Вирусный гепатит с и перитонит

Новое заболевание все больше вселяет ужас в жителей планеты. И у людей есть вполне обоснованные причины для паники — новое заболевание мало изучено и чрезвычайно заразно. К тому же, особую опасность COVID-19 несет для пациентов, страдающих от тяжелых хронических заболеваний. В первую очередь это касается астматиков и диабетиков. У таких пациентов болезнь протекает в особо тяжелой форме.

Но опасен коронавирус и для других больных с хроническими заболеваниями. В частности, к тяжелым последствиям может привести ко-инфекция с ВИЧ. Но чем опасен коронавирус при вирусном гепатите С? Находятся ли пациенты с ВГС в группе риска? Как протекает новое заболевание при вирусном поражении печени? Давайте попробуем разобраться во всем этом.

Группы риска коронавируса

Гепатит и коронавирус являются вирусными инфекциями. Однако и формы заболеваний, и возбудители совершенно разные. Возбудителем новой коронавирусной инфекции является COVID-19, впервые обнаруженный в Китае в 2019 году. Патоген передается воздушно-капельным путем, также в течение долгого времени может сохраняться на различных поверхностях и тканях.

В группу риска по заболеваемости коронавирусам входят:

• Люди с низким иммунитетом
• Пациенты с астмой, хроническим поражением бронхов или легких
• Лица близко контактировавшие с больными, у которых зарегистрирован COVID-19
• Люди пожилого или преклонного возраста
• Больные с различными хроническими заболеваниями

Пациенты с хроническим гепатитом С также входят в группу риска. Причиной тому также является ослабление иммунной системы, характерное для ВГС.

Как протекает болезнь при гепатите С?

Чтобы понять, как протекает коронавирус при гепатите С, нужно учесть основные симптомы новой респираторной инфекции:

• Повышение температуры тела, жар
• Сухой кашель
• Затрудненное дыхание
• Реже наблюдаются: головные и мышечные боли, неприятное ощущение в горле, повышенная утомляемость, насморк и диарея.

При гепатите С коронавирусная инфекция чаще протекает в своей стандартной форме. Это означает, что заболевание постепенно переходит в пневмонию атипичного типа, однако не характеризуется тяжелыми осложнениями, которые даже при интенсивной терапии могут привести к летальному иходу.

Однако в случае гепатита С, у пациентов с коронавирусом нередко развивается один из побочных синдромом заболевания — диарея. Постоянное расстройство желудка может привести к обезвоживанию и ослабеванию организма.

Как лечить COVID-19 при ВГС?

Лекарство от коронавирусной инфекции начали искать с момента обнаружения нового опасного заболевания. Клинические опыты, проведенные в нескольких госпиталях Бангкока, привели к успеху — выявлена положительная динамика в процессе лечения COVID-19 с применением лекарства Калетра (Ритонавир и Лопинавир). Также этот препарат применяется для терапии ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

С прямой доставкой из Индии можно приобрести высококачественный аналог рассматриваемого препарата — Aprazer Lopikast. В плане качества это лекарство не отличается от оригинала, однако стоит в несколько раз дешевле.

Однако препараты, содержащие Ритонавир и Лопинавир, несколько гепатоксичны. При вирусном гепатите С принимать их следует только под строгим надзором лечащего врача. Если у пациента обнаруживается острая печеночная недостаточность, прием Лопикаста или Калетры запрещается.

Также лекарство может оказывать нивелирующее влияние на действие Софосбувира, поэтому при возможности во время лечения COVID-19 терапию гепатита С можно приостановить. В любом случае,

Меры профилактики

Гепатит и коронавирус — сочетание не самое приятное и достаточно опасное. Поэтому нужно стараться избегать заражения новым заболеванием при ВГС. Вопреки популярному мифу, медицинские маски не помогают. Целесообразно закрывать рот и нос специальным респиратором только тем, кто уже заболел. При этом менять маску следует раз в 2 часа.

Действительно эффективными методами профилактики коронавируса являются:

• Регулярное мытье рук, либо использование дезинфектора на спирту.
• Использование банковских карт вместо наличных денег.
• Соблюдение дистанции минимум в 1 метр с другими людьми во время пандемии.
• Отказ от посещения многолюдных мест и собраний.

Также не рекомендуется трогать грязными руками рот, нос и глаза.

Асцит является следствием цирроза печени в 75%; злокачественных новообразований - в 10%; сердечной недостаточности в 5% случаев.

В клинической картине у пациентов отмечается вздутие живота и прогрессирующее нарастание веса.

Диагноз основывается на результатах физикального и визуализирующих (рентгенологических, ультразвуковых) методов исследования.

Лечение заключается в назначении бессолевой диеты, диуретиков. Больным может производиться терапевтический лапароцентез, выполняются хирургические вмешательства. Пациенты с асцитом - кандидаты на трансплантацию печени.

Наиболее частым осложнением асцита является спонтанный бактериальный перитонит . Он возникает при инфицировании асцитической жидкости, которое в 90% случаев происходит спонтанно. У больных появляются боли в животе, повышается температура тела.

Для диагностики этого осложнения производится исследование асцитической жидкости. Для лечения спонтанного бактериального перитонита назначаются антибактериальные препараты.

Асцит, который не может быть устранен, или ранний рецидив которого не может быть адекватно предотвращен лечением.

• Асцит, резистентный к диуретикам: асцит, рефрактерный к диете с ограничением натрия и интенсивной терапии диуретиками ( спиронолактон 400 мг/день, фуросемид 160 мг/день в течение не менее 1 недели; диета с ограничением поваренной соли менее 5,2 г/день).
• Асцит, не контролированный диуретиками: асцит, рефрактерный к терапии из-за развития вызванных диуретиками осложнений, которые препятствуют применению эффективных дозировок диуретиков.

Примерно у половины пациентов с циррозом печени асцит развивается в течение 10 лет от начала заболевания. Он обусловлен нарушениями почечной функции, портального и висцерального кровообращения.

Примерно 50% пациентов с цирротическим асцитом умирают в течение 2 лет от начала заболевания. Показатели однолетней выживаемости у больных с асцитом, резистентным к терапии, составляют 50%.

У здоровых мужчин внутриперитонеальная жидкость обнаруживается в меньших количествах, чем у женщин, у которых ее объем составляет примерно 20 мл (в зависимости от фазы менструального цикла). При асците этот объем значительно увеличивается.

Частота возникновения спонтанного бактериального перитонита составляет 15-20%.

Непеченочными причинами асцита могут быть: заболевания сердца ( сердечная недостаточность , констриктивный перикардит), злокачественные новообразования (карциноматоз, псевдомиксома брюшины), заболевания брюшины (инфекционный перитонит), выраженная гипоальбуминемия (нефротический синдром), другие болезни (опухоли и кисты яичников, панкреатит , саркоидоз , системная красная волчанка, микседема).

Факторы риска возникновения асцита:

• Факторы риска при отсутствии патологических процессов в брюшине.
  • Портальная гипертензия (градиент концентрации альбумина сыворотка-асцит ≥11 г/л).
    • Цирроз печени .
    • Алкогольный гепатит.
    • Фулминантная печеночная недостаточность.
    • Метастазы в печень .
    • Хроническая сердечная недостаточность .
    • Констриктивный перикардит .
    • Синдром Бадда-Киари .
    • Обструкция нижней полой вены.
  • Гипоальбуминемия (градиент концентрации альбумина сыворотка-асцит 11г/л) и другими причинами (градиент концентрации альбумина сыворотка-асцит 225 мЕ/мл (или выше верхней границы нормы для сыворотки крови).

    Клинически различают две формы рефрактерного асцита:

    • Асцит с ежедневной потерей менее чем 200 г массы тела (несмотря на ограничения натрия) и прием 400 мг спиронолактона (Верошпирон) или 30 мг амилорида (Амипразид, Арумил, Мидамор), а также 160 мг фуросемида (Лазикс) в течение 2 недель.
    • Асцит, который невозможно контролировать; рецидивирующий асцит, обострения которого невозможно предупредить, назначая диуретики в дозах, не вызывающих побочных явлений.
    • Основные диагностические критерии гепаторенального синдрома:
      • Гепаторенальный синдром развивается у пациентов с хроническими или острыми заболеваниями печени, выраженной печеночной недостаточностью, портальной гипертензией и асцитом.
      • Существуют два варианта течения гепаторенального синдрома.
        • Синдром первого типа характеризуется прогрессирующим течением: быстрым нарастанием симптомов почечной недостаточности. Диагностика синдрома первого типа производится на основании увеличения почти вдвое содержания сывороточного креатинина (более чем 1,5 мг/дл) или 50%-ным снижением суточного клиренса креатинина (менее 40 мл/мин) в течение 2 недель. Пациенты с синдромом первого типа нуждаются в трансплантации печени. В противном случае синдром заканчивается летально у 90% больных.
        • Для синдрома второго типа характерно медленно прогрессирующее течение.
      • Отсутствие шока, текущей бактериальной инфекции, данных о приеме нефротоксических препаратов, отсутствие диареи и рвоты, потери жидкости с почками (снижение веса более чем на 500 г в течение нескольких дней у пациентов с асцитом без периферических отеков и более 1 кг/сут у больных с периферическими отеками).
      • Отсутствие улучшения почечной функции (сохранение уровня сывороточного креатинина более чем 1,5 мг/дл и суточного клиренса креатинина менее 40 мл/мин) после назначения диуретиков и увеличения объема плазмы за счет введения 1,5 л изотонического раствора.
      • Протеинурия менее 500 мг/дл и отсутствие ультразвуковых признаков поражения почечной паренхимы или обструктивной уропатии.
    • Дополнительные диагностические критерии гепаторенального синдрома:
      • Объем суточной мочи менее 500 мл/сут.
      • Концентрация натрия в моче менее 10 мЭкв/л.
      • Осмолярность мочи выше, чем осмолярность крови.
      • Концентрация натрия в сыворотке крови менее 130 мЭкв/л.
      • Количество эритроцитов в моче более 50 в поле зрения.
    • Цели лечения
    • Улучшение самочувствия.
    • Устранение причин асцита.
    • Повышение качества жизни.

    Постельный режим и ограничение потребления натрия являются эффективными терапевтическими мероприятиями у 10% пациентов с асцитом.

    Ограничения в диете и лечение диуретиками оказывают терапевтический эффект у 90% пациентов с асцитом. При отсутствии эффекта или при выраженном асците необходимо стационарное лечение.

    Больные с асцитом, не получающие диуретиков, ежедневно экскретируют почками примерно 20 ммоль/сут натрия.

    Отрицательный баланс натрия может быть достигнут благодаря ограничению потребления натрия с пищей до 22 ммоль/сут, что затруднительно для больных. Как правило, удается поддерживать количество натрия в пище в количестве 44 ммоль/сут.

    В пищевом рационе пациентов с асцитом должны содержаться низкие количества соли (1-1,5 г/сут или 40-60 ммоль/сут).

    Ограничения объемов потребления жидкости (до 1 л/сут) показаны больным с цирротическим асцитом при условии гипонатриемии (содержание натрия в сыворотке крови
    

    Вирусный гепатит C – воспаление печени, вызванное вирусом гепатита С.

    Причины заболевания и факторы риска

    Вирусный гепатит С вызывает вирус гепатита C, сокращенно HCV (hepatitisCvirus).

    1. проходят процедуры гемодиализа – очищения крови от продуктов обмена при почечной недостаточности
    2. постоянно контактируют с кровью на работе, например, медицинские работники, особенно хирурги и медицинские сестры
    3. имели незащищенный половой контакт с человеком, больным гепатитом C, данный риск меньше, чем при гепатите B, но выше для тех, у кого много сексуальных партнеров, уже есть венерическое заболевание или ВИЧ-инфекция
    4. наркоманы, использующие повторно иглы
    5. лица, у которых было переливание крови до 1992 года, когда кровь начали проверять на вирус гепатита C
    6. лица, сделавшие татуировку или иглоукалывание загрязненными инструментами
    7. при пересадке органов от больного гепатитом C
    8. совместное пользование зубными щетками или бритвой с больным гепатитом значительно повышает риск заболевания
    9. дети, рожденные от матерей, больных вирусным гепатитом C, это происходит примерно у 1 из 20 детей, что намного реже, чем при гепатите В

    Симптомы

    Большинство людей, недавно инфицированных вирусом гепатита C, не имеют каких-либо симптомов заболевания. Примерно у 1 из 10 бывает пожелтение кожи (желтуха), которое без лечения проходит.

    Инфицирование вирусом гепатита C приводит к хроническому, вялотекущему, но прогрессирующему заболеванию. Отсутствие симптомов и жалоб – типичный признак данной патологии.

    Если вирус присутствует в организме много лет, то в печени образуются шрамы. На медицинском языке формирование таких шрамов в печени называют циррозом. Вирусный гепатит C иногда диагностируют уже на стадии цирроза.

    Кроме желтушности кожи вирусный гепатит C может сопровождаться следующими симптомами:

    1. боль и распирание в верхней части живота
    2. увеличение живота в размерах — за счет увеличенной печени и скопления жидкости в брюшной полости (асцит)
    3. светлый стул (цвета белой глины)
    4. темная моча (цвета пива)
    5. усталость, утомляемость, апатия, сонливость
    6. незначительное повышение температуры тела
    7. зуд по всему телу, но больше на ладонях и стопах
    8. потеря аппетита, вплоть до анорексии
    9. тошнота, редко рвота

    Диагностика

    Исследования крови направленные на выявление вирусного гепатита C:

    1. определение антител к вирусу гепатита C
    2. анализ вирусной нагрузки методом ПЦР
    3. генетическое тестирование проводится для проверки генотипа гепатита C, существует 6 генотипов, результат анализа может определить лучший способ лечения

    Большинство россиян имеют 1 генотип вируса, который труднее всего поддается лечению. Генотипы 2 и 3 больше распространены в Азии и Африке, и лучше реагируют на лечение

    Биопсия печени при наличии вирусного гепатита C может показать, насколько сильно поврежден орган.

    Лечение

    Цель лечения вирусного гепатита C – удаление вируса из крови и снижение риск развития цирроза и рака печени, что может быть результатом длительного заболевания.

    Лечение против вирусного гепатита C реально помогает пациентам. Высокая стоимость – единственная возможная преграда для получения правильного лечения. Наиболее распространенные препараты против гепатита C — комбинация пэгилированного интерферона альфа и рибавирина, противовирусные препараты.

    Пациент должен получать еженедельные инъекции ПЭГ-интерферона альфа. Капсулы рибавирина принимают дважды в день. Рибавирин может вызвать развитие врожденных дефектов. Женщинам не рекомендовано планировать беременность во время приема препарата и еще пол года после прекращения курса.

    Длительность курса лечения составляет 24 — 48 недель.

    Пациентам, у которых после вирусного гепатита C развился цирроз или рак печени необходима трансплантация печени.

    
    Попов В.Р., врач-гепатолог 1 категории, стаж работы: 35 лет:
    Ни для кого не секрет, что сегодня имеется множество различных средств для профилактики и лечения болезней печени. Все их можно разделить на две группы. Первая эта медикаментозные средства. Вторая – народные средства. Медикаментозные обладают достаточно высокой эффективностью, но при этом сами вредят здоровью. Одно лечат, другое калечат. Народные средства, как правило, обладают низкой эффективностью. Некоторые из них, особенно экстремальные способы очистки печени, могут быть опасными. Эликсир для печени ЗДОРОВ обладает столь же высокой эффективностью, как известные медикаментозные средства, но при этом является полностью безопасным. После того, как я стал рекомендовать его своим пациентам, динамика излечений заметно улучшилась, что является лучшим доказательством эффективности сбора

    Правила жизни для пациентов с вирусным C:

    • 1. Будьте осторожны, не принимайте витамины, пищевые добавки или новые препараты без предварительной консультации с лечащим врачом.
      2. Избегайте потребления любых веществ, которые являются токсичными для печени, в том числе алкоголя. Даже умеренное количество алкоголя увеличивает скорость до прогрессирования вирусного гепатита C, также алкоголь снижает эффективность лечения.
      3. Вам необходима вакцинация против вирусных гепатитов A и B. Дополнительная вирусная нагрузка на печень только ухудшит ее состояние и приведет к быстрейшему развитию печеночной недостаточности.

    Прогноз

    Большинство больных с вирусным гепатитом C имеют хроническую форму инфекции.

    Пациенты с генотипами вирус 2 или 3 более активно отвечают на лечение, чем пациенты с генотипом 1.

    Даже если лечение полностью не удалит вирус гепатита C из крови, то все равно, значительно снижается риск тяжелого повреждения печени.

    Вирусный гепатит C является одной из наиболее распространенных причин среди хронических заболеваний печени в России и во всем мире.

    Обращение к врачу

    Позвоните своему врачу, если:

    1. Вы заметили у семя описанные выше симптомы гепатита (например, желтуху)
    2. Вы имели незащищенный половой контакт с больным или носителем вируса гепатита С

    Инфекция при циррозе печени – это патологический процесс, который вызывается инвазией в норме стерильных тканей, органов и полостей патогенными и условно-патогенными микроорганизмами. Данное осложнение встречается довольно часто у пациентов с циррозом печени, особенно у тех, кто находится на противовирусной терапии. Основной механизм возникновения инфекции – бактериальная транслокация кишечной микрофлоры через стенки кишечника в кровь вследствие таких причин, как повышение кишечной проницаемости, в той или иной степени выраженной иммунной дисфункции, избыточного бактериального роста.

    Избыточный бактериальный рост рассматривается как один из механизмов, способствующих бактериальной транслокации через брыжеечные лимфоузлы с последующей циркуляцией микроорганизмов и их компонентов в крови. Кроме того, у пациентов могут быть отдаленные очаги инфекции (инфекции кожи, мочевого тракта, легких и т. д.), вызванные, к примеру, установкой внутривенного периферического катетера. Возникает бактериемия или бактериоасцит, и в том случае, если активность опсонинов асцитической жидкости удовлетворительна, у такого пациента шанс бактериоасцита незначителен, если же нет – существует большой риск развития спонтанного бактериального перитонита.

    В настоящее время инфекции подразделяют на 2 большие группы: внутрибольничные, или нозокомиальные, и внебольничные инфекции. Важность данной классификации очевидна, т. к. в соответствии с принятыми подходами антибактериальной терапии это должно влиять на выбор антибиотика. Если инфекция у пациента развивается более чем через 48 ч после поступления в стационар, она относится к первой группе (нозокомиальная инфекция).

    – пациенты ранее находились в медицинских организациях или гемодиализных центрах и получали внутривенно химиопрепараты за 30 дней до госпитализации;
    – пациенты были госпитализированы как минимум на 2 дня и прооперированы за 90-180 дней до возникновения инфекции;
    – пациенты получали помощь по типу стационара на дому или сестринского ухода.

    Среди инфекций наиболее часто встречаются спонтанный бактериальный перитонит, инфекции мочевого тракта, пневмонии, инфекции кожи и мягких тканей. У пациентов, получающих двойную противовирусную терапию, на первое место выходят пневмонии, затем – кожные инфекции, инфекции полости рта, урогенитальные, гастроинтестинальные инфекции. Риск развития инфекции в данном случае зависит от длительности получаемой терапии, возраста пациента, наличия фиброза, исходной гипергликемии и ряда других причин.

    В данной ситуации очень важны ранняя диагностика и агрессивная терапия. Условно проявления инфекций можно разделить на 2 большие группы: общие симптомы и симптомы локальные, которые связаны с вовлечением в патологический процесс того или иного органа.

    Общими симптомами могут быть недомогание, утомляемость, озноб, тошнота, рвота, диарея и нарушения сознания. При осмотре пациента обращают на себя внимание проявление у него таких симптомов, как гипертермия, гипотермия, тахипноэ, тахикардия, артериальная гипертензия, желтуха и нарастающая сыпь. Однако в некоторых случаях симптомы могут отсутствовать, и обнаружить наличие инфекции у пациента можно только по картине крови. Исключить инфекцию необходимо у каждого пациента с циррозом печени в случае появления у него какого-либо нарушения сознания.

    Локальными симптомами при спонтанном бактериальном перитоните могут быть боли в животе, болезненность при пальпации, однако данные клинические признаки могут и вовсе отсутствовать; при инфекциях мочевого тракта – дизурия, болевые ощущения; при пневмонии – кашель, боли в груди, локальная болезненность, отек, эритема, изменение сознания и пр.

    Лабораторная диагностика при подозрениях на любую инфекцию включает в себя общий анализ крови, определение С-реактивного белка и прокальцитонина (73% чувствительности, 63% специфичности).

    Для диагностики инфекций мочевых путей рекомендуется использование высокочувствительного теста – определение лейкоцитарной эстеразы в моче.

    Для диагностики пневмонии также недавно появились заслуживающие внимания тесты – исследования антигена пневмококка и легионеллы в моче (чувствительность данного теста – до 80%, специфичность – свыше 90%). Тест занимает около 15 минут и позволяет определять микроорганизмы даже после того, как назначена антибактериальная терапия, что порой бывает критически важным. В случае наличия одного из вышеперечисленных признаков пневмонии пациента следует лечить амбулаторно, при появлении 2 и более признаков необходимы госпитализация и безотлагательное лечение.

    В случае бактериального перитонита необходимо дифференцировать спонтанный перитонит от вторичного, т. к. последний является хирургической инфекцией и, соответственно, решение данного вопроса находится в компетенции хирургов. При вторичном бактериальном перитоните, так же как и при спонтанном, отмечается полиморфноядерный лейкоцитоз асцитической жидкости, однако содержание белка, как правило, более 10 г/л, содержание глюкозы 250 (как правило, наблюдается у пациентов после антибактериальной терапии либо в результате допущенных технических погрешностей при взятии жидкости)); мономикробный ненейтрофильный спонтанный бактериальный перитонит, который развивается у 60-80% пациентов (посев выявляет 1 микроорганизм, количество нейтрофилов 250 (развивается, как правило, в результате повреждения кишечника)).

    1. Наличие самой инфекции, установленной или предполагаемой.
    2. Повышение температуры выше 38°С или ее понижение ниже 36°С;
    3. ЧСС >90.
    4. Лейкоциты >12 000 или

    
    

    Вирусный гепатит – это прежде всего воспалительное заболевание печени. Название происходит от изначально греческого названия печени hepar. Это один из самых важных органов организма, выполняющих функцию очистки крови.

    Железа большая по размерам (от 1.5 до 2 кг) и способна к полной регенерации при наличии 25% работающего объема.

    Как и любой орган, печень восприимчива к воздействию на нее вирусов, которые могут вызвать воспаление (иммунный ответ). Особенно опасно острое воспаление, которое и представляет собой вирусный гепатит. Такое воспаление опасно осложнениями.

    Что такое гепатит

    Гепатитами называют воспалительные процессы, поражающие печеночную строму и паренхиму. По происхождению гепатиты могут быть инфекционными и неинфекционными, а также специфическими и неспецифическими.

    Неинфекционные типы неспецифических гепатитов чаще всего носят реактивный характер и развиваются на фоне хронических панкреатитов, острых холециститов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Специфические неинфекционные гепатиты, как правило, обусловлены приемом гепатотоксических лекарственных средств (токсикоаллергический или лекарственный гепатит). Также такие гепатиты могут быть обусловлены хроническими алкогольными поражениями печени.

    Неспецифические типы инфекционных гепатитов могут быть проявлением других заболеваний, возбудитель которых обладает тропностью к тканям печени. Неспецифические инфекционные гепатиты могут развиваться на фоне инфекционного мононуклеоза, псевдотуберкулеза, аденовирусной инфекции и т.д.

    На данный момент, известно десять специфических вирусов, способствующих развитию гепатитов.

    Из них наиболее значимыми и часто встречаемыми являются вирусный гепатит В, А, Е и С.

    По длительности инфекционного процесса вирусные гепатиты разделяют на острые и хронические.

    Основными симптомами вирусных гепатитов считаются:

    • интоксикация;
    • застой желчи;
    • желтушный оттенок кожных покровов и слизистых;
    • зуд кожи;
    • гепатомегалия;
    • потемнение мочи и осветление кала.

    Код вирусный гепатит МКБ10:

    • В15 для вирусных гепатитов А;
    • В15.0 для ВГ А, сопровождающихся развитием печеночных ком;
    • В15.9 для ВГ А, не сопровождающихся формированием печеночных ком;
    • В17.2 для ВГ Е;
    • В17.1 острых вирусных гепатитов С.

    Острые вирусные гепатиты В кодируются как В16. Далее, указывается дополнительный код заболевания:

    • 0 – острых вирусных гепатитов с дельта-агентами и формированием печеночных ком;
    • 1- для острых вирусных гепатитов с присоединением Д-агентов (дельта-агенты), но без формирования печеночных ком;
    • 2- для ВГ без присоединения Д-агентов, но с развитием печеночных ком;
    • 9- для ВГ В, протекающих без присоединения Д-агентов и без печеночных ком.

    Лечение вирусного гепатита назначается индивидуально и зависит от типов и тяжести ВГ.

    Инфекционные (вирусные) гепатиты А

    
    Течение ВГ А носит преимущественно доброкачественный характер.

    Возбудители острых ВГ А (НАV) относятся к роду гепатовирусов из семейства пикорнавирусов.

    Вирусы гепатита А отличаются низким уровнем цитопатогенности к печеночным клеткам. В связи с этим, выраженные дегенеративные процессы в печеночных тканях у пациентов с данным заболеванием практически не встречаются.

    Данный вирус может сохранять высокую активность в течении:

    • четырнадцати-двадцати дней при условиях комнатной температуры;
    • двух-трех месяцев при температуре около четырех градусов;
    • нескольких лет при температуре 20 градусов;
    • пяти минут во время кипячения;
    • пятнадцати минут во время обработки раствором хлорамина;
    • десяти часов при температуре шестьдесят градусов.

    Также вирус отличается устойчивостью к обработке кислотами и жирорастворителями.

    Источником вирусов является только больной человек. Выделение возбудителей в окружающую среду осуществляется с желчью и фекалиями.

    Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные с безжелтушными типами заболевания. Такие пациенты не госпитализируются (поскольку пациент не знает о том, что он болен) и могут инфицировать окружающих.

    У пациентов с классическими желтушными формами болезни вирус в максимальном количестве выделяется в окружающую среду в конце периода инкубации и на протяжении преджелтушных периодов. После появления желтухи количество выделяемого пациентом вируса резко уменьшается.

    Для пациентов детского возраста важную роль играют бытовые механизмы заражения возбудителем через грязные руки, игрушки и т.д.

    Вирус острого гепатита А не способен преодолевать плацентарный барьер (трансплацентарная передача вируса не зарегистрирована) и не проникает в грудное молоко. В связи с этим, женщина с гепатитом А может продолжать кормить грудью при строгом соблюдении правил гигиены.

    Восприимчивость к ВГ А высокая, среди всех возрастных групп населения.

    Наибольшая заболеваемость вирусным гепатитом А регистрируется среди пациентов молодого и зрелого возраста.

    Профилактика заболевания включает в себя применение специфических инактивированных вакцин, использование только очищенной воды, тщательное мытье продуктов, соблюдение правил личной гигиены, государственного контроля за качеством питьевой воды и т.д.

    Начало болезни носит острый характер. Пациентов беспокоит повышенная температура тела, лихорадочные и интоксикационные симптомы (головные боли, приступы слабости, миалгии и суставные боли т.д.), диспепсические расстройства (сниженный аппетит, появление тошноты, рвота, горечь во рту, отрыжка, абдоминальные боли, появление запора или поноса и т.д.).

    Также может отмечаться катаральная симптоматика (появление болей в горле, легкой заложенности носа и т.д.).

    Безжелтушный период может длиться от двух до четырнадцати (чаще от трех до семи) дней. В конце данного периода отмечается потемнение цвета мочи, а также осветление стула. Также может отмечаться появление сильного зуда кожи и увеличение печени.

    С появлением желтушности кожи и слизистых состояние больных значительно улучшается.

    Вирусный гепатит Е

    ВГ Е – это острые вирусные патологи печени с фекально-оральными путями инфицирования. Для данного заболевания характерно цикличное течение и частое возникновение ОПЭ (острейшие печеночные энцефалопатии) беременных.

    
    Заражение вирусным гепатитом Е реализуется преимущественно через водные вспышки. В редчайших случаях встречаются заражения при гемотрансфузиях.

    В 3-ем триместре беременности возможна трансплацентарная передача вирусов.

    У детей вирусные гепатиты Е регистрируются крайне редко. Наиболее часто заболевание встречается у пациентов с 15-ти до 40-ка лет.

    Профилактика заболевания включает в себя:

    • соблюдение правил личной гигиены,
    • термическое обрабатывание продуктов,
    • контроль качества питьевой воды,
    • использование специфической иммуноглобулиновой профилактики в эндемичных районах и др.

    Длительность периода желтухи может составлять от трех суток до месяца.

    В редких случаях возможно развитие фульминантного некроза печени. Тяжелее всего заболевание протекает у беременных в 3-ем триместре.

    Острые гепатиты В

    Заболевание характеризуется:
    

    • цикличностью течения инфекционно-воспалительного процесса,
    • развитием паренхиматозных гепатитов,
    • развитием желтушного синдрома и, в некоторых случаях, хронизацией воспалительных процессов в печени.

    Источник вируса ВГ В – пациенты с активными формами болезни.

    В активной фазе болезни вирусные частицы могут находиться в крови больного, желчи, семенной жидкости, вагинальном секрете, слезах, пуповинной крови и т.д.

    Наибольшую эпидемическую опасность в распространении заболевания представляют кровь и сперма больных. В некоторых случаях, рассматривается риск заражения через слюну больного.

    Отмечается высокий риск инфицирования при выполнении в нелицензированных салонах процедур пирсинга, татуировок, татуажа и т.д.

    Если острый ВГ В развивается у женщины в 3-ем триместре беременности, существует максимально высокий риск развития инфекции у плода.

    
    Согласно приказам по вирусному гепатиту, профилактика заболевания включает в себя проведение тщательного отбора доноров, обследование медицинских сотрудников, соблюдение правил индивидуальной безопасности при работах с кровью, проведение санитарно-просветительных работ среди населения и т.д.

    Индивидуальная профилактика включает использование презервативов при половых актах, соблюдение правил личной гигиены (применение личных лезвий для бритвы, мочалок, щеток и т.д.).

    Клиническая картина инфекционного процесса включает в себя преджелтушные, желтушные периоды и реконвалесценцию.

    Симптоматика болезни проявляется:

    • слабостью,
    • утомляемостью,
    • вялостью,
    • сниженным аппетитом,
    • горечью во рту,
    • абдоминальным болевым синдромом,
    • расстройством стула и т.д.

    Также могут отмечаться сыпь, лихорадочная симптоматика, суставные боли.

    До появления желтушности отмечается гепатомегалия, потемнение мочи и осветление стула.

    После появления желтухи состояние пациентов резко ухудшается.

    ВГ D (дельта-агенты)

    
    Данный тип заболеваний включает в себя вирусные гепатиты с контактными путями заражения. Активное распространение вирусных частиц возможно только при условии наличия у пациента гепатита В.

    Присоединение дельта-агента сопровождается тяжелым течением инфекции и плохим прогнозом на выздоровление.

    Основными источниками заболевания являются пациенты с хроническими ВГ В в комплексе с Д-агентами.

    Также возможен половой путь передачи инфекции и трансплацентарное инфицирование.

    Симптоматика болезни схожа с клинической картиной гепатита В, однако при присоединении дельта-агента отмечается тяжелое течение инфекции.

    Острые и хронические вирусные гепатиты С

    
    Единственными источниками вирусных частиц ВГ С являются больные с гепатитами С.

    Передача вирусных частиц может осуществляться половыми, трансплацентарными способами, при переливании крови и т.д.

    Естественный уровень восприимчивости пациентов к возбудителям гепатита С высокий, однако риски инфицирования в большей степени определяются инфицирующей дозировкой (количеством вируса, поступившим в организм).

    Чаще всего (около восьмидесяти процентов), гепатит С протекает в безжелтушно. Острые формы ВГ регистрируются крайне редко. Как правило, при плановом обследовании доноров.

    Отмечается появление тошноты, рвоты, вздутия живота, тупых болей в абдоминальной области, расстройства стула (запоры или поносы), снижение аппетита.

    Может отмечаться зуд кожных покровов, боли в суставах (артралгическая симптоматика).

    Острые формы гепатита С обычно протекают в легких или среднетяжелых формах. Фульминантные гепатиты регистрируются крайне редко (как правило, у пациентов с ВИЧ или сопутствующими патологиями печени).

    При развитии хронических форм ВГ возможно прогрессирование поражения печени и развитие тяжелых форм цирроза.

    Необходимо отметить, что для гепатитов С (чаще при хронизации инфекционно-воспалительных процессов) характерно частое появление внепеченочной симптоматики.

    У таких пациентов могут отмечаться:

    • смешанные криоглобулинемии;
    • появление красного плоского лишая;
    • развитие ревматоидной симптоматики;
    • мезангокапиллярные гломерулонефриты;
    • поздние кожные формы порфирии;
    • идиопатические тромбоцитопении;
    • тиреоидиты;
    • развитие синдрома Шегрена;
    • В-клеточные формы лимфом и т.д.

    Вирусные гепатиты G

    
    К указанным заболеваниям относят инфекции, вызываемые парентеральным возбудителем гепатита G и характеризующиеся бессимптомным течением.

    Возбудитель данного типа ВГ относится к группе флавивирусов.

    Основной причиной возникновения данного типа острых вирусных гепатитов являются гемотрансфузии (передача вирусов поисходит через кровь).

    Также зарегистрированы случаи трансплацентарной передачи вируса (от матери к плоду) и полового инфицирования (большое количество вируса содержится в семенной жидкости).

    Течение ВГ G, как правило, носит острый характер. Хронизация воспалительного процесса в печени регистрируется крайне редко.

    Диагностирование данного типа заболевания выполняется при помощи методов амплификаций с проведением обратных транскрипций (RТ-PCR).

    Класс ВГ ни А ни G

    Данный тип ВГ включает группу острых патологий инфекционного генеза, сопровождающихся появлением клинической симптоматики поражения печеночных тканей, при отсутствии специфических маркеров вирусных гепатитов наиболее распространенных типов.

    Возбудителями данного типа инфекции считаются вирусные частицы ТТV (вирусы, передающиеся во время переливаний крови) и SEN.

    Оба типа относятся к ВГ с парентеральными путями инфицирования . Основной причиной заболевания являются гемотрансфузии.

    В редких случаях, возбудители данного типа заболевания могут распространяться фекально-орально.

    Распространенность данного типа гепатита различная. В европейских странах она не превышает шестнадцати процентов, в странах Африки – от сорока до восьмидесяти процентов, в Шотландии – около сорока пяти процентов и т.д.

    Диагностика TTV и SEN проводится путем ПЦР. Специфические тест-системы для определения иммуноглобулинов класса М и G к данному типу вирусов острых гепатитов на данный момент отсутствуют.

    Специфических методов лечения данного типа гепатита не разработано.