Возбудитель кори относится к вирусам семейства

Корь – это вирусное заболевание, имеющее инфекционный характер и острое течение. Для болезни характерна высокая температура, которая может доходить до 40,5 °C, а также воспалительный процесс слизистых дыхательных путей и рта.
Еще одним характерным признаком этой болезни является конъюнктивит и пятнисто-папулезная сыпь на коже.

За последнее время корь стала чрезвычайно редкой болезнью, однако не менее опасной.

Возбудитель кори — РНК-содержащий вирус. Непереносит высокие температуры и дезинфицирующие вещества, но способен длительно сохраняться в холоде.

Вирус кори передается воздушнокапельным путем только от человека к человеку. По данным врачей, общение с больным в течение 24 часов приводит к заражению 40 % людей, 48 часов — 60 %, а 72 часов — 80 %. После перенесения болезни создается стойкий пожизненный иммунитет.

of your page -->

Симптомы кори

Инкубационный период составляет 9–11 дней. При проведении в очагах инфекции профилактики путем введения иммуноглобулина он может возрастать до 21–28 дней.
Начало острое, температура поднимается за несколько часов до 39 °С, утренняя температура может превышать вечернюю (при обычных лихорадках наоборот). Ярко выражены симптомы интоксикации. Развивается воспаление слизистых глаз (конъюнктивит), носа (ринит) и горла (ларингит), сопровождающееся насморком, сухим лающим кашлем, покраснением и раздражением глаз.

Медики классифицируют корь, выделяя типичную форму заболевания разных степеней тяжести, а также атипичную форму кори.
Течение болезни подразделяется на три этапа, которые всегда проходят последовательно.

катаральный
высыпания
реконвалесценции

На 1–2-й день болезни на слизистой щек у коренных зубов часто появляются сероватобелые точки, окруженные красным венчиком, — так называемые пятна Бельского–Филатова–Коплика, являющиеся характерным симптомом и позволяющие установить диагноз кори еще до появления сыпи.
Создается впечатление, что слизистая осыпана манной крупой или крошками. Наряду с этим наблюдаются - покраснение на твердом нёбе в виде пятен с четко очерченными границами — так называемую коревую энантему. Пятна исчезают через 2–3 дня.

Сыпь проявляется, как правило, на 5-й день. Вечером 4-го дня температура обычно спадает, но на следующий день может достичь максимума за все время болезни.
Коревая экзантема выглядит как крупные красные пятна с уплотнениями в центре. Постепенно уплотнения разглаживаются, а пятна сливаются, образуя причудливые фигуры с неровными краями.
Сыпь появляется сначала на лице и за ушами, затем последовательно захватывает на 2-й день туловище и руки, на 3-й — ноги. При этом сыпь на лице уже бледнеет.

При кори может поражаться сердечно-сосудистая система и развиваться аритмия, что делает заболевание особенно опасным.

Больной заразен 5 дней до дня появления сыпи и 5 дней после нее.

Лечение при кори

Лечение в основном симптоматическое. Рекомендуется строго соблюдать постельный режим (не допускать дополнительной нагрузки на сердце), щадить глаза (создать в комнате сумеречное освещение), полоскать рот слабым содовым раствором. Ослабленным больным вводится противокоревой иммуноглобулин.

Применяются средства против кашля, сосудосуживающие капли в нос, парацетамол при высокой температуре. Назначаются также антигистаминные лекарственные средства. В глаза закапывается 20% раствор сульфацила-натрия.

Если у человека развивается пневмония, другие осложнения, то ему назначается курс антибиотиков. В качестве профилактической меры и в процессе лечения применяются большие дозы витамина А, витамин С.

Если у больного имеет место неосложненная форма заболевания, то ее чаще всего лечат в домашних условиях. В стационаре пребывают больные, у которых отмечаются тяжелые формы кори и осложнения болезни. Также госпитализируют больных по эпидемиологическим показаниям.
Если диагностирован коревой энцефалит, больному назначаются большие дозы преднизолона и антибактериальные медикаментозные средства.
При возникновении осложнений больной нуждается в стационарном лечении, назначении капельниц, антибиотиков.

Профилактика кори

В детских учреждениях на контактных с больным детей накладывается карантин на 17 дней.

В качестве срочной профилактики людям, контактировавшим с больным, может вводиться противокоревой иммуноглобулин. Эта мера не сводит риск заражения к нулю, но заболевание протекает легче и реже дает осложнения.

То же касается заболевания у привитых людей. Прививки против кори, краснухи и паротита проводятся дважды: в возрасте 12 месяцев и в 6 лет.

Чтобы обеспечить активную иммунопрофилактику, применяется живая коревая вакцина. В наши дни активно используется также комплексная вакцина, которая предупреждает не только корь, но и паротит, а также краснуху.
Прививка против кори живой вакциной проводится детям, до сих пор не переболевшим корью, начиная с возраста 12-15 месяцев.
Ревакцинация проводится аналогично, перед тем как ребенка отдают в школу. Реакция на прививку у большинства детей не отмечается.

Осложнения

Непосредственно после болезни могут развиваться пневмонии и воспаления мозга (менингиты и энцефалиты).

Коварство вируса кори состоит в том, что он может оставаться в организме человека годами и вызывать так называемые медленные инфекции — болезни с длительным инкубационным периодом и тяжелым течением с поражением центральной нервной системы.
Это заболевание характеризуется нарушением функций памяти, внимания, способности к обучению, апатией, потерей способности к осмысленной речи и письму, парезами и параличами. К счастью, оно достаточно редкое.

Если плановая прививка пропущена, можно привиться в любом возрасте. Это важно помнить взрослым, у которых корь протекает особенно тяжело.

Корь — антропонозная острая вирусная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя, для которой характерна цикличность течения, лихорадка, интоксикация, катарально-респираторный синдром, наличие пятен Филатова–Коплика и пятнисто-пап

История и распространение. Корь известна с древних времен. В IX веке н. э. описана арабским врачом Разесом, который считал ее легкой формой натуральной оспы. Поэтому она получила название morbilli — малая болезнь, в отличие от morbus — оспа (большая болезнь). В XVII веке подробное описание клиники кори в Англии дал Сиденхем (T. Sydenham) и Мортон (Th. Morton) во Франции. Вирусную этиологию кори в 1911 г. доказали Андерсон (T. Anderson) и Голдбергер (J. Goldberger) путем заражения обезьян фильтратом крови и носоглоточной слизи больных людей, но культура возбудителя была выделена только в 1954 г. Эндерсом (J. Enders).

Корь в средние века и в начале XX века была одной из самых распространенных детских инфекционных болезней, которая характеризовалась тяжелым течением и летальностью среди детей до трех лет до 40%. При заносе кори на изолированные территории (Фарерские острова, Фиджи) переболевало до 80% населения. Снижение летальности было достигнуто благодаря разработке метода серопрофилактики в 1916–1921 гг. Николем (Ch. Nikolle), Консейлом (E. Conseil) и Дегквитцем (R. Dedkwitz). Широкое применение противокоревой вакцины привело к резкому снижению заболеваемости и даже ее ликвидации в ряде стран. Однако в последние годы наблюдаются случаи заболевания среди вакцинированных. По данным ВОЗ в мире регистрируется ежегодно до 30 млн случаев кори, из которых около 50 тыс. заканчиваются летально.

В России была разработана программа ликвидации кори к 2010 г. (Приказ № 270 Минздрава России от 19.08.2002).

Основными принципами ликвидации кори являются: достижение и поддержание высокого (95–98%) уровня охвата населения прививками живой коревой вакциной (ЖКВ); осуществление эффективного эпидемиологического надзора за корью, предусматривающего полное и активное выявление всех случаев кори и их лабораторное подтверждение, а также своевременное принятие управленческих решений и контроль их выполнения.

Этиология. Возбудитель кори относится к роду morbillivirus, семейства парамиксовирусов, имеет сферическую форму, диаметр 120–250 нм, одноцепочечную РНК. Вирион окружен двухслойной липопротеиновой оболочкой. Вирус имеет три основных антигена — гемагглютинин, протеин F и нуклеокапсидный белок, причем антитела к гемагглютинину и протеину F обладают цитотоксическим действием в отношении инфицированных вирусом клеток. Возбудитель кори является индуктором интерферона, антигенно однороден. Некоторые варианты вируса способны к длительной персистенции в организме человека. Вирус кори неустойчив во внешней среде и быстро погибает под воздействием солнечного света и УФ-облучения. При низких температурах может сохраняться в течение нескольких недель, при температуре более 60 °C погибает мгновенно. При комнатной температуре вирус сохраняется в течение 3–4 часов.

Патогенез. Возбудитель кори внедряется в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, проникает в регионарные лимфоузлы, где происходит его первичная репликация. Начиная с третьего дня инкубационного периода вирус циркулирует в крови и гематогенным путем диссеминирует в организме. При этом важную роль, как факт переноса, играют лейкоциты, в которых размножается вирус. Дальнейшая репродукция и накопление вируса происходит во всех органах ретикулоэндотелиальной системы, лимфатических узлах, миндалинах, лимфоидных элементах всего организма, миелоидной ткани костного мозга. При этом происходит пролиферация лимфоидных и ретикулярных элементов. В инкубационном периоде начинается стимуляция иммунной системы. Клетки, пораженные вирусом, атакуются специфическими антителами, лимфоцитами-киллерами и другими факторами инфекционного иммунитета и неспецифической защиты, в результате чего происходит их повреждение и лизис. Это приводит к ряду патогенетически важных этапов: развивается повторная интенсивная вирусемия, вирус фиксируется эпителиальными клетками, прежде всего верхних дыхательных путей, кожи, а также пищеварительного тракта. Попадая в ЦНС, вирус поражает нервные клетки. Поступающие в кровь обломки вирусных частиц и лизированных клеток сенсибилизируют организм, вызывая аллергические реакции, сопровождающиеся повреждением сосудов. Именно эти элементы патогенеза соответствуют по времени началу болезни и определяют симптоматику болезни. Важное звено патогенеза — развитие иммуносупрессии, которая наряду с повреждением эпителиального покрова способствует развитию бактериальных осложнений.

Массивная продукция интерферона, синтез антител, нарастание клеточных защитных реакций приводят уже к третьему дню периода высыпания к резкому уменьшению и прекращению вирусемии и элиминации вируса из организма. Но в ряде случаев вирус кори может длительно персистировать в организме и приводить к развитию медленной инфекции ЦНС (подострый склерозирующий панэнцефалит).

Клиника. Инкубационный период длится от 9 до 17 дней, а при профилактическом введении иммуноглобулина он может удлиняться до 28 дней. Для кори характерна цикличность в течение болезни. Различают три периода течения кори: катаральный, период высыпания и пигментации. Заболевание начинается остро с симптомов общей интоксикации (повышение температуры, головная боль, слабость, апатия, бессонница, снижение аппетита), одновременно появляются катаральные явления. Интоксикация выражена умеренно. Температура тела от субфебрильной до 38–39 °C, в конце катарального периода обычно снижается до нормы. Детей беспокоит кашель, першение в горле, светобоязнь, заложенность носа. Выделения из носа слизистого характера, умеренные. Дети раздражительны, капризны. Появляется охриплость голоса.

У многих больных наблюдается увеличение и чувствительность при пальпации шейных, затылочных, а иногда и других групп лимфоузлов, нередко увеличение размеров печени и селезенки.

При аускультации легких определяется жесткое дыхание, иногда могут выслушиваться сухие хрипы. Возможно снижение артериального давления, тахикардия или брадикардия, тоны сердца приглушены. При вовлечении в патологический процесс пищеварительной системы могут быть тошнота, рвота, жидкий стул без патологических примесей, обложенный язык, болезненность живота при пальпации. В анализе крови определяется лейкопения, лимфоцитоз, эозинопения. СОЭ нормальная или умеренно повышенная.

Особенность кори у взрослых. У взрослых и подростков корь характеризуется рядом особенностей: заболевание протекает тяжелее, более выражен синдром интоксикации (головная боль, нарушение сна, рвота), катаральный период более длительный, чем у детей, — 4–8 дней, пятна Филатова–Коплика–Бельского очень обильные, часто сохраняются в периоде высыпания, в то же время катаральные явления выражены слабо, сыпь обильная, более резко выражена полиаденопатия, чаще пальпируется селезенка, коревой энцефалит развивается у 2% больных (у детей в 5–10 раз реже), осложнения, вызванные бактериальной флорой, наблюдаются редко.

Митигированная корь

При введении во время инкубационного периода контактным лицам противокоревого иммуноглобулина с профилактической целью развивается митигированная корь, для которой характерен удлиненный до 21–28 дней инкубационный период, короткий катаральный период (1–2 дня) или его отсутствие, катаральные симптомы слабо выражены, пятна Филатова–Коплика–Бельского часто отсутствуют. Сыпь бледная, мелкая, необильная, часто ее нет на конечностях. Нехарактерна этапность появления сыпи. Период высыпания длится 1–2 дня. Пигментация после исчезновения сыпи выражена слабо и быстро исчезает.

Осложнения. У детей возможны осложнения, вызванные бактериальной флорой, — гнойные риниты, синуситы, отиты, бронхиты, пневмонии, особенно часто у детей раннего возраста. Эти осложнения в последние годы регистрируются реже. Могут быть случаи ларингита со стенозом гортани (коревой круп). Тяжелым осложнением является коревой энцефалит или менингоэнцефалит, который чаще выявляется в периоде угасания сыпи, но возможен в более ранние и поздние сроки — от 3 до 20 дней болезни. Начало острое, бурное. Повышается температура, появляются расстройства сознания, генерализованные судороги, больные нередко впадают в кому. Могут быть двигательные расстройства (парезы, параличи), часто пирамидные знаки. У некоторых больных наблюдается менингеальный синдром, в цереброспинальной жидкости отмечается невысокий лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз, содержание белка повышено. Больные часто погибают в острый период болезни при явлениях отека мозга и нарушения функции дыхания. У выздоровевших выявляются часто тяжелые и стойкие поражения ЦНС (парезы, гиперкинезы, снижение интеллекта).

Диагностика. Диагноз кори устанавливают на основании клинико-эпидемиологических данных. Если в анамнезе больной раньше болел корью и есть вакцинация против нее, то это полностью исключает диагноз кори. Сведения о контакте с больным корью имеют относительное значение, т. к. случайные контакты часто не выявляются. Выявление у больного ларингита, ринита, конъюнктивита, нарастание этих симптомов в течение 2–3 дней, наличие энантемы позволяет врачу заподозрить корь. Большое диагностическое значение имеет появление пятен Филатова–Коплика–Бельского. В периоде высыпания диагноз основывается на выявлении катарального синдрома, предшествующего появлению сыпи, этапности появления сыпи, характерного вида элементов сыпи на фоне бледной кожи, динамики их превращения. Лабораторные методы (обнаружение гигантских клеток в носовом отделяемом, выделение культуры вируса, иммунофлюоресцентный метод обнаружения вирусного антигена, выявление антител методом реакции торможения гемагглютинации (РТГА), реакции связывания комплимента (РСК) или иммуноферментным анализом (ИФА)) на практике применяются редко. РНК вируса с первого дня болезни может быть обнаружена в крови и мазках из слизистой ротоглотки методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Лечение. Больных госпитализируют по клиническим (тяжелое течение болезни, осложнения) и эпидемиологическим показаниям. Режим постельный на все время лихорадочного периода. Кровать пациента должна находиться головным концом к окну, чтобы свет не раздражал глаза, искусственное освещение должно быть приглушенным. В рацион больного необходимо включить морсы, фруктовые соки, минеральную воду. Пища должна быть полноценной, богатой витаминами, легко усваиваться. Следует исключить из рациона молочные продукты. Этиотропная терапия не разработана. В большинстве случаев лечение проводится дома и назначается симптоматическая и патогенетическая терапия. Из-за светобоязни помещение, в котором находится больной, должно быть затенено. Проводится обработка полости рта раствором нитрофурана, настоем ромашки. Витаминотерапия: ретинол (100 000 МЕ/мл) детям в возрасте 1–6 месяцев по 50 000 МЕ, 7–12 месяцев по 100 000 МЕ, старше одного года по 200 000 МЕ. Для смягчения мучительного кашля воздух помещения увлажняется с помощью влажных простыней и назначаются противокашлевые средства. Несколько раз в день глаза промывают теплой кипяченой водой. После удаления гноя и гнойных корок в глаза закапывают раствор ретинола в масле по 1–2 капли 3–4 раза в день. Сухие, потрескавшие губы смазывают борным вазелином или жиром. Нос прочищают ватными тампонами, смоченными теплым вазелиновым маслом, если образовались корки, рекомендуется закапывать в нос вазелиновое масло по 1–2 капли 3–4 раза в день. Жаропонижающие средства назначаются в возрастных дозах. В стационаре проводят дезинтоксикационную терапию. Имеются данные об эффективности препаратов интерферона (Лейкинферон). При развитии осложнений терапия проводится согласно принципам лечения данных заболеваний. При развитии пневмонии или среднего отита назначается антибактериальная терапия в соответствии с результатами посева мокроты на чувствительность к антибиотикам. При развитии энцефалита лечение направлено на поддержание жизненно важных функций и борьбу с отеком-набуханием головного мозга (ОНГМ). Ослабленным больным, детям до года по индивидуальным показаниям возможно превентивное назначение антибиотиков широкого спектра действия.

Дополнительные методы лечения. Физиотерапевтические методы лечения кори — массаж органов грудной клетки и дыхательная гимнастика (назначается и контролируется врачом лечебной физкультуры). При развитии крупа, ярко выраженных симптомах ларинготрахеита проводят ингаляции с щелочными растворами, бронхолитиками, муколитиками. При сухом кашле и сухих хрипах в легких показана микроволновая и ультравысокочастотная терапия на область грудной клетки.

Прогноз. При неосложненном течении заболевания прогноз благоприятный. Летальность в настоящее время при кори составляет около 1,5%, раньше летальность достигала 10%. Летальные случаи регистрируются в развивающихся странах и связаны в основном с развитием коревого энцефалита, при котором летальность составляет 20–30%.

Профилактика. Основным методом профилактики кори является вакцинопрофилактика, цель которой — создание невосприимчивости населения к этой инфекции. Прививки ЖКВ проводят в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям. Плановые прививки включают однократную вакцинация в возрасте 12 месяцев и ревакцинацию в 6 лет. Охват прививками детей декретированных возрастов должен составлять не менее 95%. Поствакцинальный противовирусный иммунитет формируется у 95–97%, срок его защитного действия составляет в среднем 14 лет.

Комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий включает выявление источников инфекции, определение границ эпидемических очагов, контактировавших с больным корью и не защищенных против кори среди них.

В период выполнения программы элиминации кори в России важное значение приобретает полное и активное выявление всех случаев кори, поэтому больных с экзантемными заболеваниями при малейшем подозрении на корь необходимо обследовать серологическими методами для верификации диагноза. О каждом случае заболевания корью, а также при подозрении на заболевание корью врач лечебно-профилактического учреждения или врач, занимающийся частной практикой, направляет в течение 12 часов экстренное извещение в территориальный отдел Роспотребнадзора по месту жительства больного.

Больного корью госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Срок изоляции источника инфекции определяет длительность заразного периода — 5 дней с момента появления сыпи, а при наличии пневмонии он увеличивается до 10 дней.

С целью раннего выявления возможных новых случаев заболевания в эпидемических очагах в детских дошкольных учреждениях и школах ежедневно осматривают контактных детей с 2-кратной термометрией. Контактировавших с источником инфекции детей, ранее привитых ЖКВ, наблюдают в течение 17 дней с момента контакта с больным корью. Детей и взрослых в возрасте до 25 лет, восприимчивых к кори, вакцинируют по эпидемическим показаниям ЖКВ или другими, зарегистрированными в России вакцинами, не позднее 72 часов с момента предполагаемого контакта.

Восприимчивыми к кори считают тех, кто не болел корью и не прививался против нее или привит однократно, а также лиц с неизвестным инфекционным и прививочным анамнезом или тех, у которых при серологическом обследовании не выявлены антитела к вирусу кори в защитных титрах (в РТГА — 1:5, в реакции торможения пассивной гемагглютинации (РТПГА) — 1:10 и выше).

Детям, общавшимся с больным корью и имеющим медицинские отводы от профилактических прививок или не достигшим прививочного возраста, показано введение иммуноглобулина человека (нормального или противокоревого) внутримышечно в дозе 1,5–3,0 мл не позднее 5-го дня с момента контакта с больным. Введение иммуноглобулина предупреждает заболевание или облегчает его течение. Медицинское наблюдение за ними проводят в течение 21-го дня с момента выявления первого случая заболевания и разобщают с коллективом с 8-го по 21-й день.

В эпидемическом очаге кори осуществляют проветривание и влажную уборку.

Следует отметить, что достижение устойчивой стабилизации заболеваемости корью на спорадическом уровне возможно только за счет высокого охвата детского населения прививками против кори на каждом педиатрическом участке. Причем уровень охвата прививками не должен снижаться при регистрации на территории низких показателей заболеваемости или при полном отсутствии случаев кори. Необходимо иметь в виду, что уровень охвата прививками не менее 95% декретированных возрастов препятствует распространению возбудителя среди населения в случае его заноса из-за рубежа.

В рамках осуществления эпидемиологического надзора за корью в условиях низкой заболеваемости существенная роль отведена серологическому мониторингу, позволяющему своевременно определять группы и территории риска при выявлении увеличения числа серонегативных к вирусу кори лиц.

Реализация принципов эпидемиологического надзора за корью, включающего слежение за заболеваемостью, состоянием коллективного иммунитета, клиническим течением инфекции, циркуляцией генотипов возбудителя, оценку эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, принятие оперативных решений и контроль являются основой для достижения целей национальной программы элиминации кори в Российской Федерации и сертификации территорий, свободных от этой инфекции.

Литература

"Хочешь быть здоровым? Будь им!" А.Г. Свияш

Тестовый контроль знаний медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактике кори

Тестовый контроль знаний медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактике кори

Укажите один правильный ответ

1. Корь относится к группе:

A. Антропонозных инфекций вирусной этиологии

Б. Антропозоонозных инфекций вирусной этиологии

B. Сапронозных инфекций вирусной этиологии

Г. Сапронозных инфекций бактериальной этиологии

Д. Антропонозных инфекций бактериальной этиологии

2. Возбудитель кори относится к вирусам семейства:

A. Paramyxoviridaeрода Paramyxovirus
Б. Paramyxoviridaeрода Morbillivirus

B. Paramyxoviridaeрода Pneumovirus
Г. Picornaviridaeрода Enterovirus

Д. Picornaviridaeрода Rhinovirus

3. Минимальный инкубационный период при кори равен:

A. 1 -2 дням
Б. 3 дням

B. 9 дням
Г. 11 дням
Д. 14 дням

4. Максимальный инкубационный период при кори у не привитых равен:

A. 11 дням
Б. 14 дням

B. 17 дням
Г. 20 дням

5. Корь относится к числу инфекций:

A. Острых
Б. Затяжных

Г. Острых, но с возможностью персистенции вируса в паренхиматозных органах

Д. Острых, но с возможностью персистенции вируса в центральной нервной системе

6. Возбудитель кори во внешней среде сохраняется:

A. Не более 1-2 часов
Б. В течение 6 часов

B. В течение 24 часов
Г. В течение 7-10 часов

7. С вирусом кори связаны :

A. Подострый склерозирующий панэнцефалит
Б. Болезнь Крейтцфельд-Якоба

Г. Рассеянный склероз

Д. Инфекционный мононуклеоз

8. Больной корью заразен для окружающих:

1). В течение всего инкубационного периода

2). В последние 2 дня инкубационного периода

3). В последние часы инкубационного периода

4). В продромальном периоде

5). В катаральном периоде

6). С момента высыпания

В первые 4 дня после высыпания
В период реконвалесценции

Из перечисленного выше правильно:

B. 3,4 и 5
Г. 6 и 8

9. Иммунитет после переболевания корью сохраняется:

A. Пожизненно
Б. Около 20 лет

B. Около 10 лет
Г. 5-6 лет

10. Коревая инфекция передается путем:

A. Водным
Б. Пищевым

B. Воздушно-капельным
Г. Воздушно-пылевым
Д. Контактно-бытовым

11. Для заболеваемости коревой инфекцией характерна:

A. Тенденция к росту на всей территории страны

Б. Тенденции к снижению на всей территории страны

B. Тенденция к росту на отдельных территориях страны

Г. Тенденция к снижению на отдельных территориях страны

Д. Стабилизация показателей

12. Механизм передачи коревой инфекции:

A. Фекально-оральный
Б. Трансмиссивный

B. Аэрозольный
Г. Контактный
Д. Вертикальный

13. Сезонность, характерная для коревой инфекции:

A. Осенне-зимняя
Б. Зимняя

B. Зимне-весенняя
Г. Весенне-летняя

Д. Сезонность не характерна

14. Изменения в возрастной структуре заболевания корью на современном этапе связаны с:

A. Высоким процентом охвата иммунизацией детей первых лет жизни
Б. Изменением реактивности макроорганизма

B. Эволюцией возбудителя

Г. Широким проведением предсезонной профилактики вирусного гепатита А коревым иммуноглобулином

Д. Всем перечисленным

15. Отсутствие выраженных различий в уровнях заболеваемости корью организованных и неорганизованных детей на современном этапе связано с:

A. Изоляцией возбудителя

Б. Изменением возрастной структуры заболеваемости

B. Изменением иммунного статуса населения
Г. Введением ревакцинации

Д. Всем перечисленным

16. Выявление больного корью возможно на основании следующих признаков:

1). Контакт с больным корью в анамнезе

2). Наличие выраженных катаральных явлений

3). Температура выше 38 градусов С

4). Субфебрильная температура

5). Наличие пятен Филатова-Коплика

6). Пятнисто-популезная сыпь

7). Отсутствие этапности высыпания

8). Этапность высыпания

9). Увеличение задне-шейных лимфоузлов

Из перечисленного выше правильно:

A. Все перечисленное
Б. 1,2,3,6,8,9

17. Для митигированной кори характерно:

A. Отсутствие пятен Филатова-Коплика
Б. Нарушение этапности высыпания

B. Температура нормальная или субфебрильная
Г. Катаральные явления слабо выражены

Д. Все выше перечисленное

18. Живая коревая вакцина вводится непривитым по эпидемическим показаниям:

A. С 3-х мес. возраста
Б. С 6-ти мес. возраста

B. С 12-ти мес. возраста
Г. С 18-ти мес. возраста
Д. С 3-х летнего возраста

19. Минимальный защитный титр противокоревых антител вРПГА равен:

20. По рекомендациям ВОЗ на этапе ликвидации кори иммунная
прослойка среди детей 2-х лет жизни должна быть не менее:

B. 75 %
Г. 80 %
Д. 95 %

21. Основной мерой борьбы с коревой инфекцией является:

A. Изоляция больных

Б. Проведение заключительной дезинфекции

B. Проведение текущей дезинфекции в очаге
Г. Иммунизация восприимчивых

Д. Гаммаглобулинопрофилактика в очагах

22. После вскрытия ампулы коревая вакцина по наставлению к препарату должна быть использована в течение:

Г. До конца рабочего дня

Д. В течение суток

23. Если ребенку по показаниям введен противокоревой гаммаглобулин, прививки против кори можно делать через:

A. 10 дней
Б. 2 недели

24. Изоляция больного корью после высыпания прекращается через:

A. 3 дня
Б. 4 дня

B. 5 дней
Г. 6 дней
Д. 10 дней

25. Комплекс противоэпидемических мероприятий при кори включает:

2). Обработку помещений, где находился больной, лампами БУФ

3). Введение специфического противокоревого гаммаглобулина контактным непривитым, имеющим противопоказания к вакцинации

4). Вакцинацию контактных непривитых, не имеющих противопоказаний

5). Серологический контроль уровня противокоревого иммунитета у контактных

6). Ревакцинацию контактных привитых, имеющих титр противокоревых антител 1: 10 и менее

Из перечисленного выше правильно:

A. Все перечисленное
Б. 1,2и 3

B. 1,2,3 и 4
Г. 1,2,4и5
Д. 1,3,5и6

Выберите все правильные ответы

26. Для изучения уровня иммунитета к кори впрактике здравоохранения используются:

27. Периоды кори:

Б. Период высыпания

B. Период пигментации

Г. Период спазматического кашля

Д. Полиурический период

28. Клинические признаки катарального периода кори:

A..Острое начало с высокой лихорадкой

Б. Насморк с обильными слизистыми выделениями

B. Отрывистый кашель иохриплость голоса

Г. Конъюнктивит с отеком век, слезотечением исветобоязнью

Д. Пятна Филатова-Коплика-Бельского

29. Клинические признаки периода высыпания:

A. Максимальная выраженность лихорадки

Б. Нарастают нарушения функций нервной системы

B. Усиление катаральных явлений и светобоязни

Г. Пятнисто-папулезная экзантема на нормальной коже

Д. Все выше перечисленное

30. Особенности экзантемы при кори:

A. Яркая пятнисто-популезная
Б. Розеолезно-петехиальная

B. Наклонность к слиянию элементов

Г. Появление первых элементов за ушами, на лице и волосистой части головы

Д. Нисходящая последовательность высыпания

31. Клинические признаки митигированной кори:

A. Развитие у вакцинированных или получивших гаммаглобулин
Б. Легкое течение заболевания с незначительной интоксикацией

B. Сокращение катарального периода

Г. Частое отсутствие пятен Филатова-Коплика-Бельского

Д. Нарушение этапности высыпания

32. Осложнения кори:

A. Пневмония
Б. Менингит

Г. Коревой энцефалит

Д. Дискинезия желчных путей

33. Корь дифференцируют с:

A. Краснухой
Б. Скарлатиной

B. Инфекционной эритемой

Г. Аллергическими дерматитами

Д. Сывороточной болезнью

34. Лечение неосложненной кори:

A. Дезинтоксикационная терапия
Б. Витаминотерапия

B. Уход за глазами и полостью рта
Г. Антигистаминные препараты
Д. Интерфероны (у взрослых)

Укажите один правильный ответ

35. В каком году была утверждена программа ликвидации кори на
территории Российской Федерации к 2010 году:

A. В 2000 году
Б. В 2001 году

B. В 2002 году
Г. В 2003 году

36. Мероприятия, предусмотренные национальной программой эли-
минации кори, планируется осуществить во сколько этапов:

A. В 3 этапа
Б. В 4 этапа

B. В 5 этапов
Г. В 6 этапов

37. Наиболее важными задачами реализации программы элиминации кори встране являются:

Ужесточение контроля за транспортировкой и хранением вакцин
Проведение выборочного контроля достоверности данных о проведен-
ной вакцинации и ревакцинации в группе детей 3-4, 6-7 и 14-17 лет на терри-
ториях с высокими показателями заболеваемости
Выяснение причины достоверно непривитых против кори в возрасте 7-
17 лет и иммунизация их при отсутствии противопоказаний
Организация совместного лабораторного диагностического обследова-
ния больных корью и подозрительных на корь

Из перечисленного выше правильно:

38. Основными принципами элиминации кори являются:

Достижение и поддержание высокого (95-98 %) уровня охвата населения прививками иммуногенной ареактогенной вакциной
Полное и активное выявление всех случаев кори и их обязательное лабораторное подтверждение

3. Проведение эффективного эпидемиологического надзора за корью,
предусматривающего своевременное принятие оперативных управленческих
решений и контроль за их выполнением

Из перечисленного выше правильно:

39. Случай острого заболевания классифицируемый как случай "подозрительный" на заболевание корью:

A. Случай острого заболевания классифицированный как "подозрительный" или "вероятный" после лабораторного подтверждения диагноза

Б. Случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков кори (температура 38°С и выше, пятнисто-папулезная сыпь и хотя бы с одним из следующих симптомов: кашель, насморк, конъюнктивит, красные глаза или любой человек с подозрением на корь),

B. Случай острого заболевания, при котором имеются клинические при
знаки, отвечающие стандартному определению случая кори, и эпидемио-
логическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем
кори

40. Случай острого заболевания классифицируемый как случай "вероятный" на заболевание корью:

B. Случай острого заболевания, при котором имеются клинические при-
знаки, отвечающие стандартному определению случая кори, и эпидемиологическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем кори

41. Случай острого заболевания классифицируемый как случай
"подтвержденный" на заболевание корью:

B. Случай острого заболевания, при котором имеются клинические при-
знаки, отвечающие стандартному определению случая кори, и эпидемио-
логическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем
кори

42. Взятие крови у больного с подозрением на корь проводится:

A. На 1-2 день с момента появления сыпи
Б. На 4-5 день с момента появления сыпи

B. 5 и более день с момента появления сыпи

43. В случае сомнительного результата при исследовании первой сыворотки или при отрицательном результате серологического обследования больного в первые три дня сыпи, у больного берут кровь повторно:

A. Через 1 - 2 недели, но не позднее 1,5 месяцев с момента заболевания
Б. Через 2-3недели, но не позднее 2 месяцев с момента заболевания.

B. Через 1 месяц, но не позднее 2 месяцев с момента заболевания

44. За общавшимися с больным корью устанавливается медицинское наблюдение (ежедневный осмотр кожи и слизистых, термометрия):

A. Втечение 14 дней с момента изоляции больного из коллектива
Б. В течение 21 дня с момента изоляции больного из коллектива

B. В течение 28 дней с момента изоляции больного из коллектива

45. Серологическое обследование привитых осуществляется в индикаторных группах населения:

A. Дети 3-4лет (детские сады и комбинаты);
Б. Дети 9-10лет (школьники 3-4классов);

B. Подростки 16-17лет (учащиеся школ, средних учебных заведений);
Г. Взрослые 23 - 25 лет (студенты последних курсов ВУЗов, доноры без учета сведений прививочного анамнеза).

Д. Все выше перечисленные

46. Критериями эпидемического благополучия при кори принято считать выявление не более

A. 5% серонегативных результатов в каждой возрастной группе.
Б. 7% серонегативных результатов в каждой возрастной группе.

B. 10% серонегативных результатов в каждой возрастной группе.
Г. 20% серонегативных результатов в каждой возрастной группе

Читайте также: