Вирусы внедряются в слизистые оболочки

Впервые мир столкнулся с коронавирусом — COVID-19 только в декабре прошлого года. Несмотря на большое число заболевших (на момент подготовки материала по всему миру известно о почти 189 тысячах случаев), медики все еще до конца не знают, что именно происходит в человеческом организме после заражения вирусом.

Важно помнить: у большинства заболевших (90% и более) болезнь протекает либо вовсе бессимптомно, либо с проявлениями, напоминающими при знаки ОРВИ или гриппа. По‑настоящему опасен вирус только для людей старшего возраста, а также тех, чей организм ослаблен хроническими заболеваниями. Вероятнее всего, большинство из тех, кто заразится коронавирусом, перенесут его легко. Но важно знать, как влияет вирус на наш организм и что происходит при заражении — в том числе и в самых серьезных случаях.

Нам известны основные симптомы — лихорадка, кашель, одышка, но они сопровождают многие другие вирусные заболевания, в том числе грипп. Мы собрали основные известные медицине факты о том, что делает коронавирус с нашим телом.

Как коронавирус вызывает инфекцию?

Вирус распространяется через микрочастицы влаги, попадающие в воздух при кашле или чихании. Частицы проникают в организм через слизистые оболочки рта, носа или глаз. Вирусные частицы почти мгновенно перемещаются в задние носовые проходы и в слизистые оболочки задней части горла, прикрепляясь к определенному рецептору в клетках.

Далее белок, прикрепленный к поверхности вируса, осыпается и оседает на клеточной мембране, что позволяет генетическому материалу вируса проникать в клетки человека.

Как этот процесс вызывает проблемы с дыханием?

У некоторых пациентов органы дыхания поражаются настолько сильно, что сами они уже не справляются с доставкой кислорода — в этом случае требуется аппарат ИВЛ. Однако в самых худших случаях может развиться острый респираторный дистресс-синдром, когда легкие наполняются таким количеством жидкости, что никакая поддержка дыхания не может помочь, и пациент умирает.

Что происходит, когда вирус попадает в легкие?

По словам доктора Шу-Юань Сяо, профессора патологии в Медицинской школе Чикагского университета, который тщательно изучал отчеты о пациентах с коронавирусом в Китае, вирус, кажется, начинается в периферических областях с обеих сторон легкого. Ему требуется некоторое время, чтобы достигнуть верхних дыхательных путей, трахеи и других центральных дыхательных путей — возможно, именно по этой причине в Ухане, где началась эпидемия коронавируса, многие из самых ранних случаев не были выявлены сразу.

Дело в том, что тот режим тестирования, который применялся в начале эпидемии, не всегда выявлял инфекцию в периферических легких, из-за чего некоторых людей с симптомами отправляли домой без лечения.

Недавнее исследование, проведенное группой, возглавляемой исследователями из Медицинской школы Икан на горе Синай, показало, что более половины из 121 пациента в Китае имели нормальные КТ на ранних стадиях заболевания.

Вирус поражает только легкие?

На сегодняшний день врачи уверены, что нет. Несмотря на то, что в основном вирус концентрируется в области легких, похоже, он также может поражать клетки желудочно-кишечного тракта, распространяясь через слизистые оболочки.

Это может быть причиной того, что у некоторых пациентов наблюдаются такие симптомы, как диарея или расстройство желудка. Кроме того, вирус может проникать в кровоток: частицы РНК коронавируса были обнаружены в образцах крови и кала пациентов, но неясно, как долго они могут сохраняться в крови и выделениях.

Некоторые врачи полагают, что вирус также может проникать в сердце, почки, печень и вызвать повреждение этих органов. Кроме того, из-за активной работы иммунной системы, возникающее в результате воспаление может привести к нарушению работы этих органов.

— Вирусная или бактериальная инфекция — чем они различаются? Как понять, какую подхватил?

— Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной? Прежде всего обратите внимание на то, есть ли у вас болезненные ощущения в носоглотке, как изменяется температура тела. Если горло сильно болит, першит, резкого повышения температуры нет — значит, вы имеете дело с бактериальным заражением. А вот высокая температура тела (выше 39 градусов) без признаков чёткой локализации боли — факт встречи с вирусами. Это два основных признака, по которым можно отличить природу возбудителей.

Следует сказать, что при вирусной инфекции дебют заболевания скоротечен и не имеет видимой причины, отмечается выраженная общая интоксикация. Это и боль позади глазных яблок, и боль в мышцах при движении. Если говорить об отделяемом из верхних дыхательных путей, то при вирусной инфекции они (выделения. — RT) прозрачны, при бактериальной — жёлто-зелёные. Обратите внимание на сухой кашель! Но даже если вы считаете, что самостоятельно распознали причину недуга, вызовите врача на дом!

— Чем так опасен новый коронавирус в сравнении с теми вирусами, о которых мы уже наслышаны?

— Новая коронавирусная инфекция относится к острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ), и осложнения у неё могут быть такие же, как и у других ОРВИ: пневмония, бронхит, синусит и другие. Опасность этого вируса в том, что он легко передаётся от человека к человеку. Особому риску подвержены пожилые люди.

— Какой у него принцип действия? Как влияет на организм?

Это усложняет распознавание вируса системой иммунитета. Так начинается разрушительная работа вируса в организме. Самой опасной точкой повреждения является система органов дыхания.

— Пара вопросов о профилактике. Кто-то говорит пить витамин С, кто-то — парацетамол. Кого слушать и слушать ли вообще?

— Ответ очень простой: слушать только вашего лечащего врача! Отдельно — о парацетамоле. Известен целый ряд случаев его бесконтрольного применения. А непреднамеренная передозировка парацетамола ведёт к отравлению, сопровождающемуся тяжёлым поражением печени. Крайне не рекомендуется принимать этот препарат с алкоголем! Итак, главный помощник — ваш лечащий доктор!

— Первое — чистота рук и окружающих поверхностей. Часто мойте руки водой с мылом и используйте дезинфицирующие средства.

Потрудитесь не касаться рта, носа и глаз руками (такие прикосновения неосознанно свершаются человеком более 15 раз в час).

Носите с собой дезинфицирующее средство для рук, чтобы в любой обстановке вы могли им воспользоваться.

Обязательно мойте руки перед едой.

Будьте особенно осторожны, когда находитесь в людных местах. Максимально сократите прикосновения к находящимся в таких местах поверхностям и предметам и не касайтесь лица.

Носите с собой одноразовые салфетки и всегда прикрывайте нос и рот, когда вы кашляете или чихаете, обязательно утилизируйте их после использования.

Не ешьте еду (орешки, чипсы, печенье и другие снеки) из общих упаковок или посуды, если другие люди погружали в них свои пальцы.

Избегайте приветственных рукопожатий и поцелуев.

Регулярно очищайте поверхности и устройства, к которым вы прикасаетесь: клавиатуру компьютера, панели оргтехники для общего использования, экран смартфона, пульты, дверные ручки и поручни.

Помните, почему предметы личной гигиены так называются!

— Рассмотрим пример: человек приехал из-за границы с кашлем и решил самоизолироваться. Врача не вызывает, думает, что это обычный ОРВИ или грипп, сейчас полечится — и пройдёт. Это рабочая схема, как думаете?

— Стоит ли вообще заниматься самолечением без диагноза? Какой порядок действий порекомендуете для тех, кто заболел?

— При подозрении на коронавирусную инфекцию самолечение абсолютно противопоказано. Не выходите из дома. Вызовите врача.

— Мыть руки — казалось бы, суперпросто, но об этом так часто сейчас говорят, как будто до этого вообще не мыли. Какие ещё полезные привычки посоветуете ввести в обиход?

— Мыть руки нужно правильно! То есть часто мыть руки с мылом (не менее минуты), причём не только ладони, но и тыльную их сторону, между пальцами, под ногтями. При этом очень важно их хорошо высушивать одноразовыми полотенцами, так как вирус на влажных руках также может сохраняться.

Обрабатывайте доступные поверхности общепринятыми дезинфицирующими средствами.

Используйте домашние ультрафиолетовые облучатели-рециркуляторы и кварцевые лампы.

Часто проветривайте помещение, где вы находитесь.

И самое главное: не паниковать! Инфекция не любит паники. Страх — первый помощник врага, и на всякую беду страха не напасёшься.

ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА.

Вирусы, представленные в данном разделе, объединены на основании общего тропизма к эпителиальным клеткам кожи, слизистых оболочек, железистому эпителию, а также лимфо-идной ткани. Они относятся к разным семействам ДНК- и РНК-содержащих вирусов, патогенных для человека (табл. 21.1). Наиболее типичными для них являются контактный и воздуш­но-капельный механизмы передачи. Входными воротами для многих из них служат респираторный (слизистая оболочка носоглотки), реже урогенитальный тракт. Большинство вызы­вают генерализованную инфекцию с периодом первичной ви-русемии, предшествующим достижению возбудителем клеток-мишеней и развитию клинических проявлений заболевания. Вирусемия определяет также возможность внутриутробного за­ражения плода при беременности.

Для многих представителей данной группы характерна спо­собность к персистенции в организме в латентной форме. Такие вирусы (в частности, герпесвирусы) являются возбуди­телями хронических (пожизненных) инфекций с периодичес-

Таблица 21.1. Вирусы, поражающие кожу, слизистые оболочки, лим-фоидную и железистые ткани

Название вируса

РНК-вирусы СЕМЕЙСТВО Paramyxoviridae РОД Paramyxovirus вирус паротита

ДНК-вирусы

РОД Morbillivirus вирус кори

Orthopoxvirus вирус натуральной оспы вирус оспы обезьян РОД Molluscipoxvirus

вирус контагиозного моллюска

вирус простого герпеса 1-го типа (HSV-1) [герпесвирус че­ловека 1-го типа]

вирус простого герпеса 2-го типа (HSV-2) [герпесвирус че­ловека 2-го типа]

вирус ветряной оспы и опоя­сывающего лишая (VZV) [гер­песвирус человека 4-го типа]

Паротит эпидемический (см. также главу 19)

Корь (см. также главу 19)

Краснуха, врожденные уродст­ва плода (см. также главу 19)

Натуральная оспа Оспа обезьян

Гингивостоматит, фарингит, тонзиллит, трахеобронхит; эзо-фагит, кератоконъюнктивит; герпетическая экзема (преиму­щественно HSV-Y) Генитальный герпес, проктит (преимущественно HSV-2) Менингит, энцефалит; висце­ральный герпес. Системные инфекции плода и новорож­денных (см. также главу 19)

Ветряная оспа у детей. Опоя­сывающий лишай у взрослых, энцефалит; висцеральный гер­пес при иммунодефицитах. Системные инфекции плода (см. также главу 19)

Название вируса

цитомегаловирус (CMV) [гер- Системные инфекции плода, песвирус человека 5-го типа] Атипичный инфекционный

Системные инфекции, энцефа­лит, ретинит, эзофагит, колит при иммунодефиците (см. так­же главу 22) РОД Roseolovirus

герпесвирус человека 6-го ти- Внезапная экзантема (roseola
па (HHV-6) infantum, erythema subitum)

герпесвирус человека 7-го ти­па (HHV-7)

вирус Эпштейна—Барр (EBV) Инфекционный мононуклеоз; [герпесвирус человека 3-го типа] неоплазии (см. также главу 22)

аденовирусы серотипы 1—39

Конъюнктивиты; гепатиты и другие системные инфекции при иммунодефицитах; ОРВИ, пневмонии, отиты; гастроэнте­рит и диарея (см. также главы 18, 20)

СЕМЕЙСТВО Parvoviridae РОД Erythrovirus парвовирус серотипа В-19

Инфекционная эритема Чамера Апластический криз при хро­нической анемии

СЕМЕЙСТВО Papovaviridae РОД Polyomavirus вирус ВК

Поражения почек (см. также главу 22)

кими рецидивами (реактивацией и активной репродукцией ви­русов), которые могут протекать как в манифестной, так и в субклинической форме. Герпесвирусные инфекции чрезвычай­но широко распространены среди населения: носительство со­ставляет от 50 (EBV) до 90-100 % (HHV-6, HHV-1). Необхо­димо иметь в виду, что в период рецидива вирусоноситель активно вьщеляет возбудитель во внешнюю среду и может являться источником заражения, независимо от наличия симп­томов заболевания. Характерным проявлением инфекций яв­ляется появление сыпи на коже (экзантемы) и (или) слизистых

оболочках (энантемы), причем материал из высыпных элемен­тов содержит значительные количества возбудителя и исполь­зуется для его лабораторного выявления.

Так называемые детские инфекции (паротит, корь, красну­ха, ветряная оспа) имеют характерные клинические проявле­ния, которые являются основой диагностики. Лабораторную диагностику этих инфекций проводят только в случаях атипич­ного течения заболевания или при тяжелых формах, угрожаю­щих жизни пациента.

Натуральная оспа относится к числу ООИ (уровень биоло­гической опасности IV). Диагностика осуществляется в специ­ализированных лабораториях (см. главу 11).

Тема 21.1. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВИРУСНЫХ ПОРАЖЕНИЙ КОЖИ, СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК, ЛИМФОИДНОЙ И ЖЕЛЕЗИСТЫХ ТКАНЕЙ

1. Биологические свойства возбудителей вирусных ин­фекций кожных покровов и желез, их патогенность, экология, особенность инфекций и эпидемиология вызываемых заболеваний.

2. Микробиологическая диагностика.

3. Диагностические и лечебно-профилактические пре­параты.

1. Культура фибробластов человека, зараженных виру­сом простого герпеса (окраска по методу Романовско­го— Гимзы).

2. Вирус простого герпеса 2-го типа в клетках цилинд­рического эпителия мочеиспускательного канала (ок­раска по методу Романовского—Гимзы).

3. Диагностические и лечебно-профилактические пре­параты.

1. Указать материал для исследования при подозрении на вирусную инфекцию кожных покровов и желез.

2. Ознакомиться с бланками-направлениями на исследо­вание материала в вирусологическую лабораторию.

3. Ознакомиться с диагностическими и лечебно-профи­лактическими препаратами, указать механизм действия.

• Микробиологическая диагностика эпидемического паротита

МАТЕРИАЛ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ: смывы из носоглотки (первые дни болезни), слюна, отделяемое из области околоуш-

ного (стенонова) протока, кровь, моча, спинномозговая жид­кость (при менингите), биоптат пораженных органов.

Вирусоскопическое исследование. Вирусы в исследуемом ма­териале (слюне, отделяемом околоушного протока, моче, спин­номозговой жидкости) могут быть обнаружены методом элек­тронной микроскопии. Необходимо помнить, что метод обла­дает сравнительно низкой чувствительностью и не позволяет дифференцировать между собой разных представителей семей­ства Paramyxoviridae.

Вирусологическое исследование. Выделение чистой культуры вируса из исследуемого материала является ведущим методом диагностики эпидемического паротита. Вирус паротита легко удается культивировать в клеточных культурах приматов, а также в куриных эмбрионах. Наиболее часто для выделения вируса используют первичные культуры клеток почки макаки-резус. Индикацию вируса производят по характерному ЦПД (появление гигантских многоядерных клеток), которое обычно развивается в течение 1-й недели, а также на основании реак­ции гемадсорбции, которая становится положительной в более ранние сроки — до появления ЦПД. Для идентификации ис­пользуют методы ИФ, РТГА, РСК, РН и др., позволяющие обнаружить вирусные антигены в клетках зараженной куль­туры.

Экспресс-методы диагностики: иммунохимические и молеку-лярно-биологические исследования. Иммунохимические исследования. Присутствие антигенов вируса в клетках но­соглоточных смывов, секрета околоушного протока, осадка мочи, спинномозговой жидкости может быть выявлено мето­дом ИФ. Присутствие вирусных белков (антигенов) в исследу­емом материале может быть выявлено с помощью чувствитель­ных серологических реакций: ИФА, РИА и др.

Молекулярно-биологические исследования. Ви­русные НК в исследуемом материале обнаруживают с помо­щью ПЦР или метода ДНК-зондов.

Серодиагностика. Обнаружение специфических противови­русных антител в крови используется для подтверждения диа­гноза эпидемического паротита. Наличие антител в крови оп­ределяют с помощью различных серологических реакций, включая РТГА, РСК, ИФА, непрямой ИФ и др. Серодиагнос­тику осуществляют методом парных сывороток (диагностичес­кое значение имеет нарастание титра антител в поздней сыво­ротке не менее чем в 4 раза) или на основании выявления методом ИФА специфических противовирусных иммуноглобу­линов класса М (IgM), свидетельствующих об активной инфек­ции.

В различные периоды заболевания в крови пациентов по-

являются антитела к разным антигенам вируса паротита. В на­чале болезни присутствуют преимущественно антитела к S-антигену нуклеопротеида, которые можно выявить в РСК. Титр этих антител постепенно снижается к концу заболевания. Через 2—3 нед появляются антитела к V-антигену (гемагглю-тинин суперкапсида), которые выявляют в РТГА. Вируснейт-рализующие антитела, определяемые в РН, присутствуют в период реконвалесценции, а также в крови вакцинированных лиц.

• Микробиологическая диагностика кори

МАТЕРИАЛ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ: кровь, отделяемое, смывы из носоглотки, конъюнктивы, моча; спинномозговая жидкость, биоптат тканей ЦНС (при поражении ЦНС).

Цитологическое исследование. Исследуемый материал (смы­вы из носоглотки, конъюнктивы, мочу, спинномозговую жид­кость) центрифугируют, из осадка, содержащего слущенные клетки, готовят мазки и окрашивают по методу Романовско­го—Гимзы. В положительном случае удается обнаружить при­знаки ЦПД — гигантские многоядерные клетки, часто содер­жащие внутрицитоплазматические включения. На поздних ста­диях заболевания типично появление внутриядерных включе­ний. Метод обладает низкой чувствительностью и специфич­ностью.

Вирусологическое исследование.Вирус кори с трудом удается культивировать in vitro, поэтому выделение чистой культуры возбудителя из исследуемого материала редко применяют с диагностической целью. Для заражения используют первичные культуры эмбриональных клеток почки человека или обезьян. Признаки ЦПД (см. выше) появляются не ранее чем через 2 нед. Ведущим методом идентификации выделенного вируса являет­ся реакция ИФ с противокоревыми флюоресцирующими анти­телами, позволяющая обнаружить вирусные антигены в клет­ках зараженной культуры.

Экспресс-методы диагностики: иммунохимические и молеку-лярно-биологические исследования.Иммунохимические ис­следования. Присутствие антигенов вируса в клетках иссле­дуемого материала (носоглоточных смывах, осадке мочи, спин­номозговой жидкости) выявляют методом ИФ. В положитель­ном случае в цитоплазме зараженных клеток, обработанных противокоревыми флюоресцирующими антителами, наблюда­ется специфическое свечение в виде мелкой зернистости или крупных флюоресцирующих телец. Присутствие вирусных бел­ков (антигенов) в исследуемом материале может быть выявлено с помощью чувствительных серологических реакций: ИФА, РИА и др.

Молекулярно-биологические исследования. Вирус­ные НК в исследуемом материале обнаруживают с помощью ПЦР или метода ДНК-зондов.

Серодиагностика.Наличие противокоревых антител в крови и спинномозговой жидкости определяют с помощью различ­ных серологических реакций, включая РТГА, РСК, ИФА, не­прямой ИФ и др. Последние 2 являются наиболее чувствитель­ными. Серодиагностику осуществляют методом парных сыво­роток. Нарастание титра антител в поздней сыворотке не менее чем в 4 раза позволяет подтвердить диагноз. В первые дни болезни в крови определяют наличие специфических противо­вирусных иммуноглобулинов класса М (IgM) с помощью ИФА. Присутствие последних свидетельствует об активной инфек­ции. Серодиагностику применяют также для оценки эффек­тивности иммунизации.

• Микробиологическая диагностика краснухи

МАТЕРИАЛ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ: кровь; мазки, отде­ляемое, смывы из носоглотки и конъюнктивы, моча, испраж­нения, синовиальная жидкость, грудное молоко, отделяемое матки, спинномозговая жидкость (при поражении ЦНС).

Вирусологическое исследование.Вирус краснухи плохо реп­родуцируется in vitro и не оказывает видимого ЦПД, поэтому выделение чистой культуры возбудителя из исследуемого ма­териала редко применяют с диагностической целью. Основным показанием является внутриутробная инфекция плода. Для за­ражения используют первичные культуры клеток почки афри­канской зеленой мартышки. О присутствии вируса судят по его способности подавлять ЦПД вируса ECHO-W вследствие интерференции.

Экспресс-методы диагностики: иммунохимические и молеку­лярно-биологические исследования.Иммунохимические ис­следования. Присутствие антигенов вируса в клетках иссле­дуемого материала (мазках из носоглотки, осадке мочи и др.) выявляют методом ИФ. В положительном случае в цитоплазме зараженных клеток, обработанных противокраснушными флю­оресцирующими антителами, наблюдается специфическое све­чение. Присутствие вирусных белков (антигенов) в исследуе­мом материале может быть выявлено с помощью чувствитель­ных серологических реакций: ИФА, РИА и др.

Молекулярно-биологические исследования. Вирус­ные нуклеиновые кислоты в исследуемом материале обнару­живают с помощью ПЦР или метода ДНК-зондов.

Серодиагностика.Является оптимальным методом лабора­торной диагностики краснухи. Диагноз ставят на основании выявления (методом ИФА) специфических противовирусных

иммуноглобулинов класса М (IgM), свидетельствующих об ак­тивной инфекции. Присутствие последних в крови новорож­денных является показателем внутриутробного заражения. Че­тырехкратное нарастание титра специфических антител, выяв­ляемое методом парных сывороток, позволяет подтвердить не­давно перенесенное заболевание. Наличие противокраснуш-ных антител в крови и спинномозговой жидкости определя­ют с помощью различных серологических реакций, включая РТГА, РСК, ИФА, непрямой ИФ и др. Серодиагностику при­меняют также для оценки активности специфического им­мунитета при беременности.

• Микробиологическая диагностика ящура

МАТЕРИАЛ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ: отделяемое из вы­сыпных элементов (афт), мазки, соскобы с пораженных участ­ков кожи ислизистых оболочек.

Биопроба.Материал вводят морским свинкам.

300x302.jpg

Автор, редактор и медицинский эксперт – Климович Элина Валерьевна.

Дата последнего обновления: 28.02.2020 г.

ОРЗ наблюдаются круглогодично. В среднем, взрослые простужаются от 2 до 4 раз в год, дети болеют чаще, 6-9 раз, – это нормально и необходимо для формирования здорового иммунитета 2 . Пик заболеваемости острыми инфекциями дыхательных путей приходится на осенне-зимне-весенний период 1 . Вероятность простуд увеличивается с первым похолоданием, в сентябре-октябре 1 , когда мы начинаем реже выходить на улицу и дольше контактируем с другими людьми, среди которых могут встретиться носители патогенных микробов или больные ОРЗ. Повышенная влажность, холод на улице нередко становятся причиной переохлаждения и снижения иммунитета. Низкая влажность воздуха в отапливаемых помещениях приводит к пересыханию слизистой оболочки носовой полости, увеличивает ее проницаемость и восприимчивость к инфекционным агентам. Только в мае, когда погода улучшается, заболеваемость идет на спад 1 .

Причины ОРЗ

Несмотря на схожесть проявлений, ОРЗ различаются природой своего происхождения. Их причиной могут быть разные возбудители.

К этой группе относят хламидии, микоплазмы, пневмоцисты, легионеллы и другие микроорганизмы. Вызываемые ими респираторные заболевания встречаются нечасто, поэтому останавливаться на них мы не будем.

Как происходит заражение и развитие ОРЗ

Источником заражения всегда являются больные ОРВИ люди, представляющие максимальную опасность для окружающих на 3-4 день болезни, когда выделение вирусов в окружающую среду идет особенно интенсивно 5 .

Основные пути передачи инфекций дыхательных путей – воздушно-капельный и контактный 4 .

• Воздушно-капельный

Слизь, выделяющаяся при чихании и сморкании больного, попадает на его руки, окружающие предметы обихода. Вирусы оседают на посуде, рабочем столе больного, дверных ручках, поручнях общественного транспорта, книгах, мебели, которыми пользуется инфицированный человек. С этих предметов болезнетворные микроорганизмы попадают на руки здоровых людей, а затем при прикосновении к лицу заносятся в нос и рот. Доказано, что контактный путь передачи вирусов превосходит по своей значимости воздушно-капельный 5 . Поэтому частое мытье рук можно назвать одним из основных способов профилактики инфекций дыхательных путей 5 .

Как развивается заболевание? Попадая на слизистую оболочку носовой полости, вирусы внедряются в ее клетки и начинают усиленно размножаться. Их количество достигает критического уровня в течение 1-3 суток (инкубационный период), после этого начинают появляться первые симптомы недуга. В этом списке:

• Ринит – воспаление слизистой оболочки носовой полости.
• Фарингит – воспаление глотки, мягкого неба, язычка и лимфоидной ткани глотки.
• Эпиглоттит – воспаление верхней части гортани и надгортанника, закрывающего вход в трахею во время глотания.
• Ларингит – воспаление гортани.

Симптомы ОРЗ

Клиническая картина всех простуд складывается из одних и тех же общих и местных проявлений в различной степени их выраженности и сочетаниях.

Их тяжесть зависит от вида возбудителя и может варьировать от легкого недомогания до сильнейшей интоксикации, сопровождающейся нарушением работы внутренних органов и затуманиванием сознания.

Она бывает особенно выраженной у маленьких детей, у которых симптомы интоксикации преобладают над местными проявлениями простуды 5 .

Жар может отсутствовать при легком течении болезни, а также у ослабленных больных и пожилых людей 1 .

У одних больных эти ощущения ограничиваются появлением чувства разбитости, у других ломота в теле настолько сильна, что не дает уснуть и вынуждает принимать обезболивающие препараты.

Она более типична для гриппа, но может появляться и при других вирусных заболеваниях, особенно при их тяжелом течении 1 и повышении температуры до 40 0 С и выше. В этих случаях головную боль могут сопровождать тошнота и не приносящая облегчения рвота, связанная с раздражением мозговых оболочек 1 .

Снижение аппетита, тошнота и рвота, кишечные колики и понос, как проявления вирусной инфекции верхних дыхательных путей, чаще встречаются детей 5 . Иногда они сопровождают стрептококковые поражения 5 .

Их разнообразие определяется уровнем поражения респираторного тракта.

ostraya_inf_2.jpg

Он начинается с появления зуда, жжения, заложенности носа, чихания и обильных слизистых выделений из носовых ходов. По мере развития процесса и присоединения бактериальной микрофлоры носовая слизь приобретает желтовато-зеленоватый оттенок, ее становится меньше, и она начинает засыхать, образуя корки в носу. Заложенность носа при этом уменьшается.

Они связаны с воспалением и сухостью слизистой оболочки глотки, усиливаются во время глотания и немного уменьшаются после теплого питья. Слизистая глотки, небные дуги, язычок и миндалины выглядят красными, отечными. На задней стенке глотке заметны увеличенные лимфоидные фолликулы.

Одна из причин появления кашля при острой респираторной инфекции – затекание в дыхательные пути слизи из носа и носоглотки. Вторая причина связана с раздражением рецепторов воспаленной глотки – в этом случае кашель появляется примерно на 2-3 сутки заболевания, чаще бывает сухим, надсадным, вплоть до рвоты.

Лающий кашель и охриплость голоса на 4-5 день болезни свидетельствует о вовлечении в патологический процесс гортани и развитии ларингита. У детей может развиваться ложный круп, при котором приступы судорожного кашля сопровождаются затрудненными шумными вдохами, а иногда даже периодами прекращения дыхания 5 . Состояние ухудшается ночью , что связано с увеличением продукции слизи и нарушением отхождения мокроты в это время суток 5 .

В первые дни заболевания кашель всегда сухой, мучительный. Появление мокроты в последующие дни несколько облегчает страдания. При поражении верхних отделов респираторного тракта она не бывает обильной. Ее слизистый характер говорит о вирусной природе заболевания, бактериальные инфекции дыхательных путей сопровождаются выделением гнойной мокроты.

Наряду с общими проявлениями, типичными для всех ОРЗ, в некоторых случаях наблюдаются специфические признаки.

Так, при заражении аденовирусами появляются признаки конъюнктивита, у детей нередко бывают боли в животе, связанные с воспалением внутрибрюшных лимфатических узлов 5 .

Респираторно-синцитиальный вирус склонен поражать не только верхние, но и нижние отделы респираторного тракта, быстро вызывая развитие бронхита и бронхиолита 1 .

Неприятный запах изо рта – чаще симптом бактериальной инфекции дыхательных путей. Он связан с появлением в ротоглотке гноя - продукта воспаления и жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов.

Диагностика

Диагностика ОРЗ основана в основном на клинических симптомах воспаления различных отделов респираторного тракта и результатах врачебного осмотра. Учитывая преимущественно легкое течение простуды, никаких дополнительных исследований не требуется. Вирусологическая диагностика обычно не проводится, характер возбудителя остается неуточненным – острые инфекций дыхательных путей не требуют специфического лечения 4,5 .

Бактериологический анализ мазков из зева и экспресс-тесты на бета-гемолитический стрептококк группы А позволяют дифференцировать банальные вирусные ангины и фарингиты от опасных бактериальных заболеваний, требующих немедленного назначения антибактериальной терапии 4,5 . Бактериологическое исследование также показано при развитии осложнений и отсутствии эффекта от используемых антибиотиков 4 .

Возможные осложнения

Несмотря на то, что простуда, обычно протекает легко и проходит в течение 7-10 дней, она может стать причиной осложнений.

Осложнения, связанные с активацией бактериальной микрофлоры 1

1. Острый гнойный риносинусит, или воспаление носа и околоносовых пазух. Это самое частое из осложнений ОРВИ. Заподозрить его развитие можно, если проявления простуды не исчезают через 7-10 дней, сохраняется заложенность носа, повторно повышается температура, появляются тяжесть в голове в области расположения пазухи и головная боль.
2. Острый отит, или воспалительный процесс среднего уха. О его развитии свидетельствуют появление стреляющей боли и ощущения заложенности в ухе.
3. Острый бронхит. Его бактериальная форма сопровождается выделением гнойной мокроты и чаще возникает у людей с хроническими проблемами дыхательной системы.
4. Пневмония – одно их самых опасных осложнений респираторных заболеваний. О ней стоит подумать, если температура держится дольше 10 дней, сохраняются кашель, общая слабость и потливость.

Бактериальные осложнения ОРВИ требуют лечения антибиотиками, поэтому при появлении их симптомов нужно обязательно обращаться к врачу. В случае легкого течения простуду у взрослых можно лечить самостоятельно, не прибегая к врачебной помощи. ОРЗ у детей, в силу большой опасности развития осложнений, требует консультации педиатра.

Лечение инфекций верхних дыхательных путей

Все методы лечения простуды можно разделить на немедикаментозные и медикаментозные.

В большинстве случаев лечение ОРЗ не подразумевает госпитализации, однако соблюдение домашнего режима обязательно всегда. Более того, первые дни заболевания, пока сохраняется лихорадка, лучше провести в постели. Это особенно важно для детей, но и взрослым не стоит игнорировать это правило.

Для очищения воздуха от вирусов и бактерий рекомендуется использовать ионизаторы, бактерицидные и ультрафиолетовые лампы 2 . Они помогают уменьшить риск бактериальных осложнений во время лечения, а также защищают от инфекций дыхательных путей членов семьи и гостей.

Диета должна быть химически и механически щадящей, направленной на полное удовлетворение потребностей организма в питательных веществах, витаминах и микроэлементах. Лучше исключить специи, пряности и копчености, ограничить потребление соли и сахара, сократить количество кислых и углеводистых блюд: сладостей, мучных изделий, картофеля, бобовых и кукурузы. Не стоит увлекаться сырыми овощами и фруктами, оптимально употреблять их в отварном и запеченном виде. Мясо – преимущественно рубленное и в небольшом количестве. Полезны кисломолочные продукты, различные морсы, кисели, пудинги.

Соблюдение питьевого режима – основополагающий принцип лечения инфекций дыхательных путей 4 . Лихорадка сопровождается повышенным потоотделением. Для профилактики обезвоживания, поддержания оптимальной влажности слизистых оболочек нужно употреблять достаточное количество жидкости (как минимум 30 мл на 1 кг массы тела в сутки) 4 . Можно пить простую чистую воду, минеральную воду без газа, морсы, компоты без сахара, холодный зеленый или травяной чай. Желательно отказаться от кофе, какао, газированных сладких напитков: они раздражают слизистую.

Жидкая носовая слизь выполняет защитную функцию. Она препятствует проникновению микробов в слизистую, увлажняет и очищает ее. Промывание носа направлено на удаление засохшей слизи и поддержание жидкого состояния носовых выделений 4 . В качестве растворов для промывания можно использовать обычный физиологический раствор и специальные препараты на основе морской воды.

Полоскание горла способствует очищению слизистой оболочки ротоглотки, устранению першения, жжения и боли в горле, уменьшению кашля 4 . Для полоскания подойдут отвары и настои лекарственных трав, обладающих противовоспалительным действием 4 .

Методы лекарственной терапии ЛОР-заболеваний, в частности инфекций дыхательных путей, можно разделить на общие и местные.

Оно включает этиотропную терапию: противовирусную и антибактериальную, подразумевающую уничтожение возбудителей болезни, а также симптоматическую терапию, направленную на борьбу с проявлениями заболевания.

Противовирусные препараты при ОРВИ менее эффективны, чем при гриппе 1,5 , поэтому целесообразность их использования сомнительна.

Антибиотики системного действия (принимаемые внутрь, в виде инъекций и вливаний) показаны только в случае доказанного наличия бактериальной инфекции, в частности, при развитии бактериальных осложнений, таких как острый тонзиллит, отит, синусит 1,5 .

Симптоматическое лечение

Оно направлено на борьбу с симптомами болезни – проявлениями инфекции дыхательных путей, такими как лихорадка, заложенность носа, неприятные ощущения в горле и кашель.

1. Жаропонижающие препараты

При неосложненных ОРЗ у взрослых температура редко бывает выше 38 0 С. По рекомендациям ВОЗ, лечение лихорадки жаропонижающими препаратами у взрослых нужно начинать только в том случае, если жар достиг 38,5 0 С 10 . При заболеваниях сердца, легких, нервной системы и плохой переносимости высокой температуры можно принимать лекарства раньше.

Дети при ОРЗ температурят чаще взрослых, но злоупотреблять жаропонижающими препаратами не стоит.

Исходя из общепринятых правил, сбивать температуру у ребенка 5,10 следует в случае:

• если она поднялась выше 39 0 С;
• если ребенку меньше 3 месяцев и температура достигла 38 0 С и выше;
• если ребенок плохо переносит жар, у него есть предрасположенность к судорогам, пороки сердца, аритмии и заболевания нервной системы.

Не пытаться сбить температуру до нормальных значений, вполне достаточно снизить ее на 1 0 С 5,10 .

Важно! В любом случае при повышении температуры у ребенка нужно обращаться к врачу и четко следовать его рекомендациям.

1. Сосудосуживающие капли в нос

Сосудосуживающие препараты – деконгестанты – можно использовать при заложенности носа для облечения носового дыхания и снижения риска развития синуситов. Однако их применение лучше ограничить, чтобы избежать эффекта привыкания и развития медикаментозного ринита 4,5 .

1. Средства от боли в горле

Для полоскания горла есть специальные растворы, такие как ГЕКСОРАЛ ® РАСТВОР 5 .

Основным действующим веществом препаратов ГЕКСОРАЛ ® РАСТВОР является антисептик гексэтидин, обладающий антисептическим и противогрибковым действиями 6 . Он активен в отношении некоторых вирусов гриппа А, респираторно-синцитиального вируса и вируса простого герпеса 1-го типа, поражающих респираторный тракт, грамположительных бактерий, к которым относится бета-гемолитический стрептококк, и грибов рода Кандида, активизирующихся при снижении иммунитета и использовании антибиотиков 6 .

Обезболивающий эффект гексэтидина помогает справиться с першением и облегчить болезненные ощущения в горле. Благодаря высокому профилю безопасности препарат можно использовать не только у взрослых, но и у детей с 3 лет.

ГЕКСОРАЛ ® в форме АЭРОЗОЛЬ особенно удобен для детей, не умеющих полоскать горло. ГЕКСОРАЛ ® АЭРОЗОЛЬ для всей семьи снабжен несколькими отличающимися по цвету насадками, что позволяет применять его нескольким больным.

Для смягчения горла в течение дня взрослым и детям с 4 лет можно использовать ГЕКСОРАЛ ® ТАБС, а взрослым и детям с 6 лет ТАБС КЛАССИК. Рассасывающиеся таблетки ГЕКСОРАЛ ® ТАБС содержат в своем составе не только антисептик широкого спектра действия, но и обезболивающий компонент, помогающий справиться с болью в горле 7 . Ароматические масла придают таблеткам приятный мятный аромат.

Таблетки ГЕКСОРАЛ ® ТАБС КЛАССИК имеют апельсиновый, лимонный, медово-лимонный или черносмородиновый вкус, содержат амилметакрезол и дихлорбензиловый спирт 7 , усиливающие антисептическое действие друг друга и проявляющие активность в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий и грибов. Взрослым и детям старше 12 лет может подойти ГЕКСОРАЛ ® ТАБС ЭКСТРА на основе тех же антисептических компонентов с добавлением лидокаина, оказывающего мощное обезболивающее действие и помогающего бороться даже с сильной болью в горле 8 .

1. Средства для борьбы с кашлем

При ОРЗ и кашле, зачастую обусловленном раздражением глотки и затеканием в нее носовой слизи, гигиена носа, полоскание горла и применение средств против боли в горле могут способствовать устранению этого неприятного симптома 5 .

При кашле, связанном с воспалением верхних дыхательных путей, в частности ларингитом, взрослым и детям старше 12 лет можно использовать сироп от кашля с малиновым вкусом ГЕКСО БРОНХО ® на основе гвайфенезина 9 .Он увеличивает секрецию слизи, разжижает мокроту и облегчает ее отхождение. Все это помогает смягчить кашель, ускоряет очищение дыхательных путей 9 .