Вирусы и киста бейкера
При выявлении плотной выпуклости в подколенной области диагностируется коленная киста. В ортопедии новообразование имеет название - киста Бейкера, по фамилии доктора, который впервые описал данное заболевание. Патология образуется в результате перенесенных травм, заболеваний обменного и аутоиммунного характера, регулярной тяжелой нагрузки на коленный сустав при интенсивной физической активности или под тяжестью лишнего веса. При наличии образования человек ощущает давление и боль под коленом. Лечение комплексное, в тяжелых случаях – оперативное.
Описание патологии
Киста Бейкера – опухолевидное образование эластичной структуры продолговатой формы, расположенное под коленным суставом. Размер выпячивания может варьироваться от нескольких миллиметров до пяти сантиметров. В момент выпрямления колена в подколенном углублении отчетливо просматривается увеличившаяся в объеме киста, после сгибательного движения опухоль уменьшается до полного исчезновения.
Киста Бейкера - это не что иное, как наполненная жидкостью синовиальная сумка, которая окружена двумя мышцами и соединена с коленным суставом при помощи соустья. Патологический процесс развивается при сдавлении узкого канала (соустья), когда в обратном направлении (из кисты Бейкера в сочленение), жидкость не перемещается. Наполнение и застой экссудата наблюдается в основном при одноправленном токе синовиальной жидкости, хотя в некоторых случаях полного перекрытия соустья не наблюдается и жидкость частично может перемещаться обратно в полость коленного сустава.
Пятьдесят процентов от всех заболевших приходится на людей, перешагнувших пятидесятилетний рубеж, в детском возрасте патология тоже встречается, преимущественно у пациентов младше семи лет. Маленькие полусферические кисты незаметны и не беспокоят больного. В большинстве случаев образование обнаруживается при достижении больших размеров, когда человек к своему удивлению понимает, что ему что-то мешает согнуть ногу.
Причины появления кисты Бейкера
Основной причиной формирования опухолевидного образования является поражение внутренней ворсистой оболочки коленного сустава, которая продуцирует и регулирует баланс синовиальной жидкости. Киста Бейкера является сопутствующей патологией суставных заболеваний.
К факторам, провоцирующим образование полой опухоли, относятся:
- хронический синовит коленного сустава;
- ревматоидный артрит;
- пателлофеморальный артроз;
- подагра;
- гонартроз;
- ожирение;
- возрастные изменения у людей пожилого возраста;
- артрит коленного сустава;
- повреждения или дегенерация менисков.
Согласно медицинской статистике более половины травм коленного сустава являются толчком развития опухолевидного образования. Внутрисуставные повреждения способствуют возникновению воспалительных или дегенеративных процессов. Результатом патологических изменений, как правило, является появление синовита, предшественника кисты Бейкера.
Симптоматика
Плотноэластичная опухоль небольших размеров в большинстве случаев протекает бессимптомно. Уплотнение невозможно нащупать и рассмотреть в толще мягких тканей. Крупная киста является механическим препятствием для сгибания колена и отчетливо визуализируется. Киста Бейкера больших размеров вызывает боль под коленом в результате сдавления окружающих тканей.
Болевая реакция определяется не только в месте продолговатой опухоли, но и растекается по задней поверхности голени. Синдром может сопровождаться нарушением иннервации, что проявляется в нарушении чувствительности и онемения в икроножных мышцах при сильной нагрузке, в особенности во время движения по лестнице.
У кист с хроническим течением внутриполостная жидкость становится вязкой, что затрудняет ее циркуляцию с внутрисуставной капсулой. При таком течении киста может принимать форму виноградной грозди в связи с образованием многочисленных дочерних кист.
Характерные симптомы, составляющие основу клинической картины кисты Бейкера:
- Местная гиперемия тканей;
- Припухлость в подколенной области;
- Локальное увеличение температуры;
- Ограничение функции движения;
- Хромота;
- Возможны блокады коленного сочленения.
Разрыв кисты
Опасное осложнение, которое может развиться при быстром прогрессировании кисты Бейкера - разрыв ее оболочки с аспирацией содержимого в окружающие ткани. При быстром наполнении выпотом полости опухоли тонкая стенка кисты может разорваться. Происходит это в редких случаях, так как при хроническом течении оболочка образования утолщается и покрывается фиброзной тканью.
Экссудат изливается в мягкие ткани, вызывая сильную болевую реакцию и опухание икроножной мышцы. Распирающая боль на фоне отечности в точности напоминает клиническую картину тромбоза глубоких вен, который чаще всего локализуется в нижних конечностях. Главным отличием является то, что при сосудистой патологии не наблюдается симптомов суставной болезни, как при кисте Бейкера.
У пациентов, у которых диагностировался разрыв, в дальнейшем, при развитии обострения артрита коленного сустава отек распространяется не только на область колена, но и на голень. Примечательно, что если разрыву кисты предшествовал острый воспалительный процесс в коленном сочленении, не исключается вероятность инфицирования тканей. В данном случае больного госпитализируют в гнойно-ортопедическое отделение.
Еще одним осложнением может быть присоединение гнойной инфекции. Местное нагноение кисты Бейкера проявляется болью в подколенной области, местной гипертермией, покраснением, резким ухудшением общего состояния: развитием лихорадки на фоне изменения состава крови. Непроизвольное вскрытие гнойника приводит к острой клинической картине и требует незамедлительной медицинской помощи.
Диагностика
Киста Бейкера выявляется после осмотра выпуклости в подколенной области и детального обследования пациента. Наиболее информативным методом является ультразвуковое исследование. Обследование помогает обнаружить кисту, оценить ее размеры и количество содержимого, связь с суставной полостью, признаки нарушения целостности или воспаления оболочки опухоли. Дополнительным методом может служить магнитно-резонансная томография.
Лечение
Традиционное лечение фармакотерапией и физиотерапевтическим способом в отношении кисты Бейкера неэффективно. Нестероидные противовоспалительные препараты в форме таблеток или мазей для местного действия не принесут терапевтического эффекта. Повышается вероятность увеличения кисты в объеме, нагноения или перехода процесса в хроническую стадию при использовании магнитного импульсного поля, ультразвука, парафиновых аппликаций, лазерных лучей.
Единичная пункция кисты с аспирацией содержимого не избавляет от повторного наполнения полости содержимым из пораженного коленного сустава. Для успешного лечения в первую очередь потребуется воздействовать на синовиальную оболочку суставной капсулы. Для этого выполняется терапевтическая пункция суставной сумки колена, во время которой при необходимости удаляется скопившийся выпот, и вводятся стероидные гормоны (Гидрокортизон, Преднизолон).
Если киста Бейкера не осложняется длительным течением, бывает достаточно одной процедуры, чтобы опухоль уменьшилась в размерах или исчезла совсем. Терапевтическая тактика меняется, если киста достаточно плотная и протекает по хроническому сценарию. В этом случае необходимо откачивание экссудата из полости кисты.
Когда консервативные способы не приносят терапевтического эффекта и киста Бейкера вновь наполняется жидкостью, проводится артроскопическое или хирургическое удаление опухоли. Операция заключается не только в иссечении образования, но и прошивания устья, за счет которого экссудат попадает из сустава в кисту.
Если артроскопия невозможна или киста достигает больших размеров, проводится иссечение опухолевидного образования через открытый разрез. Удаление проводится под местной блокадой болевых импульсов и длится не более пятидесяти минут. После операции на область швов накладывается тугая повязка. После чего еще несколько часов пациент остается в стационаре под наблюдением врачей. Через неделю больному можно наступать на ногу, а после снятия швов работоспособность полностью восстанавливается.
Профилактика
Предупредить развитие такого заболевания, как киста Бейкера, несложно. Простые рекомендации можно разделить на способы первичной и вторичной профилактики. Цель первичной профилактики – не допустить развития болезни, для чего используются следующие принципы:
- избегать малоподвижного образа жизни;
- правильно питаться;
- быть осторожным, не допускать повреждения суставов;
- во время физической активности использовать защитные бандажи;
- дозировать нагрузки, не перегружать сочленения;
- ежедневно выполнять упражнения на растяжку мышц.
Особое значение необходимо уделять лечению посттравматических состояний. Обращение в травматологический пункт после любого вида травмы должно стать нормой. Незначительные, на первый взгляд, повреждения могут обернуться серьезными проблемами.
Вторичная профилактика кисты Бейкера предупреждает рецидивы и способствует скорейшему восстановлению сустава. При появлении тянущей боли или неприятного ощущения под коленом рекомендуется обратиться к врачу. Ранняя диагностика и грамотно организованный лечебный процесс помогут сохранить суставы здоровыми на долгие годы.
Киста Беккера – это синовиальное новообразование патологического значения, локализованное внутри структур заднего отдела коленного сустава. По своим морфологическим признакам элемент не относится к раковым опухолям, но приносит немало дискомфорта пациенту. Страдает уровень двигательной активности, что влечет за собой снижение качества жизни.
Обращение к врачу – необходимая мера, поскольку запущенная стадия приводит даже к инвалидности. Чтобы успокоить пациента, настроить на выздоровление, врач показывает на фото как лечить кисту Беккера, объясняет все нюансы предстоящих процедур.
О заболевании
Более 100 лет в ортопедии велись дискуссии относительно этиопатогенеза кистозного элемента. Со временем, на основании многих факторов, ученые сошлись в едином мнении: киста Беккера под коленом однозначно имеет синовиальную природу. Формирование способно возникнуть не только после внутрисуставного повреждения этой части ноги, но и на фоне полного благополучия, без перенесенной травмы.
Причины развития
Подколенный бурсит характеризуется различной этиологией. Врачи сопрягают развитие рассматриваемой патологии с перенесенными ранее артритами (чаще – ревматоидного генеза), гонартрозом тяжелой формы течения. Причины кисты Беккера в 1948 году связывали даже с бруцеллезом. Также было подтверждено, что новообразования способны формироваться на фоне пигментно-ворсинчатого синовита, хронического микроповреждения суставов.
Доказана взаимосвязь подколенного выпячивания и другого патологического процесса, протекающего внутри сустава. Они имеют дегенеративно-дистрофический или ревматический характер, приводят к развитию хронического синовита. Он признан предрасполагающим фактором к развитию подколенной грыжи. Состояние способствует повышению внутрисуставного давления.
Внимание! На этапе консультации у врача, нужно сообщить обо всех перенесенных повреждениях ног, особенно недавних.
Многие ортопеды и ревматологи утверждают, что подколенный бурсит никогда не возникает у людей, в жизненном анамнезе которых отсутствуют любые виды повреждения колена.
Классификация и симптомы
Новообразование бывает однокамерным, двухкамерным и многокамерным. Врачи установили, что рецидив формирования возникает в случаях наличия множественных камер у кистозного новообразования. По мере увеличения размеров выпячивания, повышается риск его распространения на голень. Однако немалая объемность опухоли провоцирует другое последствие – разрыв. Фото кисты Беккера под коленом позволит понять, образование каких размеров считается угрожающим.
Заболевание классифицируют на такие подвиды:
- Симптоматическая форма – течение патологического процесса характеризует выраженная боль. Ее локализация – коленный сустав.
- Идиопатическая форма – когда происхождение развития заболевания непонятно, а установить первопричину не удается даже поле проведения многочисленных видов исследования.
Абсолютно бессимптомное развитие подколенного бурсита отмечается не более чем в 28% клинических случаев. Именно отсутствие выраженных признаков по мере формирования, а затем развития атеромы объясняет ее столь позднее выявление. Обнаружение новообразований не ранее, чем на 2 стадии происходило тогда, когда воспаленные участки имели небольшие размеры.
Симптомы кисты Беккера под коленом:
- Длительные боли, чаще периодические, возникающие внутри подколенной ямки сразу после физической нагрузки.
- Чувство дискомфорта, скованности внутри конечности, сложность разгибания коленного сустава.
- Крупные образования сдавливают сосудисто-нервный пучок, вызывая отечность голеностопного сустава.
- Под коленом прощупывается округлое новообразование – оно не спаяно с кожей.
- Выполнение нескольких сгибаний, разгибаний способствует увеличению размеров выпячивания.
- Незначительные проявления нейропатии большеберцового нерва, когда она, будучи больших размеров, защемляла его.
Сложность выявления этиологического фактора связана с анатомией коленного сустава, поскольку в этой зоне расположены синовиальные сумки, карманы, завороты. По мнению специалистов, наличие множественных физиологических структур усложняет раннее выявление новообразования. Также этот фактор не позволяет своевременно проследить, какая именно из анатомических частей послужила первопричиной развития грыжи.
Морфометрические особенности атеромы вне зависимости от возраста и пола пациента носят индивидуальный характер. В пределах одной возрастной группы объем грыжи варьируется.
Диагностика
Прежде чем планировать, как лечить кисту Беккера под коленом, потребуется исключить наличие опухолевого процесса. Для прояснения действительной клинической ситуации применяют такие методы:
- Анализ крови (клинический, биохимический).
- Определение сахара крови.
- Рентгенологический метод исследования.
- УЗИ – безопасный, очень информативный и недорогой метод диагностики. Учитывая высокую результативность способа, применение ультразвука приобрело ведущее значение в программе обследования. Метод активно используется с целью дифференциальной диагностики. Характеристики синовиальных кист сравнивают с другими возможными патологиями подколенной области. По окончании процедуры, больной получает фото кисты Беккера.
- Компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс в клинической практике проводят не по поводу подколенной грыжи. Выявляют их абсолютно случайно, в процессе обследования. Поводом для обращения к врачу у больных становится уточнение причины дискомфорта внутри подколенной области.
Диагностические пункции, а затем исследование синовиальной жидкости проводят при наличии соответствующих показаний. ЭКГ выполняют на этапе подготовки к операции.
Виды лечения
При лечении кисты Беккера применяются как консервативные, так и оперативные способы. Чтобы устранить кистозное новообразование и не спровоцировать развитие осложнений, применять методы народной медицины опасно. Целесообразно сразу обратиться в медицинское учреждение, пройти обследование, а затем получить грамотное лечение.
Консервативная терапия
Устранением рассматриваемого вида патологии занимается ортопед, если на то возникает необходимость – к реализации терапевтического процесса подключают хирургов.
Консервативное лечение кисты Беккера под коленом предполагает следующие подходы:
- разгрузку сустава;
- физиотерапевтическое лечение;
- пункцию опухоли с последующей эвакуацией содержимого и введением медикаментозных препаратов.
С терапевтической целью вводят склерозирующие средства, в частности, применяют 5% спиртового раствора йода, гормональные, цитостатические препараты.
- Физиотерапевтическое лечение. Самыми действенными методиками признаны электрофорез, УВЧ. Реализовать указанные варианты терапии допустимо только после исключения онкологического процесса.
- Пункция. Выполняют для эвакуации содержимого грыжи. Когда развитие опухоли достигает 2-3 стадии, содержимое ее капсулы имеет желеобразную консистенцию. Уплотненное новообразование сложно поддается проколу, и последующей эвакуации внутренней части. Также в этом случае бессмысленно вводить кортикостероиды.
- Положительный результат обеспечивает гормональное лечение. Кортизонотерапия эффективна в 50% всех клинических случаев. Научную идею применения гормональных средств впервые разработали и применили ревматологи. Наблюдению подлежали пациенты с грыжей, возникшей на фоне ревматоидного артрита. Терапевтическая тактика позволила оценить – после внутрисуставного введения глюкокортикостероидов, размеры новообразования уменьшались.
С тех пор гормоны начали вводить непосредственно в подколенную припухлость. Активно применяли гидрокортизоновую эмульсию, комбинируя ее с антибиотиками.
Важно! Если у пациента гормональные заболевания – проблемы с щитовидной железой, сахарный диабет, нарушение состояния коры надпочечников – нужно обязательно сообщить об имеющихся нарушениях врачу.
Далеко не всегда консервативное лечение кисты Беккера приводит к полному устранению новообразования. Статистика показывает, что в 6 из 10 случаев атерому приходится иссекать хирургически. Такие результаты служат основанием для поиска новых терапевтических подходов, разработки более эффективных консервативных методов терапии.
Хирургическое вмешательство
Вмешательство бывает открытым или эндоскопическим. Открытая операция предполагает выделение опухоли от окружающих тканей до соустья с коленным суставом, после чего хирурги перевязывают шейку, отсекают атерому.
Далеко не всегда оперативное вмешательство сразу дает положительный результат, а восстановительный период протекает без осложнений, жалоб.
Открытое удаление образования.
Основное беспокойство больных связано с определенными патологическими явлениями, среди которых:
- некое ощущение наличие постороннего предмета под коленом;
- отсутствие возможности разогнуть ногу;
- сложности с функцией конечности;
- болевой синдром разной степени интенсивности;
- перемещение мурашек по поверхности ноги (парестезии);
- голеностопный сустав становится холодным на ощупь.
Степень проявления признаков зависит от индивидуальных особенностей организма человека, его чувствительности.
Эндоскопическое лечение
В настоящее время самым эффективным методом лечения кисты Беккера признано сочетание эндоскопического вмешательства и лечебно-диагностической артроскопии коленного сустава. Указанная комбинация методик позволяет добиться следующих результатов:
- Быстро купировать болевой синдром даже высокой степени интенсивности.
- Полностью восстановить подвижность коленного сустава.
- Минимизировать длительность пребывания в стационаре.
- Уменьшить вероятность развития подколенных послеоперационных рубцов.
Не первый год врачи сравнивают результаты проведения открытой и эндоскопической операции. Мнение специалистов неоднозначно, поскольку все клинические случаи – индивидуальны.
Сравнение эндоскопической и традиционной, открытой операции (в наблюдении участвовали 10 пациентов).
Критерий оценки | Эндоскопическая операция | |
| 55,6% пациентов в первые сутки после операции не жаловались на боль в коленном суставе.33,3% отмечали болевые ощущения средней степени интенсивности в первых 2 суток после операции, но неприятные ощущения удавалось быстро купировать анальгетиками.11,1% впервые отметили боль после операции на колене только на 3 сутки. | Боль имеет выраженных характер, приступы повторялись часто, требовали обязательного введения анальгетиков. |
| Минимум 5 суток. | Минимум 7-8 суток. |
| Минимальная. | Высокая. |
| Полноценное разгибание у всех пациентов отмечалось уже в первых 24 часа после операции.У 22,2% из них сгибание было абсолютно безболезненным, достигало свыше 90°.У 38,9% пациентов активность восстановилась в течение 2 суток после перенесенного вмешательства.У 16,7% пациентов сгибание в колене стало восстанавливаться спустя 72 часа после операции.Функциональная способность коленного сустава восстановилась полностью у 90% прооперированных уже через 14 суток после вмешательства. | Полная амплитуда движения в суставе восстановилась только у 1 пациента к 14 суткам после вмешательства.У 56,3% — спустя 30 дней, у 25,5% — только через 60 дней. |
| Отечность незначительна, вероятность возникновения кровоизлияний – практически отсутствует, формирование послеоперационных рубцов исключено. |