Вирусы и бактерии в полости рта
В материалах рубрики использованы сообщения следующих иностранных изданий: "New Scientist" (Англия), "Bild der Wissenschaft", "Das Tier", "Illustrierte Wissenschaft" и "VDI-Nachrichten" (Германия), "Scientific American" (США).
Во рту у каждого из нас настоящие джунгли, состоящие из сотен разного рода бактерий, простейших, грибков, вирусов. Производители зубных паст, щеток и прочих средств гигиены ротовой полости изображают это население как армию злодеев, а реклама создает впечатление, что избежать кариеса можно только под корень уничтожив эти джунгли. Однако действительность несколько сложнее.
Большинство этих микроорганизмов обитает во рту постоянно. В этом нет ничего удивительного. В среде их обитания круглый год тепло - около 37 градусов Цельсия, постоянно влажно и все время поступают питательные вещества. Кроме съестных припасов в рот нередко попадают посторонние предметы - пальцы, карандаши, авторучки и так далее, и каждый несет новые микробы. На каждом квадратном миллиметре ткани щек, в каждой складке десен, в каждой бороздке языка таятся живые организмы. Даже хорошо вычищенные зубы кишат миллиардами бактерий.
Большинство специалистов оценивают количество видов микроорганизмов, постоянно живущих в ротовой полости человека, в 200 - 500, из них изучены и названы только полсотни. Выглядят они весьма разнообразно: шары, овоиды, палочки, нечто вроде кукурузных початков, ершиков для бутылок, спирали, змейки. Они прикреплены к одному месту или плавают в слюне, вращая жгутиком, как пропеллером.
Несмотря на такое богатство видов, исследователи уже давно концентрируют свое внимание на одном виде бактерий - стрептококке изменчивом. Эта округлая бактерия, живущая только на зубах человека, открыта в 20-х годах. В 1956 году было обнаружено, что она способна расщеплять сахар, вырабатывая молочную кислоту, которая разъедает зубную эмаль, что ведет к кариесу.
Изучение всего сообщества микроорганизмов рта началось в Королевском стоматологическом колледже в Орхусе (Дания) в 1966 году. Одиннадцати добровольцам на три недели прикрепили к зубам съемные пластинки и запретили пользоваться зубной щеткой. Пластинки время от времени удаляли и исследовали под микроскопом. Ученые увидели, как на поверхности первоначально чистых пластинок появились микробы, как один вид сменял другой и наконец установилось такое же сообщество, как на окружающей пластинки поверхности зубов.
Через восемь часов после чистки зубов они уже кишат стрептококками, есть также некоторое количество палочковидных актиномицетов. Через день зубы покрыты плотным слоем этих "первопоселенцев", и к ним добавляются длинные палочковидные и нитевидные организмы, среди которых фузобактерии, вырабатывающие дурно пахнущие соединения серы. Затем появляются скопления стрептококков в форме кукурузных початков. Если еще дольше не чистить зубы, размножаются особые зубные спирохеты. Через три недели картина микробного сообщества успокаивается, перемены оканчиваются, бактерии покрывают поверхность зубов слоем толщиной в два десятка клеток (15 микрон).
Американский микробиолог Пейдж Кофилд задался вопросом: откуда попадают микробы в рот новорожденных младенцев? Он брал у детей и их матерей пробы слюны на протяжении пяти лет и сравнивал ДНК имеющихся в слюне микробов. Кофилд обнаружил, что источником микробов служит мать ребенка. Оказалось, что почти у каждого из нас во рту живет свой собственный штамм стрептококка изменчивого, и только мать и ребенок, как правило, имеют одинаковый штамм. Из 34 детей 24 имели тот же штамм, что и их матери, а 10 имели штаммы неизвестного происхождения (кстати, многие из этих десяти вскармливались искусственно). Видимо, микробы, полученные в младенческом возрасте, остаются во рту на всю жизнь. Установившаяся с младенчества колония микроорганизмов защищает свою территорию, как стая обезьян в тропическом лесу.
Сравнение микрофлоры рта у супругов показало, что их микробы различны (хотя некоторые виды бактерий, способствующих развитию болезней десен, передаются при поцелуях). Из 300 семейных пар штаммы зубных микробов совпали только у одной пары.
Более того, сравнение ДНК ни в одном случае не показало, что кто-либо из детей мог заразиться ротовой микрофлорой от отца. Этого нет даже у тех 10 детей из 34, кто имел штаммы, отличные от материнских.
Кофилд предполагает, что дело даже не столько в более тесном и частом контакте ребенка с матерью, чем с отцом, сколько в участии иммунной системы. Еще до рождения, а потом с материнским молоком ребенок получает антитела матери. По мнению Кофилда, эти антитела не реагируют на те микробы, с которыми мать прожила всю свою жизнь, и это отсутствие иммунной реакции передается и ребенку. Когда при кормлении или поцелуях он получает материнские зубные микроорганизмы, его иммунная система не сопротивляется им.
Многообещающие опыты проводит микробиолог из Флоридского университета Джефф Хиллмен. Сначала он нашел штамм стрептококка изменчивого, который подавляет конкурирующие штаммы, выделяя специальное вещество. Затем Хиллмен подверг этот штамм генетическим манипуляциям и добился того, что способность вырабатывать это антимикробное вещество усилилась, а способность выделять кислоту, разрушающую зубы, исчезла совсем. Ученый заразил этим стрептококком молодых крыс и посадил их на диету с высоким содержанием сахара. В отличие от крыс с обычной микрофлорой рта, получавших ту же диету, у подопытных животных зубы остались здоровыми. Сейчас Хиллмен добивается разрешения провести опыты на людях. Он говорит, что одна прививка таких измененных микроорганизмов защитит зубы от кариеса на всю жизнь.
Традиционный подход к гигиене рта - пытаться уничтожить все микроорганизмы. Но это неверно, некоторые из них выполняют полезную функцию, останавливая проникновение более вредоносных микроорганизмов.
Бактерии в полости рта являются обязательной микрофлорой наряду с другими микроорганизмами. Ротовая полость густо заселена ими. Во рту можно обнаружить более 500 штаммов бактерий, что отлично видно на фото, сделанных под электронным микроскопом. Некоторые из них являются постоянными жителями – это, как правило, сапрофитные виды, живущие на органических остатках, образующихся во рту (слущивающийся эпителий, остатки пищи, слюна). Другие привносятся с едой либо попадают в рот из других органов – носоглотки, кишечника, кожи. Их относят к числу непостоянной микрофлоры.
Постоянная (облигатная) и непостоянная (факультативная) микрофлора
Кроме бактерий, в ротовой полости можно встретить вирусы, простейшие, а также грибы. Однако превалирующая роль принадлежит именно бактериям.
Большинство жителей нашего рта – анаэробные бактерии. От 30 до 60% из них – это стрептококки. Их виды имеют своеобразную географию, предпочитая жить в определенных местах ротовой полости. Например, Streptococcus mitior предпочитает внутреннюю поверхность щек, Streptococcus sangius и Streptococcus mutans селятся на поверхности зубов, а Streptococcus salivarius встречаются на сосочках языка.
Нормальная микрофлора полости рта содержит также такие анаэробные бактерии, как:
- бактероиды,
- лактобациллы,
- порфиромонады,
- вейлонеллы,
- превотеллы.
Обычными жителями здесь являются и анаэробные виды актиномицетов, спирохеты, микоплазмы, а также целый ряд простейших – амеб и трихомонасов.
Облигатная микрофлора (могут применяться также и другие названия – например, характеристические виды, индигенная или автохтонная микрофлора) является постоянной для каждого человека или животного. Сохраняя качественный состав (это в основном анаэробные бактерии), она может изменяться по количественному составу в зависимости от степени выработки слюны, времени суток, сезона, возраста и других значимых факторов. На количественное соотношение бактериального биотопа (относительно однообразной среды) влияет также лечение инфекционных заболеваний при помощи антибиотиков.
Среди микроорганизмов, относящихся к непостоянной микрофлоре (по-другому ее называют аллохтонной, а виды, входящие в нее – дополнительными, транзиторными или случайными), следует отметить кишечную палочку, а также различные виды аэробактерий, протей, псевдомонад и клебсиелл. Эти микроорганизмы на фото встречаются достаточно редко. Наиболее опасными являются Klebsiella pneumoniae (палочки Фридлендера), демонстрирующие высокую устойчивость ко всем группам антибиотиков и провоцирующие развитие гнойных процессов в полости рта. Количество непостоянных жителей полости рта в норме находится под контролем иммунной системы (лизоцим слюны и фагоциты) и нормальной микрофлоры (молочнокислые бациллы и стрептококки).
Различают пристеночные и просветные виды бактерий:
- Пристеночная микрофлора располагается на слизистой, зубах. В 1 грамме пробы можно обнаружить до 200 миллиардов различных микроорганизмов.
- Просветная микрофлора полости рта состоит их микроорганизмов, поселяющихся в слюне. Здесь концентрация их значительно меньше – от 50-100 млн. до 5,5 млрд. в 1 грамме пробы.
Болезнь или здоровье: вопросы равновесия
Интересно, что бактерии, живущие в полости человеческого рта, вступают в особые отношения между собой и с организмом-хозяином. Некоторые из них являются антагонистами (например, аэробактерии и полезные молочнокислые бациллы, стрептококки и протеи с клебсиеллами). Фото, выполненные учеными и медиками, позволяют увидеть все разнообразие жителей рта. Их делают при помощи электронных микроскопов, после чего раскрашивают для наглядности.
Бактерии облигатной микрофлоры являются своеобразными индикаторами состояния тканей ротовой полости и наличия соматических заболеваний, что хорошо демонстрируют фото, снятые при помощи электронного микроскопа. Лечение заболеваний внутренних органов может привести к нарушению экологического равновесия в полости рта и бесконтрольному размножению патогенных форм – таких, как анаэробные стрептококки, трепонема, порфиромонас и велионелла, которые всегда обнаруживаются на фото слизистых поверхностей полости рта или в бактериальных посевах.
Внутри ротовой полости принято различать четыре экологические ниши, заселенные различными видами бактерий. Это хорошо видно на фото, сделанных при помощи электронного микроскопа. Ниши характеризуются особыми условиями среды, и количественный состав бактерий в них также отличается завидным постоянством.
Самая обширная ниша с наиболее вариабельным составом. На ее поверхности живут анаэробные грамотрицательные бактерии и стрептококки, в складках под языком и криптах можно обнаружить облигатные анаэробные бактерии, а коринебактерии и стрептококки являются жителями твердого и мягкого неба.
Эти места являются вторым биотопом. Фото этой области выявляет присутствие порфиромонад, бактероидов, превотелл интермедиа. Также присутствуют актинобациллюсы, актиномицеты, микоплазмы, нейссерии, а также дрожжеподобные грибки.
Здесь самое разнообразное и массивное скопление бактерий. Если судить по сделанным фото, в каждом миллиграмме пробы здесь можно обнаружить от 100 до 300 миллионов микробов. Наиболее распространенными являются стрептококки.
Связывает биотопы между собой. Судя по имеющимся фото, наиболее часто здесь встречаются вейлонеллы и стрептококки, нитевидные бактерии, актиномицеты и бактероиды.
Проблемы ротовой полости и их связь с микрофлорой
Существует масса причин, вызывающих нарушения в составе бактериальных биотопов ротовой полости:
- Возрастные изменения.
- Лечение при помощи антибиотиков, кортикостероидов, иммунодепрессантов или цитостатиков.
- Чрезмерное увлечение антибактериальными препаратами для гигиены полости рта.
- Привычки питания, диеты и голодание.
- Неправильный прикус, наличие минеральных отложений на зубах.
- Стрессы и плохая экология.
- Некачественное протезирование или лечение зубов.
- Хронические инфекции.
- Болезни внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, эндокринной и мочеполовой систем).
- Заболевания, связанные с иммунодефицитными состояниями.
Важно понимать, что лечение заболеваний зубов и полости рта невозможно без мер по восстановлению нормальной микрофлоры.
Работаю врачом ветеринарной медицины. Увлекаюсь бальными танцами, спортом и йогой. В приоритет ставлю личностное развитие и освоение духовных практик. Любимые темы: ветеринария, биология, строительство, ремонт, путешествия. Табу: юриспруденция, политика, IT-технологии и компьютерные игры.
Инфекции ротовой полости вызываются тремя основными возбудителями: вирусами, бактериями и грибками. Одни из этих микроорганизмов служат причиной только местных изменений в тканях ротовой полости, а другие провоцируют тяжелые общие заболевания организма.
Самыми распространенными инфекционными поражениями считаются вирусные заболевания. Такие патологии имеют наиболее непредсказуемое течение.
Вирусные поражения
В стоматологической практике специалисты выделяют следующие вирусные инфекции слизистой ротовой полости.
Первичное проникновение герпетической инфекции происходит в раннем возрасте (3 месяца – 3 года) через слизистую оболочку рта и носоглотки. Затем вирус переходит в латентную фазу. При этом у пациента отсутствуют внешние и внутренние признаки заболевания. Вирусные частицы при этом активизируются при снижении уровня иммунной системы.
Клинические формы рецидивирующего герпетического стоматита разнообразны. В большинстве случаев врач имеет дело с пузырчатым высыпанием на слизистой оболочке.
В литературе описаны четыре стадии развития герпетического пузыря:
| Клиническая стадия | Проявления болезни |
| Образование гиперемированного участка, которое сопровождается зудом и покалыванием. | |
| Формирование пузырей с прозрачным содержимым. |
|
| Растрескивание пузырей. На их месте остается покраснение и корки. |
|
| Конечная стадия. Корочки отсоединяются и происходит полное выздоровление пациента. |
Заболевания вызывает так называемый герпес-подобный вирус. Болезнь начинается остро резкого поднятия температуры тела, общего недомогания, интенсивной головной боли и увеличения региональных лимфоузлов. Затем на слизистой оболочке ротовой полости образовываются болезненные пузыри. Эти элементы локализуются по ходу ветвей тройничного нерва и имеют односторонний характер.
Проявления общих вирусных инфекцийБольшинство вирусных заболеваний начинаются с полости рта, которая служить входными воротами для вирусных частиц. Существуют следующие вирусные виды инфекций в ротовой полости: Данная группа острых респираторных поражений сопровождается покраснением и гиперемией слизистой оболочки десен и неба. На этих участках часто формируются мелкозернистые высыпания, которые служат ранним симптомом гриппа.
Заболевание распространяется воздушно-капельным путем. Типичным проявлением кори в полости рта считается ярко-красные пятна на слизистой оболочке в области жевательных зубов. Эти элементы немного возвышаются над поверхностью слизистой и являются абсолютным свидетельствованием кори.
Данное вирусное заболевание начинается остро с гипертермии и высыпанием на кожных покровах. Наряду с внешними проявлениями в ротовой полости также образовываются сыпь. На языке, щеках и небе ветряные пузыри не устойчивы и в скором времени лопаются. Каждая новая сыпь, как правило, провоцирует очередной подъем температуры тела.
Мононуклеоз передается воздушно-капельным и контактным путем. Клиническая картина характеризируется трема ключевыми симптомами: Со стороны ротовой полости происходит воспаление слизистой оболочки, ее покраснение. В некоторых местах врач также может заметить точечные кровоизлияния.
Это вирусное поражение развивается после употреблением пациентом инфицированных молочных продуктов и мяса. Вирусные частицы проникают через поврежденные кожные покровы и слизистую оболочку верхних дыхательных путей.
Заболевание характеризируется острым началом и интоксикацией организма. На третьи сутки, как правило, происходит образование пузырей на слизистой, которые заканчиваются формированием воспалительных афт. Вирус иммунодефицита человека передается трема основными путями: половой, контактный и плацентарным. ВИЧ инфекция ротовой полости проявляется активизацией бактериальной, грибковой и вирусной инфекцией, что связано с резким угнетением защитных свойств организма. У таких пациентов наблюдается следующие заболевания:
Типичной приметой вирусных и бактериальных поражений при СПИДе считается безрезультативность этиотропного лечения. Бактериальные инфекции полости ртаСтрептококковая и стафилококковая инфекция ротовой полости способна вызвать патологические изменения, рассмотренные ниже. Данное инфекционное поражения провоцируют диплококки. В большинстве случаев эрозивный стоматит наблюдается у людей, перенесших грипп, ангину или хирургическое вмешательство.
Заболевание начинается с образования четко ограниченных эритематозных пятен округлой формы. Одновременно с этим больной начинает ощущать зуд и болезненность во время приема пищи. Это заболевание развивается на фоне системного снижения уровня иммунитета человека. Возбудителями болезни специалисты считают фузоспирулярную инфекцию.
Данная патология преимущественно протекает в средней степени тяжести. Сначала пациенты жаловались на умеренное поднятие температуры тела и резкую болезненность десен во время приема пищи и питья. Клиническая картина гангренозного воспаления слизистой оболочки ротовой полости весьма тяжелая. Больной страдает от значительного подъема температуры тела вследствие выраженной интоксикации организма. Со стороны ротовой полости происходит постепенное отслоение шатров слизистой оболочки.
Стоматологическая язва ротовой полости (нома) имеет форму медленно прогрессирующего рака ротовой полости. Развитию патологии, как правило, способствует покраснение и изъязвление слизистой полости рта. В дальнейшем в воспалительный процесс вовлекаются более глубокие слои мягких тканей ротовой полости.
Медицинская инструкция свидетельствует, что данная инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Возбудителем при этом выступает дифтерийная палочка. Заболевание проявляется поражением носоглотки и небных миндалин. Со стороны ротовой полости наблюдается катаральное воспаление слизистой оболочки. Патология представляет опасность для жизни пациента вследствие прогрессирующего отека небных миндалин, которые покрываются серо-белым налетом.
Скарлатина, как острое инфекционное поражение, развивается в результате проникновения в организм гемолитического стрептококка. Возбудитель распространяется через носоглотку с вовлечением в патологический процесс региональных лимфатических узлов. Изменения слизистой оболочки ротовой полости при скарлатине имеет специфический характер, что позволяет установить диагноз еще до обнаружения высыпаний на кожных покровах.
Болезнь первоначально проявляется разлитым воспалением десен. А на 2 сутки на слизистой твердого неба можно заметить мелкозернистые высыпания. Затем в ротовой полости развивается воспалительно-гнойная ангина на фоне увеличения лимфоузлов. Грибковые инфекции полости ртаГрибковые поражения или микозы вызывают грибы, которые в норме присутствуют на поверхности слизистой оболочки. Активация этих микроорганизмов происходит в результате снижения уровня иммунитета и развития дисбактериоза.
Клиническая картина заболевания, ка правило, включает белый налет, который может располагаться на слизистой оболочке языка, щеки или небных миндалин. Пациенты при этом могут жаловаться на чувство жжения и боль во время приема пищи. Принципы терапииИнфекция ротовой полости, лечение которой провелось своевременно, не вызывает побочных эффектов и осложнений. В связи с этим врачи назначают следующие терапевтические мероприятия:
Цена такого лечения преимущественно определяется видом болезни и состоянием больного. В каждом случае ранняя диагностика и терапия обеспечивают позитивный результат при наименьших финансовых затратах. Что такое инфекционный стоматитПод инфекционным стоматитом в медицине принято понимать заболевание, характерной особенностью которого является воспалительный процесс в ротовой полости. Негативная реакция проявляется на фоне проникновения и размножения на слизистых вредоносных микроорганизмов, вирусов, грибковых образований. Интенсивность первичных и основных симптомов этой патологии индивидуальны у каждого человека. Усиление негативных и болевых ощущений наблюдается у 95% пациентов после и во время употребления еды или напитков. Течение болезни сопровождается образованием различных по площади и выраженности очагов воспаления, но все они находятся на слизистой оболочке в ротовой полости. В результате одним из основных симптомов является повышение температуры тела, которая фиксируется на значениях в 38-39,9 градусов.
Клиническая картина заболевания:
Также присутствуют симптомы, характерные для общей интоксикации организма. Большинство проявлений, которые определяют клиническую картину патологического процесса, проходят в течение 7 дней, но запускать его не следует, поскольку в этот период иммунная система испытывает увеличенную нагрузку. На этом фоне может произойти оголение альвеолярной кости (хронизация). При возникновении первых симптомов необходимо провести обработку ротовой полости антисептическими растворами, препаратами протеолитических ферментов, затем обратиться к специалисту. Причины возникновенияИнфекционный стоматит не возникает без причины. Специалисты выделяют следующие обстоятельства, способные привести к заражению:
Если основной источник патологических процессов – корь, то в самом начале во рту будут наблюдаться высыпания небольшого диаметра белого или светлого оттенка в окружении красных пятнышек. Специального воздействия на слизистые в этом случае не потребуется. Когда стоматит появился под действием бактерий, то к основным проявлением, характеризующим клинику, добавляются гнойные образования. Виды и формыВ медицинской практике известны несколько видов инфекционного стоматита. Симптоматика заболевания по этой причине будет различной, программа терапевтического воздействия также должна соответствовать имеющимся проявлениям, поэтому разрабатывается она врачом с учетом основного источника проблемы. Основные виды и формы инфекционного стоматита:
Основные очаги и сопутствующие заболевания в этом случае также различаются.
Причиной возникновения грибкового стоматита является проникновение в организм грибка Кандида (Candida). Основной фактор, позволяющий ему прижиться и начать развиваться – ослабленный иммунитет. Основной путь заражения – контакт с зараженным человеком или предметом. В группе риска люди разных возрастов, но в большинстве случаев эта форма фиксируется у малышей первого года жизни и пожилых людей. Симптоматические проявления, которые свидетельствуют о развитии грибкового стоматита:
В качестве основного метода терапии выбирается местное воздействие. Проводится обработка слабым раствором марганцовки всей пораженной поверхности. Назначаются противогрибковые мази: Левориновая, Нистатиновая, Декаминовая, Клотримазол (с учетом возраста). В сложных случаях назначаются Леворин, Флуконазол, Нистатин или Клотримазол (курсовое воздействие). Все средства используются согласно рекомендациям врача (индивидуальные дозировки).
Бактериальная форма инфекционного стоматита в 90% случаев возникает у детей младшего возраста. Основными причинами развития болезни являются:
Особенность заболевания: может протекать быстро или практически сразу переходить в острую форму. Это зависит от того, в каком состоянии находится иммунная система. Первым симптомом при острой форме бактериального стоматита будет появление отека на слизистой в ротовой полости. После этого возникают:
Также к числу симптомов прибавляются признаки интоксикации.
Зуд и язвочки образуются на слизистой позднее. В этот же период значительно увеличивается слюноотделение. Основная программа лечения – комплексное воздействие на проблему. По результатам обследования врачом назначаются препараты, способные убрать присутствующую симптоматику, антибиотики (с учетом возраста) и препараты, укрепляющие силы иммунной системы. Антисептические средства – Камистад, Стоматидин применяются для обработки слизистых, народные средства (отвары из ромашки и календулы) – мера дополнительного воздействия для закрепления достигнутого результата. Больше информации о лечении бактериального стоматита смотрите тут. Рекомендуется приобрести зубные пасты, в составе которых присутствуют травы и антисептические вещества. Хорошо работает Прополис, болевые ощущения устраняют Анестезин, Гексорал. Дозировка назначается индивидуально. Основная причина возникновения и развития – деятельность особых форм бактерий (сапфировые). Находятся они в межзубном пространстве и около корней. Если у человека слабая иммунная система, то микроорганизмы могут вызвать сильный воспалительный процесс. Запустить болезнь могут частые и сильные нервные напряжения, плохая гигиена полости рта. Форма проявления: Обращение к врачу должно быть основным действием со стороны человека, так как состояние ухудшается быстро.
Если не проводить лечения, возникает остеомиелит, а также ангина. В тяжелой форме возникают сложности с открыванием рта.
Эта форма стоматита возникает, когда в организм проникают вирусы. Поскольку они разнообразны, то в медицине различается несколько форм вирусного стоматита – ангулярный, энтеровирусный и герпетический. Течение болезни может быть в легкой, средней и тяжелой степенях выраженности. Первичная симптоматика: высыпания на слизистой ротовой полости и на коже (например, при герпетической форме). Когда болезнь переходит в среднюю степень тяжести, появляются язвочки и начинаются эрозивные процессы. На этом фоне повышается температура (больше 38,8 градусов), присутствуют проявления общей интоксикации. Тяжелая форма фиксируется редко. Если она появляется, то к имеющимся симптомам присоединяются кашель и насморк. Программа лечения вирусного стоматита предполагает использование специальных препаратов с обезболивающим и антисептическим эффектами (Тантум Верде, обработка раствором марганцовки). В программу терапевтического воздействия входят противовирусные средства: Зовиракс, Ацикловир. Для укрепления организма применяются отвары ромашки, календулы, сбора лекарственных трав.
ВидеоБольше полезной информации о методиках устранения стоматита смотрите на видео Читайте также:
|
