Выкидыш из за вируса папилломы

В период вынашивания ребенка женщине нужно особенно пристально следить за своим здоровьем. В ее руках находится не только состояние собственного организма, но и судьба, а иногда и жизнь будущего малыша. Одна из угроз — вирус папилломы человека. Если в обычном состоянии он хоть и способен привести к тяжелым последствиям в виде рака, то во время беременности болезнь особенно опасна, ведь она отражается на здоровье плода. Какие типы ВПЧ особенно опасны для будущего ребенка и его мамы, можно ли забеременеть при наличии этой болезни и есть ли способы справиться с недугом, обезопасив себя и малыша?

Особенности при беременности

Сразу успокоим читателя — в большинстве случаев вирус папилломы не влияет на развитие плода и не подвергает опасности его жизнь, а также жизнь его матери. Основная сложность кроется в том, что в момент рождения и прохода плода по родовым каналам вирус с высокой долей вероятности передастся малышу. Тонкость заключается в том, что любые типы папилломовируса протекают практически бессимптомно, так что обнаружить его перед беременностью или во время вынашивания плода довольно сложно, для этого требуется сдавать непростые и весьма дорогие анализы.

При этом присутствие в организме женщины ВПЧ никаким образом не влияет на вероятность зачатия, а также успешного вынашивания ребенка. Есть расхожее мнение, что шанс зачать малыша существенно снижается, если девушка является носителем инфекции. В результате этого люди не предохраняются, получаются незапланированные беременности. Тут и начинаются основные проблемы — меры принимать все же следует, ведь передача вируса малышу нежелательна. Так что сексом заниматься допускается, забеременеть можно, но несколько ограничить себя в интимной жизни стоит.

Как ВПЧ влияет на беременность?

За исключением нескольких типов, папилломовирус не оказывает прямого воздействия на малыша. Но этот недуг подрывает защитные силы организма будущей мамы. В итоге иммунитет слабнет, возникает риск заражения другими инфекционными заболеваниями. Начинаются частые простуды, не исключено даже воспаление легких. Эти болезни, в свою очередь, несут серьезную угрозу для здоровья, а иногда и жизни обоих.

Особе внимание стоит обратить на те ситуации, когда речь идет о таких штаммах, как:

Вирус папилломы человека 16 типа — один из наиболее опасных штаммов. Патология способна вызвать тяжелые осложнения, вплоть до рака. Вы можете узнать о том, как протекает ВПЧ 16 у женщин, сложно ли его распознать и как лечить болезнь.

Но не забываем и об онкогенности микроорганизмов. Так как организм женщины во время беременности и без ВПЧ очень уязвим из-за снижения способности иммунитета сопротивляться болезням, 16 штамм с большой долей вероятности может развиться в:

• дисплазию шейки матки;
• раковую опухоль.

Это еще не все — рассмотренные типы ВПЧ особо заразны, передаются они не только половым путем. Это приводит к тому, что во время рождения малыш заражается практически со стопроцентной вероятностью.

Осложняет ситуацию то, что даже если болезнь и удалось выявить, полноценного лечения все равно не получится. Применение антибиотиков до 28 недели беременности запрещено — они могут сказаться на развитии будущего малыша. Да и на более поздних сроках допустимо применение только иммуномодуляторов, витаминных комплексов (ограниченно) и интерферонов. Единственное, что можно сделать без особых последствий, механически удалить разросшиеся кондиломы и папилломы. При этом простое хирургическое вмешательство тут не подойдет, нужно применять:

• лазерную методику;
• криодеструкцию (воздействие экстремально низких температур на пораженные участки).

При этом нет никакого значения, когда именно произошло заражение матери — до беременности или во время, например, при активной половой жизни после зачатия ребенка или в результате повреждения кожи и проникновения в организм инфекции.

Симптомы

Симптоматика папилломовируса очень вялая, причем это никак не зависит от того, есть беременность или нет. Явные признаки болезни проявляются только в 10% случаев, остальные пациентки могут даже не подозревать о том, что в их организмах прогрессирует опасный недуг. Тем не менее некоторые симптомы все же могут наблюдаться:

• выделения из влагалища (реже, чем в случае с болезнью при обычном состоянии организма);
• распространение кондилом и бородавок по всему телу, особенно в районе половых органов и анального отверстия;
• болевые ощущения в нижней части живота, распространяющиеся на поясницу;
• жжение и боль при мочеиспускании (это происходит из-за попадания мочи на кондиломы);
• дискомфортные ощущения по время полового акта.

Также иногда возникают признаки интоксикации организма. Женщины сталкиваются с гипертермией (повышенной температурой тела), слабостью, сонливость, тошнотой, частыми головокружениями. При этом иногда дама становится раздражительной, что нехарактерно для обычного протекания ВПЧ любого типа.

Что делать при ВПЧ во время беременности?

На самом деле собственный иммунитет человеческого организма в состоянии самостоятельно справиться с вирусом папилломы. Но возможно это только в том случае, когда организм крепок и не страдает от других болезней. Во время беременности иммунная система уязвима, она не может дать полноценный отпор вирусу. Так что пускать болезнь на самотек нельзя, нужно обязательно лечиться.

Главное, что следует сделать, пройти полноценное обследование. Для этого следует собрать биоматериал (соскобы влагалища, мазки шейки матки) и отправить на анализы:

• ПЦР;
• бактериальный посев (отличается точностью, но стоит довольно дорого, да и времени занимает много — около трех недель);
• дайджест-тест.

Общий анализ крови сдавать бессмысленно. В лучшем случае он просто покажет наличие в организме инфекции. При этом установить его тип ДНК и разновидность, а также определить чувствительность микроорганизма к тем или иным антибиотикам не получится, для этого нужно более детальное обследование.

Обратите внимание, что во время беременности нужно постоянно отслеживать состояние организма.

Что касается лечения, то тут не все так просто. К медикаментозной терапии прибегают очень редко, так как создается существенный риск для малыша — может нарушиться нормальный ход развития плода. Большинство врачей сходятся во мнении, что применение каких-либо мер оправдано только в том случае, если наблюдаются явные изменения в шейке матки. Для контроля над этой ситуацией женщина должна регулярно проходить кольпоскопию — визуальный осмотр пораженного органа. Другое дело — удаление кондилом. О применяемых методах было рассказано выше, но дело это важное, ведь чем меньше новообразований, тем ниже риск развития рака.

Так как ВПЧ любого типа угнетает иммунитет, нужно позаботиться об укреплении защитных сил организма. Для этого подойдет:

• прием иммуномодуляторов;
• употребление витаминов, желательно в комплексах;
• добавление в рацион овощей и фруктов (они не будут лишними в любом случае).

Главное — не пускать болезнь на самотек. Если пройти терапевтический курс и регулярно наблюдаться у специалиста, то риск неприятных осложнений как для мамы, так и для ее малыша сводится к минимуму.

Если в остальных ситуацией борьба с ВПЧ народными средствами допустима, хоть и с большой натяжкой, при беременности делать этого нельзя.

Последствия ВПЧ при беременности

Для мамы будущего малыша все просто, осложнения такие же, как во всех остальных случаях заражения:

• рак шейки матки;
• нарушение зрения;
• снижение сексуального влечения;
• бесплодие.

Для ребенка все может закончиться фатально еще до появления на свет. Дело в том, что клетки мутированного материнского иммунитета могут атаковать не только сперматозоиды при зачатии, но и плод, который уже начал развиваться. В результате последует выкидыш, причем с большой вероятностью развития бесплодия у матери в будущем. Если этого не произошло, то в случае заражения малыша болезнь будет развиваться в его организме по стандартному сценарию, характерному для всех остальных пациентов.

Для девочек ВПЧ опаснее, чем для мальчиков. Риск развития рака в женском организме существенно выше.

Как планировать беременность при ВПЧ?

Если еще до зачатия в организме была выявлена эта инфекция, сразу отказываться от рождения малыша не стоит. Если соблюдать правила, описанные выше, то риски для мамы и ребенка будут минимальными. Однако перед оплодотворением следует пройти тщательное обследование. Его главная цель заключается не столько в выявлении вируса, сколько в определении его типа. Например, если он окажется не онкогенным, то особых рисков нет, можно рожать.

Но в случае выявления 16, 18 или 31 штамма ВПЧ следует дополнительно обследоваться и прислушаться к консультации врача. Как бы то ни было, но большинство медиков не препятствуют рождению детей зараженной матерью. При правильной терапевтической тактике опасности практически нет, ребенок родится здоровым и обязательно будет радовать родителей своими успехами в будущем.

Также вы можете познакомится с видеороликом, где специалист кратко объясняет как можно подготовится к беременности при ВПЧ.

Папилломовирусная инфекция при беременности — заболевание, которое может привести к развитию предракового состояния у будущей мамы и ребенка.

Сегодня вы узнаете что такое папилломовирусная инфекция, влиянии ее на зачатие, плод и беременную. Поговорим о причинах ее появления, методах лечения и профилактики.

Что такое папилломовирусная инфекция

Вирус папилломы человека распространенное инфекционное заболевание. В одном случае оно не оказывает негативного воздействия на беременную женщину и малыша. А в другом – является серьезной патологией.

На сегодняшний день известно около ста типов папилломовирусной инфекции.

Различают онкогенные и неонкогенные вирусы урогенитальной зоны. Опасность представляют папилломы, провоцирующие развитие онкозаболеваний:

• ВПЧ низкого риска (низкая онкогенность) – к ним относятся подтипы: 6, 11, 42, 43, 44;
• к среднему риску онкогенному риску относятся типы: 31, 33, 35;
• высокий риск онкогенности является самым опасным, и, к сожалению
  одним из распространенных вариаций: особо опасны во время беременности 16 и 18, а также 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68.

Не указанные подтипы относятся к неонкогенным типам папиллом.

Вирус является представителем паповирусов и содержит в своем составе дезоксирибонуклеиновую кислоту, которая может видоизменяться по ряду факторов.

Вирусогенные свойства могут проявиться как на кожных покровах и слизистых оболочках, так и внутри организма. В зону поражения включены наружные половые органы (половые губы, лобок, вход во влагалище и ее полость).

В месте проявления ВПЧ происходят изменения в структуре ткани, что глазом проявляется как образованная бородавка или папиллома.

Если принадлежность вируса онкогенная (вне зависимости от типа), то неопластические изменения кожного покрова носят раковый характер. Доброкачественный или злокачественный – зависит от установленной принадлежности.

Развитие папиллом происходит на фоне сниженного иммунитета, что в период беременности является нормальным условием.

Организм беременной и плод находятся в зоне риска развития остроконечных кондилом и папиллом, вызывая не только физический дискомфорт, но и вероятность развития предраковых состояний.

Путь передачи инфекции в основном половой – частицы вируса, расположенные на слизистых оболочках половых органов, переходят от партнера к партнеру, однако заболевание может проявиться не сразу.

Еще один путь передачи – контактно-бытовой. Также возможен вертикальный механизм передачи инфекции (от матери к ребенку).

Влияние на организм беременной и плод

Обнаруженный онконесущий вирус папилломы человека, является относительным (временным) противопоказанием к планированию беременности.

Он способен поражать трофобластные клетки, вызывая их мутацию. В свою очередь мутированные клетки провоцируют спонтанный выкидыш на ранних сроках беременности.

Трофобласты способствуют отторжению только что прикрепившейся яйцеклетки в слизистую матки.

После выявления причины и устранения кондилом возможно повторное планирование беременности.

Во внутриутробном пребывании малыш защищен от негативного воздействия вируса.

Угрозу представляют папилломы и кондиломы установленного 16 типа, находящиеся в непосредственной близости к полости матки: шейка матки, цервикальный канал, вагина.

В иных местах расположения негативного влияния на плод не развивается.

Для предупреждения нежелательных последствий, женщинам с ВПЧ рекомендовано кесарево сечение.

Местная дисплазия слизистых оболочек, вызванная папиллома инфекцией, является основанием развития предраковых состояний.

Помимо новообразований различного генеза, кондиломы вызывают чувство дискомфорта, при трении кровеносные сосуды лопаются, вызывая кровотечение.

Часто они изменяют строение слизистых оболочек родовых путей.

Лечебные мероприятия по устранению наростов выполняются в процессе вынашивания ребенка, а также в послеродовом периоде, и в процессе планирования беременности.

Причины

Папилломная инфекция может длительное время находится в латентном периоде, не проявляя себя никоим образом.

Около 90 % людей являются носителями ВПЧ, но проявлению заболевания предшествуют следующие причины:

• Снижение иммунитета в гестационный период;
• Хронические иммунные заболевания;
• Острые формы хронических заболеваний;
• Гормональная перестройка, вызывающая изменения в строении тканей кожи;
• Эндокринные патологии, в том числе наследственные, например, инсулинозависимый сахарный диабет;
• Повреждения мест образований бородавок, родинок, родимых пятен;
• Экстремальный набор веса, также избыточная масса тела.

Все причины развития заболевания прямо или косвенно связаны со снижением защитной функции организма.

Диагностика

Определить наличие новообразований возможно на осмотре у гинеколога, при обращении к венерологу.
Симптомы:

• Уплотнение кожного покрова;
• Появление образований, напоминающих цветную капусту;
• Зуд;
• При локализации в полости гениталий: дискомфорт, багровые скудные выделения.

К основным диагностическим мероприятиям для выявления папилломной инфекции относятся:

1. Микроскопическое исследование слизистой влагалища.
2. Кольпоскопическое исследование.
3. ПЦР-диагностика – основная диагностическая манипуляция, позволяющая определить присутствие вируса и его типовую принадлежность.
4. Гистологические исследование – полученный биоптат (расщеплённый кусочек ткани папилломы) подвергают исследованию, для выявления структуры ткани и определение (при наличии) стадийности онкологического процесса.

Цель диагностики – выявить ВПЧ и определить его принадлежность. Установленный тип позволяет провести необходимое лечение.

Лечение

Основное лечение – удаление имеющихся папиллом и кондилом. Способы удаления:

Во время беременности удаление новообразований может негативно сказаться на родовой деятельности, поэтому процедуру откладывают на послеродовой период.

Для снижения отрицательных действий на плод и мать назначаются лекарственные препараты:

1. Противовирусные мази и гели (Виферон, Ацикловир).
2. Гомеопатические средства, не оказывающие влияние на плод, например Анаферон.
3. Иммуностимулирующие средства в виде суппозиториев (интерферонсодержащие свечи).

Лечебные процедуры начинают не ранее 28 недель гестации.

Вирус папилломы человека при отсутствии внешнего проявления не нуждается в лечении.
На качество проводимого лечения влияют следующие факты:

• ИППП в анамнезе;
• Частая смена половых партнеров;
• Возраст более 35 лет;
• Ранняя половая жизнь.

Осложнения

• Онкологические злокачественные процессы. Поздно выявленное ВПЧ при отсутствии лечения может закончиться смертью пациентки;
• Вторичное инфицирование мест образования наростов;
• Показание для операции кесарева сечения (не всегда).

Профилактика

Предупредить заболевание крайне сложно, потому как вирус присутствует в организме в латентном состоянии.

В качестве профилактики применяются иммуностимулирующие препараты (гомеотерапия), соблюдается режим питания беременной и витаминотерапия.

Вакцин против ВПЧ не существует.

Видео: папилломовирусная инфекция при беременности

Поиск по форуму

Расширенный поиск

Найти все сообщения с благодарностями

Поиск по дневникам

Расширенный поиск

К странице.

Здравствуйте,
у меня обнаружили ВПЧ высокоонкогенный + дисплазия шейки матки легкой степени (2 мм). У меня было 3 выкидыша (5 нед., 20 нед., 22 нед.) Врач у тверждает, что именно ВПЧ является причиной выкидышей, так как иных инфекций обнаружено не было (сдавала на ТОРШ-инфекции и хламидии). Может ли ВПЧ привести к выкидышам на таком позднем сроке (при последнем выкидыше был выраженный воспалительный процесс: выделения очень обильные, лейкоциты: 70 - 80, при начавшемся выкидыше поднялась темпрература)? Еще врач утверждает, что у меня недостаточность шейки матки, которая якобы появилась уже вследствие выкидышей. В чем еще может быть причина моих выкидышей? Всю беременность я чувстововала себя очень хорошо: ни тонуса, ни каких-либо нарушений течения беременности на УЗИ. Я боюсь повторно беременеть, так как даже после терапии ВПЧ, я не уверена, что выкидыши не повторятся, если причина в чем-то другом. Помогите мне, пожалуйста, мы с мужем очень хотим детей и я теряюсь в догадках, что же со мной случилось, если выкидыши были на таком позднем сроке!

Возраст: 25 лет
Пол: женский
Вес: 55 кг
Рост: 164 см

месячные начались в 11 лет, цикл: до последнего выкидыша был регулярным, среднеобильные, достаточно болезненные месячные, после 3-го выкидыша была один раз задержка 2 недели и цикл пока не приобрел стабильный характер (прошло 4 месяца после выкидыша), месячные первые 2 дня чрезмернообильные, а потом мажущие выделения 4-5 дней обильность.

Последняя менструация была 1.04.08.

Количество беременностей:3 - самопроизвольные аборты:
1 - 2006 год - апрель

Беременность замерла (5 нед. по УЗИ, по месячным - 10 нед.). Анализы не проводились. Врач не нешел эту ситуацию серьезной. Несколько месяцев после выкидыша пила витамины.
2 - 2007 год- 15 февраль

3 - 2007 год - 10 декабря

Самопроизвольный аборт на сроке 22 недели (по срокам - 24 нед). В течение беременности был воспалительный процесс (70-80 лейкоцитов), обильные выделения, молочница, больше никаких осложнений, на УЗИ - норма, ТОРШ-инфекции - отр., хламидии - отр., прогестерон - в норме. Выкидыш начался с незначительных схваткообразных болей внизу живота и повышения температуры до 37. Причина выкидыша - предположительно инфекция. Недостаточность шейки матки диагностировали вследствие выкидышей.

После 3-го были взяты мазки из влагалища (лейкоцитов 3-5). Цитология показала - воспаление + дисплазия легкой степени на фоне воспаления. Анализ на ВПЧ: ВПЧ высокоонкогенный. Сейчас мне назначили лечение: протефлазин (капли и местно), лаферон, энгистол и витамины.
После выкидыша 2 цикл был с задержкой 2 недели (такого у меня никогда не было), месячные начались только после дюфастона. 2 раза делали узи обычно - ставили поликистоз яичников, 3 раз через неделю - более хорошим аппаратом трансвагинально - все в норме.

Спасибо заранее за ответ

Кариотипирование не проводилось. Биохимический скрининг я делала только при второй беременности. Результаты - норма, точные результаты привести не могу, к сожалению. Но есть ли необходимость в кариотипировании, поскольку 2 последних выкидыша были поздние, я регулярно делала УЗИ (несколько раз в каждую беременность) и никаких аномалий развития ребенка не были обнаружены, все показатели были в норме. Точные данные не могу выложить.
УЗИ вагинальным датчиком мне делали уже после 3 выкидыша на 20 день мен. цикла (месячные начались на 34-й день):
Шейка матки: 33х25 мм, б/о
Матка: anteflexio.
Размеры матки: 54х44х59 мм.
Эхоструктура миометрия: однородная.
Эндометрий: толщина 7 мм однородный.
М-эхо: длина 33 мм.
Прав. яичник: Размеры: 29х17 мм.
Структура: б/о
Состояние фоликуллярного аппарата: б/о n
Капсула: не утолщена.
Прав. маточн. труба: не визуализир.
Лев. яичник: 39х21 мм.
Структура: б/о.
Состояние фолликулярного аппарата: доминантн. фолликул диаметр. 20 мм.
Лев. маточн. труба: не визуализ.
Жидкость: в дугласовом пространстве: отсутствует
в области придатков: отсутствует

Заключение: Паталогии не обнаружено.

Анамолий развития матки у меня не обнаружено.
При первой беременности, возможно, действительно были какие-либо хромосомные или генетические аномалии, но при второй и третьей ребенок развивался нормальный и был живой почти до последнего момента (врач прослушивал сердцебиение и я чувстововала шевеления).

По поводу ИЦН мне после беременности не проводили никаких исследований относительно этого. Но при беременности на УЗИ шейка была всегда плотно закрыта и не укорочена.

Не может ли быть все-таки причиной выкидыша какая-либо инфекция, которую у меня просто не нашли? Например, уреоплазмоз. Ведь особенно во время последней беременности у меня были очень сильные выделения, все больше и больше, и количество лейкоцитов все время росло (до 70-80) + поднялась температура. Выделения есть и сейчас, просто не такие сильные. Еще у меня лет 5 назад в течение полугода перед месячными были боли в мочеиспускательном канале (схваткообразные незначительные как при цистите толко гораздо меньше, при наполнении мочевого пузыря). Кроме того, у меня был цистит 3 раза (один - при беременности), кроме боли в моч. канале, я еще чувствовала незначительное жжение в области половых органов, все это я рассказывала врачям, но они не обратили внимание. Цистит последние 2 раза проходил очень быстро 1-2 дня (при беременности меня даже не лечили, так как анализы мочи были хорошие).

Значит, все таки ВПЧ не может быть причиной моих выкидышей?

Частота выявления ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) у беременных колеблется в различных популяциях. ВПЧ является значимым фактором возникновения самопроизвольных абортов, преждевременных родов, преэклампсии, маловесного к сроку гестации плода. При ВПЧ м

The frequency of detection of human papilloma virus (HPV) DNA in pregnant women varies in different populations. HPV is a significant factor of spontaneous abortions, preterm labor, pre-eclampsia, low-weight to the period of gestation of the fetus. With HPV, vertical or hematogenous infection of the fetus can occur. The risk of contamination is reduced due to delivery by cesarean section and in case if C-reactive protein levels over 10 mg/dL.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является одним из наиболее распространенных возбудителей заболеваний, передаваемых половым путем [1]. ВПЧ представляет собой ДНК-вирус, поражающий плоский многослойный эпителий влагалища, шейки матки, прямой кишки, слизистой гортани, миндалин и глотки [1]. При наличии этого возбудителя как у бессимптомных носителей инфекции, так и больных раком шейки матки наиболее часто выявляют высокоонкогенные типы (ВОТ) 16 и 18 [2]. ВПЧ инициирует возникновение злокачественных новообразований в аногенитальной зоне, носоглотке [1] и является необходимым компонентом озлокачествления патологического процесса [2]. Встраиваясь в геном клетки-хозяина, ВПЧ может также влиять на репродуктивное здоровье, фертильность, акушерские и неонатальные исходы [1].

Целью данного обзора было обобщить современное состояние научных данных, отражающих влияние ВПЧ на течение беременности и ее исход и ответить на следующие вопросы: является ли наличие беременности провоцирующим фактором для поражения ВПЧ; влияет ли инфицирование на возможность зачатия; какова роль ВПЧ в возникновении акушерских осложнений, существует ли риск вертикальной передачи ВПЧ плоду.

Проведен обзор публикаций в период с 2013 по 2018 г. базы данных Национальной библиотеки медицины PubMed и российской научной электронной библиотеки eLIBRARY.RU с использованием следующих условий поиска: беременность и ВПЧ. Публикации были включены в обзор, если они касались следующих вопросов:

1) частота ВПЧ при беременности;
2) результаты вакцинации;
3) фертильность;
4) осложнения у беременных;
5) риск инфицирования плода и новорожденного.

Частота ВПЧ при беременности

Существуют различные точки зрения как на частоту инфицирования, так и выявление ВОТ вируса у беременных женщин. В популяции беременных частота инфицирования ВПЧ вариабельна и может быть как низкой — 1,3% [3], так и высокой — 24,3% [4]. Выявление ВОТ ВПЧ у беременных достигает 68,2% [4]. Ряд исследователей не находят изменения частоты выявления ВПЧ при наступлении беременности [5] и не отмечают изменения вирусной нагрузки на протяжении всего срока гестации [5]. Другие авторы выявляют как более высокое инфицирование беременных [6] с пиком выявления ВПЧ во II триместре беременности [4, 6], так и изменение частоты ВОТ [4] с максимальной экспрессией ДНК в III триместре [4]. Повышают риск выявления инфицированности ВПЧ у беременных возраст старше 24 лет (40%), негроидная раса (30%), курение (20%) и урогенитальный хламидиоз [7].

Вакцинация ВПЧ

Исследованиями не выявлено отрицательного воздействия проведенного вакцинирования как до беременности [8], так и в периовуляторный период [9] или ранних сроках беременности [6] на частоту самопроизвольного аборта, преждевременных родов, врожденных пороков плода, его заболеваемость и мертворождение [8–10].

В 2018 г. M. Arbyn [10] установил, что выполненная до наступления гестации вакцинация от ВПЧ уменьшает риск выявления при беременности CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия шейки матки) II (с 287/10 000 до 2/10 000), CIN III (с 70/10 000 до 0/10 000) и инвазивного рака шейки матки (с 10/10 000 до 0/10 000).

В 2017 г. B. Lawton [11], оценивая акушерские исходы у женщин, получивших до беременности четырехвалентную вакцину, отметил снижение частоты преждевременных родов на 13% (OR 0,87; 95% ДИ 0,78–0,96). Показатель заболеваемости преэклампсией и частота мертворождения у пациенток при этом не изменялись [11].

Фертильность при инфицировании ВПЧ

Существуют разные точки зрения на изменение фертильности при ВПЧ-инфицировании. Ряд исследователей установили, что при интеграции вируса в головку сперматозоида снижается его подвижность, увеличивается количество антиспермальных антител [12], что нарушает процесс оплодотворения [1, 13], а полученные бластоцисты имеют более низкий потенциал имплантации из-за поражения трофобластных клеток, что может быть причиной повышения риска выкидышей [14]. Таким образом, ВПЧ приводит к снижению жизнеспособности репродуктивных клеток.

Однако в других работах [1, 15] не найдена корреляция как между ВОТ, так и низкоонкогенными типами ВПЧ с рН спермы, ее объемом, общим количеством сперматозоидов, их подвижностью и наличием антиспермальных антител, что позволило предположить отсутствие значимого влияния инфицирования ВПЧ на фертильность.

При исследовании возможного влияния ВПЧ на результат применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) C. E. Depuydt [16] отметил, что у инфицированных женщин в 6 раз реже возникает беременность при внутриматочной инсеминации (p = 0,0041).

Другими исследователями получены данные, в которых установлено, что при проведении ВРТ инфицирование ВПЧ только пациентки не изменяет фертильность и исход беременности [17], а уменьшение частоты зачатия происходит только при инфицировании партнера [17].

Осложнения беременности при ВПЧ-инфицировании

Наиболее частыми осложнениями при поражении ВПЧ, по мнению ряда исследователей, являются самопроизвольный аборт [18] и преждевременные роды [7, 18]. При детальном исследовании влияния ВПЧ на прерывание беременности установлено, что возбудитель способен ухудшать процесс имплантации и рост трофобласта [19]. С целью верификации инфекционного генеза самопроизвольного прерывания беременности проведено исследование децидуальной оболочки матки и хориона у ВПЧ-инфицированных женщин [20]. Установлено, что в исследуемых тканях в 9,9% случаев найдены ДНК ВПЧ 6-го, 11-го, 58-го, 66-го и 82-го типов [20]. Выявлено, что распространенность ВПЧ-инфицирования при преждевременных родах среди пациенток достигает 18,1% (р = 0,019) [21]. Установлена корреляция между вирусной нагрузкой, экспрессией белка MMP2 (матриксная металлопротеиназа 2) и сроком прежде­временных родов [21].

При инфицировании ВПЧ чаще выявлялась угроза прерывания беременности [7, 18, 22], преэклампсия [7], маловесный к сроку гестации плод [7], анемия беременных [22], маловодие или многоводие [22]. В родах выявлена более высокая частота слабости родовой деятельности [22]. Установлена прямая корреляция между вирусной нагрузкой и риском травмы родовых путей [22]. Отмечена одинаковая частота осложнений течения беременности и родового акта как при бессимптомном инфицировании ВПЧ, так и при наличии клинических проявлений в виде CIN II–III [22].

Ряд других исследований поставил под сомнение роль ВПЧ в генезе акушерских осложнений [3, 7]. В этих исследованиях не установлена корреляция между ВПЧ-инфицированием и частотой самопроизвольного аборта [23], преждевременных родов [3, 24], плацентита [24], преждевременного разрыва плодовых оболочек [3], истмико-цервикальной недостаточности [3], преэклампсии [3] и преждевременной отслойки плаценты [3]. Отмечен факт снижения при ВПЧ-инфицировании частоты прежде­временных родов [22] и оперативного родоразрешения [7].

Риск контаминации плода и новорожденного при наличии ВПЧ у беременной

При исследовании возможных путей инфицирования плода ДНК ВПЧ выявлена в пуповинной крови в 2,2–13% [25, 26], в плаценте в 4–14% [25, 26], в родовых путях в 24% [25, 26] и молозиве в 0,8% [25]. Установлено, что наиболее высокая частота инфицирования плаценты ассоциируется с выделением ДНК возбудителя в I триместре беременности [26]. Частота контаминации ВПЧ новорожденного при естественных родах могла достигать 11,2–58,2% [25–27], из них ВОТ — до 40–70% наблюдений [25, 27].

Другими исследователями установлена более низкая частота инфицирования новорожденных при бессимптомном носительстве ВПЧ матерью — 5,2% [28]. У контаминированных детей в последующем происходит элиминация возбудителя, но в 11% выделение ДНК ВПЧ сохраняется до 24 месяцев жизни [26]. Установлены следующие факторы высокого риска контаминации новорожденного: высокая вирусная нагрузка, особенно в I триместре беременности, наличие возбудителя в цервикальном канале беременной, микст-инфицирование пациентки [26].

Выявлено, что при концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови беременных женщин более 10 мг/дл (р = 0,001) снижается риск вертикальной передачи ВПЧ от матери к плоду [27].

Исследованиями K. Chatzistamatiou [29] было установлено, что плановое кесарево сечение приводит к значительно более низким показателям ВПЧ-инфицирования новорожденных, чем естественные роды (14,9% и 28,2% соответственно) [29].

Выявлено, что после перенесенной вакцинации четырехвалентной вакциной ВПЧ в пуповинной крови у новорожденных определяются антитела к ВПЧ 6-го штамма в 67% случаев, ВПЧ 11-го штамма — в 83%, ВПЧ 16-го штамма — в 92% и ВПЧ 18-го штамма — в 39%, что может предотвращать инфицирование плода [30].

Таким образом, на современном этапе данные о влиянии инфицирования ВПЧ на беременность противоречивы. По мнению исследователей, частота выявления ДНК ВПЧ у беременных колеблется в различных популяциях от 1,3% до 24,3%. ВПЧ диагностируется во II триместре беременности чаще, чем в I триместра; максимальное выявление ВОТ ВПЧ приходится на III триместр. Повышают риск инфицирования ВПЧ возраст беременной старше 24 лет, негроидная раса, курение, урогенитальный хламидиоз. Проведение вакцинации приводит к значительному снижению частоты диагностируемых у беременных цервикальной интраэпителиальной неоплазии II–III, рака шейки матки и преждевременных родов. Вакцинирование, проведенное в периовуляторный период или на ранних сроках беременности, не оказывает негативного влияния на течение беременности или состояние плода и обладает протекторным действием в отношении инфицирования новорожденного.

Инфицирование ВПЧ полового партнера может привести к снижению возможности зачатия и инициированию самопроизвольного выкидыша. ВПЧ является фактором риска самопроизвольных абортов, преждевременных родов, преэклампсии, формирования маловесного к сроку гестации плода.

При ВПЧ может произойти вертикальное или гематогенное инфицирование плода. Риск контаминации может снизить операция (плановое кесарево сечение) и родоразрешение при показателях С-реактивного белка в сыворотке крови беременной более 10 мг/дл.

В работах других исследователях отмечена стабильность показателя инфицирования ВПЧ на протяжении всей беременности, отсутствие влияния ВПЧ на фертильность и акушерские осложнения. Эти работы свидетельствуют о том, что инфицирование ВПЧ пациентки не относится к основным, решающим факторам, определяющим осложненное течение гестации, родового акта и состояние плода.

Таким образом, состояние вопроса о характере влияния ВПЧ на течение беременности и исход для новорожденного остается во многих отношениях спорным, противоречивым, что требует продолжения исследований у данной группы пациенток.

Литература

О. В. Яковлева 1 , кандидат медицинских наук
Т. Н. Глухова, доктор медицинских наук, профессор
И. Е. Рогожина, доктор медицинских наук, профессор

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского МЗ РФ, Саратов

Беременность и вирус папилломы человека/ О. В. Яковлева, Т. Н. Глухова, И. Е. Рогожина 70
Для цитирования: Лечащий врач № 2/2019; Номера страниц в выпуске: 70-73
Теги: преждевременные роды, самопроизвольный аборт, маловесный плод, вирус