Вирусный менингит у беременных

Менингит – это воспаление оболочек головного мозга. Во время беременности менингит встречается достаточно редко, однако представляет серьезную угрозу жизни женщины и плода. Почему возникает менингит и можно ли избежать его развития?

Причины

Выделяют несколько разновидностей менингита:

• вирусный (герпес-вирусы, энтеровирусы, эпидемический паротит, краснуха и др.);
• бактериальный (стрептококки, стафиллококки, энтеробактерии и др.);
• грибковый (грибы рода Candida и др.);
• протозойный (токсоплазмы, амебы);
• смешанный (при обследовании выявляется несколько разных возбудителей болезни).

По характеру течения менингит может быть первичный и вторичный (как осложнение основного заболевания). Предрасполагающими факторами в развитии менингита являются:

• поздняя диагностика заболевания;
• неадекватное лечение;
• лекарственная устойчивость к используемым препаратам;
• иммунодефицит.

Возникновение менингита возможно на любом сроке беременности. Вероятность развития тяжелых осложнений повышается при наличии сопутствующей патологии внутренних органов и при позднем обращении к врачу. Не исключено развитие менингита в послеродовом периоде.

Симптомы

Течение менингита во время беременности не имеет специфических отличий. Симптомы могут различаться в зависимости от возбудителя болезни и индивидуальных особенностей организма будущей мамы.

Общие признаки менингита:

• высокая температура тела;
• озноб;
• головная боль распирающего характера;
• усиление боли при наклоне вперед и повороте головы;
• тошнота и рвота;
• светобоязнь;
• непереносимость резких звуков.

При тяжелом течении менингита развиваются судороги. Возможна потеря сознания. При малейшем подозрении на менингит необходимо срочно обратиться к врачу.

Менингит, вызванный Neisseria meningitidis, заслуживает особого внимания. Заболевание передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Часто болеют дети, посещающие детские сады и школы. Беременная женщина имеет все шансы подцепить опасную болезнь при тесном контакте с больными родственниками и друзьями.

Симптомы менингококкового менингита:

• лихорадка;
• быстро нарастающая головная боль;
• тошнота;
• многократная рвота;
• гиперемия кожи;
• спутанность сознания;
• повышенная чувствительность к свету и звуку;
• кожная сыпь.

Геморрагическая сыпь при менингококковой инфекции имеет вид мелких звездочек или пятен неправильной формы. Элементы сыпи выступают над поверхностью кожи. Пятна могут увеличиваться до 5-15 см, сливаться между собой. Преимущественная локализация сыпи – нижние конечности и ягодичная область.

Диагностика

Для оценки состояния больного проводится неврологический осмотр. Врач обязательно оценивает уровень сознания и реакцию на внешние раздражители. При выявлении симптомов раздражения мозговых оболочек показана немедленная госпитализация в стационар.

Дальнейшее обследование включает в себя:

• анализы крови и мочи (для оценки общего состояния женщины);
• люмбальная пункция;
• УЗИ плода;
• КТГ (после 32 недель) – кардиотокография для оценки сердечной деятельности плода.

Люмбальная пункция проводится для получения ликвора (спинномозговой жидкости) на анализ. С помощью специальной иглы доктор делает прокол на уровне поясничных позвонков и берет 1-2 мл ликвора. По результатам пункции можно выявить возбудителя болезни и разработать эффективную схему лечения.

Течение беременности и последствия для плода

Менингит – тяжелое заболевание, угрожающее жизни женщины. Для лечения менингита используются антибактериальные или противовирусные препараты. Специалисты стараются подобрать наиболее безопасные для плода средства, однако это не всегда возможно. Препараты, применяющиеся для лечения менингита, могут негативно сказаться
на развитии плода и привести к достаточно печальным последствиям.

Менингит любого происхождения опасен выраженной интоксикацией организма. На этом фоне возможно повышение тонуса матки и прерывание беременности. После перенесенного менингита не исключено развития плацентарной недостаточности и сопутствующей гипоксии плода. В дальнейшем такое состояние неизбежно скажется на внутриутробном развитии малыша и его здоровье после рождения.

Бактериальные и вирусные менингиты опасны для плода на любом этапе его развития. Многие микроорганизмы способны проникать через плаценту и инфицировать малыша. Дальнейшее течение болезни предсказать довольно сложно. На ранних сроках инфицирование плода может стать причиной выкидыша. Во второй половине беременности возможны преждевременные роды и появление на свет ребенка с признаками внутриутробной инфекции.

Методы лечения

Лечение менингита проводится только в стационаре. Самолечение не допустимо. Чем раньше женщине будет оказана помощь, тем больше шансов на благоприятный исход болезни и рождение здорового ребенка в срок.

Выбор схемы терапии будет зависеть от причины менингита. Традиционно назначаются следующие препараты:

• антибактериальные, противовирусные или противогрибковые средства (с учетом выявленного возбудителя болезни и срока беременности);
• дезинтоксикационные препараты;
• жаропонижающие средства;
• средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.

В ходе лечения проводится постоянный мониторинг состояния плода. При выявлении осложнений назначается соответствующая терапия. Во второй половине беременности при значительном ухудшении состояния женщины и плода показано экстренное кесарево сечение.

Профилактика

Как предупредить развитие менингита во время беременности?

1. Избегайте контакта с людьми, страдающими любыми респираторными заболеваниями. Под маской обычной простуды может скрываться опасная менингококковая инфекция.
2. Соблюдайте правила личной гигиены.
3. Укрепляйте иммунитет.
4. Своевременно лечите все острые и хронические заболевания полости рта, носа, уха и других органов — это позволит избежать осложнений в виде вторичного менингита.

Вирусным менингитом называют инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в оболочках головного мозга. Заболевание развивается из-за поражения вирусами. Менингит вирусной этиологии характеризуется воспалительным процессом серозного типа. При вирусной форме происходит отёк головного мозга, из-за чего нарушается отток ликвора, что в свою очередь становится причиной повышенного внутричерепного давления. Данная форма заболевания имеет более благоприятное течение, чем другие формы.

Причины

Развитию данного заболевания способствуют вирусы, которые проникая в кровь, вызывают патологию оболочек головного мозга и цереброспинальной жидкости.

Заражение происходит контактным или воздушно-капельным путём. Инфекция передаётся от заражённого человека к здоровому или от переносчика инфекции, у которого отсутствуют признаки заболевания. Источником заражения также может быть водоём с загрязнённой водой, клещи и другие переносчики энцефалита.

Чаще всего причиной развития менингита вирусной природы считается энтеровирусная инфекция, вызванная вирусами Коксаки и ЕСНО. Риск развития воспалительного процесса повышается при заражении цитомегаловирусной инфекцией, вирусом герпеса, аденовирусами, ВИЧ-инфекцией. В данных случаях течение носит бессимптомный характер и отличается только изменениями в цереброспинальной жидкости.

Симптомы

Вирусная форма характеризуется острым началом. Заболевание начинается с поднятия температуры до высоких показателей, слабости организма, интоксикационного синдрома. Сопутствующими признаками являются тошнота и рвота, мышечная боль, понос, резкое снижение массы тела. У больного начинается насморк, кашель. Больные часто жалуются на боль в горле.

На следующие сутки симптоматика нарастает, появляются следующие признаки:

• интенсивные головные боли постоянного характера,
• ригидность мышц шеи,
• лихорадка,
• рвота,
• повышенная свето- и звукочувствительность,
• болезненные ощущения при прикосновении к коже.

У пациента отмечаются менингеальные симптомы Кернинга и Брудзинского, которые выражаются тем, что больной не может согнуть шею и разогнуть нижние конечности в коленном суставе. Характерная поза для больного менингитом: лёжа на боку с запрокинутой головой, ноги поджаты к животу.

Вирусный менингит характеризуется непродолжительным течением. Лихорадка проходит, как правило, на третьи сутки, температура нормализуется. Болезнь проходит через одну-две недели. На 10 день самочувствие приходит в норму.

Симптоматика инфекционного поражения головного мозга, как правило, ярко выражена, менингеальные признаки появляются на ранней стадии развития болезни, поэтому поставить точный диагноз врачу не составит труда.

Основной метод диагностики - спинномозговая пункция, необходимая для исследования цереброспинальной жидкости. Эта процедура производится во всех без исключения случаях подозрения менингита. Такой способ диагностики является высокоинформативным, простым и безопасным. При вирусном менингите после пункции больная чувствует облегчение.

Также обязательно проводится анализ крови бактериологического направления. При вирусном менингите результаты должны быть отрицательными.

Немаловажным моментом в изучении состояния цереброспинальной жидкости считается определение пропорций клеток, соотношения уровня сахара и белка. Для вирусной формы характерно увеличение количества белка.

При менингите вирусного происхождения назначаются такие диагностические мероприятия, как клинический и электролитный анализ крови, печёночные пробы. Для подтверждения диагноза могут назначаться такие мероприятия, как электромиография, ЭЭГ, КТ и МРТ.

Осложнения

В большинстве случаев вирусный менингит заканчивается полным выздоровлением и протекает без осложнений. Иногда последствиями перенесённого заболевания могут стать такие осложнения:

• головные боли,
• астенический синдром,
• расстройства координации лёгкой степени,
• ухудшение памяти,
• рассеянное внимание.

Лечение

При подозрении на менингит любой формы больной должен быть в обязательном порядке госпитализирован. Игнорирование лечения может привести к серьёзным осложнениям. Поэтому при проявлении признаков менингита, при ухудшении состояния после перенесённой вирусной инфекции, при осложнении течения других заболеваний необходимо вызвать скорую помощь. О любом изменении состояния беременная женщина должна сообщать врачу.

Основной тактикой лечения вирусного менингита является симптоматическая терапия. Для устранения головной боли больной назначаются анальгетики.

Вирусная форма требует более простого лечения с назначением общеукрепляющих препаратов. При тяжёлом течении заболевания могут быть назначены диуретики и кортикостероиды.

Профилактика

Чтобы защитить себя от развития вирусного менингита во время беременности, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• исключить контакт с больными любыми респираторными заболеваниями,
• принимать меры по укреплению иммунитета,
• вести активный образ жизни,
• чаще гулять на свежем воздухе,
• соблюдать элементарные правила личной гигиены,
• следить за своим питанием,
• вовремя лечить хронические и острые инфекционные заболевания,
• принимать витаминные комплексы для беременных,
• регулярно посещать врача, ведущего беременность.

Менингит у беременной женщины — достаточно редкое явление, но, к сожалению, вполне возможное. Какие последствия несет данное заболевание для неокрепшего плода на разных стадиях развития, и каковы его ранние признаки и проявления, подробно рассмотрим в данном материале.

Что за болезнь и как влияет на будущего ребенка

Менингит — это серьезное и тяжело протекающее вирусное или бактериальное заболевание оболочек головного мозга, которое может поражать организм будущей мамы при беременности как самостоятельная инфекция, а также выступать осложнением после другой болезни. В любом своем проявлении менингококковое или серозное инфицирование имеет серьезные последствия, и в некоторых случаях представляет смертельную угрозу для жизни и матери и ребенка.

Чаще всего будущие мамы подвержены менингиту двух разновидностей:

• серозный менингит. Как правило, имеет вирусное происхождение и возникает вследствие поражения организма энтеровирусами Коксаки- и ЕСНО, протекает без образования гноя. Реже возникает от бактерий и делится на подвиды: туберкулезный, лептоспирозный или сифилитический. У беременной женщины серозный вид менингита может вызвать самопроизвольный аборт, а также, вследствие сильнейшей интоксикации организма, задержку развития плода, его инфицирование во время родов и даже внутриутробную гибель;
• менингит, вызванный менингококковой инфекцией. Имеет исключительно вирусное происхождение и передается воздушно-капельным путем от людей, которые являются носителями менингококка, или больных, перенесших данное заболевание в виде назофарингита. Основным осложнением при поражении данной инфекцией является высокий риск самопроизвольного прерывания беременности и задержка внутриутробного развития плода.

Причины возникновения

К сожалению, возникновение менингита возможно на любом сроке вынашивания ребенка. Чаще всего причинами развития заболевания являются различные возбудители:

• при бактериальном поражении мозга возбудителями, как правило, выступают кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, клебсиеллы и менингококки;
• при вирусном — вирус паротита, ЕСНО, герпесный вирус;
• при грибковом — Candida и криптококки;
• при поражении простейшими — токсоплазмы;
• при смешанной разновидности инфицирование происходит несколькими возбудителями.

Сниженный и ослабленный радикальной гормональной перестройкой, организм беременной женщины особо сильно подвержен заражению менингитом воздушно-капельным путем (через слизистые носоглотки), фекально-оральным (через воду, пищу, загрязненные предметы, личные вещи), гематогенным (через кровь) и лимфогенным. Инфицирование может возникнуть у будущей мамы на фоне плохого несбалансированного питания, язвенной болезни желудка, сахарного диабета, при частом переохлаждении, хронической сердечной недостаточности, а также ВИЧ-инфекции.

Первые признаки и симптомы

Менингит при беременности развивается достаточно быстро, женщина начинает чувствовать первые признаки сразу после завершения инкубационного периода (от 2-х до 10-ти дней). Первыми проявляются ощутимые острые симптомы:

• высокая температура тела (до 40 градусов);
• озноб;
• геморрагическая сыпь;
• сильная и нарастающая боль в голове;
• головокружение;
• боль в суставах и костях;
• болезненность в области глазных яблок;
• тошнота и рвота;
• полное отсутствие аппетита;
• судорожное состояние и подергивание;
• заторможенность, нервозность;
• ригидность мышц затылка.

Диагностика

Диагностировать заболевание необходимо как можно быстрее, так как от этого полностью зависит дальнейшее протекание беременности и необходимые лекарственные назначения. После обращения к врачу, который тщательно проводит неврологический осмотр, будущую маму направляют на обязательную процедуру спинномозговой пункции, происходящую путем сбора спинномозговой жидкости для исследования в лаборатории. Врач, при помощи специальной иглы, осуществляет прокол в области поясничных позвонков и берет примерно 1-2 мл жидкости, по которой успешно определяет возбудителя у больной.

После данной манипуляции пациентке, как правило, становится значительно легче (происходит уменьшение давления ликвора). Помимо пункции женщина проходит назначенные специалистом лабораторные исследования (ПЦР крови, МРТ, КТ), которые позволяют определить ее общее состояние. Для диагностики состояния плода используется УЗИ-мониторинг, в последнем триместре — кардиотокография для оценки сердечной деятельности у ребенка.

Основы эффективного лечения

Если разновидность менингита при беременности удалось быстро и правильно диагностировать, наступает продолжительный период лечения. Следует отметить, что осуществляться оно должно только в строгих стационарных условиях. В зависимости от возбудителя, поразившего оболочки мозга, пациентке индивидуально назначаются щадящие противовирусные, антибактериальные или гормональные препараты, а в некоторых случаях даже гомеопатические, которые являются безопасным вариантом в случае раннего или, наоборот, позднего протекания беременности.

Чего категорически нельзя делать

При выявлении каких-либо симптомов, указывающих на менингит, будущей маме категорически нельзя делать следующее:

• не обращать внимания на признаки и не обращаться к врачу;
• пытаться самостоятельно лечиться в домашних условиях;
• отказываться от госпитализации и приема назначенных специалистом лекарственных средств.

Профилактические мероприятия

Предупредить развитие менингита во время вынашивания малыша вполне возможно, главное, вовремя обезопасить свой организм от различных инфекций с помощью некоторых профилактических мероприятий:

• стараться не бывать в местах массового скопления людей и избегать контактов с заболевшими (даже родственниками) любыми респираторными инфекциями;
• строго соблюдать правила личной гигиены, придерживаться максимальной чистоты потребляемых продуктов питания;
• закалять организм и укреплять иммунитет натуральными витаминами из свежих продуктов. Не употреблять вредную пищу, которая способствует образованию шлаков;
• в весенне-осенний период времени принимать назначенные гинекологом поддерживающие комплексы витаминов и минералов для беременных;
• на этапе планирования беременности сдать необходимые анализы для выявления хронических или застаревших заболеваний, особенно касающихся полости рта, носа и уха, а также стоматологических проблем. С помощью врача пролечить выявленные патологии.

. или: Воспаление твердой мозговой оболочки

Симптомы менингита у беременной

• Головная боль — постоянная, распирающего характера, может немного усиливаться при движениях головой и ее наклонах вперед, а также от яркого света и громких звуков.
• Напряжение мышц затылка, что заставляет человека лежать с запрокинутой головой.
• Тошнота, многократная рвота.
• Светобоязнь — неприятные ощущения в голове при взгляде на источник света.
• Повышение температуры тела, сопровождающееся ознобами, общей слабостью, повышенным потоотделением.
• Снижение уровня сознания: человек становится сонливым, медленнее отвечает на вопросы, в определенный момент может вовсе перестать реагировать на обращенную к нему речь.
• Психические нарушения: возможна агрессивность, галлюцинации (устрашающие видения), апатия (отсутствие инициативы).
• Судороги: приступы непроизвольных мышечных сокращений в конечностях и теле, иногда с потерей сознания и непроизвольным мочеиспусканием.
• Косоглазие — при вовлечении в воспалительный процесс глазодвигательных нервов.
• Боли в мышцах.

Инкубационный период менингита у беременной

Формы менингита у беременной

• В зависимости от характера воспалительного процесса выделяют две основные формы менингита:
  • серозный — вызванный вирусами (например, энтеровирусами, вирусами полиомиелита, эпидемического паротита, вирусами Коксаки и ECHO). Воспаление протекает без образования гноя. В большинстве случаев отмечается менее тяжелое течение, чем при гнойной форме;
  • гнойный — вызывается бактериями (например, менингококком), характерно образование гноя. Течение, как правило, тяжелое.
• По происхождению выделяют две формы менингита:
  • первичный менингит — возникает как самостоятельное заболевание, без очага инфекции в организме;
  • вторичный менингит — возникает вторично, на фоне имеющейся в организме инфекции, в качестве ее осложнения.
• По причине выделяют следующие формы менингита:
  • бактериальный. Возможные возбудители: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, клебсиеллы, менингококки;
  • вирусный. Возможные возбудители: герпес-вирус, ECHO-вирус, вирус эпидемического паротита;
  • грибковый. Возможные возбудители — криптококки, кандиды;
  • простейшие. Возможные возбудители — амебы, токсоплазмы;
  • смешанный — вызывается смесью нескольких возбудителей.
• В зависимости от скорости развития процесса выделяют несколько форм менингита:
  • молниеносный (фульминантный) — часто приводит к смерти в первые-вторые сутки, развивается крайне стремительно;
  • острый — развитие быстрое, в течение 2-3 суток;
  • хронический — развитие медленное, сложно определить, как давно возникли первые признаки заболевания.
• В зависимости от распространенности воспалительного процесса выделяют две формы менингита:
  • конвекситальный — воспалительный процесс локализуется преимущественно на выпуклой (верхней) части головного мозга;
  • базальный — воспалительный процесс локализуется преимущественно на базальной (нижней) части головного мозга;
  • спинальный — поражаются оболочки спинного мозга.

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Диагностика менингита у беременной

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
  • как давно появились какие-либо неврологические нарушения (головная боль, тошнота, головокружение, нарушение сознания);
  • не было ли в недавнем прошлом укусов клещей (некоторые их виды переносят вирусы, вызывающие менингит);
  • был ли пациент в странах, где возможна передача вирусов с укусами комаров (страны Африки, Средней Азии).
• Неврологический осмотр:
  • уровень сознания — оценка реакции пациента на оклик, болевое раздражение (при отсутствии реакции на оклик);
  • наличие симптомов раздражения мозговых оболочек (головная боль, светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении), напряжение подзатылочных мышц шеи с запрокидыванием головы назад);
  • наличие неврологических очаговых симптомов (связанных с повреждение конкретной области головы): слабость в конечностях, асимметрия лица, нечленораздельность речи, судорожные припадки (сокращения мышц рук и ног, иногда с прикусыванием языка) – могут появляться при переходе воспаления с оболочек на сам головной мозг (энцефалит).
• Анализ крови: выявление признаков воспаления (увеличение скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови), фибриногена, С-реактивного белка).
• Люмбальная пункция: с помощью специальной иглы делается пункция субарахноидального пространства спинного мозга на поясничном уровне (через кожу спины) и забирается 1-2 мл ликвора (жидкости, которая обеспечивает питание и обмен веществ в головном и спинном мозге). В ликворе выявляются признаки воспаления (увеличение количества белка, гной).
• МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга, выявить косвенные признаки воспаления оболочек головного мозга (сужение субарахноидальных щелей, расширение желудочков мозга).
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) ликвора и крови: помогает обнаружить возбудителя.
• Возможна также консультация невролога.
• Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение менингита у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

• Экстренная госпитализация в стационар: лечение нельзя проводить дома, так как возможно быстрое ухудшение состояния больного.
• Медикаментозное лечение:
  • антибиотикотерапия, противовирусные препараты;
  • жаропонищающие препараты (при температуре тела более 38,5° С);
  • гормональная терапия (стероиды);
  • внутривенное введение растворов для уменьшения интоксикации организма (отравление продуктами распада микроорганизмов);
  • мочегонные средства (для уменьшения отека головного мозга);
  • витамины группы В, витамин C — улучшают сопротивляемость организма к инфекциям.
• Спинномозговая пункция (забор спинномозговой жидкости (ликвора) специальной иглой посредством прокола спинномозгового канала (прокол производится между позвонками в поясничной области)): способствует улучшению состояния больных за счет уменьшения давления ликвора.

Осложнения и последствия менингита у беременной

• Инфекционно-токсический шок: резкое падение артериального (кровяного) давления, учащение сердцебиения, нарушение функций всех органов. Его причиной является выделение бактериями огромного количества токсинов, оказывающих губительное воздействие на организм человека. Данное состояние при отсутствии своевременной реанимационной помощи приводит к летальному исходу.
• Астенический синдром: слабость, периодически возникающие головные боли, вялость.
• Гипертензионный синдром: повышение ликворного давления в полости черепа.
• Снижение остроты слуха.

Профилактика менингита у беременной

• Избегать посещения мест скопления людей (театры, магазины и т.п.) в период эпидемии инфекций.
• Закаливание организма.
• В осенне-зимний период принимать поливитаминные препараты или витамин С.
• Избегать переохлаждений.
• Применение противоменингококковой вакцины (прививка от менингококковой инфекции).
• При контакте с больным менингококковой инфекцией проводится профилактика антибиотиками и противоменингококковыми иммуноглобулинами.
• Ограничение туристических поездок в страны, где возможно заражение вирусными менингитами через укусы комаров.
• Проведение вакцинации (например, от клещевого менингоэнцефалита).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

“ Детские инфекционные болезни”, В.Н. Самарина,2007 г.
“ Инфекционные болезни у детей”, В.В.Иванова, 2009 г.
“ Инфекционные болезни у детей”, В.Ф.Учайкин, 2011 г.

• Выбрать подходящего врача терапевт
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации