Вирусные гастроэнтериты клинические рекомендации
Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.
Вирусные диареи – группа острых инфекционных заболеваний, проявляющаяся симптомами интоксикации, преимущественным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит, энтерит) и нередко-катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей.
Подобную симптоматику могут вызывать по меньшей мере 9 групп вирусов: ротавирусы, калицивирусы, астровирусы, коронавирусы, аденовирусы, энтеровирусы, цитомегаловирусы, Норволк и родственные ему вирусы (Гавайи, Сноу Монтейн, Монтгомери Каунти, Таунтон, Амулри, Саппоро, Отофуке), прочие мелкие вирусы (Дичлинг, Кокл, Уоллэн).
Ротавирусы человека. Наибольшее значение в гастроэнтерологической патологии имеют ротавирусы. По данным ВОЗ, не менее 20-50% диарейных заболеваний возникающих в мире, обусловлены этими возбудителями. Только в экономически развитых странах ротавирусы вызывают около 50% всех случаев гастроэнтерита у детей раннего возраста в течение всего года и до 90% – в зимнее время. В развивающихся странах ротавирусная инфекция нередко является одной из основных причин смерти детей до 2 лет.
Эпидемиология. Источниками инфекции являются больные с манифестной или бессимптомной формами заболевания. Однако длительного носительства вируса (более 6 нед.) обычно не обнаруживается.
Механизм передачи – фекально-оральный, который реализуется пище-вым, водным и контактно-бытовым путями. Наиболее восприимчивы к ротавирусной инфекции лица с иммунодефицитами. В возрастном аспекте максимальная восприимчивость наблюдается у детей от 6 месяцев до 2 лет. Большая часть спорадических заболеваний и эпидемических вспышек регистрируется в холодное время года (декабрь-февраль).
Патогенез. Возбудитель относится к энтеротропным вирусам, поражает наиболее дифференцированные и функционально активные клетки цилиндрического эпителия тонкой кишки, что приводит к нарушению мембранного пищеварения и всасывания – мальдигестии и мальабсорбции. Ротавирусная инфекция относится к числу самоограничивающихся заболеваний. Это связано с высокой избирательностью вируса и отсутствием у него способности репродуцироваться в низкодифференцированных клетках.
Клиника. Средняя продолжительность инкубационного периода составляет 1-2 дня с колебаниями от 12 ч до 7 суток. В начале заболевания у части больных имеют место недомогание, снижение аппетита, дискомфорт в животе, озноб и катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Однако в большинстве случаев ротавирусная инфекция начинается остро. На фоне продромальных симптомов у больных возникают тошнота, рвота, урчание, боль в животе и выраженный диарейный синдром. Стул водянистый, зловонный, пенистый, желтовато-зеленого цвета. Частота его колеблется от 1 до 20 раз за сутки (обычно 5-10 раз).
У трети больных наряду с симптомами острого гастроэнтерита обнаруживают признаки поражения верхних дыхательных путей в виде гиперемии зева, першения в горле, насморка и кашля.
При исследовании органов брюшной полости определяется умеренная болезненность в эпи-, мезогастрии и урчание при пальпации растянутой жидким содержимым слепой кишки.
Изменения в гемограмме отсутствуют. Течение заболевания обычно благоприятное. Выздоровление наступает в пределах 5-7 дней. Неблагоприятное течение обусловлено воспалительным процессом в системе v. portae или обострением хронической бактериальной патологии билиарной системы. Летальные исходы чаще регистрируются у детей раннего возраста, имеющих выраженную гипотрофию и иммунодефицит.
Калицивирусы человека. Несмотря на то, что именно калицивирусы были впервые идентифицированы как возбудители вирусных гастроэнтеритов, изучены они хуже ротавирусов, что связано со сложностями в их культивировании и идентификации. В настоящее время установлены два основных патогенных для человека рода вирусов – Norwalk-подобный и Sapporo-подобный, которые входят в семейство Caliciviridae.
Эпидемиология. Калицивирусы и ротавирусысчитаются основными возбудители острых небактериальных ГЭ в различных странах мира. Они вызывать не только спорадические, но и групповые случаи заболевания. Несмотря на широкое распространение калицивирусов в природе, источником инфекции являются только больные люди или вирусоносители. Установлено, что выделение вируса с калом во внешнюю среду начинается уже через 15 часов после инфицирования и продолжается до 2 недель. Основной механизм передачи возбудителя – фекально-оральный, который чаще реализуется водным и пищевым путем. Кроме того, инфицирование может происходить контактным и аэрогенным путями.
В отличие от респираторных инфекций для ГЭ, обусловленных Norwalk-подобным вирусом, сезонность не типична.
Патогенез. Характер поражения слизистой ЖКТ у больных гастроэнтеритами, обусловленными ротавирусами и Norwalk-подобными вирусами, имеет сходные черты. Развитие диарейного синдрома обусловлено вторичной дисахаридазной недостаточностью, вследствие поражения вирусами проксимальных отделов тонкой кишки
Клиника. Инкубационный период составляет от 12 до 48 ч. Инфекция обусловленная калицивирусами чаще протекает бессимптомно, а в типичных случаях – по типу гастроэнтерита. Для Norwalk-вирусной инфекции характерно острейшее начало заболевания – температура в течение 6-8 ч повышается до высоких цифр, отмечаются озноб, ломота в теле, миалгии, головокружение, головная боль. Появляются тошнота и рвота, часто многократная. На высоте интоксикации у пациентов появляется боль в животе и жидкий стул 5-8, а иногда и более раз в сутки.
При объективном обследовании обращают на себя внимание бледность кожных покровов, выраженная слабость и адинамия. У больных часто отмечаются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей и заложенность носа.
Особенностью течения Norwalk-вирусной инфекции является кратковременность клинических признаков. В большинстве случаев уже через 1-2 дня от начала заболевания отмечается самостоятельное купирование болезни. Состояние больных очень быстро и полностью восстанавливается.
Кишечные аденовирусы. На сегодняшний день определить удельный вес аденовирусных в общей структуре вирусных гастроэнтеритов трудно. Имеются отдельные сведения, что кишечные аденовирусы могут вызывать от 2 до 22% случаев ГЭ у детей в возрасте до 2 лет.
Эпидемиология. Обычно кишечные аденовирусы становятся причиной заболевания детей до 2 лет, причем наиболее высок риск заболеть в возрасте до 1 года.. Механизм передачи инфекции изучен недостаточно, но полагают, что основной путь передачи вируса – контактный. Вирусы могут иметь нозокомиальное распространение, вызывая вспышки заболевания в стационарах
Клиника. Инкубационный период составляет от 8 до 10 дней. В отличие от других вирусных ГЭ, кишечные аденовирусы вызывают более длительное заболевание (до 12-14 дней). Принципиальное отличие кишечных аденовирусов от респираторных в том, что у больных не развиваются назофарингит и кератоконъюнктивит. Заболевание характеризуется умеренно выраженной интоксикацией, невысокой температурой, сохраняющейся в течение нескольких дней. В тех случаях, когда заболевание продолжается до 2 недель, у больных чаще регистрируется лихорадка неправильного типа, иногда волнообразного характера. Диспепсические явления в виде рвоты и диареи выражены умеренно и сохраняются 2-5 дней. Чаще чем при других вирусных ГЭ отмечается боль в животе, обусловленая увеличением мезентериальных лимфоузлов. Описаны случаи, когда лихорадка и боль в животе были единственными проявлениями аденовирусного ГЭ.
Астровирусы. Благодаря разработке современных методов диагностики появилась возможность изучения особенностей течения астровирусной инфекции. Всего идентифицировано 8 серотипов астровирусов, из которых только один серотип (HAstV-I) имеет значение в развитии патологии человека
Эпидемиология. Изучение этиологической структуры вирусных ГЭ проведенное в Японии позволило установить, что доля астровирусов составляет около 10%. Астровирусной инфекцией болеют преимущественно дети до 7 лет, причем наиболее часто заболевание регистрируется у детей до года. Сезонность заболеваемости отсутствует, а путь распространения возбудителя контактный или контактно-бытовой.
Клиника. Инкубационный период короткий и составляет 1-2 дня. Часто при установленном инфицировании и обнаружении астровирусов в стуле, у детей отсутствуют клинические признаки заболевания, что свидетельствует о преобладании бессимптомных форм инфекции. Клинически развитие болезни напоминает ротавирусную инфекцию, но протекает более легко с превалированием водянистой диареи.
Диагностика вирусных гастроэнтеритов. Для подтверждения вирусной природы заболевания используют 3 группы методов:
1. Методы, основанные на обнаружении вируса и его антигенов (эле-ктронная и иммуноэлектронная микроскопия фекалий, ИФА, РИА, МФА).
2. Методы обнаружения вирусной РНК (метод молекулярных зондов – ПЦР и гибридизация, электрофорез РНК в полиакриламидном геле или агаре).
3. Методы обнаружения антител к ротавирусу (ИФА, РСК, РТГА, РНГА и др.).
Наиболее информативным и распространенным методом диагностики является ИФА кала на ротавирусы.
Лечение вирусных гастроэнтеритов. В основе лечения лежат патогенетические методы и сбалансированная диета. Этиотропная терапия не разработана. Госпитализации подлежат больные с тяжелой и среднетяжелой формами заболевания.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
 | Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 |
Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации
ВИРУСНЫЕ ДИАРЕИ /ОСТРЫЙ ГАСТРОЭНТЕРИТ У ДЕТЕЙ
в условиях общей врачебной практики
Председатель: — д. м.н., академик РАМН, профессор
Члены рабочей группы:
— д. м.н., доцент, заведующая кафедрой семейной медицины и поликлинической терапии Кировской государственной медицинскоой академии - д. м.н., доцент, заведующий кафедрой семейной медицины и поликлинической терапии Кировской государственной медицинской академии
АБП – антибактериальные препараты
ВОЗ – всемирная организация здравоохранения
ДП — дыхательные пути
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
МКБ-10 — международная классификация болезней 10 пересмотра
ОГЭ – острый гастроэнтерит
ОКИ – острые кишечные инфекции
ОРР - оральные регидратационные растворы
РВГЭ – ротавирусный гастроэнтерит
РИ - ротавирусная инфекция
ФР - факторы риска
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрайновскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска составляла 10 лет.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
- оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (Таблица 1):
Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
Мета-анализы систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
Методы, использованные для анализа доказательств:
- обзоры опубликованных мета-анализов;
- систематические обзоры с таблицами доказательств.
Описание методов, использованных для анализа доказательств:
При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияет на силу, вытекающих из нее рекомендаций.
Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают существенное влияние на валидность результатов и выводов. Эти ключевые вопросы могут варьировать в зависимости от типов исследований, и применяемых вопросников, используемых для стандартизации процесса оценки публикаций. На процессе оценки несомненно может сказываться и субъективный фактор. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, т. е. по меньшей мере двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались уже всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса, привлекался независимый эксперт.
Таблицы доказательств: заполнялись членами рабочей группы.
Методы, использованные для формулирования рекомендаций: консенсус экспертов.
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (таблица 2):
По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применяемые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененные как 1++ или 1+
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++
Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
Экономический анализ: Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.
Метод валидизации рекомендаций:
- Внешняя экспертная оценка;
- Внутренняя экспертная оценка.
Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящее рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций доступна для понимания.
Получены комментарии со стороны врачей первичного звена и участковых терапевтов в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций, как рабочего инструмента повседневной практики.
Предварительная версия была также направлена рецензенту, не имеющему медицинского образования, для получения комментариев, с точки зрения перспектив пациентов.
Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не вносились, то регистрировались причины отказа от внесения изменений.
Консультация и экспертная оценка:
Проект рекомендаций был рецензирован так же независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.
Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 2++, 2+, 2-, 3, 4) и индикаторы доброкачественной практики - good practice points (GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций.
(ОСТРЫЙ ГАСТРОЭНТЕРИТ) У ДЕТЕЙ
Вирусные диареи - группа острых антропонозных вирусных инфекционных заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей (ОКИ), протекающих с симптомами интоксикации, клинической картиной гастроэнтерита, и, в некоторых случаях катарально-респираторным синдромом.
Инфекционная диарея – это диарея, обусловленная инфекционными причинами, часто сопровождающаяся тошнотой, рвотой или схваткообразной болью в животе. Инфекционные диареи (ОКИ) могут быть 2 типов: инвазивные, которые сопровождаются воспалительными изменениями в стенке кишечника, и неинвазивные (водянистые), при которых воспалительных изменений нет или они минимальные.
Острый гастроэнтерит – разжиженный (жидкий или неоформленный) стул и/или увеличение частоты стула (больше 3 дефекаций за 24 ч), в сочетании или без лихорадки либо рвоты; при этом изменение консистенции стула является более четким индикатором диареи, чем частота стула.
По продолжительности острая диарея не должна быть больше 7 дней, затяжное течение ГЭ - более 7, но менее 14 дней, персистирующая диарея – диарея продолжительностью более 14 дней.
Ротавирусный гастроэнтерит — острое инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи. Это означает, что человек заражается, проглотив микроскопические частицы выделений больного, попавшие из воды, с бытовых предметов, игрушек при несоблюдении правил личной гигиены. Именно поэтому ротавирус большей частью — детская инфекция, его вспышки часто происходят в организованных детских коллективах (детский сад, детский лагерь и т. д.), а также нередки в курортных отелях с бассейнами. Особенно активно выделение вируса с фекалиями происходит на 3–5 день болезни.
Каждый год в мире случается более 110 млн заражений ротавирусным гастроэнтеритом [1] или, как его еще называют, кишечным гриппом. По данным ВОЗ, это причина до 60% случаев острой тяжелой диареи (поноса) у детей до 5 лет [2] .
Классификация ротавирусной инфекции
По клиническим проявлениям выделяют:
- типичные формы — собственно, ротавирусный гастроэнтерит;
- атипичные формы — стертые, бессимптомные;
- вирусоносительство.
По тяжести течения:
- легкая форма (диарея до 4–5 раз в сутки);
- среднетяжелая (диарея до 18 раз в сутки);
- тяжелая (диарея до 20 раз в сутки).
По продолжительности болезни:
- острое течение (до 1 месяца);
- затяжное течение (до 3 месяцев);
- хроническое течение (более 3 месяцев).
Причины ротавирусного гастроэнтерита
Причина болезни — ротавирус. Всего выделяют более 40 вариантов ротавируса, из которых заболевание у человека вызывают около 20. Поэтому ротавирусной инфекцией можно болеть несколько раз в жизни, несмотря на то, что перенесенное заболевание формирует стойкий иммунитет (но только к конкретном варианту вируса).
Вирус устойчив во внешней среде, сохраняясь на обычных предметах до месяца. Он не погибает при обычном хлорировании воды и может сохраняться в водопроводной воде до 60 дней. Под действием ультрафиолетового излучения ротавирус погибает в течение 15 минут. Также он разрушается в растворах поверхностно-активных веществ (стиральные порошки, средства для мытья посуды и т. д.).
Симптомы ротавирусного гастроэнтерита
Инкубационный период ротавирусной инфекции обычно продолжается 2–3 дня после контакта с больным, но может затянуться до 5 суток или сократиться до нескольких часов. В это время вирус размножается в организме, но еще никак не проявляет себя, не выделяется с фекалиями.
Первым проявлением ротавирусного гастроэнтерита обычно становится рвота, как правило, однократная, но иногда она может повторяться несколько раз в течение первых суток.
Почти одновременно с рвотой начинается обильная диарея. Стул пенистый, жидкий, зловонный, золотисто-желтого цвета. Частота дефекации зависит от тяжести болезни. Кроме этого, пациент жалуется на спазмообразные боли в животе, вздутие, урчание.
Из внекишечных проявлений нужно отметить головную боль, общую слабость, потливость, головокружение и другие проявления интоксикации продуктами жизнедеятельности вируса, попавшими в кровь. У детей может подняться температура, у взрослых это случается примерно в 30% случаев и температура обычно не превышает 38 градусов [3] .
Диагностика ротавирусного гастроэнтерита
Обычно для диагностики бывает достаточно характерных жалоб в сочетании с типичным видом каловых масс. Прощупав живот, врач может обнаружить болезненность, вздутие, урчание.
В исследовательских целях может быть рекомендован анализ кала на антигены ротавируса, но на практике его используют редко.
Лечение ротавирусного гастроэнтерита
В лечении болезни главное — предупредить обезвоживание, тогда с вирусом организм справится сам. Существуют специальные растворы для регидратации: Регидрон, Хумана Электролит, Нормогидрон и другие. Эти средства продаются в аптеках без рецепта. Их нужно развести в кипяченой воде по инструкции и давать пить больному. Чтобы не спровоцировать рвоту обильным питьем, поить надо понемногу (детей — буквально по несколько чайных ложечек), но часто – каждые 5–10 минут.
Интенсивность регидратации зависит от частоты дефекации. Критерий нормального количества жидкости в организме — сохранение мочеиспускания. Если пациент не мочится несколько часов, нужно увеличить объем регидратации.
Поскольку при ротавирусном гастроэнтерите нарушается переваривание лактозы и часто появляется непереносимость глютена, из питания временно рекомендуют исключить молоко и молочные продукты, хлеб, макароны, продукты из теста. Еда должна быть протертой или полужидкой, теплой, не горячей и не холодной. Грудным детям нужно чаще давать грудь (но это не заменяет отпаивания). Однако если у больного нет аппетита, кормить насильно не нужно.
По мере стихания симптомов инфекции и восстановления аппетита можно постепенно расширять диету, переходя к обычному рациону.
На 3–4 день болезни врачи могут назначить ферментные препараты (Мезим, Креон), так как после ротавируса нередко нарушается и переваривание жиров. После стихания острого процесса в составе комплексной терапии возможно назначение гастропротекторов (ребагит), способствующих восстановлению нормальной структуры слизистой оболочки тонкого кишечника.
Прогноз и профилактика ротавирусного гастроэнтерита
Как правило, прогноз при ротавирусном гастроэнтерите благоприятный. Летальный исход возможен, но, по данным ВОЗ, для развитых стран нехарактерен. Так обычно происходит при позднем обращении к врачу на фоне низкой медицинской грамотности населения и невысокого уровня медицины в целом.
Для профилактики ротавирусного гастроэнтерита существует вакцина, которая защищает от самых распространенных типов ротавируса. Ее принимают через рот трехкратно с интервалом в 4 недели.
[1] Ассоциация онкологов России. Российской общество клинических онкологов. Рак печени. Клинические рекомендации. 2018 год.
[2] Ассоциация онкологов России. Российской общество клинических онкологов. Рак печени. Клинические рекомендации. 2018 год.
[3] Ассоциация онкологов России. Российской общество клинических онкологов. Рак печени. Клинические рекомендации. 2018 год.
СОВРЕМЕННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОГО ГАСТРОЭНТЕРИТА У ДЕТЕЙ
В статье приводится этиопатогенетическое обоснование современной терапии острых гастроэнтеритов у детей. Показаны принципы диетотерапии, дана характеристика гипоосмолярных смесей для оральной регидратации и методика проведения инфузионной терапии больных острыми гастроэнтеритами. Авторами описаны основные группы лекарственных препаратов, используемых в качестве лечения данной нозологической формы в детском возрасте: энтеросорбенты, пробиотики, ферменты, иммунотропные средства и пр. Обсуждаются показания к назначению антибиотиков при острых гастроэнтеритах у детей. Ключевые слова: острый гастроэнтерит, регидратация, диетотерапия, дети Острые инфекционные гастроэнтериты являются одним из наиболее частых заболеваний в детском возрасте, уступая только острым респираторным инфекциям. Основным этиологическим фактором острых гастроэнтеритов в 80 % случаев и более являются ротавирусы, а также норо-, адено-, энтеровирусы и др. В возрастной структуре больных преобладают дети раннего возраста. Медико-социальная значимость острых вирусных гастроэнтеритов определяется не только повсеместным характером распространения этой нозологической формы, вовлечением в эпидемический процесс практически всех возрастных групп, но и значительной долей внутрибольнич-ного инфицирования, что утяжеляет течение основного заболевания, приводя к развитию осложнений, а иногда и летальному исходу . Патогенетической основой развития диарейного синдрома при вирусных гастроэнтеритах служит прямое цитопатическое действие ротавиру-са на энтероциты, в результате чего возникает вторичная дисахаридазная (лактазная) недостаточность. Кроме того, в патогенезе играют важную роль дисбиоз кишечника и функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В результате у больных наблюдаются водянистая диарея осмотического типа, рвота, абдоминальный синдром с локализацией болей преимущественно вокруг пупка, метеоризм .Указанные клинические проявления заболевания появляются остро на фоне лихорадки и симптомов интоксикации. При тяжелом течении гастроэнтерита возможно развитие токсикоза с эксикозом, гиповолемического шока, острой почечной недостаточности и других осложнений, требующих проведения неотложных мероприятий. Лечение острых гастроэнтеритов представляет довольно сложную задачу, поскольку у каждого больного заболевание протекает индивидуально из-за особенностей преморбидного фона, состояния иммунитета и микрофлоры ЖКТ. В связи с этим в настоящее время терапия данной нозологической формы должна быть персонифицированной, учитывающей перечисленные выше факторы. Следовательно, к лечебному питанию в таких случаях предъявляется требование не только обеспечивать потребности организма больного ребенка в необходимых нутриентах, но и способствовать нормализации процессов пищеварения, корригировать состав и функции кишечной микробиоты, а также поддерживать иммунитет. Согласно мнению экспертов ESPGHAN (Европейское общество педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания), раннее возобновление питания нормализует проницаемость стенки кишки, более полно и быстро восстанавливает функции энтероци-тов и активность дисахаридаз, нарушенные инфекционным агентом . Между возвратом к нормальному питанию и регидратацией существует тесная взаимосвязь . Регидратационная терапия должна восполнять потери жидкости и электролитов, не усугубляя при этом нарушений водно-электролитного гомео-стаза. Традиционно назначаемая смесь Регидрон содержит избыток Na+ (90 ммоль/л), что не соответствует реальным его потерям с рвотой и диареей, и позволяет отнести этот препарат к гиперосмолярным (292 мосмоль/л). За последние годы на фармацевтическом рынке появились новые реги-дратационные смеси с осмолярностью менее 250 мосмоль/л и соотношением №+/глюкоза 60/90 мосмоль/л, которые позволяют более эффективно купировать явления эксикоза и интоксикации по сравнению с Регидроном. Их состав полностью соответствует рекомендациям ESPGHAN, в настоящее время предъявляемым к средствам для оральной регидратации.
Читайте также: