Все о болезни гепатит 3 стадии лечения

Ответ прост, это хроническое протекание болезни. Большую часть времени гепатит C протекает именно в хронической форме. Причем на этом этапе он может не проявлять себя годами. Но стоит помнить, что хроническое заболевание может быть не менее опасным, чем его острая форма.

В частности, появляется фиброз 3 степени при гепатите C, затем переходящий в цирроз. Именно на этой стадии начинаются наиболее серьезные осложнения, связанные с заболеванием. Причем если не лечить цирроз, то он приводит к летальному исходу.

Стадии развития гепатита C

Всего имеется три основных стадии развития гепатита C. И здесь надо учесть, что данное деление является достаточно условным. У каждого больного эти стадии могут проявляться по-своему. Все зависит от особенностей организма, генотипа вируса и прочих факторов. Всего выделяют три стадии развития заболевания:

Инфицирование организма
Острое течение болезни
Хроническая форма гепатита C

Сначала следует разобраться с тем, что происходит на стадии инфицирования. В этот период вирус только попадает в организм. Данный этап обычно называют инкубационным периодом. Болезнь еще не начала вредить организму, и человек, по факту, совершенно здоров, хотя уже и заражен ВГC. Причем у гепатита C инкубационный период может длиться от 14 дней до 6 месяцев.

На этапе инфицирования имеется два варианта развития событий. Первый вариант – иммунная система побеждает болезнь, и вирус исчезает из организма. К сожалению, подобный вариант развития событий маловероятен – около 30%. Причем здесь многое зависит от генотипа вируса и иммунитета зараженного. Поэтому шансы на такой исход колеблются в пределах 15-45%.

Второй вариант развития событий – организму не удается победить болезнь, и она начинает прогрессировать. На этом этапе она обычно переходит в острую форму. Здесь организм начинает активно бороться с заболеванием, и проявляются внешние симптомы заражения. Вот они:

Тошнота, позывы к рвоте
Боль в области живота, в частности, в правом подреберье
Головокружение, общая слабость организма
Повышенная температура, как при простуде или гриппе
Изменение цвета мочи (темнеет) и кала (светлеет)
Желтушность – изменение цвета кожи и белков глаз, появление у них желтого оттенка

Гепатит C опасен еще и тем, что его крайне сложно идентифицировать по внешним симптомам. Описанные проявления далеко не всегда имеют место. Очень часто заражение проходит как обычная простуда, причем не в самой тяжелой форме. Поэтому человек может и не обратиться к врачу, посчитав, что ничего серьезного в его заболевании нет. Острая форма гепатита C протекает обычно недолго. Все зависит от разновидности ВГC и организма больного.

Наконец, последняя, третья стадия заболевания – это хроническая форма гепатита C. В этот период болезнь практически перестает себя проявлять до последнего момента. Именно поэтому она и опасна – фиброз печени, развивающийся на данном этапе, никак себя не проявляет.

А затем он переходит в цирроз, злокачественную опухоль. Более того, по словам специалистов, из-за цирроза метастазы могут возникать и на других органах. И с ними уже придется бороться отдельно.

Лечение гепатита C на третьей стадии

На третьем этапе заболевания больному необходимо медикаментозное лечение. На сегодняшний день наиболее эффективными считаются препараты прямого противовирусного действия (ПППД), произведенные в Индии. Курс лечения занимает от 12 до 24 недель, причем его эффективность составляет 95%.

Но до того, как проходить лечение, необходимо узнать, заражен ли больной гепатитом C, и если да – то какой именно формой. Обычно делается два типа тестов для определения заболевания. Первый тест – это диагностика на наличие в крови антител ВГC, при помощи серологического скрининга. Если они есть, это значит, что иммунная система отреагировала на вирус, следовательно, он имеется либо был в организме.

На следующем этапе проводится диагностика на наличие в крови элементов цепочки РНК вируса гепатита C. Если они имеются – значит, человек заражен. В этом случае необходимо провести обследование печени для определения того, насколько сильно болезнь успела развиться, и насколько обширное поражение печени. А затем уже назначается лечение.

Заключение

Итак, важно помнить – гепатит 3 степени себя зачастую не проявляет, но, по факту, является наиболее опасной стадией заболевания. Именно на этой ступени болезнь начинает медленно, но верно прогрессировать.

И нужно помнить, что самым опасным здесь является фиброз – замена ткани печени соединительной тканью. Этот процесс непрерывно прогрессирует. А затем фиброз 3 степени при гепатите C переходит в цирроз. Не всегда, но достаточно часто. А цирроз (рак печени) способен очень быстро привести к летальному исходу.

Гепатит С с фиброзом 3 степени – хроническое вирусное заболевание, которое сопровождается сверхвыраженным поражением печени, замещением гепатоцитов клетками соединительной ткани. Обширные фиброзные изменения ведут к нарушению структуры паренхимы (печеночной ткани). В результате возрастает риск портальной гипертензии и цирроза. Для диагностики фиброза 3 степени прибегают к лабораторно-инструментальным исследованиям – биохимическому анализу крови, коагулограмме, УЗИ и биопсии печени.

Изменения в печени при 3 степени фиброза

Фиброз печени – диффузное (захватывающее весь орган) поражение, при котором клетки печени постепенно замещаются фиброзной тканью. Диагностируется у большинства пациентов с хроническим течением гепатита. В отличие от цирроза, правильное строение долек сохраняется. При отсутствии выраженных структурных изменений процесс носит обратимый характер.

Гепатит С вызывает вирус HCV, который поражает печеночную паренхиму. При хроническом воспалении активируются звездчатые клетки печени (клетки Ито). Они формируют рубцовую ткань в случае повреждения органа. Если большая часть паренхимы претерпевает изменения, печень утрачивает свои функции:

обезвреживающую;
метаболическую;
секреторную;
кроветворную.

При классификации фиброза на фоне гепатита С пользуются 3 шкалами – Исхак, Кнодель, Метавир. Хотя изначально они предназначались для оценки степени повреждения печеночной паренхимы при вирусных заболеваниях.

В настоящее время чаще пользуются системой Метавир. Степенью характеризуют интенсивность воспаления, а фаза указывает на количество рубцовой ткани. В зависимости от тяжести течения гепатита и фиброзных изменений каждой степени присваиваются баллы от 0 до 4. Фиброз печени 3 степени характеризуется:

формированием множественных соединительнотканных перегородок (септ);

прорастанием фиброзной ткани в желчные пути;

поражением центральной части печеночных долек.

При вялотекущем гепатите наблюдается массовая гибель гепатоцитов, на месте которых возникает фиброз. Со временем септы соединяются, формируя соединительнотканный каркас органа. На 3 стадии нарушение долькового строения еще отсутствует. Но без должного лечения гепатита образуются сквозные септы, которые ведут к необратимым изменениям.

Симптомы и результаты анализов

Скорость замещения гепатоцитов рубцовой тканью зависит от активности гепатита С. Чем быстрее болезнь прогрессирует, тем серьезнее изменения в структуре паренхимы. От начала фиброза до первых клинических проявлений проходит несколько месяцев. Они возникают из-за нарушения функций гепатобилиарной системы – печени, желчного и протоков.

Характерные симптомы фиброза на фоне гепатита С:

При отсутствии лечения гепатита возникают жалобы на головные боли, снижение иммунитета, сосудистые звездочки на лице.

Для выявления фиброзных изменений назначаются лабораторные анализы:

Непрямые маркеры фиброза. Для оценки изменений метаболизма во внеклеточном матриксе печени определяют уровень билирубина, тромбоцитов, АСТ, холестерола и альбумина.
Прямые маркеры фиброза. Для непосредственной оценки скорости обмена веществ в паренхиме определяют концентрацию матричных металлопротеаз, гиалуроната, N-концевой последовательности проколлагена III. У больных фиброзом снижается протромбиновый индекс, белок крови аполипопротеин А1.

Дополнительно делают анализ мочи, коагулограмму, тест на антимитохондриальные антитела. Из инструментальных методик применяются:

УЗИ брюшных органов. У больных гепатитом печеночные доли увеличены. На фиброз 3 степени указывает гиперэхогенность паренхимы, повреждение печеночных и желчных протоков. УЗИ-диагност обнаруживает очаги рубцовой ткани, определяет их площадь.
Эластография. Неинвазивный метод применяется для оценки эластичности печеночной ткани. Чем она меньше, тем запущенней фиброз. Эластография рекомендована при противопоказаниях к тонкоигольной биопсии.
Эзофагогастродуоденоскопия. В органы ЖКТ вводится гибкий зонд с камерой на конце. По состоянию поверхности пищевода определяют варикоз сосудов, риск внутренних кровотечений.
Биопсия. После забора образцов тканей проводят гистологическое исследование. По полученным данным исключают цирроз, озлокачествление гепатоцитов.

В ходе комплексной диагностики гепатолог дифференцирует фиброз 3 степени от цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы.

Что нужно для лечения печени на 3 стадии

Прежде чем лечить фиброз, устраняют причину массовой гибели гепатоцитов – вирус гепатита С. Основу терапии составляют лекарства прямого противовирусного действия (ППД):

Софосбувир;
Омбитасвир;
Нарлапревир;
Зепатир;
Ледипасвир;
Телапревир;
Гразопревир;
Асунапревир;
Паритапревир;
Глекапревир;
Элбасвир;
Даклатасвир;
Пибрентасвир.

Для достижения устойчивого вирусологического ответа (УВО) терапию проводят комбинацией 2 или 3 препаратов. В зависимости от генотипа HCV продолжительность курса колеблется от 8 до 24 недель. При 1 генотипе применяются 6 схем: 2 с интерферонами, 4 – без них. При 2 генотипе показаны Софосбувир с Рибавирином. Лечение гепатита С 3 генотипа проводится Софосбувиром с Даклатасвиром и Рибавирином. При необходимости схему меняют, назначая пегилированный интерферон, Софосбувир и Рибавирин.

Для поддержания печени и устранения фиброза используются:

кортикостероиды (Метипред, Преднизолон) – снимают воспаление, предупреждая массовую гибель гепатоцитов;

гепатопротекторы (Фосфоглив, Эссенциале) – защищают печень от разрушения, проявляют антифибротическое действие;

ингибиторы фосфодиэстеразы (Агапурин, Пентоксифиллин) – нарушают синтез фибрина, предотвращая рубцевание паренхимы;

желчегонные лекарства (Одестон, Аллохол) – стимулируют желчеотведение, нормализуют пищеварение.

Медикаментозная терапия составляется гастроэнтерологом, инфекционистом или гепатологом на основании результатов лабораторных и аппаратных исследований. Самолечение опасно увеличением нагрузки на гепатобилиарную систему, ускорением фиброзных изменений.

Насколько опасен фиброз третьей степени

Фиброз 2 и 3 степени при гепатите С предшествует циррозу, который носит необратимый характер и вызывает серьезные осложнения:

брюшную водянку;

недостаточность печени;

портальную гипертензию;

печеночную энцефалопатию;

варикоз вен пищевода;

кишечные кровотечения;

печеночную колопатию;

гепатоцеллюлярную карциному;

коматозное состояние;

печеночно-легочный синдром.

Прогноз жизни при гепатите С зависит от генотипа HCV, степени фиброзных изменений в печеночной паренхиме, сопутствующих осложнений. При должном лечении препаратами ППД выздоровление наступает в 90-98% случаев. Если фиброз переходит в цирроз, смертность составляет 1-5% случаев.

Фиброз – прогрессирующее замещение гепатоцитов соединительной тканью, которое приводит к нарушению печеночных функций. При грамотном лечении гепатита С до изменения долькового строения печени добиваются выздоровления. Поэтому чем раньше начать ПВТ, тем выше шансы на восстановление.

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В данной статье мы рассмотрим с вами заболевание гепатит, а также его признаки, причины, пути заражения, классификацию, диагностику, лечение традиционными и народными средствами, а также профилактику гепатита. Итак…

Гепатит. Определение

Гепатит (лат. Hepatitis) – собирательное название острых и хронических воспалительных процессов (заболеваний) печени, причиной которых чаще всего становятся вирусы гепатита, а также другие инфекции и вещества (алкоголь, наркотики, лекарства).

Главной опасностью гепатита является его течение, которое часто проходит скрытно (бессимптомно или с небольшими проявлениями) или же схоже с другими заболеваниями, лечение которых проходит по другой схеме, например – грипп. Если не уделить необходимое внимание тщательной диагностике и лечению гепатита, данное заболевание может привести к другим, более серьезным, а иногда и смертельным заболеваниям, например – раку печени.

Основными признаками гепатитов является – боль в животе, потеря аппетита с частыми тошнотой и рвотой, головная боль, общая слабость и повышение температуры тела до 38.8°С, а в тяжелых случаях — пожелтение кожи и глаз.

Ученые утверждают, что гепатит является самой распространенной причиной развития таких заболеваний организма, как цирроз печени, рак печени, фиброз.

МКБ-10: K75.9
МКБ-9: 573.3

Симптомы гепатита

Развитие и течение гепатита происходит в 3 стадии, во время которых инфекция распространяется по всему организму. Каждая стадия имеет свои симптомы и проявления.

1 стадией гепатита является инкубационный период, который составляет до 7 суток. На данном этапе инфекция распространяется по всему организму. Этот период имеет бессимптомное или малозаметное течение.

2 стадия характеризуется первыми признаками гепатита — общая слабость, ломота тела (мышц, суставов) и быстрая утомляемость. Больной гепатитом чувствует себя подавленным, теряется аппетит. Начинает болеть живот, иногда беспокоит сдавленность с правой стороны, под ребрами, что провоцирует увеличение печени или же нарушения в работе поджелудочной железы и желчного пузыря. Боль может проявляться не только в животе и подреберье, но и в правой лопатке или плече. Также часто проявляются тошнота и рвота. У детей может наблюдаться диарея (понос). Температура тела повышается до 37-38.8 °С, появляются головные боли. Иногда больной чувствует зуд кожи.

Как уже и упоминалось в начале статьи, течение гепатита также может быть бессимптомным, или с минимальными признаками.

Осложнением гепатита является желтуха (болезнь Госпела), которая развивается в последствии ослабления печени. Билирубин, из-за невозможности его переработки печенью, попадает в кровь, и, распространяясь по всему организму, придает коже человека, а иногда и его глазам желтоватый оттенок.

3 стадия также характеризуется ослаблением основных признаков болезни, а также потемневшей с коричневатым оттенком мочой, в то время как кал, наоборот, обесцвечивается.

Важно! При всех вышеуказанных симптомах, особенно при появлении желтизны на коже или в глазах следует немедленно обратиться к врачу! В большинстве случаях при данных симптомах пациенту необходима госпитализация.

Все три стадии гепатита длятся до 65 дней, после которых симптоматика минимизируется и начинается период восстановления здоровья, который может затянуться до полугода. В большинстве случаях, при тщательной диагностике и правильно подобранной схеме лечения, прогноз выздоровления положительный.

Причины гепатита

Как заражаются или как передается гепатит? Среди наиболее частых причин гепатита можно выделить:

инфекции: вирусы гепатита;
употребление загрязненных продуктов питания или воды (например, при купании в загрязненном водоеме);
проживание в неблагоприятных антисанитарных условиях;
переливание уже зараженной крови, или же использование при переливании крови или других медицинских процедурах (уколы, стоматологические процедуры и др.) загрязненного (нестерильного) оборудования;
заражение во время родов;
наследственность;
половой акт;
оральный путь (при повреждении слизистой оболочки полости рта, например – афта);
попадание в организм токсических веществ (алкоголь, наркотические вещества, некоторые лекарственные препараты);
аутоиммунные заболевания (авитаминоз и др.);
несоблюдение правил личной гигиены;
использование общих предметов гигиены (станок для бритья и др.)
некоторые косметологические процедуры, при ранениях;
бытовые травмы – порезы;
укусы некоторых насекомых (клопы, комары), но этот пункт подтверждается не всеми специалистами.

Классификация гепатитов

Гепатит классифицируется следующим образом:

Острый гепатит. Течение болезни сопровождается активными проявлениями, часто с осложнением. Развивается бурно, и часто быстро проходит.

Хронический гепатит. Течение болезни проходит практически бессимптомно. Носитель вируса гепатита хронической формы может даже сам не подозревать, что является разносчиком болезни. Опасность заключается в возможном развитии хронического поражения печени.

Гепатит B (HBV). Вирус гепатита Б попадает в организм с кровью, спермой, водой и другими зараженными HBV жидкостями. Чаще всего заражение происходит при переливаниях крови и продуктов крови, родах, стоматологических процедурах, уколах, бытовых порезах и других контактах. Предупреждается вакцинацией.

Гепатит C (HCV). Вирус гепатита Ц передается в основном при контакте с зараженной HCV кровью, например при переливании, родах, порезах. Также причиной может стать загрязненное медицинское оборудование – при инъекциях, лечении зубов и др. Профилактических вакцин против вируса гепатита С на данный момент нет (2016 г).

Гепатит D (HDV). Вирус гепатита Д поражает только пациентов, которые уже заражены вирусом гепатита Б (HBV). Двойная инфекция HDV и HBV усиливают симптоматику и усложняют течение болезни. На фоне гепатита Д могут развиться более серьезные заболевания. Профилактикой является вакцинация против HBV.

Гепатит E (HEV). Вирус гепатита Е попадает в организм подобно HAV, вместе с зараженными пищей и водой, половым путем. Предупреждается вакцинацией, которая малодоступна для большинства людей.

Гепатит G (HGV). Вирус гепатита Джи также попадает в организм с зараженными продуктами питания и водой, при контакте с зараженным медицинским оборудованием. Протекает практически бессимптомно. Клинические проявления схожи с гепатитом С.

Бактериальные гепатиты. Развитие происходит в последствии попадания в организм возбудителей лептоспироза, сифилиса и др. инфекций.

Алкогольный гепатит. Развивается в последствии регулярного воздействия на организм алкоголя.

Химический гепатит. Развивается в последствии отравления различными химическими соединениями.

Аутоиммунный гепатит. Развивается в последствии ряда нарушений в работе иммунной системы, приводящих к аутоиммунным заболеваниям.

Лучевой гепатит. Развивается в последствии воздействия на организм ионизирующего излучения.

Диагностика гепатита

Диагностика гепатита проводится врачом-инфекционистом.

Для диагностики гепатита используют следующие методы и процедуры обследования:

Анамнез
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
Анализ крови на маркеры вирусного гепатита
Биохимический анализ мочи
ПЦР-диагностика
УЗИ органов брюшной полости
Эластометрия
Пункционная биопсия печени (по усмотрению врача)

Лечение гепатита

Лечение гепатита в обязательном порядке начинается с посещения врача и прохождения обследования. После диагностики и установления формы и типа гепатита, назначается курс лечения. В большинстве случае прогноз лечения — положительный. Главное, при первых признаках обратится к специалисту и не заниматься самолечением, хотя конечно, везде есть исключения, например, многие люди получают исцеление после обращения к Богу и молитв. Мы же рассмотрим традиционные и народные средства лечения гепатита.

При легком течении болезни, если организм укреплен, он сам справляется с вирусами гепатита, в ином случае, лечение включает в себя следующие пункты:

1. Соблюдение постельного режима
2. Очищение организма от токсинов
3. Диета
4. Прием гепатопротекторов и витаминов
5. Терапия на подавление симптоматики

Постельный режим является важной часть лечения тяжелых форм гепатита, т.к. чрезмерные физические нагрузки могут усугубить ситуацию и усложнить не только течение болезни, но и процесс ее лечения. Легкие спортивные нагрузки допускаются после консультацией с врачом.

Гепапротекторы. Эта группа растительных или синтетических препаратов, защищающих печень от патологических изменений, а также негативного воздействия на нее различных токсинов. Кроме того, гепатопротекторы способствуют восстановлению клеток и функционирования печени.

Противопоказаниями к приему интерферона с рибоварином являются – беременность, дети до 3х лет, лица с пересаженными органами, люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями и индивидуальное непереносимостью к данным препаратам.

Иммуностимуляторы. Дополнительно во время лечения применяют иммуностимуляторы, которые стимулируют работу иммунной системы, тем самым, усиливая борьбу самого организма с болезнью.

При угрозе развития печёночной энцефалопатии могут назначить кортикостероиды.

Проводится симптоматическая терапия, предназначенная для облегчения течения болезни, путем купирования признаков гепатита.

Прогноз лечения гепатита благоприятный, функции печени обычно восстанавливаются полностью.

Важно! Во время лечения гепатитов строго запрещено употребление алкогольных напитков, в любых дозах!

Супы с крупой, овощами или на молоке
Мясо нежирных сортов – курица, говядина
Рыба нежирных сортов – судак, треска
Молочная продукция – твердый сыр, сливочное масло, кисломолочные продукты, яичный омлет;
Хлебобулочные изделия (желательно подсушенные)
Питье — минеральная вода (без газа), компоты, домашние соки, чай
Десерт – мёд, сахар, конфеты, фруктовая пастила, зефир
Фрукты – арбуз, бананы, зеленые яблоки, хурма.

Жаренное, копчености, острое, консервации, соленья, маринованное, газировки и другие продукты с резкими солеными и кислыми привкусами.

Кроме того, запрещено к употреблению: грибы, холодец, плавленые сырки, молоко, сметана, сливки, шиповник, дыня, киви, земляника.

Народное лечение гепатита

Важно! Народное лечение гепатита можно осуществлять лишь после консультации с лечащим врачом, т.к. в большинстве случаев, народные средства не борются с инфекцией, а лечат сам орган, в то время как инфекция может распространиться по всему организму, а болезнь перейти в хроническую форму.

Свекла и редька. Пейте ежедневно смесь соков пополам из красной свеклы и редьки, в количестве 1 чашки.

Укроп. 1 ст. ложку измельченных плодов укропа залейте полутора стаканами кипятка, и дайте средству настояться ночь. Выпить в течении суток.

Мёд и яблочный сок. 1 ч. ложку меда залейте 100 мл яблочного сока. Принимать данное средство 2 раза в сутки – утром и вечером.

Аир болотный. 1 ч.л. измельченного корня аира залейте стаканом кипятка, дайте настояться 20 минут, после чего процедите. Пейте средство по пол стакана 4 раза в день, за пол часа до приема пищи.

Хвоя. 1 кг хвойных иголок сосны тщательно промыть, измельчить и засыпать 1 кг сахарного песка, после чего залить 2 л кипяченой воды. Дайте средству настояться 3 дня, после чего процедите его и принимайте 3 раза в день по 300 мл, за 30 минут до приема пищи.

Плаунка стебельчатая с патриния. Смешать по 100 г травы плаунки и патринии. 1 ст. ложку смеси залить стаканом кипятка, добавить немного сахара, настоять и пить приготовленный настой в теплом виде каждые 2 часа по 1 стакану за полчаса до приема пищи.

Сбор 1. Сделайте смесь из следующих растений по 25 г каждого — хвощ полевой, зверобой продырявленный, тысячелистник обыкновенный, корень цикория обыкновенного. Залейте сбор стаканом кипятка, запарьте его в течении минут 20, после чего проварите минут 15 и процедите. Пить данный сбор нужно по 1 стакану на протяжении одной недели.

Сбор 2. Смешать следующие лекарственные растения в пропорции по 2 ст. ложки – листья мелиссы, листья мяты перечной, листья копытня европейского, траву руты и цветки ромашки аптечной. 1 ст. ложку сбора залить стаканом кипятка и дать настояться полчаса, после чего процедить. Принимать средство 3 раза в день по 1/3 стакана.

Профилактика гепатита

Для предотвращения развития гепатита специалисты рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:

делать вакцинацию, каждые 6-10 лет;
тщательно мыть руки с мылом после контакта с загрязненными вещами/поверхностями (после туалета, улицы и т.д.), а также перед приемом пищи;
соблюдать правила личной гигиены;
не пользуйтесь чужими предметами личной гигиены;
тщательно мыть продукты питания;
не купаться в загрязненных водоемах, и вообще избегать купания с порезами;
меняйте памперсы детям в специально отведенных для этого местах с дальнейшей тщательной уборкой места;
проводите в месте проживания влажную уборку, минимум 2 раза в неделю;
при различных болезнях печени избегайте употребления морепродуктов (моллюски);
не допускайте беспорядочной половой жизни;
старайтесь питаться пищей, обогащенной витаминами и микроэлементами;
откажитесь от употребления алкоголя, курения;
не употребляйте наркотические средства в любом виде;
перед поездкой в какую-либо страну изучите эпидемиологическое состояние в конечном пункте отдыха;

К какому врачу обратиться при гепатите?

Гепатолог
Гастроэнтеролог
Инфекционист
Лечение в Израиле

Гепатит — видео

Хронический гепатит – это воспалительное заболевание, характеризующееся фиброзными и некротическими изменениями ткани и клеток печени без нарушения структуры долек и признаков портальной гипертензии. В большинстве случаев пациенты жалуются на дискомфорт в области правого подреберья, тошноту, рвоту, нарушение аппетита и стула, слабость, снижение работоспособности, похудение, желтушность, зуд кожи. Диагностические мероприятия заключаются в проведении биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости, биопсии печени. Терапия направлена на нейтрализацию причины патологии, улучшение состояния пациента и достижение стойкой ремиссии.

МКБ-10

Общие сведения

Хронический гепатит – это воспалительное поражение паренхимы и стромы печени, развивающееся под действием различных причин и продолжающееся больше 6 месяцев. Патология представляет серьезную социально-экономическую и клиническую проблему в связи с неуклонным ростом заболеваемости. По данным статистики, в мире зафиксировано 400 млн. больных хроническим гепатитом В и 170 млн. пациентов с хроническим гепатитом С, при этом ежегодно добавляется более 50 млн. впервые выявленных гепатитов В и 100-200 млн. гепатитов С. Все хронические гепатиты занимают примерно 70% в общей структуре патологических процессов печени. Болезнь встречается с частотой 50-60 случаев на 100 000 населения, заболеваемости в большей степени подвержены мужчины.

За последние 20-25 лет накоплено немало важных сведений о хроническом гепатите, стал понятен механизм его развития, поэтому разработаны более эффективные способы терапии, которые постоянно совершенствуются. Изучением вопроса занимаются врачи инфекционисты, терапевты, гастроэнтерологи и другие специалисты. Исход и эффективность терапии напрямую зависят от формы гепатита, общего состояния и возраста пациента.

Причины

Причиной хронического гепатита чаще всего является ранее перенесенный вирусный гепатит В, С, Д, иногда А. Каждый возбудитель по-разному воздействует на печень: вирус гепатита В не вызывает разрушения гепатоцитов, механизм развития патологии связан с иммунной реакцией на микроорганизм, который активно размножается в клетках печени и других тканях. Вирусы гепатита С и Д оказывают непосредственное токсическое воздействие на гепатоциты, вызывая их гибель.

Второй распространенной причиной патологии считается интоксикация организма, вызванная воздействием алкоголя, лекарственных препаратов (антибиотики, гормональные средства, противотуберкулезные медикаменты и т. п.), тяжелых металлов и химикатов. Токсины и их метаболиты, накапливаясь в клетках печени, вызывают сбой в их работе, накопление желчи, жиров и обменные нарушения, которые приводят к некрозу гепатоцитов. Помимо этого, метаболиты являются антигенами, на которые активно реагирует иммунная система. Также хронический гепатит может сформироваться в результате аутоиммунных процессов, которые связаны с неполноценностью Т-супрессоров и образованием токсичных для клеток Т-лимфоцитов.

Спровоцировать развитие патологии может:

нерациональное питание;
злоупотребление алкоголем;
неправильный образ жизни;
инфекционные заболевания;
малярия;
эндокардит;
различные болезни печени, которые вызывают метаболические нарушения в гепатоцитах.

Патогенез

Патогенез различных форм хронического гепатита связан с повреждением ткани и клеток печени, формированием иммунного ответа, включением агрессивных аутоиммунных механизмов, которые способствуют развитию хронического воспаления и поддерживают его в течение длительного времени.

Классификация

Хронический гепатит классифицируется по нескольким критериям: этиологии, степени активности патологии, данным биопсии. По причинам возникновения выделяют хронический вирусный гепатит В, С, Д, А, лекарственный, аутоиммунный и криптогенный (неясной этиологии). Степень активности патологических процессов может быть различной:

минимальной - АСТ и АЛТ выше нормы в 3 раза, увеличении тимоловой пробы до 5 Ед, росте гамма-глобулинов до 30%;
умеренной - концентрация АЛТ и АСТ повышаются в 3-10 раз, тимоловая проба 8 Ед, гамма-глобулины 30-35%;
выраженной - АСТ и АЛТ выше нормы более чем в 10 раз, тимоловая проба больше 8 Ед, гамма-глобулины больше 35%.

На основе гистологического исследования и биопсии выделяют 4 стадии хронического гепатита:

0 стадия – фиброз отсутствует
1 стадия - незначительный перипортальный фиброз (разрастание соединительной ткани вокруг клеток печени и желчных протоков)
2 стадия - умеренный фиброз с порто-портальными септами: соединительная ткань, разрастаясь, образует перегородки (септы), которые объединяют соседние портальные тракты, сформированные ветвями воротной вены, печеночной артерии, желчными протоками, лимфатическими сосудами и нервами. Портальные тракты располагаются на углах печеночной дольки, которая имеет форму шестиугольника
3 стадия – сильный фиброз с порто-портальными септами
4 стадия - признаки нарушения архитектоники: значительное разрастание соединительной ткани с изменением структуры печени.

Симптомы хронического гепатита

Симптомы хронического гепатита вариабельны и зависят от формы патологии. Признаки при малоактивном (персистирующем) процессе слабо выражены либо совсем отсутствуют. Общее состояние пациента не меняется, но ухудшение вероятно после злоупотребления алкоголем, интоксикации, витаминной недостаточности. Возможны незначительные боли в области правого подреберья. Во время осмотра обнаруживается умеренное увеличение печени.

Клинические признаки при активной (прогрессирующей) форме хронического гепатита ярко выражены и проявляются в полном объеме. У большинства больных регистрируется диспепсический синдром (метеоризм, тошнота, рвота, нарушение аппетита, вздутие живота, изменение стула), астеновегетативный синдром (резкая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудение, бессонница, головные боли), синдром печеночной недостаточности (желтуха, лихорадка, появление жидкости в брюшной полости, кровоточивость тканей), длительные или периодические боли в области живота справа.

На фоне хронического гепатита увеличиваются размеры селезенки и регионарные лимфатические узлы. Из-за нарушения оттока желчи развивается желтуха, зуд. Также на кожных покровах можно обнаружить сосудистые звездочки. Во время осмотра выявляется увеличение размеров печени (диффузное либо захватывающее одну долю). Печень плотная, болезненная при пальпации.

Хронический вирусный гепатит Д протекает особенно тяжело, для него характерна ярко выраженная печеночная недостаточность. Большинство пациентов жалуются на желтуху, зуд кожных покровов. Помимо печеночных признаков, диагностируются внепеченочные: поражение почек, мышц, суставов, легких и пр.

Особенность хронического гепатита С – длительное персистирующее течение. Более 90% острых гепатитов С завершаются хронизацией. У пациентов отмечается астенический синдром и незначительное увеличение печени. Течение патологии волнообразное, через несколько десятков лет она заканчивается циррозом в 20-40% случаев.

Аутоиммунный гепатит встречается у женщин от 30 лет и старше. Для патологии характерна слабость, повышенная утомляемость, желтушность кожи и слизистых, болезненность в правом боку. У 25 % больных патология имитирует острый гепатит с диспепсическим и астеновегетативным синдромом, лихорадкой. Внепеченочные признаки встречаются у каждого второго пациента, они связаны с поражением легких, почек, сосудов, сердца, щитовидной железы и других тканей и органов.

Лекарственный хронический гепатит характеризуется множественными признаками, отсутствием специфических симптомов, иногда патология маскируется под острый процесс или механическую желтуху.

Диагностика

Диагностика хронического гепатита должна быть своевременной. Все процедуры проводятся в отделении гастроэнтерологии. Окончательный диагноз ставят на основании клинической картины, инструментального и лабораторного обследования: анализа крови на маркеры, УЗИ органов брюшной полости, реогепатографии (исследование кровоснабжения печени), биопсии печени.

Анализ крови позволяет определять форму патологии благодаря обнаружению специфических маркеров – это частицы вируса (антигены) и антитела, которые образуются в результате борьбы с микроорганизмом. Для вирусного гепатита А и Е характерны маркеры только одного типа - anti-HAV IgM или anti-HЕV IgM.

При вирусном гепатите В можно обнаружить несколько групп маркеров, их количество и соотношение указывают на стадию патологии и прогноз: поверхностный антиген В (HBsAg), антитела к ядерному антигену Anti-HBc, Anti-HBclgM, НВеАg, Anti-HBe (он появляется только после завершения процесса), Anti-HBs (формируется при адаптации иммунитета к микроорганизму). Вирус гепатита Д идентифицируется на основании Anti-HDIgM, суммарных Anti-HD и РНК этого вируса. Главный маркер гепатита С - Anti-HCV, второй – РНК вируса гепатита С.

Функции печени оцениваются на основании биохимического анализа, а точнее, определении концентрации АЛТ и АСТ (аминотрансферазы), билирубина (желчного пигмента), щелочной фосфатазы. На фоне хронического гепатита их количество резко увеличивается. Поражение клеток печени приводит к резкому снижению концентрации альбуминов в крови и значительному увеличению глобулинов.

УЗИ органов брюшной полости – безболезненный и безопасный способ диагностики. Он позволяет определить размеры внутренних органов, а также выявить произошедшие изменения. Самый точный метод исследования – биопсия печени, она позволяет определить форму и стадию патологии, а также подобрать наиболее эффективный метод терапии. На сновании результатов можно судить о степени распространенности процесса и тяжести, а также о вероятном исходе.

Лечение хронического гепатита

Лечение преследует цель устранения причины возникновения патологии, купирования симптомов и улучшения общего состояния. Терапия должна быть комплексной. Большинству пациентов назначают базисный курс, направленный на снижение нагрузки на печень. Всем больным с хроническим гепатитом необходимо сократить физические нагрузки, им показан малоактивный образ жизни, полупостельный режим, минимальное количество лекарственных препаратов, а также полноценная диета, обогащенная белками, витаминами, минералами (диета № 5). Необходимо исключить жирные, жареные, копченые, консервированные продукты, пряности, крепкие напитки (чай и кофе), а также алкоголь.

При возникновении запоров показаны мягкие слабительные средства, для улучшения пищеварения – ферментные препараты без содержания желчи. Для защиты клеток печени и ускорения процессов восстановления назначают гепатопротекторы. Их следует принимать до 2-3 месяцев, желательно повторять курс приема таких лекарств несколько раз в год. При выраженном астеновегетативном синдроме используют поливитамины, природные адаптогены. Нередко применяют витамины в инъекциях: В1, В6, В12.

Вирусные хронические гепатиты плохо поддаются терапии, большую роль играют иммуномодуляторы, которые косвенно воздействуют на микроорганизмы, активизируя иммунитет пациента. Использовать самостоятельно эти медикаменты запрещено, так как они обладают противопоказаниями и особенностями.

Особое место среди таких препаратов занимают интерфероны. Их назначают в виде внутримышечных или подкожных инъекций до 3 раз в неделю; при этом возможно повышение температуры тела, поэтому перед инъекцией необходим прием жаропонижающих средств. Положительный результат после лечения интерфероном наблюдается в 25 % случаев хронических гепатитов. В детском возрасте эта группа препаратов используется в виде ректальных свечей. Если позволяет состояние пациента, проводят интенсивную терапию: применяют препараты интерферона и противовирусные средства в больших дозировках, например, комбинируют интерферон вместе с рибавирином и ремантадином (особенно при гепатите С).

Постоянный поиск новых лекарственных препаратов привел к разработке пегилированных интерферонов, в которых молекула интерферона соединена с полиэтиленгликолем. Благодаря этому лекарство может дольше находиться в организме и длительно бороться с вирусами. Такие медикаменты высокоэффективны, они позволяют сократить частоту их приема и продлить период ремиссии хронического гепатита.

Если хронический гепатит вызван интоксикацией, то следует провести дезинтоксикационную терапию, а также исключить проникновение токсинов в кровь (отменить лекарственный препарат, алкоголь, уйти с химического производства и т. п.).

Аутоиммунный хронический гепатит лечится глюкокортикоидами в комбинации с азатиоприном. Гормональные средства принимают внутрь, после наступления эффекта их дозу понижают до минимально допустимой. При отсутствии результатов назначают пересадку печени.

Профилактика и прогноз

Прогноз хронического гепатита зависит от вида болезни. Лекарственные формы практически полностью излечиваются, аутоиммунные также хорошо поддаются терапии, вирусные редко разрешаются, чаще всего они трансформируются в цирроз печени. Совмещение нескольких возбудителей, например, вируса гепатита В и Д, вызывает развитие наиболее тяжелой формы заболевания, которая быстро прогрессирует. Отсутствие адекватной терапии в 70% случаев приводит к циррозу печени.

Больные и носители вирусов гепатита не представляют большой опасности для окружающих, так как заражение воздушно-капельным и бытовым путем исключается. Заразиться можно только после контакта с кровью или другими биологическими жидкостями. Чтобы снизить риск развития патологии, нужно использовать барьерную контрацепцию во время полового акта, не брать чужие предметы гигиены. Для экстренной профилактики гепатита В в первые сутки после возможного заражения применяют человеческий иммуноглобулин. Также показана вакцинация против гепатита В. Специфическая профилактика других форм этой патологии не разработана.

Читайте также: