Всемирный день борьбы с вирусом папилломы человека

Папилломавирусная инфекция – это хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус папилломы человека (ВПЧ), который поражает, .преимущественно, кожу и слизистые оболочки, вызывая в них хроническое воспаление и образование папиллом. Вирус папилломы человека передается половым путем, а также при прямом и непрямом (через предметы обихода) контакте поврежденной кожи с вирусом.

Что представляет собой вирус папилломы человека (ВПЧ)?

Вирус папилломы человека – это общее название для более чем 70 различных вирусов, которые способны вызывать заболевания различных органов человека: некоторые из вирусов группы ВПЧ вызывают заболевания кожи, другие являются причиной появления остроконечных кондилом (генитальные бородавки) и других заболеваний половых органов. Каждый из вирусов группы ВПЧ имеет свой порядковый номер и отличается от других вирусов уникальным составом ДНК.

В настоящее время доказана роль некоторых типов вирусов папилломы человека в развитии злокачественных опухолей различных органов: например, рака шейки матки, рака пениса, рака глотки и т.д. Различные типы вирусов папилломы человека делятся на группы, в зависимости от их способности вызывать злокачественные новообразования. Так, принято различать вирусы с высокой, средней и низкой онкогенностью (онкогенность – способность вируса вызывать рак). К вирусам с высокой онкогенностью относят ВПЧ 16 и 18, т.к. они более часто обнаруживаются при раке шейки матки.

Как вирус папилломы человека попадает в организм?

Наиболее частым путем передачи вируса папилломы человека является половой путь, поэтому данную инфекцию относят к группе заболеваний, передающихся половым путем. Кроме того, возможно заражение вирусом папилломы человека при контакте поврежденной кожи или слизистых оболочек с выделениями больного человека (например, нижнее белье, полотенце и т.д.) Возможна передача вируса папилломы человека от матери ребенку во время родов.

У кого риск заражения вирусом папилломы человека выше?

ВПЧ является довольно распространенным вирусом, и риск заражения им выше у следующих групп лиц:

-лица, рано начавшие половую жизнь

-лица, имеющие нескольких половых партнеров

-лица, практикующие анальный секс (из-за более высокого риска травматизации кожи и слизистых оболочек)

-наличие сопутствующих заболеваний, передающихся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, гонорея и др.)

-лица с ослабленным иммунитетом (после тяжелой болезни, ВИЧ-инфицированные, больные сахарным диабетом, лица, принимающие лекарства, которые подавляют иммунитет и т.д.)

-женщины, которые делали аборты и др.

Какие заболевания вызывает вирус папилломы человека?

Вирус папилломы человека вызывает несколько групп заболеваний:

Бородавки на коже ладоней, подошв и других частей тела – это округлые выпуклые плотные и безболезненные при прикосновении образования телесного цвета, возбудителями которых, как правило, являются вирусы папилломы человека 1, 2, 3 и 4 типов. Бородавки могут быть плоскими или нитевидными. Если бородавка расположена на подошвенной поверхности стопы, то длительное ее раздражение при ходьбе может вызвать боль.

Остроконечные кондиломы (генитальные бородавки) – это своеобразные бородавки, которые, как правило, появляются на слизистых оболочках и на коже в области гениталий (кожа крайней плоти и головки полового члена, кожа больших и малых половых губ). Возможно расположение остроконечных кондилом в уретре, мочевом пузыре, в ротовой полости, на коже вокруг заднего прохода и в др. местах. Возникновение остроконечных кондилом провоцируется вирусами папилломы человека ВПЧ 6, 11.

Остроконечные кондиломы представляют собой небольшие выпуклые образования телесного или розового цвета с неровными краями (имеют вид цветной капусты). При заражении ВПЧ во время полового акта возможно появление остроконечных кондилом на шейке матки, что естественно остается незаметным для женщиной и выявляется лишь на приеме у гинеколога.

Бовеноидный папулез – это заболевание, которое вызывается ВПЧ 16, 18, 31, 33 и характеризуется появлением высыпаний на коже в области гениталий, на головке полового члена у мужчин, на коже больших половых губ у женщин, на коже бедер и т.д. Высыпания при бовеноидном папулезе имеют вид уплощенных бляшек, которые выступают над поверхностью кожи и, как правило, имеют желтоватый, розовый или белый цвет. В некоторых случаях бовеноидный папулез переходит в рак кожи.

Болезнь Боуэна – это заболевание, которое, как правило, развивается у мужчин в области полового члена и представляет собой рак кожи пениса, который при длительном течении может давать метастазы (распространение рака в другие органы). Болезнь Боуэна также вызывается вирусами папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типов.

Рак шейки матки – это злокачественное новообразование, которое развивается из эпителия (поверхностного слоя) шейки матки и вызывается вирусами папилломы человека (ВПЧ) 16, 18, 31, 33, 35, 39 типов.

Рак шейки матки, занимая второе место среди злокачественных новообразований репродуктивной системы, занимает первое место среди причин смертности от злокачественных новообразований у женщин в возрасте 35-40 лет. В Российской Федерации уровень заболеваемости раком шейки матки составляет 21,8 на 100 тысяч населения, уровень смертности — 8,3 случаев на 100 тысяч населения. Это существенно превышает аналогичные показатели в развитых странах.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, рак шейки матки — единственное онкологическое заболевание, которое полностью предотвратимо за счет внедрения организованного массового обследования (скрининга) и первичной профилактики – вакцинации, образования населения и врачей и ликвидации факторов риска.

Вирус папилломы человека и беременность

В период планирования беременности всем женщинам рекомендуется пройти диагностику на предмет наличия папилломавирусной инфекции.

В случае наличия активной вирусной инфекции рекомендуется отложить беременность и пройти курс лечения. Если во время беременности у женщины обнаружены остроконечные кондиломы, то, как правило, рекомендуется их механическое удаление, так как отмечено, что у беременных женщин остроконечные кондиломы подвержены быстрому росту. Вирус папилломы человека способен передаваться от матери ребенку во время родов. Не исключена возможность передачи ВПЧ плоду в период внутриутробного развития.

В настоящее время имеются две прививки, защищающие от ВПЧ 16 и 18, которые, как известно, вызывают 70% раковых заболеваний шейки матки. Эти вакцины могут также обеспечивать некоторую перекрестную защиту от других, менее распространенных типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки. Одна из этих вакцин защищает также от типов ВПЧ 6 и 11, которые вызывают аногенитальные кондиломы.

Прививку делают три раза. Интервал между первой и второй – два месяца, между второй и третьей – четыре месяца. Но можно сделать и по более плотной схеме: вторую – через месяц и третью – через два месяца после второй.

При наступлении беременности, третья доза вакцины переносится на послеродовой период. В том случае, если на протяжении 12 месяцев были проведены все три прививки, вакцинация является успешной и законченной.

Обе вакцины более эффективны, если вакцинация проводится до воздействия ВПЧ. Поэтому предпочтительнее проводить вакцинацию до первого сексуального контакта.

В некоторых странах введена вакцинация мальчиков с учетом того, что она позволяет предотвращать генитальный рак как у мужчин, так и у женщин, а одна из имеющихся вакцин также позволяет предотвращать развитие генитальных кондилом у мужчин и женщин. Кроме того, вакцинация мальчиков служит для предотвращения циркуляции вируса папилломы человека в популяции подростков и молодых взрослых

ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию девочек в возрасте 9-13 лет, так как это является самой эффективной с точки зрения затрат мерой общественного здравоохранения против рака шейки матки.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) - это сборное название группы вирусов, которые широко распространены во всем мире, и являются возбудителями вирусной инфекции половых органов. Ученым выявлено более 150 разновидностей ВПЧ, из которых около 15 несут онкологическую опасность.

Распространение ВПЧ

Передается вирус папилломы человека половым путем, доказано также, что ВПЧ может передаваться при половых контактах без проникновения, а также нестандартных половых сношениях, поэтому не стоит полагать, что если вы не занимаетесь вагинальным сношением, то вы защищены, увы, это не так.

По данным Всемирной организации здравоохранения практически 80-85% женщин и мужчин были заражены одним из вирусов папилломы человека.

Чем опасен вирус папилломы?

Большинство типов ВПЧ не наносят вред здоровью человека, протекают бессимптомно, излечение и элиминация вируса из организма происходит самостоятельно, и лечение не требуется. Однако, определенные типы ВПЧ приводят к хронизации вирусного поражения половых путей, а впоследствии к онкологическим поражениям половых органов (раку шейки матки). Также доказана связь данного вируса с развитием рака и других органов, вульвы, полового члена, ануса, полости рта.

Несколько типов ВПЧ могут вызывать плоские, генитальные, подошвенные бородавки, остроконечный папилломатоз, респираторный папилломатоз. Хотя эти состояния не всегда приводят к развитию раковых заболеваний, всё же следует их вовремя диагностировать и лечить, поскольку они могут нарушать качество жизни, и препятствовать ведению нормальной половой жизни.

Поскольку 99% случаев развития рака шейки матки связаны с вирусом папилломы человека, то стоит уделить внимание этой проблеме более детально.

Любая женщина вне зависимости от возраста, этнической предрасположенности и местности проживания находится в зоне риска по развитию рака шейки матки. Развитие данного онкологического заболевания происходит в результате хронизации инфекции и прогрессирования предраковых поражений шейки матки.

Сроки развития процесса будут зависеть от состояния иммунитета пациентки. При условии нормального состояния иммунной системы рак шейки матки может развиваться медленно, в течение 15-25 лет. В случае снижения иммунной защиты процесс озлокачествления может протекать очень быстро, в течение 5-15 лет.

К факторам риска хронизации инфекции, и в дальнейшем развития рака шейки матки можно отнести:

Степень онкогенности вируса.
Состояние иммунной системы (снижение иммунитета увеличивает риск в отношении развития рака шейки матки).
Наличие в анамнезе пациентки инфекций, половых путей (гонореи, хламидиоза, генитального герпеса).
Большое количество родов в анамнезе пациентки, а также ранние роды.
Раннее начало половой жизни.
Беспорядочные половые связи.
Курение.

Можно сделать вывод, что увеличение риска происходит при снижении общего или же местного иммунитета.

Профилактика

Благоприятным является тот факт, что первичная (вакцинация) и вторичная профилактика (своевременная диагностика и лечение предраковых состояний) приносят очень хорошие результаты, и возможно полное излечение пациентки. Прививка от вируса папилломы человека позволяет защитить организм женщины от заражения теми видами ВПЧ, которые несут онкологическую опасность, а также опасность в отношении развития кондилом и бородавок половых органов.

В мире существует две официальных вакцины, которые эффективны по отношению ВПЧ 16 и 18, а также могут иметь некоторую перекрестную активность. Вакцина будет наиболее эффективна, если вакцинация будет выполнена до начала девочкой половой жизни, примерно до 14 летнего возраста, но в разных странах этот возраст может варьировать. Почему? Потому что вакцина не может излечить от вируса, который уже есть в организме, поэтому при инфицировании её использование уже не будет эффективным. Однако заражение ВПЧ не является противопоказанием к вакцинации, но требуется консультация у вашего гинеколога. Рекомендуется начинать вакцинацию с 9-ти лет, если выбрана вакцина “Гардасил”, и с 10-летнего возраста вакциной “Церварикс”.

Противопоказана вакцинация при беременности (её следует перенести на послеродовый период), а также при обострении хронических заболеваний у пациентки.

Тактика по поводу первичной профилактики у мальчиков в разных странах разнится. Существуют данные, что вакцинация мальчиков может предотвратить развитие рака половых органов у мужчин, а также предотвратить распространение инфекции у будущих половых партнеров.

Следует помнить, что вакцинация - это не значит, что следует отказаться от вторичных методов профилактики, поэтому скрининговые исследования обязательны для всех женщин.

Что такое ВПЧ?

Рассказывает гинеколог профессор Роговская Светлана Ивановна, доктор медицинских наук, президент РАГИН, представитель Международного ВПЧ-центра.

ВПЧ – вирус папилломы человека – является очень распространенным в мире вирусом. ВПЧ может передаваться от одного лица к другому лицу через вагинальный, анальный или оральный секс. Также передается через другие контакты кожа к коже или слизистая к слизистой во время секса или другой активности. Показано, что 79 миллионов американцев, большинство в конце подросткового периода и ранние 20е годы, заражены ВПЧ.

Кто заражается ВПЧ? Почти все сексуально активные люди, которые не вакцинировались против ВПЧ, имеют риск инфицироваться папилломавирусом в какой-то момент в их жизни. Важно понимать, что заражение ВПЧ не означает то же самое, что инфицироваться вич или вирусом герпеса. Здесь другие особенности, которые нужно знать!

ВПЧ может вызвать рак?

Рассказывает онколог профессор Короленкова Любовь Ивановна, доктор медицинских наук, руководитель комитета гинекологической онкологии РАГИН, (Москва)

ВПЧ, или вирус папилломы человека, это не рак, но он может вызвать такие изменения в организме, которые приводят к раку. ВПЧ-инфекция обычно исчезает сама по себе у большинства инфицированных людей. Но, когда этого не происходит, ВПЧ оседает в организме надолго. Тогда могут развиваться некоторые виды рака.

Какие виды рака вызывает ВПЧ? К ним относятся прежде всего рак шейки матки у женщин, рак полового члена у мужчин и анального рака у женщин и мужчин. ВПЧ также может вызывать рак в задней части горла, включая основание языка и миндалин (так называемый рак ротоглотки). Все эти раковые заболевания, вызванные ВПЧ-инфекцией, не уходят самостоятельно и приводят к смерти без лечения.

Как быстро возникает рак после инфицирования? Рак развивается очень медленно и диагноз может быть поставлен после многих лет или даже десятилетий после первичного заражения вирусом. В настоящее время нет никакого способа узнать, кто будет иметь только временную ВПЧ-инфекцию, а у кого будут развиваться кондиломы или рак после приобретения ВПЧ.

ВПЧ-ассоциированный рак у мужчин. Не смотря на то, что ВПЧ – это очень распространенная инфекция у мужчин, рак половых органов у них развивается гораздо реже, чем у женщин.
Некоторые категории мужчин находятся в группе повышенного риска развития злокачественных заболеваний.

У каких мужчин чаще выявляется рак, связанный с ВПЧ?
• у мужчин, как и у женщин, со слабой иммунной системой (включая вич-инфицированных). При низком иммунитете риск озлокачествления повышается. Они склонны к более обильному разрастанию кондилом (генитальных бородавок) и к более упорному рецидивирующему течению.
• у мужчин – гомосексуалистов. Доказано, что эта группа подвержена более вероятному развитию рака анального канала.

Рассказывает дерматовенеролог-косметолог профессор Липова Елена Валерьевна, доктор медицинских наук, президент КОГИН (Москва)

Заразиться папилломавирусом может любой человек. Поговорим о мужчинах. Вы можете получить ВПЧ, занимаясь сексом с кем-то, кто им заражен. Эта болезнь распространяется легко во время анального или вагинального секса. Кроме этого, следует знать всем, что инфекция может также передаваться через оральный секс или другие тесные контакты кожи и слизистых оболочек во время секса. ВПЧ может передаваться даже в том случае, если инфицированный человек не имеет видимых признаков или симптомов.

Если вы инфицированы, ВПЧ обязательно вызовет проблемы со здоровьем для вас? Большинство инфекций ВПЧ уходят сами по себе и не вызывают никаких проблем со здоровьем. Однако иногда инфекция не исчезает и в течение определенного времени развиваются симптомы ВПЧ – ассоциированного заболевания. Это может произойти через несколько месяцев или лет после заражения. Поэтому врачам всегда трудно предсказать и знать точно, когда вы заразились. Некоторые виды ВПЧ могут вызвать генитальные бородавки, дисплазию или рак. Могут также возникнуть кожные папилломы. Науке не известно, почему некоторые люди развивают упомянутые заболевания от ВПЧ, а другие этого не делают.

Каковы симптомы ВПЧ? Когда надо бежать к врачу? Большинство мужчин, которые приобретают ВПЧ при сексуальных контактах, никогда не проявляют симптомов заболеваний. Инфекция обычно уходит полностью самостоятельно без лекарственных вмешательств. Однако если ВПЧ не уходит, продолжает персистировать в тканях, то он может вызывать генитальные бородавки или некоторые виды рака. Если вы знаете, что могли заразиться ВПЧ, вам следует обратиться к вашему врачу на осмотр. Также надо немедленно проконсультироваться, если у вас появилось что-нибудь новое или необычное, например, бородавки, или необычные наросты, комки или язвы на вашем пенисе, мошонке, в области ануса, рта или горла.

Как проявляются генитальные бородавки? Генитальные бородавки обычно появляются, как маленький бугорок или группа наростов кожи или слизистой оболочки в области половых органов вокруг пениса и ануса. Эти бородавки могут быть малых или больших размеров, приподнятыми над поверхностью эпителия или совсем плоскими. Но чаще выглядят, как петушиные гребешки или как цветная капуста. Бородавки могут исчезнуть сами, остаться без изменений, расти в размере или в численности. Обычно врач может диагностировать бородавки, просто посмотрев на них. Проблема заключается в том, что генитальные бородавки могут вернуться даже после лечения. Типы ВПЧ, которые вызывают появление бородавок, обычно не вызывают рак.

Рассказывает профессор Артымук Наталья Владимировна, акушер-гинеколог, главный гинеколог МЗ по сибирскому региону, доктор медицинских наук, Кемерово.

Рак шейки матки (РШМ) – одна из основных причин смерти молодых женщин, средний возраст погибших составляет 45 лет. В 21 веке смерть от этого заболевания кажется абсурдом! Тем не менее, в мире каждый день от рака шейки матки умирает 600 женщин.

Почему нельзя вылечить рак? Проблема – позднее выявление заболевания. Если болезнь диагностирована на ранних стадиях, то большинство женщин можно эффективно лечить. В последнее десятилетие отмечена такая негативная тенденция, как увеличение количества больных с раком матки на запущенной IV стадии. больных: 15,8% – рак матки на начальных стадиях; 39,5% – рак матки стадий III–IV.

Рак шейки матки – абсолютно предотвратимая причина смерти.

Говорят, что когда женщина умирает от рака шейки, помимо рака кто-то еще виноват в ее смерти…

Что есть рак шейки матки? Это – злокачественное новообразование шейки матки. В отличие от других форм рака, наследственность здесь не играет особой роли, эта опухоль вызывается определенными типами вируса папилломы человека, или ВПЧ, рак шейки матки, рак вульвы и влагалища вызывают преимущественно (в 70% случаев) 16 и 18 подтипы ВПЧ. Генитальные папилломы в 90% вызываются 6ми и 11ми подтипами ВПЧ.
Установлено, что в течение жизни 8 женщин из 10 будут заражены ВПЧ. У большинства людей защитные силы организма справляются с вирусом и удаляют его из организма. Если этого не происходит, то возникают определенные заболевания.

Если вы сексуально активны, у вас есть риск заражения ВПЧ.

ВПЧ может заразиться каждый человек, как мужчина, так и женщина. Этот вирус легко передается. Инфекция ВПЧ на первой стадии не имеет никаких признаков и симптомов.

Как защититься от рака?

Первичная профилактика – это предупреждение инфицирования ВПЧ. Для этого необходимо использование средств, не допускающих заражение, повышение сексуальной культуры и проводится вакцинация.

Вторичная профилактика – это ранняя диагностика (или скрининг) доброкачественных заболеваний шейки матки и предраковых заболеваний (дисплазии или CIN).

Лечение

Дисплазия шейки матки легкая трансформируется в рак только через 5 и более лет, поэтому своевременная диагностика и правильное лечение в 100% позволяют избежать развития онкологического процесса. В Настоящее время существуют методы бережного лечения заболеваний шейки матки, которые позволяют безболезненно в амбулаторных условиях полностью ликвидировать патологический процесс. Обязательным условием хирургического лечения заболеваний шейки матки является проведение биопсии шейки матки с последующим гистологическим исследованием.

Можно ли предотвратить РШМ?

Рассказывает профессор Манухин Игорь Борисович, акушер-гинеколог, доктор медицинских наук.

Мероприятия по профилактике рака шейки матки (ршм) перестали быть социально важной государственной задачей. После периода перестройки здравоохранения предпринимаются меры для его восстановления. Хотя даже на примере такой проблемы, как ршм, можно заключить, что этот процесс идёт далеко не так гладко. Заболеваемость с 2003 до 2016 выросла с 11,5 до 15,5 на 100000 женщин, то есть на 34,8%. Ршм уносит жизнь более 6 тысяч женщин в год в россии. И каких женщин? Часто это женщины репродуктивного возраста, деятельные и социально активные. Социальные последствия в семьях и обществе никто не учитывал.

Можно ли предотвратить ршм? Конечно можно. Должен быть отлажен организованный цервикальный скрининг.

Что такое скрининг? Это цитологический мазок, взятый с поверхности шейки матки, который позволяет выявить заболевание на стадии предрака или ранней стадии рака. На этих стадиях можно провести эффективное лечение. Это убережёт не менее 5000 женских жизней в год. Кроме того, лечение РШМ на ранней стадии сохраняет не только жизнь, но и репродуктивную функцию у женщин, желающих родить ребенка. Однако цервикальный скрининг будет эффективным, если он охватывает большую часть женщин репродуктивного возраста.