Вирусный уретрит как передается

Уретрит – это воспаление мочеиспускательного канала (уретры). Это очень распространенное урологическое заболевание. Уретритом болеют примерно одинаково часто и мужчины, и женщины.
Различают две большие группы уретритов – инфекционные и неинфекционные. Инфекционные уретриты вызываются различными возбудителямиспецифические (гонококки, гарднереллы) и неспецифические (стафилококк, кишечная палочка, стрептококк). В этой статье будет рассмотрен уретрит, вызванный неспецифической бактериальной флорой.Неинфекционные уретриты могут развиться в результате травмы мочеиспускательного канала, что возможно при цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря, прохождении камня. Другими причинами могут стать аллергическая реакция, сужение мочеиспускательного канала, застойные явления в области малого таза. Как правило, при развитии неинфекционного уретрита в мочеиспускательном канале активизируются условно-патогенные микроорганизмы (в первую очередь стафилококки), и неинфекционный уретрит быстро переходит во вторичный неспецифический бактериальный.

Заболеть уретритом может абсолютно любой человек. Заражение происходит чаще всего во время полового контакта с больным. Здесь следует отметить, что уретрит может протекать без выраженных проявлений, незаметно, и сам больной может не знать о том, что он болен. Однако это не означает, что все его половые партнеры будут переносить заболевание также легко – течение болезни зависит от состояния организма и еще от ряда факторов. Также следует знать, симптомы заболевания появятся не сразу после полового акта, а спустя некоторое время (для неспецифического бактериального уретрита – от нескольких часов до нескольких месяцев), которое носит название инкубационного периода.

Основные проявления уретрита – это жжение, боль или резь при мочеиспускании, особенно в его начале, и выделения из уретры. Выделения обычно бывают по утрам, при неспецифической бактриальной инфекции они обильные, слизисто-гнойного характера, сине-зеленого цвета, с неприятным запахом.
Следует отметить, что мужчины, в силу анатомических особенностей (более длинная и узкая уретра), раньше и более остро ощущают появление симптомов уретрита. У женщин же симптоматика уретрита менее выражена и может вообще остаться незамеченной.
Мужчины могут отмечать слипание по утрам губок наружного отверстия мочеиспускательного канала и их покраснение. Уретрит может протекать без выделений из уретры только с неприятными ощущениями при мочеиспускании. К тому же, как было сказано выше, проявления уретрита могут быть столь незначительными, что больные не придают им значения. Однако это не означает, что заболевание не надо лечить, что оно “пройдет само собой”.
При уретрите, как правило, не отмечается общевоспалительных симптомов – не бывает повышения температуры тела, слабости

Что будет, если не лечиться

Если заболевший острым уретритом решил не обращать внимания на выделения, “потерпеть” неприятные ощущения при мочеиспускании и не беспокоить доктора “по таким пустякам”, то через некоторое время – о чудо! – все симптомы исчезают сами собой. Что же получается, можно не ходить к доктору, не тратить деньги на лекарства? Не совсем. Просто организм сумел подавить воспаление. Но никогда в таких случаях организм не может избавиться от всех возбудителей. Их останется мало, но они останутся. Они “спасутся” у мужчин – в предстательной железе и семенных пузырьках, у женщин – в бартолиновых железах, в малых железах преддверья. Возбудитель “подождет” первого же эпизода переохлаждения, чрезмерного употребления алкоголя, бурной половой жизни, и тогда он снова вызовет воспаление мочеиспускательного канала, но, скорее всего уже не ограничится им, а вызовет также хронический простатит, везикулит, возможно даже эпидидимит с угрозой развития в дальнейшем обтурационной формы бесплодия.

Что делает уролог, когда к нему обращается больной уретритом

При обращении к урологу тому достаточно провести одно исследование для подтверждения диагноза. Это забор и посев выделений из уретры (а при их отсутствии – первой порции мочи из трехстаканной пробы). В лаборатории определяют возбудителя заболевания, а также его чувствительность к различным группам антибактерильных препаратов, что позволяет поставить окончательный диагноз и назначить адекватное лечение.
Дополнительно доктор проводит ряд исследований, чтобы исключить вовлечение в воспалительный процесс других органов (у мужчин – в первую очередь предстательной железы и семенных пузырьков, у женщин – мочевого пузыря).

Основное лечение уретрита – это антибактериальная терапия. Существует много различных препаратов, и для каждого больного уролог выбирает наиболее эффективный (и доступный), в первую очередь основываясь на данных лабораторных исследований. Общий курс лечения может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель и зависит от тяжести заболевания и его стадии. Лечение проводится, как правило, в домашних условиях, госпитализируют больных уретритом редко, как правило, при развитии тяжелых гнойных осложнений.

Если при половом контакте с больным уретритом на слизистые оболочки здорового человека попадает небольшое количество возбудителя, или этот возбудитель сильно ослаблен (например, бесконтрольным применением антибиотиков), или ваш организм очень “здоровый” и “сильный”, то никакой симптоматики заболевания может не появиться. Но возбудитель не погибнет, а останется в организме “дожидаться подходящего случая проявить себя”. Тогда время от времени больной будет чувствовать неприятные ощущения при мочеиспускании, по утрам замечать капельку выделений на белье, но эти проявления настолько незначительны и быстро исчезают, что редко кто обращается к доктору с подобными жалобами.
В другом случае острый уретрит переходит в хронический при неправильном или недостаточном лечении. Заболевание протекает длительно (месяцы, годы) и рано или поздно все же заставляет больного обратиться к врачу. Но это происходит, как правило, когда уже развились осложнения, в первую очередь, хронический простатит. Также при долгом течении хронического уретрита может развиться такое неприятное осложнение, как стриктура уретры – сужение просвета мочеиспускательного канала. Это проявляется усилением боли при мочеиспускании и слабой струей мочи.

Лечение хронического уретрита проходит труднее и дольше, чем острого. Помимо антибактериальной терапии, оно включает в себя инстилляции (введение) в мочеиспускательный канал лекарственных препаратов и применение различных средств иммунотерапии (как медикаментозных, так и немедикамендозных). При развитии стриктуры уретры прибегают к бужированию (расширению) мочеиспускательного канала специальными металлическими бужами.

Уретрит относится к группе заболеваний, которых значительно легче избежать, чем вылечить. Поскольку основной путь заражения заболеванием – половой, то и профилактика заключается в соблюдении гигиены половой жизни. Это постоянные половые партнеры, а при случайных связях использование презерватива. Если ваша супруга (муж, секретарша, приятель, случайный прохожий) невзначай упомянула, что при мочеиспускании испытала неприятные ощущения, то воздержитесь от полового контакта с ней и уговорите сходить к урологу.

Для улучшения питания слизистой оболочки уретры, разжижения слизи, удаления отмерших клетчных масс и повышения проницаемости антибиотиков в очаг воспаления следует применять энзимные средства. Местно в составе лекарственных смесей назначаются растворы трипсина, химотрипсина, лидазы, ронидазы.
Существенно повышает эффективность лечения уретритов использование местной терапии. Однако следует сразу подчеркнуть, что в острой стадии воспаления местное лечение противопоказано. Наиболее часто применяются инстилляции в уретру растворов лекарственных средств или лекарственных смесей, которые подбираются в каждом случае индивидуально и содержат антисептические, ферментные, иммунотропные компоненты. Эффект инстилляций можно усилить за счет выполняемых одновременно с ними физиотерапевтических процедур на проекцию уретры — электро- и ультрафонофореза, магнитотерапии, УВЧ, лазеротерапии. Пациентам, страдающим эрозивными колликулитами, при отсутствии эффекта от проводимой терапии выполняется туширование слизистой оболочки семенного бугорка раствором нитрата серебра во время уретроскопии.

В заключение следует подчеркнуть, что успешное излечение уретритов у мужчин невозможно без качественно выполняемых контрольных цитоморфологических и молекулярно-биологических исследований, как в процессе лечения, так и после его завершения.

Вирусный тип уретрита у мужской половины населения диагностируется гораздо реже, чем другие формы данного заболевания. Провоцируется воспаление стенок слизистой оболочки мочевыводящего канала, расположенного внутри полового члена, вирусными микроорганизмами, которые попали в уретру во время незащищенного полового акта, либо же в результате контактно-бытового пути заражения. Симптоматика вирусного уретрита всегда отличается острой клинической картиной своего течения, продолжающаяся на протяжении 5-7 дней, а затем недуг планомерно уменьшает свое проявление, переходит в хроническую форму течения, либо успешно устраняется с помощью антивирусных лекарственных препаратов. Основные возбудители болезни — это вирус герпеса 1,2 и 6 генотипов и Эпштейна-Барра.

Причины

Существует не большое количество причинных факторов, влияющих на развитие именно вирусного типа воспаления мочевого канала. На основании многолетней медицинской практики, выделяют следующие причины, наличие которых является катализатором к возникновению у мужчин вирусной формы уретрита.

Наиболее часто с болезнью сталкиваются молодые мужчины в возрасте от 20 до 33 лет, которые не состоят в браке, ведут активный образ жизни, меняют половых партнерш и при этом не предохраняются барьерными средствами контрацепции в виде презервативов. Если внутри влагалища у женщины, с которой у мужчины была интимная близость, находятся жизнеспособные вирионы герпеса или других болезнетворных вирусных инфекций, то достаточно всего лишь одного сексуального контакта, чтобы патогенная микрофлора попала на слизистую уретры и начала свою активность, направленную на воспалительное поражение уретры.

Ежедневно мужская мочеполовая система сталкивается с большим количеством самых разнообразных штаммов вирусов, но не всегда это заканчивается развитием заболевания, ведь клетки иммунной системы устраняют биологическую опасность и не дают микробам пройти в организме мужчины адаптацию с дальнейшим построением своих колоний. Если у больного из-за хронической усталости, нервного перенапряжения, стрессов, приема антибиотиков, существенно снижен иммунный статус, то в таком случае возможно развитие вирусного уретрита, как следствие отсутствия защитной функции организма.

Эта причина появления болезни также встречается довольно часто и распространена среди мужчин самых различных возрастных групп. Для того, чтобы вирус проник во внутрь уретры достаточно всего лишь воспользоваться одним и тем же банным полотенцем, халатом, нижним бельем, мылом в брусках или другими средствами личной гигиены, которые контактируют с половыми органами здорового человека и носителя вирусной инфекции. В результате этого мужчина испытывает симптомы уретрита вирусной природы происхождения, но не может понять, каким образом у него появилась данная болезнь. Поэтому очень важно иметь индивидуальные предметы, используемые для ухода за интимной зоной. Рекомендуем прочитать про уреаплазменном уретрите.

Некоторые мужчины после похода в туалет подбирают с головки остаточные капельки мочи пальцами рук, чтобы полностью исключить возможность попадания урины на поверхность трусов. Если на пучках грязных пальцев находятся вирионы вируса, то они вполне могут попасть в передний отдел уретры и уже методом деления распространиться по всей протяженности слизистой оболочки мочевого канала.

Профилактическое устранение указанных причин, позволяет избежать возникновения вирусного воспаления уретры и сохранить мужское здоровье на долгие годы жизни.

Первые симптомы вирусного уретрита у мужчин

Уретрит вирусного типа отличается нестабильностью своего проявления, так как у одних больных он начинается сразу с острого болевого синдрома и динамично развивается с первых дней инфицирования. Другие пациенты жалуются на вялотекущий воспалительный процесс с периодическими обострениями. Это объясняется физиологическими особенностями каждого мужского организма в отдельности и тем, что у всех разный иммунный статус.

В целом же первые признаки заболевания выглядят следующим образом:

• зуд, боль и сильное жжение внутри уретрального канала, которое усиливается в момент прохождения по нем мочевины;
• эпителиальная ткань головки в окружности входа в уретру, становится красной, может покрываться зудящей сыпью и прочими посторонними образованиями воспалительной этиологии, которые указывают именно на присутствие вирусных микроорганизмов;
• периодически в моче и сперме мужчина обнаруживает примеси крови, объем которой зависит от степени тяжести течения недуга;
• паховые лимфатические узлы воспалены и болезненны при попытке их ощупать, либо в вовремя интенсивной ходьбы;
• повышается температура тела, но бывают клинические случаи, когда больной не испытывает лихорадку и жар полностью отсутствует.

Если заболевание вызвано герпетической инфекцией, то в таком случае вместе с симптоматикой уретрита могут появляться водянистые волдыри, покрывающие поверхности головки полового члена.

Диагностика и анализы

Не один даже самый опытный лечащий врач не в состоянии поставить пациенту точный диагноз опираясь исключительно на внешние признаки проявления болезни. Поэтому каждый мужчина, обратившийся с жалобами на воспалительный процесс внутри уретры должен сдать следующие виды анализов:

• 
  мазок слизистой оболочки со стенок мочевого канала, чтобы медики в лабораторных условиях смогли выделить вирусный штамм болезни, либо опровергнуть его наличие;
• кровь с вены и пальца (выполняется биохимическое, бактериальное и клиническое исследование);
• УЗИ диагностика половых органов, если есть подозрение на развитие осложнений;
• урография и уретроскопия, чтобы получить подробную информацию о состоянии стенок мочевого канала.

Указанные анализы и диагностические процедуры дают врачу исчерпывающие данные о том, насколько тяжелым является болезнь и какие методы терапии использовать для ее устранения.

Как и чем лечить вирусный уретрит?

Вид применяемых лекарственных препаратов зависит от того, какой тип вирусной инфекции был обнаружен в уретре у больного. Наиболее часто врачи назначают больным медикаменты следующих категорий:

• противовирусные препараты от уретрита широкого спектра действия (Триметоприм, Бактрим, Бисептол, а также лекарственные средства, относящиеся к сульфаниламидам);
• витаминные и минеральные комплексы, предназначенные для укрепления иммунной системы организма и повышения уровня сопротивляемости болезнетворным вирусам;
• Виферон, Циклоферон, Герпевир в таблетках и мазях, если воспаление уретры вызвано одним из генотипов вируса герпеса (в таком случае схему лечения, дозировку и длительность курса определяет лечащий врач).

На всех этапах терапии больному уретритом мужчине показан постельный режим, покой и воздержание от употребления спиртных напитков, наркотических средств и желательно на время отказаться от табакокурения. Половые отношения до полного выздоровления также находятся под запретом, чтобы не травмировать и без того воспаленный мочевой канал. Хотя в большинстве случаев мужчины и сами отказываются от интимной близости, ведь боль внутри уретры настолько сильная, что при статическом напряжении мужчина испытывает больше дискомфорта, чем удовольствия. Также обязательно прочтите про неспецифическую форму.

Осложнения

Запущенные формы вирусного уретрита, которые на протяжении длительного периода времени не подвергались медикаментозному лечению, либо же когда мужчина обратился за помощью слишком поздно, отличаются наличием осложнений, проявляющихся в следующих патологиях:

• вирусное воспаление мочевого пузыря, почек и протоков, обеспечивающих отток урины за пределы организма;
• развитие хронического или острого простатита, что влечет за собой увеличение тканей предстательной железы и нарушение прохождения мочи;
• половые расстройства, связанные с плохой эрекцией, преждевременным семяизвержением, болями в паховой области во время достижения оргазма;
• почечная недостаточность, если вирус проник в почки и в результате хронического воспаления они перестали выполнять свою функцию по очистке крови;
• мужское бесплодие, связанное с выработкой нежизнеспособных сперматозоидов.

Каждое из описанных осложнений по-своему опасно и существенно снижает качество жизни мужчины независимо от того, в каком возрасте он находится и насколько активным является его образ жизни.

Группа клиник Дезир - клиники экспертного класса, специализирующиеся на диагностике и лечении урологических и эректильных заболеваний

Симптомы вирусного уретрита

Уретритом называют воспалительный процесс стенок мочеиспускательного канала. Неприятный недуг провоцирует множество болезненных проблем и без должного лечения может прогрессировать в серьезные хронические заболевания. По причинному признаку медики выделяют несколько видов уретрита - бактериальный, грибковый, трихомонадный, гонококковый и вирусный.

Как правило, этот вид уретрита провоцируют окологенитальные вирусы. Болезнь протекает вяло, инкубационный период длится от 7 до 21 дня. Инфекция вирусного уретрита передается половым путем.

Для недуга не характерно появления резких симптомов, если состояние больного не усугубляется бактериальной инфекцией. В таком случае вирусный уретрит сопровождается слабостью, нарушением аппетита, сна, болями и высокой температурой.

Характерными проявлениями вирусного уретрита являются:

• Поражение мочеиспускательного канала;
• Боли при мочеиспускании;
• Покраснения глаз, чувствительность к яркому свету;
• Слезотечение;
• Боли в суставах без отеков и покраснений.
• Скудные выделения из уретры слизисто- или слизисто-гнойного характера.

Часто вирусный уретрит сопровождается конъюктивитом, а также поражением суставов. Тогда болезнь по своей симптоматике напоминает осложненную гонорею.

В состав комплексного урологического обследования входит:

• Консультация врача уролога-андролога;
• УЗИ предстательной железы;
• физикальное обследование;
• пальцевое ректальное обследование предстательной железы;
• постановка предварительного диагноза.

Диагностика вирусного уретрита

Какими очевидными бы ни казались вам симптомы, правильно диагностировать уретрит под силу только врачу-урологу. Специалист проанализирует выделения и установит причину заболевания. Если выделений нет, для извлечения гноя используют химические, физические и термические тесты, чтобы получить материал.

Полученные выделения проверяются с помощью бактериологического или бактериологического исследований. Мазок изучается под микроскопом или помещают в питательную среду, чтобы изучить колонии бактерий.

Популярным методом диагностики возбудителей вирусного уретрита является цепная реакция: из биологической жидкости пациента выделяется ДНК-возбудитель болезни.

Если пациент когда-либо получал травму органов малого таза, врач назначает рентген уретры. С помощью этого контрастного теста можно обнаружить дефекты стенок мочеиспускательного канала.

Лечение вирусного уретрита

Для лечения уретрита врач назначает антибиотики. Ни в коем случае не стоит принимать препараты без назначения, ведь лекарства прописывают на основе антибиотикограммы, теста на чувствительность пациента к тому или иному виду лекарства. До выяснения этих данных пациент принимает препараты группы пенициллинов.

Больным также выписывают антисептики для промывания уретры, например, декасан или фурацелин. Иногда для ускорения процесса излечения назначают мочегонные чаи.

В процессе лечения врач также рекомендует пациенту соблюдатьспециальную диету, отказавшись от острой и соленой пищи и специи; эти продукты повышают секрецию слизистой мочеиспускательного канала.

Эта акция - для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы клиники.

Заместитель главного врача по лечебной работе

Кандидат медицинских наук, доцент

Уретрит - воспаление уретры, очень распространенное урологическое заболевание. Как правило, уретрит у мужчин протекает острее, чем уретрит у женщин. Причиной уретрита чаще всего служит наличие половой инфекции у одного из партнеров.

Диагностика уретрита у женщин

Диагностика уретрита у мужчин

Симптомы уретрита

Коварство заболевания заключается в том, что обычные общевоспалительные проявления (повышения температуры тела, слабости, недомогания) при уретрите чаще всего не отмечаются. Заболевание уретритом вообще может протекать без выраженных симптомов. При этом один из партнеров может переносить заболевание значительно тяжелее. Уретрит может дать о себе знать и спустя значительное время после заражения – от нескольких часов до нескольких месяцев при неспецифическом инфекционном уретрите.

• резь и жжение при мочеиспускании (у женщин они локализуются в основном в области окончания уретры (снаружи), у мужчин - по всей длине мочеиспускательного канала);
• обильные слизисто-гнойные выделения из уретры (в основном по утрам) с резким специфическим запахом;
• частые позывы (с промежутком в 15-20 минут) к мочеиспусканию;
• неполное опорожнение мочевого пузыря;
• нарушения мочеиспускания;
• мутная моча, возможно появление в ней капель крови в конце мочеиспускания;
• изменение наружного отверстия уретры по цвету и форме;
• раздражение головки полового члена и крайней плоти у мужчин;
• болезненность при эрекции у мужчин;
• высокое содержание лейкоцитов в общем анализе мочи.

Чем опасен невылеченный уретрит? При отсутствии лечения острый уретрит может перейти в хроническую форму, для которой характерны регулярные обострения и которая требует более длительного и сложного лечения. Мужской уретрит грозит также хроническим простатитом, везикулитом, эпидидимитом, а также развитием бесплодия в дальнейшем.

Виды уретрита

В зависимости от степени интенсивности процесса и времени заболевания, выделяют острый уретрит и хронический уретрит.

Для острого уретрита характерно яркое начало и выраженность всех симптомов, срок заболевания до 2-х месяцев.

Хронический уретрит (заболевание более 2-х месяцев) характеризуется продолжительностью течения, стертыми симптомами и развитием осложнений.

• первичный (после сексуальных контактов или лечебных манипуляций в области паха) и вторичный уретрит (появление инфекции из других органов мочеполовой системы);
• аллергический уретрит (аллергия на лекарства, шампуни, мыло, презервативы);
• химический уретрит (реакция на попадание в уретру лекарственных препаратов);
• механический уретрит (возникает из-за механического повреждения уретры);
• инфекционный уретрит(вызывается специфическими возбудителями, такими, как хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, гонококки, и неспецифическими возбудителями (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка);
• неинфекционный уретрит, возникает вследствие травм мочеиспускательного канала (из-за прохождении камня при мочекаменной болезни, при применении катетера мочевого пузыря), а также из-за сужения мочеиспускательного канала и застойных явлений в малом тазу;
• неспецифический уретрит - гнойное воспаление, которое вызывается стрептококками, стафилококками и кишечной палочкой;
• специфический инфекционный уретрит - появляется в результате инфекции, передающейся половым путем.

• гонорейный уретрит (возбудитель болезни – гонококк, заражение через половой акт с инфицированным человеком, через нижнее белье, общие предметы гигиены и личного употребления - мочалки, полотенца и проч.);
• бактериальный уретрит (возбудитель – неспецифическая бактериальная флора, болезнь может появиться в результате эндоскопических манипуляций, долгого применения катетера);
• трихомонадный уретрит (характеризуется наличием пенистых, беловатых выделений, зудом, при отсутствии лечения быстро переходит в хроническую форму и в трихомонадный простатит);
• кандидозный уретрит (возбудитель - дрожжевой грибок, поражает слизистую поверхность мочеиспускательного канала, появляется после длительного применения антибактериальных препаратов, реже после контакта с инфицированным партнером);
• хламидийный уретрит (вирусный уретрит, поражает мочеиспускательный канал, конъюнктиву, влагалище и шейку матки).

Диагностика уретрита у мужчин

Диагностика уретрита у женщин

Особенности протекания уретрита у мужчин и женщин

Мужчины (в силу их анатомического строения - более длинной и узкой уретры) раньше и острее ощущают проявления уретрита, в то время как женщина может вообще не заметить его симптомов. У мужчин может наблюдаться покраснение и слипание по утрам губок наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Причиной уретрита у представителей сильного пола могут стать следующие факторы:

• инфицирование через половой акт;
• переохлаждение организма;
• наличие стрессов;
• несбалансированное питание с большим количеством острой, кислой, соленой еды;
• воспалительный процесс в организме;
• наличие мочекаменной болезни.

Хронический уретрит у мужчин возникает редко, при появлении следующих условий:

• недолеченный острый уретрит;
• расширение воспалительного процесса на весь мочеиспускательный канал и предстательную железу;
• ослабление иммунитета.

По сравнению с уретритом у сильного пола, женский уретрит появляется в результате различных инфекций. Если заболевание не лечить, то в силу женского анатомического строения, уретрит может быстро перерасти в цистит.

Главную роль в заболевании уретрита у женщин играют различные инфекции. Среди инфекционных видов уретрита у женщин чаще всего встречается гонорейный. Через 12 часов после инфицирования у женщины могут появиться симптомы острого уретрита. Если его не лечить, то через 20 дней заболевание переходит в хроническую форму.

Достаточно часто женщины заражаются следующими видами уретритов: хламидийным, трихомонадным или кандидозным.

Кандидозный уретрит у женщин может появиться при длительном приеме антибактериальных средств.

Обычно первые признаки заболевания приходятся на начало менструации, отмены контрацептивов или наступления климакса.

Диагностика и лечение уретрита

Лечение уретрита требует тщательной диагностики, нужно сдать специальные анализы на уретрит. В первую очередь, это забор и посев выделений из уретры (в случае их отсутствия собирается анализ первой порции мочи). Лабораторная диагностика позволяет определить возбудителя уретрита и его чувствительность к различным группам антибиотиков. Это позволяет поставить верный диагноз и назначить адекватную терапию.