Вирусный гепатит глобальная проблема

По данным ВОЗ заболевания, вызванные вирусами гепатита А, В, С, D и Е, представляют серьезную проблему для общественного здравоохранения во всем мире. С 2008 года по инициативе Международного Альянса по борьбе с Гепатитами (World Hepatitis Alliance) Всемирный День борьбы с гепатитом проводился 19 мая.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) присоединилась к этой инициативе и с 2011 года объявила 28 июля Всемирным Днем борьбы с гепатитом

Гепатиты А и Е передаются посредством фекально-орального механизма передачи, их, как правило, вызывают загрязненные вода или пищевые продукты, они протекают в острой форме заболевания.

Гепатиты В, C и D, так называемые парентеральные вирусные гепатиты (ПВГ), передаются в результате контактов с кровью инфицированного человека.

Ежегодно во всем мире регистрируется более 1,4 миллионов случаев заболеваний гепатитом А. Во многих странах регистрируются вспышки этой инфекции, связанные с употреблением воды и пищевых продуктов, контаминированных вирусом. В Республике Беларусь меры по улучшение санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения населения, в том числе организация вакцинации по эпидемическим показаниям способствовали постепенному снижению заболеваемости. Последние годы уровни гепатита А в нашей стране не превышают показатели в развитых странах Европы (от 0,2 до 0,7 на 100 тысяч населения). В 2011 году зарегистрирован самый низкий уровень заболеваемости за весь период наблюдения 0,7 на 100 тысяч населения. Тактика иммунизации контактных в домашних очагах гепатита А и в очагах в организованных детских коллективах позволила сначала снизить количество вспышек, а в последующем эффективно предотвращать их, с 2004 года в организованных детских коллективах и среди населения республики вспышки гепатита А не регистрировались. Наиболее эффективной мерой профилактики этой инфекции остается вакцинация, однако такие стандартные санитарно-гигиенические меры, как употребление пищи и воды гарантированного качества, соблюдение технологии приготовления кулинарных блюд, соблюдение мер личной гигиены, купание в специально отведенных для этих целей местах и другие сохраняют свою актуальность.

По оценкам экспертов глобальное бремя болезней, вызываемых вирусами гепатитов В и С (парентеральные вирусные гепатиты – ПВГ), а также циррозом и раком печени является высоким и составляет около 27% всех случаев смертей в мире, и согласно прогнозам оно будет возрастать в следующие два десятилетия. Около 57% случаев цирроза печени и 78% случаев первичного рака печени обусловлены инфекцией ПВГ. В большинстве случаев ПВГ передаются при сексуальных контактах и инъекционном использовании наркотиков. Наиболее поражаемыми возрастными группами являются преимущественно лица молодого трудоспособного возраста от 15 до 60 лет. Примерно 130-170 миллионов человек инфицированных вирусом гепатита С имеют хроническую инфекцию, из них ежегодно от болезней печени умирают более 350 000 человек.

Инфекция гепатита В (ГВ) в раннем возрасте обуславливает высокий риск хронической инфекции – до 90% детей инфицированных в перинатальный период, до 30% детей инфицированных в раннем детстве, до 6% детей инфицированных в первые пять лет жизни. Лица с хронической инфекцией вируса гепатита В подвержены высокому риску преждевременной смерти от цирроза и рака печени. В среднем у 350 миллионов человек инфицированных вирусом гепатита В инфекция протекает в хронической форме и до 700 000 человек ежегодно умирают от болезней печени.

Наиболее эффективной мерой, предотвращающей вирусный гепатит В является вакцинация. В Республике Беларусь против ГВ ежегодно вакцинируются в среднем около 230 000 человек, в том числе около 94 000 новорожденных, 110 000 подростков, 17 000 контингентов повышенного риска инфицирования и прочих лиц на коммерческой основе. Накопление прослойки населения иммунного к вирусу ГВ позволило снизить за последние десять лет в Республике Беларусь заболеваемость острым ГВ в 9 раз (с 12,46 до 1,34 на 100 тысяч населения), асимптомными формами – в 2 раза (с 21,92 до 9,62 на 100 тысяч населения), в этиологической структуре всех форм ПВГ удельный вес заболеваний, вызванных вирусом гепатита В снизился на 9,5% (с 35,5% до 26%). Хронические формы гепатита В остались на прежнем уровне (2002 г. – 5,68; 2011 г. – 6,50 на 100 тысяч населения), что обусловлено преимущественно повышенным уровнем циркуляции вируса ГВ среди населения до проведения иммунизации.

В целях снижения распространения ПВГ при оказании населению медицинской помощи максимально используется одноразовый медицинский инструментарий, применяются современные средства дезинфекции и методы стерилизации изделий медицинского назначения. Полностью удовлетворяются потребности организаций здравоохранения республики одноразовыми шприцами для проведения инъекций. К донорству не допускаются лица без определенного места жительства. Все доноры перед забором крови проходят медицинский осмотр, для тестирования их крови используются современные лабораторные тесты, введена карантинизация плазмы крови – плазма направляется в организации здравоохранения для трансфузии пациентам через 6 месяцев после получения повторных отрицательных результатов лабораторных исследований донора. В практику здравоохранения внедрены технические нормативные правовые акты по профилактике и эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами. Эти и другие противоэпидемические и профилактические глобальные ответные меры позволили в последние годы снизить распространение ПВГ в республике. Вместе с тем эффективно бороться с распространением ПВГ возможно только совместными усилиями медицинских работников, населения, общественности, в том числе необходимо обращаться за медицинской помощью на ранних этапах инфицирования, вести информационно-разъяснительную работу по предупреждению рискованного сексуального поведения, употребления инъекционных наркотиков, профилактике инфицирования контактных лиц в семейных очагах ПВГ.

Уже в 80-е годы прошлого века Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включила вирусные гепатиты в перечень наиболее опасных инфекционных заболеваний, для борьбы с которыми требуется объединение усилий служб здравоохранения всего мирового сообщества. По сведениям ВОЗ, смертность от заболеваний печени за последние двадцать лет увеличилась вдвое. Одна из основных причин такого скачка - рост наркомании, которая страша не только распространением ВИЧ-инфекции, но и гепатитов. А при гепатитах прогноз не многим лучше, чем при СПИДе.

На Х I конгрессе по вирусным гепатитам и заболеваниям печени, который состоялся в Австралии в 2003 г., были представлены новые данные о широте распространения гепатитов В и С. Сейчас в мире проживает около 4 млрд. человек, имевших контакт с вирусом гепатита В, 400 млн. являются бессимптомными носителями вируса гепатита В, что почти в два раза превосходит их число, зарегистрированное в 1984 г.(216 млн.). Ежегодно фиксируется порядка 5 млн. новых случаев заболевания гепатитом В. Количество смертей, связанных с инфицированием вирусом гепатита В, ежегодно составляет 1-2 млн. Вирусом гепатита С инфицировано 120-180 млн. человек.

- Сергей Леонидович, что такое вирусные гепатиты и чем они опасны?

- Вирусные гепатиты - это довольно большая группа инфекционных заболеваний, естественно, вызываемых вирусами. Гепатит- воспаление печени. Вирусы, которые вызывают это заболевание, специфически поражают клетки печени.

На сегодняшний день известно минимум шесть вирусов, которые вызывают эти заболевания. Они обозначаются латинскими буквами A , B , C , D , Е и G . В настоящее время ведутся исследования еще по нескольким возбудителям, они пока они не входят в официальный лист вирусных гепатитов.

- Когда все это стало известно?

Из последних вирусов, которые были описаны, по крайней мере вирус гепатита G также может вызывать хроническое поражение печени, правда, к счастью, гораздо реже, чем вирусы гепатитов В и С. А вот вирус гепатита D опасен тем, что когда попадает в организм человека вместе с вирусом гепатита В, то процесс разрушения печени развивается очень быстро, что, буквально за несколько лет, может привести к летальному исходу.

- Какова статистика заболеваемости вирусными гепатитами в нашем регионе? И как она менялась в последние годы?

- В нашей стране есть статистика по заболеваемости гепатитом А по крайней мере начиная с 1955 года, когда еще даже не было понятно, что это вирусная инфекция, было только известно, что это гепатит. Но вообще идея о том, что гепатиты имеют инфекционную природу, впервые была озвучена именно в нашей стране, в 19 веке, доктором Боткиным Сергеем Петровичем. Боткин называл это заболевание катаральной желтухой, и считал, что у нее какая-то инфекционная природа. Затем, в 1960-х годах, когда в мире появились методы определения поверхностного антигена вируса гепатита В, эти методы были внедрены в медицинскую практику и у нас в стране. И в целом в советские времена в нашей стране были сделаны очень важные работы, касающиеся как путей передачи, так и способов предотвращения вирусных гепатитов. А вот 1990-е годы у нас произошли крайне неприятные события, касающиеся стремительного распространения парентеральных вирусов, которые вызывают хронические гепатиты. Социально-экономическая обстановка, которая царила в те годы в нашей стране, привела к тому, что у нас резко увеличилось число лиц, потребляющих инъекционные наркотики. При этом нередко наркотик кололи в группе одним шприцом, естественно, что когда в этой группе был хотя бы один человек, у которого имелся вирус, заражались и остальные. Один инфицированный мог заразить и десять и более человек.

К счастью, начиная где-то с 2002 года, в России в полной мере заработала программа вакцинопрофилактики гепатита В. Но до 2000 года, когда вакцина от гепатита В еще не была внедрена в широкую практику, показатели заболеваемости у нас действительно были высокие. Сегодня показатели заболеваемости острым вирусным гепатитом В довольно низкие. Так по Северо-Западному федеральному округу, который включает 12 субъектов федерации, за 2010 год показатель по острому гепатиту В – 2,8 на сто тысяч населения. То есть в нашем регионе было выявлено всего 366 острых случаев (новых заражений) гепатита В. Для сравнения: в конце девяностых этот показатель составлял примерно 45 на сто тысяч населения. То есть в настоящее время заболеваемость в 20 раз ниже. Но это острый гепатит. Хронический гепатит В: в целом по округу показатель за 2010 год - 31, 2, что в 15 раз больше, чем острый гепатит В. А в 1999 году показатель хронического гепатита В был всего 6-7 на сто тысяч населения. Такой рост числа больных хроническим гепатитом В связан с тем, что люди могут жить с этим заболеванием и 20 и 30 лет. Но 31 на сто тысяч населения - это показатель пассивный, то есть это те люди, которые обратились за помощью или были каким-то образом случайно выявлены. Поэтому, я думаю, реальных больных, как минимум, в два раза больше. Но их может быть и в 100 раз больше, чем с острым гепатитом. И вот это на сегодняшний день самая большая проблема. Статистика по острому гепатиту С: за 2010 год - 2,9 на сто тысяч населения. А хронический гепатит С - 67,5, то есть этот показатель в два раза выше, чем у гепатита В. Это связано с тем, что вирус гепатита С более хрониогенный, чем В: у 80% инфицированных вирусом гепатита С острый случай завершается хронизацией. При заражении вирусом гепатита В это примерно 5-8% всех случаев, у детей – несколько чаще. То есть острый гепатит В чаще, чем острый гепатит С заканчивается выздоровлением.

- Согласно данным ВОЗ в мире число инфицированных вирусом гепатита В за последние двадцать лет увеличилось вдвое. Эти данные – реальный рост числа больных или, во многом, – результат улучшения качества диагностики и мониторинга?

- Скорее всего, и то и другое. Но здесь надо иметь ввиду, что данные ВОЗ и по гепатиту В, и по гепатиту С - это оценочные данные. Ведь во многих странах, например, некоторых странах Африки, вообще нет официальной статистики. Поэтому ВОЗ, буквально по крупицам, собирает данные, а затем результаты этих немногочисленных исследований экстраполирует на целый регион.

Что касается гепатита В, приведу один пример: многие знают, что ВИЧ-инфекция в основном передается половым путем и при употреблении психоторопных препаратов. Так вот, вирус гепатита В передается половым путем в 100 раз более эффективно, чем ВИЧ. И если мы говорим, что в мире порядка 40 млн. заражены вирусом иммунодефицита человека, то, поскольку передача вируса гепатита В эффективнее в 100 раз, мы, естественно, и имеем - 400млн. хронических случаев гепатита В. ВИЧ тоже хроническая инфекция. Гепатит В - хроническая инфекция, причем, смею отметить, на определенном этапе такая же смертельная, как и ВИЧ. И хронический гепатит С - тоже смертельно опасная болезнь.

- Существует ли риск заражения вирусными гепатитами при переливании крови?

- При переливании крови вирус гепатита В очень редко мог передаваться пациенту уже начиная с 70-х годов, когда мы стали использовать тесты для определения в крови антигенов вируса гепатита В. Конечно, чувствительность методов тогда была не очень высокая, но, все-таки, порядка 90% гепатита В мы таким образом профилактировали. Правда тогда еще не было тестов на гепатит С, поскольку никто не знал, что это такое, поэтому гепатит С - передавался. В настоящее время вся кровь проверяется на вирусы гепатитов В и С.

- Когда следует ожидать появления вакцины от гепатита С?

- Каковы современные методы лечения вирусных гепатитов?

- Для гепатита С сейчас пока золотым стандартом является лечение пегилированным интерфероном вместе с таким препаратом, как рибавирин. Полное излечение при этом достигается где-то в 70% случаев. Я знаю, что в скором времени должны появиться новые препараты, которые будут дополнительно использоваться для лечения гепатита С. Что касается лечения гепатита В, то здесь тоже есть прогресс, поскольку интерфероны работают и при гепатите В, но, конечно, далеко не в каждом случае. Это связано с тем, что вирус гепатита В также генетически не однороден, некоторые генетические варианты поддаются лечению интерферонами, другие - хуже реагируют на этот препарат. Но сейчас появились препараты, так называемые нуклеозидные аналоги, которые очень эффективно подавляют репродукцию вируса гепатита В. Они появились сравнительно недавно, поэтому пока не решены вопросы длительности терапии, но есть очень обнадеживающие результаты: полное подавление репродукции вируса наступает практически у всех. Другое дело, что при отмене препарата процесс может возобновиться. Но над этой проблемой сегодня работают. А в целом, новые препараты появляются постоянно, процесс разработки лекарств не стоит на месте, также ведутся и научные исследования. При этом следует отметить, что лечение гепатитов В и С – длительное, тяжелое для пациентов (труднопереносимое) и дорогостоящее.

- Какие скрининговые программы существуют для гепатитов В и С?

- В России обязательной проверке на вирусные гепатиты В и С подлежат более 10 различных групп населения: все доноры, как крови, так и любого другого биологического материала; беременные; медицинские работники; различные группы пациентов и др.

- Как человек может защитить себя от вирусных гепатитов?

- Начнем с вирусов гепатитов А и Е, то есть - кишечных вирусов. От гепатита А имеется очень эффективная вакцина. И я бы рекомендовал, по крайней мере, всех детей прививать против гепатита А. Это связано с тем, что вирус гепатита А очень хорошо переживает в воде. И даже если вода соответствует всем ГОСТам, это не гарантирует отсутствия в ней вирусов, потому что ГОСТы не подразумевают абсолютную вирусную безопасность. Если прививка не сделана, соблюдайте простое правило: питьевая вода должна быть, либо бутилированная, либо кипяченая. Правда и бутилированная вода не дает стопроцентной гарантии. Кроме этого, крайне желательно ничего не есть на улице. Если вы посетили кафе или другое предприятие общественного питания, посмотрите что это за заведение, если оно не вызывает доверия, не заказывайте никаких салатов, гораздо безопаснее съесть что-то, приготовленное с использованием тепла. Почаще мойте руки, это банальное действие очень эффективно спасает от заражения, причем, не только кишечными гепатитами, но и другими инфекциями. И все эти правила особенно важно соблюдать, если вы едете куда-нибудь в Египет или Турцию. Очень хороший совет: если вы едете отдыхать, за две недели до выезда можно привиться от гепатита А. Кстати, скоро появится вакцина от ротовирусной инфекции (острое инфекционно- вирусное заболевание), это также будет очень хорошая защита, особенно для детей.

Гепатит Е, вакцина против него не разработана, но, к счастью, эта инфекция встречается исключительно в южных странах, к примеру, таких как Индия, Пакистан, то есть в Юго-Восточной Азии. Там самый опасный источник заражения - вода. Поэтому ни в коем случае нигде на улице ничего нельзя покупать: ни еду, ни напитки. Даже если это - свежевыжатый сок. И следует знать, что гепатит Е очень опасен для беременных (в 30% случаев – летальный исход), поэтому беременным лучше вообще не путешествовать.

Что касается парентеральных гепатитов: пути передачи хорошо известны. Заражение происходит при нарушении целостности кожных покровов. К естественным путям передачи относится половая передача. И, как уже было сказано выше, гепатит В передается половым путем в сто раз эффективнее, чем ВИЧ. Гепатит С, к счастью, не так хорошо передается, но и для него этот путь передачи также существует. Кроме этого парентеральные гепатиты могут передаваться от матери плоду во время беременности и во время родов. Правда для гепатита С такой способ передачи крайне ограничен. Самый эффективный способ защиты от гепатита В – прививка, которую новорожденным лучше делать прямо в роддоме.

В апреле 2016 г. на Ассамблее Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) было принято решение о глобальной ликвидации вирусных гепатитов как проблемы общественного здравоохранения к 2030 г. Необходимость программы определяется значимостью для человечества этих инфекций, а также разработкой современных вакцинных и лечебных препаратов, которые могут защитить и вылечить больных вирусными гепатитами.

В послании Президента РФ В.В. Путина Федеральному собранию 1 марта 2018 г. (далее – Послание Президента РФ) были поставлены задачи, в аспекте которых может быть рассмотрена проблема борьбы с вирусными гепатитами. Задачу по контролю и искоренению вирусных гепатитов прежде всего необходимо рассматривать как амбициозную, которая может и должна быть решена российским здравоохранением. Послание Президента РФ уделено значительное внимание демографическим проблемам России и увеличению продолжительности жизни граждан.

Как известно, вирусные гепатиты являются существенным бременем для экономики России, поражая в основном трудоспособное население. Доля смертей от вирусных гепатитов в трудоспособном возрасте составляет почти 70%, причем смертность от этой патологии с 2012 по 2016 г. возросла среди всего населения на 40%, а среди трудоспособного – на 60%. К тому же вирусные гепатиты приводят к увеличению летальных исходов от цирроза, рака печени и ряда других заболеваний.

По подсчетам ВОЗ, число смертей, ассоциированных с гепатитами, сопоставимо с уровнем смертей от вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Исходя из этого расчета в РФ вирусные гепатиты ежегодно являются причиной гибели не менее 20 тыс. человек, жизни которых можно было бы сохранить.

Для разработки Стратегии на первом этапе требуется объективно оценить распространенность этой патологии среди различных возрастных групп населения, для того чтобы в последующем определить специфические меры по профилактике и лечению гепатитов среди них. Для этого необходимо проведение эпидемиологического исследования (выявление маркеров гепатитов В, D, С, А и Е) на территории как минимум трех субъектов РФ. Для исследований предлагаются Республика Татарстан, Республика Саха (Якутия) и Калининградская область.

Вирусные гепатиты: ситуация в РФ

Значимость всех форм вирусных гепатитов (гепатиты А, В, С, D и Е) для страны очевидна. Сохраняются относительно высокие показатели заболеваемости вирусными гепатитами, особенно хроническими гепатитами С и В. При этом каждый гепатит имеет свои особенности: по распространению (регионам, возрастным группам и группам риска), тяжести течения (включая такую форму, как фульминантный, или молниеносный, гепатит, который в большинстве случаев заканчивается смертью пациента), исходам (развитие хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени), поражению разных возрастных групп, экономическим потерям.

Сегодня эпидемиология вирусных гепатитов изменилась: она определяется как динамикой эпидемического процесса, так и проводимыми мероприятиями по их профилактике.

Гепатит А (ГА). Интенсивность циркуляции вируса гепатита А (ВГА) среди населения РФ уменьшилась, что привело к увеличению числа людей без наличия антител к ВГА и, как следствие, повышению риска возникновения вспышек этой инфекции (в 2017 г. зарегистрированы вспышки в Европе и США), смещению заболеваемости на старшие возрастные группы и, как следствие, увеличению числа среднетяжелых и тяжелых форм заболевания. Многолетние циклы заболеваемости ГА в различных регионах РФ переходят в стадию подъема заболеваемости, что отражает рост заболеваемости в 2017 г. по сравнению с 2016 г. – более чем в 1,5 раза. Незначительное количество лиц, ежегодно вакцинируемых в России, не может обеспечить контроль ГА.

Гепатит С (ГС) сегодня занимает центральное место в программах по ликвидации вирусных гепатитов. Это определяется важностью проблемы и появлением высокоэффективных методов лечения. Как и при ОГВ, заболеваемость острым ГС находится на самом низком уровне с начала официальной регистрации (2017 г. – 1,22 на 100 тыс. населения). Несмотря на отсутствие вакцины против ГС, снижение заболеваемости произошло за счет уменьшения количества лиц, вновь вовлекаемых в группы повышенного риска (принимающих наркотические препараты, гомосексуалистов и др.) инфицирования ГС. который чаще всего проходит бессимптомно, формируется хронический гепатит (60–70%). Показатель хронического ГС (ХГС) в 2017 г. – 34,68 на 100 тыс. населения (50 777 заболевших). Суммарно количество больных ХГС, проживающих в РФ, варьирует от 1,5 до 2,5 млн человек. Как и при ХГВ, больные ХГС служат резервуаром для последующего развития цирроза и первичного рака печени, асcоциированного с вирусным ГС.

Гепатит D (ГD). На территории РФ существуют регионы, гиперэндемичные по ГD (Республика Якутия, Республика Тыва). ГD обычно протекает значительно тяжелее, чем другие вирусные гепатиты. Более частое и быстрое по сравнению с ГВ и ГС развитие цирроза и первичного рака печени определяет его важность для гиперэндемичных регионов. Пробема усугубляется отсутствием эффективных методов терапии. Однако необходимость репликации ВГВ для существования D-инфекции определяет вакцинопрофилактику против ГВ как основной инструмент профилактики ГD.

Гепатит Е (ГЕ). Официальная регистрация заболеваемости ГЕ в РФ была начата лишь в 2013 г. На протяжении прошедших лет она имеет низкие показатели. Так, в 2017 г. она составила всего 0,11 на 100 тыс. населения (158 заболевших). В то же время в этом году в Великобритании и Германии число заболевших, по данным литературы, достигало около 50 тыс. человек в каждой из стран. Высокий уровень антител к вирусу ГЕ среди здорового населения РФ (1,5–5%), а также частое обнаружение вируса ГЕ среди поросят (патогенного штамма вируса и для человека) свидетельствует о скрытой интенсивной циркуляции ГЕ в РФ. Вероятнее всего, диагностика этой инфекции недостаточно внедрена в практику отечественного здравоохранения.

Таким образом, вирусные гепатиты остаются важной проблемой отечественного здравоохранения, что определяет необходимость разработки российской программы по контролю и ликвидации вирусных гепатитов в развитии решений, принятых ВОЗ.

Формирование российской программы по контролю и искоренению вирусных гепатитов

На этапе создания данной программы планируется проведение работ в трех регионах РФ, различающихся по уровню распространения вирусных гепатитов: Республика Татарстан, Республика Саха (Якутия) и Калининградская область.

Обобщение фактических данных позволит разработать программу, учитывающую особенности современного эпидемического процесса.

На основе полученных результатов будут даны рекомендации по улучшению качества проведения лабораторных исследований по вирусным гепатитам, оптимальному и необходимому перечню определения их маркеров, оптимизации системы обеспечения лабораторных исследований.

• Анализ вакцинопрофилактики вирусных гепатитов. Для оценки эффективности вакцинопрофилактики гепатитов В и А на основе рекомендаций ВОЗ и данных медицинских служб мира (например, Великобритании) будет проведен вакцинный аудит. Проведенный анализ позволит улучшить вакцинацию против вирусных гепатитов В и А. Оценка вакцинопрофилактики, проводимая в регионе, позволит предложить оптимальную стратегию, необходимую для реализации программы. Реализация данного стратегического направления позволит получить объективную информацию по вирусным гепатитам, их лечению и профилактике.

• Разработка информационных материалов (на основе полученных данных) для представителей государственных структур в целях проведения информационно- разъяснительной работы.
• Разработка плана мероприятий для повышения знаний о вирусных гепатитах среди медицинских сотрудников различного профиля. Включение тематических циклов по вирусным гепатитам в программы непрерывного медицинского образования.
• Организация семинаров и совещаний при проведении программы по контролю и искоренению вирусных гепатитов на территории РФ с акцентом на регион, где проводится работа.
• Разработка плана мероприятий для населения по информационно-разъяснительной работе, направленной на создание общественного мнения о необходимости и реальности проведения работы по контролю и дальнейшей ликвидации вирусных гепатитов. Эта работа должна включать выступления специалистов на радио и телевидении, создание информационного интернет-портала для региона, в котором проводится реализация программы, публикации в местной прессе статей о вирусных гепатитах, современных методах их лечения и профилактики. Реализация данного стратегического направления позволит создать информационное поле для понимания проблемы вирусных гепатитов и необходимости проведения работ по программе.

В качестве основных блоков программы могут быть следующие направления:

Будет предложена схема оптимизации лабораторных исследований для скрининга населения по выявлению больных ХГС, лабораторного и клинического наблюдения эффективности применяемой терапии.

Перечисленный список узловых блоков, наиболее важных для проведения программы по контролю и искоренению вирусных гепатитов, не является окончательным. В процессе решения стратегического направления № 3 будут выявлены дополнительные направления работ, важные для конкретного региона.

• Определение групп населения и районов, которые нуждаются в первоочередной помощи по профилактике и лечению вирусных гепатитов.
• Оценка работы существующих структур для профилактики (прививочные кабинеты) и лечения (государственные и частные лечебно-профилактические учреждения, работающие в регионе). Предложения по созданию новых структур.
• Рекомендация по созданию (выбору существующего) координационного центра для реализации программы.
• Оценка и рекомендации по предоставлению медицинской помощи больным вирусными гепатитами в местах лишения свободы.

• Государственное финансирование.
• Частное финансирование.
• Страховая медицина.
• Определение необходимого объема финансирования для создания и реализации программы.

Заключение

Целями публикации проекта представленной программы являются:

• привлечение внимания медицинской общественности к проблемам вирусных гепатитов;
• представление плана возможных действий для разработки эффективной программы по контролю и искоренению вирусных гепатитов в РФ;
  
• приглашение широкого круга медицинской общественности и наших читателей к обсуждению данной проблемы.

Таким образом, только объединив усилия по разработке научно обоснованной программы, мы сможем добиться необходимых результатов по контролю и искоренению вирусных гепатитов в РФ.

Понимание вирусного гепатита как глобальной проблемы здравоохранения

По данным ВОЗ заболевания, вызванные вирусами гепатита А, В, С, D и Е, представляют серьезную проблему для общественного здравоохранения во всем мире. С 2008 года по инициативе Международного Альянса по борьбе с Гепатитами Всемирный День борьбы с гепатитом проводился 19 мая.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) присоединилась к этой инициативе и с 2011 года объявила 28 июля Всемирным Днем борьбы с гепатитом .

Ежегодно во всем мире регистрируется более 1,4 миллионов случаев заболеваний гепатитом А. Во многих странах регистрируются вспышки этой инфекции, связанные с употреблением воды и пищевых продуктов.

Последние годы уровни гепатита А в нашей стране не превышают показатели в развитых странах Европы. В 2011 году зарегистрирован самый низкий уровень заболеваемости за весь период наблюдения.

Тактика иммунизации в организованных детских коллективах позволила сначала снизить количество вспышек, а в последующем эффективно предотвращать их. Наиболее эффективной мерой профилактики этой инфекции остается вакцинация, однако такие стандартные санитарно-гигиенические меры, как употребление пищи и воды гарантированного качества, соблюдение технологии приготовления кулинарных блюд, соблюдение мер личной гигиены, купание в специально отведенных для этих целей местах и другие сохраняют свою актуальность.

По оценкам экспертов, бремя болезней, вызываемых вирусами гепатитов В и С, является высоким и составляет около 27% всех случаев смертей в мире, и согласно прогнозам оно будет возрастать в следующие два десятилетия. Около 57% случаев цирроза печени и 78% случаев первичного рака печени обусловлены инфекцией гепатита.

Примерно 130-170 миллионов человек инфицированных вирусом гепатита С имеют хроническую инфекцию, из них ежегодно от болезней печени умирают более 350 000 человек.

В среднем у 350 миллионов человек инфицированных вирусом гепатита В инфекция протекает в хронической форме и до 700 000 человек ежегодно умирают от болезней печени.

Наиболее эффективной мерой, предотвращающей вирусный гепатит В является вакцинация.

В целях снижения распространения ПВГ при оказании населению медицинской помощи максимально используется одноразовый медицинский инструментарий, применяются современные средства дезинфекции и методы стерилизации изделий медицинского назначения.

К донорству не допускаются лица без определенного места жительства. Все доноры перед забором крови проходят медицинский осмотр.

Эффективно бороться с распространением ПВГ возможно только совместными усилиями медицинских работников, населения, общественности, в том числе необходимо обращаться за медицинской помощью на ранних этапах инфицирования, вести информационно-разъяснительную работу по предупреждению рискованного сексуального поведения, употребления инъекционных наркотиков, профилактике инфицирования контактных лиц в семьях с выявленными показателями заболевания гепатитом.

Ежегодно фиксируется порядка 5 млн. новых случаев заболевания гепатитом В. Количество смертей, связанных с инфицированием вирусом гепатита В, ежегодно составляет 1-2 млн.

Уже в 80-е годы прошлого века Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включила вирусные гепатиты в перечень наиболее опасных инфекционных заболеваний, для борьбы с которыми требуется объединение усилий служб здравоохранения всего мирового сообщества.

По сведениям ВОЗ, смертность от заболеваний печени за последние двадцать лет увеличилась вдвое. Одна из основных причин такого скачка - рост наркомании, которая страшна не только распространением ВИЧ-инфекции, но и гепатитов. А при гепатитах прогноз не многим лучше, чем при СПИДе.

Предлагаем вашему вниманию фильм, который всесторонне освещает выше указанные проблемы. Ваша задача: внимательно просмотреть видеоматериал и письменно ответить на вопросы теста, задания которого вы получили.

После окончания конференции вы сдадите свои работы и получите оценки.

Просмотр фильма (про гепатит – социальный ролик)

Благодарим за внимание. Надеемся, что вы получили ценную для себя информацию и сделаете правильные и своевременные выводы.