Вирусные гастроэнтериты могут вызывать

Вирусы – чужеродные частички, передающиеся между людьми с капельками слюны и других биологических жидкостей. Попадая в организм, эти инфекционные агенты провоцируют начало воспалительного процесса на слизистых оболочках. Точкой приложения могут стать клетки любых органов: от эпителия верхних дыхательных путей до энтероцитов тонкого кишечника. Сегодня мы рассмотрим симптомы, диагностику и методы лечения вирусного гастроэнтерита.

Причины

Этиологическим фактором являются вирусы разных групп:

• ротавирусы (на их долю приходится до 50% заболеваний, при этом вирусный гастроэнтерит у детей протекает значительно тяжелее, чем у взрослых);
• парвовирусы;
• норовирусы;
• астровируусы;
• кальцивирусы;
• аденовирусы;
• коронавирусы;
• калицивирусы (Норфолк);
• энтеровирусы.

Острая вирусная инфекция вспыхивает внезапно и заражает людей из одного коллектива. Она протекает значительно легче и заканчивается быстрее, чем бактериальное поражение кишечника. При случае групповой диареи сначала подозревают худшее, и стараются обнаружить у человека патогенную микрофлору, простейших или гельминтов.

Диагноз вирусного гастроэнтерита на практике обычно ставят методом исключения.

Заразиться можно от больного человека или вирусоносителя (того, у которого в организме чужеродная частичка персистирует – живет, не вызывает никаких клинических симптомов). Пациенты с гастроэнтеритами такой этиологии заразны с первого дня инфицирования. Раздавать вирус окружающим они могут в среднем 3-7 дней, иногда эта способность сохраняется до нескольких недель (то есть уже после окончания острого периода).

Каким образом происходит заражение?

1. Алиментарным путем:
   • поглощение продуктов питания, не подвергавшимся термической обработке;
   • употребление сырой воды.
2. Воздушно-капельным путем:
   • во время разговора, кашля или чихания зараженного собеседника;
   • такое заражение характерно только для адено- и энтеровирусов.
3. Контактно-бытовым путем:
   • при пользовании одной посудой;
   • если все члены семьи пользуются одним полотенцем;
   • через детские игрушки.

Особенности вирусных гастроэнтеритов:

• заболеваемость этой патологией регистрируется круглогодично;
• протекают в острой форме;
• особо крупные вспышки наблюдаются зимой и осенью (так как в холодное время года люди стремятся находиться в закрытых помещениях, и растет риск контакта с инфицированным человеком);
• самая часто поражаемая группа населения – дети до 6 лет (из-за отсутствия сформированных гигиенических навыков и посещения закрытых коллективов – детских садиков у них наибольший риск инфицироваться);
• гастроэнтерит у взрослых протекает с меньшей выраженностью интоксикационного синдрома, чем бактериальная кишечная инфекция.

Симптомы

От момента заражения до появления первых признаков заболевания проходит 18-72 часа. Симптомы развиваются в таком порядке:

1. Внезапно появляются боли в животе и тошнота.
2. Присоединяется диарея. Стул становится жидким, водянистым. Возможны включения слизи или даже крови (такое случается крайне редко). Частота и объем дефекаций возрастают, но они не массивные. Вирусная диарея вызывает потерю жидкости до 5% веса человека, не больше.
3. Может появится рвота, но не обязательно.
4. Лихорадка характера для большинства пациентов, причиной заболевания которых стал астровирус. Она не достигает высоких цифр и держится на уровне 37-37,5 градусов по Цельсию.

Вирусные гастроэнтериты могут сопровождаться катаральным воспалением верхних дыхательных путей (то есть насморком, гиперемией (покраснением) горла и чувством першения, кашлем – как при острых респираторных заболеваниях).

Рассмотрим особенности клинической картины гастроэнтеритов при заражении отдельными видами вирусов.

Гастроэнтерит − это воспаление слизистой оболочки желудка, тонкого и толстого кишечника. Обычно он вызван инфекцией, хотя может возникнуть и после приема некоторых лекарств или токсических веществ. Симптомы включают тошноту, рвоту, жидкий стул (диарею), боли в животе. Лечение в большинстве случаев симптоматическое, специфическая терапия необходима при некоторых бактериальных и паразитарных инфекциях.

Классификация

В зависимости от течения выделяют две формы заболевания: острую и хроническую. Гастроэнтерит также классифицируют в соответствии с этиологическим фактором:

• инфекционный;
• алиментарный;
• лекарственный;
• аллергический;
• радиационный.

Причины

Острый инфекционный гастроэнтерит может быть вызван вирусами, бактериями или паразитами. Наиболее распространены вирусные гастроэнтериты, их провоцируют:

У людей с ослабленным иммунитетом диарею также могут вызвать цитомегаловирус или энтеровирус.

Бактериальный гастроэнтерит диагностируют реже, чем вирусный. Часто его провоцируют следующие патогены:

• сальмонеллы;
• камбилобактер;
• шигеллы;
• кишечная палочка (особенно серотип O157: H7);
• клостридии (Clostridium difficile).

Паразитарные поражения желудочно-кишечного тракта обычно вызваны лямблиями и криптоспоридиями.
Иногда инфекционный гастроэнтерит приобретает хронический характер. Часто это происходит у людей с ослабленным иммунитетом или с уже имеющимися заболеваниями ЖКТ.

Другие причины хронического воспаления слизистой желудка и кишечника следующие:

• неправильное питание;
• бактерия Helicobacter pylori;
• стрессы;
• длительное применение некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные препараты, цитостатики и др.);
• аллергические реакции;
• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).

Симптомы

Характер и степень выраженности симптомов гастроэнтерита различны. Острый вариант заболевания, как правило, имеет внезапное начало и сопровождается следующими симптомами:

• отсутствием аппетита;
• тошнотой;
• рвотой;
• болями и спазмами в животе;
• диареей (иногда с кровью или слизью).

Дополнительно иногда присоединяются недомогание, боли в мышцах, общая слабость. Живот при пальпации становится болезненным, в редких случаях возникает напряжение брюшных мышц. При гастроэнтерите нередко слышно урчание − важный признак, позволяющий отличить воспаление от пареза кишечника.
Частая рвота и диарея приводят к потере жидкости, электролитов и, как следствие, гипотензии и тахикардии. В тяжелых случаях возникают шок, сосудистый коллапс и олигурическая почечная недостаточность.

При хроническом течении гастроэнтерита симптомы менее выражены. Нередко ведущим признаком являются дискомфорт или боль в животе. Иногда болевые ощущения имеют достаточно интенсивный характер, что может свидетельствовать о наличии язв, эрозий или микроповреждений ЖКТ. Характерны диспепсические расстройства (тошнота, отрыжка, изжога), вздутие живота, учащение стула или, наоборот, запоры.

При длительном течении хронический гастроэнтерит приводит к нарушению всасывания питательных веществ (синдром мальабсорбции). Возникают признаки гиповитаминоза и белковой недостаточности: выпадение волос, ломкость ногтей, похудение, слабость, быстрая утомляемость и пр.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании имеющихся симптомов (жидкий стул, рвота, повышение температуры и др.). Дополнительно учитывают данные анамнеза, например, недавнее путешествие, употребление воды из открытых водоемов, контакт с больными людьми и пр. Пероральное применение антибиотиков (в течение последних двух-трех месяцев) должно вызвать подозрение на инфекцию Clostridium difficile.

Для уточнения этиологии гастроэнтерита проводят клиническое исследование кала:

• иммуноферментный анализ (поиск антител к определенным патогенам);
• метод ПЦР (полимеразная цепная реакция) с целью выявления антигенов возбудителя;
• бактериологическое исследование кала с помещением его на питательные среды и определением чувствительности к антибиотикам.

Может быть назначено исследование крови на уровень электролитов, показателей работы печени и почек (трансаминазы, мочевина, креатинин и пр.). Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитов помогает дифференцировать бактериальный и вирусный гастроэнтерит.

Фиброгастроскопия необходима для диагностики хронического гастроэнтерита. Она позволяет выявить микроповреждения слизистой ЖКТ, язвы, эрозии, новообразования.

Лечение

Терапевтические мероприятия включают следующие аспекты:

• регидратация (пероральная, парентеральная);
• противорвотные лекарства;
• антидиарейные препараты;
• антибиотики при бактериальной природе заболевания;
• пробиотики, гастропротекторы.

При среднетяжелой и тяжелой форме диареи рекомендуют постельный режим.

Для пероральной регидратации используют специальные растворы (Регидрон, Хумана электролит и др.). Даже если у пациента рвота, нужно делать небольшие глотки жидкости. При значительном обезвоживании используют препараты для внутривенного введения (Квартосоль, Хлосоль).

У детей обезвоживание наступает значительно быстрее, чем у взрослых. Даже при нетяжелом течении заболевания требуется адекватная регидратация.

После стихания симптомов и при отсутствии рвоты можно понемногу принимать твердую пищу. Лучше начинать с легкоусвояемых углеводов (бананы, хлеб, картофельное пюре). Затем добавляют белковые продукты (рыба, нежирное мясо). В подостром периоде часто возникает непереносимость лактозы, поэтому на некоторое время лучше отказаться от молочных продуктов.

Если рвота повторяется и исключена хирургическая патология, врач может порекомендовать один из следующих препаратов:

В амбулаторной практике используют Ондансетрон в виде таблеток для рассасывания. Обычно его однократной дозы достаточно, чтобы остановить рвоту у ребенка. Если симптомы сохраняются, требуется повторная диагностика.

Их используют для лечения пациентов старше 2 лет. Следует помнить, что антидиарейные препараты могут вызвать ухудшение состояния у людей с Clostridium difficile или инфекцией Escherіchіa coli O157: H7, поэтому назначать их должен только врач.

Наиболее эффективные противодиарейные средства:

Даже при доказанном бактериальном гастроэнтерите антибиотики нужны не всегда. Обычно их рекомендуют строго по показаниям и с учетом культурального исследования кала. Особенно этот момент нужно учитывать у детей с подозрением на инфекцию Escherіchіa coli O157: H7. У них антибиотики повышают риск гемолитико-уремического синдрома.

В то же время антибиотикотерапия является основой лечения хронического гастроэнтерита, ассоциированного с Helicobacter pylori. В этом случае рекомендуют комбинированные схемы с использованием двух или трех препаратов.

Гастропротекторы (Ребагит, Ребамипид) оказывают защитное действие на клетки слизистой желудка. Они показаны при гастроэнтерите любой этиологии (инфекционном, лекарственном, аллергическом), в особенности при наличии язв и эрозий ЖКТ.

Пробиотические препараты (Линекс, Бифиформ) в основном используют для лечения хронического гастроэнтерита. При острой диарее они сокращают длительность заболевания, при хронической форме помогают нормализовать работу кишечника.

Прогноз и профилактика

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. При своевременном лечении острого гастроэнтерита и адекватной регидратации наступает выздоровление. Смертельные случаи относительно редкое явление, например, при ротавирусной инфекции они составляют только 3,5%.
Хронический гастроэнтерит также имеет благоприятный прогноз. Однако нужна тщательная диагностика для установления причины заболевания. Лечение более длительное, необходима коррекция образа жизни и питания.

Специфическая профилактика разработана только для ротавирусного гастроэнтерита. По рекомендации ВОЗ вакцина (Ротарикс, Ротатек) должна быть включена в план обязательных прививок.

Неспецифическая профилактика включает:

• адекватную термическую обработку продуктов;
• использование воды из проверенных источников, кипячение;
• соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, одноразовая посуда и пр.).

Избежать хронизации воспалительного процесса поможет коррекция образа жизни и отказ от вредных привычек. Питание должно быть дробным (каждые 3–4 часа), нужно избегать длительных перерывов между приемами пищи. Лекарственные препараты следует принимать строго по назначению врача и не заниматься самолечением.

Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.

Ви­рус­ные диа­реи – груп­па ост­рых ин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ний, про­яв­ляю­щая­ся сим­пто­ма­ми ин­ток­си­ка­ции, пре­иму­ще­ст­вен­ным по­ра­же­ни­ем верх­них от­де­лов же­лу­доч­но-ки­шеч­но­го трак­та (га­ст­ро­эн­те­рит, эн­те­рит) и не­ред­ко-ка­та­раль­ны­ми яв­ле­ния­ми со сто­ро­ны верх­них ды­ха­тель­ных пу­тей.

По­доб­ную сим­пто­ма­ти­ку мо­гут вы­зы­вать по мень­шей ме­ре 9 групп ви­ру­сов: ро­та­ви­ру­сы, ка­ли­ци­ви­ру­сы, ас­т­ро­ви­ру­сы, ко­ро­на­ви­ру­сы, аде­но­ви­ру­сы, эн­те­ро­ви­ру­сы, ци­то­ме­га­ло­ви­ру­сы, Нор­волк и род­ст­вен­ные ему ви­ру­сы (Га­вайи, Сноу Мон­тейн, Монт­го­ме­ри Ка­ун­ти, Та­ун­тон, Амул­ри, Сап­по­ро, Ото­фу­ке), про­чие мел­кие ви­ру­сы (Дич­линг, Кокл, Уол­лэн).

Ро­та­ви­ру­сы че­ло­ве­ка. Наи­боль­шее зна­че­ние в га­ст­ро­эн­те­ро­ло­ги­че­ской па­то­ло­гии име­ют ро­та­ви­ру­сы. По дан­ным ВОЗ, не ме­нее 20-50% диа­рей­ных за­бо­ле­ва­ний воз­ни­каю­щих в ми­ре, обу­слов­ле­ны этими воз­бу­ди­те­лями. Толь­ко в эко­но­ми­че­ски раз­ви­тых стра­нах ро­та­ви­ру­сы вы­зы­ва­ют око­ло 50% всех слу­ча­ев га­ст­ро­эн­те­ри­та у де­тей ран­не­го воз­рас­та в те­че­ние всего го­да и до 90% – в зим­нее вре­мя. В раз­ви­ваю­щих­ся стра­нах ро­та­ви­рус­ная ин­фек­ция не­ред­ко яв­ля­ет­ся од­ной из ос­нов­ных при­чин смер­ти де­тей до 2 лет.

Эпи­де­мио­ло­гия. Ис­точ­ни­ка­ми ин­фек­ции яв­ля­ют­ся боль­ные с ма­ни­фе­ст­ной или бес­сим­птом­ной фор­ма­ми за­бо­ле­ва­ния. Од­на­ко дли­тель­но­го но­си­тель­ст­ва ви­ру­са (бо­лее 6 нед.) обыч­но не об­на­ру­жи­ва­ет­ся.

Ме­ха­низм пе­ре­да­чи – фе­каль­но-ораль­ный, ко­то­рый реа­ли­зу­ет­ся пи­ще-вым, вод­ным и кон­такт­но-бы­то­вым пу­тя­ми. Наи­бо­лее вос­при­им­чи­вы к ро­та­ви­рус­ной ин­фек­ции ли­ца с им­му­но­де­фици­та­ми. В воз­рас­тном ас­пек­те мак­си­маль­ная вос­при­им­чи­вость на­блю­да­ет­ся у де­тей от 6 месяцев до 2 лет. Боль­шая часть спо­ра­ди­че­ских за­бо­ле­ва­ний и эпи­де­ми­че­ских вспы­шек ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся в хо­лод­ное вре­мя го­да (де­кабрь-фев­раль).

Па­то­ге­нез. Воз­бу­ди­тель от­но­сится к эн­те­ро­троп­ным ви­ру­сам, по­ра­жа­ет наи­бо­лее диф­фе­рен­ци­ро­ван­ные и функ­цио­наль­но ак­тив­ные клет­ки ци­лин­д­ри­че­ско­го эпи­те­лия тон­кой киш­ки, что при­во­дит к на­ру­ше­нию мем­бран­но­го пи­ще­ва­ре­ния и вса­сы­ва­ния – маль­ди­ге­стии и маль­аб­сорб­ции. Ро­та­ви­рус­ная ин­фек­ция от­но­сит­ся к чис­лу са­мо­ог­ра­ни­чи­ваю­щих­ся за­бо­ле­ва­ний. Это свя­за­но с вы­со­кой из­би­ра­тель­но­стью ви­ру­са и от­сут­ст­ви­ем у не­го спо­соб­но­сти ре­про­ду­ци­ро­вать­ся в низ­ко­диф­фе­рен­ци­ро­ван­ных клет­ках.

Кли­ни­ка. Сред­няя про­дол­жи­тель­ность ин­ку­ба­ци­он­но­го пе­рио­да со­став­ля­ет 1-2 дня с ко­ле­ба­ния­ми от 12 ч до 7 суток. В на­ча­ле за­бо­ле­ва­ния у час­ти боль­ных име­ют ме­сто не­до­мо­га­ние, сни­же­ние ап­пе­ти­та, дис­ком­форт в жи­во­те, озноб и ка­та­раль­ные яв­ле­ния со сто­ро­ны верх­них ды­ха­тель­ных пу­тей. Од­на­ко в боль­шин­ст­ве слу­ча­ев ро­та­ви­рус­ная ин­фек­ция на­чи­на­ет­ся ост­ро. На фо­не про­дро­маль­ных сим­пто­мов у боль­ных воз­ни­ка­ют тош­но­та, рво­та, ур­ча­ние, бо­ль в жи­во­те и вы­ра­жен­ный диа­рей­ный син­дром. Стул во­дяни­стый, зло­вон­ный, пе­ни­стый, жел­то­ва­то-зе­ле­но­го цве­та. Час­то­та его ко­леб­лет­ся от 1 до 20 раз за су­тки (обычно 5-10 раз).

У тре­ти боль­ных на­ря­ду с сим­пто­ма­ми ост­ро­го га­ст­ро­эн­те­ри­та об­на­ру­жи­ва­ют при­зна­ки по­ра­же­ния верх­них ды­ха­тель­ных пу­тей в ви­де ги­пе­ре­мии зе­ва, пер­ше­ния в гор­ле, на­смор­ка и каш­ля.

При ис­сле­до­ва­нии ор­га­нов брюш­ной по­лос­ти определяется уме­рен­ная бо­лез­нен­ность в эпи-, ме­зо­га­ст­рии и ур­ча­ние при паль­па­ции рас­тя­ну­той жид­ким со­дер­жи­мым сле­пой киш­ки.

Из­ме­не­ния в ге­мо­грам­ме отсутствуют. Те­че­ние за­бо­ле­ва­ния обыч­но бла­го­при­ят­ное. Вы­здо­ров­ле­ние на­сту­па­ет в пре­де­лах 5-7 дней. Не­бла­го­при­ят­ное те­че­ние обу­слов­ле­но вос­па­ли­тель­ным про­цес­сом в сис­те­ме v. por­tae или обо­ст­ре­ни­ем хро­ни­че­ской бак­те­ри­аль­ной па­то­ло­гии би­ли­ар­ной сис­те­мы. Ле­таль­ные ис­хо­ды ча­ще ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся у де­тей ран­не­го воз­рас­та, имею­щих вы­ра­жен­ную ги­по­тро­фию и им­му­но­де­фи­цит.

Ка­ли­ци­ви­ру­сы че­ло­ве­ка. Не­смот­ря на то, что имен­но ка­ли­ци­ви­ру­сы бы­ли впер­вые иден­ти­фи­ци­ро­ва­ны как воз­бу­ди­те­ли ви­рус­ных гастроэнтеритов, изу­че­ны они ху­же ро­та­ви­ру­сов, что свя­за­но со слож­но­стя­ми в их куль­ти­ви­ро­ва­нии и иден­ти­фи­ка­ции. В на­стоя­щее вре­мя ус­та­нов­ле­ны два ос­нов­ных па­то­ген­ных для че­ло­ве­ка ро­да ви­ру­сов – Nor­walk-по­доб­ный и Sap­poro-по­доб­ный, ко­то­рые вхо­дят в се­мей­ст­во Caliciviri­dae.

Эпи­де­мио­ло­гия. Ка­ли­ци­ви­ру­сы и ро­та­ви­ру­сысчитаются ос­нов­ными воз­бу­ди­те­ли ост­рых не­бак­те­ри­аль­ных ГЭ в раз­лич­ных стра­нах ми­ра. Они вы­зы­вать не толь­ко спо­ра­ди­че­ские, но и груп­по­вые слу­чаи за­бо­ле­ва­ния. Не­смот­ря на ши­ро­кое рас­про­стра­не­ние ка­ли­ци­ви­ру­сов в при­ро­де, ис­точ­ни­ком ин­фек­ции яв­ля­ют­ся толь­ко боль­ные люди или ви­ру­со­но­си­те­ли. Ус­та­нов­ле­но, что вы­де­ле­ние ви­ру­са с ка­лом во внеш­нюю сре­ду на­чи­на­ет­ся уже че­рез 15 ча­сов по­сле ин­фи­ци­ро­ва­ния и про­дол­жа­ет­ся до 2 не­дель. Ос­нов­ной ме­ха­низм пе­ре­да­чи воз­бу­ди­те­ля – фе­каль­но-ораль­ный, ко­то­рый чаще реа­ли­зу­ет­ся вод­ным и пи­ще­вым пу­тем. Кро­ме то­го, ин­фи­ци­ро­ва­ние мо­жет про­ис­хо­дить кон­такт­ным и аэ­ро­ген­ным пу­тя­ми.

В от­ли­чие от рес­пи­ра­тор­ных ин­фек­ций для ГЭ, обу­слов­лен­ных Nor­walk-по­доб­ным ви­ру­сом, се­зон­ность не ти­пич­на.

Па­то­ге­нез. Ха­рак­тер по­ра­же­ния сли­зи­стой ЖКТ у боль­ных гастроэнтеритами, обу­слов­лен­ны­ми ро­та­ви­ру­са­ми и Nor­walk-по­доб­ны­ми ви­ру­са­ми, име­ет сход­ные чер­ты. Раз­ви­тие диа­рей­но­го син­дро­ма обу­слов­ле­но вто­рич­ной ди­са­ха­ри­даз­ной не­дос­та­точ­но­стью, вслед­ст­вие по­ра­же­ния ви­ру­са­ми про­кси­маль­ных от­де­лов тон­кой киш­ки

Кли­ни­ка. Ин­ку­ба­ци­он­ный пе­ри­од со­став­ля­ет от 12 до 48 ч. Ин­фек­ция обу­слов­лен­ная ка­ли­ци­ви­ру­са­ми чаще про­те­кает бес­сим­птом­но, а в ти­пич­ных слу­ча­ях – по ти­пу га­ст­ро­эн­те­ри­та. Для Nor­walk-ви­рус­ной ин­фек­ции ха­рак­тер­но ост­рей­шее на­ча­ло за­бо­ле­ва­ния – тем­пе­ра­ту­ра в те­че­ние 6-8 ч по­вы­ша­ет­ся до вы­со­ких цифр, от­ме­ча­ют­ся оз­ноб, ло­мо­та в те­ле, ми­ал­гии, го­ло­во­кру­же­ние, го­лов­ная боль. По­яв­ля­ют­ся тош­но­та и рво­та, час­то мно­го­крат­ная. На вы­со­те ин­ток­си­ка­ции у па­ци­ен­тов по­яв­ля­ет­ся бо­ль в жи­во­те и жид­кий стул 5-8, а ино­гда и бо­лее раз в сутки.

При объ­ек­тив­ном об­сле­до­ва­нии об­ра­ща­ют на се­бя вни­ма­ние блед­ность кож­ных по­кро­вов, вы­ра­жен­ная сла­бость и ади­на­мия. У боль­ных час­то отмечаются ка­та­раль­ные яв­ле­ния со сто­ро­ны верх­них ды­ха­тель­ных пу­тей и за­ло­жен­ность но­са.

Осо­бен­но­стью те­че­ния Nor­walk-ви­рус­ной ин­фек­ции яв­ля­ет­ся крат­ко­вре­мен­ность кли­ни­че­ских при­зна­ков. В боль­шин­ст­ве слу­ча­ев уже че­рез 1-2 дня от на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния от­ме­ча­ет­ся самостоятельное ку­пи­ро­ва­ние бо­лез­ни. Со­стоя­ние боль­ных очень бы­ст­ро и пол­но­стью вос­ста­нав­ли­ва­ет­ся.

Ки­шеч­ные аде­но­ви­ру­сы. На се­го­дняш­ний день оп­ре­де­лить удель­ный вес аде­но­ви­рус­ных в об­щей струк­ту­ре ви­рус­ных гастроэнтеритов труд­но. Име­ют­ся отдельные све­де­ния, что ки­шеч­ные аде­но­ви­ру­сы мо­гут вы­зы­вать от 2 до 22% слу­ча­ев ГЭ у де­тей в воз­рас­те до 2 лет.

Эпи­де­мио­ло­гия. Обычно ки­шеч­ные аде­но­ви­ру­сы ста­но­вят­ся при­чи­ной за­бо­ле­ва­ния де­тей до 2 лет, при­чем наи­бо­лее вы­сок риск за­бо­леть в возрасте до 1 го­да.. Ме­ха­низм пе­ре­да­чи ин­фек­ции изу­чен не­дос­та­точ­но, но по­ла­га­ют, что ос­нов­ной путь пе­ре­да­чи ви­ру­са – кон­такт­ный. Ви­ру­сы мо­гут иметь но­зо­ко­ми­аль­ное рас­про­стра­не­ние, вы­зы­вая вспыш­ки за­бо­ле­ва­ния в ста­цио­на­рах

Кли­ни­ка. Ин­ку­ба­ци­он­ный пе­ри­од со­став­ля­ет от 8 до 10 дней. В от­ли­чие от дру­гих ви­рус­ных ГЭ, ки­шеч­ные аде­но­ви­ру­сы вы­зы­ва­ют бо­лее дли­тель­ное за­бо­ле­ва­ние (до 12-14 дней). Прин­ци­пи­аль­ное от­ли­чие ки­шеч­ных аде­но­ви­ру­сов от рес­пи­ра­тор­ных в том, что у боль­ных не раз­ви­ва­ют­ся на­зо­фа­рин­гит и ке­ра­то­конъ­юнк­ти­вит. За­бо­ле­ва­ние ха­рак­те­ри­зу­ет­ся уме­рен­но вы­ра­жен­ной ин­ток­си­ка­ци­ей, не­вы­со­кой тем­пе­ра­ту­рой, со­хра­няю­щей­ся в те­че­ние не­сколь­ких дней. В тех слу­ча­ях, ко­гда за­бо­ле­ва­ние про­дол­жа­ет­ся до 2 не­дель, у боль­ных ча­ще ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся ли­хо­рад­ка не­пра­виль­но­го ти­па, ино­гда вол­но­об­раз­ного ха­рак­тера. Дис­пеп­си­че­ские ­яв­ле­ния в ви­де рво­ты и диа­реи вы­ра­же­ны уме­рен­но и со­хра­ня­ют­ся 2-5 дней. Ча­ще чем при дру­гих ви­рус­ных ГЭ от­ме­ча­ется боль в жи­во­те, обу­слов­ле­ная уве­ли­че­ни­ем ме­зен­те­ри­аль­ных лим­фо­уз­лов. Опи­са­ны слу­чаи, ко­гда ли­хо­рад­ка и бо­ль в жи­во­те бы­ли един­ст­вен­ны­ми про­яв­ле­ния­ми аде­но­ви­рус­но­го ГЭ.

Ас­т­ро­ви­ру­сы. Бла­го­да­ря раз­ра­бот­ке со­вре­мен­ных ме­то­дов ди­аг­но­сти­ки поя­ви­лась воз­мож­ность изу­че­ния осо­бен­но­стей те­че­ния ас­т­ро­ви­рус­ной ин­фек­ции. Всего иден­ти­фи­ци­ро­ва­но 8 се­ро­ти­пов ас­т­ро­ви­ру­сов, из ко­то­рых толь­ко один се­ро­тип (HAstV-I) име­ет зна­че­ние в раз­ви­тии па­то­ло­гии че­ло­ве­ка

Эпи­де­мио­ло­гия. Изу­че­ние этио­ло­ги­че­ской струк­ту­ры ви­рус­ных ГЭ про­ве­ден­ное в Япо­нии по­зво­ли­ло ус­та­но­вить, что до­ля ас­т­ро­ви­ру­сов со­став­ля­ет око­ло 10%. Ас­т­ро­ви­рус­ной ин­фек­ци­ей бо­ле­ют пре­иму­ще­ст­вен­но де­ти до 7 лет, при­чем наи­бо­лее час­то за­бо­ле­ва­ние ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся у де­тей до го­да. Се­зон­ность заболеваемости отсутствует, а путь рас­про­стра­не­ния воз­бу­ди­те­ля кон­такт­ный или контактно-бытовой.

Кли­ни­ка. Ин­ку­ба­ци­он­ный пе­ри­од короткий и со­став­ля­ет 1-2 дня. Часто при ус­та­нов­лен­ном ин­фи­ци­ро­ва­нии и об­на­ру­же­нии ас­т­ро­ви­ру­сов в сту­ле, у де­тей от­сут­ст­ву­ют кли­ни­че­ские при­зна­ки за­бо­ле­ва­ния, что сви­де­тель­ст­ву­ет о пре­обладании бес­сим­птом­ных форм ин­фек­ции. Кли­ни­че­ски раз­ви­тие бо­лез­ни на­по­ми­на­ет ротавирусную инфекцию, но про­те­ка­ет бо­лее лег­ко с пре­ва­ли­ро­ва­ни­ем во­дя­ни­стой диа­реи.

Ди­аг­но­сти­ка ви­рус­ных га­ст­ро­эн­те­ри­тов. Для под­твер­жде­ния ви­рус­ной при­ро­ды за­бо­ле­ва­ния ис­поль­зу­ют 3 груп­пы ме­то­дов:

1. Ме­то­ды, ос­но­ван­ные на об­на­ру­же­нии ви­ру­са и его ан­ти­ге­нов (эле-ктрон­ная и им­му­но­элек­трон­ная мик­ро­ско­пия фе­ка­лий, ИФА, РИА, МФА).

2. Ме­то­ды об­на­ру­же­ния ви­рус­ной РНК (ме­тод мо­ле­ку­ляр­ных зон­дов – ПЦР и гиб­ри­ди­за­ция, элек­тро­фо­рез РНК в по­ли­ак­ри­ла­мид­ном ге­ле или ага­ре).

3. Ме­то­ды об­на­ру­же­ния ан­ти­тел к ро­та­ви­ру­су (ИФА, РСК, РТГА, РНГА и др.).

Наи­бо­лее информативным и рас­про­стра­нен­ным ме­то­дом ди­аг­но­сти­ки яв­ля­ет­ся ИФА ка­ла на ро­та­ви­ру­сы.

Ле­че­ние ви­рус­ных га­ст­ро­эн­те­ри­тов. В ос­но­ве ле­че­ния ле­жат па­то­ге­не­ти­че­ские ме­то­ды и сба­лан­си­ро­ван­ная дие­та. Этио­троп­ная те­ра­пия не раз­ра­бо­та­на. Гос­пи­та­ли­за­ции под­ле­жат боль­ные с тя­же­лой и сред­не­тя­же­лой фор­ма­ми за­бо­ле­ва­ния.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Вирусный гастроэнтерит

Вирусный гастроэнтерит, представляющий группу инфекционных заболеваний – воспаление желудочно-кишечного тракта, включающего желудок и тонкую кишку. Вызывает водянистые испражнения, боль, спазмы в животе, тошноту, рвоту, субфебрильную температуру. Осложнение, потенциально угрожающее жизни – обезвоживание.

Описание заболевания

Вирусы – распространенные причины гастроэнтерита. У здоровых взрослых людей основным клиническим проявлением является острый, самоограниченный гастроэнтерит. Достижения в области молекулярной диагностики показали, что эпидемии острого гастроэнтерита среди взрослого поколения чаще связаны с распространением калицивирусов через зараженную пищу и воду. Но применение подобной технологии необходимо для окончательного подтверждения роли других потенциальных вирусов- возбудителей – ротавируса, астровируса и аденовируса. В редких случаях, как правило, у пациентов с ослабленным иммунитетом, причиной является цитомегаловирус и вирус Эпштейна — Барр. Острый инфантильный гастроэнтерит вызван ротавирусом, калицивирусом, астровирусом и аденовирусом.

Ряд механизмов участвует в патогенезе заболевания, в зависимости от конкретных агентов и особенностей организма хозяина. Кроме того, вирусы-возбудители имеют несколько путей вирулентности (способности заражать), действующих вместе. Парадигму патофизиологии заболевания представляют широко исследованные механизмы гастроэнтерита, вызванного ротавирусами группы А.

Ротавирус обладает как тканевыми, так и клеточно-специфическими тропизмами и поражает зрелые энтероциты тонкого кишечника. Тропизм (как развиваются вирусы/патогены, ориентируюсь на определенные организмы, специфические ткани или конкретные типы клеток) – важная характеристика вирусов.

1. На первой стадии происходит связывание вируса с конкретными рецепторами, расположенными на поверхности клетки (ганглиозидом GM1). Ротавирус инфицирует поляризованные энтероциты через апикальную (верхнюю часть) и базилатеральную сторону (со стороны кровотока).

2. После связывания ротавирус проникает в клетку многоступенчатым процессом, с участием структурных белков VP7, VP4.

3. Инфекция ворсистых энтероцитов приводит к лизису (растворению) клеток, компрометируя поглощение питательных веществ и впитывая жидкость в просвет кишечника через осмотический механизм.

4. Однако разрушение клеток ворсинок вызывает компенсаторную пролиферацию клеток крипты: незрелые энтероциты физиологически поддерживают замкнутый характер и способствуют диарее с секрецией ионов (в результате дисбаланса между поглощающим ворсием и секреторными клетками крипты).

Таким образом, цитопатический эффект ротавируса приводит к диарее как осмотической (слишком много воды втягивается в кишечник), так и секреторной (осмоляльность стула объясняется электролитами). Гистологические изменения, вызванные ротавирусной инфекцией, происходят в течение 24 ч после заражения.

Какие вирусы могут быть причиной

Клинические проявления вирусов-возбудителей важны для понимания лечения и профилактики заболевания. Дети особенно уязвимы к гастроэнтериту вирусного типа из-за отсутствия иммунитета. Кроме того, они подвергаются более высокому риску, поскольку менее склонны к практике соблюдения гигиенических привычек.

2. Большинство случаев эпидемической диареи, которая чаще встречается в полузамкнутых сообществах, у детей школьного возраста и взрослых, вызвано калицивирусами: среди них норовирус – кишечный патоген человека. Несколько факторов усиливают способность норовируса к переносу, включая малый инокулят, необходимый для получения инфекции (

Реинфекции с ротавирусом распространены на протяжении всей жизни человека (но последующие рецидивы обычно мягкие или бессимптомные, поскольку иммунная система обеспечивает некоторую защиту). Иммунные корреляторы защиты от повторной инфекции плохо изучены.

Гастроэнтерит, симптомы

Преобладающими симптомами, независимо от этиологического агента, являются рвота и водянистый понос, невысокая температура и боль в животе. Ни один из признаков, которые обычно характеризуют клиническую особенность вирусного гастроэнтерита, не имеет прогностической ценности (то, что позволяет отличать разные этиологии). Но существуют определенные функции, которые могут помочь в дифференциальной диагностике вирусной и бактериальной инфекции.

У детей с вирусной кишечной инфекцией обычно большие объемы водянистого стула, что говорит о небольшом поражении кишечника, рвота встречается чаще, чем при бактериальной диарее. Каждая из этих функций может способствовать обезвоживанию. Другая особенность вирусного типа – связь с респираторными симптомами.

• водянистые испражнения (кровянистый стул свидетельствует об инфекции бактериального типа);

• субфебрилитет (небольшое повышение температуры тела);

• потеря вкусовых ощущений;

• иногда присутствуют абдоминальные судороги.

Ротавирусная инфекция ассоциируется с высокой температурой (>38°C) и частыми эпизодами диареи (до 7 эпизодов в день). Напротив, при норовирусной инфекцией больше эпизодов рвоты; в некоторых случаях она может быть единственным желудочно-кишечным симптомом. Кишечные инфекции, связанные с аденовирусом, характеризуются более мягкими клиническими особенностями.

Протекание болезни

Инкубационный период относительно короткий у большинства инфицированных лиц, у которых развиваются симптомы. Признаки появляются через 12-72 часа после заражения. Обычно вирусная диарея имеет резкое начало, характеризуется внезапной интенсивной рвотой, через 24-48 часов – водянистым поносом. Средняя продолжительность болезни составляет 1-3 дня, иногда отмечаются затяжные эпизоды и состояние разрешается в течение 8-10 дней.

Независимо от возбудителя вирусная диарея оценивается на обезвоживание. Легкая форма, когда не проявляется никаких признаков обезвоживания, до двух эпизодов рвоты в течение 12 часов, сравнительно низкий выход водянистого стула и нет температуры, потребует только наблюдения. Интенсивная рвота, повторные эпизоды диареи (например, 1 в час, особенно обильный вирусный понос) – основные признаки, которые указывают на необходимость лечения. Ключевая концепция терапии – восстановление водно-электролитного баланса (пероральная регидратационная терапия и регидратация внутривенно).

Ротавирус передается фекально-оральным путем в основном при близком контакте. Норовирусы передаются как непосредственно от человека к человеку (эффективно переносит инфекцию рвота, воздушно-капельным путем), так и косвенно через зараженную воду и пищу.

Диагностика

Несмотря на то, что понос при вирусной инфекции очевиден для пациента, важно определить основные характеристики заболевания: частота и консистенция. В большинстве случаев определение точной причины не требуется, так как это не изменяет управление состоянием. Но в особых обстоятельствах (вспышки в детских садах, школах, больницах и т.п.) проводится микробиологическое исследование. Также рекомендуется исследовать пациентов, у которых диарея сохраняется более 10-14 дней или когда подозревается неинфекционная причина (воспалительное заболевание кишечника). Для идентификации специфической этиологии вирусного гастроэнтерита доступно несколько методов.

1. Золотым стандартом остается вирусная культура, но ее клиническое применение ограничено из-за затрат и сложности процедур.

2. Иммунофлуоресценция или латексная агглютинация широко используется для идентификации фекальных вирусов.

3. Общим диагностическим средством становится полимеразная цепная реакция (ПЦР). В настоящее время специфическая ПЦР доступна для норовирусов, ротавирусов, аденовирусов, цитомегаловирусов и других менее распространенных вирусов.

Вирус также можно установить в стуле с помощью электронной микроскопии.

Признаки и симптомы, наблюдаемые при вирусной диарее, могут имитировать другие заболевания: аппендицит, воспалительное заболевание кишечника, инфекции мочевых путей и сахарный диабет, мальротация кишечника. Дифференциальный диагноз оказывается сложным, когда у человека проявляется только рвота или только диарея.

лечение гастроэнтерита

Лечение вирусного гастроэнтерита

Терапия вирусного гастроэнтерита заключается в том, чтобы избежать осложнений с помощью таких мер как поддержание гидратации и смягчении симптомов противорвотными средствами. Его нельзя лечить антибиотиками, поскольку это не бактериальная инфекция. При пероральной регидратации пациенту дают воду, содержащую некоторое количество соли и сахара.

Диетическое управление – важный фактор в лечении пациентов с острой диареей. Конечно, самое главное, – поддержание гидратации: необходимо выпивать много жидкости. В самом начале заболевания может использоваться диета BRAT, включающая четыре простых продукта (акроним BRAT – мнемоника для бананов, риса, яблочного соуса и тостов). Но продолжительное ограничение питания не помогает лечить диарею. Напротив, она может продолжаться более длительные периоды времени.

Диета должна быть полноценной, наполненной необходимыми питательными веществами – белками, жирами, клетчаткой, витамином А, витамином В12, кальцием.

В процессе следует отказаться от пищи, которая усугубляют вирусный понос:

• напитки с кофеином (чай, кофе), содержащие большое количество простых сахаров;

• продукты с высоким содержанием жира;

• молоко и молочные продукты, содержащие сахарную лактозу (у некоторых людей проблемы с перевариванием лактозы остаются в течение месяца).

Противовирусная терапия для вирусного гастроэнтерита плохо изучена и остается в основном в доклинических стадиях. Одним из исключений является Нитазоксанид. Антивирусное лекарственное средство широкого спектра действия, которое, как сообщается, останавливает понос при ротовирусе. Нитазоксанид ингибирует репликацию ротавируса, препятствуя морфогенезу вируса.

Рекомендации по применению противорвотных средств:

3. Ондансетрон (одна доза препарата уменьшает вероятность необходимости внутривенной регидратации, хотя это может увеличить выход диареи).

Другие потенциальные методы лечения вирусной диареи – Рацекадотрил и Смектит. Рацекадотрил (ингибитор энкефалиназы кишечника, который снижает секрецию жидкости и электролитов в кишечнике) значительно уменьшает выход диареи через 48 часов после лечения и не увеличивает частоту побочных эффектов. Смектит (природный адсорбент, который связывается с эндотоксинами, экзотоксинами, бактериями и вирусными частицами) уменьшает продолжительность эпизодов острой диареи на 30%, увеличивает скорость излечения без риска нежелательных реакций.

Предотвращение заболевания включает соблюдение санитарных условий, мытье рук с мылом, потребление чистой питьевой воды, правильную утилизацию отходов жизнедеятельности. Но вместе с тем улучшенная санитария не снижает распространенность ротавирусных заболеваний среди детей, и уровень госпитализации остается высоким, несмотря на использование пероральных лекарств. Таким образом, основным вмешательством в общественное здравоохранение остается вакцинация.

Что касается норовирусной инфекции после заражения иммунитет к одному и тому же штамму вируса оберегает от повторной инфекции в течение от 6 месяцев до 2 лет, но не защищает от заражения другими генотипами вируса.