Вирусные заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ

Импетиго. Стрептококковая заеда. Рожа. Шанкриформная пиодермия.У больных СПИДом, на фоне вы­раженного иммунодефицита возможно развитие шанкриформной пиодермии.

Кандидоз: дрожжевой стоматит, глоссит, кандидоз миндалин, углов рта (заеда).

Стоматит Венсана (язвенно-некротический гингивостоматит)

Заболевание вызывает условно-патогенная анаэроб­ная флора полости рта - веретенообразные палочки (Bacillus fusiformis, Clostridium mu/tiforme) и спирохеты (Borellia Viпceпti, Borellia bucca/is), которые приобретают вирулентность на фоне понижения иммунитета.

Чаще болеют молодые, прак­тически здоровые мужчины в возрасте от 17 до 30 лет.

Локализация -десневой край (всегда), щека, ретро­молярная область, миндалины - ангина Венсана (редко).

. Повышение температуры тела до 37,5-38 0С.

. Регионарные лимфатические узлы увеличены, бо­лезненны при пальпации, подвижны.

. Гнилостный запах изо рта.

. Кровоточивость и резкая боль десны.

Клиническая картина.Десна гиперемирована, отечна, по десневым сосочкам и маргинальному краю очаги некроза, покрытые трудно снимающимся серым, серо-зе­леным налетом; под некротическими массами – язвенная поверхность, которая может распространяться на приле­жащую слизистую оболочку щеки и ретромолярную об­ласть, что приводит к тризму, болезненности при глотании и припухлости щеки за счет отека окружающих тканей.

Диагностика основана на:

. бактериоскопического исследования налета (в маз­ке, окрашенном азур-эозином, на фоне эпителиаль­ных клеток и элементов неспецифического воспале­ния обнаруживается большое количество веретенообразных палочек и спирохет);

. данных клинического анализа крови, характерной для неспецифического воспалительного процесса (небольшой лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной фор­мулы влево, умеренное увеличение СОЭ).

Язвенно-некротический гингивит в ретромолярной.области при прорезывании зуба.

Язвенно-некротический гинги­вит: значитель­ное деструктив­ное поражение костной ткани зу­бов нижней че­люсти, при запу­щенном течении болезни.

Гистологическая картина. Изъязвление слизистой оболочки с некрозом поверхностного слоя, Подлежащая ткань отечна, инфильтрирована нейтрофилами и лимфо­цитами.

Особенности ведения больных.

. Ежедневная, профессиональная обработка зубов и Слизистой оболочки полости рта.

. Аппликационная анестезия (2% раствор тримекаина, лидокаина).

. Протеолитические ферменты (трипсин, химопсин).

. Антисептики, содержащие кислород, хлор (растворы перманганата калия - 1:5000, перекиси водорода ­ 1-2%, хлорамина - 0,25%, хлоргексидина - 0,06%).

. Метронидазол, Цифран@ СТ (RANBAXY) (в виде апп­ликаций размягченных таблеток на десневой край на 15-20 мин или геля метрогил- дента).

. Антибиотики (при тяжелой форме болезни) Цифран СТ (RANВАХУ).

. Метронидазол внутрь по 0,25 г 3 раза в день, в тече­ние 5-7 дней.

. Витамин С (до 1 г в день).

. Антигистаминные препараты (супрастин, фенкарол по 1 табл. 2-3 раза в день).

Прогнозблагоприятный (выздоровление наступает в сроки от 3 до 7 дней; рецидивы возможны при плохом ги­гиеническом состоянии полости рта).

Вирусные заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ: простой герпес, опоясывающий; бородавки плоские, остроконечные.

Аллергические заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ: контактный аллергический стоматит, токсикодермии, отек Квинке, крапивница.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит:

. Инфекционная аллергия (преимущественно к вирусу простого герпеса или цитомегаловирусу, бактери­альным антигенам).

. На фоне заболеваний крови (в частности, при ней­ тропении развиваются так называемые нейтропени­ческие афты).

. Идиопатическая (не ясной природы).

Локализация. Всюду на слизистой оболочке полости рта (кроме твердого нёба и прикрепленной десны).

Формы. Легкая, среднетяжелая, тяжелая.

. Периодичность появления афт - единичные афты один раз в несколько лет (легкая); несколько раз в год (среднетяжелая); непрерывное рецидивирова­ние (тяжелая).

. Общее состояние не страдает (при легкой и среднетяжелой формах).

. Возможен региональный лимфаденит (как правило, при тяжелой форме).

. Болезненность в полости рта (в момент высыпаний).

Диагностика. Основана на:

. результатах цитологического исследования соскоба с поверхности язвы (картина неспецифического вос­паления);

. выявлении высокого титра антител к вирусу простого герпеса и цитомегаловирусу.

Особенности ведения больных.

. Выявление очагов хронической инфекции.

. Санация очагов инфекции.

. Коррекция питания (исключение раздражающей пи­щи).

- противовирусные средства - ацикловир или валтрекс по 1 г в сутки от 5-8 дней до нескольких ме­сяцев;

- иммуноглобулин противогерпетический по 3 мл в/м 2 раза в неделю - 5 инъекций;

- индукторы интерферона - полудан, циклоферон, дибазол;

- иммуномодуляторы - декарис, ликопид;

- небольшие дозы кортикостероидных гормонов. При идиопатической природе заболевания назнача­ют:

- кортикостероидные гормоны в небольших дозах в сочетании с цитостатиками (колхицин 1 мг/сут.);

- курсы инъекций гистоглобулина 1-2 раза в год;

- курсы инъекций иммуноглобулина человеческого донорского 1-2 раза в год.

. Солкосерил (адгезивная паста) используется при всех разновидностях афт.

. Аппликации обезболивающих растворов, мази (рекомендуют перед клинической обработкой, перед едой, сном).

. Антисептики (слабые растворы перекиси водорода, фурацилина).

. Протеолитические ферменты (трипсин, химопсин, химотрипсин) для очищения поверхности афт от нек­ротического налета.

. Стимуляторы местного иммунитета - имудон (расса­сывать 6-8 табл. в сутки в течение 20 дней).

. Лазеротерапия - гелий-неоновый лазер (при тор­пидности к эпителизирующей терапии).

Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.

Вирусные заболевания в настоящее время – одни из самых частых поражений в стоматологической клинике.

Многочисленные вирусные инфекции приводят к изменениям в ротовой полости. В частности, при инфекционном мононуклеозе, если он протекает с ангиной, на слизистой ротовой полости практически всегда обнаруживается петехиальная сыпь.

При тяжелом течении гриппа наблюдается гиперемия и цианоз зева. Гиперемия носит разлитой характер, обычно более яркой она бывает в области дужек, распространяется на мягкое небо и заднюю стенку глотки. Иногда у больных отмечается мелкая зернистость мягкого неба, реже язычка и дужек. К 3-4 дню болезни гиперемия слизистых уменьшается, остается лишь инъекция сосудов. На этом фоне более заметной становится зернистость мягкого неба, нередко видны точечные кровоизлияния.

Вирусы простого герпеса, ветряной оспы и опоясывающего лишая, вирусы Коксаки группы А, везикулярного стоматита могут протекать остро, хронически и латентно часто дают сходную клиническую картину в ротовой полости. Основной морфологический элемент поражения – везикула, которая переходит в эрозию – афту.

Простой герпес – самое распространенное вирусное заболевание. Вирус простого герпеса обнаруживается чувствительными методами у почти 90% взрослых людей. Наиболее восприимчивы дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Возможны вспышки острого герпетического стоматита (вирус простого герпеса первого типа) в детских дошкольных учреждениях.

Клинически герпетическая инфекция (герпетический гингивостоматит) в полости рта проявляются в двух формах: острого герпетического (афтозного) стоматита и хронического рецидивирующего герпеса (рецидивирующий герпетический стоматит).

Острый герпетический стоматит начинается остро после инкубационного периода, длящегося в среднем 4 дня. Температура повышается от 37 до 41 0 С, через 1-2 дня возникает боль в полости рта, которая усиливается при еде или разговоре. Визуально слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Мелкие везикулы, единичные или группами в количестве от 2 до несколько десятков. Везикулы часто пропускают при осмотре, но они быстро переходят в эрозию (афту). Эрозии могут переходить в язвы, которые при присоединении вторичной инфекции становятся глубокими некротическими. Характерно диффузное поражение десен в виде катарального гингивита. Клиническое выздоровление без интенсивной терапии наступает через одну-три недели, при этом афты заживают без рубцов.

Клинический диагноз подтверждают с помощью исследования содержимого пузырьков методом иммунофлуоресценции, ПЦР, реже электронной микроскопии.

В начале заболевания антитела не обнаруживают, но через несколько недель титр их нарастает. Диагностическое значение имеет рост титра антител в ИФА или выявление при первичной инфекции IgM. Вирусологический метод на культуре клеток используют редко.

Лечение. Острый герпетический стоматит излечивается часто спонтанно, но терапия улучшает течение болезни, предотвращает вторичные осложнения. Препаратом выбора являтся ацикловир. Можно местно применять интерферон. Для профилактики вторичной инфекции используют антисептические препараты, например 0,5% перекись водорода.

Хронический рецидивирующий герпес возникает на фоне ослабления макроорганизма после заболеваний, травм, интоксикации, стресса и т.п. у лиц в любом возрасте ранее инфицированных вирусом простого герпеса.

Частота и тяжесть клинических проявлений варьирует в широких пределах. Наиболее часто рецидив протекает с высыпанием мелких групп везикул, диаметром 1-2 мм на гиперемированном фоне без общих проявлений. Наиболее часто везикулы появляются на красной кайме губ, коже вокруг губ, твердом небе, языке, щеке.

При вирусологической диагностике исследуют содержимое пузырьков и соскобов, мазков-отпечатков, где обнаруживают в большом количестве гигантские клетки. Остальные методы такие же, как и при диагностике острого герпетического стоматита.

Лечение направлено на предотвращение рецидивов. Используют местную аппликацию противовирусных препаратов. Можно вводить противогерпетическую вакцину (содержит инактивированный вирус простого герпеса первого типа). Также применяют человеческий нормальный гамма-глобулин.

Опоясывающий герпес (herpes zoster, опоясывающий лишай) вызывается вирусом герпеса 3 типа. Различают две клинические формы заболевания: ветряная оспа (первичный контакт с вирусом) и опоясывающий герпес (у ранее болевших ветряной оспой). Инфекция передается контактным или воздушно-капельным путем. Изолированно слизистая полости рта поражается редко, в процесс вовлекаются ганглии некоторых черепных и межпозвоночных нервов, соответствующие участки кожи.

После инкубационного периода от одной до двух недель на фоне общих симптомов (недомогание, головная боль, озноб, температура до 39 0 С) появляются жгучие приступообразные боли по ходу пораженных нервов. Обычно через 1-5 дней на отечной гиперемированной коже высыпают везикулы диаметром от 1 до 6 мм в виде цепочки или гирлянд. Одновременно множественные везикулы появляются в полости рта на фоне гиперемированной слизистой. Везикулы вскрываются и образуют эрозии, покрытые фибринозным налетом. Заболевание протекает в среднем две-три недели с обычно благополучным исходом. После заболевания возникает стойкий длительный иммунитет.

Диагностика герпетической инфекции обычно проводится по типичной клинической картине заболевания.

Вирусологическая диагностика базируется на выделении вируса в культуре клеток с последующей идентификацией в РН, РИФ, РСК. Серологические методы основаны на определения нарастания титра антител в ИФА, а также определении класса антител (IgM – при ветряной оспе и IgG – при опоясывающем лишае)

Лечение. Назначают противовирусные препараты: ацикловир или видарабин в больших дозах, используют интерферон. Местно применяют антисептические растворы.

Профилактика. Неспецифическая профилактика – изоляция больных. Детям в возрасте до года вводят вакцину, а контактным лицам – донорский гамма-глобулин.

Герпангина (везикулярный фагингит, афтозный фарингит) вызывается вирусом Коксаки группы А. Заражение чаще происходит воздушно-капельным путем. Заболевание протекает остро. На фоне общей слабости, головной боли, температуры до 40 0 С возможны миалгические боли в области живота. На слизистой оболочке язычка, миндалин, передних небных дужек, задней стенке глотки появляются гиперемия, высыпание мелких везикул герпетического типа, которые быстро вскрываются, переходя в эрозии, отмечается болезненность при глотании. Заболевание протекает обычно не более одной недели.

Диагностика проводится вирусологическим методом с выделением вируса из носоглоточного смыва путем заражения материалом мышей сосунков и культур клеток. Идентификацию проводят в реакции нейтрализации по биопробе и на культуре клеток со специфическими типовыми антисыворотками. Серологическую диагностику проводят по нарастанию титра антител в парных сыворотках в ИФА, РПГА, РН.

Лечение. На фоне симптоматической терапии назначают противовирусные препараты и растворы антисептиков для полоскания рта.

ВИЧ–инфекция.

Большинство поражений полости рта при ВИЧ-инфекции сопровождается образованием изъязвлений, которые развиваются у 50% инфицированных и у 80% больных на стадии СПИДа.

Среди возбудителей, поражающих слизистые оболочки полости рта, основное значение имеют вирусы семейства Herpesviridae: вирусы простого герпеса, опоясывающего лишая, цитомегалии, вирус Эпштейна- Барр.

Вирусные стоматиты у ВИЧ-инфицированных протекают в тяжелой форме и часто осложняются бактериальными суперинфекциями. Из-за сильных болей при изъязвлении слизистых оболочек нарушаются процессы жевания и проглатывания пищи, что усугубляет истощение.

У 40-60 % ВИЧ-инфицированных выявляются грибковые поражения слизистой ротовой полости. Основной возбудитель – Candida albicans, часто он обнаруживается в ассоциациях с другими видами – С. tropicalis, C. parapsilosis и др. Кандидозные инфекции протекают в виде молочницы, ангулярного хейлита, атрофического и хронического гиперпластического кандидозов. При атрофическом кандидозе на твердом небе и спинке языка формируются ярко-красные очаги поражения. Хронический гиперпластический кандидоз характеризуется симметричным расположением красных и белах пятен на слизистой оболочке щек. При ангулярном хейлите в углах рта появляются покраснения и трещины.

У ВИЧ-инфицированных помимо банальных стафилококковых и стрептококковых инфекций, развиваются некротизирующие гингивиты и периодонтиты, вызываемые видами микроорганизмов из различных родов и семейств: Mycoplasma salivarium, Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp.

У трети больных СПИДом слизистая полости рта является местом первичной сосудистой опухоли – саркомы Капоши. В процесс часто вовлекаются твердое небо и прилегающие к нему десны, однако язык, губы и слизистая щек поражаются редко. Поражения обычно безболезненны, некоторые очаги могут изъязвляться и кровоточить. Саркома Капоши может сочетаться с кандидозным стоматитом.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Простой (обычный) герпес — вирусное заболевание, вызывающееся вирусом простого герпеса, или герпесвирусом. Клинически герпетическая инфекция в полости рта проявляется в двух формах: острый герпетический стоматит (первичный герпес); хронический рецидивирующий герпес (рецидивирующий герпетический стоматит).

ОСТРЫЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ. В полости рта вначале возникают разлитая гиперемия, отечность слизистой оболочки, а затем появляются пузырьки (везикулы), содержащие прозрачный экссудат, единичные или чаще группами. Высыпание пузырьков сопровождается чувством покалывания, жжения, в некоторых случаях отеком слизистой оболочки рта. Количество везикул варьирует от 2-3 до нескольких десятков близко расположенных друг к другу. Пузырьки быстро вскрываются и на их месте образуются круглые эрозии, покрытые серовато-белым налетом, весьма напоминающие афты. Для подтверждения диагноза острого герпетического стоматита используют цитологический метод. Исследование проводят в первые 2-3 дня заболевания, после появления пузырьков.

Лечение. При тяжелой форме заболевания с первых дней применяют противовирусные препараты, бонафтон по 0,1 г 3-5 раз в день циклами по 5 дней с перерывами 1-2 дня; ацикловир по 0,2 г 5 раз в день в течение 5 дней, используют с этой целью дезоксирибонуклеазу, которую вводят внутримышечно по 10-25 мг, предварительно растворив порошок в дистиллированной воде или изотоническом растворе натрия хлорида. Инъекции делают через день; на курс 6-10 инъекций. Проводят десенсибилизирующую и противовоспалительную терапию. Для чего применяют антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, фенкарол и др.); натрия салицилат или ацетилсалициловую кислоту (по 0,25 г 3 раза в день, после еды), кальция глюконат (по 0,5 г 3 раза в день). Для повышения резистентности организма назначают витамины, особенно С и Р, поливитамины. С успехом применяются противовирусные мази: 2% теброфеновая, 1-2% флореналовая, 1-5 % хелепиновая, 3 % линимент госсипола.

ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ГЕРПЕС является наиболее частой формой эндогенной инфекции, вызываемой простым герпесом. Рецидив хронической герпетической инфекции характеризуется высыпаниями одиночных или групп пузырьков диаметром 1-2 мм на гиперемированной слизистой оболочке. Процесс начинается обычно с чувства жжения, зуда, иногда легкой болезненности на месте будущих высыпаний. Затем появляются легкая гиперемия и отечность слизистой оболочки, на фоне которой возникают мелкие сгруппированные пузырьки. Они очень быстро вскрываются, в результате чего образуются ярко-красные болезненные эрозии неправильной формы с мелкофестончатыми очертаниями за счет слияния пузырьков и отдельными мелкими эрозиями вокруг. Эрозии затем покрываются бело-желтым фибринозным налетом, на красной кайме губ и коже — геморрагическими корками. Заживление происходит на 8—10-й день без образования рубца.

Герпетическая ангина — острое инфекционное заболевание, вызываемое энтеровирусом Коксаки группы А. Чаще всего возникает в летние месяцы, преимущественно у детей. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Больные жалуются на головную боль, боль при глотании, общее недомогание, возможны рвота и боль в животе. При осмотре полости рта на мягком небе передних дужках, миндалинах и задней стенке глотки выявляется гиперемия, на фоне которой видны болезненные одиночные и сгруппированные везикулы, заполненные серозным или геморрагическим содержимым. Везикулы довольно быстро вскрываются, образуя афты и эрозии. В результате слияния мелких эрозий образуются обширные эрозии с фестончатыми краями.

К острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) относятся грипп, парагрипп, риновирусная инфекция, респираторно-синтициальная инфекция, аденовирусные заболевания и др. Эти заболевания вызываются вирусами различных видов, содержащих РНК, кромеаденовирусов, в составе которых имеется ДНК. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Заболевание характеризуется поражением различных отделов верхних дыхательных путей.Изменения на слизистой оболочке полости рта при ОРВИ не имеют специфического характера и локализуются в области, прилегающих к зеву. Отмечаются гиперемия слизистой оболочки мягкого нёба, язычка, небных дужек ротоглотки, усиление сосудистого рисунка, налёт и десквамация эпителия на языке.

Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 510 ;

Хейлит – собирательный термин, означающий воспаление кожи, красной каймы и слизистой оболочки губ.

Гнойный гландулярный хейлит развивается у больных со сниженным иммунитетом, при этом процесс протекает в тканях, окружающих слизистую железы. При осмотре губа значительно увеличена, при пальпации болезненна. На слизистой оболочке видны множественные эрозии в области протоков слюнных желез. При надавливании из протоков выступают капельки гнойного экссудата. Подчелюстные и подбородочные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны при пальпации. Дифференциальная диагностика данной патологии проводится с влажной формой эксфолиативного хейлита, метеорологическим и экзематозным хейлитами. Лечение: по показаниям проводится активная противовоспалительная терапия (сульфаниламиды, антибиотики, антисептические ванночки, протеолитические ферменты, мази содержащие кортикостероиды, салициловая мазь).

Метеорологический хейлит развивается под действием природных факторов (солнечная инсоляция, пыль, ветер, высокая или низкая температура). Кроме указанных факторов признаются конституционные особенности, наличие других предрасполагающих заболеваний (себорея, нейродерматит). Больные предъявляют жалобы на сухость губ, чувство стягивания, шелушение. Красная кайма губ слегка гиперемирована, инфильтрирована, покрыта мелкими чешуйками. Иногда образуются эрозии. Слизистая оболочка и кожа губ не подвергается изменениям. При гистологическом исследовании в эпителии определяется гиперплазия с очаговым ороговением, инфильтрация стромы. Дифференциальный диагноз проводят с эксфолиативным хейлитом и эритематозом. Лечение: общее – внутрь витамины группы В, РР, А и С, антималярийные препараты; местное – мази с кортикостероидами, фотозащитные мази и кремы. Рекомендуется уменьшение пребывания в зоне высокой инсоляции.

Эксфолиативный хейлит заболевание только красной каймы губ, сопровождающееся шелушением. Чаще встречается у женщин. Среди этиологических факторов большинство исследователей отводят главную роль нарушениям функции нервной системы, щитовидной железы, а также важную роль играет генетическая предрасположенность и иммуноаллергические изменения.

Различают сухую и экссудативную формы. При сухой форме больных беспокоят сухость губ, иногда жжение, появление чешуек, которые обычно скусывают. При осмотре губы сухие, имеются чешуйки, которые плотно спаяны с красной каймой, а края их приподняты. После удаления чешуйки эрозии нет, отмечается лишь очаг яркой гиперемии. Течение заболевания длительное, без склонности к ремиссии.

Экссудативная форма характеризуется выраженной болезненностью, отеком губ, наличием обильных корок серовато-желтого цвета. При гистологическом исследовании изменения определяются в эпителии: уменьшение количества, изменение форм эпителиоцитов, акантоз, пара- и гиперкератоз. Дифференциальную диагностику сухой формы проводят с метеорологическим хейлитом, контактным аллергическим хейлитом и красной волчанкой. Экссудативную форму следует отличать от влажной формы метеорологического хейлита, прекарцинозного хейлита Манганотти, эрозивно-язвенной формы красной волчанки. Лечение: местно для смазывания губ используют индеферентные мази (борная, борно-салициловая). Внутрь назначают седативные средства, транквилизаторы, десенсибилизирующие средства, поливитамины.

Экзематозный хейлит может быть при общем заболевании экземой и контактный. Контактный экзематозный хейлит развивается как аллергическая реакция на губную помаду, зубные пасты. Клинически заболевание проявляется отеком губ, гиперемией, могут быть пузырьковые высыпания, эрозии, трещины, выходящие за пределы красной каймы. Следовательно, характерен полиморфизм элементов поражения обеих губ и вовлечение в процесс кожных покровов. Экзематозный хейлит дифференцируют с влажной формой эксфолиативного хейлита, с метеорологическим хейлитом и красной волчанкой. Лечение: исключение возможной причины, десенсибилизирующая терапия, мази содержащие кортикостероиды (оксикорт, синалар, лоринден).

Большинство форм хейлитов могут перерождаться в рак или способствовать возникновению облигатных форм предрака (ограниченный гиперкератоз, абразивный прекарцерозный хейлит Манганотти). С целью профилактики перерождения необходимы санация полости рта, устранение сухости, мацерация губ, различных раздражающих факторов. Больные подлежат диспансеризации.

2) Классификация предраковых поражений губ и слизистой оболочки полости рта (А.Л.Машкилейсон).

1). Факультативный предрак: 1. Лейкоплакия веррукозная. 2. Папилломатоз. 3. Эрозивно-язвенная форма красной волчанки. 4. Постлучевой стоматит. 5. Кожный рог. 6. Кератоаконтома. 7. Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая.

2). Облигатный предрак: 1. Абразивный прекарцерозный хейлит Манганотти. 2. Ограниченный гиперкератоз красной каймы губ. 3. Болезнь Боуэна. 4. Бородавчатый (узелковый) предрак.

Заболевания первой группы обладают низкой способностью к озлокачествлению, второй – перерождаются в рак в 5-20% и более случаев.

3) Абразивный прекарцерозный хейлит Манганотти. Под таким названием Маngаnotti (1933) описал заболевание нижней губы с образованием эрозий. Жалобы больных сводятся к появлению эрозий на губе, слабым болевым ощущениям. Характерным для хейлита Манганотти появление на красной кайме нижней губы в боковых, реже центральных участках 1, иногда – 2-3 эрозий. Эрозии имеют своеобразный ярко-красный цвет, без тенденции к кровоточивости. Изменения сопровождаются выраженной воспалительной реакцией окружающих тканей. Эрозии спонтанно эпителизируются и спустя некоторое время появляются вновь на том же участке или других отделах губы. Иногда эрозия сохраняется в течение нескольких месяцев и даже лет без значительных изменений. Реже образуются корочки, покрывающие эрозии, удаление их сопровождается кровотечением. Диагноз подтверждается цитологическими и гистологическими исследованиями. Цитологически обнаруживается повышенное количество атипичных клеток, содержащих ядра и без них, много молодых эпителиальных клеток, явления дискариоза (увеличение ядра, огрубление структуры хроматина). Гистологически определяется дефект эпителия, гиперкератоз, пролиферация эпителия с обособлением отдельных эпителиальных остатков. Наблюдаются изменения в клетках: пикноз, гиперхромия ядер, отсутствие их. В подлежащей соединительной ткани выражена воспалительная инфильтрация плазматическими, лимфоидными клетками, гистиоцитами. Важное прогностическое значение имеет состояние базальной мембраны при тенденции к озлокачествлению. ШИК-реакция базальной мембраны ослабляется еще до того, как гистологически определяется злокачественный характер поражения.

Дифференциальная диагностика проводится с эрозивной формой красного плоского лишая, красной волчанки, лейкоплакии (стадии эрозии), актинического и гландулярного хейлита, рака губы.

Течение хроническое, нередко заканчивается перерождением в рак, поэтому заболевание относится к облигатным предраковым процессам. Среди других предраковых заболеваний губ удельный вес хейлита Манганотти составляет 13%.

Признаки перерождения: уплотнение в основании и краев эрозии, легкая кровоточивость, появление ороговения по периферии эрозии, сосочковых разрастаний на поверхности эрозии, реакция подчелюстных лимфатических узлов, уплотнение в основании эрозии, постоянная кровоточивость очага поражения и изменение окраски до буро-коричневой, а также отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 2 недель. Все эти признаки являются показанием для радикального удаления поражения с последующим гистоанализом.

Лечение: устранение раздражающих факторов. Из медикаментозной терапии рекомендуется масляный раствор витамина А внутрь по 10 капель 2-3 раза в день per osи местно на очаг поражения (аппликации) по 20-30 мин 1-2 раза в день. Под элемент поражения вводят хонсурид, никотиновую кислоту.

Хейлит Манганотти одно из немногих облигатных предраковых состояний, первоначальное лечение которых возможно осуществлять консервативно. Если в течение 3-4 недель не происходит улучшения ситуации в области очага, то проводят радикальное лечение. Из этих методов предпочтение отдают электро- и лазероиссечению или криодеструкции.

Болезнь Боуэна (эритроплазия Кейра) представляет собой саncer in situ. Очаг поражения обычно одиночный, чаще всего выглядит как гиперемированное ярко-красное пятно, гладкое или с бархатистой поверхностью из-за мелких сосочковых разрастаний. Центральный участок очага похож на лейкоплакию с мелкобугристой поверхностью или на красный плоский лишай – очаги ороговения на гиперемированном фоне. Вследствие атрофии слизистой оболочки очаг несколько западает по сравнению с окружающими участками, местами на нем возникают легкокровоточащие эрозии. Размер поражения - от нескольких миллиметров до 5-6 см, очертания их неровные, довольно четкие. Уплотнение в основании не определяется. При локализации на языке сосочки языка вместе поражения исчезают. Часто поражается слизистая дна полости рта. Регионарные лимфатические узлы обычно не пальпируются. Субъективные ощущения незначительны, но при эрозиях может быть выраженная болезненность.

Диагноз необходимо подтверждать гистологически. При патогистологическом исследовании болезни Боуэна обнаруживается картина внутриэпителиального спиноцелллярного рака: полиморфизм клеток шиповидного слоя, вплоть до атипии, увеличение числа митозов, неправильность их, гигантские многоядерные клетки, акантоз, в некоторых случаях – гиперкератоз и паракератоз. Базальная мембрана и базальный слой сохранены. В верхней части стромы небольшой инфильтрат из лимфоцитов.

Дифференциальная диагностика проводится с лейкоплакией, красным плоским лишаем, хроническим травматическим поражением, красной волчанкой.

Лечение. Полное иссечение очага поражения в пределах здоровой ткани со срочным гистологическим исследованием. Если проведение такой операции невозможно (например, из-за топографии очага), применяется лучевая терапия или глубокая криодеструкция.

Бородавчатый, или узелковый, предрак возникает почти исключительно на нижней губе и выглядит как безболезненный узелок полушаровидной формы с бородавчатой поверхностью, диаметром 4-10 мм. Цвет очага – от почти нормальной окраски каймы до застойно-красного. Сверху узелок часто покрыт трудноудаляемыми серыми чешуйками и располагается на неизмененной красной кайме или на фоне небольшой гиперемии.

При гистологическом исследовании обнаруживается резко выраженная пролиферация эпителия за счет расширения шиповидного слоя, в ряде случаев гиперкератоза и паракератоз. Отмечается полиморфизм клеток шиповидного слоя разной степени выраженности, вплоть до резкого. Базальная мембрана сохранена. Озлокачествление происходит быстро через 1-2 мес.от начала заболевания.

Дифференциальная диагностика проводится в первую очередь с папилломой и бородавкой. Диагноз устанавливается после патогистологического исследования.

Лечение. Оперативное удаление в пределах здоровой ткани со срочным гистологическим исследованием.

Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ. Заболевание представляет собой участок ороговения полигональной формы размером от 2 и мм и более. Очаг поражения у большинства как бы погружен в слизистую оболочку, чаще слегка западает, но может быть несколько возвышающимся, с ровной поверхностью, покрытой тонкими плотно сидящими чешуйками. При поскабливании удалить их атравматично не удается. Пальпация выявляет поверхностное пластинчатое уплотнение. Фоновые изменения отсутствуют; реже эта форма предрака возникает на фоне неспецифического воспаления.

4) Существует смешанная классификация заболеваний языка, которая построена на клинических, этиологических и патогенетических принципах. Она делит заболевания языка на 4 группы:

1. Отклонения от нормального строения языка.

2. Воспалительные заболевания языка.

3. Неврогенные заболевания языка.

4. Заболевания фолликулярного аппарата языка.

Этиология заболевания не выяснена. Отечественные ученные считают, что заболевание представляет собой нейродистрофические изменения слизистой оболочки языка, вследствие нарушения функции ЦНС.

Дифференциальный диагноз проводят с красным плоским лишаем, лейкоплакией, вторичным сифилисом.

Заболевание не нуждается в специальном лечении. Проводится санация полости рта, витаминотерапия, седативная терапия (при напряженном психоэмоциональном состоянии пациента).

Черный (волосатый) язык. Характеризуется разрастанием и ороговением нитевидных сосочков языка в его задней трети. Цвет разросшихся сосочков черный или коричневый. Выделяют три основных фактора: 1) трофический – вследствие конституционного дефекта, влияющего на обменные процессы в эпителии языка; 2) физико-химический – алкоголь, табак, лекарственные вещества, изменяющие рН ротовой жидкости; 3) микробный. Некоторые авторы этиологический фактор видят в арибофлавинозе и воздействии антибиотиков.

Больные обычно жалуются на необычный вид языка, сухость, ослабление вкуса, неприятный запах из полости рта.

Объективно: на спинке языка видны разросшиеся нитевидные сосочки (до 1 – 2 см) черного цвета, очаг поражения имеет овальную форму.

Лечение. Устраняют причинный фактор, лечат заболевания ЖКТ. Депигментация очага раствором перекиси водорода. Е.В. Боровский рекомендует делать инъекции 0,5 мл 0,25%-ного раствора хлористого кальция под очаг поражения. Через 2-3 дня передняя часть очага очищается, после чего делают следующую инъекцию (всего на курс 3-5 инъекций).

Ромбовидный глоссит рассматривают как разновидность десквамативного глоссита. Этиология не выяснена. Многие считают его заболевание врожденным. В Средней Азии (Пакистан, Афганистан, Индия) имеется точка зрения о симптоматическом ромбовидном глоссите при гельминтозах.

Изменения на языке овальной формы, напоминающие ромб. Очаг лишен сосочков, гладкий несколько возвышается над уровнем слизистой оболочки, иногда покрыт роговым слоем.

Лечения специального не требует. Только появление кератоза на участках ромбовидного глоссита требует радикального лечения – иссечения.

Дифференцируют с сифилисом, туберкулезом, лейкоплакией.

Складчатый язык – врожденная аномалия его формы и размеров. Иногда как симптом синдрома Менкельсона-Розенталя. Специального лечения не требует. Следует тщательно соблюдать гигиену полости рта, пользоваться щеткой для чистки языка.

|	следующая лекция ==>
Морфология миеломной болезни	|	ЛЕЙКОПЛАКИЯ. КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ.

Дата добавления: 2018-09-24 ; просмотров: 1726 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ