Вирусы головного мозга у новорожденных

1. Как протекает болезнь 2. Диагностические мероприятия 3. Терапевтические воздействия 4. Осложнения и прогноз

Энцефалитом называют острое воспаление головного мозга, вызванное, чаще всего, инфекцией (вирусы, бактерии, простейшие, грибки). В некоторых случаях оно может происходить в качестве последствия тяжелой аллергической реакции или отравления. Очень редко энцефалит может иметь причины, связанные с нарушением собственного иммунитета, который атакует вещество головного мозга (к таким, например, относится демиелинизирующий энцефалит у детей).

Вирусный энцефалит может вызываться многочисленными вирусами:

• простого герпеса 1 и 2 типа;
• Эпштейн-Бара;
• гриппа;
• варицелла-зостер;
• коксаки группы B;
• кори;
• краснухи;
• эпидемического паротита (свинки);
• клещевого энцефалита;
• бешенства;
• ВИЧ;
• цитомегаловирусом;
• арбовирусами.

Различают первичное заболевание, когда мозг поражается непосредственно под воздействием возбудителя, и вторичное – которое развивается как ответная иммунологическая реакция в ответ на инфекцию.

Заболевание, в зависимости от возбудителя, передается к человеку от человека (в большинстве случаев), от членистоногих (вирус клещевого энцефалита) и животного к человеку (бешенство). Также источниками арбовирусов могут выступать человек, млекопитающие, птицы, но непосредственное заражение происходит вследствие укуса комаров или клещей. Таким образом, болезнь передается трансмиссивным путем. Другими способами передачи возбудителей вирусного энцефалита являются воздушно-капельный, контактный, фекально-оральный, половой. У новорожденных детей энцефалит может развиться вследствие заражения герпесом во время прохождения родовых путей. Кроме того, возможно внутриутробное заражение энтеровирусами.

Выделяют факторы риска заболевания:

• возраст (у детей и пожилых людей энцефалит диагностируют чаще всего);
• сезонность для некоторых видов (весна и лето);
• подавленная иммунная система (вследствие беременности, приема средств против аутоиммунных болезней, ВИЧ-носительства, алкоголизма);
• определенные географические регионы (некоторые страны Азии, Африки, Океании, Южной Америки, районы Сибири, Дальнего Востока и т. д.).

Во время развития вирусного энцефалита, в зависимости от возбудителя, в веществе головного мозга могут происходить:

Как протекает болезнь

Первые симптомы вирусного энцефалита могут быть гриппоподобными: общее недомогание, повышение температуры, насморк, першение и боль в горле.

После этого присоединяются:

• головная боль;
• тошнота, рвота;
• гиперчувствительность к свету и звукам;
• дезориентация в пространстве и времени;
• потеря сознания;
• в некоторых случаях галлюцинации;
• судороги (примерно у половины больных).

У грудных детей при энцефалите происходит выбухание родничка.

• глазодвигательные и слуховые расстройства;
• утрата кожной, вкусовой чувствительности;
• нарушение речи, дыхания;
• паралич или парез мимических, язычных мышц, гортани.

Внутриутробное инфицирование сопровождается поражением других внутренних органов (печени, почек, легких).

Заболевание нередко может вовлекать мозговые оболочки, что приводит к тому, что развиваются менингеальные симптомы:

• ригидность затылочных мышц, принятие пациентом характерной позы с подтянутыми ногами к животу и запрокинутой головой;
• невозможность разогнуть ногу больного в колене, в то время, когда она согнута под прямым углом в тазобедренном суставе (симптом Кернига);
• сгибание ноги в коленных и тазобедренных суставах при пассивном сгибании головы пациента, надавливании на его лонное сочленение и сгибании другой ноги (симптомы Брудзинского).

По течению вирусный энцефалит может быть вялотекущий или острый.

Диагностические мероприятия

В тяжелом случае энцефалита диагностику проводят вместе с симптоматическим лечением, которое облегчает состояние больного, поддерживает его дыхание и снимает отек головного мозга.

Диагностика включает в себя сбор анамнеза и анализ жалоб, после чего следует неврологический осмотр, при котором выясняют уровень сознания, наличие симптоматики и очаговых неврологических признаков. Клинические и биохимические анализы крови специфические изменения не показывают.

Основной в диагностике вирусного энцефалита является люмбальная пункция, с помощью которой берется на анализ спинномозговая жидкость. В ней устанавливают увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов, белка, снижение глюкозы. Сама жидкость может опалесцировать. В некоторых случаях с помощью анализа ликвора могут выявить причины заболевания (то есть возбудителя).

Врач обязательно должен убедиться в том, что у пациента нет признаков внутричерепной гипертензии, так как при ее наличии проведение люмбальной пункции грозит осложнениями.

Выявить особенности поражения вещества головного мозга при энцефалите и исключить некоторые другие заболевания позволяет компьютерная томография или магнитно-резонансная. Так, необходимо убедиться в том, что не присутствует:

• бактериальный менингит;
• абсцесс мозга;
• лептоспироз;
• токсоплазмоз;
• инфаркт головного мозга (инсульт) и субарахноидальное кровоизлияние;
• отравление;
• гипогликемия;
• болезнь Лайма;
• травма головного мозга;
• сифилис;
• болезнь кошачьих царапин;
• эрлихиоз;
• опухоль мозга.

Специфическое лечение при диагностированных вирусных энцефалитах, как правило, отсутствует.

Исключение составляют только герпетический и ветряночный, на возбудителей которых эффективно действует ацикловир.

Целью терапии является сохранение жизни больного и минимизация тяжелых последствий.

Лечение энцефалита можно разделить на патогенетическую (симптоматическую) и восстановительную.

На первой стадии применяют:

• реанимационное пособие (искусственная вентиляция легких, кардиотропные средства);
• введение жидкости;
• кортикоиды для снятия воспаления;
• кислород при гипоксии;
• диуретики для борьбы с мозговым отеком и выведения токсических продуктов;
• гамма-глобулин (при клещевом энцефалите);
• инфузионное лечение при тяжелой интоксикации;
• антигистаминные и жаропонижающие препараты;
• антибиотики для предотвращения вторичной бактериальной инфекции;
• противосудорожное лечение, если присутствуют судороги.

Когда острый период вирусного энцефалита болезни пройден, начинается восстановительное лечение, призванное избавить, облегчить или предотвратить неврологические последствия болезни. Для этих целей применяют:

• ноотропы и витамины группы B (для улучшения работы головного мозга);
• леводопу (в случае возникновения паркинсонизма);
• антикольвунсантные препараты (при судорогах);
• нейролептики и транквилизаторы (при гиперкинезах);
• антидепрессанты (при появлении клинической депрессии, социофобии, сильных головных болях).

Последствия от перенесенного вирусного энцефалита зависят от некоторых факторов:

• возбудителя;
• иммунного статуса больного и его возраста;
• течения заболевания;
• времени, за которое обратились к врачебной помощи;
• адекватности терапии и правильной диагностики.

Новорожденных детей относят к группе большого риска при развитии энцефалита, вызванного простым герпесом или энтеровирусом.

Основные осложнения после перенесенного энцефалита:

• головные боли, головокружения;
• нарушения сна;
• глазодвигательные расстройства;
• снижение зрения и слуха;
• клиническая депрессия;
• ослабление или частичная утрата памяти;
• сложность в концентрации внимания;
• эпилепсия;
• слабоумие;
• у детей – задержки развития;
• быстрая утомляемость, общая слабость;
• энурез, энкопрез;
• параличи полные или частичные;
• шизофрения;
• расстройства координации;
• плаксивость, повышенная возбудимость, раздражительность, агрессивность.

Основные меры профилактики должны быть направлены на предотвращение появления первичного заболевания и возбудителя энцефалита в организме.

1. Применяют вакцинацию – против кори, паротита, ветрянки, краснухи, а также перед поездкой в эндемичные районы (против клещевого энцефалита, арбовирусов).
2. Беременные женщины должны полностью быть обследованы и в случае их первичного заражения или рецидива герпеса должны получить соответствующее лечение и рекомендации проведения кесарева сечения в качестве родоразрешения.
3. Для предотвращения заражения гриппом следует избегать скопления людей во время эпидемий.

Подведем итог. Вирусный энцефалит – тяжелое воспаление мозгового вещества, вызываемое множественными возбудителями вирусного происхождения. Его развитие грозит серьезными осложнениями, в том числе летальным исходом. Терапевтические воздействия должны быть направлены на поддержание жизненно важных процессов организма и предотвращение неврологических последствий.

Инфекции центральной нервной системы являются очень серьезными: менингит влияет на мембраны, окружающие головной и спинной мозг, энцефалит поражает сам мозг.
Важные аспекты заболевания вирусными инфекциями центральной нервной системы:

• Инфекции центральной нервной системы могут вызывать такие вирусы как менингит и энцефалит.
• Симптомы обычно начинаются с лихорадки, может появляться раздражительность, отказ от еды, головная боль, боль в шее, а иногда и судороги.
• Диагноз вирусных инфекций центральной нервной системы основан на спинномозговой пункции.
• Многие инфекции выражены слабо, а другие являются серьезными и могут привести к смерти.
• Противовирусные препараты, как правило, неэффективны для лечения инфекций центральной нервной системы, поэтому для детей должны быть предприняты меры предосторожности (например, препараты для борьбы с лихорадкой и болью, также принятие большого количества жидкости).

Вирусы, которые заражают центральную нервную систему (головной и спинной мозг), включают вирусы герпеса, арбовирусы, кокссакивирусы, эховирусы и энтеровирусы. Некоторые из этих инфекций в первую очередь влияют на мозговые оболочки (ткани, покрывающие головной и спинной мозг) и приводят к менингиту. Вирусный менингит иногда называют асептическим менингитом. Другие инфекции поражают в первую очередь мозг и в результате вызывают энцефалит. Также существуют инфекции, которые влияют как на мозговые оболочки, так и на сам мозг в результате менингоэнцефалита. Менингит является гораздо более распространенным среди детей, чем энцефалит. Вирусы влияют на центральную нервную систему двумя способами:

1. Они могут непосредственно инфицировать и разрушать клетки центральной нервной системы в период обострения заболевания.

1. Иммунный ответ на инфекцию иногда приводит к повреждению клеток вокруг нервов после того, как дети восстановились после болезни.

Это эти повреждении (постинфекционный энцефаломиелит или острый рассеянный энцефаломиелит), как правило, вызывают симптомы через несколько недель после выздоровления от острого заболевания. Дети приобретают инфекции центральной нервной системы различными путями. У новорожденных может развиваться герпетическая инфекция при контакте с инфицированными выделениями родовых путей. Другие вирусные инфекции приобретаются в результате вдыхания воздуха с примесью вирусосодержащих капель, выдыхаемого инфицированным человеком. Арбовирусные инфекции приобретаются от укусов инфицированных насекомых (так называемый эпидемический энцефалит). Симптомы и лечение вирусного менингита и энцефалита у детей старшего возраста и подростков аналогичны тем, что у взрослых. Неспособность детей общаться напрямую затрудняет понимание их симптомов. Однако, обычно младенцы с инфекциями центральной нервной системы имеют некоторые симптомы, описанные ниже.

Симптомы вирусных инфекций центральной нервной системы у новорожденных

Вирусные инфекции центральной нервной системы у новорожденных и грудных детей, как правило, начинаются с лихорадки. Новорожденные могут не иметь никаких видимых симптомов, либо они могут проявляться плохо. Младенцы старше месяца, как правило, становятся раздражительными и суетливыми, отказываются от еды и это часто сопровождается рвотой. Иногда мягкое место на верхней части головы новорожденного становится выпуклым, что свидетельствует об увеличении давления на мозг. Так как раздражение мозговых оболочек усугубляется движением, ребенок с менингитом может больше плакать, когда берешь его на руки. У некоторых младенцев появляется странный, пронзительный крик. У младенцев с энцефалитом часто бывают судороги или другие аномальные движения. Младенцы с тяжелой формой энцефалита могут стать вялыми и впасть в кому, вплоть до смертельного исхода.

Инфекция вируса простого герпеса, которая часто сосредоточена только в одной части мозга, может привести к судорогам или слабости, появляющихся только в одной части тела. Также у новорожденных может появляться сыпь на коже, во рту. Сыпь состоит из красных пятен с заполненными жидкостью волдырями, которые покрываются коркой до заживления.

Постинфекционный энцефаломиелит может вызвать множество неврологических проблем, в зависимости от части мозга, которая повреждена. Дети могут иметь слабость в руках или ногах, потерю зрения или слуха, изменения в поведении, умственную отсталость или повторяющиеся судороги. Некоторые из этих симптомов сразу заметны, другие симптомы можно заметить только тогда, когда будут проводиться контрольные испытания слуха, зрения и интеллекта ребенка. Часто симптомы проходят со временем, но иногда они являются постоянными.

Диагностика вирусных инфекций центральной нервной системы у детей

Врачи обеспокоены возможностью возникновения менингита или энцефалита у каждого новорожденного с высокой температурой, а также у младенцев более старшего возраста, детей и подростков, у которых наблюдается лихорадка и раздражительность. Для того чтобы диагностировать менингит или энцефалит, врачи делают пункцию (поясничный прокол) для получения спинномозговой жидкости (ликвора) для лабораторного анализа. При вирусных инфекциях число лейкоцитов в ликворе возрастает, но нет бактерий. Иммунологические тесты, которые выявляют антитела против вирусов в образцах спинномозговой жидкости, могут быть проведены, но, как правило, занимают несколько дней. Полимеразная цепная реакция может быстрее определить вирус простого герпеса и энтеровирусы. Тест мозговых волн (электроэнцефалография) может быть использован для диагностики энцефалита, вызванного вирусом герпеса. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография могут подтвердить диагноз, особенно в случаях постинфекционного энцефаломиелита.

Статистика при вирусных инфекциях центральной нервной системы у детей

Прогноз значительно варьируется в зависимости от типа инфекции. Многие виды вирусного менингита и энцефалита не являются серьезными и ребенок выздоравливает быстро и полностью. Другие виды вирусных инфекций могут привести к осложнениям и тяжелым последствиям. Заражение мозга вирусом простого герпеса особенно тяжелое. Без лечения примерно 50% новорожденных с инфекции простого герпеса мозга умирают, и две трети тех, кто выжил, имеют серьезные повреждения головного мозга. Даже при лечении, около 25% умирают и до половины выживших имеют повреждения головного мозга. Если инфекция герпеса затрагивает еще и другие части тела, смертность достигает 85%.

Лечение вирусных инфекций центральной нервной системы у детей

Главные правила при лечении ребенка с инфекционным заболеванием центральной нервной системы:

• Содержание младенца в комфорте

• Прием препаратов от лихорадки или судорог

• Прием препаратов для постинфекционного энцефаломиелита

Большинству младенцев требуется только поддерживающий уход. То есть, они должны находиться в тепле, пить много жидкости и принимать лекарства для лечения лихорадки или судорог. Противовирусные препараты не эффективны для большинства инфекций центральной нервной системы. Тем не менее, инфекции, вызванные вирусом простого герпеса можно лечить с помощью ацикловира внутривенно. Постинфекционный энцефаломиелит можно лечить кортикостероидами или другими препаратами, которые уменьшают иммунную реакцию, которую вызывают неврологические повреждения.

Герпетическая инфекция новорожденных – это вирус герпеса, который поражает ребенка внутриутробно или во время родов. В большинстве случаев заражение происходит гематогенным путем – в 15-20% случаев. Больше информации о последствиях инфицирования можно прочитать в статье Герпес при беременности.

Как мы уже говорили, бывает 2 типа герпеса – генитальный и оральный. Вирус простого герпеса первого типа (далее ВПГ-1), который локализуется на губах, называется оральным. Вирус простого герпеса второго типа (далее ВПГ-2), который локализуется на половых органах, называется генитальным.

Заражение ребенка происходит преимущественно ВПГ-2. Проще говоря, больная мать, не имеющая иммунитета к вирусу, и вовремя не пролечившая герпес, заражает ребенка практически в 100% случаях. Инфицирование ВПГ-1 происходит в постнатальный период. Основными переносчиками являются инфицированные члены семьи, либо медперсонал. Герпетическая инфекция далеко не безобидна для новорожденного, и приводит к ряду тяжелейших осложнений.

Итак, если заражение все же произошло, ребенок рождается больным. К самым распространенным симптомам относятся:

• воспаление сетчатки глаза;
• тяжелые нарушения работы головного мозга;
• кожные высыпания;
• желтуха;
• нарушения дыхания.

Герпетическая инфекция может распространяться локализовано или повсеместно. Это зависит от ряда факторов, таких как:

• срок, на котором произошло инфицирование;
• токсичность вируса;
• локализация поражения.

Симптомы герпетической инфекции у новорожденных

• нарушения дыхания;
• увеличение внутренних органов (определяется при УЗИ и пальпации);
• почечная недостаточность;
• эпилептические приступы;
• поражение кожных покровов, преимущественно выступание пузырьков с жидкостью внутри;
• излишняя возбудимость и тревожность;
• недобор веса;
• пониженный мышечный тонус;
• сонливость;
• печеночная недостаточность;
• подъем температуры;
• снижение сосательного рефлекса;
• тремор.

20% инфицированных детей не имеют кожных высыпаний, что затрудняет диагностику заболевания. В любом случае, симптомы появляются у матери, что свидетельствует о заражении.

Герпетическая этиология заболевания у новорожденного в обязательном порядке подтверждается диагностическими исследованиями, поскольку вирус очень коварен. С 5-7 дня жизни ребенка вирус может проявиться септической формой, и привести к летальному исходу. Коварство состоит в отсутствии других признаков заболевания, кроме локализованной сыпи.

Лечение герпетической инфекции

Основное направление в лечении данного недуга – применение противовирусных препаратов на основе ацикловира. Современные препараты довольно быстро нейтрализуют токсическое действие вируса. Назначаются также препараты на основе интерферона альфа. Новорожденному такие препараты вводят внутривенно. Для поддержания функционирования внутренних органов используются дополнительные мероприятия в отделении интенсивной терапии.

При осложнениях применяется противосудорожная терапия.

Прекращение грудного вскармливания не требуется. Исключение составляет наличие герпетических высыпаний на груди матери.

Лечение должно производиться только в стационаре. После проведения терапии ребенок должен наблюдаться у инфекциониста и невролога в течение минимум одного года.

Своевременная противовирусная терапия снизила смертность новорожденных на 25%, но, к сожалению, не избавила от развития осложнений. Вероятность развития поражений ЦНС, к сожалению, является высокой.

• заболевания легких, в т.ч. пневмония;
• расстройства ЖКТ;
• кома;
• высыпания на коже бактериального характера;
• заболевания сетчатки глаз;
• печеночная недостаточность;
• желтуха;
• расстройства ЦНС.

Прогноз

К сожалению, несмотря на лечение, до 80% новорожденных остаются инвалидами или погибают. Особенно тяжело инфекция протекает у детей с недобором веса. У недоношенных детей заболевание проявляется в 5 раз чаще, чем у доношенных. Сложность инфекции в том, что она поражает жизненно важные органы – головной мозг, почки, легкие. Вероятность летального исхода составляет 90%.

Выжившие дети практически всегда имеют нарушения в работе ЦНС, и становятся инвалидами.

В 40% случаев возможны рецидивы кожных проявлений в первые полгода жизни ребенка.

Герпетическая инфекция практически не предоставляет шансов новорожденному родиться здоровым. Женщины, не болевшие герпесом ранее, обязаны соблюдать все меры профилактики для предотвращения заражения. Не стоит забывать об укреплении иммунитета, избегать мест массового скопления людей.

Сегодня существует вакцинация против герпетической инфекции. Ее необходимо проводить за полгода до предполагаемой беременности.

Если заражение произошло перед родами, необходимо производить кесарево сечение для предотвращения инфицирования плода.

В остальных случаях лечить инфекцию во время беременности необходимо в срочном порядке.

Вылечить герпетическую инфекцию у новорожденного очень сложно, поэтому лучше не доводить до инфицирования.

Герпесная инфекция считается типичной инфекцией, которая способна передаваться половым путём. При этом до сих пор проводится изучение её влияния на структуру инфекционной заболеваемости новорожденного и плода.

В Европе специфические антитела к вирусу простого герпеса выявляются в 80 случаях на 100 тысяч населения, а в Северной Америке, в частности в США, эти цифры достигают 200 случаев на 100 тысяч населения. В Москве точные подсчёты не проводились, но предположительно цифры схожи с общеевропейской статистикой.

Герпесвирусная инфекция изучается активно ещё и потому, что у новорожденных возникают тяжёлые психоневрологические повреждения нервной системы и наблюдается высокая летальность.

На данный момент циркуляция вирусных патогенов у матерей, родивших инфицированных во время беременности детей, остаётся на том же уровне, что и 5 лет назад. Также у данных матерей в молоке и моче обнаруживаются жизнеспособные перинатальные вирусы герпеса и цитомегаловирус. Намного реже встречается микоплазма.

В 60% случаев установлены антитела сразу к нескольким патогенам перинатального периода.

Роль вируса простого герпеса в возникновении патологии

Считается, что 30% спонтанных абортов на ранних этапах беременности и половина поздних выкидышей спровоцированы именно патогенным влиянием вируса герпеса. Причём герпес-вирусы являются вторыми после вируса краснухи по патогенности.

Внутриутробная герпесвирусная инфекция

Внутриутробная герпесвирусная инфекция может приводить к следующим патологическим состояниям плода и новорожденного:

• Гемипарезы и слепота;
• Ранняя внутриутробная гибель плода;
• Развитие гидроцефалии и ДЦП;
• Тяжёлые поражения ЦНС (энцефалит у детей), надпочечников, сердца и лёгких.
  

При рождении ребёнка через инфицированный ВПГ2 канал в последнем триместре беременности риск инфицирования составляет более 50%. Всё зависит от социального статуса женщины. Предохранения новорожденного от инфицирования вирусом герпеса не происходит в трети всех случаев даже при родах путём кесарева сечения.

Герпес-вирусная инфекция внутриутробного периода практически во всех случаях является осложнением генитального герпеса. Риск смерти младенцев у инфицированных матерей составляет около 50%.

Когда появился ацикловир и появились первые положительные результаты лечения герпеса, проблеме стало уделяться намного больше времени.

Система диагностики вирусной инфекции у новорожденных

1. Нет особого практического смысла ориентироваться лишь на определение специфических IgM при герпес-вирусной инфекции, потому как заражение плода может возникнуть в любой момент внутриутробного развития. Полураспад же данных антител IgM очень большой;
2. Надёжным и достоверным методом диагностики считается выявление IgG у матери и плода одновременно. Однако детектировать антиген представляет значительные трудности;
3. Дополнительным методом, признанным достоверным, является одновременное иммунологическое исследование матери. Эта методика позволяет определить этиологический фактор инфекции у новорожденного ребёнка;
4. При генерализованной инфекции у только родившихся детей в крови находятся вирус-специфические антигены, причём цифры противогерпетических IgG низки, как у матери, так и у новорожденного. Таким образом, большое количество антигенов связывает антитела. Это нужно учитывать при диагностике пациентов с тяжёлыми инфекциями;
5. Нет оснований прекращать специфическую терапию иммуноглобулинами и ацикловиром при низком содержании IgМ или при их отсутствии;
6. Достоверный диагностический аргумент — это наличие IgG против вируса герпеса и положительная ПЦР. Также объективные данные клиники. К примеру, у матери имеется генитальный герпес, а у малыша герпетический энцефалит мозга;
7. Для того, чтобы оценить и интерпретировать иммуновирусологические результаты с большой вероятностью достоверности, необходимо иметь в виду анамнестические данные жизни матери, отца, наличие иммуноспрессоров.

Особенности диагностирования поражений нервной системы

Чтобы определить и конкретизировать роль герпеса в развитии повреждений мозга, была внедрена специальная технология диагностики. Для этого применялась иммуноферментная система для определения IgG и IgМ в крови и спинномозговой жидкости одновременно. Исследовалась кровь матери и ребёнка.

Кроме этого, использовалась ДНК-гибридизация и ПЦР.

В ходе исследований установили, что метод одновременного выявления двух типов иммуноглобулинов и вирусосодержащего антигена, является достоверным. Особенно его эффективность была отмечена при исследовании крови пациентов с тяжёлой инфекцией и энцефалитами.

У пациентов с энцефалитом и генерализованной патологией уровень специфических антител низок, а это приводит к распространению вируса по организму и повреждению многих органов мишеней. При этом низкий уровень антител предполагает использование других методик:

• ДНК-гибридизация и ПЦР;
• Иммунофлюоресцентный метод и др.

Диагностика этиологического фактора осуществляется посредством нахождения в ликворе и крови антител.

Диагностическая необходимость определения вирусспецифических антител

Эта диагностическая значимость оказалась особенно ценной. Практически у всех пациентов с изменениями морфологического характера в головном мозге были выявлены IgG. Эти IgG происходят интратекально в связи с особенностями и тропностью вируса к нервной ткани.

Самый достоверный метод диагностики

Необходимо отметить, что на сегодняшний день самым чёткими и достоверным методом диагностики остаётся биопсия участка мозга, поражённого вирусом.

Применение ПЦР и ДНК-гибридизации

Полимеразная цепная реакция используется в основном при наличии остроты процесса, в его пиковых значениях. При этом 61-90% случаев бывают положительными. ДНК-гибридизация также должна применяться только в эти моменты.
Анамнез матери

Для полноты картины сбор анамнеза матери необходимое условие. При применении данной диагностической методики можно выявить наличие в прошлом генитального герпеса, рецидивов его в поздних сроках беременности, наличие факторов иммуносупрессии. Иммуносупрессивные состояния являются показаниями для тщательного обследования новорожденного.

Группировка герпес-вирусных поражений мозга у новорожденных

1. Генерализованное инфекционное заболевание с развитием такого заболевания как вирусный энцефалит. У таких пациентов присутствуют полиорганное поражение в виде кровоизлияний в надпочечники, гепатоспленомегалии, пневмонии, панкардита, повреждений нервной системы. При эхоэнцефалографии у всех малышей отёк и набухание вещества мозга и другие изменения. При наблюдении 120 больных с данной формой заболевания пятая часть из них погибла, а остальные получили серьёзные неврологические нарушения. Патогенетическим фактором развития генерализованной формы с энцефалитом стала вирусемия;
2. Герпес-вирусная инфекция с наличием ограниченного энцефалита. При эхоэнцефалографии были обнаружены полости в головном мозге в виде кист;
3. Преходящие нарушения неврологического статуса. Это кисты в сосудистых сплетениях, субэпендимальные кисты. Нет показаний в данном случае для химиотерапии;
4. Врождённые пороки развития головного мозга, порэнцефалические кисты, кальцификаты, гидроцефалия. Заражение плода при развитии данной формы болезни возникает в основном на ранних сроках беременности, причём трансплацентарным или трансплацентарно-гепатогенным путём.

Эволюция клинико-эхографичеких изменений мозга

1. Набухание и отёк головного мозга, инфильтрация его клетками;
2. Нарушение мозгового кровообращения, инфильтрирование тканей, некроз;
3. Образование кист, кальцфиикатов в височных и лобной долях, увеличение размеров желудочков мозга;
4. Глиоз, атрофия, рубцовые изменения, порэнцефалические кисты.

Лечение герпес-вирусных инфекций у новорожденных

1. Проведение химиотерапии ацикловиром в дозировке до 30 мг/кг в сутки в течение 10-12 дней;
2. Применение иммуноглобулинов внутривенным способом введения с широким спектром антител. На курс терапии необходимо от 6 до 10 инфузий;
3. Применение антибактериальных средств;
4. Для устранения или предотвращения блокады ликвороносных путей, используется актовегин.

Помимо всех выше описанных терапевтических подходов для лечения энцефалита у новорожденных используется инстенон, который положительно влияет на магистральный кровоток в сосудах мозга.

Также при энцефалитах применяют бетаметазон. Желательно и полезно применять его вместе с актовегином , однако при условии, если сеть отёк мозга по данным эхоэнцефалографии.