Врач и гепатит защита

Дорогие друзья, по распоряжению мэра города Москвы С.С.Собянина мы закрыты на карантин.

На время закрытия стоматологии, мы вводим онлайн консультации специалистов. Если Вас что-то беспокоит, и Вам срочно нужна консультация, напишите нам и мы свяжем Вас с врачом-стоматологом.

Стоматология должна быть безопасной. При лечении, проведении любых процедур пациента защищают от возможного заражения инфекциями, вирусами, которые передаются воздушно-капельным путем, с биологическими жидкостями, кровью. Для профилактики ВИЧ, гепатита B и C, туберкулеза, герпеса применяется целый набор мер.

Стерильность для материалов и инструментов

Большая часть стоматологических принадлежностей — одноразовые, поставляются в индивидуальных герметичных упаковках. Это — маски, перчатки, салфетки, кисточки и аппликаторы для нанесения лаков и гелей, планшеты, на которых замешиваются пасты, элементы слюноотсосов и т.п.

Многоразовые инструменты и материалы проходят специальную обработку после каждого пациента. Она выполняется в несколько этапов:

• дезинфекция — замачивание в растворе на 2 часа;
• механическая очистка;
• мойка (возможно использование ультразвука для удаления всех загрязнений);
• промывка в дистиллированной воде;
• сушка;
• упаковка в одноразовые герметичные пакеты;
• обработка сухим жаром или паром (при высокой температуре).

После стерилизатора инструмент остается в индивидуальной упаковке, которая вскрывается только перед его использованием в присутствии пациента.

Санитарные нормы допускают применять в стоматологических кабинетах обычные автоклавы. В таком оборудовании для стерилизации принадлежностей под давлением подается перегретый пар. Метод эффективен, но он не всегда до конца очищает поры на поверхности инструментов (если они есть). Чтобы увеличить надежность обработки, используется стерилизация сухим жаром, температура при которой высока настолько, что все микроорганизмы погибают. Другой вариант — применение автоматизированных автоклавов, с контролем протокола работы. Для проверки качества очистки дополнительно используют химические индикаторы — азопирамовые пробы. Если на поверхностях остаются следы биологического материала, они показывают это. Результаты таких проверок заносятся в отдельный журнал.

После стерилизации и до момента использования многоразовые инструменты хранят в специальных боксах с бактерицидными облучателями. При этом их не извлекают из герметичных пакетов.

Обработка стоматологических кабинетов

Регламент уборки определен санитарными нормами. Все поверхности должны быть гладкими, легко моющимися, без микроскопических пор или шероховатостей. Они обрабатываются дезинфицирующими средствами несколько раз в день. Дезинфекция выполняется для мебели и оборудования стен, пола, потолков, подоконников и т.п.

В оснащении стоматологических кабинетов должна использоваться специальная медицинская мебель. Она изготавливается из материалов с поверхностями, которые выдерживают многократную дезинфекцию и лишены микропор.

После каждого приема выполняется дополнительная обработка всех предметов, которых касался врач или пациент.

Некоторые инфекции передаются воздушно-капельным путем. Для защиты от них в стоматологии могут использоваться бактерицидные лампы-рециркуляторы (непрерывно обеззараживают воздух, допускается их работа в присутствии пациента), УФ-излучатели закрытого цикла, специальные фильтры. Для хирургических кабинетов устраивают отдельную систему вентиляции. Воздух проходит через фильтры тонкой очистки. Доступ в помещение должен осуществляться через стерилизационное отделение.

Стоматологическое оборудование

Системы подачи воды. Используются, чтобы охлаждать ткани зуба при его препарировании. Струя подается через наконечник. Такую обработку допускается выполнять только дистиллированной водой. Конструкция установок — такая, что жидкость из полости рта не может попасть в магистраль даже при постоянном изменении давления.

Наконечники. При лечении они контактируют с тканями зуба, и для них нужна особенно тщательная очистка. Она усложняется из-за того, что наконечники могут иметь скрытые полости, в которых накапливаются бактерии. Для качественной очистки наконечник продувают дважды: чтобы убрать механические загрязнения и промыть его горячим антисептическим раствором. Только после этого его стерилизуют в одноразовом герметичном пакете.

Другие инструменты. Принадлежности для эндодонтии, боры, наконечники для скейлеров после обработки хранятся в закрытых контейнерах. Доставать их оттуда можно только одноразовым стерильным пинцетом.

Индивидуальные стоматологические наборы. В их составе — маски, перчатки, передники, шапочки для врача и ассистента. Для отработанных материалов используются специальные пакеты. В стандартный набор включены наконечники на пылесос и слюноотсос. Если выполняется анестезия, карпула и игла — одноразовые.

Другие меры защиты

Каждый месяц качество дезинфекции контролируется отдельно. Для этого берут пробы воздуха, воды, смывы с поверхностей, выполняют их лабораторный анализ.

До начала лечения пациенты сообщают клинике информацию о состоянии своего здоровья. Особенно важны данные о возможных аллергических реакциях, непереносимости отдельных препаратов, наличии ряда хронических заболеваний (сахарный диабет, астма и т.п.). Если планируется имплантация или другое хирургическое вмешательство, до него пациент сдает комплексный анализ на ВИЧ, гепатит и сифилис.

Персонал обязательно проходит дополнительное обучение оказанию помощи в критических ситуациях. Регулярно отрабатываются навыки, необходимые, чтобы помочь пациенту с тяжелой аллергической реакцией, при потере сознания, в состоянии коллапса т.п. В кабинете хранится запас медикаментов для таких случаев.

Все сотрудники стоматологических клиник должны проходить медицинские осмотры каждые 3 месяца. Контроль состояния здоровья обязателен для врачей, их ассистентов, администраторов, другого персонала.

Почему же многие люди знают, что СПИД - это вирусное заболевание, которое в основном передается половым путем и через кровь, от риска заразиться этой болезнью все страшно боятся и принимают все меры, чтобы этого не случилось. О существовании такой страшной болезни, как гепатит, тоже знают многие, но о том, чем он опасен, насколько велика вероятность заразиться им, можно ли от нее вылечиться и как защитить себя от этой болезни осведомлены значительно меньше людей. Хронических носителей гепатита В, которые могут передать болезнь другим людям, в России насчитывается более пяти миллионов человек. Пугаться, конечно, не стоит, но знать больше информации об этой болезни и принять меры, чтобы защитить себя от гепатита необходимо.

Гепатит, болезнь Боткина, инфекционная желтуха, воспаление печени - очень опасные болезни, все они вызываются вирусами, получившими свое название, подобно витаминам, буквами А, В и С. При всех видах гепатита происходит воспалительное поражение печени и развитие желтухи, причиной которого является накопление в крови желтого пигмента- билирубина. Мало того, что гепатит разрушает печень, так во многих случаях он переходит в хроническую форму, а при некоторых видах его развивается тяжелая форма с полным выпадением функции печени и смертельным исходом. Лечить хронические формы гепатита очень дорого, так курс против вирусного гепатита В может стоить до 10 тыс. долларов в год, а против гепатита С достигает до 25 тыс. долларов. Лечение хронических форм гепатита, которое применяется сегодня в медицине, к сожалению, не столь эффективно, как хотелось бы.

Гепатит А самая распространенная форма этой болезни, заражение им происходит, как и при любой кишечной инфекции. После заражения болезнь развивается через 2-3 недели, больной наиболее заразен в последнюю неделю. У подавляющего большинства людей гепатит А протекает гладко, без осложнений. Хронических форм гепатита А не бывает. В большинстве случаев гепатитом А болеют дети, взрослые заражаются им, если не болели желтухой в детстве. Чтобы защитить себя от заражения вирусом гепатита А, надо принимать все меры, чтобы вирус не попал в желудок. Ведь обычно заражаются им, съев недоброкачественную пищу или выпив воду из-под крана. Если кто-то из членов семьи заболел гепатитом А, то все окружающие причисляются к группе риска. Заразиться гепатитом А при бытовом контакте с больным очень легко. Вирус гепатита А передается от больного через общую посуду, предметы гигиены, общую одежду и другие предметы обихода. Для профилактике гепатита А необходимо соблюдать личную гигиену, мыть руки с дезинфицирующим мылом, не пить не кипяченую воду и соблюдать чистоту в квартире.

Гепатит В сегодня наступает, его можно назвать "чемпионом" среди других инфекций. Заражение гепатитом В происходит в результате попадания вируса с кровью, слюной, мочой или спермой на открытую ранку. После попадания в кровь вирус начинает смертельно атаковать печень. Носителями гепатита В являются в основном наркоманы и люди, ведущие беспорядочную половую жизнь, так как вирус передается с помощью грязных шприцев и половым путем. Также вирус гепатита В способен проникнуть от больного человека к здоровому через поврежденные кожные или слизистые покровы при незначительных ранках и глубоком влажном поцелуе. Если гепатит А проходит через некоторое время, то гепатит В часто переходит в хронические формы и приводит к смерти. Он может становиться причиной развития рака и цирроза печени, особенно у тех больных, которые были инфицированы ещё в детстве. Вирус гепатита В может остаться в организме человека на всю жизнь.

Профилактикой от гепатита В является только вакцинация. Она проводится в виде трех инъекций с интервалом в один и шесть месяцев. О вакцинации против гепатита В всех людей, которые имеют дело с препаратами крови, особенно хирургов и гинекологов, должны заботится руководители медицинских учреждений и администрации. Им следует закупать вакцину и прививать своих сотрудников, для снижения заболеваемости среди персонала. Все остальные люди делать прививку могут самостоятельно. После контакта с человеком, зараженным гепатитом В, болезнь которого перешла в хроническую форму, делать прививку надо обязательно. В противном случае заражение неизбежно. На тотальное распространение болезни необходимо в среднем от 5 до 10 лет, за это время все члены семьи обычно оказываются инфицированными гепатитом В.

Гепатит С на сегодняшний день является мало изученным инфекционным заболеванием. Если точно установлено, что вирус попадает в человеческий организм через кровь, то в том, что он может передаться при половом контакте, нет одинакового мнения. Чаще всего заражаются гепатитом С при переливаниях инфицированной крови. Как и гепатит В, гепатит С, переходит в хронические формы и может стать причиной летального исхода.

На данный момент вакцина от гепатита С не еще не разработана. Поэтому профилактикой его является соблюдение элементарных мер предосторожности, такие как обезопасить себя от контакта людей больных гепатитом С, в парикмахерских, в банях, в поликлиниках не пользоваться принадлежностями и предметами обихода больного, а при сексуальных контактах прибегать к презервативу.

Комплекс информации о социальной защите, социальном страховании; системе социальных гарантий; пенсионном обеспечении; здравоохранении; трудовых отношениях; льготах и выплатах; социальной защите малоимущих слоев населения; общего и профессионального образования, государственной молодежной политики.

Вирусные гепатиты – социально значимые заболевания

Что такое вирусные гепатиты? Как ими можно заразиться? Кто должен на них проверяться? Как они лечатся в Петербурге?
Об этом мы беседуем с главным инфекционистом Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, заслуженным деятелем науки Российской Федерации, доктором медицинских наук, профессором Азой Гасановной Рахмановой.

Гепатитами болеют сотни миллионов

— Аза Гасановна! Давайте начнем с глобальных вопросов. Что собой представляют вирусные гепатиты в мировой масштабе?
— Приведу формулировки ВОЗ. Вирусные гепатиты – это масштабная угроза общественному здоровью и глобальная проблема здравоохранения.
— К чему могут привести гепатиты B и C?
— К развитию тяжелых заболеваний в исходе хронических гепатитов – цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.
Именно эти заболевания приводят к инвалидизации в трудоспособном возрасте и преждевременной смерти. А также являются причиной высоких расходов и потерь государства, большая часть которых лежит вне сферы здравоохранения.
— Какая разница между гепатитом А, гепатитом В и гепатитом С?
— Гепатит А, гепатит В и гепатит С — заболевания, вызванные тремя разными вирусами. Гепатит А, протекает только в острой форме, и не становится хроническим. Люди с гепатитом А, как правило, выздоравливают без лечения. Гепатит В и гепатит С могут также начинаться как острые инфекции, но способны стать хроническими и привести к очень тяжелым последствиям.
— Много ли людей в России болеют вирусными гепатитами B и C?
— В 2011 году в России зарегистрировано официально 555 тысяч больных вирусным хроническим гепатитом C. Cуммарно расход на лечение составил 48, 47 млрд. рублей или 0,108 ВВП. В том числе терапия гепатита C и его осложнений – цирроз печени и рак печени – 1 млрд. рублей, медицинские затраты — выплаты по инвалидности – 22, 41 млрд. рублей.
При учете носителей и больных, не зарегистрированных из числа носителей вируса, число этих людей может достичь 1,5 млн.
В мире сегодня насчитывается 350 млн. больных гепатитом B и 250 млн. – гепатитом C.
Ежегодно 1,5 млн. человек умирает от цирротической стадии и гепатоцеллюлярной карциномы.
— А сколько больных вирусными гепатитами в Петербурге?
— Около 200 тысяч.
Острые и хронические вирусные гепатиты в России относятся к частой патологии печени.
Причем, заболеваемость хроническими вирусными гепатитами, включая цирротическую стадию и первичный рак печени, резко увеличивается.
— Почему?
— Лучше диагностика, выявляются возможности семейной внутриконтактной (гемоконтактной) терапии инфекции и др.
— Можно ли хоть частично приостановить эту эпидемию?
— Существует реальная возможность первичной профилактики гепатитов A и B путем масштабной вакцинации и контролируемой ревакцинации. От гепатита C прививки пока, к сожалению, нет.
Реализация национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения привела к снижению заболеваемости вирусными гепатитами A и B.

Заразиться можно и дома, и на отдыхе, и в медицинском кабинете

— Каковы симптомы острых гепатитов B и C?
— Они практически одинаковые. Это усталость, повышенная утомляемость, тяжесть в правом подреберье, тошнота, потеря аппетита, желтуха, светлый цвет кала, темный цвет мочи, боли в суставах.
— А хронических?
— Большинство пациентов не ощущают симптомов на протяжении 20 — 30 лет. У 15%-25% людей могут развиться серьезные болезни печени, такие, как цирроз (рубцевание печени) или рак печени, у так называемых, бессмысленных или не обследованных больных. Это медленная, нередко мало симптомная инфекция.
— Каковы же пути заражения вирусными гепатитами B и C? Раньше говорили, что ими заражаются наркоманы и люди. неразборчивые в половых связях… А теперь?
— Ну, это не так! Подчеркнем, что эти болезни передаются через кровь. Человек может заразиться этими заболеваниями через соприкосновение с кровью вирусоносителя. Это может произойти и дома, и на отдыхе. Например, если дома вирусоноситель побрился бритвой, а потом ею же воспользовался здоровый человек.
Поэтому обязательно дома надо иметь отдельные бритвы, маникюрные принадлежности, отдельно хранить зубные щетки. Заразиться можно и при татуировке, маникюре в парикмахерской.
Переносится он и половым путем. А также при прямом контакте с кровью или открытыми ранами инфицированного человека. Вирусные гепатиты могут при рождении передаваться от матери ребенку.
— Ну, а в медицинских учреждениях можно заразиться?
— К сожалению, да.
— Тем более, что у нас сейчас в каждой подворотне открыты стоматологические кабинеты, лаборатории по исследованию крови и так далее. Над ними существует какой-нибудь контроль?
— Конечно! Каждые полгода проводится плановая проверка, а кроме этого еще и спонтанные проверки, о которых руководители данного медицинского учреждения не предупреждаются заранее.
Прежде, чем лечиться, спросите в медицинском учреждении сертификат на право заниматься лечебной деятельностью.

— Можно ли заразиться гепатитами через пищу и воду?

Как шло становление инфекционно-гепатологической службы

— Расскажите о становлении и развитии инфекционно-гепатологической службы в нашем городе.
— Наша служба ведет свою историю с 1970 года, когда была введена регистрация больных хроническими вирусными гепатитами, включая цирротическую стадию, в том числе неустановленной вирусной этиологии.
В 1975-1985 годах в инфекционной больнице №30 открылись отделения реанимации и интенсивной терапии, инфекционно-хирургическое и акушерско-гинекологическое отделения с гепатологической направленностью.
В 1998 году была открыта инфекционная больница №10 – Городской гепатологический центр. Организовано специализированное отделение с хирургическими методами лечения и впервые в стране была введена должность гепатолог-инфекционист.
В 2002 Городской гепатологический центр был включен в структуру Центра по профилактике и борьбе со СПИДом с хосписом, отделением гепатохирургии.
До 2009 года проводится лечение больных хроническими вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией года по национальному проекту. С 2009 года по Федеральной и Региональной льготе в рамках городской комиссии по противовирусной терапии идет лечение больных с хроническими вирусными гепатитами, так как в нац. проекте на них финансирования не предусмотрено.
— В каких поликлиниках лечатся больные с гепатитами?
— Поликлиническая и консультативная помощь таким пациентам осуществляется в 65 поликлиниках и 30 поликлинических отделениях. Работают 34 отделения инфекционных болезней и 44 кабинета инфекционных заболеваний.
Отделения хронических вирусных инфекций действуют в семи районах для больных хроническими вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией.
— Лечатся ли гепатиты стационарно и где?
— Они лечатся в больнице имени Боткина, Центре СПИД , 5-й детской больнице, НИИДИ, ЦНИИРИ (пересадка печени).
— А врачей, чтобы лечить таких больных много?
— Укомплектованность по штатному расписанию городских поликлиник, включая совместителей, составила 84,5 процентов.
— Очередей в поликлиниках нет?
— Очередей нет. И врач имеет возможность много времени уделить каждому пациенту.
Необходимо, чтобы главные врачи дифференцированно подходили к таким пациентам: им нужно уделять больше времени, чем другим больным.
— Какова маршрутизация больного?
— Из кабинета инфекционных болезней поликлиники пациента направляют в гепатологические отделы Центра СПИД или отделение больницы имени Боткина с дальнейшим представлением на комиссию и назначением лечения, с оплатой лечения за счет региональной или федеральной программ. Затем он обращается к своему лечащему инфекционисту в отделение поликлиники с поддержкой дневного стационара инфекционных больниц.
В нынешнем году запланировано лечение 750 пациентов, общая стоимость, к сожалению, эта сумма нам не выделена – 262 млн. руб.
— Аза Гасановна, в чем вы видите перспективы развития вашей службы в российском масштабе?
— Для снижения социально-экономического бремени хронических вирусных гепатитов в России необходимо создать федеральную и региональную программы с софинансированием из федерального бюджета по обследованию и лечению больных с учетом персонифицированного подхода к назначению противовирусной терапии на основании современных методов лабораторной и инструментальной диагностики.
Внедрение новых высокоэффективных противовирусных препаратов позволит предотвратить развитие декомпенсированного цирроза печени и ГЦК в ближайшей перспективе у значительного числа больных хроническими вирусными гепатитами с тяжелым фиброзом и циррозом печени, снизить нвалидизацию и смертность.
Необходимо знать показания и противопоказания к противовирусной терапии, она показана не всем больным, но есть, так называемые, вспомогательные стратегии лечения.

Врач и успокоит, и поддержит

Исключить алкоголь и излишние нагрузки

— У нашей читательницы нашли гепатит B. Она хочет завести ребенка. Может ли ему передаться гепатит?
— Гепатит B может передаваться при родах от матери к ребенку.(гепатит С – реже). Но чтобы ребенок не заразился еще в утробе матери, ей надо пройти при необходимости антиретровирусное лечение. А чтобы дети не получили это заболевание, им еще в роддоме делают прививки против гепатита B.
— Наш читатель Сергей болен хроническим гепатитом С. Сдает анализы, вирусная нагрузка небольшая, и фиброза нет. Лекарств врачи ему не назначают. Можно ли ему заниматься спортом?
— Нетяжелыми видами можно.
— А он может работать на стройке?
— Тяжелые работы противопоказаны.
— Должен ли человек с вирусными гепатитами сообщать о своем диагнозе на работе?
— На работе и на месте учебы нет. Однако есть профессия и места, где работа таким пациентам не показана. Например, в лаборатории, где исследуется кровь.
Если есть какие – либо профессиональные ограничения, то людей таких профессий обязывают регулярно сдавать тесты на вирусные гепатиты.
— Если у мужчины выявили вирусный гепатит C, должен ли он предупредить свою партнершу о болезни, если он тщательно предохраняется при половой жизни?
— Родных и близких предупредить надо. И тем более им надо проверяться на эти болезни. П ри выявлении заболевания следует принять ряд профилактических мер и соблюдать личную гигиену.
— Как влияет на вирусные гепатиты алкоголь и наркотики?
— Конечно, пагубно! Употребление алкоголя более 50 г в сутки способствует при гепатите C развитию фиброза печени. А также является противопоказанием к лечению интерферонами. Таким больным рекомендуется консультация нарколога и психиатра, которые способны помочь избавиться пациенту от пагубной привычки.
— Говорят, что печень – единственный орган, который восстанавливается. Так ли это? И можно ли тогда восстановить печень на тяжелых стадиях болезни?
— Да, мы знаем больных с очень тяжелым гепатитом С печеночной комой. Многие из них выздоровели.
— В каких случаях требуется пересадка печени? Ее проводят в Петербурге?
— Да, проводите больным с цирроз-раком печени
— Есть ли в городе школы пациентов, больных хроническими гепатитами?
— В Петербурге действуют специализированные школы-курсы по обучению пациентов больных вирусными гепатитами о том, как им принимать лекарства, какую и как соблюдать диету. А лечения таких больных продолжается от полугода до двух лет.

Сделайте прививку от гепатита B

Но чаще гепатиты протекают бессимптомно.
— Аза Гасановна! У нашего читателя острый гепатит B. Его волнует, может ли он перерасти в хроническую форму?
— Это зависит от многих причин. Например, от возраста. Чем моложе пациент, тем больше вероятность развития хронического гепатита B.
— А на детишек это правило распространяется?
— Да! Почти у 90% инфицированных младенцев развивается хроническая инфекция. Риск снижается по мере взросления ребенка. Примерно у 25%-50% детей, инфицированных в возрасте от 1 до 5 лет, будет развиваться хроническая болезнь печени.
— Но сейчас некоторые мамы отказываются делать своим детишкам прививку от гепатита B в роддоме…
— И тем самым они подвергают своего малыша смертельной опасности. Кроме того, если ребенок заболеет, он станет вирусоносителем и может заразить и окружающих его детей.
Кому необходимо делать прививки против гепатита
Вакцинации против гепатита В рекомендуется для:
— всех младенцев, начиная вакцинацию непосредственно при рождении;
— всех детей и подростков младше 19 лет, которые не были вакцинированы;
— лицам имеющих половых партнеров с гепатитом B;
— лицам, имеющим много сексуальных партнеров;
— лицам, имеющим болезни, передающиеся половым путем;
— лицам, употребляющим инъекционные наркотики;
— людям, контактирующими в быту с инфицированными вирусом гепатита В;
— медработникам, имеющими контакт с биологическими жидкостями больных в процессе работы;
— лицам, страдающим хронической почечной недостаточностью, получающим лечение методом гемодиализа;
— людям, посещающим регионы с умеренным или высоким уровнем гепатита B;
— лицам с хроническими заболеваниями печени;
— людям с ВИЧ-инфекцией;
— всем, кто хотел бы получить защиту от вируса гепатита В.

Кому надо сделать обследование на гепатит C

— Беременным женщинам (в I и III триместрах беременности)
-реципиентам крови и ее компонентов, органов и тканей – персоналу медорганизаций (при приеме на работу и далее раз в год, дополнительно – по показаниям)
— пациентам центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии (при поступлении и при необходимости по клиническим и эпидемиологическим показаниям).
— пациентам перед поступление на плановые хирургические вмешательства, перед проведением химиотерапии (не ранее 30 дней до поступления или начала терапии)
— больным с хроническими заболеваниями. В том числе с поражением печени (в процессе первичного клинико-лабораторного исследования, дополнительно по показаниям)
— пациентам наркологических и кожно-венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров, исключая больных дерматомикозами и чесоткой (при постановке на учет и далее не реже 1 раза в год, дополнительно – по показаниям).
— опекаемым и персоналу учреждений с круглосуточным пребыванием детей или взрослых (при поступлении и далее не реже 1 раза в год, дополнительно – по показаниям)
— контактным лицам в очагах острого и хронического гепатита C (не реже 1 раза в год) через 6 месяцев после разобщения или выздоровления (смерти) больного)
— лицам, относящимся к группам риска по заражению ВГС (при выявлении факторов риска):
— потребителям инъекционных наркотиков и их половым партнерам
— лицам, оказывающим услуги сексуального характера, и их половым партнерам
— мужчинам, практикующим секс с мужчинами
— лицам с большим количеством случайных половых партнеров
— лицам, находящимся в местах лишения свободы (при поступлении в учреждения, дополнительно – по показаниям)
— донорам крови (ее компонентов, органов и тканей, спермы при каждой дотации или каждом взятии донорского материала)
— детям в возрасте до 12 месяцев, рожденным от инфицированных ВГС матерей (в возрасте 2,6 года (при отсутствии РНК ВГС в возрасте 2 месяцев и 12 месяцев)
— больным с иммунодефицитом (больные онкологическими заболеваниями, пациенты на гемодиализе, пациенты на лечении иммунодепрессантами и др.)
— больным, имеющим заболевания печени неясной этиологии (в процессе первичного клинико-лабораторного обследования)

Подготовила Татьяна Зазорина

Каков риск заразиться гепатитом С в стоматологии

Визит к зубному врачу для многих пациентов становится сложной задачей. И дело не только в болевых ощущениях, которые давно научились устранять в клиниках, но и в риске инфицирования. Некоторые посетители кабинета дантиста боятся заразиться гепатитом С в стоматологии, и их опасения справедливы.

Особенность лечения у стоматолога состоит в том, что при чистке налета, имплантации, удалении зубов образуется кровотечение. Если инструменты, которыми пользуется доктор, плохо продезинфицированы, возникает риск заражения.

Заразиться гепатитом у стоматолога можно не только через кровь, но и при попадании инфекции на слизистую оболочку ротовой полости.

Новые стандарты обслуживания пациентов в поликлиниках, в том числе и стоматологических кабинетах, подразумевают применение одноразовых инструментов. Такая практика позволяет избежать инфицирования, но следует принимать во внимание человеческий фактор. Врач или медсестра могут по ошибке повторно использовать какой-либо предмет. В таком случае риск передачи вирусного заболевания возрастает многократно.

Любому человеку, попадающему в кресло дантиста и желающему обезопасить свое здоровье от посторонних вирусов, рекомендуется внимательно контролировать действия медицинского персонала. Если пациент замечает кровь на инструментах, которые использовались для лечения предыдущего человека, и к моменту начала работы врача они находятся на столике, следует немедленно указать на данный факт.

Занести инфекцию в организм человека проще всего при выполнении уколов. В стоматологии для анестезии используют местные инъекции. Стандартные требования для производства этой операции – применение одноразовых шприцев и иголок.

Передача вируса гепатита С в стоматологическом кабинете явление нечастое, так как инфицирование происходит через кровь. Заболевание возникает при нарушениях правил подготовки медицинского инструмента, что случается довольно редко.

Также низка вероятность инфицирования ВИЧ в кабинете дантиста.

Наиболее опасным считается вирус гепатита В. Болезнетворные бактерии, вызывающие это заболевание, распространяются не только через соприкосновение с заразной кровью, но и при контакте с прочими биологическими материалами.

Риск передачи вируса гепатита В возникает при контакте со слюной зараженного человека, что вероятно при игнорировании персоналом стоматологической клиники норм санитарно-эпидемиологического контроля. Инфицирование возможно через перчатки врача или инструменты, которые не были подвергнуты надлежащей обработке.

Вероятность инфицирования организма пациента туберкулезом и герпесом в стоматологической клинике низкая. Тоже касается заболеваний, которые передаются воздушно-капельным путем. Подхватить респираторные недуги у дантиста можно так же, как и в любом другом месте скопления людей.

Большинство проблем при обслуживании пациента в стоматологической клинике устраняются, если медицинский персонал использует одноразовые перчатки, тщательно и своевременно обрабатывает инструмент и применяет только свежие салфетки для работы с клиентом.

В некоторых случаях рекомендуется использовать собственные средства гигиены, чтобы не переживать по поводу стерильности салфеток в клинике. Чистый платок заменит предлагаемое бумажное полотенце.

На что следует обратить внимание пациента, при посещении стоматологического кабинета:

Одноразовые перчатки

• использует ли врач одноразовые перчатки при работе с пациентом;
• в каком состоянии находится плевательница (ее должны чистить после каждого клиента);
• находится ли на столике врача использованный инструмент со следами крови предыдущего больного;
• касается ли доктор каких-либо поверхностей в стерильных перчатках (например, телефона);
• если врач выходил из кабинета, при возобновлении работы требуется поменять перчатки на стерильные.

Необходимые меры профилактики

Главным источником распространения инфекции в стоматологическом кабинете является медицинский персонал. За рабочий день врачу приходится обслуживать десятки пациентов, и если доктор и его помощник не придерживаются гигиенических правил, риск возникновения заболевания у посетителя и самих работников, увеличивается в сотни раз.

Только личная защита персонала поможет избежать инфицирования пациента, поэтому основным условием профилактики заболеваний у дантиста является неукоснительное соблюдение правил безопасности.

Государственные надзорные службы здравоохранения разработали ряд требований к проведению лечебной деятельности в поликлиниках, в том числе и для стоматологий.

Соблюдение СанПиНа

В своей деятельности медицинские работники и руководители клиник обязаны придерживаться следующих норм и правил:

• федеральный закон РФ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ;
• федеральный закон РФ от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ;
• СанПиН 2.1.3.2630-10;
• СанПиН 2.1.7.2790-10;
• СанПин 3.1.1.2341-08;
• СанПин 3.1.958-00;
• СанПин 3.5.1378-03;
• СанПин 3.1.5.2826-10.

Перечисленные нормативные документы регламентируют санитарно-эпидемиологические и профилактические меры, которые обязаны соблюдать работники медицинских учреждений для предотвращения распространения инфекционных заболеваний, в том числе: ВИЧ, гепатита В и С, прочих вирусных недугов.

К медицинскому персоналу предъявляются следующие требования при работе с пациентами в стоматологическом кабинете:

Защитные очки и маска

• доктор, непосредственно обслуживающий пациента, обязан использовать защитные очки и маску, чтобы кровь больного, являющегося носителем заболевания, не могла попасть на слизистые ротовой полости, носа и в глаза врача;
• для защиты кожных покровов врач обязан работать в специальной одежде и перчатках;
• при попадании фрагментов биологического материала пациента на кожу доктора, это место требуется обработать спиртовым семидесяти процентным раствором;
• после завершения работы с пациентом врач обязан снять перчатки, выворачивая их наружной стороной внутрь;
• для работы со следующим больным доктор использует новую пару перчаток;
• если во время выполнения процедур врач повредил кожу медицинским инструментом, следует немедленно избавиться от перчаток, вымыть руки и обработать место пореза спиртовым раствором;
• при попадании крови пациента на спецодежду доктора необходимо снять этот предмет и отправить его на дезинфекцию, а для дальнейшей работы использовать свежий комплект;
• при подозрении на инфицирование медицинский персонал обязан пройти курс противовирусной лекарственной терапии в течение трех дней.

Забота о сохранении здоровья пациента также лежит на медицинском персонале. Чтобы не произошло инфицирование клиента, врач обязан придерживаться следующих правил:

• требуется соблюдать протокол стерилизации медицинских инструментов;
• те инструменты, которые не подлежат стерилизации, используются лишь единожды, после чего утилизируются;
• для хранения инструментов многоразового применения используют специальные емкости с дезинфицирующими растворами;
• при применении режущих и колющих инструментов необходимо соблюдать повышенную осторожность.

Пациенту стоматологической клиники требуется самостоятельно следить за соблюдением профилактических правил.

Рекомендуется обращать внимание на следующие моменты:

• плевательница очищается после каждого посетителя;
• салфетки или полотенца должны использоваться одноразовые;
• медицинские инструменты одноразового использования распаковываются непосредственно при выполнении работ;
• доктор при пациенте надевает новые перчатки и защитную маску.

Если человек заметил несоответствие требованиям, не следует стесняться, рекомендуется прямо высказывать свои претензии медицинскому персоналу и настаивать на выполнении санитарно-эпидемиологических норм.

Если пациент подозревает, что при выполнении стоматологических услуг произошло инфицирование, нужно немедленно обратиться к врачу и пройти комплексное обследование. Своевременно обнаруженное заболевание лечить гораздо легче, чем запущенные недуги.