоду и в разгар лета лучше отказаться от прогулок по лесу без специальной одежды. При любой прогулке в лесу или возле озера нужно надевать одежду с рукавами, брюки должны быть пошиты из плотной ткани, под брюки рекомендуется надевать высокие носки. Эти же рекомендации по одежде относятся и к детям. После прогулки рекомендуется осматривать детей на предмет укусов клещей. Голову также необходимо прикрывать – желательно надевать шляпу с полями или панаму, закрывающую всю голову и часть шеи.

Симптомы пятнистой лихорадки. Течение болезни, возможные осложнения

С момента укуса клеща должно пройти не менее 10 часов до появления первых признаков болезни. Иногда заражение происходит спустя 24 часа после укуса.

Примерно через две неделе после укуса инфицированного клеща у больного появляются первые симптомы пятнистой лихорадки. В список симптомов входят такие:

• высокая температура, озноб;
• сильная головная боль;
• потеря аппетита, тошнота;
• боль в животе, расстройство, рвота;
• боли в мышцах (миалгия), ломота в теле;
• общая слабость, сонливость или бессонница (из-за сильной мигрени).

Сыпь появляется у всех больных. Различие состоит только во времени её появления, прошедшем с момента укуса. В среднем этот период равен 5 дням. Как правило, появление петихий (последней формы сыпи) свидетельствует о том, что болезнь вступила в тяжелую стадию. Это – срочный сигнал к обращению к врачу. Бактерия R. rickettsii вырабатывает токсины, которые оказывают негативное воздействие на кровеносные сосуды, ткани и органы всего организма, в том числе на легкие, головной и спинной мозг, и центральную нервную систему в целом. От инфекции также страдает сердце, печень, почки. Течение болезни и степень тяжести симптомов зависят от множества факторов, в том числе и от состояния иммунитета больного, предыдущей истории болезни, времени, прошедшем с момента укуса и качества работы всех внутренних органов.

Без своевременного качественного лечения пятнистая лихорадка опасна рядом осложнений:

• сердечная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность;
• необратимые нарушения в работе ЦНС;
• изменения нервной деятельности;
• нарушение поведения;
• бредовое состояние;
• нарушение кровообращения в конечностях, отмирание тканей;
• судороги (из-за дефицита магния);
• легочная недостаточность (затруднение процесса дыхания);
• повреждение глаз, слизистой оболочки. В некоторых случаях повреждается сетчатка глаза, развивается васкулит.

Повреждение слизистой оболочки и мелких кровеносных сосудов приводит к тому, что сосуды становятся негерметичными, может начаться кровотечение или образуется тромб. Следовательно, необходимо начинать своевременное лечение и прием антибиотиков.

Данные осложнения обусловлены воздействием токсинов бактерии на внутренние органы. Если резерва организма не хватает, чтобы противостоять инфекции должным образом, человек очень быстро слабеет, а внутренние органы отказывают. Именно поэтому в случае подозрения на пятнистую лихорадку необходимо быстро обращаться к врачу.

Лечение пятнистой лихорадки, профилактика

Лечение пятнистой лихорадки проводится с помощью антибиотиков широкого спектра действия. В зависимости от тяжести симптомов и продолжительности болезни, курс приема антибиотиков может быть более или менее длительным. Иногда, в особо тяжелых случаях, больному делают переливание крови и диализ. Осложнения, вызванные инфекцией, лечат согласно медицинским рекомендациям в стационаре. До момента выздоровления больной может контактировать со здоровыми членами семьи, однако меры предосторожности всё же лучше соблюдать.

Несмотря на прогресс в современных методах лечения, лихорадка скалистых гор является потенциально смертельным заболеванием. Процент летальности при лечении составляет 5-8%, именно поэтому профилактика и внимание к собственному телу предпочтительнее лечения.

Профилактические меры при пятнистой лихорадке:

• пятнистая лихорадка не передается от человека к человеку, возбудитель заболевания быстро погибает при нагревании и под воздействием дезинсектора;
• основная причина развития тяжелых форм болезни заключается в невнимательности к укусам. Если накануне человек был в походе или гулял, рекомендуется попросить кого-либо осмотреть тело на наличие укусов, при обнаружении подозрительных мест, похожих на укус клеща, следует обраться к врачу для назначения и проведения анализов;
• собаки являются дополнительным природным резервуаром пятнистой лихорадки, их так же необходимо периодически осматривать на наличие клещей или уплотнений на коже;
• использование репеллентов отпугивает насекомых. Выбирая безопасные, нетоксичные препараты, можно значительно снизить риск укуса клеща, а также избежать заражения ребенка пятнистой лихорадкой;
• одежду рекомендуется носить закрытую, с длинными рукавами, брюки лучше заправлять в ботинки и носки;
• следует помнить, что клещи реагируют на тепло, исходящее от тела человека, поэтому все голые участки тела нужно максимально закрывать при прогулках в густом лесу или около озера. Не следует побираться сквозь кусты, если рядом есть протоптанная дорожка, вероятность укуса будет меньше, если идти по широкой просторной дороге, а не между деревьев.

По материалам:
NIH/National Institute of Allergy and Infectious Diseases,
World Health Organization (WHO), Lyme Disease Foundation;
Centers for Disease Control and Prevention; National Center
for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases (NCEZID);
Division of Vector-Borne Diseases (DVBD)

Как избежать дефицита витамина D в период карантина?