Вирусные инфекции у детей введение

В статье рассматриваются некоторые аспекты этиопатогенеза острых респираторных вирусных заболеваний у детей, современные подходы к лекарственной терапии.

The article discusses some aspects of the pathogenesis of acute respiratory viral infections in children, current approaches to drug therapy.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются наиболее распространенной патологией у детей и взрослых и занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости населения.

ОРВИ — это группа острых вирусных инфекционных заболеваний респираторного тракта различной этиологической природы, но со сходными эпидемиологическими, патогенетическими и клиническими характеристиками. Основными возбудителями являются вирусы гриппа (типов A, B, C), парагриппа (четырех типов), аденовирусы (> 40 серотипов), респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус), энтеро- и риновирусы (> 110 серотипов), реже — коронавирусы, метапневмовирус, бокавирус. Актуальность ОРВИ обусловлена не только широкой распространенностью в популяции, но и высоким риском развития серьезных осложнений. Они наносят огромный материальный ущерб как в рамках семейного бюджета, так и государства в целом. Так, в 2013 г. в Российской Федерации зарегистрировано более 33 млн 225 тыс. инфекционных заболеваний (в 2012 г. — 31 млн 477 тыс.), доля ОРВИ составила более 90% [1]. При этом экономический ущерб, наносимый этими заболеваниями, составляет около 77% от всего ущерба, приходящегося на долю инфекционных болезней. Значительные экономические затраты обусловлены как расходами на лечение и реабилитацию, так и снижением производительности труда и потери прибыли предприятиями. Из общего числа случаев временной нетрудоспособности на ОРВИ приходится до 12–14%.

Биологические свойства вирусов определяют поражение слизистой оболочки респираторного тракта, а значит и клинические проявления заболевания. ОРВИ у детей может протекать в виде ринита, риноконъюнктивита, отита, назофарингита, ларингита, трахеита. Выраженность общих (вялость, недомогание, лихорадка, головная боль и др.) и местных (гиперемия слизистой носо- и ротоглотки, боль в горле, кашель, чихание, насморк и др.) симптомов может быть различной и зависит от вида возбудителя (определенные вирусы имеют тропность к определенным отделам респираторного тракта), а также от индивидуальных и возрастных особенностей детского организма. Нередко ОРВИ осложняются присоединением бактериальной инфекции и обострением хронических заболеваний сердца, почек, суставов, нервной системы. Частые инфекции способствуют аллергизации, снижению защитных сил организма, отрицательно влияют на физическое и психомоторное развитие ребенка, способствуют хронизации воспалительного процесса со стороны ЛОР-органов, бронхолегочной системы, формированию бронхиальной астмы [2].

Все возбудители ОРВИ у детей обладают высокой контагиозностью, передаются от больного человека воздушно-капельным, реже — контактно-бытовым путем. Характерна сезонность заболеваний. После перенесенной ОРВИ у детей не формируется стойкого иммунитета и перекрестной защитной реакции к другим типам респираторных вирусов.

Современные достижения медицинской науки позволили разработать эффективные методы специфической профилактики — вакцинацию, однако на сегодняшний день в отношении огромного числа респираторных возбудителей она ограничена, а изменчивость вирусных антигенов не позволяет обеспечить стойкий иммунитет даже при гриппе.

Лечение детей с ОРВИ в большинстве случаев проводится амбулаторно. Длительность и интенсивность терапии определяются возрастом больного, клинической формой заболевания, тяжестью его течения, а также наличием осложнений и сопутствующих заболеваний [3]. Показаниями к госпитализации являются: тяжелое и осложненное течение ОРВИ (грипп, аденовирусная, РС-инфекция), ранний возраст детей, острый стеноз гортани, сопутствующая хроническая бронхолегочная, почечная и сердечно-сосудистая патология. Лечебно-профилактические мероприятия следует разделять на несколько этапов:

Острый период болезни (рецидив) — охранительный режим, лечебное питание, питьевой режим, противовирусные препараты, интерфероны и их индукторы. По показаниям назначаются иммуноглобулины, антибактериальные препараты местного и системного действия. Симптоматическая терапия может включать жаропонижающие, отхаркивающие и муколитические препараты.
Ремиссия, стихание основных клинических проявлений (иммуномодуляторы, адаптогены растительного происхождения, пре- и пробиотики, витаминно-минеральные комплексы).
Профилактика (восстановление иммунного статуса, вакцинация, санация хронических очагов инфекции, коррекция микробиоценоза кишечника и пр.).

В настоящее время для лечения и профилактики ОРВИ используют следующие группы препаратов (табл.).

Несмотря на то, что современные противовирусные химиопрепараты способны подавлять вирусную репликацию, они обладают токсичностью при действии на клетки организма, а к некоторым возникает устойчивость. Кроме того, они эффективны лишь в первые 24–48 часов от начала заболевания. Чтобы добиться максимальной эффективности от проводимой терапии, приходится сочетать прием противовирусных препаратов с иммуномодулирующими средствами. Во-первых, комплексная терапия обеспечивает синергический эффект, а во-вторых, позволяет снизить дозу противовирусного химиопрепарата, уменьшая вероятность развития нежелательных лекарственных реакций, сокращая его токсическое воздействие на организм и снижая вероятность возникновения устойчивых штаммов. Кроме того, это значительно сокращает продолжительность острого периода болезни и сроки лечения.

Литература

Т. А. Бокова, доктор медицинских наук, профессор

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Вирусные инфекции занимают первое место в структуре заболеваемости у детей младшего возраста. Данные статистики ВОЗ неутешительны: каждый год отмечается до миллиарда случаев ОРВИ. Реальное же число заболевших детей превышает статистическое в два раза.

Как протекает вирусная инфекция у детей и как лечить вирус у ребенка, расскажем в статье.

Какие бывают вирусные инфекции?

Вирусные инфекции классифицируют в соответствии с системами органов, которые они поражают:

Респираторные. Обширная группа инфекций, включающая вирусы гриппа A и В, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус и метапневмовирус, вирус парагриппа, аденовирусы и риновирусы.
Инфекции желудочно-кишечного тракта. В эту группу входит норовирус, астровирус, аденовирус 40 и 41, ротавирус. Дети наиболее восприимчивы к последним двум.
Другие: корь, краснуха, гепатит, герпесвирусы, в частности, вирус ветряной оспы, и так далее. Как правило, эти вирусы вызывают поражения кожи различных участков тела и передаются от человека человеку.

Самым распространенным типом были и остаются респираторные вирусные инфекции. У детей до пяти лет случаи ОРВИ отмечаются в среднем шесть раз в год, особенно высока заболеваемость в первые два года посещения детского сада.

Острые респираторные вирусные инфекции у детей имеют сезонный характер: с сентября по апрель шанс заболеть выше, в феврале и марте число болеющих достигает пика. Летом же происходит спад заболеваемости в пять раз.

В группе риска находятся часто болеющие дети, дети с ослабленным иммунитетом, аллергики, атопики. Родителям таких детей стоит принимать комплексные профилактические меры, направленные на снижение заболеваемости. Национальный календарь профилактических прививок сообщает, что лицам, входящим в группы риска, рекомендована ежегодная вакцинация.

Из-за незрелости иммунного ответа детей младшего возраста вирусная инфекция часто осложняется бактериальной. Чтобы этого не допустить, лечение вирусных инфекций у детей необходимо начинать при первых же признаках болезни. Опасно и то, что ОРВИ может быть вызвана несколькими вирусами одновременно. Течение болезни в этом случае утяжеляется, а сроки протекания значительно увеличиваются.

Первые симптомы вируса у ребенка могут проявиться уже через несколько часов после заражения. В некоторых же случаях инкубационный период вирусной инфекции у детей составляет до семи дней.

Основные признаки вирусной инфекции у детей:

Заметив симптомы инфекции у ребенка, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту: поставить точный диагноз и назначить корректную терапию может только врач-педиатр.

Первым делом нужно уложить ребенка в постель, ограничить его активность. Рекомендуется теплое обильное питье: оно способствует выведению токсинов и восполняет водный баланс в организме.

ВОЗ не рекомендует применять жаропонижающие средства, если температура не превышает 38,5°С, так как лихорадка по своей сути является защитной реакцией организма. Повышенная температура тела препятствует размножению вирусов, кокков и других микроорганизмов [1] , [2] . Однако в некоторых случаях сбить температуру необходимо: если организм в ослабленном состоянии, а также при наличии сопутствующих заболеваний.

Вопреки сложившемуся мнению, при лихорадке у детей не рекомендуется:

прибегать к спиртовым растиркам: такие процедуры увеличивают риск обезвоживания и гипогликемии (снижения уровня глюкозы ниже нормы) и даже могут привести к коме;
использовать протирки и охлаждающие ванны: эффект краткосрочный, прекращается сразу после окончания непосредственного воздействия, что приводит к колебаниям температуры.

Если у ребенка насморк, используют физиологический раствор или препараты морской воды для удаления слизи из носовых пазух — промывание проводят два–три раза в день.

Правильное лечение позволяет сократить длительность заболевания, обеспечивает более легкое протекание болезни, снижает риск развития осложнений.

После постановки диагноза ОРВИ врач может назначить:

Выбирая препарат интерферона при вирусной инфекции у детей, стоит обратить внимание на удобство применения, особенно если лечение требуется маленькому ребенку. Оптимальной лекарственной формой для применения у малышей являются ректальные суппозитории. Во-первых, при введении суппозитория ребенок получает нужную дозу лекарства, тогда как сироп или таблетку малыш может выплюнуть или срыгнуть. Во-вторых, в отличие от других лекарственных форм ректальные суппозитории не оказывают негативного влияния на органы ЖКТ и печень, а само средство и его активные вещества не подвергаются риску разрушения из-за агрессивных ферментов пищеварительного тракта.

Вирусная инфекция распространяется в буквальном смысле по воздуху, кроме того, заразиться можно через прикосновения к предметам, которыми пользовался больной. Так что уберечь ребенка от ОРВИ, особенно в сезон эпидемии, непросто. Однако при своевременном лечении болезнь отступит в самые короткие сроки, главное — следовать всем рекомендациям специалиста.

Появления симптомов недуга у ребенка заставляет родителей волноваться и не спать по ночам. Вирусная инфекция у детей – это группа заболеваний, имеющих схожие признаки, самый часто встречающийся из них – высокая температура. Почему при недомогании нужно обязательно обратиться к педиатру, какие симптомы сопровождают процесс, особенности лечения в разном возрасте – информация полезная не только для мам.

ОРВИ - что это такое

Особенностью этой группы заболеваний – воспаления дыхательных путей. Инфекцию провоцируют вирусы, попадающие от зараженных людей. Мельчайшие микроорганизмы могут жить только в живых клетках, заставляя их синтезировать себе подобных. Развитие недуга зависит от состояния защитных сил:

При сильной иммунной системе организм, обнаружив антиген, начинает выработку антител, уничтожающих чужеродное вещество.
При ослабленной защите вирусы быстро распространяются, вызывая инфекцию, которая может протекать до полутора недель.

Дети чаще находятся в зоне риска, что связано с неокрепшей иммунной системой. Вирус передается воздушно-капельным путем через носоглотку, нос, слизистую оболочку глаз, пищеварительный тракт, реже – контактно-бытовым способом. Размножается в полости носа больного. Заражение окружающих происходит, когда жидкий секрет:

выделяется при чихании;
попадает в воздух при кашле;
остается на одежде больного, предметах гигиены;
распространяется на окружающие вещи.

Развитие ОВРИ имеет особенности:

новорожденный получает иммунитет к вирусам от матери, поэтому ОРВИ в этом возрасте встречается редко;
введение прикорма в 6 месяцев может спровоцировать развитие энтеровирусной инфекции;
подросший малыш не способен самостоятельно мыть руки, прикрываться во время чихания кашля и становится источником заражения в детском коллективе.

Симптомы

При появлении первых признаков необходимо срочно вызвать врача. Важно знать – ОРВИ имеет симптомы в зависимости от возбудителя. Для всех видов заболеваний характерно повышение температуры. Известны виды инфекций:

аденовирусная – поражает слизистые оболочки глотки, глаз, вызывает интоксикацию организма;
респираторно-синцитиальная – провоцирует одышку, приступы кашля, влажные хрипы, жидкий стул.

Встречаются инфекционно-вирусные болезни с такими симптомами:

корь – сопровождается сыпью по телу, светобоязнью, головной болью, воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, глаз;
ротавирус – кишечный грипп – отличается поносом, рвотой, кашлем, насморком;
краснуха – заразное заболевание с появлением сыпи, воспалений лимфоузлов;
ветрянка – отличается высыпаниями, рвотой, жидким стулом;
свинка – острая инфекция, поражающая слюнные железы, сопровождается болями при глотании, сильным отделением слюны.

Когда заболевает младенец, можно наблюдать, что он не засыпает или, наоборот, спит очень долго. При вирусной инфекции поднимется температура, которая помогает противостоять возбудителю болезни. У детей до года отмечается:

плаксивость;
беспокойство;
капризность;
отказ от еды;
расстройство стула;
насморк;
увеличение селезенки, лимфоузлов;
сухой кашель;
покраснение глаз;
слезотечение;
развитие конъюнктивита.

Педиатры отмечают изменения симптоматики у грудных детей при вирусных заболеваниях, в зависимости от возраста:

в месяц – беспокойство при сосании, вызванное затрудненным носовым дыханием, отталкивание бутылочки, груди при кормлении;
в 2 месяца – вялость, апатия, одышка со свистящим выдохом, синюшность лица;
в три – проблемы с глотанием, носовым дыханием.

По мере взросления малыша можно наблюдать:

в четыре месяца – увеличение селезенки, лимфоузлов, поражение носоглотки, бронхов, сопровождающееся кашлем, слизистыми выделениями;
в шесть – признаки воспаления дыхательных путей, появляется насморк, после введения прикорма – расстройство стула, может болеть живот, сопровождаться рвотой;
до года – не исключено осложнение крупом – отеком гортани, удушьем, требующим неотложной помощи.

Признаки

Когда прошло три дня после появления первых признаков инфекционного заражения, происходит изменение симптоматики. Наблюдаются более выраженные проявления болезни:

сильно болит горло;
появляется влажный кашель;
повышается утомляемость;
усиливается насморк;
становится хриплым голос;
возникает жар, озноб;
резко поднимается температура.

ОРВИ сопровождаются появлением:

мышечной боли;
ломоты в суставах;
недомогания;
покраснения глаз;
головной боли;
апатии;
слабости;
снижения аппетита;
диареи – при кишечной инфекции;
увеличения лимфоузлов;
выделения большого количества слизи;
тошноты;
рвоты;
развития вторичной бактериальной инфекции как результата снижения иммунитета.

Период до появления симптомов инфекции может составлять три дня. Важно своевременно вызвать педиатра, чтобы разобраться с возбудителем ОРВИ, поставить правильный диагноз и начать лечение. Недуг развивается очень быстро, начинается с поражения дыхательных путей, воспаления гортани, отек слизистой носа. Также проявляется:

сухим кашлем;
насморком;
болью в горле;
ощущением ломоты в теле;
лихорадкой;
ознобом;
высокой температурой;
покраснением глаз;
слезотечением;
слабостью;
рвотой.

Отличие вирусной инфекции от бактериальной

Вызов врача обязателен при появлении у детей симптомов простуды. Он сможет отличить бактериальную инфекцию от вирусной. Заболевания имеют схожие признаки, но требуют своих методов лечения. Для поражения вирусами характерно:

возбудитель внедряется в клетку, заставляя ее работать на себя, производя копии;
микроорганизмы действуют избирательно – при гепатите вирус поражается только печень, при гриппе – слизистые трахеи, бронхов, при ангине – гортани;
первые симптомы появляются через три дня;
болезнь начинается температурой, признаками тонзиллита, ринита.

Для развития бактериальной инфекции подойдет любое место в организме, где можно найти питание и удобно размножаться – в кишечнике, легких, на костях, коже. Заболевания отличаются:

затяжным началом – инкубационный период продолжается до двух недель;
четкой выраженностью места поражения;
повышением температуры в течение нескольких дней;
большей продолжительностью заболевания;
темными выделениями из носа;
наличием белых пятен в горле.

Лечение ОРВИ

Хотя один из главных симптомов инфекционного поражения – высокая температура, педиатры не рекомендуют ее снижать. В такой ситуации организм самостоятельно борется с возбудителями болезни. При ОРВИ врачи рекомендуют:

соблюдение постельного режима;
регулярное проветривание помещения;
промывание носа раствором морской соли;
пить много жидкости для выведения из организма через почки продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, провоцирующих интоксикацию.

Чтобы устранить симптомыОРВИ, назначают:

нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения отечности, устранения боли, снятия воспаления;
антигистаминные средства от заложенности носа;
препараты от кашля;
средства для разжижения мокроты;
сосудорасширяющие капли от насморка;
полоскания горла раствором соды, отварами лекарственных трав;
витаминные комплексы;
иммуностимуляторы.

Очень важно, чтобы лечение при ОРВИ у детей назначал врач с учетом вида возбудителя. Нужно знать, что антибиотики используются только в случае осложнений. Существуют стандарты лечения при инфицировании вирусами. Основная задача – устранить симптомы, снять интоксикацию организма. Для этого применяют:

большое количество теплого питья – морса из клюквы, отваров трав;
введение глюкозы.

Чтобы справиться с заболеванием за короткие сроки назначают:

противовирусные препараты;
жаропонижающие средства в форме ректальных свечей, сиропов для детей;
противокашлевые жевательные пластинки;
натирание грудной клетки камфарным спиртом, согревающими кремами;
при необходимости использование компрессов, горчичников;
средства, повышающие защитные силы.

При лечении ОРВИ применяются лекарства. Все препараты назначает педиатр с учетом противопоказаний. Рекомендуется использовать:

Парацетамол – жаропонижающее средство, отличается малой токсичностью, производится в форме сиропа;
Ибупрофен – нестероидный противовоспалительный препарат, снимает боли, отеки, назначается с учетом массы ребенка;
Тавегил – антигистаминное средство, устраняет симптомы насморка, снимает аллергические реакции, имеет противопоказания;
ИРС-19 – повышает иммунитет.

Действие этих лекарственных средств основано на торможении попадания вируса в клетки, остановке его размножения. Для это используются препараты, отличающиеся действием. При лечении вирусных заболеваний назначают:

Вибуркол – гомеопатическое средство, обезболивает, успокаивает, разрешено новорожденным;
Арбидол – рекомендован с двух лет, дозировка определяется врачом, с осторожностью применяют при болезнях почек, печени;
Виферон – стимулирует выработку интерферона, свечи используют с 1 месяца;
Имудон – повышает иммунитета в горле при рассасывании.

Назначение лекарственных средств, снижающих температуру, должен проводить педиатр с учетом возраста и показаний термометра. Важна дать организму возможность самостоятельно справиться с недугом. Рекомендуемые жаропонижающие препараты:

Парацетамол – свечи, суспензия, устраняют симптомы интоксикации, снимают воспаление;
Панадол – суппозитории, применяются с трех месяцев, снимают боль;
Немисулид – нестероидный противовоспалительный препарат, разрешен с 12 лет, есть противопоказания.

Лечение детей до 1 года

При заболевании грудничка необходимо срочно вызвать врача. Ребенка нельзя укутывать, важно поддерживать в комнате температуру 20 градусов, проводить проветривание. Особенности лечения малышей:

обильное питье для вывода токсинов, при поносе для восполнения потери жидкости – Регидрон;
при заложенности носа закапывание сосудосуживающих капель в нос;
использование жаропонижающих свечей при температуре выше 38 градусов;
иммуностимулятор – капли в нос Гриппферон;
с полугода при кашле – сироп Доктор Мом.

Осложнения

Очень важно, чтобы малыш не переносил вирусную инфекцию на ногах. Лечение необходимо проводить до полного выздоровления, чтобы избежать опасных последствий. После тяжелого, затяжного заболевания, сильной интоксикации организма могут появиться осложнения:

острый стеноз гортани – ложный круп;
геморрагический синдром;
инфекции мочевыводящих путей;
пневмония;
средний отит;
бронхит;
артрит;
гайморит;
синусит;
фронтит;
бронхиолит;
менингит;
миокардит;
панкреатит;
септикопиемия;
менингоэнцефалит;
холангит;
судорожные синдромы.

Профилактика

Детские вирусные инфекции могут поражать ребенка несколько раз за год. Чтобы предотвратить их развитие, необходимо предпринять профилактические меры. Главные задачи – повышение иммунитета и сопротивляемости организма. Для их решения необходимо:

закаливание – игры на воздухе, прохладный душ, обливание, плавание в бассейне;
употребление овощей, фруктов для стабилизации пищеварения, поддержки микрофлоры кишечника;
регуляция стула;
организация полноценного сна и отдыха.

Повысить сопротивляемость организма помогут средства по увеличению защитных сил:

витаминные комплексы Веротон, Компливит;
аскорбиновая кислота;
витамины группы В;
сироп шиповника;
чай с лимоном, медом;
капли доктора Тайса;
иммуномодуляторы – ИРС-19, Иммунал;
настойка аралии;
Гексорал в каплях;
отвары лекарственных растений – цветов ромашки, календулы, листьев мяты.

УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
М.А. Мурашко
А.Ю. Попова

Временные методические рекомендации
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)
Версия 1 (29.01.2020)

Введение
1. Этиология и патогенез…. . 2
2. Эпидемиологическая характеристика…. 4
3. Диагностика коронавирусной инфекции . 6
3.1. Алгоритм обследования пациента с подозрением на новую
коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 6
3.2. Клинические особенности коронавирусной инфекции . 9
3.3. Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции . 10
4. Лечение коронавирусной инфекции . 12
4.1. Этиотропная терапия…. 12
4.2. Патогенетическая терапия…. 14
4.3. Симптоматическая терапия . 17
4.4. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у
детей…. 17
4.4.1. Особенности клинических проявлений…. 17
4.4.2. Особенности лечения…. 20
4.5. Терапия неотложных состояний при коронавирусной инфекции…. 24
4.5.1. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности….
4.5.1.1 Проведение неинвазивной и искусственной вентиляции легких….
4.5.1.2 Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации….
4.5.2. Лечение пациентов с септическим шоком…. 26
5. Профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.1. Специфическая профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.2. Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции…. 28
5.3. Медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции…. 30
6. Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.1. Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.2. Особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новой коронавирусную инфекцию, вызванную 2019— nCoV, и общие принципы госпитализации больного, подозрительного на заболевание коронавирусной инфекцией . 34
Приложение 1-4. 44
1

ВВЕДЕНИЕ
Появление в декабре 2019 г. заболеваний, вызванных новым коронавирусом (2019-nCoV), поставило перед специалистами в области охраны здравоохранения и врачами трудные задачи, связанные с быстрой диагностикой и клиническим ведением больных c этой инфекцией. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является пневмония, у значительного числа пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс— синдрома (ОРДС).
Рекомендации, представленные в документе, в значительной степени базируются на фактических данных, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского и американского центра по контролю за заболеваемостью, а также Европейского Центра по контролю за заболеваемостью в материалах по лечению и профилактике этой инфекции.
Методические рекомендации предназначены для врачей лечебно— профилактических учреждений инфекционного профиля, а также врачей— реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционного стационара.

1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК— содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и —
HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести.
По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на три рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.
До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV, не зарегистрировано.
В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERS— CoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются верблюды. С 2012 года зарегистрировано 2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 858 закончились летальным исходом. Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом (82% случаев зарегистрированы в Саудовской Аравии). В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.
Новый коронавирус 2019-nCoV (временное название, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).
Коронавирус 2019-nCoV предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность 2019— nCoV сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 70%.
Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении 2019— nCoV в настоящее время отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.

2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные 2019-nCoV.
Установлена роль инфекции, вызванной2019-nCoV, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. По состоянию на 23.01.2020 в одной из больниц г. Ухань выявлено 15 подтвержденных случаев заболевания среди врачей, контактировавших с больными 2019-nCoV.
Стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV
Подозрительный на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, случай:
— наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
— посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (главным образом г. Ухань, Китай);
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом2019-nCoV, которые в последующем заболели;
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV.
Вероятный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
— наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
Подтвержденный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
1.Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).

2. Положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом ПЦР.

3. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

3.1. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ВЫЗВАННУЮ 2019-NCOV
Диагноз устанавливается на основании клинического обследования,
данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторных исследований.
1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания,
эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г. Ухань, Китай), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование, обязательно включающее:
— оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей,
— аускультацию и перкуссию легких,
— пальпацию лимфатических узлов,
— исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,
— термометрию,
с установлением степени тяжести состояния больного.
3. Лабораторная диагностика общая:

-выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
-биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования;
-исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
— пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность;
— пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата;
— пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.
4. Лабораторная диагностика специфическая:

4. ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Читайте также: