Вирусный тактика при выявлении

Цель:профилактика распространения инфекции

Оснащение:бикс с противочумным костюмом и бикс для забора материала

Последовательность действий:

При выявлении больного, подозрительного на ООИ, работу в очаге организует врач. Средний медперсонал обязан знать схему проведения противоэпидемических мероприятий и выполнять их по распоряжению врача и администрации.
Схема проведения первичных противоэпидемических мероприятий.
I. Меры для изоляции больного по месту его выявления и работа с ним.
При подозрении на ООИ у больного медработники не выходят из помещения, где выявлен больной, до приезда консультантов и осуществляют следующие функции:
1. Оповещение о подозрении на ООИ по телефону или через дверь (стуком в дверь привлечь внимание находившихся вне очага и на словах через дверь передать информацию).
2. Запросить все укладки по ООИ (укладка для профилактики медперсонала, укладка для забора материала на исследование, укладка с противочумными костюмами), дезрастворы на себя.
3. До поступления укладки по экстренной профилактике из подручных средств (марля, вата, бинты и т.д.) сделать маску и её использовать.
4. До поступления укладки закрыть окна, фрамуги, используя подручные средства (ветошь, простыни и т.д.), закрыть щели в дверях.
5. При получении укладок для предупреждения собственного заражения провести экстренную профилактику заражения, надеть противочумный костюм (при холере костюм облегченный – халат, фартук, возможно и без них).
6. Оклеить окна, двери, вентиляционные решетки лекопластырем (кроме очага холеры).
7. Оказать экстренную помощь больному.
8. Провести забор материала для исследования и подготовить биксы и направления на исследования в баклабораторию.
9. Провести в помещении текущую дезинфекцию.
II. Меры по предотвращению разноса инфекции.
Зав. отделением, администратор при получении информации о возможности выявления ООИ выполняет следующие функции:
1. Перекрывает все двери этажа, где выявлен больной, выставляет посты.
2. Одновременно с этим организует доставку в помещение с больным всех необходимых укладок, дезсредств и емкостей для них, медикаментов.
3. Прекращается приём и выписка больных.
4. Оповещает вышестоящую администрацию о принятых мерах и ждёт дальнейших распоряжений.
5. Составляются списки контактных больных и медперсонала (учитывая близкий и отдалённый контакт).
6. С контактными больными в очаге проводится разъяснительная работа о причине их задержки.
7. Даёт разрешение на вход консультантов в очаг, обеспечивает их необходимыми костюмами.
Выход из очага возможен по разрешению главного врача больницы в установленном порядке.

Порядок одевания противочумного костюма.

Противочумный костюм необходимо одевать не спеша, тщательно, с тем, чтобы во время работы не поправлять части костюма.

В санитарном пропускнике снимаются медицинский халат, шапочка или косынка. Затем:

1. одевается комбинезон;

2. тапочки заменяются на резиновые сапоги;

3. одевается косынка;

4. одевается противочумный халат;

5. завязываются петлей тесемки у воротника на левой стороне;

6. затем завязывается пояс, на спине продевается через петлю;

7. пояс завязывается также с петлей на левой стороне;

8. затем завязываются тесемки на рукавах;

9. затем одевается респиратор;

10. концы респиратора завязываются петлей сначала на затылке;

11. вторые концы респиратора завязываются на темени;

12. у крыльев носа закладываются ватные тампоны для герметичности;

13. перед одеванием очки-консервы натираются карандашом, чтобы не запотевали стекла.

14. очки консервы должны быть хорошо пригнаны (свободное место закладывается ватным тампоном);

15. проверяются на целостность и одеваются перчатки;

16. за пояс, с правой стороны, заправляется полотенце.

Порядок снятия противочумного костюма.

Для обеззараживания костюма в процессе его снятия, должны быть предусмотрены:

1) тазик или бачок с дезраствором для обработки наружной поверхности сапог или галош;

2) тазик с дезраствором для обработки рук в перчатках в процессе снятия костюма;

3) банка с притертой крышкой с 70 градусным спиртом для обеззараживания очков;

4) кастрюли с дезраствором или мыльной водой для обеззараживания ватно-марлевых масок;

5) металлический бак с дезраствором для обеззараживания халата, косынки (капюшона) и полотенца;

6) металлическая кастрюля или стеклянная банка с дезраствором для обеззараживания перчаток.

После снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в дезраствор.

Снимают костюм медленно, не торопясь:

1) в течение 1-2 минут моют руки в перчатках в дезрастворе;

2) медленно вынимают полотенце, сворачивают и погружают в дезраствор;

3) сапоги или галоши протирают сверху вниз ватными тампонами, обильно смоченные дезраствором, применяя для каждого сапога отдельный тампон;

4) очки снимают плавным движением, оттягивая их двумя руками поочередно вперед-вверх-назад за голову;

5) ватно-марлевую маску снимают, не касаясь лица наружной ее стороной;

6) развязывают завязки ворота халата, пояс и, спустив верхний край перчаток, развязывают завязки рукавов, снимают халат, заворачивая наружную часть его внутрь;

7) снимают косынку, осторожно собирая все концы ее в одну руку на затылке,

8) снимают перчатки, проверяют их на целостность дезраствором (но не воздухом),

9) обмывают сапоги (галоши) в баке с дезраствором и снимают их.

После снятия защитного костюма руки тщательно моют с мылом в теплой воде.

Примечание: после окончания работы защитная одежда снимается, помещается в прорезиненные мешки и направляется в дезинфекцию. Бригада подвергается санитарной обработке, переодевается в чистое белье и одежду.

ПО ДЕЙСТВИЮ ПЕРСОНАЛА В СЛУЧАЕ ВЫЯВЛЕНИЯ РАБОТНИКА С СИМПТОМАМИ ЗАРАЖЕНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-2019

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Данная Инструкция устанавливает требования к действиям персонала, при выявлении ими работников с симптомами заражения новой коронавирусной инфекцией COVID-2019.

1.2. Коронавирус нового типа COVID-19 – респираторный вирус, передается двумя способами:

Воздушно-капельным путем – в результате вдыхания капель, выделяемых из дыхательных путей больного при кашле и чихании;
Контактным путем – через прикосновение больного, а затем здорового человека к любой поверхности: дверной ручке, столешнице, поручню и т.д. В этом случае заражение происходит при касании рта, носа или глаз грязными руками.

1.3. Обычно заболевания, вызванные коронавирусами, протекают как привычные ОРВИ в лёгкой форме, не вызывая тяжёлой симптоматики. Однако бывают и тяжёлые формы, такие как ближневосточный респираторный синдром (Mers) и тяжёлый острый респираторный синдром (Sars).

1.4. Симптомы заболевания, вызванного новым коронавирусом COVID-2019:

Высокая температура;
Затрудненное дыхание;
Чихание, кашель и заложенность носа;
Боли в мышцах и в груди;
Головная боль и слабость;
Реже возможна тошнота, рвота и диарея.

1.4.1. Симптомы заражения коронавирусной инфекцией могут проявиться в течение 14 дней после контакта с больным человеком. Симптомы неспецифичны, то есть схожи со многими респираторными заболеваниями, часто имитируют обычную простуду или грипп.

1.5. В случае нахождения в непосредственной близости от человека, у которого проявляются признаки COVID-2019 стоит понимать, что существует риск инфицирования (заражения).

1.6. Действие настоящей Инструкции распространяется на всех работников.

1.7. За несоблюдение требований настоящей Инструкции и не выполнение ее требований при обнаружении работников с симптомами новой коронавирусной инфекции COVID-2019 если это могло привести к тяжелым последствиям, работники несут дисциплинарную и уголовную ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

2. ДЕЙСТВИЯ ПЕРСОНАЛА В СЛУЧАЕ ВЫЯВЛЕНИЯ РАБОТНИКА С СИМПТОМАМИ ЗАРАЖЕНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-2019

2.1. При обнаружении работника (или получении от него информации об ухудшении состояния здоровья) с одним или несколькими симптомами, описанными в п. 1.4 настоящей Инструкции, необходимо незамедлительно обеспечить изоляцию заболевшего в отдельное помещение.

2.1.1. Если работник, обнаруживший больного, не является линейным руководителем, он должен незамедлительно сообщить о заболевшем линейному руководителю, с целью организации скорейшей изоляции заболевшего и исключения возможности контакта заболевшего, с другими работниками на объекте.

2.2. Руководитель подразделения после получения информации о заболевшем в обязательном порядке обязан:

2.2.1. Сообщить о заболевшем:

Руководителю подразделения
Директору по персоналу
В оперативный штаб, горячую линию или иные государственные структуры в соответствии с предписаниями региональных властей.
Скорую помощь

2.2.2. Обеспечить временную изоляцию заболевшего в отдельном помещении, предусмотрев возможность самообеспечения изолированного работника (туалет, дезинфекция помещения, питание и др.), минимизировав возможность контакта с другими работниками.

2.3. Руководитель подразделения:

2.3.1. Проводит осмотр и осуществляет опрос других работников участка, на предмет ухудшения состояния здоровья и составления списка контактировавших с заболевшим.

2.3.2. Дает указание работникам вверенного подразделения о проведении мероприятий:

2.3.2.1. Дезинфекции в местах, где пребывал больной (дезинфицирующими средствами обрабатываются поверхности дверных ручек, выключателей, контактных поверхностей (столов, стульев и оргтехники), мест общего пользования, перил, раковин, кранов и др.), с обязательным соблюдением работниками необходимых мер безопасности;

2.3.2.2. Проветривание помещений (при наличии технической возможности);

2.3.2.3. По прибытии медработника к месту изоляции заболевшего, при необходимости оказывает ему содействие;

2.3.2.4. О результатах осмотра заболевшего, медработником, передает информацию в соответствии с требованиями п.2.2.1.

2.3.2.5. В течении 14 дней обеспечивает постоянный контроль за состоянием здоровья работников участка с обязательным проведением контроля температуры тела работников (100% охват) перед началом рабочей смены и в течении рабочего дня.

163 новых заболевших за сутки, или 32% прибавки к общей статистике коронавируса в России. По данным Минздрава, в инфекционные отделения больниц помещены 658 человек с этим диагнозом по всей стране. Столичным медикам поступил приказ – обязательно госпитализировать только больных с проблемной формой коронавируса, пожилых инфицированных и беременных женщин. Пациентам же при легких симптомах рекомендовано лечиться дома. Все это будут решать медики бригад скорой помощи, осматривая больного. Врачам предложена четкая схема действий в зависимости от состояния человека и его контактов в последнее время. Подробности – у корреспондента “Вестей FM” Сергея Артемова .

Если тест на коронавирус дает положительный результат – врач первым делом звонит ему и запрещает покидать жилище. И ему, и всем проживающим с ним. Так начинается алгоритм действий столичных медработников, утвержденный приказом Московского департамента здравоохранения. Это первый такой свод правил, четкая инструкция. И не исключено, что она вскоре будет скопирована в регионах.

Итак, случай вносится в базу данных. У всех медиков, контактировавших с зараженным, берутся тесты на вирус. К больному направляется бригада в полной защитной экипировке и дополнительными масками для передачи их пациенту и проживающим с ним людям – инфицированный должен быть в маске при общении с врачами. Они проведут диагностику с упором на 3 основных симптома: температура – выше 38,50C; частота дыхательных движений – более 30 в минуту, насыщение крови кислородом – менее 93% Если установлены хотя 2 из них – следует незамедлительная госпитализация. Если все в норме, но пациент старше 65 лет и/или у него хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, заболевания дыхательной системы – госпитализация без разговоров. Если это беременная женщина – та же госпитализация. Если человек чувствует себя хорошо, но вместе с ним проживают люди из упомянутых категорий риска, которых невозможно оперативно переселить, пациента госпитализируют.

В остальных случай больной может лечиться дома. Приказ рекомендует следующее: прием препаратов, содержащих комбинацию активных веществ лопинавира и ритонавира, дозированно 2 раза в сутки в течение 2 недель.

В аптеках есть несколько видов таких препараторов под разными названиями, например, “Лопирита”, “Калидавир”, “Калетра”, “Аллтера”, “Лопикаст”, “Люцилопирит”. Выпущены они в Германии или Индии. Стоит упаковка в 30 таблеток – от 4 000 рублей. Может и 6 000, может и 7 000, может и 8 000 – зависит от производителя.

Мы позвонили в справочную крупной аптечной сети. Обратите внимание, что на звонок сразу отвечает голосовая запись, которая разгружает горячую линию от, по всей видимости, тысячи одинаковых вопросов в последние дни:

ЗАПИСЬ : Уважаемые клиенты! К сожалению, масок медицинских нет в продаже, сроки возобновления поставок неизвестны. Приносим свои извинения. На все прочие вопросы ответит оператор в ближайшее время.

ОПЕРАТОР : Справочная, здравствуйте!

КОРР. : Добрый день! А у вас препарат “Калетра” есть в продаже?

ОПЕРАТОР : Сейчас посмотрю… Нет в наличии.

КОРР. : Но этот препарат, если он у вас будет, его можно так просто приобрести?

ОПЕРАТОР : Только по рецепту.

КОНОВАЛОВ : В любом случае лечение коронавирусной инфекции нового типа – вне зависимости от того, осуществляется оно на дому или в стационаре – должно быть под непосредственным наблюдением лечащего врача, который и обеспечивает рекомендациями, особенно это касается людей с какими-либо хроническими проблемами почек и печени. Поэтому самостоятельная терапия исключена, и даже если человек проходит лечение на дому, все равно он должен быть проконтролирован своим лечащим врачом, в том числе и удаленными методами – телемедициной или по телефону.

Домашние больные должны быть под ежедневным наблюдением. Этого тоже требует приказ. Врачи могут приезжать, могут проводить дистанционное обследование, чтобы контролировать протокол, где далее значится патогенетическое лечение. Иван Коновалов поясняет этот термин.

КОНОВАЛОВ : Это лечение основных проявлений болезни, например, снижение повышенной температуры тела жаропонижающими препаратами, а также разнообразная поддержка при наличии таких симптомов, как кашель, насморк и прочие – в зависимости от клинических проявлений болезни.

Третье – больным необходимо принимать регидратирующие растворы. Попросту, по словам Ивана Коновалова, обильное питье.

КОНОВАЛОВ : Как и при любой другой вирусной инфекции, рекомендуется увеличивать объем суточного потребления жидкости для ускорения, скажем так, выведения путем мочеиспускания и токсинов, и – частично – вирусных единиц из организма. Особенно это важно при наличии повышенной температуры тела и кашле, поскольку мокрота, выходящая из легких, образуется при необходимом количестве жидкости, а повышенная температура тела может, скажем так, реализоваться в виде частичного обезвоживания.

Если больной заметит ухудшение своего состояния, а именно: температура превысит 38,5, дыхание станет затрудненным, появится одышка, начнется или усилится кашель, содержание кислорода в крови опустится ниже 93% – необходимо вызвать скорую. Первые из симптомов очевидны любому. А вот с кислородом в крови – сложнее. Не у всех дома есть специальные приборы для проверки сатурации (так это называется по науке). Иван Коновалов рассказывает, как человек сам может выявить ухудшение этого параметра.

КОНОВАЛОВ : Существуют очень простые методы, такие как оценка окраски кожи вокруг губ (например, “синюшность” определяет снижение сатурации), и различные простые симптомы, такие как надавливание на ногтевое ложе: если восстановление кровотока, то есть белое пятно исчезает дольше чем за 2 – 3 секунды, то это может быть подозрением на снижение сатурации. И, конечно, при нарушении, снижении сатурации на фоне кашля пациентам требуются, скажем так, более агрессивные методы терапии. И таких нужно, конечно, госпитализировать.

Вызванные врачи после алгоритма проверки состояния больного снова будут принимать решение о необходимости госпитализации.

Важно заметить, что у этого приказа есть свой срок. Так действовать медики должны до 30 марта (включительно). Нескольких дней достаточно для выяснения, насколько эти меры повлияют на динамику инфицирования и возможности оказания качественной помощи. Для противостояния коронавирусу важна любая информация. Поэтому, помимо прочего, на портале Госуслуг размещена специальная анкета. Заполнить ее может любой человек, имеющий там аккаунт. В результате он установит, насколько лично для него велик риск инфицирования. А общая картина ответов в итоге добавит санитарным властям страны знаний насчет возможных путей передачи заболевания.

Совещание Владимира Путина по вопросам борьбы с коронавирусом

Выступление президента России Владимира Путина на совещании с главами регионов по вопросу борьбы с эпидемией коронавируса и её последствиями.

В больницах нашли младший медперсонал, который остался без доплат за борьбу с коронавирусом. Оказалось, в ряде учреждений трудятся подрядные компании, чьи сотрудники не попали под программу поддержки медиков.

Незыблемая традиция, которую пришлось отменить: в День независимости в Израиле ужесточили карантинные меры

Из Израиля в Россию эвакуируют "застрявших" туристов. В Москву и Санкт-Петербург вернутся порядка 300 человек. Вывозные рейсы проходят на фоне строжайшего карантина – его ужесточили накануне на время празднования Дня независимости. Из дома можно выйти только в аптеку, поход за продуктами уже считается нарушением.

Минимальный показатель за весь период карантина: в Петербурге падает индекс самоизоляции

В Петербурге создаются новые койко-места для заразившихся коронавирусом. В городе более 3 000 заболевших. Индекс самоизоляции здесь держится то в "желтой", то в "красной" зоне, то есть на улице людей много.

Коронавирус – симптомы, признаки, общая информация, ответы на вопросы — Минздрав России

Общая характеристика коронавируса

Коронавирус – заболевание, влияющее на дыхательную систему человека.

Откуда взялся коронавирус?

Распространение вируса COVID–19 началось с китайского города Ухань. В прошлом году там произошла мощная вспышка этого заболевания. По последним данным сегодня в мире выявлено около 800 тысяч случаев заражения коронавирусом.

Важно: в России 536 669 человек прошли тесты на коронавирус. К счастью, большинство проб не подтвердились. Заболело всего 2 765, а 186 пациентов уже выздоровели.

Как передается коронавируc

Воздушно-капельным путем (кашель и чихание). Контактным путём через (прикосновения).

Вирус может передаваться через поручни в метро, дверные ручки и другие поверхности.

Симптомы и признаки коронавируса у человека

Важно: Похожие симптомы встречаются у пациентов с ОРВИ или гриппом. При их обнаружении необходимо незамедлительно обратиться к врачу для получения медицинской помощи и исключения коронавируса.

Высокая температура;
Затрудненное дыхание;
Чихание, кашель и заложенность носа;
Боли в мышцах и в груди;
Головная боль и слабость;
Возможна тошнота, рвота и диарея.

Оставайтесь дома и обратитесь к врачу, если:

— Вы контактировали с заразившимся COVID-19;
— Вернулись из страны, где идет вспышка болезни;
— Если у вас повышенная температура, кашель и одышка.

Как сдать анализ на коронавирус

В клиниках пробы берут только у тех, кто ездил в страны неблагоприятной ситуацией, или контактировал с заболевшими.

Профилактика коронавируса:

Всегда мойте руки: когда приходите на работу или возвращаетесь домой. Для профилактики также подойдут влажные салфетки или дезинфицирующие растворы.

Не подносите руки к носу и глазам. Быстрее всего вирус попадает в организм через слизистую оболочку. Когда чихаете всегда прикрывайтесь платком.

Избегайте ненужных поездок и не ходите в места массового скопления людей.

На время, пока разные страны мира борются с корона вирусом, не следует путешествовать заграницу. В особенности туда, где ситуация с коронавирусом крайне тяжелая.

Предупрежден – значит вооружен:

Достоверная информация с новостями о коронавирусе размещена на сайтах Стопкоронавирус.РФ, Минздрава России, Роспотребнадзора и Всемирной организации здравоохранения. Не доверяйте непроверенным источникам и не поддавайтесь панике.

Горячая линия Стопкоронавирус

Горячая линия Минздрава России

Горячие линии органов исполнительной власти в субъектах

Вопросы и ответы

Как правильно носить маску?

Чтобы обезопасить себя от заражения, крайне важно правильно ее носить:

— обычную медицинскую маску необходимо менять каждые 2 часа
— маска должна тщательно закрепляться, плотно закрывать рот и нос, не оставляя зазоров;
— старайтесь не касаться поверхностей маски при ее снятии, если вы ее коснулись, тщательно вымойте руки с мылом или спиртовым средством;
— влажную или отсыревшую маску следует сменить на новую, сухую;
— не используйте вторично одноразовую маску;
— использованную одноразовую маску следует немедленно выбросить в отходы.

При уходе за больным, после окончания контакта с заболевшим, маску следует немедленно снять. После снятия маски необходимо незамедлительно и тщательно вымыть руки.

Маска уместна, если вы находитесь в месте массового скопления людей, в общественном транспорте, а также при уходе за больным, но она нецелесообразна на открытом воздухе.

Во время пребывания на улице полезно дышать свежим воздухом и маску надевать не стоит. Вместе с тем, медики напоминают, что эта одиночная мера не обеспечивает полной защиты от заболевания. Кроме ношения маски необходимо соблюдать другие профилактические меры.

Что делать в случае заболевания ОРВИ?

Оставайтесь дома и срочно обращайтесь к врачу. Следуйте предписаниям врача, соблюдайте постельный режим и пейте как можно больше жидкости.

Какие осложнения могут быть у коронавирусной инфекции?

Среди осложнений лидирует вирусная пневмония. Ухудшение состояния при вирусной пневмонии идёт быстрыми темпами, и у многих пациентов уже в течение 24 часов развивается дыхательная недостаточность, требующая немедленной респираторной поддержки с механической вентиляцией лёгких. Быстро начатое лечение способствует облегчению степени тяжести болезни.

Что делать, если в семье кто-то заболел ОРВИ?

— Вызовите врача.
— Выделите больному отдельную комнату в доме. Если это невозможно, соблюдайте расстояние не менее 1 метра от больного.
— Ограничьте до минимума контакт между больным и близкими, особенно детьми, пожилыми людьми и лицами, страдающими хроническими заболеваниями.
— Часто проветривайте помещение. Сохраняйте чистоту, как можно чаще мойте и дезинфицируйте поверхности бытовыми моющими средствами.
— Часто мойте руки с мылом.
— Ухаживая за больным, прикрывайте рот и нос маской или другими защитными средствами (платком, шарфом и др.). Ухаживать за больным должен только один член семьи.

Почему необходимо находиться на карантине?

Если вы вернулись из-за границы или контактировали с заболевшим, нужно соблюдать карантин у себя дома 14 дней. Это нужно для того, чтобы не распространять инфекцию.

Если вы находились за границей вместе с друзьями или с семьей, можно соблюдать совместный карантин 14 дней в одном помещении или квартире.

Почему карантин длится 14 дней?

Что означает находиться дома на карантине?

Очень важно ограничить контакты с членами своей семьи и другими людьми. Если все же происходит контакт с другими людьми, необходимо надевать медицинскую маску или респиратор.

Во время карантина обязательно нужно:

мыть руки водой с мылом перед приемом пищи, перед контактом со слизистыми оболочками глаз, рта, носа, после посещения туалета;
регулярно проветривать помещение и проводить влажную уборку с применением средств бытовой химии.

Покупать продукты и товары нужно через интернет или с помощью волонтеров.

Бытовой мусор нужно упаковать в двойные прочные мусорные пакеты, плотно закрыть и выставить за пределы квартиры. Утилизировать этот мусор можно попросить друзей, знакомых или волонтеров.

Если вы живете в квартире или в доме с другими людьми, по возможности находитесь в отдельной комнате. Пользуйтесь отдельной посудой, бельем и полотенцами.

Как поддерживать связь с родными и друзьями во время карантина?

Вы можете общаться с родственниками и друзьями по телефону или с помощью любых других средств связи.

Что делать при появлении признаков заболевания?

Не паникуйте, сохраняйте спокойствие и сразу же сообщите об этом в поликлинику, не выходя из дома.

Как получить больничный на период карантина?

Как проводится медицинское наблюдение во время карантина?

Что будет с теми, кто нарушает карантин?

Как понять, что карантин закончился?

Помните, что, соблюдая карантин, вы заботитесь о близких и окружающих, а также помогаете остановить эпидемию в стране!

УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
М.А. Мурашко
А.Ю. Попова

Временные методические рекомендации
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)
Версия 1 (29.01.2020)

Введение
1. Этиология и патогенез…. . 2
2. Эпидемиологическая характеристика…. 4
3. Диагностика коронавирусной инфекции . 6
3.1. Алгоритм обследования пациента с подозрением на новую
коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 6
3.2. Клинические особенности коронавирусной инфекции . 9
3.3. Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции . 10
4. Лечение коронавирусной инфекции . 12
4.1. Этиотропная терапия…. 12
4.2. Патогенетическая терапия…. 14
4.3. Симптоматическая терапия . 17
4.4. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у
детей…. 17
4.4.1. Особенности клинических проявлений…. 17
4.4.2. Особенности лечения…. 20
4.5. Терапия неотложных состояний при коронавирусной инфекции…. 24
4.5.1. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности….
4.5.1.1 Проведение неинвазивной и искусственной вентиляции легких….
4.5.1.2 Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации….
4.5.2. Лечение пациентов с септическим шоком…. 26
5. Профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.1. Специфическая профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.2. Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции…. 28
5.3. Медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции…. 30
6. Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.1. Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.2. Особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новой коронавирусную инфекцию, вызванную 2019— nCoV, и общие принципы госпитализации больного, подозрительного на заболевание коронавирусной инфекцией . 34
Приложение 1-4. 44
1

ВВЕДЕНИЕ
Появление в декабре 2019 г. заболеваний, вызванных новым коронавирусом (2019-nCoV), поставило перед специалистами в области охраны здравоохранения и врачами трудные задачи, связанные с быстрой диагностикой и клиническим ведением больных c этой инфекцией. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является пневмония, у значительного числа пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс— синдрома (ОРДС).
Рекомендации, представленные в документе, в значительной степени базируются на фактических данных, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского и американского центра по контролю за заболеваемостью, а также Европейского Центра по контролю за заболеваемостью в материалах по лечению и профилактике этой инфекции.
Методические рекомендации предназначены для врачей лечебно— профилактических учреждений инфекционного профиля, а также врачей— реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционного стационара.

1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК— содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и —
HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести.
По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на три рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.
До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV, не зарегистрировано.
В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERS— CoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются верблюды. С 2012 года зарегистрировано 2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 858 закончились летальным исходом. Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом (82% случаев зарегистрированы в Саудовской Аравии). В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.
Новый коронавирус 2019-nCoV (временное название, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).
Коронавирус 2019-nCoV предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность 2019— nCoV сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 70%.
Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении 2019— nCoV в настоящее время отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.

2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные 2019-nCoV.
Установлена роль инфекции, вызванной2019-nCoV, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. По состоянию на 23.01.2020 в одной из больниц г. Ухань выявлено 15 подтвержденных случаев заболевания среди врачей, контактировавших с больными 2019-nCoV.
Стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV
Подозрительный на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, случай:
— наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
— посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (главным образом г. Ухань, Китай);
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом2019-nCoV, которые в последующем заболели;
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV.
Вероятный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
— наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
Подтвержденный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
1.Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).

2. Положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом ПЦР.

3. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

3.1. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ВЫЗВАННУЮ 2019-NCOV
Диагноз устанавливается на основании клинического обследования,
данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторных исследований.
1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания,
эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г. Ухань, Китай), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование, обязательно включающее:
— оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей,
— аускультацию и перкуссию легких,
— пальпацию лимфатических узлов,
— исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,
— термометрию,
с установлением степени тяжести состояния больного.
3. Лабораторная диагностика общая:

-выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
-биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования;
-исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
— пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность;
— пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата;
— пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.
4. Лабораторная диагностика специфическая:

4. ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Читайте также: