Вирусной природы синдрома хронической усталости
Синдром хронической усталости (СХУ) является постинфекционным (ОРВИ) хроническим заболеванием, основное проявление которого — немотивированная выраженная общая слабость, на длительное время выводящая человека из активной повседневной жизни. Ране
В Соединенных Штатах Америки вспышка заболевания впервые была отмечена в 1984 году в небольшом местечке Incline Village штата Невада докторами P. Cheney и D. Peterson. В тот период авторы первопричиной эпидемии считали вирус Эпштейна-Барр, поскольку у большинства заболевших были обнаружены в крови антитела к указанному вирусу. Дальнейшие исследования позволили выявить антитела и к другим вирусам. Характер эпидемии и обнаружение противовирусных антител позволили авторам определить свою теорию возникновения СХУ как вирусную.
Для диагностики СХУ используются критерии, опубликованные в 1988, 1991, 1992 и 1994 гг. Центром контроля за заболеваниями (США), которые включают в себя комплекс больших, малых и объективных критериев. Большими диагностическими критериями служат: 1) непроходящая усталость и снижение работоспособности (не менее чем на 50%) у ранее здоровых людей в течение последних шести месяцев; 2) исключение других причин или болезней, которые могут вызвать хроническую усталость.
К малым симптоматическим критериям заболевания следует отнести следующие. Заболевание начинается внезапно, как и при гриппе, с 1) повышения температуры до 38°С; 2) болей в горле, першения; 3) небольшого увеличения (до 0,3 — 0,5 см) и болезненности шейных, затылочных и подмышечных лимфатических узлов; 4) необъяснимой генерализованной мышечной слабости; 5) болезненности отдельных групп мышц (миалгии); 6) мигрирующих болей в суставах (артралгии); 7) периодических головных болей; 8) быстрой физической утомляемости с последующей продолжительной (более 24 часов) усталостью; 9) расстройства сна (гипо- или гиперсомния); 10) нейропсихологических расстройств (фотофобия, снижение памяти, повышенная раздражительность, спутанность сознания, снижение интеллекта, невозможность концентрации внимания, депрессия); 11) быстрого развития (в течение часов или дней) всего симптомокомплекса.
Объективными (физикальными) критериями служат: 1) субфебрильная лихорадка; 2) неэкссудативный фарингит; 3) пальпируемые шейные или подмышечные лимфоузлы (менее 2 см в диаметре). Диагноз СХУ устанавливается при наличии 1 и 2 больших критериев, а также малых симптоматических критериев: 6 (или больше) из 11 симптоматических критериев и 2 (или больше) из 3 физикальных критериев; или 8 (или больше) из 11 симптоматических критериев.
Заболеванию подвержены люди любого возраста, однако замечено, что женщины в возрасте 25 — 49 лет болеют чаще, чем мужчины. В отдельных случаях заболевание развивается спустя 2 года после первой атаки. У большинства пациентов хроническая усталость и другие сопутствующие симптомы, начавшись в период гриппоподобного заболевания, по прошествии одной-двух недель несколько уменьшаются, но выздоровление не наступает. В наиболее тяжелых случаях может начаться сильная депрессия, наступает потеря концентрации внимания и резкая физическая слабость. Описаны случаи спонтанного выздоровления. Однако большая часть больных продолжает страдать от циклических заболеваний в течение многих месяцев или лет.
Руководствуясь при установлении диагноза СХУ основными критериями, следует обращать особое внимание на особенности течения этого заболевания в каждом конкретном случае. По мнению многих исследователей, при СХУ могут быть нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, печени и сердца, возникает аллергия и повышенная чувствительность к запахам, лекарству, алкоголю, наблюдается резкая потеря веса без нарушения диеты, потливость по ночам, светобоязнь, выпадение волос и мн. др.
Для правильной диагностики СХУ необходима дифференциальная диагностика с заболеваниями эндокринной системы, ревматическими заболеваниями, неврологическими заболеваниями, гематологическими заболеваниями, хроническими системными заболеваниями, отравлениями тяжелыми металлами, наркотиками, алкоголем и последствиями облучения. Кроме того, дифференциальная диагностика должна быть проведена и с таким заболеванием, как фибромиалгия (ФМ), при которой наблюдаются хронические и множественные мышечные боли, усталость, расстройства сна и другие симптомы, сходные с СХУ (табл. 1).
Другая теория отводит главную роль нейропсихиатрическим факторам с преобладанием иммунодисрегуляции. Нейропсихологические расстройства признаны одним из диагностических критериев СХУ. G. Taerk с соавторами отмечали существенное по сравнению с контрольной группой повышение частоты депрессий среди больных СХУ. Общепринятыми методами диагностики выраженная депрессия выявлялась у 16 из 24 пациентов. Кроме того, у 50% больных с хронической усталостью был, по крайней мере, один эпизод депрессии до начала СХУ. I. Hickie с соавторами обнаружил депрессию у 46% больных с СХУ. У 12% из них эпизоды депрессии предшествовали началу СХУ. Ученые считают, что депрессия, как преморбидное состояние, встречается у больных с СХУ чаще, чем в контрольных группах. Это позволяет предположить психологическую предрасположенность к СХУ.
Роль депрессии в развитии СХУ трудно оценить, так как многие соматические признаки первичной депрессии совпадают с симптомами при СХУ. Следовательно, в каждом конкретном случае врач должен решать, является ли психическое расстройство причиной или компонентом СХУ. Следует отметить, что некоторые иммунологические изменения были описаны у депрессивных больных, в основном они характеризовались снижением клеточных иммунологических показателей. Поэтому можно предположить, что хотя бы частично иммунологические сдвиги при СХУ могут быть обусловлены сопутствующей депрессией.
В то же время, по мнению группы ведущих исследователей СХУ из Вашингтонского университета, депрессия и другие психологические проблемы, ассоциированные с хронической усталостью, являются результатом этой усталости или иммунологическими и психологическими дисфункциями, встречающимися независимо.
В настоящее время не существует лабораторных тестов, которые однозначно указывали бы на наличие или отсутствие у пациента СХУ [6]. Более того, данные, приводимые различными исследователями, говорят о возможности изменения многих показателей как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения. Например, по некоторым источникам [4, 7], у 20% больных с СХУ наблюдается лейкоцитоз и у такого же количества — лейкопения. Относительный лимфоцитоз отмечается в среднем в 22% случаев (от 0% до 71% по разным данным) [6]. Австралийские исследователи, напротив, обнаружили лимфопению у 28% пациентов. Есть сведения, что у 30% больных присутствуют атипичные лимфоциты и в 48% случаев наблюдается моноцитоз [6]. Согласно исследованиям [7], в среднем у 31% пациентов отмечено снижение уровня сывороточных иммуноглобулинов классов A, D, G и M. Дефицит IgD, преимущественно подклассов G1 или G3, имели 45% наблюдавшихся пациентов [8]. По другим материалам уровень иммуноглобулинов увеличен у 28% больных СХУ [7]. В среднем 53% пациентов имели низкие уровни циркулирующих иммунных комплексов, при этом только у 25% отмечалась сниженная активность комплемента [6].
Проявление дисфункции иммунной системы у больных СХУ выражалось также в снижении цитологической активности естественных киллеров; повышении уровней интерлейкинов 1-альфа, 2 и 6; снижении у митоген-стимулированных лимфоцитов повышенного содержания альфа-интерферона и других цитокинов; изменении числа и функции Т- и В-лимфоцитов [6].
 |
| Иммунная дисфункция упациентов с СХУ |
Замечено, что у большинства пациентов с СХУ заболевание сопровождается аллергическими проявлениями, включая повышенную кожную реакцию к целому ряду аллергенов и увеличению уровня циркулирующего IgE. Механизмы этой аллергии пока не выявлены.
Серологические исследования обычно не выявляют значительных отклонений. Есть сведения о присутствии в низких концентрациях антиядерных антител и ревматоидного фактора, но без клинических проявлений системной волчанки или ревматоидного артрита. Увеличение содержания криоглобулинов и холодовых агглютининов было найдено у небольшого числа (8%) пациентов.
Остается спорным вопрос в отношении обнаружения специфических противовирусных антител (HHV-6, EBV, CMV, Coxsackie, Herpes simplex). Предполагается их реактивация у больных СХУ. Энтеровирусы также могут служить этиологическим фактором. Сторонники вирусной этиологии заболевания настаивают на латентном вирусе или вирусах, которые при определенных условиях активируются. Ясно одно, что они обладают нейро- и иммунотропными свойствами, так как при СХУ поражаются центральная нервная система и иммунная. Таким образом, изменения лабораторных показателей при СХУ различны, иногда противоречивы, часто незначительны по степени. Несмотря на это, несомненным является изменение функционального состояния иммунной системы.
При постановке диагноза синдрома хронической усталости и иммунной дисфункции на основе медицинских данных и собственного анализа, помимо определенных клинических и объективных критериев, необходимо учитывать и ряд иммунологических показателей, имеющих несомненно важное диагностическое значение. Они суммированы в табл. 2.
Следует обратить внимание на тот факт, что ряд изменений иммунологических параметров, а именно — снижение функциональной активности естественных киллеров и макрофагов, снижение ответа лимфоцитов на митогены и активация CD+ лимфоцитов — являются общими для СХУ и различных вирусных инфекций. Вот почему в настоящее время наиболее популярная теория развития СХУ рассматривает болезнь как многопричинное расстройство нейроиммунного взаимодействия, проявляющееся у генетически предрасположенных личностей, вероятно, под воздействием инфекционных агентов (возможно вирусной природы), приводящих к активации или дисбалансу иммунной системы и дисрегуляции центральной нервной системы. Так как симптомы варьируют и могут изменяться при использовании нейрофармакологических препаратов, они могут быть опосредованы нейроиммунными трансмиттерами. Если рассматривать нейроиммунную систему как сеть (взаимодействий), то станет понятно, что ее работа может быть нарушена факторами, влияющими на различные звенья системы. Исходя из этого, логично будет прогнозировать успех лечения СХУ психотропными, иммуномодулирующими и противоинфекционными препаратами.
Учитывая последние данные зарубежных медиков, можно сделать вывод об отсутствии специфического лечения. Разработана определенная тактика лечения, которая позволяет продлить ремиссии заболевания и вернуть пациентов к работе [6]. Применяются малые дозы Н2-блокаторов, трициклических антидепрессантов и ингибиторы обратного захвата серотонина (флюоксетин-прозак), которые повышают энергетические возможности пациента, коррегируют сон, снижают болезненность и напряженность в мышцах. Используется симптоматическое лечение, а также витаминотерапия и физиотерапия. В каждом случае рекомендуется индивидуальный подход. Покидая стационар, пациенты остаются в контакте с лечащими врачами, продолжая соблюдать определенный режим и предписания [6]. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Пациенты в основном выздоравливают в течение 2 — 4 лет, однако полного восстановления физической активности не происходит. Приблизительно у 20% больных отмечается прогрессивное усиление симптоматики.
Литература
1. Artsimovich N. G. //Theses of Simposium with International Participation Current Problems of Clinical and Experimental Psychoneuroimmunology. Tomsk, Russia, 1992. Vol. 1. P. 80 — 82.
2. Beard D. S. //Boston Medical and Suxgical J. 1869. Vol. 3. P. 217 — 220.
3. Bell D. S., Bell K. M. //Ann. Intern. Med. — 1988. Vol. 109. № 2. P. 167.
4. Bell D. S. //The CFIDS Chronicle. J. CFIDS Assoc. 1992. P. 2 — 5.
5. Bell E. J., McCarthey R. A. Riding M. H.//J. R. Soc. Med. 1988. Vol. 81. P. 329 — 331.
6. Buchwald D. //Post-viral Fatigue Sindrom. Edited by R. Jenkins and J. Mowbray. 1991. P. 117 — 136.
7. Buchwald D., Komaroff A. L. //Rev. Infect. Dis/ 1991 Vil. 13. Suppl 1. P. 12 — 18.
8. Buchwald D., Cheney P. R., Peterson D. L., et al.//Annals Inter. Med. 1992. Vol. 116. № 2. P. 103 — 113.
9. Calabrese L., Danoa Th., Camera E., Wilke W.// The CFIDS Chrinicle. J. CFIDS Assoc. 1992. P. 6 — 12.
Иной раз ты настолько вымотан, что чувствуешь себя выжатым лимоном. Не успеваешь даже восстановиться за выходные. И в понедельник идёшь на работу, как заключённый шагает в пыточную камеру. такое состояние может быть следствием заболевания, которое пока не часто встречается в листках по временной нетрудостпостобности: синдром хронической усталости. Правда, причиной подобного состояния может быть и другое заболевание, тоже пока не шибко признаваемое отечественной медициной - профессиональное (эмоциональное) выгорание. Но в этом материале речь пойдёт о СХУ.
Утомленные вирусом
Синдром хронической усталости — страшное заболевание, при котором здоровый вроде бы человек, пройдя километр, потом сутки лежит в изнеможении. 35 лет медики не могли найти причину этого явно инфекционного недуга. И вот наконец она обнаружена — это новый вирус XMRV
Курортный городок Инклайн-Виллидж в Неваде. Со всего Западного побережья США сюда приезжают утомленные маркетинговыми подвигами яппи. Летом играют в гольф, загорают и ныряют с аквалангом в озеро Тахо, а зимой катаются на горных лыжах по склонам окрестных гор.
Сэнди Шмидт, местная спортсменка-любительница сорока двух лет, после июльского марафона в Сан-Франциско почувствовала себя как выжатый лимон. Симптомы были похожи на грипп или простуду. Потом вроде бы все прошло, и Сэнди забыла про болезнь. Но болезнь не забыла про нее: приступы одуряющей слабости, навалившиеся весной, превратили бывшую марафонку в безработного инвалида, вынужденного отлеживаться целый день после небольшой прогулки. Врачи подозревали разные болезни, но точно определить диагноз так и не смогли.
«Сначала я думал: что-то попадает в школьную систему водоснабжения, — признавался потом доктор Петерсон. — Знаете, какой-нибудь случай вроде “тифозной Мэри”. Примечание : Тифозная Мэри — знаменитая американская носительница брюшного тифа, которая, будучи сама здорова, работала поваром и заразила множество людей в начале прошлого века.
Но когда жалобы стали поступать и из других городков у озера, Петерсону и Чейни стало ясно: по курорту гуляет эпидемия. И Петерсон вызвал комиссию Центра по контролю заболеваний. Так в 1985 году началась история самой загадочной болезни нашего времени — синдрома хронической усталости (СХУ).
— Курортный городок близ озера Тахо стал эпицентром странной эпидемии. Так за небольшой промежуток времени там было зарегистрировано несколько сотен больных, которые жаловались на крайнюю степень физического и умственного истощения, — говорит врач-терапевт Московского иммунокоррекционного центра Елена Маслова.
СХУ был определен как хроническое заболевание, причины которого до конца не известны. Основным его проявлением стали считать постоянную усталость и значительное снижение работоспособности на протяжении не менее шести месяцев.
Болезнь неизвестной природы, главный симптом которой настолько тривиален, с трудом признали даже в США. Ну, устал человек, и что? Достаточно сказать, что в начале 90-х деньги, выделенные конгрессом на исследования, были потрачены на ряд других болезней, с чем пришлось потом специально разбираться правительству. Тем не менее сейчас принято считать, что СХУ страдает 1,5–2% населения Земли. У женщин этот синдром встречается в 2–3 раза чаще, чем у мужчин.
— Можно предположить, что в девяти случаях из десяти вместо синдрома хронической усталости врач ставит другой диагноз, — говорит Елена Маслова.
Однако, выслушав больных, в существовании СХУ сомневаться перестаешь — люди эти ужасно страдают: вроде бы ты и можешь делать все то же самое, что и раньше, но с гигантскими усилиями, как будто отработал несколько смен на разгрузке вагонов.
— У меня лечилась пациентка, назовем ее Анна, — рассказывает Маслова. — В течение полугода у нее не прекращались головные боли, суставы и мышцы болели, даже когда девушка лежала. Она не могла собраться с мыслями, даже слова произносила с трудом. И все время чувствовала себя измотанной, а ночью не могла уснуть. Анализы показали, что в крови находятся коксаки-вирусы, вызывающие полиомиелит, миокардит, миозит, гепатит А и ящур. Разбираясь в причинах, мы выяснили, что заболеванию предшествовала личная трагедия: незадолго до появления первых симптомов усталости в автоаварии погиб муж Анны.
В одном из недавних номеров журнала Science появилась работа группы ученых под руководством Джуди Миковиц из Института нейро-иммунных заболеваний Виттмора и Петерсона, штат Невада. Они исследовали образцы крови 101 пациента, страдающего синдромом хронической усталости, и у 67% больных в крови обнаружили вирус XMRV, тогдaaа как среди контрольной группы он был выявлен лишь у 3,7%. То, что вирус был не у всех больных, списывают на несовершенство методики.
Среди авторов статьи был тот самый доктор Петерсон, который первым описал болезнь. Он руководит клиникой, на базе которой и создан институт с его именем в названии. А Джуди Миковиц здесь директор научных программ.
Обнаружение четкой связи между наличием вируса и хроническим заболеванием само по себе неслыханная редкость. Из последних примеров вспоминается открытие в 1984 году возбудителя язвы, за что в 2005-м была присуждена Нобелевская премия. К тому же в случае с СХУ ученые имеют дело с открытым всего около двух лет назад и пока малоизученным вирусом XMRV. Он похож на печально известный вирус иммунодефицита человека: относится к тому же классу и размножается сходным образом.
— Вирус открыл мой друг Роберт Сильверман, изучавший рак простаты, — рассказывает Евгений Кандел, выпускник МГУ, профессор онкологии Института имени Розвелла Парка, занимающийся изучением нового ретровируса. — Проведенные дополнительные исследования показали, новый вирус намного чаще обнаруживается у больных раком простаты, чем у здоровых мужчин. Но однозначного ответа на вопрос, что такое вирус XMRV — причина или следствие рака, дать пока нельзя. Как и в случае с синдромом хронической усталости. Загадкой остается и то, как вирус попадает в организм человека.
Открытие связи СХУ с вирусом дает ученым шанс найти возбудителя этой загадочной болезни, а значит, разработать метод ее лечения. Миковиц и ее коллеги, например, собираются проверить, помогут ли больным препараты, которые используют в борьбе со СПИДом.
Но главное — все согласны, что XMRV может встречаться не только при синдроме хронической усталости. Доктор Петерсон полагает, что его можно найти при самых разных заболеваниях нервной системы вплоть до болезни Альцгеймера.
Профессор Кандел вместе Александром Штилем из Российского онкологического научного центра имени Н. Н. Блохина собираются всерьез разобраться с этим вирусом. Изучив американский банк данных тканей, они хотят определить, как давно XMRV стал инфицировать человека. А российских онкобольных проверят на наличие в их крови этого вируса.
— Возможно, что у жителей нашей страны он еще не встречается, — говорит Александр Штиль. — Как известно, он был открыт на американском континенте, там он регистрируется намного чаще, чем в Европе. В России это будут первые подобные исследования. Мы планируем изучить на наличие вируса клетки крови 100–200 онкобольных. Первые результаты появятся зимой-весной будущего года.
— По опубликованным данным, 4% нормальных людей, которые считают себя здоровыми, являются носителями этого XMRV. В США это десять миллионов человек. И даже если для 1% из них он послужит причиной рака, синдрома хронической усталости или иного заболевания, это уже серьезные цифры, — говорит Евгений Кандел. — У меня остается все меньше сомнений, что XMRV является причиной рака: уж очень он похож на вирус, вызывающий лейкемию у мышей.
Сегодня об XMRV известно очень мало, на выявление его свойств ученые отводят около двух лет. Очень важно ответить на вопрос, как давно он существует внутри человека. При самом неприятном варианте может оказаться, что это недавно появившийся в Северной Америке вирус с опасными свойствами. А значит, как это некогда случилось с ВИЧ, он может легко разнестись по земному шару и стать причиной новых эпидемий.
Медики доказали, что вирус не связан с синдромом хронической усталости
Масштабное клиническое исследование, проведенное в шести штатах США, показало, что мышиный ретровирус XMRV не может быть причиной синдрома хронической усталости, заявляют медики в статье, опубликованной в журнале mBio.
В последние годы медики фиксируют быстрый рост числа больных, страдающих от синдрома хронической усталости. Большинство пациентов страдают от общего набора симптомов, в том числе частых спазмов, бессонницы, усталости и головных болей. Джуди Миковитц (Judy Mikovits) из Исследовательского института Уиттмора и Петерсона и ее коллеги в 2009 году опубликовали статью, в которой они описали влияние вируса XMRV, поражающего мышей, на организм человека.
Симптомы заражения вирусом напоминали синдром хронической усталости, что позволило Миковитц и ее коллегам предположить, что он является причиной этой болезни. Последующие исследования не смогли однозначно подтвердить наличие взаимосвязи между вирусом и синдромом, в связи с чем авторы статьи отозвали ее из журнала Science в декабре 2011 года.
Группа медиков под руководством Айэна Липкина (Ian Lipkin) из Колумбийского университета в Нью-Йорке (США), куда входили многие из авторов статьи 2009 года, окончательно поставила крест на этой гипотезе, не обнаружив вируса в образцах крови нескольких сотен больных и здоровых людей.
Для этого ученые обратились в несколько клиник, расположенных в шести штатах США, и сформировали группу из 147 добровольцев с синдромом хронической усталости, которые не страдали от расстройств психики и заболеваний нервной системы, переносили вирусные инфекции в прошлом и обладали всеми общепринятыми симптомами болезни. В качестве контрольной группы выступало аналогичное число здоровых людей.
Оказалось, что ни один из добровольцев не был заражен вирусом XMRV, хотя в крови девяти здоровых людей и девяти больных добровольцев медики обнаружили антитела, реагирующие на частицы этого патогена. Тем не менее, иммунную реакцию на частицы XMRV нельзя считать следом инфекции, так как в нашем организме существует множество антител, способных связываться с десятками штаммов вирусов.
Если честно, то я сам иногда испытываю приступы если не слабости, то жгучего нежелания идти на работу и резкого падения производительности. Но, по-видимому, это симптомы совсем другого явления — профессионального (эмоционального) выгорания. О нём я обязательно ещё напишу отдельно. А бывают ли у вас приступы слабости, непреодолимой усталости? Как вы с ними боретесь? Стоит ли готовить подборку публикаций о синдроме хронической усталости и о том, как с ним бороться?
Другое профессиональное заболевание трудоголиков — эмоциональное (профессиональное) выгорание. Читаем статью Как справиться с эмоциональным выгоранием.
Синдром хронической усталости – это сравнительно молодое диагностируемое заболевание. Впервые с научной точки зрения его обосновал доктор Поль Чейни (США) в 1984 году.
Ранее фиксировались вспышки заболевания, но для научного обоснования не находили аргументов. Как можно было считать заболеванием “простую” усталость человека. Однако в данном случае речь идет о длительной усталости, которая не устраняется даже путем длительного отдыха.
Споры о причинах возникновения синдрома (СХУ) идут между неврологами и инфекционистами.
Считается, что провоцировать заболевание могут дефицит макро- и микронутриентов, пищевая аллергия, а также повышенная физическая и психическая нагрузки. Однако появление более точных диагностических методов позволило получить перевес в сторону инфекционной и вирусной сути синдрома.
Это не означает, что имеет место исключительно вирусная природа. Однако доказательств того, что СХУ могут провоцироваться герпетическими вирусами достаточно.
Что такое синдром хронической усталости
Согласно официальной медстатистике, синдром хронической усталости регистрируется приблизительно у 35-40% людей во всем мире.
Синдром хронической усталости, ассоциированный с вирусами герпеса (вирус герпеса 6 типа или седьмого типа, в редких случаях вирус Эпштейн-Барр), следует отличать от психиатрических нарушений (депрессий, неврозов, биполярного расстройства, депрессивной фазы маниакально-депрессивного расстройства).
Синдром хронической усталости (СХУ) также называют иммунными дисфункциями или миалгическими энцефаломиелитами.
По МКБ 10 синдромы хронической усталости входят к группе неврологических заболеваний.
Это обусловлено тем, что клиническая картина данного заболевания связанна с развитием невротических нарушений, поражением вегетативной нервной системы и угнетением активности тормозных центров.
Синдром хронической усталости – причины
Основными возбудителями данного заболевания считаются:
- ДНК вирусы герпеса 6 типа;
- ДНК герпесвирусы седьмого типа.
В единичных случаях, синдромы хронической усталости обусловлены вирусами ЭПБ.
Синдром хронической усталости и герпес
При первичных контактах с герпес вирусами развитие данного заболевания не характерно (исключение составляют вирусы герпеса 6 типа у взрослых).
Также, после первичных заражений возможно развитие специфической клинической картины. Для вирусов:
В дальнейшем, после стихания первичного воспалительного процесса, вирусы герпеса остаются в организме пожизненно. Латентная (неактивная) циркуляция герпетических вирусов обуславливается их способностью фиксироваться к клеткам нервных тканей, к макрофагам, лимфоцитарным клеткам, эпителиальным и эндотелиальным структурам.
При наличии благоприятных для вируса условий, герпес активируется и переходит в активную форму.
Следует отметить, что клиническая картина активации вируса часто отличается от клинической картины первичного инфицирования.
Первичные контакты с вирусами герпеса 6 типа у детей могут приводить к развитию внезапных экзантем, гистиоцитарных некротических лимфаденитов.
У взрослых первичное инфицирование может также протекать в виде лимфаденитов, инфекционных мононуклеозов, не связанных с ЦМВ (цитомегаловирус) и ЭПБ (Эпштейн-Барр вирус). Реже, первичное инфицирование может протекать в виде синдрома хронической усталости.
Клиническая картина активации шестого герпесвируса может проявляться:
- поликлональной лимфопролиферацией;
- вторичным иммунодефицитом;
- генерализированной лимфаденопатией;
- злокачественной неходжкинской лимфомой;
- периферической Т-клеточной лейкемией;
- В-клеточной лимфомой;
- энцефаломиелитами;
- дерматопатической лимфаденопатией и т.д.
Также герпесвирусы шестого типа являются фактором риска, провоцирующим развитие оральных и цервикальных карцином.
Герпесвирусы шестого и седьмого типа также могут значительно утяжелять течение ВИЧ инфекции, поскольку даже при латентном циркулировании в крови они способствуют снижению количества СD4+ клеток (главный прогностический показатель течения ВИЧ инфекции).
Вирусы герпеса 6-го и 7-го типа распространены повсеместно. Согласно статистике, у девяноста процентов пациентов старше двух лет отмечаются антитела (IgG к вируус герпеса 6 типа или 7-го типа).
IgG является чувствительным серологическим маркером, указывающим на длительно текущую или перенесенную ранее инфекцию.
У детей первых шести месяцев жизни заболевания, ассоциированные с герпесвирусами 6-го и 7-го типа, практически не регистрируются, поскольку у детей циркулируют материнские антитела. После снижения напряженности иммунитета у детей может развиваться внезапная экзантема.
Заражение герпесвирусами осуществляется преимущественно воздушно-капельным путем. Это связано с тем, что вирус содержится в слюне и во время активации и при латентном персистировании в организме.
Также вирусы могут передаваться половым и трансплацентарным путем. Контактно-бытовой путь реализуется реже, из-за малой устойчивости вирусов в окружающей среде.
Через грудное молоко вирусы 6-го и 7-го типа не передаются.
Синдром хронической усталости – факторы риска
У пациентов с достаточным уровнем иммунитета вирусы герпеса могут всю жизнь циркулировать в организме в латентном виде.
В качестве провоцирующих факторов, способствующих активации вируса, выступают:
- проживание в мегаполисах;
- напряженная работа;
- длительный дефицит сна;
- отсутствие полноценного отпуска;
- отсутствие режима дня и ненормированный трудовой график;
- частые переработки и чрезмерные нагрузки на рабочем месте;
- повышенная физическая активность (изнуряющие тренировки) или же, наоборот, малоподвижный образ жизни;
- злоупотребление спиртными напитками;
- курение большого количества сигарет;
- постоянный контакт с инфекций (медицинские сотрудники);
- неблагоприятные санитарно-экологические условия в регионе;
- частые стрессы;
- авитаминозы;
- истощение (неполноценное питание);
- снижение иммунитета;
- депрессивные расстройства;
- неврозы;
- наличие хронических инфекций;
- перенесенные недавно тяжелые острые инфекции;
- аутоиммунные патологии;
- сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, патологии желудочно-кишечного тракта, эндокринные нарушения и т.д.
Также следует отметить, что синдром хронической усталости чаще всего регистрируется у женщин от двадцати пяти до сорока пяти лет.
В связи с тем, что в качестве провоцирующих факторов могут выступать переутомление, стрессы, депрессивные расстройства и т.д., большинство пациентов списывает симптомы синдрома хронической усталости на последствия стрессов, переутомлений и т.д.
Синдром хронической усталости – симптомы
Основными симптомами СХУ являются:
- апатия, безразличие к окружающим, отсутствие интереса к происходящему;
- депрессивные расстройства;
- беспричинная агрессивность, тревожность, нервозность;
- снижение памяти, вплоть до появления частичной амнезии;
- беспричинное плохое настроение;
- постоянная мышечная слабость;
- мышечные и суставные боли;
- головные боли и приступы головокружения;
- частые мышечные спазмы;
- диспепсические нарушения;
- ночная бессонница и сонливость днем. Пациенты не могут быстро уснуть даже после напряженного рабочего дня, также часто отмечаются кошмарные сновидения;
- отсутствие бодрости даже после полноценного отдыха;
- умеренные когнитивные нарушения (быстрая утомляемость при интеллектуальной активности, снижение памяти, невозможность сконцентрироваться, рассеянность внимания, снижение обучаемости);
- нарушение мелкой моторики;
- увеличение лимфатических узлов;
- частые или хронические фарингиты;
- снижение иммунитета;
- периодическое повышение температуры до 37-37.5 градусов;
- частые инфекционные заболевания;
- частые аллергические реакции (данный симптом особенно специфичен у пациентов, у которых ранее не отмечалось повышенной склонности к аллергическим реакциям).
Следует отметить, что синдром хронической усталости часто протекает вместе с депрессивным расстройством.
При наличии у пациента иммунодефицита, активация вирусов герпеса 6-го и 7-го типа может протекать с развитием выраженной лихорадочной и интоксикационной симптоматики, появлением сыпи, симптомов гепатита, пневмонии или энцефалита.
Заболевание проявляется появлением:
- выраженной лихорадочной и умеренной интоксикационной симптоматики;
- макулезной сыпи, появляющейся после снижения температуры (на 3-4 сутки болезни).
Сыпь располагается преимущественно на коже спины, живота, груди. Также высыпания могут распространяться на кожу разгибательных поверхностей конечностей.
Кожа лица поражается редко.
В большинстве случаев, высыпания без следов проходят через два-три дня.
У взрослых первичное заражение может проявляться развитием лимфаденопатий, мононуклеозоподобных синдромов или гепатитов.
Первичное инфицирование вирусами 7-го типа протекает бессимптомно или в виде внезапной экзантемы 
новорожденных.
Симптомы СХУ, вызванного вирусами герпеса седьмого типа, разделяются на большие и малые критерии.
К большим критериям инфицирования вирусами герпеса седьмого типа относят:
- наличие у пациента сниженной работоспособности (более чем на пятьдесят процентов от обычной работоспособности) и постоянной, изнуряющей усталости на протяжении более шести месяцев;
- отсутствие соматических или психических патологий, которые могут провоцировать развитие симптомов, схожих с проявлениями симптома хронической усталости.
К малым критериям заболевания относят наличие у пациента:
Для выставления диагноза у пациента должны отмечаться оба обязательных (больших) критерия и 4-ре признака из нижеперечисленных:
- хронических или рецидивирующих фарингитов;
- миалгий;
- болей в лимфоузлах;
- снижения памяти и концентрационной способности;
- артралгий;
- головных болей;
- отсутствия бодрости после сна;
- длительного недомогания после нагрузок.
Диагностика заболевания
Также обязательным является наличие у пациентов симптомов заболевания на протяжении более шести месяцев.
Синдром хронической усталости – лечение
Терапия синдромов хронической усталости проводится в домашних условиях. Госпитализация не требуется. Лечение данного заболевания, в основном, симптоматическое.
Необходимость назначения ганцикловира для лечения вируса герпес 6 типа оценивается лечащим врачом.
В список препаратов для лечения синдромов хронической усталости входят:
- L-карнитин;
- Милдронат;
- Коэнзим Q10;
- Иммуномодуляторы, стимулирующие синтез интерлейкинов;
- поливитаминные препараты.
По показаниям могут применяться седативные, снотворные препараты, антидепрессанты и т.д.
Следует учитывать, что при синдроме хронической усталости отмечается высокий риск развития тяжелой депрессии. В таком случае, пациенту может потребоваться лечение у психиатра или психотерапевта.
Читайте также: