Выделения при вирусе герпеса

О том, как проявляется генитальный герпес стоит знать всем гражданам, которые ведут активную половую жизнь. Венерическое заболевание попадая в организм остается в нем на всю жизнь и проявляется по мере ослабления иммунитета. Более 90% людей являются носителями данного вируса, но проявляется оно только у 10% людей.

Как выявить и распознать генитальный герпес

Зная, как проявляется генитальный герпес вы сможете отличить его от других венерических недугов. Характерным симптомом является появление пузырьков на слизистой оболочке и кожи возле половых органов. Пузырьки могут быть единичными или проявляться группами. Место локализации высыпания со временем припухнет и появится небольшой отек.

Размер водянистых пузырьков не превышает 5 мм, внутри них располагается прозрачная или желтая жидкость. На слизистых всегда локализуется больше высыпаний, чем на кожном покрове. Поэтому врачи начинают осмотр с области половых органов. Через 3-4 дня на месте пузырьков появляется эрозия после вскрытия везикул.

На месте образовавшихся ран возникают сухие корки – так происходит заживление.

Данные особенности высыпания позволяют врачам охарактеризовать состояние больного. Период полного заживания везикул не должен превышать 30 дней, если за это время сыпь изменила свой внешний вид или усугубилась, то в организме пациента помимо вируса герпеса присутствуют и другие нарушения, а возможно пациент болен совершенно другим заболеванием.

Симптомы генитального герпеса зависят от стадии развития венерического заболевания. Их выделяют 4 и на каждом этапе возникают свои характерные проявления:

1. Помимо высыпаний может появиться легкое покалывание в месте их образования. Ощущается болезненность и легкий зуд. Наблюдается общее недомогание. Вирус герпеса провоцирует быструю утомляемость, слабость и высокую температуру. На начальную стадию генитального герпеса может указывать боль и тяжесть в области половых органов.
2. На втором этапе развития венерического заболевания появляется воспаление. Иногда пузырьки с прозрачной или гнойной жидкостью формируются только на второй стадии болезни.
3. По всему телу возникают эрозии на месте пузырьков. Во время вытекания жидкости из пузырьков человек является максимально заразным. Третий этап генитального герпеса длится не более суток.
4. После образования эрозии появляется корка, которую нельзя отрывать, она должна самостоятельно подсохнуть. В противном случае появится коричневый струп.

Болезнь одинаково ярко проявляется у мужчин и женщин. Заражение генитальным герпесом происходит преимущественно половым путем, поэтому признаки вируса начнут проявляться у обоих партнеров. Чаще всего встречаются следующие симптомы:

• характерная сыпь на половых органах и области возле них;
• проблемы с мочеиспусканием, постоянное желание сходить в туалет;
• увеличение размеров лимфоузлов в паху;
• тянущая боль в животе;
• зуд и дискомфорт в месте, где образовались высыпания;
• ухудшение общего состояния здоровья.

Инкубационный период: через сколько проявляется

Бессимптомный период, когда в организме человека развивается генитальный герпес, длится от 2 дней до 3 недель. Сколько времени пройдет после заражения, перед тем как появятся первые симптомы, зависит от состояния иммунитета. Предсказать срок инкубации вируса невозможно.

У женщин развитие микроорганизмов происходит в области мочеиспускательного канала, влагалища или цервикального клапана, у мужчин благоприятной областью для этого является половая система. После заражения генитальным герпесом человек остается носителем на всю жизнь. Если не пролечить вирус, то периодически пациента будут мучить рецидивы. Они регулярно возникают в организме и значительно ухудшают состояние здоровья.

Длительность инкубационного периода зависит от состояния иммунной системы.

При ведении здорового образа жизни и правильном питании иммунитет будет пытаться самостоятельно побороть вирус, поэтому симптоматика появится только после его ослабления.

Также сказывается прием лекарственных препаратов. Если пациент лечится от какого-то другого нарушения или принимает препараты на регулярной основе, то они могут увеличить длительность инкубационного периода. Лекарства не способны устранить генитальный герпес, поскольку направлены на подавление других нарушений, но они долгое время сдерживают симптомы.

Выделения при генитальном герпесе

Вирус начинает проявляться после переутомления, стресса, переохлаждения или наличии других заболеваний. Выделения при генитальном герпесе чаще встречаются у женщин. Они приносят массу дискомфорта, поскольку сопровождаются жжением, зудом и тянущей болью в области половых органов. Выделяться жидкость может на 3 или 4 этапе развития вируса.

Появляются гнойные выделения или слизистые. Их характеристика зависит от наличия сопутствующих заболеваний, поскольку на фоне генитального герпеса происходит присоединение и других нарушений.

У мужчин при наличии вируса выделения появляются в крайних случаях, когда пациента долго беспокоят другие симптомы, но он не обращается за медицинской помощью.

Может ли при генитальном герпесе быть неприятный запах

Пахнуть половые органы больных будут уже на первом этапе развития генитального герпеса. Причина запаха кроется в образовавшихся выделениях. При их отсутствии подобного дискомфорта наблюдаться не будет.

Проявления во время беременности

Женщины вынашивающие ребенка подвергаются особому риску, поскольку вирус может негативно сказаться на состоянии младенца.

Во время беременности женщине намного легче заразиться различными патологиями, поскольку организм ослаблен. В таком случае вероятность бытового инфицирования повышается до 30%, а уберечь себя от этого практически невозможно.

Во время беременности генитальный герпес проявляется следующими симптомами:

1. Обильные высыпания на половых губах и в области заднепроходного отверстия. Появиться могут не только пузырьки с жидкостью, но и папулы. В дальнейшем возникнет эрозия и язвенные образования.
2. Сильный зуд и жжение во время активности.
3. Дискомфорт в промежности.
4. Отсутствие сексуального влечения и удовольствия во время секса.
5. Выделения из мочеиспускательного канала и влагалища. Они могут быть гнойными, слизистыми или пенистыми. Во многом это зависит от гормонального фона и состояния беременной женщины.
6. Жжение и боль во время мочеиспускания.

При наличии генитального герпеса врачи рекомендуют приостановить лактацию. Мера необходима только в период обострения, то есть при обнаружении симптомов активизации вируса. В некоторых случаях врачи рекомендуют оставить ребенка на грудном вскармливании, но использовать местные препараты для обработки высыпаний и половых органов.

При обнаружении симптомов генитального герпеса не стоит пытаться самостоятельно вылечить нарушение. Врач подбирает медикаменты основываясь на индивидуальных особенностях пациента и результатах анализов, поэтому доверять выбор лекарства можно только ему.

Генитальный герпес – заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса, характерной особенностью которого является поражение слизистых оболочек и кожных покровов гениталий, как у мужчин, так и у женщин.

Заболеваемость генитальным герпесом в развитых странах мира составляет 100 случаев на 100 тысяч населения.

Заболевание вызывается вирусом простого герпеса второго типа. Его передача происходит при половом акте с больным человеком, оральном и анальном сексе. Наиболее заразными являются лица с симптомами заболевания. Но заражение чаще всего происходит от больных с бессимптомным течением заболевания.

Инфекция также может передаваться во время беременности плоду от больной матери.

Самый высокий уровень заболеваемости отмечается в возрасте 20-30 лет. Чаще всего генитальный герпес возникает у женщин.

Формы и симптомы генитального герпеса

Выделяют первичный и рецидивирующий генитальный герпес.

В первом случае речь идет о первом эпизоде заболевания, во втором – обо всех последующих.

При первичном генитальном герпесе инкубационный период составляет 1-26 дней (чаще 2-10 дней).

Характерным симптомом генитального герпеса являются высыпания на гениталиях. Высыпания при генитальном герпесе у женщин возникают на ягодицах, в области половых губ, на слизистой влагалища. Генитальный герпес у женщин, помимо высыпаний, может сопровождаться болезненными ощущениями – болью в нижней части живота, отдающей в поясницу и прямую кишку, нестерпимым зудом в половых органах. При генитальном герпесе у женщин также наблюдаются выделения из влагалища, количество которых увеличивается во второй половине цикла.

Опасность генитального герпеса у женщин заключается в том, что вирус герпеса может оказывать негативное влияние на развитие беременности, в связи с чем перед планированием беременности женщина с активным генитальным герпесом обязательно должна пройти курс лечения.

Основным симптомом генитального герпеса у мужчин также являются высыпания. У мужчин они чаще всего возникают на головке полового члена. При этом в месте поражения появляются пузырьки, образование которых сопровождается болезненными ощущениями и зудом. При генитальном герпесе у мужчин также может возникать боль в области полового члена и промежности. Воспаление может распространяться и на мочеиспускательный канал, семенники, предстательную железу, мочевой пузырь, приводя к развитию простатита и уретрита.

Рецидивирующий генитальный герпес может проходить в форме бессимптомного вирусоносительства, в типичной и атипичной формах.

Аипичная форма гениального герпеса протекает в виде хронического воспаления внутренних и наружных половых органов (кольпита, вульвовагинита, эндоцервицита, цистита, уретрита, простатита). Атипичные формы течения заболевания составляют 65% всех клинических случаев.

Типичная форма генитального герпеса характеризуется слабо выраженной отечностью, участками эритемы, стойкими жжением и зудом, мелкоточечными пузырьками, обильными, не поддающимися лечению белями.

По локализации высыпаний различают 3 стадии генитального герпеса:

• I стадия – поражение наружных половых органов;
• II стадия – поражение влагалища, уретры, шейки матки;
• III стадия – поражение матки, придатков, мочевого пузыря, предстательной железы.

Чем дальше инфекция проникает по мочеполовому тракту, тем хуже прогноз. Запущенный генитальный герпес может вызвать состояние иммунодефицита, у женщин повышается риск развития рака шейки матки, бесплодия. Особенно опасно заболевание для лиц с ослабленным иммунитетом и перенёсших трансплантацию органов.

Рецидивирующий генитальный герпес в зависимости от частоты повторений делится на несколько форм:

• легкую (рецидивы не чаще 3 раз в год);
• среднетяжелую (4-6 рецидивов в год);
• тяжелую (ежемесячные рецидивы).

Рецидивирующий генитальный герпес по характеру течения может быть монотонным, аритмичным, стихающим.

Монотонное течение генитального герпеса характеризуется частыми эпизодами заболевания после периодов ремиссий, которые мало изменяются (например, менструальный герпес с упорным течением и плохо поддающийся лечению).

Аритмичное течение характеризуется чередованием периодов ремиссий, длящихся 2-5 месяцев. Чем длительнее периоды ремиссий, тем продолжительнее и сильнее рецидивы заболевания и наоборот.

Стихающее течение генитального герпеса более благоприятно. Оно характеризуется увеличением периодов ремиссий и уменьшением интенсивности рецидивов.

Рецидивы генитального герпеса развиваются под действием переохлаждения, стрессовых ситуаций, переутомления, других патологий.

Рецидивы протекают менее болезненно, чем первичное заболевание, но последствия их могут быть намного серьезнее.

Диагностика генитального герпеса

При диагностике заболевания специалист-венеролог принимает во внимание жалобы пациента, данные анамнеза, а также объективного исследования.

Диагностика типичных форм генитального герпеса не представляет сложности и основывается на клинических проявлениях.

Для постановки диагноза генитального герпеса у мужчин и женщин применяют следующие лабораторные методы:

• обнаружение вируса в соскобах из шейки матки, влагалища, гистологическом материале маточных труб, мазке из уретры;
• обнаружение антител к вирусу простого герпеса в сыворотке крови (РИФ, ПИФ, ИФА);
• метод ПЦР.

Лечение генитального герпеса

Основной целью лечения генитального герпеса является длительное блокирование вируса простого герпеса иммунной системой.

Лечение генитального герпеса может проводиться по двум схемам:

• противовирусная терапия, эффективность которой составляет порядка 80%; лечение генитального герпеса в этом случае проводится с применением лекарственных препаратов, содержащих ацикловир, в форме таблеток, мазей, растворов для внутривенных инъекций. Ацикловиросодержащие препараты могут быть заменены на алпизарин и триаптен;
• иммунотерапия, проводимая одновременно с противовирусной терапией (ее цель –коррекция звеньев специфического и неспецифического иммунитета).

Эффективность лечения генитального герпеса зависит от того, насколько своевременно пациент обратился к специалисту.

При наличии очень частых рецидивов требуется проведение длительного лечения.

Профилактика генитального герпеса

Профилактикой генитального герпеса является использованию способов барьерной контрацепции при случайных половых контактах.

Больные генитальным герпесом и лица с периодически возникающими рецидивами должны принимать меры для недопущения передачи вируса своему партнеру, а именно:

• на период рецидива отказаться от половой жизни;
• использовать презерватив даже в период ремиссий;
• не допускать использования предметов личной гигиены другими лицами.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

К врачу–дерматовенерологу обратилась пациентка Ж., 24 лет.

Выбор стратегии в борьбе с ВПГ–инфекцией
1. Лечение каждого эпизода проявления инфекции;
2. Профилактика ее рецидивов.

Врач объяснил супругам, что, согласно современным представлениям, окончательное решение о том, как контролировать ВПГ–инфекцию, должно быть принято совместно пациентом и врачом после разъяснения пациенту смысла каждого из таких подходов.

1. Лечение каждого эпизода проявления инфекции генитального герпеса (ГГ) получило название эпизодическая терапия.
Под ней понимают прием внутрь противовирусных препаратов в момент обострения инфекции. Такую тактику рекомендуют пациентам с редкими, клинически невыраженными обострениями и при наличии четко определяемого продромального синдрома, во время которого следует начинать прием препаратов. Как правило, такую терапию рекомендуют лицам, у которых не более 6 обострений ГГ в год.
Согласно Европейским рекомендациям по ведению взрослых иммунокомпетентных (с нормальным иммунным статусом) пациентов с генитальным герпесом, рекомендациям Международного форума по лечению герпеса, а также клиническим рекомендациям по терапии генитального герпеса РОДВ [5,10,11], что также отражено в инструкциях по применению противогерпетических препаратов в РФ, при первичной инфекции или рецидиве ранее нелеченной герпетической инфекции следует назначать следующие схемы лечения этиотропными (противогерпетическими) препаратами: в среднем
• Ацикловир 200 мг х 5 раз/сут. 5 дней
400 мг х 3 раз/сут. 5 дней
• Валацикловир 500 мг х 2 раз/сут. 5 дней
• Фамцикловир 250 мг х 3 раз/сут. 5 дней
При всех последующих рецидивах хронической герпетической инфекции у взрослых иммунокомпетентных пациентов ацикловир и валацикловир рекомендуются назначать в тех же дозировках, а фамцикловир – 125 мг х 2 раз/сут. Лечение следует начинать уже в продромальном периоде или сразу после появления симптомов заболевания. Длительность лечения рецидива составляет 3–5 дней.
2. Профилактика рецидивов ВПГ–инфекции или супрессивная (превентивная) терапия ГГ.
Такой подход подразумевает ежедневный прием этиотропных противовирусных препаратов в непрерывном режиме в течение длительного времени (4–12 мес.).
Показаниями для супрессивной терапии являются:
1. тяжелое течение с частыми обострениями;
2. отсутствие продромы;
3. особые обстоятельства (отпуск, свадьба и т.д.);
4. во время приема иммуносупрессивной терапии;
5. при психосексуальных расстройствах;
6. во избежание риска передачи инфекции.
Согласно вышеуказанным международным и российским клиническим рекомендациям [5,10,11], что также отражено в инструкциях по применению противогерпетических препаратов в РФ, для супрессивной терапии ГГ назначают следующие схемы длительно (4–12 мес.) с периодической оценкой течения заболевания:
• Ацикловир 400 мг х 2 раз/сут.
• Валацикловир 500 мг х 1 раз/сут.
• Фамцикловир 250 мг х 2 раз/сут.
Как следует из описания показаний и принципов эпизодической и супрессивной терапии, пациентке Ж. можно было рекомендовать эпизодическую терапию, ведь число рецидивов заболевания, по данным анамнеза, у нее не превышало 6 в год. Тем не менее среди показаний к супрессивной терапии были и те, что имели к ней отношение. Так, рецидивы у Ж. всегда возникали при отсутствии продромы, часто случались при смене климата во время отпуска и сопровождались психо­сексуальными расстройствами.
Врач объяснил, что выбор тактики противогерпетической терапии может меняться в зависимости от обстоятельств, и предложил Ж. самой решить, какой она предпочитает вариант терапии в настоящее время.
Получив столько новой информации, Ж. решила все обдумать в спокойной обстановке и еще раз посетить врача для принятия окончательного решения в отношении выбора того или иного подхода к контролю герпетической инфекции.
Явившись на следующий прием, пациентка сообщила, что, взвесив различные обстоятельства, она склоняеться к тому, что в ее ситуации предпочтительной является супрессивная терапия, поскольку она поможет ей не только справиться с возникновениями обострений, но еще и обрести покой после перенесенного стресса и наладить супружеские отношения.
После обсуждения имеющихся терапевтических возможностей с врачом было принято решение о супрессивной терапии валацикловиром (Валтрексом) ежедневно по 1 таблетке 500 мг. Совместно принятое решение в пользу Валтрекса основывалось как на существующих рекомендациях по терапии ГГ, так и на том, что поскольку пациентке предстоит длительный прием препарата, то для нее предпочтительнее был прием лекарства не более 1 раза в сутки, а также Валтрекс показался ей наиболее приемлемым по стоимости.
Ж. был выписан Валтрекс и предложено явиться на консультацию к врачу через 3 месяца после его применения по схеме супрессивной терапии: 1 таблетка (500 мг) 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи и жидкости.
Заключительная консультация. Планирование беременности
Ж. явилась на прием через 3 мес. За это время на фоне приема Валтрекса по 1 таблетке (500 мг) 1 раз/сут. у нее не было ни одного рецидива. Настроение пациентки было хорошее. Отношения с мужем окончательно наладились. Они вместе отдохнули в Итальянских Альпах, катаясь на лыжах. Несмотря на переохлаждение, обострений герпетической инфекции на фоне супрессивной терапии Валтрексом не возникло. Пациентка приняла решение продолжить терапию и поинтересовалась, может ли она планировать беременность.
Врач объяснил Ж., что согласно Европейским рекомендациям по ведению пациентов с генитальным герпесом [5], при наступлении беременности следует информировать акушера–гинеколога о наличии ВПГ–инфекции.
Что касается продолжения супрессивной терапии, то при планировании беременности ее следует прекратить. Если обострение герпетической инфекции возникнет во время беременности, то следует посетить врача для решения вопроса о необходимости назначения лечения.
Хотя существует риск передачи ВПГ–инфекции от матери плоду во время беременности, в случае Ж. этот риск минимален, потому что у нее уже есть антитела к этому вирусу и серьезная опасность для плода может быть только при обострении ВПГ–инфекции к моменту родов. В этот момент и следует назначать лечение. С учетом наличия ВПГ у супруга ситуация при беременности Ж. была бы намного более тяжелой, поскольку для плода возникла бы серьезная угроза при инфицировании во время беременности серонегативной матери.
Ж. была вполне удовлетворена консультацией и благодарна за то, что с помощью врача наконец полностью научилась контролировать свое заболевание и обрела душевный покой.

Герпетическая инфекция широко распространена на Земле, известно, что около 90% населения земного шара заражено тем или иным вирусом герпеса. Выявлено и описано 8 типов (разновидностей) вируса герпеса: цитомегаловирус, вирус ветряной оспы, Эпштейна-Барра, а также вирус простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ-1 и ВПГ-2). Именно ВПГ-1 и ВПГ-2 являются возбудителями генитального герпеса. Инфицированность населения половым герпесом достигает 40 – 50% к 35 – 40 годам.

Причины

Однако инфицированность герпесом совсем не означает, что после заражения человек сразу же заболеет. Возникновение герпетических высыпаний вызвано снижением иммунитета по разным причинам и даже при контакте с больным, у полового партнера характерные симптомы не появятся сразу же, проявление заболевания может произойти гораздо позже при наличии благоприятных для вируса условиях (снижение защитных сил организма).

Генитальный герпес: пути передачи

Половой — как становится ясным из названия данной инфекции, основным путем передачи является половой. Причем, не имеет значения, каким был половой контакт:

• генитальным
  
• аногенитальный
• или орально-генитальный.

Воздушно-капельный — также возможна передача вируса воздушно-капельным путем, в частности ВПГ-1.

Бытовой — не исключается и бытовой путь заражения, особенно через влажные предметы обихода и при наличии ранок и трещин в области ануса и половых органов. Возможно и самозаражение: перенос инфекции с губ на половые органы при несоблюдении правил гигиены.

От матери к плоду — существует и вертикальный путь передачи, то есть при клинических проявлениях генитального герпеса при беременности происходит заражение плода либо трансплацентарно, либо во время родов при прохождении плода через инфицированные родовые пути матери.

Факторы риска

Выявлена связь между числом случаев заболеваний полового герпеса и следующими факторами:

Исходя из вышеперечисленного, можно выделить группы высокого риска по заболеваемости половым герпесом:

• представительницы слабого пола;
• асоциальные слои общества (проститутки, бомжи, наркоманы, алкоголики);
• гомосексуалисты;
• представители негроидной расы (темнокожие болеют половым герпесом в 45% случаев, а европейцы всего лишь в 17%).

К факторам риска заражения половым герпесом и развитием заболевания относятся все подавляющие иммунитет причины и неразборчивость в половых контактах:

• беспорядочные половые контакты;
• пренебрежение механическими средствами защиты (презервативы обеспечивают защиту лишь на 50%);
• стрессы;
• переутомление, хроническая усталость;
• недостаток витаминов;
• недостаточное и неполноценное питание;
• неблагоприятные жилищные условия;
• значительные физические нагрузки;
• переохлаждение;
• перенесенные недавно ОРВИ и высокая предрасположенность к респираторным заболеваниям;
• использование внутриматочной спирали;
• аборты;
• смена климата;
• прием лекарств, подавляющих иммунную систему (цитостатики, глюкокортикоиды);
• ВИЧ-инфекция;
• наличие онкологического заболевания;
• хронические очаги инфекции (кариес, половые инфекции, хронический тонзиллит и другие);
• чрезмерное употребление алкоголя;
• инсоляция (как прием солнечных ванн, так и посещение солярия).

Все факторы, которые подавляют иммунитет, при генитальном герпесе также являются и причинами обострения.

Формы заболевания

Выделяют две формы полового герпеса первичный и рецидивирующий. О первичном генитальном герпесе говорят, когда клинические признаки появились впервые после заражения, что может произойти через пару недель, а в некоторых случаев и месяцев. Рецидивирующий герпес – это периодическое обострение болезни при малейшем ослаблении иммунитета. В зависимости от количества обострений рецидивов генитального герпеса на протяжении года выделяют 3 степени тяжести:

• легкая степень – число рецидивов составляет 3 и менее в год;
• среднетяжелая – обострения случаются 4 – 6 раз за год;
• тяжелая – рецидивы происходят ежемесячно.

В свою очередь, рецидивирующему половому герпесу присущи несколько форм течения:

• атипичная микросимптоматическая или субклиническая (симптомы есть, но не доставляют чрезмерного беспокойства больному: незначительный зуд, вместо везикул — трещины);
• атипичная макросимптоматическая форма (симптомы выражены, но проявляются не в полной мере: есть зуд и боли, но отсутствуют пузырьки или имеются везикулы, но дискомфорта нет);
• абортивная форма (наблюдается у больных, которым ранее проводилась противовирусная терапия и вакцинопрофилактика);
• бессимптомная форма является самой опасной, так как клинические признаки отсутствуют, и больной продолжает вести половую жизнь, распространяя инфекцию через партнеров.

Признаки первичного генитального герпеса

Явления первичного полового герпеса возникают через 3 – 14 дней после заражения и сохраняются на протяжении 21 – 35 дней, причем клиника нарастает в течение первой недели.

• Сначала в области пораженной кожи и слизистой появляется покраснение, отечность, возникает нестерпимый зуд и жжение.
• Через некоторое время в этом месте образуются пузырьки (везикулы), заполненные мутным содержимым. Образование пузырьков сочетается с общими симптомами интоксикации: подъем температуры, боли в мышцах и животе, суставные боли, разбитость, нарушения сна и тошнота.
• Кроме того, увеличиваются паховые лимфоузлы, отекают половые губы или член, появляется болезненное мочеиспускание.
• По прошествии 5 – 7 суток везикулы вскрываются и на их месте формируются небольшие язвы, не склонные к слиянию. Язвочки покрываются корочкой, не глубоки и не кровоточат, а заживают без образования рубцов.
• Первичный эпизод заболевания характеризуется билатеральными (симметричными, с обеих сторон) высыпаниями.
• По мере стихания процесса и заживления язвочек (с них отшелушивается эпителий) дискомфорт в пораженной очаге исчезает.

В случае присоединения вторичной инфекции отделяемое язвочек становится гнойным, а сами образования очень болезненными.

Рецидивирующий генитальный герпес

Диагноз рецидивирующего генитального герпеса устанавливается в случае обнаружения клинических признаков и антител в крови к реактивированному (возврат активности) типу герпесвируса. Почти в 50% обострение болезни возникает в первые полгода от первичного эпизода. Характерно, что интенсивность и длительность симптомов рецидивирующего герпеса менее выражена в отличие от первичного проявления полового герпеса. Длится рецидив 4 – 10 дней, причем чаще обострения случаются при заражении ВПГ-2 типа.

Продромальный период, характеризующийся зудом, болью или жжением в пораженном месте, продолжается 12 – 36 часов. Возможно появление невралгических болей, иррадиирущих в поясницу и ноги. Затем появляются высыпания на покрасневшем участке кожи/слизистых, которые представлены как отдельными, так и сгруппированными везикулами. В дальнейшем пузырьки вскрываются и образуют эрозии с неровными краями. Общая симптоматика при рецидивирующем герпесе либо отсутствуют, либо представлена незначительной головной болью и слабостью. Лимфоузлы паховые увеличиваются только при массивных герпетических высыпаниях.

Рецидивирующий половой герпес может протекать и по другому сценарию, то есть в виде атипичных форм (аритмичное, монотонное или стихающее течение). При аритмичном течении рецидивы чередуются ремиссиями без четкой периодичности (от 2 недель до 6 месяцев). Причем, чем дольше длится ремиссия, тем продолжительнее и выраженнее обострения и наоборот.

Монотонное течение характеризуется частыми эпизодами заболевания и периодами ремиссий, во время которых симптомы герпеса практически не претерпевают изменений. Монотонное течение заболевания отличается упорностью и плохо поддается терапии. Наиболее благоприятным является половой герпес стихающего типа. С каждым новым обострением выраженность проявлений снижается, а продолжительность ремиссий возрастает.

Герпетические высыпания крайне болезненны, что затрудняет движения больного, посещение туалета и нарушает сон, то это не может не отразиться на психическом состоянии (больной становится раздражительным, у него появляются фобии: боязнь новых высыпаний, страх за здоровье родных, мысли о самоубийстве).

Атипичная и абортивная формы

Различают следующие виды атипичной формы заболевания:

• отечная – когда имеется выраженный отек пораженной поверхности кожи/слизистых;
• геморрагическая – везикулы заполнены кровью;
• эрозивно-язвенная – очень быстро формируются язвы на месте герпетических высыпаний;
• некротическая – формирование язв и некротических участков на месте везикул;
• рупиоидная – образуются длительно существующие слоящиеся коричневые корочки, которые выступает над кожей;
• субклиническая – на пораженном участке слизистой или кожи формируются небольшие неглубокие трещинки, которые существуют недолго и сопровождаются дискомфортом (зуд, болезненность), характерных везикулезных высыпаний нет. Возможно и полное отсутствие клиники.

Симптомы атипичной формы генитального герпеса регистрируются у 60 – 65% пациентов.

Отличие абортивной формы полового герпеса от других состоит в быстром разрешении процесса (не более 1 – 3 дней), то есть течение рецидива очень короткое – абортивное. Выделяют следующие виды абортивного течения заболевания:

• эритематозная – имеется только покрасневший зудящий очаг кожи/слизистых;
• папулезная – покрасневший и зудящий участок с незначительным возвышением кожи/слизистой, но пузырьки отсутствуют;
• пруриго-невротическая – везикул нет, но имеется боль по ходу нервных окончаний.

Общие проявления полового герпеса

Как у мужчин, так и у женщин заболевание может проявляться в виде:

• герпетического цистита – частые позывы помочиться, кровь в моче;
• герпетического уретрита – в начале мочеиспускания резь и сильная боль, имеется кровь в моче;
• герпеса ануса и прямой кишки – образование трещин в заднем проходе, которые рецидивируют при ослаблении иммунитета, кровянистые выделения при дефекации, боль и интенсивный зуд в районе сфинктера (раздражение геморроидальных узлов), повышенное газообразование.

Проявления полового герпеса у мужчин

К последствиям полового герпеса у представителей сильного пола относятся: герпетический простатит, уретрит и реже герпетический проктит.

Проявления полового герпеса у женщин

Симптоматика первичного эпизода генитального герпеса у женщин в целом не отличается от проявлений у мужчин. Заболевание так же, как и у сильного пола начинается с продромы (разбитость, повышение температуры, снижение аппетита и тошнота, артралгии и миалгии, боли в поясничной области и внизу живота, онемение кожи в области таза).

Период высыпаний наступает на 2 – 3 сутки после продромального и характеризуется появлением пузырьков с мутной жидкостью на вульве (клиторальная область, малые и большие половые губы, на спайках), в уретре, влагалище и на шейке матки. Возможно образование везикул в анальной области, на внутренних бедренных поверхностях и промежности. В случае поражения уретры возникают покалывание и зуд при мочеиспускании, а в тяжелых случаях герпетическая инфекция переходит на матку и придатки.

Не всегда, но отмечается и болезненные и увеличенные лимфоузлы в паху. В большинстве случаев половой герпес у представительниц прекрасного пола протекает в атипичной форме (около 65%). Кроме того, женщины в период рецидива заболевания отмечают увеличение влагалищных выделений, которые становятся особенно интенсивными к концу второй фазы менструального цикла.

Что характерно, женщины психологически гораздо тяжелее переносят рецидивы болезни, что ведет к развитию депрессии, фобиям (страх сексуальных контактов, страх общения), суицидальных мыслей, неврозов.

К осложнениям заболевания относятся:

Половой герпес при беременности

Если у женщины до беременности имелись случаи полового герпеса, то риск передачи инфекции плоду и новорожденному минимален, но только при отсутствии рецидивов в период гестации (см. герпес при беременности). Огромную опасность половой герпес представляет в период вынашивания плода при первичном эпизоде заболевания либо реактивации вируса на первых 12 неделях и в течение месяца до предполагаемого срока родов. Обострение или первичное заражение герпетической инфекции приводит к тяжелым последствиям у беременных:

Кроме того, генитальный герпес может стать причиной привычного невынашивания в будущем, и даже бесплодия.

Лечение

При генитальном герпесе основным направлением лечения является противовирусная терапия. Назначение противовирусных препаратов подавляет репликацию вируса (размножение), что быстро купирует клинические проявления болезни. Противовирусные препараты применяются как системно (внутрь и парентерально), так и местно (в виде мазей, кремов и свечей). Целесообразно воздействовать не герпетическую инфекцию комлексно, одновременным назначением системных и местных препаратов.

На сегодняшний день зарекомендовали себя такие лекарственные средства, как ацикловир, панавир, фамцикловир и прочие. Этиотропная терапия (противовирусная) подразумевает 1 фазу лечения рецидивирующего герпеса. Противовирусные лекарства назначаются по схеме 2 – 5 раз в сутки и продолжительностью на 7 – 10 дней либо до полного исчезновения клинических явлений.

Одновременно с перечисленными препаратами назначается и симптоматическая терапия, направленная на стихание болей и зуда, а также успокоительные средства. Кроме того, в первую фазу лечения показан прием аскорбиновой кислоты и внутримышечно вводится специфический противогерпетический иммуноглобулин, что активирует иммунитет больного.

Проводится в стадию стихания рецидива (уменьшение зуда, формирование струпов на язвах и их отшелушивание). Показано введение витаминов В1 и В6, аутогемотерапия, прием антигистаминных средств (тазепам, супрастин) и неспецифических (настойка элеутерококка, дибазол) и специфических (лавомакс) иммуномодуляторов.

Проводится в период ремиссию и направлена на предупреждение рецидивов заболевания: больной вакцинируется герпетической вакциной (длительность ремиссии не менее 2 месяцев), но вакцинация проводится обязательно после прохождения общеукрепляющей и противовирусной терапии.

При проведении лечения полового герпеса, следует избегать стрессов, переохлаждений и длительного пребывания на солнце, проводить коррекцию психоэмоционального состояния, питание должно быть полноценным и богатым витаминами, при необходимости назначается постельный режим.