Волчкова е в грипп
| Название | 10. 02. 2012 Проф. Е. В. Волчкова Грипп. Современное представление об этиологии и патогенезе, клинике и лечении |
| Анкор | Gripp 1.doc |
| Дата | 27.09.2017 |
| Размер | 59 Kb. |
| Формат файла |  |
| Имя файла | Gripp_1.doc |
| Тип | Документы #29012 |
| Каталог |
|
Грипп. Современное представление об этиологии и патогенезе, клинике и лечении. Расшифрованные пандемии гриппа: 1889 – 28 лет – H3N летальность высокая - В Европе летальность около 360 млн. 1914 – 39 лет – H1N1 – испанка – летальность в США – 548000, источник – птицы. В Европе летальность около 24 млн. 1968 – до настоящего времени – H3N2 – Hong-kong – 34000, источник – птицы. 1976 – 1 год – H1N1 – swine – незначительная летальность . 1977 - до настоящего времени – H1N1 – Russia – летальность незначительная – соответствует ранее циркулировавшему вирусу. 1997 – до настоящего времени –H5N1 – chiken and bird – 6 смертей в Гон-Конге – первая доказанная передача от птиц к человеку. Чтобы эпидемия прекратилась необходима иммунная прослойка 95 %. 1918-1919 – H1N1 – летальность более 50 млн. – три волны: первая – Нейраминидаза – способствует быстрому выходу вируса из клеток. Белок М2 – образует ионные каналы. Ремантадин . Поверхностные белки – с ними связаны п.э., если вакцина плохо очищена. Геном: РНК вирус; чтобы не заболеть гриппом - необходимо иметь антитела к гемагглютининам. Роль гемагглютинина в патогенезе гриппа ГА осуществляет прикрепление и проникновение вируса и активирует клеточный транскрипционный фактор NF-kB, который запускает: синтез цитокинов, активация молекул адгезии, синтез белков острой фазы. Выход вируса из клетки, быстрое распространение по респираторному тракту, стимулирует продукцию моноцитами ИФ-альфа и ИЛ -1 острой фазы. Вирусная РНК играет роль в инициации острой фазы заболевания. Защитные механизмы взрослого человека: Кашлевой и чихательный рефлекс (реснитчатый эпителий у детей отсутствует), большая площадь респираторного тракта – 360 квадратных метров, у детей – 50. Слизь, выработка секреторных антител. Вирус в микрососудистом русле – эритроциты – распространение гематогенно и параллельно сладж-синдром – возбудитель не выходит за пределы входных ворот – кровоизлияния на слизистых. Меняется pH, тучные клетки выделяют серотонин – простагландин Е2 – пироген – повышается температура - выработка гамма интерферона. Температуру не снижают у взрослых до 39, у детей – до 38. У детей при температуре выше развивается судорожный синдром. Головная боль: НА проходит через ГЭБ – нарушение микроциркуляции – быстро нарастает отёк мозговых оболочек. У детей вирус пролетает в респираторный тракт – отёк лёгких, у взрослых – лёгочный дистресс-синдром. Самое страшное – кровоизлияния в коре надпочечников, проявление - токсикоинфекционный шок. Патогенез гриппа
Температура больше 5 дней – развилось осложнение! Присоединение вторичной микробной флоры – последствия: -ранняя (обусловлена вирусом)стафилококки – оксациллин по 2г 4 раза в день, цефалоспорины первого-второго поколения (цефуроксим 750 на 3-4 разав день), ципрофлоксацин 500 2 раза в день, клиндамицин 600 мг 3 раза в день, имипенем (тиенам) 500 мг 3-4 раза в день, ванкомицин 1 г 2 раза в день. -поздняя (обусловлена бактериальной флорой) –препараты, активные в отношении грамположительных микроорганизмов и H.influenza: амоксициллин клавулонат 1-2 г внутривенно 3-4 раза в день, эритромицин 1г 4 раза в день в/в, азитромицин 0,5 г per os в первый день , затем по 0, 25 мг 1 р.в д. в течение 4-х дней, кларитромицин по 0,5 2 раза в день (5 дней), цефуроксим 750 3-4 раза в день в/м (5-7 дней) . Явление менингизма – вирус гриппа раздражает мозговые оболочки, ликвор без изменений, но менингеальные синдромы. 4.Гнойные менингиты и менингоэнцефалиты 5.Септические состояния (от сепсиса до Бак-эндокардита) Неврит тройничного нерва (человек сходен по НА с геномом вируса) Инкубация – примерно 48 часов Стадия репродукции вируса: размножается в эпителиальных клетках верхних ДП Стадия распространения вируса: возможно проникновение в др.органы и системы гематогенным путём (ЦНС, сердце, мышечная система). Избыточная смертность от гриппа в группах риска (на 100 тыс.) Здоровы взрослые – 2 Заболевания сердца – 104 Заболевания лёгких – 240 Сахарный диабет и болезни сердца- 481 Хронические заболевания сердца и легких – 870 Смертность и госпитализация при гриппозных эпидемиях: Дети 6месяцев – 1 год высокий уровень госпитализации (в 12 раз выше, чем у 5-и летних) и высокий уровень смертности. Серотипы вирусов гриппа Серотип А – идентифицирован в 1933 году. Серотип А – 5 подтипов N1: Hsw, Ho, H1 – N1H5 A (Hong-Kong) 1 (68) H3N2 А – серотип, Гонконг – собственное имя, 1 – штамм первичный, 68 – год выделения, h3N2 Вакцина действует только против того штамма, против которого она создана. Штаммы меняются, мутации должны прийти от животных (По горизонтали – шифт). С 2002 новый штамм!!
Виды вакцин Цельновирионная вакцина (человеку давать нельзя, хотя в армии дают – иммунитет длительный). Расщеплённая (сплит) вакцина – в основном выпускают её Живая аттенуированная – детям, пожилым нельзя – на слизистую носа. Инфекционного процесса при гриппе. Не осложненный грипп.
А)Лихорадка (от субфебрильной до пиретической) 3. Геморрагический синдром (5-10 % больных) Кожные покровы – гиперемия лица, склерит, при общей бледности – мраморность кожных покровов. Органы брюшной полости – нет поражений (рефлекторный характер) Изменения периферической крови – лейкопения, нейтропения, относительный лимфомоноцитоз Больничный при гриппе – на 10 дней, 5 дней – ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ. Ещё 5 дней – на восстановление слизистой. По приказу нельзя выписать без – анализа крови, мочи, ЭКГ. НОВЫЙ ВИРУС ГРИППА А Резервуары вируса гриппа в природе Дикие млекопитающие плавающие, дикие птицы, свинья. Впервые вспышка свиного гриппа зарегистрирована в Форт Дикс, более 200 случаев тяжелого течения заболевания и 1 смерть. Более 40 млн было вакцинировано. Вакцинация запрещена после выявления более 500 случаев синдрома Guillain-Barre (30 летальных исходов). Декабрь 2005 – февраль 2009: 12 случаев свиного гриппа в 10 штатах США Выявлены случаи тяжелого свиного гриппа рессортантными штаммами в Нидерландах. Инкубационный период 1-7 дней. Наибольшая контагиозность первые 5 дней заболевания Факторы, ухудшающие прогноз при гриппе H1N1: Для подтверждения д-за гриппа А H1N1 необходимо подтверждение более, чем в 1 тесте. Амантадин, ремантадин – ингибиторы ионных каналов Ингибиторы нейраминидазы – занамивир (реленза) ингаляционно, Тамифлю! Внутрь, Перамивир – внутривенно Лечение
Тамифлю действует на НА – лечение гриппа типа А, на В, на С не подействует. Эффективность ТАМИФЛЮ в профилактике гриппа
Лабораторные методы исследования Иммунолюминесцентный метод выявления антигена вируса гриппа с использованием флюоресцирующих антител в мазках-отпечатках слизистой оболочки носоглотки при риноцистоскопии (экспресс-диагностикапроводится в 1-2 дни от начала заболевания). РСК и р-я торможения гемагглютинации сывороткой больного (РТГА) с исследованием парных сывороток на высоте болезни и в период реконвалесценции (ретроспективная диагностика) Больной 35 лет поступил на второй день болезни – к утру на высоте кашля – нестабильное носовое кровотечение. 1.Остро развившийся синдром интоксикации, катаральный и геморрагический синдромы. 2. тяжёлое течение гриппа: выраженность интокс. Синдрома(высокая лихорадка, угнетение псих.сферы, геморраг.проявления). Больной К.54 лет поступил в клинку 19.08 , боли в икроножных мышцах. В июле-августе рыбачил, купался. АНАТОМИЧЕСКИЙ СУБСТРАТ ГРИППА- ТРАХЕИТ , ТРАХЕОБРОНХИТ! Больной 20 лет миндалины увеличены, задняя стенка глотки зарниста – аденовирус по типу ОРЗ Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Чередниченко Юлия2 марта 2015 г. состоялось заседание Высшей школы терапии Московского городского научного общества терапевтов (МГНОТ) под председательством руководителя Школы профессора кафедры гематологии и гериатрии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова П.А. Воробьёва и начальника пульмонологического отделения Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко д.м.н. А.А. Зайцева. Доклады, представленные на заседании, освещали темы, актуальные в период пика заболеваемости гриппом и ОРВИ . Специалисты в области клинической практики, вирусологии и эпидемиологии предлагали решение проблемы профилактики и лечения гриппа , опираясь на экспериментальные данные и результаты клинических исследований. Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Чередниченко ЮлияГрипп - медико-социальная и эпидемиологическая проблема ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ПРОИЗВОДСТВА 2 марта 2015 г. состоялось заседание Высшей школы терапии Московского городского научного общества терапевтов (МГНОТ) под председательством руководителя Школы профессора кафедры гематологии и гериатрии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова П.А. Воробьёва и начальника пульмонологического отделения Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко д.м.н. А.А. Зайцева. Доклады, представленные на заседании, освещали темы, актуальные в период пика заболеваемости гриппом и ОРВИ. Специалисты в области клинической практики, вирусологии и эпидемиологии предлагали решение проблемы профилактики и лечения гриппа, опираясь на экспериментальные данные и результаты клинических исследований. октор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней МПФ ДПО Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Елена Васильевна Волчкова посвятила свое выступление иммунопатоге-незу гриппа. Профессор наглядно продемонстрировал все звенья патологического гриппозного процесса, рассказал о структуре вируса гриппа и его взаимодействии с организмом человека, объяснив, что более уязвимого для вируса гриппа места, чем дыхательный тракт, у человека нет, поэтому свое повреждающее (цитопатическое) действие вирус гриппа оказывает в первую очередь на реснитчатый эпителий респираторного тракта. Заболевание, вызванное вирусом гриппа, развивается по часам: только что человек был здоров, а буквально через час уже отмечается поражение слизистой респираторного тракта, и по мере того, как вирус спускается вниз, появляется изматывающий сухой кашель. Для гриппа характерен выраженный синдром интоксикации с лихорадкой. Профессор Е.В. Волчкова обратила внимание на то, что чем выше температура, тем быстрее выработка гамма-интерферона — защитного противовирусного белка. Важно и то, что, исходя из особенностей патогенеза гриппа, назначение индукторов дация врачам первого звена: противовирусная терапия при гриппе должна назначаться в первые 48 ч, не дожидаясь результатов лабораторной диагностики, и должна проводиться с применением этиотропных противовирусных препаратов, т. к. именно такая стратегия позволит снизить риск развития осложнений у пациента с гриппом. Всемирная организация здравоохранения Д.м.н. А.А. Зайцев и д.м.н., профессор П.А. Воробьёв интерферона, особенно в разгар болезни, нецелесообразно. Это связано с тем, что при гриппе уже к концу первых — началу вторых суток собственный интерферон достигает максимума, запуская весь комплекс защитных реакций, поэтому дополнительно применение индукторов интерферона с точки зрения патогенеза вирусной инфекции не обосновано. При гриппе единственными препаратами, применение которых является оправданным с точки зрения влияния на тяжесть заболевания и риск развития осложнений, являются этиот-ропные противовирусные препараты. Поэтому основным выводом выступления Елены Васильевны стала рекомен- ГРИПП — МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА тов, т. к. именно в эксперименте можно подтвердить или опровергнуть противовирусное действие препарата, а результаты доклинических исследований являются важным компонентом формирования доказательной базы противовирусных средств. Как и предыдущий докладчик, Ле-нёва обратила внимание на то, что в России, в отличие от США и Европы, при назначении терапии больным гриппом часто выписывают иммунотропные препараты (интерфероны, индукторы интерферона, иммуномодуляторы), однако первое место должны занимать препараты т. н. первой линии защиты. Это этиотропные противовирусные препараты, непосредственно подавляющие размножение вируса и направленные на определенную вирус-специфическую мишень в его цикле (Тамиф-лю, Арбидол). Механизм действия противовирусного препарата Ар-бидол докладчик наглядно представил, продемонстрировав фильм, основанный на экспериментальных данных, где показана роль вирусного белка гемагглютинина в цикле размножения вируса гриппа. Было показано, как гемагглю-тинин обеспечивает связывание вируса с клеточной мембраной и его проникновение в эндосому, где формируются специальные условия для работы гемаг-глютинина, направленные на выход вирусной РНК в цитоплазму клетки с последующим размножением вируса. Весь процесс размножения вируса гриппа занимает всего несколько часов от начала инфицирования. Результаты экспериментальных исследований препарата Арбидол показали, что мишенью его действия является именно вирусный белок гемагглютинин. Арбидол связывается с гемагглютинином и вместе с вирусом попадает внутрь клетки, в эндосоме Арбидол увеличивает стабильность гемагглютинина к трансформационным изменениям, как бы замораживая его. Таким образом, Арбидол препятствует связыванию липидной оболочки вируса с мембраной эндосо-мы, а оставшийся в эндосоме вирус распадается, так и не оказав на клетку никакого повреждающего воздействия. Размножение вируса останавливается, и дальнейшего заражения организма не происходит. Особенностью этиотропных противовирусных препаратов, подтверждаю- щей их специфичность, и большой проблемой для врачей является способность вируса формировать резистентность к противовирусному препарату. Согласно договоренностям со Всемирной организацией здравоохранения в России ведется ежегодный мониторинг чувствительности циркулирующих штаммов вируса гриппа к применяемым противовирусным препаратам. Докладчик в своем выступлении привел последние данные по резистентности различных штаммов вируса гриппа, выявленной в лабораторных исследованиях: штаммы вируса гриппа сезона 2014—2015 гг. оказались в 100% резистентными к ремантадину, но в 100% случаев чувствительными к осельтами-виру (Тамифлю) и умифеновиру (Арби-дол). Таким образом, до настоящего времени штаммов, резистентных к Ар-бидолу, среди циркулирующих в популяции вирусов гриппа пока не обнаружено. Резистентные к умифеновиру штаммы вируса гриппа получены толь- ко в лабораторных условиях, что подтверждает специфичность его противовирусного действия. Учитывая, что мишенью действия Арбидола является ге-магглютинин вируса, Арбидол эффективно подавляет репродукцию ремантадин-резистентных и осель-тамивир-резистентных штаммов вируса гриппа, что также подтверждено в исследованиях на эталонных штаммах резистентных вирусов, которые каждый год предоставляет Всемирная организация здравоохранения, и на тех вирусах, которые были выделены на территории России от заболевших гриппом людей. Важным преимуществом любого противовирусного препарата, особенно противогриппозного, является широта спектра действия, т. к. у людей заболевание гриппом вызывают три типа вируса — А, В и С. Результаты исследования показали, что Арби-дол эффективно подавляет вирусы всех трех типов и всех подтипов вируса гриппа А человека, а также высокопатогенные штаммы вируса гриппа птиц (в т. ч. вирус гриппа H7N9, который в 2014 г. привел к гибели большого количества людей в Юго-Восточной Азии, и вирус птичьего гриппа H5N1). Кроме того, Арбидол активен в отношении широкого спектра других вирусов, вызывающих респираторные инфекции у человека: респираторного синтициаль-ного вируса, аденовируса, парагриппа, риновируса, коронавируса. Умифеновир (Арбидол) — единственный российский противовирусный препарат для лечения гриппа А и В, включенный в 2013 г. Всемирной организацией здравоохранения в международную систему классификации лекарственных средств — Анатомо-терапев-тическо-химическую классификацию (Anatomical Therapeutic Chemical Classification System) под собственным кодом J05AX13 (противовирусный препарат прямого действия). Тему актуального назначения противовирусных препаратов прямого действия продолжил д.м.н., профессор замдиректора по клинико-эпидемиологической работе, ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиоло- Профессор Е.П. Селькова Докладчик обратил внимание на данные лабораторных исследований по обнаружению и типированию вирусов гриппа в Европе, где доминирующую позицию занимают вирусы гриппа А — 94% (98% из этой группы вирусов составляют субтипированные вирусы А/Н3Ш). Главная проблема сезона гриппа 2014—2015 гг. заключается в том, что три четверти вирусов (67%) гриппа А/Н3Ш как в Европе, так и в Америке, к сожалению, мутировали и по антигенной активности отличаются от вируса гриппа А/Н3Ш, который по рекомендации Всемирной организации здравоохранения был включен в вакцину этого сезона для жителей Северного полушария. Изоляты вируса гриппа Л(НШ1) pdm09 и 99% циркулирующих в этом сезоне вирусов гриппа В соответствуют вакцинным штаммам, которые были рекомендованы ВОЗ. По словам профессора Е.П. Сельковой, результаты лабораторного мониторинга показали, что в феврале 2015 г. выделяются преимущественно вирусы сезонного гриппа А/Н3Ш и вирусы гриппа В, а также вирус парагриппа и аденовирус. На сегодняшний день нет точных данных о том, сколько процентов вирусов А/Н3Ш имеют другой антигенный состав, но о том, что вакцина в этом году не сработала, свидетельствует высокая заболеваемость гриппом в этом се- ГРИПП — МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА рисунок Арбидол облегчает При приеме препарата Арбидол у пациентов с гриппом наблюдается более легкое течение заболевания и слабая выраженность основных симптомов интоксикации (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
2 марта 2015 г. состоялось заседание Высшей школы терапии Московского городского научного общества терапевтов (МГНОТ) под председательством руководителя Школы профессора кафедры гематологии и гериатрии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова П.А. Воробьёва и начальника пульмонологического отделения Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко д.м.н. А.А. Зайцева. Доклады, представленные на заседании, освещали темы, актуальные в период пика заболеваемости гриппом и ОРВИ. Специалисты в области клинической практики, вирусологии и эпидемиологии предлагали решение проблемы профилактики и лечения гриппа, опираясь на экспериментальные данные и результаты клинических исследований. Доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней МПФ ДПО Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Елена Васильевна Волчкова посвя- тила свое выступление иммунопатогенезу гриппа. Профессор наглядно про- демонстрировал все звенья патологического гриппозного процесса, рассказал о структуре вируса гриппа и его взаимодействии с организмом человека, объяснив, что более уязвимого для вируса гриппа места, чем дыхательный тракт, у человека нет, поэтому свое повреждающее (цитопатическое) действие вирус гриппа оказывает в первую очередь на реснитчатый эпителий респираторного тракта. Заболевание, вызванное вирусом гриппа, развивается по часам: только что человек был здоров, а буквально через час уже отмечается поражение слизистой респираторного тракта, и по мере того, как вирус спускается вниз, появляется изматывающий сухой кашель. Для гриппа характерен выраженный синдром интоксикации с лихорадкой. Профессор Е.В. Волчкова обратила внимание на то, что чем выше температура, тем быстрее выработка гамма-интерферона - защитного противовирусного белка. Важно и то, что, исходя из особенностей патогенеза гриппа, назначение индукторов интерферона, особенно в разгар болезни, нецелесообразно. Это связано с тем, что при гриппе уже к концу первых — началу вторых суток собственный интерферон достигает максимума, запуская весь комплекс защитных реакций, поэтому дополнительно применение индукторов интерферона с точки зрения патогенеза вирусной инфекции не обосновано. При гриппе единственными препаратами, применение которых является оправданным с точки зрения влияния на тяжесть заболевания и риск развития осложнений, являются этиотропные противовирусные препараты. Поэтому основным выводом выступления Елены Васильевны стала рекомендация врачам первого звена: противовирусная терапия при гриппе должна назначаться в первые 48 ч, не дожидаясь результатов лабораторной диагностики, и должна проводиться с применением этиотропных противовирусных препаратов, т. к. именно такая стратегия позволит снизить риск развития осложнений у пациента с гриппом. Как и предыдущий докладчик, Ленёва обратила внимание на то, что в России, в отличие от США и Европы, при назначении терапии больным гриппом часто выписывают иммунотропные препараты (интерфероны, индукторы интерферона, иммуномодуляторы), однако первое место должны занимать препараты т. н. первой линии защиты. Это этиотропные противовирусные препараты, непосредственно подавляющие размножение вируса и направленные на определенную вирус-специфическую мишень в его цикле (Тамифлю, Арбидол). Механизм действия противовирусного препарата Арбидол докладчик наглядно представил, продемонстрировав фильм, основанный на экспериментальных данных, где показана роль вирусного белка гемагглютинина в цикле размножения вируса гриппа. Было показано, как гемагглютинин обеспечивает связывание вируса с клеточной мембраной и его проникновение в эндосому, где формируются специальные условия для работы гемагглютинина, направленные на выход ви- русной РНК в цитоплазму клетки с последующим размножением вируса. Весь процесс размножения вируса гриппа занимает всего несколько часов от начала инфицирования. Результаты экспериментальных исследований препарата Арбидол показали, что мишенью его действия является именно вирусный белок гемагглютинин. Арбидол связывается с гемагглютинином и вместе с вирусом попадает внутрь клетки, в эндосоме Арбидол увеличивает стабильность гемагглютинина к трансформационным изменениям, как бы замораживая его. Таким образом, Арбидол препятствует связыванию липидной оболочки вируса с мембраной эндосомы, а оставшийся в эндосоме вирус распадается, так и не оказав на клетку никакого повреждающего воздействия. Размножение вируса останавливается, и дальнейшего заражения организма не происходит. Особенностью этиотропных противовирусных препаратов, подтверждающей их специфичность, и большой проблемой для врачей является способность вируса формировать резистентность к противовирусному препарату. Согласно договоренностям со Всемирной организацией здравоохранения в России ведется ежегодный мониторинг чувствительности циркулирующих штаммов вируса гриппа к применяемым противовирусным препаратам. Докладчик в своем выступлении привел последние данные по резистентности различных штаммов вируса гриппа, выявленной в лабораторных исследованиях: штаммы вируса гриппа сезона 2014—2015 гг. оказались в 100% резистентными к ремантадину, но в 100% случаев чувствительными к осельтамивиру (Тамифлю) и умифеновиру (Арбидол). Таким образом, до настоящего времени штаммов, резистентных к Арбидолу, среди циркулирующих в популяции вирусов гриппа пока не обнаружено. Резистентные к умифеновиру штаммы вируса гриппа получены только в лабораторных условиях, что подтверждает специфичность его противовирусного действия. Учитывая, что мишенью действия Арбидола является гемагглютинин вируса, Арбидол эффективно подавляет репродукцию ремантадин-резистентных и осельтамивир-резистентных штаммов вируса гриппа, что также подтверждено в исследованиях на эталонных штаммах резистентных вирусов, которые каждый год предоставляет Всемирная организация здравоохранения, и на тех вирусах, которые были выделены на территории России от заболевших гриппом людей. Важным преимуществом любого противовирусного препарата, особенно противогриппозного, является широта спектра действия, т. к. у людей заболевание гриппом вызывают три типа вируса — А, В и С. Результаты исследования показали, что Арбидол эффективно подавляет вирусы всех трех типов и всех подтипов вируса гриппа А человека, а также высокопатогенные штаммы вируса гриппа птиц (в т. ч. вирус гриппа H7N9, который в 2014 г. привел к гибели большого количества людей в Юго-Восточной Азии, и вирус птичьего гриппа H5N1). Кроме того, Арбидол активен в отношении широкого спектра других вирусов, вызывающих респираторные инфекции у человека: респираторного синтициального вируса, аденовируса, парагриппа, риновируса, коронавируса. Умифеновир (Арбидол) — единственный российский противовирусный препарат для лечения гриппа А и В, включенный в 2013 г. Всемирной организацией здравоохранения в международную систему классификации лекарственных средств — Анатомо-терапевтическо-химическую классификацию (Anatomical Therapeutic Chemical Classification System) под собственным кодом J05AX13 (противовирусный препарат прямого действия). Докладчик обратил внимание на данные лабораторных исследований по обнаружению и типированию вирусов гриппа в Европе, где доминирующую позицию занимают вирусы гриппа А — 94% (98% из этой группы вирусов составляют субтипированные вирусы А/H3N2). Главная проблема сезона гриппа 2014—2015 гг. заключается в том, что три четверти вирусов (67%) гриппа А/H3N2 как в Европе, так и в Америке, к сожалению, мутировали и по антигенной активности отличаются от вируса гриппа А/H3N2, который по рекомендации Всемирной организации здравоохранения был включен в вакцину этого сезона для жителей Северного полушария. Изоляты вируса гриппа A(H1N1) pdm09 и 99% циркулирующих в этом сезоне вирусов гриппа B соответствуют вакцинным штаммам, которые были рекомендованы ВОЗ. По словам профессора Е.П. Сельковой, результаты лабораторного мониторинга показали, что в феврале 2015 г. выделяются преимущественно вирусы сезонного гриппа А/H3N2 и вирусы гриппа В, а также вирус парагриппа и аденовирус. На сегодняшний день нет точных данных о том, сколько процентов вирусов А/H3N2 имеют другой антигенный состав, но о том, что вакцина в этом году не сработала, свидетельствует высокая заболеваемость гриппом в этом сезоне. В США впервые после пандемического года грипп вызвал много летальных исходов. Эпидемия гриппа охватила 9/10 территории РФ, по последней информации, в 41 субъекте РФ отмечена высокая заболеваемость гриппом. При анализе клинического течения гриппа важно учитывать титр вируса в организме человека, ведь именно от титра вируса напрямую зависит выраженность клинических симптомов. Чем большее количество вируса выделяется из крови, тем тяжелее клиническая симптоматика. По словам профессора Е.П. Сельковой, ранее считали, что вирус на пятый день практически элиминируется из организма, но сегодня, к сожалению, появились сведения, что в, частности, вирусы H1N1 и H3N2 сохраняются в организме до двух недель, а есть случаи, что и до месяца. Это требует от врачей определенных действий. Профессор подчеркнул, что практика последних лет показала наиболее тяжелое и опасное течение гриппа у беременных женщин, призвав серьезно подумать о том, как их защитить. Интересовало собравшихся врачей-терапевтов, в каких случаях можно комбинировать противовирусные препараты. По словам профессора, комбинирование данных препаратов оправдано при тяжелых случаях заболевания гриппом, когда врач может заведомо спрогнозировать, что больной с тяжелой соматической патологией, например с заболеванием сердечно-сосудистой или эндокринной системы. Большое число летальных исходов гриппа при отсутствии терапии отмечается у больных с сахарным диабетом, с заболеванием щитовидной железы и т. д. Также был вопрос об эффективности другого противовирусного препарата — Ингавирин. По словам д.б.н. И.А. Ленёвой, которая непосредственно принимала участие в лабораторных исследованиях данного препарата, прямого противовирусного действия у Ингавирина нет, поэтому он не является этиотропным препаратом прямого противовирусного действия. Пока окончательных данных исследования в международной печати не опубликовано. Подводя итоги заседания, профессор П.А. Воробьёв сказал о том, что, несмотря на порицания препарата Арбидол, компания выбрала правильный путь и решила провести серьезные исследования, их стремление доказать действенность препарата приветствуется. По его словам, он смог оценить пока только публикацию и ему не довелось ознакомиться с полными материалами исследования. Также он высказал замечания в подходах к расчетам статистических данных, сделал конструктивные предложения по оценке промежуточных результатов с рекомендациями учесть их при подведении итоговых результатов. Читайте также:
|
