Вирус туберкулеза у человека препараты

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями. Болезнь является трудноизлечимой и иногда приводит к летальному исходу.
Заболевание известно с древних времен. Лечить это заболевание пытались врачи во все времена, но только в прошлом столетии стало возможно излечивать пациентов полностью.

История создания противотуберкулезных лекарств

Туберкулез пытались лечить различными средствами. Многие способы лечения туберкулеза покажутся современному фтизиатру просто безумием. История создания противотуберкулезных препаратов — это череда чудовищных ошибок и гениальных открытий.

Клиническую картину туберкулеза описывали еще в древности, но лечить заболевание не умели. Древние врачи знали об инфекционной природе заболевания, поэтому заболевшие люди попросту изолировались или изгонялись из поселения.

Средние века характеризуются упадком медицины и расцветом церкви. В это время туберкулез пытались лечить ртутью, мышьяком и другими опасными веществами. Алхимики изобретали различные смеси, которые не приносили никакого облегчения больным людям.
В более поздние годы туберкулез стали лечить с помощью опиумных препаратов, которые считались панацеей от всех болезней. Конечно, это не приносило никакого результата.

Начиная с XIX века, было отмечено, что при качественном питании признаки туберкулеза затихают и болезнь развивается намного медленнее. В итоге человек все равно умирал, но благодаря полноценному рациону, жил на несколько лет дольше.
Многие врачи того времени полагали, что перемена климата благотворно скажется на организме и болезнь отступит. Организовывались лечебницы у целебных высокогорных источников, которые пользовались огромной популярностью у обеспеченных людей. Доктора писали научные труды о целебном горном воздухе и лечебной воде. Но пациенты все равно умирали.

В 1882 году Роберт Кох открыл микобактерию туберкулеза, на основе которой сделал препарат Туберкулин. Выступая с докладом на конференции, Кох имел неосторожность обронить фразу, что туберкулином можно лечить туберкулез. Это привело к катастрофическим последствиям. Врачи лечили пациентов туберкулином, от которого они быстро умирали.
Эта история серьезно подорвала авторитет Роберта Коха.

Большое развитие получила процедура искусственного пневмоторакса. В плевральную полость вводился воздух, сдавливающий ткани легкого. В некоторых случаях это действительно помогало, и туберкулез излечивался.
Люди продолжали умирать от туберкулеза, пока в 1943 году Зельман Ваксман не изобрел стрептомицин. На протяжении долгих лет этот антибиотик оставался единственным эффективным средством для лечения туберкулеза.
Затем были открыты другие антибиотики, менее токсичные и лучше выполняющие свои функции.

В современной фтизиатрии существует большое количество эффективных противотуберкулезных препаратов, которые борются с различными видами микобактерий. Полное излечение туберкулеза наконец-то стало реальностью.

Современные противотуберкулёзные препараты

Для подбора персонального противотуберкулезного лечения необходимо провести исследование, определяющее тип микобактерии и ее устойчивость к лекарственным препаратам.

Также необходимо учитывать взаимодействие лекарственных препаратов между собой и индивидуальную переносимость лекарства пациентом.

Все противотуберкулезные лекарства делятся на две большие группы:

• В первую категорию входят такие препараты от туберкулеза: Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид, Стрептомицин. Это препараты первой линии лечения, используются в основном для борьбы с впервые выявленным туберкулезом. Но эти препараты используются в том случае, если микобактерии, обнаруженные у пациента, поддаются уничтожению этой группой лекарств.
• К препаратам второй линии лечения относят следующие лекарства: Протионамид, Этионамид, Рифабутин, Аминосалициловую кислоту, Циклосерин. Эти препараты против туберкулеза вступают в борьбу с заболеванием, когда препараты первого ряда становятся не эффективны, или у пациента возникает рецидив болезни. Таблетки против туберкулеза из второй линии называют еще резервными препаратами.
• Существуют также препараты третьего ряда (Кларитромицин, Амоксиклав, Линезолид). Но их лечебные свойства в отношении лечения туберкулеза не доказаны.

Но в последнее время из-за ухудшения эпидемиологической обстановки, две первые группы препаратов можно считать основными.

Есть также отдельная группа противотуберкулезных лекарств, относящаяся к резервным препаратам. Это фторхинолоны. К ним относятся: Офлоксацин,
Ломефлоксацин, Левофлоксацин, Канамицин, Капреомицин. Эта группа препаратов широкого бактерицидного действия. Эффективно борется с микобактериями, в том числе с теми, которые устойчивы к первой группе противотуберкулезных лекарств.

Выше были представлены препараты, содержащие в своем составе одно активное вещество. Но не всегда терапия такими препаратами бывает эффективна. Тогда врач назначает лекарства, содержащие в своем составе несколько активных веществ.

Комбинированные противотуберкулезные препараты

Эти лекарства состоят из нескольких компонентов (в некоторых составах до пяти наименований). Каждый компонент в комбинированном препарате нисколько не уступает аналогичному действующему веществу в чистом виде.

Но уникальность комбинированных медикаментов заключается в том, что несколько активных веществ вступают в борьбу с микобактериями одновременно. При создании таких препаратов, фармацевты делают расчет на то, что если один компонент окажется не эффективным в отношении определённого вида микобактерии, то другие компоненты состава обязательно смогут начать борьбу с туберкулезом.

Преимущества комбинированных препаратов:

• Эта группа лекарств обеспечивает более надежную борьбу с различными типами микобактерий.
• Снижается риск передозировки каким-то одним компонентом.
• Эти лекарства удобны при использовании в амбулаторных условиях.
• Недостатком терапии комбинированными препаратами можно назвать невозможность персонифицированной терапии в каждом конкретном случае.

Перечень самых популярных комбинированных противотуберкулезных препаратов представлен в таблице:

Название	Состав, доза в мг.
Тибинекс	Рифампицин(150) Изониазид(100)
Фтизоэтам	Изониазид(150) Этамбутол(150) Витамин В6(30)
Рифинаг	Рифампицин(100) Изониазид(150)
Римактазид	Рифампицин(150) Изониазид(75)
Римкур	Рифампицин(150) Изониазид(150)Пиразинамид(400)
Изокомб	Рифампицин(120) Изониазид(60) Пиразинамид(300)Этамбутол(225)Витамин В6(10)
Протиокомб	Ломефлоксацин (200) Протионамид (188)Пиразинамид (370)Этамбутол (325)Витамин В6(10)

В основном, эту категорию препаратов применяют в стадии острого туберкулезного процесса и на заключительных стадиях лечения.

Лечение противотуберкулезными препаратами проводится по специальным схемам, разработанным при учете многих факторов:

• Форма заболевания. От этого фактора в большей степени зависит схема выбранной химиотерапии.
• Скорость развития заболевания.
• Устойчивость определенного типа микобактерий к некоторым препаратам.
• Возраст пациента.
• Наличие сопутствующих заболеваний и осложнений.
• Наличие/отсутствие непереносимости отдельных препаратов.
• Характер заболевания (выявлен впервые, рецидив, хроническое течение).

Только опираясь на все вышеперечисленные факторы, можно выбрать адекватный режим химиотерапии. При неправильном выборе схемы лечения возможен рецидив заболевания, или туберкулез может перейти в хроническую форму.

Противотуберкулезные препараты для детей

Противотуберкулезные препараты — это сильнодействующие лекарства с возможными побочными эффектами. Какие таблетки от туберкулеза используют для лечения детей?
Лекарства от туберкулеза легких и внутригрудных лимфоузлов у детей такие же, как у взрослых, только отличаются дозировкой и схемой лечения.

Лечение препаратами может проводиться в стационаре и амбулаторно, в зависимости от стадии заболевания.

Классическая схема лечения туберкулеза легких у детей включает в себя шестимесячный курс Изониазида и Рифампицина. Обычно эта схема лечения дает высокий положительный эффект и дальнейшее лечение не требуется. Эта схема может быть дополнена Пиразинамидом и Этамбутолом в первые два месяца лечения.

Также является эффективной девятимесячная схема лечения только Изониазидом и Рифампицином.

Для лечения туберкулеза костей у детей применяют эти же препараты, только длительность лечения будет больше.

Препараты при лекарственной устойчивости микобактерий

Лекарственная устойчивость микобактерий может проявляться в двух вариантах:

1. Первичное заражение человека лекарственно-устойчивым видом микобактерий.
2. Появление устойчивых микобактерий в результате неадекватно назначенного лечения или при несоблюдении пациентом режима приема лекарств.

Для лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза применяются лекарства из резервного ряда и фторхинолоны (Этионамид, Рифабутин и другие ). Эти лекарства применяются в максимальных дозах длительными курсами лечения (более года).

При лечении этой формы туберкулеза следует неукоснительно соблюдать режим химиотерапии. В противном случае, лечение не принесет результата, и тогда последствия для пациента могут быть самые негативные.

Побочные эффекты при лечении туберкулеза

Почти у всех противотуберкулезных лекарств присутствуют побочные действия. Степень их проявления зависит от дозы препарата и индивидуальной непереносимости лекарства.

Побочные эффекты могут быть связаны с различными органами и системами человека:

• Со стороны органов пищеварения: тошнота, рвота, дисбактериоз, токсический гепатит.
• Со стороны ЦНС: головокружение, головные боли, бессонница.
• Со стороны сердечнососудистой системы: боли в сердце, повышение давления, учащенное сердцебиение.
• Аллергические реакции.

Но стоит понимать, что не у всех препаратов имеется весь набор побочных эффектов. И не у всех пациентов они проявляются. Если у больного наблюдаются выраженные побочные эффекты на определённый препарат, врач просто заменит его другим лекарством.

Если побочные эффекты слабо выражены, а препарат хорошо справляется с лечением туберкулеза, то отменять препарат не нужно. Надо постараться избавиться от побочных эффектов или привыкнуть к ним на время лечения.

В современной фтизиатрии все чаще применяются низкотоксичные лекарства, которые имеют минимальное число побочных действий.

Дополнительные лекарства при лечении туберкулеза

Все вышеописанные препараты входят в стандартное противотуберкулезное лечение пациентов. Несомненно, без химиотерапии туберкулез вылечить невозможно. Но существуют дополнительные лекарственные средства, которые помогут пациенту лучше себя чувствовать во время проведения химиотерапии.

Также человеку необходимы лекарственные средства после проведения химиотерапии, чтобы восстановить нарушенные функции некоторых органов. Лекарства делятся на несколько категорий:

• Витамины. Во время болезни организм тратит много сил на борьбу с заболеванием. Некоторых витаминов и минеральных веществ не хватает. Чтобы организм чувствовал себя хорошо, нужно принимать некоторые группы витаминов.
  Ретиноиды (витамины группы А) — обладают противовоспалительным действием и способствуют регенерации клеток. Также восстанавливают слизистые оболочки после микроповреждений.
  Витамины группы В. При недостатке этой группы витаминов, человек чувствует себя уставшим и вялым. Витамины этой группы оказывают благотворное влияние на нервную систему человека. Витамин В6(Пиридоксин) включен в состав некоторых комбинированных противотуберкулезных препаратов.
  Витамин С. Просто необходим в борьбе с тяжелыми заболеваниями. Этот витамин способствует улучшению работы иммунной системы. Является сильным антиоксидантом.
  Витамин D. Облегчает протекание воспалительных процессов в органах и тканях.
• Для поддержки организма лучше использовать поливитамины. Таким образом, одна капсула восполнит дневную норму всех необходимых витаминов и минеральных веществ. Какие именно витамины лучше применять, расскажет лечащий врач.
  Травы. Обильное питье хорошо сказывается на процессе лечения туберкулеза. Обычную воду можно заменить отварами лекарственных трав, которые помогут ускорить процесс выздоровления.
  Овсяный отвар. Во время химиотерапии очень сильно страдает печень. Овсяный отвар поможет очищению и восстановлению нормальной работы этого органа.
  Корень Солодки. Отвар этого растения используется улучшения отхождения мокроты из легких. Мокрота становится более текучей и прекрасно эвакуируется из дыхательных путей.
  Тысячелистник. Настои из этого растения обладают вяжущими и дубильными свойствами. Тысячелистник способствует скорейшему заживлению ран и повреждений в легких.
  Корень Девясила. Обладает бактерицидным и отхаркивающим действием. Отвар этого растения прекрасно разжижает мокроту и выводит ее из легких
  Отвар Ромашки аптечной. Бактерицидное, общеукрепляющее средство. Помогает восстанавливать силы во время лечения и убивает бактерии. Отвар этого растения можно употреблять вместо чая в любом количестве.
  Крапива. Это растение обладает выраженным кровоостанавливающим действием. Хорошо помогает при кровохарканьи.
  Мать и мачеха. Известное с давних времен противотуберкулезное средство. Растение снимает спазмы бронхов, обладает бактерицидным и отхаркивающим действием. Улучшает секрецию бронхов.
  Отвар Фиалки. Обладает большим количеством флавоноидов и эфирных масел. Разжижает мокроту и снимает спазмы с бронхов.
  Отвар молодых побегов сосны. Это средство содержит рекордное количество витамина С. Отвар обладает антиоксидантным действием. Улучшает работу иммунной системы. И активизирует ресурсы организма для борьбы с заболеваниями.
  Отвар чистотела. Активно поражает оболочки микобактерий, тем самым способствуя их разрушению. Очищает кровь от шлаков и токсинов.
  Сок алоэ. Обладает сильными бактерицидными свойствами. Хорошо тонизирует организм и восстанавливает силы для борьбы с инфекцией.
  Отвар брусничного листа. Поможет поддержать почки во время химиотерапии. Этот орган очень страдает, так как именно почки выводят лекарства из организма.
  Травы лучше покупать в аптеке или в специализированных магазинах. Не стоит покупать травы у незнакомых людей на рынке. Они могут быть собраны в неблагополучных районах. А это негативным образом может отразиться на ослабленном организме.
• Продукты пчеловодства. При лечении туберкулеза эта группа продуктов имеет огромное значение. Мед и прополис обладают бактерицидным и заживляющим действием. Также мед насыщает организм необходимыми микроэлементами.
  Регулярное употребление меда во время лечения туберкулеза способствует восстановлению сил и восстановительных возможностей организма.
  Мед можно добавлять к различным отварам лекарственных трав, тем самым улучшая лекарственные свойства отваров.
  Перед тем, как применять продукты пчеловодства, нужно знать, нет ли у пациента аллергии на мед. Иначе лечение может обернуться неприятными последствиями.
• Собачий или барсучий жир при туберкулезе легких. Это лекарство от туберкулеза пользуется большой популярностью в народе. Многие люди говорят, что избавились от туберкулеза только благодаря этому средству. Барсучий жир можно приобрести в специализированных магазинах, где продаются БАДы и народные средства лечения. Не стоит покупать этот продукт на рынке или у незнакомых распространителей.
• Препараты против дисбактериоза в кишечнике. Прием большого количества антибиотиков нарушает микрофлору кишечника. Нормальная флора кишечника очень долго восстанавливается после курса химиотерапии, поэтому кишечнику нужно помочь. В аптеках представлено большое количество препаратов против дисбактериоза. Можно принимать такие лекарства: Бифидумбактерин, Аципол, Линекс, Бактистатин.

Все перечисленные дополнительные средства лечения никак не могут заменить лекарственной терапии туберкулеза. Химиотерапия является основным методом лечения! А остальные способы лишь помогают пациенту быстрее выздоравливать и уменьшают побочные эффекты после медикаментозного лечения. Если не придерживаться этого правила и лечить туберкулез самостоятельно, это может обернуться крайне негативными последствиями.

В марте 2018 года 50-летнему жителю одного из сел в Новосибирской области Владимиру Васину (имя изменено) поставили диагноз: туберкулез правого легкого. О том, что болеет, он даже не подозревал. Выяснилось случайно — работодатель потребовал принести справку о прохождении медкомиссии. В коммерческом центре, где он делал флюорографию, сказали, что рентгеновский снимок — странный, и лучше бы ему обратиться в тубдиспансер. Он не поверил, переделал флюшку в другом медцентре. Там тоже заметили отклонения.

— Первое время было ощущение, что мешком по голове ударили, — говорит Владимир. — Полный шок и у меня, и у жены. Я ведь и не пью, и не курю. А у нас в подсознании навсегда забито, что туберкулез — болезнь бездомных и маргиналов.

Полгода продолжался курс лечения, а потом выяснилось, что препараты первой линии для Владимира — бесполезны. У него обнаружился устойчивый туберкулез. На фоне традиционного лечения вместо положительной динамики наметилась отрицательная — в легком образовались полости. Заменили схему терапии. Зимой этого года сделали операцию — удалили два сегмента легкого.

Первый год Владимир провел в стационаре. После операции перевели на амбулаторное лечение. Сейчас ежедневно Владимир выпивает горсть таблеток. Это будет продолжаться еще как минимум год.

— До операции нормально лекарство переносил, не было особых побочек, как у других, — рассказывает мужчина. — Терапия ведь токсичная. Это как от рака лечиться. Кого-то тошнит постоянно, у кого-то голова кружится до такой степени, что не встать с кровати. Меня кроме того, что постоянно клонило в сон, почти ничего не напрягало. А сейчас — кошмар. Пальцы на руках болят: не согнуть, не разогнуть, на ноги не встать с утра — колени отнимаются, ноги не держат. И сплошная изжога. Ощущение, как будто желудок выворачивают наизнанку.

На весь срок лечения (а это может продолжаться один-два года) государство предоставляет официальный больничный. Однако кому понравится сотрудник, который болеет годами? Более-менее исполняют закон лишь бюджетные предприятия.

— Мне с самого начала больничный не полагался, — объясняет Владимир. — Я ведь нигде официально на работе не числюсь. У нас в деревне никуда не устроишься по трудовой книжке. Мы с ребятами калымили — строили дома, бани, заборы. Заначку уже дома всю проели. А что делать — не знаю. Когда в больнице лежал, ребята говорили, что тем, кто больше года лечится, и с операцией, положена инвалидность. Однако мне отказали. Инвалидность оформлять отказываются — не положено. Благо — жена работает. И дети уже почти взрослые — студенты, подрабатывают. Как дальше жить — не знаю. Сейчас вообще ни хрена не могу — ни вздохнуть, ни пукнуть толком. И постоянные вялость и усталость: пройдешь сто метров, как будто вагон разгрузил. До туалета добраться — целая проблема. А раньше бревна катал, срубы рубил.

Материалы по теме

Фтизиатры (именно так называются специалисты, которые работают с больными туберкулезом) говорят, что к 17 годам 80 процентов россиян — заражены. Большинство об этом никогда не узнают. Микобактерии себя никак не проявляют. Их носитель — не заразен. В активную стадию болезнь переходит, когда резко падает иммунитет. С момента заражения до активации может пройти и год, и 60 лет. Спусковым крючком способен стать даже сильный стресс.

Во времена СССР казалось, что болезнь практически удалось победить. В 1991 году в стране насчитывалось 34 случая туберкулеза на 100 тысяч жителей (в 1950 году — в два раза больше). Однако после развала СССР начался стремительный рост. В 2000 году на сотню тысяч россиян было уже 75 больных. Врачи начали говорить об эпидемии. И только в последние годы ситуацию удалось взять под контроль. По официальной статистике Минздрава, сегодня туберкулезом болеют 44,4 человека из каждых 100 тысяч. В 2018 году зарегистрировано 65 234 новых больных — чуть меньше, чем годом ранее.
Самая плохая ситуация в Сибири, на Дальнем Востоке, в Еврейской автономной области, Тыве. Реже болеют в Воронежской, Орловской и Белгородской областях.

Главный российский фтизиатр Ирина Васильева говорит, что в список государств с самым высоким бременем туберкулеза Россия попала из-за развала в перестроечные годы противотуберкулезной службы, которая в советское время была очень хорошо выстроена.

— Пик заболеваемости пришелся на начало 2000-х годов, — поясняет Васильева. — Микобактерия туберкулеза — особенная. Она медленно развивается. Как раз на этот рост ушло десять лет. Вместе с тем как раз в конце 1990-х годов правительством начали приниматься государственные программы по борьбе с туберкулезом. И сейчас это дает результаты.

— У меня тогда была закрытая форма болезни, без бактериовыделения, то есть незаразная, — поясняет она. — Врачи, конечно, рекомендовали соблюдать щадящий режим, вкусно есть и много спать. Но мне реально не на что было даже кусок хлеба купить. По больничному выплачивали 4,5 тысячи в месяц. Сейчас кошки больше проедают. Устроилась уборщицей в автосалон. Три дня работала от рассвета до заката. Три — отдыхала.

Юля признается, что первое время еле держалась на ногах. Иной раз сил на таблетки просто не оставалось. Раз пропустила, два раза, три. И вроде как самочувствие наоборот — начало улучшаться. Для закрепления эффекта попробовала применять народные средства. Этим средством оказались сушеные медведки.

— Я это вычитала в интернете, ну и заказала, — продолжает девушка. — Отзывы были прекрасные. Многие уверяли, что им помогло. Хотя, наверное, умом-то я понимала, что это сказки. Но я так устала от таблеток.

Вскоре контрольные анализы показали, что динамика выздоровления — замедлилась. И скорее всего это — рецидив. Сейчас девушка снова лечится в стационаре.

— Я анализирую и понимаю, что подсознательно я знала, что так нельзя, — говорит Юля. — Если честно, у меня ведь до сих пор выбор невелик: или воровать учиться, или попытаться адаптироваться к финансовым трудностям, или с голоду умереть.

Всемирная организация здравоохранения поставила перед государствами задачу — к 2035 году искоренить туберкулез. Но если в лечении взрослых — все неоднозначно, и главная проблема не в медицинских, а в социальных проблемах, то с детьми картина более оптимистичная.

Уже за последние 10 лет заболеваемость детским туберкулезом снизилась в три раза. И малыши от него в России практически перестали умирать.

— В прошлом году погибли девять детей, — продолжает Аксенова. — Это считается очень низким показателем. У нас практически нет тяжелых форм туберкулеза. Это благодаря внедрению современных методов раннего выявления, скринингу и тому, что охват прививками БЦЖ новорожденных держится на уровне 80-85 процентов.

Пока мир охватила пандемия коронавируса COVID-19, у тех, кто работает над борьбой с туберкулезом, все больше обеспокоенности: как пандемия повлияет на значительно более старую инфекцию-убийцу — туберкулез? По опыту эболы мы знаем, что эпидемии могут нарушать даже базовые медицинские сервисы, например, обычную плановую иммунизацию. И, конечно, нынешняя эпидемия негативно скажется на многих базовых медицинских услугах. Но в сфере туберкулеза жертв может быть больше всего. Почему?

Почему? На этот вопрос американскому Forbes ответил научный руководитель кафедры эпидемиологии и глобального здравоохранения в универститете Макгилла (Монреаль) Мадукар Пай. Сайт СПИД.ЦЕНТР публикует адаптированный перевод этого текста, тем более что проблема касается и российских пациентов с туберкулезом.

Как COVID-19 повлиял на сферу туберкулеза в Китае и Корее

Туберкулез ежедневно убивает 4000 человек, а ежегодно — 1,5 миллиона. До сих пор он главная причина смерти ВИЧ-положительных людей. В 2018 году в мире туберкулезом заболели около 10 000 000 человек, а у почти 500 000 развился лекарственно устойчивый туберкулез.

Я волновался, когда COVID-19 появился в Китае, потому что здесь ситуация с туберкулезом крайне тяжелая. В 2018 году в КНР заболели туберкулезом 866 000 человек, а умерли 40 000. Если говорить о коронаиврусе, то, по последним данным, в Китае им заболели 81 000 человек, а погибли — более 3 200. Это не могло не сказаться на системе лечения других заболеваний.

В Корее больницы для больных туберкулезом переориентировали для пациентов с COVID-19. Врачи отмечают, что даже дети с ТБ остаются заброшены в плане лечения. Но если такая ситуация со сферой туберкулеза сейчас в относительно богатых странах, таких как Китай и Корея, то что может сделать COVID-19 в странах с низким уровнем дохода?

Пандемия движется на юг

Сейчас эпидемия нового коронавируса начинается в Индии (169 случаев) и ЮАР (119 случаев). В этих странах не только огромное количество пациентов с туберкулезом, но и вообще людей, живущих за чертой бедности, с иммунодепрессивными состояниями: голод — в Индии, ВИЧ-инфекция — в ЮАР. Это отмечал и генеральный директор Всемирной организации здравоохранения Тедрос Адханом Гебрейесус.

Беспокойство среди больных туберкулезом

Предвидения и смягчения ущерба

Сообщество людей с туберкулезом призывает смягчить негативное влияние COVID-19 на систему мед услуг по туберкулезу. И предлагает несколько шагов. Для начала, по их мнению, нужно выявить все возможные аспекты влияния коронавируса на туберкулез.

У людей, переболевших туберкулезом, часто есть повреждения легких. Хотя данных пока нет, я подозреваю, что повреждение легких может сделать пациентов с туберкулезом более подверженными COVID-19 и его негативным результатам.

У пациентов с туберкулезом есть коморбидные состояния (два или более хронических и связанных между собой заболевания), а также жизненные условия, повышающие их уязвимость: неправильное питание (и недоедание), ВИЧ, силикоз, диабет, бездомность и курение. Пока непонятно, каким образом COVID-19 может ухудшить продовольственную безопасность или негативно повлиять на течение ВИЧ-инфекции. Но потенциальное влияние надо предвидеть. Таким образом, страны с высоким уровнем пораженности туберкулезом должны сделать все, что в их силах, чтобы защитить больных и тех, кто уже переболел, от воздействия COVID-19. Если у больных или уже переболевших ТБ появляются симптомы коронавируса, их необходимо срочно проверить и при показаниях — госпитализировать.

Глобальная мобилизация на борьбу с COVID-19, вероятно, приведет к перераспределению медицинской рабочей силы и ресурсов от противотуберкулезных служб. Также может сократиться количество медработников из-за болезни и самоизоляции, а стационары для ТБ-больных могут отдать нуждающимся с коронавирусом. Отвлечение ресурсов или рабочей силы может привести к ухудшению качества лечения туберкулеза, прерыванию лечения и неадекватному наблюдению. Скорее всего, пострадает лечение туберкулеза с лекарственной устойчивостью. Чтобы смягчить последствия, можно попробовать сместить задачи и обучить волонтеров для оказания помощи на дому. Например, можно организовать сервисы по телефону, Skype, WhatsApp, Zoom или видеонаблюдение.

Финансирования борьбы с туберкулезом не хватает и сейчас, но дальнейшее оттягивание средств от туберкулеза в пользу COVID-19 может стать реальной проблемой. Необходима донорская поддержка (например, через Глобальный фонд), которая может сыграть ключевую роль в надвигающемся кризисе.

Быть проактивным, а не просто реагировать

В подготовке материала участвовали Илона Еленева, Кристина Абрамовская, TBpeople.