Вирус в крови вызывает судороги

Чтобы определить причину головной боли и судорог, нужно пройти комплексное обследование: сделать MPT головного мозга, проверить иммунную систему, исследовать кровь и слюну

Почему появились эпилептические судороги, в большинстве случаев врачи не могли определить. Однако нейрохирурги при исследовании спинномозговой жидкости (ликвора) или кусочка головного мозга, взятого во время операции, обнаруживали у таких пациентов какой-либо из вирусов герпеса. После того как человек проходил курс лечения от этих вирусов, судороги прекращались. Развитие медицины позволило выявлять восемь видов герпеса. Первый тип дает высыпания на слизистой губ и ротовой полости, поражает нервы лица. Второй тип вызывает изменения в мочеполовой системе, а вирус Эпштейна-Барр — сильнейшие головные боли и синдром хронической усталости. Цитомегаловирус приводит к поражению глаз (увеиту), а вирус герпеса шестого типа — к мигреням. Варицелла-Зостер у детей вызывает ветряную оспу, а у взрослых — опоясывающий лишай. Известно, что вирус восьмого типа — онкогенный. Уже существуют апробированные схемы лечения, которые позволяют навсегда избавиться от хронической вирусной инфекции. О коварных вирусах во время традиционной прямой линии рассказал нейрохирург отделения хирургического лечения эпилепсии Киевского областного психонаркологического медицинского объединения Владимир Грицык.

— Здравствуйте, Владимир Федорович! Звонит Марина Александровна из Ялты. У моей внучки в полтора года на фоне высокой температуры тела возник первый судорожный припадок. Через полгода он повторился. Врачи поставили диагноз эпилепсия. Сейчас ребенку три года. Припадки, хотя и не сильные, но периодически бывают. Что нам делать?

— Эпилепсия — это заболевание головного мозга, которое проявляется повторяющимися разнообразными припадками. В последнее время было признано, что любая эпилепсия является симптомом разных неврологических заболеваний. Такого мнения придерживаются врачи всего мира. Чтобы назначить адекватное лечение, следует определить причины припадков. Чем раньше это сделать — тем выше шансы на успех. В Советском Союзе лечением эпилепсии занимались психиатры, из-за чего возникло ошибочное мнение, что это психическое заболевание. Наиболее вероятно, эпилепсию у вашей внучки вызывает вирус герпеса шестого типа. Поэтому необходимо сделать анализ слюны и крови на наличие вирусов. Кроме того, целесообразно провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга. Это стандарт обследования больных эпилепсией, утвержденный Министерством здравоохранения Украины. Возможно, придется исключить у ребенка глистную инвазию и лямблиоз, которые снижают защитные свойства организма. Также, возможно, нужно будет провести иммунологическое обследование — сделать анализ крови, определяющий состояние иммунной системы.

- Какие противосудорожные препараты лучше принимать?

— Подобные препараты — важная, но не главная составляющая в лечении эпилепсии. Это как анальгин при зубной боли — снимает только симптомы, но не устраняет причину боли. Но прием их даже при редких припадках необходим. На сегодняшний день наиболее часто применяются карбамазепины, вальпроаты, ламотригины, топироматы. Но идеального противосудорожного препарата нет. Выбор лекарства, коррекция дозы, замена или отмена антиконвульсантов — все это должно проводиться только врачом-эпилептологом или опытным неврологом. Самодеятельность больных или их родственников в этом вопросе недопустима. Вы можете обратиться к нам в отделение хирургического лечения эпилепсии, которое находится на базе Киевского областного психонаркологического медицинского объединения в пгт Глеваха Киевской области. Я готов ответить на вопросы по телефону (097) 840-76-66 с понедельника по пятницу с 10. 00 до 14. 00.

— Добрый день! Андрей из Хмельницкого звонит. У меня в 2003 году впервые возник судорожный припадок. Компьютерная томография головного мозга выявила ликворную кисту. Меня прооперировали в Хмельницкой областной больнице, но припадки продолжались. Затем я обратился в ваш центр. Здесь тоже провели операцию, назначили противовирусное лечение. Сейчас приступов нет. Противосудорожные препараты не принимаю. Закончил колледж. Учусь заочно и работаю. Но меня волнует вопрос: не вернутся ли приступы?

— Я хорошо вас помню. Ознакомившись с результатами МРТ, мы заподозрили нейровирусный характер появления кисты, поэтому во время операции ее содержимое обследовали в специализированной лаборатории. Был выявлен один из вирусов герпетической группы, из-за чего назначили комплексную противовирусную терапию, а затем несколько курсов иммуностимулирующего лечения. Для того чтобы приступы не возникли вновь, необходимо исключить все факторы, которые снижают активность иммунной системы: не пить и не курить, стараться не переутомляться ни физически, ни умственно. Также следует опасаться простудных заболеваний и гриппа. Если после перенесенных болезней удерживается субфебрильная температура тела (37,0-37,4 градуса), необходимо сделать анализы крови и слюны на наличие вирусов. Чтобы поддержать иммунную систему, осенью можно принимать растительные иммуномоделирующие препараты: протефлазид, манакс, инмунофлам, а зимой — витаминные комплексы.

— Прямая линия? Галина Ивановна из Одессы. Моему внуку два года и восемь месяцев. В год и полтора у него были судороги. Анализ на вирус герпеса первого типа оказался положительным. Я читала, что он может привести к судорогам. Что нам теперь делать?

— Абсолютно верно. Но в возникновении эпилептических приступов играет роль не только вирус герпеса первого типа. Существует еще вирус шестого типа, который также вызывает судороги. Чтобы это определить, нужно сдать анализы на всю герпетическую группу. Только тогда мы узнаем врага в лицо и его можно будет победить. Противовирусное лечение застрахует ребенка от повторных вирусных атак, температурных реакций и эпилептических припадков.

— Добрый день. Это Татьяна Гавриловна из Киева. В 2009 году у меня был опоясывающий лишай. Высыпаний нет, но боли от позвоночника слева и под грудью не утихают до сих пор.

— Опоясывающий лишай у взрослых вызывает тот же вирус, который у детей приводит к ветряной оспе. И высыпания — только вершина айсберга. Данный тип герпеса находится в нервных узлах. Видимо, он у вас до сих пор там остался, поэтому надо пересмотреть ваше лечение. Необходимо сделать анализ крови на антитела к вирусу Варицелла-Зостер. Если титр до сих пор высокий, нужно провести лечение противовирусным препаратом, интерфероном и специфическими иммуноглобулинами, которые направлены на подавление этого вируса. Тогда боли утихнут. Вас не долечили. Очень часто дерматологи назначают слишком маленькую дозу противовирусных препаратов, и организм не насыщается ацикловиром. В комплекс лечения должен входить интерферон или индуктор интерферона. Также необходимы иммуноглобулины, в данном случае — специфические на вирус Варицелла-Зостер. Иногда их приходится вводить несколькими курсами.

- А что делают эти клетки? Убивают вирусы? Стимулируют иммунную систему?

— Они не стимулируют, а нормализуют ее. В иммунной системе был дисбаланс, одни звенья работали нормально, другие — плохо. Стволовые клетки восстанавливают работу различных звеньев иммунной системы. Есть свои стволовые клетки и донорские. Свои берут из костного мозга и жировой ткани. Как правило, их используют при лечении ургентных состояний, например, при инфаркте. Такие клетки также вводят в место перелома кости, помогая организму нарастить мозоль. Донорские клетки имеют мощный иммуномоделирующий и восстановительный потенциал.

- Здравствуйте, звонит Ольга из Ирпеня Киевской области. Семь лет назад я тяжело переболела гриппом. Пять дней держалась высокая температура. Врач мне сразу назначил антибиотики. Теперь все время чувствую себя плохо. Мне ставили разные диагнозы — и вегетососудистую дистонию, и церебральный арахноидит. Но лечение не помогает, постоянно держится повышенная температура тела (37,1-37,2 градуса), слабость, низкий гемоглобин, увеличены лимфоузлы. Какое обследование мне нужно пройти, чтобы выяснить причину такого состояния?

— Добрый день. Людмила Иосифовна из Киева беспокоит. Сначала у меня появилось неприятное ощущение постукивания в ухе, затем развился неврит лицевого нерва. Мне кажется, это все взаимосвязано

- Скажите, нужно ли проверяться на наличие вирусов во время профилактического обследования?

- Какие вирусы самые опасные?

— Вирус Эпштейна-Барр очень токсичный, вызывает увеличение лимфоузлов, селезенки, влияет на костный мозг и на работу сердца. В 60 процентах случаев увеличение аденоидов у детей вызывает именно вирус Эпштейна-Барр. И тогда нужно пройти обязательное противовирусное лечение. В России сейчас лор-врачи не имеют права удалять аденоиды без анализа, выявляющего вирус Эпштейна-Барр. Вирус герпеса шестого типа дает симптомы хронической усталости. Причем настолько сильные, что человек не может выполнять элементарную работу. Одна моя пациентка была не в состоянии отправить детей в школу, поджарить яичницу утром.

Количество вирусных поражений нервной системы на территории Украины значительно выше, чем в Европе. Хотя и там наблюдается неуклонный рост этих заболеваний. Дело в том, что иммунитет от поколения к поколению ослабевает. У нас на этот процесс серьезно повлиял Чернобыль. Также существует физиологическое снижение иммунитета: у детей — в пять-шесть лет, у подростков — в 12-14, у взрослых такое бывает после 40-45 лет. Это тоже связано с гормональной перестройкой организма. Хронический стресс всегда вызывает подавление защитных сил. Американцы проверяли состояние иммунитета у добровольцев, которым по ночам не позволяли спать, и таким образом доказали, что тот, кто работает по ночам, часто болеет.

Вообще, есть масса факторов, которые подавляют иммунитет. Чтобы выявить иммунологические нарушения, мы направляем пациентов на обследование и консультацию врачей-иммунологов в Институт иммунологии и аллергологии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца, который находится по адресу: Киев, ул. Туровская, 26. Телефон (044) 417-05-24. Кроме того, каждые 90 лет в человеческой популяции вирусная инфекция активизируется. В начале ХХ века была пандемия испанки, в последние годы мы постоянно слышим о птичьем, свином гриппах. Вирусы все время мутируют. Существует периодичность: каждые 90 лет отмечается особенно сильный всплеск мутаций, каждые 30 лет — ослабленный. Если отсчитывать от испанки, сейчас мы живем в период сильного всплеска. И это касается не только гриппа, но и любых вирусов, в том числе герпеса.

Уважаемый доктор:
У моей 9-месячной дочери отмечались судороги последний раз, когда у нее наблюдалась высокая температура тела. Педиатр заявил нам, что это может произойти еще раз. Что нам нужно знать?

Уважаемый читатель:
Меня учили о том, что фебрильная судорога (судорожные приступы, возникающие у некоторых детей на фоне высокой температуры) вызывается высокой температурой или внезапным повышением температуры. Резкое повышение температуры организма приводит к излишней чувствительности головного мозга и в конечном итоге может привести к судорожному приступу. Но за последние годы врачи выяснили, что причина подобных приступов может быть гораздо более сложной.

Некоторые приступы судорог у детей вызываются вирусной инфекцией human herpesvirus-6, которая впервые поражает организм малыша. Вирусом заражается большая часть детей в раннем возрасте, и он остается в организме человека на протяжении всей его жизни.

Когда ребенок впервые заражаются данным вирусом, вирус попадает в головной мозг, из-за чего у ребенка повышается температура и некоторые химические изменения мозге могут вызвать судорожные приступы. Точно неизвестно, какое количество фебрильных судорог провоцируется вирусом.

Что такое судорога? Дело в том, что нервные клетки взаимодействуют друг с другом, передавая небольшие электрические импульсы. Когда человек испытывает судорогу, огромное количество нервных клеток начинают хаотично посылать импульсы.

Как уже упомянул ваш врач, многие дети, которые испытали фебрильные судороги, скорее всего, испытают их снова через некоторое время. Один из лучших способов профилактики судорог – профилактика высокой температуры тела. Если у вашей дочери повысится температура, вам необходимо убедиться, что она потребляет достаточное количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Дайте ребенку жаропонижающие и противовоспалительные средства, но воздержитесь от приема аспирина. После того как судорожный приступ уже начался его нельзя остановить. Если у вашей дочери начались судороги, следующие действия помогут избежать получения ребенком травм:

· Положите ребенка набок или на живот на плоское, безопасное пространство, например на пол.

· Проследите, чтобы ребенок не лежал рядом с мебелью или объектами, об которые он может пораниться.

· Поверните голову ребенка на сторону, чтобы он не задохнулся.

· Не пытайтесь сдерживать движения малыша или заложить ему что-то между зубов.

· Наблюдайте за происходящим, чтобы потом все в подробностях пересказать врачу.

· Если приступ длится более 5 минут, немедленно обратитесь за врачебной помощью

· Если приступ длился менее 5 минут, свяжитесь с врачом и назначьте время для приема, если он потребуется.

Лицезрение судорожного приступа у вашего ребенка зачастую вызывает чувство сильнейшей тревоги. К счастью большая часть детей, по мере взросления, не испытывает подобных проблем, фебрильные судороги обычно не наносят никакого вреда организму и не вызывают долгосрочных проблем со здоровьем.

Читать другие материалы раздела:

Все о способах профилактики простуды

Профилактика камней в почках

Способы лечения мерцательной аритмии

Как не допустить деформацию черепа у ребенка

Эффективные методы профилактики геморроя

О гиперплазии предстательной железы (увеличение простаты)

Как избежать боли в пояснице

Боль в шее. Способы смягчения болевых ощущений.

Кровотечение из носа

О безопасности электронных сигарет

Особенности приема нескольких лекарств

Недержания мочи у мужчин. Способы лечения.

Маммография и рак молочной железы

Растяжение и разрыв связок

Иглоукалывание и боль

Колоноскопия и рак толстой кишки

Боль при остеоартрите

Хронический кашель – лечение

Воспаление органов малого таза и бесплодие

Кровь в моче – причины

Грыжа межпозвоночного диска

Прикорм малышу – когда давать

Предупреждение и лечение запоров

Рак молочной железы – лечение

Советы от Академии профилактической медицины:

Инфекции мочевыводящих путей и польза клюквенного сока

Противогриппозная вакцина: кому и когда следует вакцинироваться

7 способов предупредить рак

10 способов снижения и контроля артериального давления без помощи лекарств

Страшный нестрашный цитомегаловирус

Цитомегаловирусная инфекция - коротко

Цитомегаловирус (ЦМВ) очень распространен, заразиться им может любой человек. Большая часть людей переносит ЦМВ инфекцию бессимптомно, даже на зная о ней. Цитомегловирс опасен для беременных и для больных с ослабленной иммунной системой.

После эпизода заражения ЦМВ вирус остается в организме пожизненно. Цитомегаловирус распространяется с биологическими жидкостями: с кровью, слюной, мочой, спермой и грудным молоком.

Если ЦМВ инфекцией заражается беременная, до того не болевшая ЦМВ, то вирус может вызвать проблемы у нерожденного ребенка.

ЦМВ невозможно полностью устранить из организма, однако с помощью современных противовирусных антибиотиков возможно облегчить протекание инфекции.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции

Большая часть людей с нормальной иммунной системой переносят ЦМВ инфекцию легко, либо вообще без симптомов. В некоторых случаях после первого контакта с ЦМВ у взрослых развивается заболевание, напоминающее мононуклеоз со следующими симптомами:

• слабость и упадок сил
• ночные поты
• подъем температуры
• увеличение лимфоузлов
• боль в горле
• потеря аппетита
• боли в суставах и мышцах

Диагноз часто трудно поставить, руководствуясь одними симптомами, т.к. они быстро исчезают (к счастью) и довольно неспецифичны (т.е. встречаются и при других заболеваниех, не только при ЦМВ инфекции).

У взрослых больных с ослабленной иммунной системой ЦМВ может особенно тяжело поражать некоторые органы:

• глаза (нарушение зрения и слепота)
• легкие
• желудочно-кишечный тракт (диаррея и внутренние кровотечения)
• печень (гепатит)
• мозг (энцефалит, нарушение поведения, судороги и кома)

Если ЦМВ впервые заболевает беременная, инфекция может поразить и нерожденного ребенка, т.к. ЦМВ проходит через плаценту. К счастью симптомы ЦМВ инфекции проявляются только у 1% зараженных детей при рождении, но если уж симптомы есть, обычно болезнь протекает тяжело и могут привести к инвалидизации.

Часто ЦМВ инфекция не проявляется не при рождении, а спустя несколько месяцев после, чаще всего — глухотой. В небольшом проценте случаев возникает слепота.

В целом, у большинства младенцев с врожденной ЦМВ инфекцией никаких симптомов не возникает.

Симптомы ЦМВ инфекции, проявляющиеся сразу после рождения:

• желтуха
• сыпь на коже
• низкий вес
• увеличение селезенки
• увеличение печени, дисфункция печени
• пневмония
• судороги

Осложнения врожденной ЦМВ инфекции:

• глухота
• проблемы со зрением (потеря центрального зрения, рубцы на сетчатке, увеит)
• нарушения психики
• синдром дефицита внимания
• аутизм
• нарушения координации
• малая окружность головы
• судорожный синдром

Когда обращаться к врачу

Лицам с иммунодефицитом (рак, СПИД, принимающим иммуносупрессанты и кортикостероиды) и беременным при появлении симптомов, напоминающих мононуклеоз (см. список симптомов выше) нужно обратиться к врачу.

Во время ведения беременности акушеры гинекологи проверяют иммунный статус беременной — есть ли у нее иммунитет против цитомегаловируса или нет (есть ли в крови anti-CMV IgG).

Цитомегаловирусная инфекция - подробнее

Заражение может происходить следующими путями:

при касании глаз или слизистой оболочки носа или рта рукой, если на кожу пальцев попали частички зараженной биологической жидкости (отсюда важность тщательного мытья рук!).

• при половом контакте
• мать может передать ребенку инфекцию через грудное молоко.
• через переливание крови или пересадку органов
• заражение плода при заболевании матери

Распространенность цитомегаловируса

ЦМВ широко распространен. К возрасту 40 лет 50-80% населения уже заражены ЦМВ.

Осложнения цитомегаловирусной инфекции

Иногда ЦМВ инфекция вызывает серьезные осложнения даже у человека с нормальной иммунной системой:

• ЦМВ мононуклеоз. Картина заболевания напоминает классический мононуклеоз, который вызываер вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ).
• Кишечные осложнения: диаррея, боль в животе, воспаление кишечника, кровь в стуле
• Печеночные осложнения. Гепатит, повышение ферментов печени (АЛТ и АСТ), повышение температуры.
• Неврологические осложнения. Встречаются они относительно редко, но спектр их очень разнообразен. Главное неврологические осложенение — воспаление мозга (энцефалит).
• Легочные осложнения. Пневмонит.

Диагностика ЦМВ

Симптомы ЦМВ инфекции не очень специфичны, поэтому требуется лабораторное подтверждение.

Самый распространенный анализ — антитела к ЦМВ.

Наличие антител класса М (IgM, anti-CMV IgM) говорит об острой инфекции.

Если IgM антител нет, а есть только IgG антитела, то это говорит о перенесенной в прошлом ЦМВ инфекции и о наличии иммунитета к ней.

Во время обострения цитомегаловирус также можно обнаружить в биологических жидкостях с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) — очень точного и чувствительного анализа.

Про тестирование беременных на ЦМВ я уже написал выше.

Лечение цитомегаловирусной инфекции

Совсем устранить ЦМВ из организма невозможно, да — в случае людей с нормальной иммунной системой — и не нужно.

Новорожденным с ЦМВ и больным с ослабленным иммунитетом вводят специальные противовирусные антибиотики

• ганцикловир
• фоскарнет
• ацикловир
• цидофовир (cidofovir)

Профилактика ЦМВ

Профилактика ЦМВ инфекции особенно важна для беременных, не имеющих противоЦМВ иммунитета и для больных с ослабленной иммунной системой.

• тщательное мыть рук с мылом. Мыть руки надо миниму 15-20 секунд, особенно если у вас был контакт с биологическими жидкостями.
• избегайте контакта со слюной. Например, когда целуете ребенка, не целуйте его в губы, а в щеку.
• не используйте общую посуду, посуда у вас должна быть отдельная!
• помните также и о половом пути передачи вируса!
• больным с тяжелым иммунодефицитом может быть показан профилактический прием противовирусных препаратов.

Источник

Судороги инфекционного происхождения

Судороги, связанные с родотравматическими повреждениями

Родотравматические повреждения мозга оказываются наиболее частой причиной появления судорог у новорожденных. Обычно они сопровождаются тяжелым поражением сознания, нарушени­ями дыхания и кровообращения и пр. (см. Коматозные состояния).

Судороги инфекционного происхождения

Вследствие указанной выше проницаемости гемато-энцефаличес­кого барьера и тенденции к генерализации инфекционных про­цессов у новорожденных, судороги инфекционного и токсикоинфекционного происхождения тоже бывают довольно частыми. Часть их может оказаться следствием высокой температуры (гиперпиретические судороги), но чаще они являются результатом проникания возбудителя в центральную нервную систему (на­чальные судороги) или же предсмертных состояний (терминаль­ные судороги).

Врожденные инфекции. При врожденных инфекциях возбуди­тель может проникнуть в плод еще в эмбриональный, ранний или поздний фетальный период и, в зависимости от случая, су­дороги являются выражением острого, подострого или хрониче­ского воспалительного процесса, или же причиной их могут быть склерозо-дегенеративные процессы, обусловленные перенесен­ной инфекцией. Для выяснения диагноза в этом отношении можно полагаться главным образом на изменения, обнаружен­ные в спинномозговой жидкости, на электроэнцефалографические и пневмоэнцефалографические исследования.

Вирусные инфекции. Поскольку вирусы часто поражают плод в его эмбриональный период, судороги могут сочетаться и с дру­гими клиническими проявлениями вирусной эмбриопатии. Осо­бенно характерными в этот период являются краснушная, цито- мегаловирусная и герпетическая инфекции.

При врожденной краснухе судороги у новорожден­ных обычно сопровождаются основной патгономонической тетра­дой краснушной эмбриопатии (врожденный порок сердца, врож­денная катаракта, глухота и отставание нервно-психического раз­вития). Могут также иметь место и аномалии зубов, поражения глаз и пр. В последнее время, однако, описываются латентные субакутные, доже хронические формы врожденной краснухи. В та­ких случаях инфекционный процесс, поражающий и централь­ную нервную систему, может длиться долгое время после рожде­ния и выразиться судорогами, будучи результатом затяжной невроинфекции. Диагноз подтверждается данными анамнеза о пере­несенной в период беременности краснухе и соответствующими серологическими реакциями.

Цитомегальная болезнь тоже может развиться внутриутробно и поразить многие органы. Однако судороги обыч­но возникают при ее мозговой форме. В виде исключения она наб­людается и при тяжелом поражении с желтухой и печеноч­ной комой. Этиологический диагноз при жизни ставится трудно пу­тем выявления цитомегальных клеток в моче и слюне, а также и в пункционном материале, полученном при пункции легких, печени и почек Гораздо чаще заболевание распознается при исследова­нии гистологических препаратов слюнных желез, почек и легких умерших детей. Это заболевание следует иметь в виду при подоз­рении на иммунную недостаточность, с которой она нередко соче­тается.

Герпетическая болезнь характерна для новорож­денных, хотя, в виде исключения, ее можно наблюдать и по ис­течении периода новорожденности. Она является редко встреча­ющимся заболеванием, но часто протекает с судорожными явлени­ями, поскольку у многих заболевших детей развивается тяжелый, обычно заканчивающийся смертью больного некротический эн­цефалит или менингоэнцефалит и тяжелый некротический гепа­тит с желтухой. Судороги генерализированы и бывают тоническо-клонического характера. На диагноз указывают наличие герпеса у роженицы и новорожденного, желтуха и геморрагические про­явления. Инокуляция спинномозговой жидкости или материала, взятого при вскрытии, на роговицу кролика и тканевая культура бывают положительными. Патологоанатомическая находка ха­рактерна: некротические изменения в паренхиматозных органах, главным образом, в печени и центральной нервной системе, с герпетическими включениями типа А в эпителиальные клетки.

Судорогами могут сопровождаться и остальные, передаваемые матерью ребенку, вирусные заболевания, как грипп, эпидемичес­кий гепатит и др.

Бактериальные инфекции. Бактериальные инфекции также могут нанести поражение плоду еще до рождения, или же инфицирование осуществляется во время акта родов, так что развитие инфекционного процесса начинается непосредственно после рождения.

Бактериальные возбудители обычно внедряются в плод позже, чаще всего в период акта родов. При более массивных и вирулент­ных инфекциях заболевание развивается в виде неонатального сепсиса, септической пневмонии и т. п. Судороги при этих состо­яниях могут быть следствием гиперпирексии или проникания мик­рофлоры в центральную нервную систему и развития гнойного менингита. Картина абсолютно одинакова с картиной, наблюдаемой при приобретенных неонатальных бактериалных инфекциях, и лишь инкубационный период и состояние роженицы уточняют диагноз. Более характерными для этого периода являются врож­денный листериоз и врожденный туберкулез.

Врожденный листериозу новорожденных яв­ляется сравнительно редкой бактериальной инфекцией, которая также сопровождается судорогами. При менингоэнцефалитической форме заболевания судороги являются по­стоянным признаком и обычно бывают .генерализированного ха­рактера.

При септической форме листериоза (gra­nulomatosis infantiseptica) судороги могут быть и частичными. Тогда они сочетаются с характерной гранулематозной пятнисто­папулезной сыпью.

Диагноз подтверждается выявлением листерий в спинномоз­говой жидкости (даже когда она выглядит прозрачной), в секрете носа и первородном кале у ребенка и влагалищом секрета ма­тери. Применяются и серологические реакции.

Врожденный туберкулез в настоящее время встре­чается исключительно редко. Он наблюдается у детей, рожденных матерями, страдающими милиарным туберкулезом. Начальным проявлением обычно являются признаки туберкулезного гепа­тита, поскольку в большинстве случаев печень инфицируется первой. При генерализации инфекции нередко развивается ту­беркулезный менингит или менингоэнцефалит, и в таком случае могут наблюдаться характерные для этого менингита приз­наки, в том числе и судороги, которые нередко появляются уже при вторжении инфекции в центральную нервную систему (см. Туберкулезный менингит).

Врожденные паразитарные инфекции. В группе заболеваний, течение которых сопровождается судорогами, наиболее характер­ными являются врожденная малярия (церебральная форма), уже не встречающаяся, и врожденный токсоплазмоз.

Врожденный токсоплазмоз — не такое уж ред­кое заболевание и им можно объяснить значительное число, так называемых, идиопатических судорог у новорожденных и груд­ных детей. Для диагноза важно выявить некоторые основные приз­наки, как например, макроцефалию с односторонней или двусто­ронней микрофтальмией, внутричерепные кальцификаты, чаще всего дугообразной формы, распологающиеся обычно в области plexus chorioideus или подкорковых ядер, атрофию зрительного нерва и пигментный хориоретинит. Опорой диагноза служат ал­лергические пробы, произведенные матери токсоплазмином, а также и положительные серологические реакции: тест Feldman, реакция связывания комплемента, лизирующий тест и др.

Приобретенные инфекции. Среди приобретенных инфекций, про­текающих с судорогами, роль вирусных инфекций не является существенной. При этом их течение характеризуется той же симптоматикой, что и вирусные инфекции у грудных детей. Бак­териальным инфекциям, наоборот, принадлежит гораздо более существенное значение. Среди них необходимо прежде всего иметь в виду септические и септикотоксические инфекции, стреп­тококковые, стафилококковые, пневмококковые и в первую оче­редь энтеробактериальные инфекции: E.coli, Paracoli, Salmonella, Klebsiella, Bact. pyocyaneum и др. Судороги могут возникнуть в связи с тяжелой интоксикацией и гиперпирексией вызванными, этими инфекциями, но чаще они появляются при непосредствен­ном поражении центральной нервной системы возбудителем. По­ражение может быть первичным при генерализированной инфек­ции (сепсис), но чаще бывает вторичным, вызванным гнойным оча­гом: гнойным отитом, остеомиелитом, множественными абсцес­сами, эмпиемой и др. Проникшая в центральную нервную систему инфекция вызывает гнойные менингиты и менингоэнцефалиты с плохим прогнозом, сопровождающиеся частыми и тяжелой степени судорожными состояниями. К группе приобретенных ин­фекций относится и столбняк у новорожденных.

Гнойные отиты вызывают как лихорадочные судороги, так и судороги от раздражения мозговых оболочек или развитие гнойного менингита ушного происхождения. О судорогах ушного происхождения следует думать при обнаружении инфекционного синдрома, сопровождаемого большим беспокойством у ребенка, и при отсутствии данных другого септического очага. В этом воз­расте гнойные процессы в ушах очень быстро приводят к пробо­дению барабанной перепонки, но гнойный секрет может оказа­ться скудным, в силу чего данные тщательного осмотра ушей не­редко являются решающими для постановки диагноза.

Гнойные менингиты бывают весьма частой причи­ной судорог у новорожденных. В этом возрасте менингиты вы­зываются чаще всего граммотрицательными бактериями (энте­робактериями), способствующими развитию токсикоинфекционных состояний. Последние обычно маскируют менингеальный синдром (синдром менингорадикулярного раздражения), вслед­ствие чего появление судороги имеет большое диагностическое значение и требует люмбальной пункции, а в случае, если она окажется безуспешной, даже — субокципитального или желу­дочкового прокола.

В последнее время отмечается учащение гнойных менингитов, вызванных Bact. pyocyaneum (Pseudomonas aeruginosa), в связи с учащением гнойных конъюнктивитов, вызванных этим микроор­ганизмом. Вот почему появление судороги у новорожденного с гнойным конъюнктивитом требует одновременного исследования гнойного секрета и спинномозговой жидкости на Pseudomonas aeru­ginosa и быстрого проведения соответствующего лечения, так как прогноз этих гнойных менингитов очень плохой.

В связи с анатомо-физиологическими особенностями новорож­денных и четко выраженной склонностью к бактериальным ки­шечным инфекциям гнойные менингиты у них характеризуются следующими особенностями:

1. Синдром увеличенного внутричерепного давления может отсутствовать вследствие несросшихся костей черепа и возмож­ности их легкого разъединения. По тем же причинам у новорож­денных и недоношенных детей родничок может не быть напряжен­ным, а при тяжелой дегидратации, вызванной рвотами, может быть даже запавшим.

2. Синдром менингорадикулярного раздражения нередко соп­ровождается ригидностью шеи, которой при наличии гипокалиемии может и не быть.

3. Температурная реакция неадекватна. При менингитах у новорожденных отмечается как гипертермия, так и гипотермия.

4. Общие признаки септикотоксического синдрома и быстрое ухудшение состояния выступают на передний план. Они сопро­вождаются нарушениями обмена веществ при отсутствии соответ­ствующих изменений в органах. Характерными бывают цианоз, при отсутствии изменений в легких и сердце, нарушения дыхания (полипноэ, патологическое дыхание мозга) и гиперкинезы, осо­бенно мускулатуры лица. ЭЭГ всегда показывает патологические отклонения — замедление биоэлектрической деятельности, латерализацию и пр.

При обсуждении этиологического диагноза следует учесть эпи­демиологическую обстановку первичного очагового процесса, клинические особенности инфекции, находку спинномозговой жид­кости и результаты микробиологического исследования, что подт­верждает предполагаемый диагноз.

Судороги наблюдаются и при часто встречающихся в этом воз­расте токсикоинфекционных синдромах, выз­ванных банальными и специфическими колиинфекциями, как вы­ражение токсических и дизэлектролитных расстройств. В таких случаях микробиологический диагноз, эффект применения анти­биотиков и регидратационной терапии способствуют выяснению диагноза. Сходной является и характеристика течения инфекций, вызванных b. proteus, pseudomonas aeruginosa и др.

При столбняке у новорожденных в самой ран­ней стадии заболевания могут наблюдаться тонические судороги. Они возникают спонтанно, но могут быть вызваны и незначитель­ными раздражениями. По прекращении раздражения наступает небольшое расслабление мускулатуры, продолжая, однако, оста­ваться в состоянии тетанической контрактуры. Вследствие сокращения жевательных мышц (тризмус) ребенок не может захва­тить сосок, что является первым, чаще всего уловимым, призна­ком заболевания. Кожа лица выглядит сморщенной вследствие повышения тонуса подлежащей мускулатуры. Губы сжаты и вы­ступают вперед в виде хоботка из-за более сильного развития ш. orbicularis oris в этот период. Верхние конечности согнуты в лу­чезапястных и локтевых суставах и прижаты к груди, а нижние — выпрямлены или совсем немного согнуты в коленных суставах; отмечается лордоз позвоночника. При охвате судорогой вспомагательной дыхательной мускулатуры наблюдается цианоз, уси­ливающийся при судороге до крайнего предела, и ребенок не­редко погибает от асфиксии.