Заболеваемость вирусным гепатитом а в казахстане казахстана

Вирусные гепатиты – широко распространены во всем мире и составляют одну из серьезных проблем здравоохранения [1, 2, 3, 4, 5].

Актуальность изучения проблемы вирусных гепатитов связана с их высокой социальной, клинико-эпидемиологической и экономической значимостью. Казахстан является гиперэндемичным регионом по вирусным гепатитам. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается в южных и юго-западных регионах республики. Официально регистрируемые формы вирусных гепатитов в Казахстане – гепатиты А и В 7.

Из всех нозологических форм вирусных гепатитов наиболее распространенным является гепатит А, и регистрируется до 90 %. За последнюю четверть века в нашей стране переболело 1,5 млн. человек, причем ежегодно регистрируется от 4 до 60 тысяч случаев вирусного гепатита А (ВГА). Однако эти статистические данные представляют только небольшую долю от действительного числа заболеваний, так как у детей младшего возраста инфекция протекает бессимптомно, и регистрируются далеко не все случаи [6].

Целью нашей работы являлось изучение особенностей проявления эпидемического процесса вирусного гепатита А среди населения небольшого города Центрального Казахстана.

Обсуждение результатов исследования. По данным статистики в 2011 году в Казахстане был зарегистрирован показатель заболеваемости вирусными гепатитами на 100 тысяч населения – 258,31. Из них 223,72 составил гепатит А, в то время как гепатит В – 25,32 соответственно.

Анализ многолетней динамики заболеваемости вирусными гепатитами А населения небольшого города Центрального Казахстана за период 2006-2012 годы показал, что отмечается снижение уровня заболеваемости с 35,1 на 100 тысяч населения в 2006 году до 8,8 в 2012 году соответственно. В 2006 и 2007 годы регистрируются высокие показатели заболеваемости 35,1 и 26,8. Низкие в 2010 году – 9,5 и 2012 году – 8,8. Однако в 2011 году выявлен подъем заболеваемости до 13,4. Установлено, что подъем сменяется снижением заболеваемости, следовательно, на фоне многолетней выраженной тенденции к снижению заболеваемости наблюдается периодичность эпидемического процесса с длительностью цикла 2–3 года. Для эпидемического процесса вирусного гепатита А в период 2006-2012 годы характерна выраженная тенденция к снижению, темп снижения составил – 10,3 %. Прогнозируемый уровень заболеваемости в 2013 году – 4,0 на 100 тысяч населения. Вместе с тем, в этом году заболеваемость может принять любое значение в пределах от 5,8 %000 до 3,3 %000.

Нами проведен анализ заболеваемости вирусными гепатитами в 2012 году, который установил, что показатель острыми вирусными гепатитами (ОВГ) составил 8,9 на 100 тысяч населения, в том числе у детей до 14 лет 21,0 соответственно. Зачастую среди ОВГ регистрируется ВГА и составляет – 7,8 на 100 тысяч населения, в том числе у детей до 14 лет 22,2. Диагноз ВГА 100 % подтвержден лабораторно обнаружением маркеров аnti-HAV JgM. Показатель заболеваемости ВГВ составил 1,1 на 100 тысяч населения и подтверждено выявлением HBsAg, а также обнаружением других маркеров анти-НВс IgM, HBeAg. Вирусные гепатиты С и Д не зарегистрированы.

Сравнительный анализ с предыдущим годом выявил снижение уровня заболеваемости вирусными гепатитами А с 13,4 до 8,8 на 100 тысяч населения. В возрастной структуре заболеваемость среди взрослых и детей составила по 50 %. Среди детей до 14 лет заболеваемость составила – 50 %, в том числе: у школьников – 57,1 %, у неорганизованных – 42,9 %. Заболеваемости среди организованных детей дошкольного возраста не зарегистрировано. Очаговости с 5-тью и более случаями не зарегистрировано. Пораженность школ составила 15,6 %, в которых зарегистрированы единичные случаи.

Возрастная структура заболевших ВГА выявила, что наиболее пораженной группой являются дети 5-9 летнего возраста, среди которых зарегистрированы самые высокие показатели, которые в среднем составили 39,7 на 100 тысяч населения.

Источники инфекции выявлены в 29 % случаев, активное выявление заболевших составило – 16,1 %.

Ведущий путь передачи возбудителя контактно-бытовой, который регистрируется в 71,5 %, затем водный путь в – 21,4 % (из них 14,3 % заражение связано с купаним в открытых водоемах и 7,1 % с употреблением не кипяченной воды). В 7,1 % случаев путь передачи не установлен. Исследовано 359 проб воды, коли-фаги обнаружены в 0,3 %, по эпидпоказаниям исследовано 88 проб воды, коли-фаги обнаружены в 1,1 %.

Анализ годовой динамики заболеваемости выявил осеннию сезонность, подъем которой наблюдается с 25 августа и заканчивается 16 октября. Вместе с тем, отмечается вспышечная заболеваемость, так в январе месяце был зарегистрирован показатель 18,2 на 100 тысяч населения, в марте – 9,1 и в мае – 17,3 соответственно.

Социально-профессиональное распределение заболевших выявило, что среди неорганизованных детей заболеваемость составила 21,4 %, среди школьников – 35,7 %, студентов – 14,3 %, среди работающих – 14,3 %, работников частного бизнеса и не работающих по 7,1 %. У мужчин заболеваемость регистрируется в 57,1 % случаев, среди женщин 42,9 %.

В текущем году для стабилизации эпидситуации и для проведения плановой вакцинации детей 2-х летнего возраста получено 2430 доз вакцины. Охвачено 1-й вакцинацией – 51,8 % детей, второй – 48,2 %. По эпидпоказанию привито контактных лиц в границах эпидемического очага ВГА – 2,6 %, целевые группы – 96,4 % и дети до 2-х лет – 1 %. Заболеваемости среди вакцинированных не зарегистрировано.

Таким образом, отмечается снижение заболеваемости вирусным гепатитом А населения небольшого города Центрального Казахстана за период 2006-2012 годы с 35,1 на 100 тысяч населения до 8,8. Темп снижения составил -10,3 %. Этиологическая расшифровка вирусных гепатитов подтверждена лабораторно определением соответствующих маркеров в 100 % случаев. Наиболее пораженной возрастной группой являются дети 5-9 летнего возраста, среди которых зарегистрированы самые высокие показатели. Ведущий путь контактно-бытовой и регистрируется в 71,5 % случаев. Выявлена осенняя сезонность. Своевременная вакцинация контактных лиц в эпидемических очагах привело к снижению заболеваемости.

В динамике за последние 20 лет отмечается снижение заболеваемости в РК в 2,8 раза (1999 год - 229 случаев, 2018 год - 79 случаев).

В Министерстве здравоохранения РК под руководством главы ведомства Елжана Биртанова состоялось селекторное совещание по ситуации с вирусным гепатитом "С". Об этом передает МИА "Казинформ" со ссылкой на пресс-службу министерства.

За 7 месяцев в республике зарегистрировано 35 случаев острого вирусного гепатита "С" (ОВГС). Показатель заболеваемости составил 0,19 на 100 тысяч населения. Среди детей до 14 лет зарегистрировано 12 случаев острого вирусного гепатита "С", показатель - 0,23 на 100 тысяч детей.

Случаи острого вирусного гепатита "С" среди детей зарегистрированы в городах Нур-Султан (6), Алматы (3), Акмолинской, Карагандинской, Восточно-Казахстанской областях - (по 1).

В динамике за последние 20 лет отмечается снижение заболеваемости в РК в 2,8 раза (1999 год - 229 случаев, 2018 год - 79 случаев). Кроме того, на совещании были рассмотрены случаи регистрации вирусного гепатита "С" среди детей с онкогемотологическими заболеваниями.

За 7 месяцев этого года среди детей, получавших лечение в Научном центре материнства и детства, зарегистрировано 13 случаев вирусного гепатита "С", из них 6 случаев острого вирусного гепатита "С" и хронического вирусного гепатита "С" - 7 случаев. Дети, у которых выявили гепатит, до этого получали лечение в медицинских организациях других регионов республики.

Как отметил заместитель председателя Комитета контроля качества, безопасности товаров и услуг Нурхан Садвакасов, проведенная проверка по случаям гепатита "С" среди пациентов указывает на внутрибольничный путь заражения в медицинских организациях, где онкогематологические пациенты ранее получали медицинскую помощь.

Директор научно-производственного центра трансфузиологии города Нур-Султана Сания Абдрахманова рассказала об обеспечении безопасности донорской крови в Казахстане. Она подчеркнула невозможность донорского пути передачи инфекции. По ее словам, наиболее вероятный путь инфицирования указывает на внутрибольничный, как следствие несоблюдения современных стандартов инфекционного контроля при проведении инвазивных процедур.

В связи с этим департаментом контроля качества и безопасности товаров и услуг города Нур-Султана вынесено заключение, что утверждать о заражении гепатитом "С" детей в период пребывания в Научном центре материнства и детства невозможно.

В этом году в центре проведено три проверки. Выявлены нарушения дезинфекционно-стерилизационного режима. По итогам проверок 9 виновных лиц привлечены к адмответственности.

Следует отметить, что в медицинских организациях других регионов, где до этого лечились заболевшие дети, также была проведена проверка и по выявленным нарушениям приняты меры взыскания. Министр здравоохранения поручил в течение месяца Национальному центру общественного здоровья Министерства здравоохранения совместно с ККБТУ провести аудит стандартов и приказов в области инфекционного контроля с привлечением международных экспертов из CDC и других организаций и пересмотреть нормативные документы до конца года; медицинские организации, оказывающие помощь пациентам с онкогематологическими заболеваниями, отнести к объектам высокого риска.

Все пациенты охвачены эффективным противовирусным лечением. Начиная с 2018 года, министерством финансируется закуп нового высокотехнологичного лекарственного средства "Софосбувир" для лечения больных с вирусным гепатитом "С".

Вместо запланированных 4 тысяч за счет экономии бюджетных средств лечением охвачено 18 тысяч человек. Поставка лекарственного средства для лечения гепатита "С" на 4,1 млн долларов США (1,5 млрд тенге) осуществляется ПРООН в Казахстане в рамках трехгодичного соглашения.

Таким образом, больные с вирусным гепатитом "С" получили возможность лечения новым высокоэффективным (эффективность курса доказана и достигает более 90%) (эффективность курса доказана и достигает более 90%) "Софосбувир+Даклатасвир". За 2018 - 2019 годы лечение получат 21 191 больной.

Шуратов И.Х., А.Т. Умбетпаев, Рахимбаева А.К., Картпаева Б.А., Джумагалиева А.Б., Алтынбекова А.К.

Научный центр гигиены и эпидемиологии им. Хамзы Жуматова,

Ц ентр санэпидэкспертизы г. Алматы, Казахстан

Анализ особенностей заболеваемости гепатитом А в южном, северном и западном регионах Казахстана

Заболеваемость населения вирусным гепатитом А в Казахстане все ещё остается актуальной проблемой для здравоохранения. Так, инцидентность заболевания в 2010 г в целом по республике среди всего населения оставалась 27,3 в том числе среди детей до 14 лет – 83,8. В 2011 г. эти показатели составили 23,9 и 36,8 соответственно. В то же время отмечается территориальная неправомерность заболеваемости гепатитом А. Так в 2010 г. показатель инцидентности ГА в Алматинской области среди всего населения составил 26,7, среди детей – 80,9; в 2011 г. соответственно 23,9 и 54,9. В Акмолинской области в 2010 г. соответствующие показатели составили 11,0 и 22,8; в 2011 г - 6,3 и 14,9, в Атырауской области в 2010 г – 9,6 и 24,4; в 2011 г. – 5,6 и 13,1.

В целом наблюдается постепенное снижение заболеваемости ГА как по Республике, так и по анализируемым областям, расположенным на территориях южного (Алматинская обл.) и северного (Акмолинская обл.) регионов республики. Тем не менее, неравномерность заболеваемости ГА по областям предполагает наличие различий в показателях параметров эпидемического процесса ГА по областям, изучению которых посвящена данная работа.

Материалы и методы. Для анализа заболеваемости воспользовались официальными данными о заболеваемости ГА организаций госсанэпиднадзора разных уровней за 2005-2011 гг. [1]. Эпиданализ заболеваемости населения ГА проводили как ранее было описано [2].

Результаты и обсуждение. Динамика ежегодной инцидентности гепатита А среди всего населении за 2005-2011 годы в Республике и Акмолинской, Алматинской, Атырауской областях приведена в таблице 1.

Таблица 1 - Динамика заболеваемости гепатитом А в Алматинской, Акмолинской и Атырауской областях и в РК среди всего населения

Показатель заболеваемости ( 0 /₀₀₀₀)

Как видно, в Республике Казахстан заболеваемость гепатитом А колебалась от 53,5 до 13,7 на 100 тыс. населения с небольшим подъемом до 69,7 в 2007 году. Кратность снижения в течение 2005-2011 гг. составляла 3,9 раза.

В Алматинской области показатели инцидентности колебались в пределах от 32,5 до 11,8. В 2007 г. отмечен небольшой подъем до 44,4 на 100 тыс. населения. В целом заболеваемость снизилась в 2,75 раза. В Акмолинской области показатели в целом были ниже, чем в Алматинской области и РК, колебания в пределах о 16,3 до 6,3. Кратность снижения составила 2,6 раза. В Атырауской области показатели еще ниже и колеблются от 4,3 до 24,1. Снижение в 4,3 раза. Небольшой подъем отмечен в 2007 году (25,8). В целом надо отметить, что показатели инцидентности ГА среди всего населения Алматинской области почти такие же, что и в Республике. В Акмолинской области ежегодные показатели заболеваемости ГА в 2-4 раза ниже, чем по Алматинской области и РК, но кратность снижения самая низкая – 2,6 раза. В Атырауской области самая высокая кратность снижения - 4,3 раза. По-видимому, эти различия находятся в зависимости от возрастной структуры зарегистрированных больных.

Динамика заболеваемости ГА среди детей, показатели которой приведены в таблице 2, в изучаемых территориях повторяет динамику ГА среди всего населения. В Акмолинской области заболеваемость среди детей также ниже, а в Атырауской области еще ниже, чем в других регионах. Кратность снижения заболеваемости также была самой низкой (5,2 раза).

Таблица 2 – Динамика заболеваемости гепатитом А среди детского населения РК и изучаемых областей.

Показатель заболеваемости ( 0 /₀₀₀₀)

Среди больных ГА преобладал удельный вес детей. Так, в РК удельный вес детей до 14 лет (таблица 3) колебался от 65,9% до 86,2% (в среднем 80,8%), в Алматинской области - 76,8% (колебания от 63,3% до 88,5%). В Акмолинской области удельный вес детей больных ГА в 2005 г. составил 70,3%, в течение последующих 2006-2011 гг. он колебался в пределах от 40,3% до 55,3%. Среднегодовое значение составило 50,6%. Другими словами, другую половину (50%) больных в Акмолинской области составляли взрослые, тогда как в Алматинской области их доля составляла 23,2%.

Таблица 3 – Удельный вес детей до 14 лет в структуре больных гепатитом А.

Удельные вес детей с ГА (в%).

Очевидно, выше отмеченные низкий уровень заболеваемости и низкая кратность снижения заболеваемости ГА в Акмолинской области связаны с преобладанием взрослого населения среди больных, которые вряд ли вакцинируются по эпидпоказаниям. В Атырауской области, несмотря на преобладание детей среди больных, низкие показатели и высокая кратность снижения заболеваемости ГА, что, очевидно, связано с селективной вакцинацией угрожаемых групп детей и контактных.

Усредненные показатели инцидентности ГА за 2005-2011 годы по возрастным группам риска населения приведены в таблице 4.

Как видно, по РК заболеваемость ГА наиболее выражена в возрастной группе 3-6 лет (показатель 150,0). В Алматинской области в группе детей 7-10 лет показатель заболеваемости 102,3, чуть ниже в группе 3-6 лет (95,6). В Акмолинской области при довольно низком показателе (24,7) в группе детей 3-6 лет, в более старших возрастных группах 7-10 и 11-14 лет показатели были почти одинаковыми (38,7 и 36,3 соответственно). В Атырауской области заметен явный сдвиг заболеваемости ГА на группу детей 11-14 лет.

Таблица 4 - Показатели заболеваемости ГА по возрастным группам риска населения (средние значения за 2005-2011 годы)

Усредненные показатели инцидентности ГА по регионам

Таким образом, в данных областях отмечается заметное перемещение заболеваемости ГА на более старшие группы детей и подростков.

По социально-профессиональному составу в Алматинской области среди больных ГА преобладают школьники (64,2 на 100 тыс.), затем организованные (29,5) и неорганизованные дети (22,6). В Акмолинской области значительная заболеваемость среди студентов (41,1), затем школьники (34,4) и неорганизованные дети (21,1). В Атырауской области - школьники (32,5), неорганизованные дети (16,7) и организованные дети (12,7). Как видно, изучаемые области различаются по социально-профессиональному составу больных ГА, а именно в Акмолинской области ГА более распространен среди взрослого населения.

Анализ факторов передачи ГА показал, что в Алматинской области доля выявленных факторов составляет в среднем 61,5, в т.ч. фактор купанья – 1,1%, питья воды – 5,5%, пищевой 0,0 и контакт в быту – 54,9% и в 38,5% не установлен фактор передачи. В Акмолинской области доля выявленных факторов составила 73,9%, в т.ч. питье воды – 28,3%, контакт в быту – 45,6% и не установлен – 26,1%. В Атырауской области соответственно 67,6%, 30,9%, контакт в быту – 36,4%, неустановлен – 31,5%.

Таким образом, наши исследования выявили заметные различия в показателях эпидемиологических параметров гепатита А в изучаемых областях. Так в Акмолинская обл. (северный регион) и Атырауской области (западный регион), по сравнению с Алматинской (южный регион) заболеваемость в 2-3 раза ниже. Соотношение взрослых и детей среди больных ГА в этих областях составляет 1:1, тогда, как в Алматинской области – 1:3. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей 7-10 и 11-14 лет, в Алматинской области - среди детей 3-6 и 7-10 лет. В Акмолинской области среди зарегистрированных больных преобладают студенты и школьники, в то время, как в В Атырауской и Алматинской областях – школьники и дети дошкольного возраста. Общими для обеих областей является преобладание роли контактно-бытового пути передачи ГА, а также участие водного фактора в этом процессе. Повышенная заболеваемость ГА в Алматинской области, по-видимому, связана с сравнительно высокой рождаемостью детей в южных областях. Наличие такой связи отмечено и в России [3].

Исходя из позитивных демографических сдвигов последних лет следует ожидать роста численности детей, восприимчивых к HAV , в том числе и к мутантным рекомбинантным штаммам вируса, все более широко циркулирующих среди населения разных регионов и стран 10. Все сказанное обосновывает необходимость эффективной вакцинопрофилактики ГА в Республике.

1. Ежегодный бюллетень Республиканской санэпидстанции за 2005, 2006, 2007, 2008, 2009, 2020 и 2011 годы.

2. М.Н.Омарова, Умбетпаев А.Т., Лаиков Р.Т., Шуратов И.Х. и др. Ретроспективный эпиданализ инфекционной заболеваемости (метод. рекомендации). – Астана..-.2004..-.53с.

3. Миндлина Л.Я. Пути оптимизации эпиднадзора за антропонозами с фекально-оральным механизмом передачи. //Эпидем. и инф. б-ни.-2012. -№4.-С.16-20

4. Tallo T., Norder H., Teyanova V. et al. Sequential changes in hepatitis A virus genotype distribution in Estonia during 1994 to 2001. //J. Med. Virol.-2003.-V.70.-P. 187-193.

5. M укомолов С.Л., Ирья Давидкин, Железнова Н.В. и др. Молекулярная эпидемиология гепатитаА в Санкт-Петербурге в 1997-2006 гг. // Мир вирусных гепатитов. –М.-2007.-№4.-С.10.

6. Nainan O.V., Armstrong G,L., Hanx H. et al. Hepatitis A molecular epidemiology in the United States, 1996-1997: sources of infection and implications of vaccination policy. //J. Infect. dis. -2005.-V.191.-P.957-963.

7. Cuvalon V.P., Podkolzin A.T., Nedachin A.E. et al. Molecular epidemiology of hepatitis A virus in Russian Federation Infection. //Genetics and Evolution.-2003.-V.2.-P.211.

8. Costa-Mattioli M., Ferree V., Casane D. et al. Evidence of recombination in natural populations of hepatitis A virus. //Virology.-2003.-V. 311. –P. 51-59.

! Около 185 миллионов человек в мире инфицированны вирусом гепатита С. Каждый год к этому количеству добавляется 4 миллиона человек;

! Около 2 миллиардов человек инфицированны вирусом гепатита В**;

Большинство инфицированных даже не подозревает об этом. У многих инфицированных болезнь не проявляется никакими симптомами, и они могут заразить этим вирусом окружающих. Если у Вас возникли подозрения о возможном заражении вирусом гепатита, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу. Самый большой риск для каждого человека живущего с вирусом гепатита это неосведомлённость!

Согласно Приказа Министра здравоохранения с 2018 года для лечения ВГС и ВГВ(Д) граждане Республики Казахстан и приравненные к ним лица будут получать следующую противовирусную терапию:

При ВГС лекарственными препаратами софосбувир/даклатасвир/рибави рин. Все генотипы. Курс лечения 12 недель. Эффективность 95-97%. Бесплатно, в рамках ГОБМП/ОМС. Все категории пациентов состоящие на Д учёте, без учёта степени и тяжести заболевания .

ПВТ рассматривается:
• Все пациенты ранее не получавшие и получавшие лечение с компенсированным и декомпенсированным заболеванием печени.

ПВТ строго показана:
• F2-F4, включая декомпенсированный цирроз печени;
• Наличие показаний к трансплантации печени;
• Рецидив HCV после трансплантации печени;
• Клинические значимые внепеченочные проявления, такие как системные васкулиты при HCV-ассоциированной смешанной криоглобулинемии, HCV-ассоциированный иммунокомплексная нефропатия, неходжкинская В-клеточная лимфома, поздняя кожная порфирия;
• HCV-инфицированные женщины, желающие вылечиться до беременности;
• Пациенты на гемодиализе;
• Медицинские работники и другие группы с эпидемиологически значимым риском передачи инфекции;
• Реципиенты солидных органов или стволовых клеток;
• Сопутствующий сахарный диабет.

ПВТ может быть отложена или назначена если:
• Нет фиброза или легкий фиброз (F0-F1) при отсутствии вышеуказанных осложняющих факторов индивидуальном порядке.
ПВТ не рекомендуется:
• Пациентам с ограниченной продолжительностью жизни из-за сопутствующих заболеваний, не связанных с печенью.

Таблица №7. Терапевтическая тактика в отдельных группах

Характеристика пациентов	Тактика
Иммунотолерантная фаза	HBeAg-позитивные пациенты 107 МЕ/мл], без признаков заболевания печени, без ГЦК и ЦП в семейном анамнезе не нуждаются в ПВТ• Мониторинг каждые 3-6 месяцев• У пациентов >30 лет и/или семейным анамнезом ГЦК – LBx и возможна ПВТ
HBeAg-негативные пациенты с нормальной АЛТ, HBV DNA 2000-20000 МЕ/мл	Не нуждаются в срочной LBx и ПВТ• Мониторинг АЛТ каждые 3 месяца HBV DNA – каждые 6-12 месяцев• Через 3 года – мониторинг как при неактивном носительстве• Непрямая эластография м.б. полезна
Активный ХГВ (HBeAg+/ HBeAg--)	При АЛТ > 2ULN, HBV DNA > 20 000 МЕ/мл – ПВТ м.б. начата даже без LBx• Непрямая эластография печени может быть полезна
Неактивные носители HBsAg	В ПВТ не нуждаются• Мониторинг каждые 6-12 месяцев
Компенсированный ЦП с HBV DNA (+)	ПВТ в специализированный центрах даже при нормальной АЛТ
Декомпенсированный ЦП с HBV DNA (+)	Неотложная ПВТ АН в специализированный центрах• Определение показаний к ТП

Особенности заболеваемости и инфицированности населения южной и северной зон Казахстана вирусами гепатита с энтеральным механизмом передачи. Алгоритм тестирования пробы сыворотки на маркеры вирусных гепатитов. Иммунологическая структура населения.

Рубрика	Медицина
Вид	автореферат
Язык	русский
Дата добавления	24.05.2018
Размер файла	143,5 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, МИКРОБИОЛОГИИ И ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

распространенность вирусных гепатитов и их вакцинопрофилактика в Казахстане

диссертации на соискание ученой степени доктора биологических наук

На правах рукописи

УДК 616.36-002:578.891:615.371 (574)

Оспанова Эльмира Нурдуллаевна

Работа выполнена в Южно-Казахстанской государственной фармацевтической академии и в Научном центре Гигиены и эпидемиологии им. Хамзы Жуматова Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

ШУРАТОВ Идильбай Хошейгалиевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

МИРЗАЕВА Мамлакат Айнакуловна

доктор биологических наук, профессор

ЖУМАТОВ Кайнар Хамзаевич

доктор медицинских наук

МУСТАФАЕВ Хайрулла Муртазаевич

Ведущая организация: Московский НИИ Эпидемиологии и

микробиологии им. Г.Н.Габричевского

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ Эпидемиологии, микробиологии и инфекционных заболеваний Министерства здравоохранения Республики Узбекистан.

специализированного совета АХМЕДОВА

доктор медицинских наук Халида Юлдашевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ

Актуальность работы. Вирусы гепатитов человека и вирусные гепатиты (ВГ) приобрели наиважнейшую актуальность для биологической и медицинской науки, а также для здравоохранения, как в Казахстане, так и во всем мире. Так, по данным экспертов ВОЗ, ежегодно в мире вирусным гепатитом А (ГА) заболевает 1,5 млн. человек. С учетом того, что на один зарегистрированный острый (манифестный) случай ГА приходится 5 - 10, а по некоторым данным до 20, бессимптомных случаев, которые остаются не выявленными, можно ожидать, что реальная цифра ежегодной заболеваемости ГА составляет 7,5-15, а то и 20 млн. человек (Соринсон С.Н., 1998; Шуратов И.Х., 1999; CDC - USA, 2001). По подсчетам экспертов ВОЗ и CDС, 2 млрд. людей в мире имеют серологические признаки инфицирования вирусом гепатита В (ГВ). Это составляет почти 1/3 населения Земли. Количество хронически инфицированных лиц составляет 350 млн. человек. Они имеют повышенный риск развития хронического заболевания печени, связанного с вирусом ГВ (цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома). Ежегодно в мире вирусом ГВ заражаются более 50 млн. человек, регистрируется более 1 млн. смертных случаев от заболеваний печени, связанных с вирусом гепатита В. Вирусный ГВ (ВГВ) среди причин смертности населения в мире занимает 9 место (Van Damme P., 1995; Groshide P., 1996; WHO, 1996; Rasenack J., 2005). Вирусный гепатит С (ГС) распространен повсеместно, но не равномерно. Предположительно в мире насчитывается около 250 млн. носителей вируса ГС. Ежегодно в США регистрируется до 175 новых случаев гепатита С, в Западной Европе - 170 тыс., в Японии - до 350 тыс. (Львов Д.К., 1995; 1998; Юлдашев К.Х., 2008). По мнению Margolis H. (2005), в течении ближайших лет количество инфицированных вирусом ГС достигнет 450-500 млн. человек. Вирусом гепатита D (ГD) инфицировано приблизительно 17 млн. человек из более 300 млн. носителей вируса ГВ (Соринсон С.Н., 1998; Шуратов И.Х., 1999; CDC - USA, 2001). Вирусный гепатит Е (ГЕ) распространен в странах с жарким климатом, вызывает массовые водные вспышки. Эпидемии гепатита Е описаны в Центрально-Азиатских республиках СНГ, соседних с Казахстаном (Балаян М.С., 1983; 1996; 1997; Фаворов М.О. и др., 1992; 1996; Ходжаев Ш.Х., Ushida T., 1992; Умиров С.Э., 2008). Отсюда и следует, что массовость заболевания ВГ, широкая их распространенность обуславливает нанесение огромного ущерба здоровью населения и экономике государства за счет временной утраты трудоспособности, как по болезни, так и по уходу за больными. Эти особенности выдвигают проблему вирусных гепатитов в разряд наиболее актуальных для здравоохранения республики.

Цель исследования: изучить распространенность заболевания вирусными гепатитами, инфицированности населения вирусами гепатитов, разработка алгоритма маркерной диагностики и стратегии вакцинопрофилактики вирусных гепатитов в условиях Казахстана.

1. Изучить и оценить особенности заболеваемости и инфицированности населения южной и северной зон Казахстана вирусами гепатита с энтеральным механизмом передачи в довакцинальный период (1985-1997 гг.).

2. Изучить и оценить особенности заболеваемости и инфицированности населения южной и северной зон Казахстана вирусами гепатита с парентеральным механизмом передачи в довакцинальный период (1985-1997гг.).

3. На основании изучения этиологической структуры моно- и микст- форм острых и хронических ВГ, а также маркеров инфицирования разработать алгоритм тестирования пробы сыворотки на маркеры вирусных гепатитов от А до ТТ.

4. Изучить иммунологическую структуру населения и иммуногенную активность вакцин против ВГ, обосновать научную основу и разработать стратегию и тактику вакцинопрофилактики ВГ А и В, приемлемые в условиях Казахстана.

5. На основании изучения влияния вакцинации на заболеваемость ГА и НВ, а также на HBsAg-носительство среди населения в поствакцинальный период (1998-2006 гг.) оценить протективную эффективность иммунизации населения против этих инфекций.

Объект и предмет исследования: многолетняя динамика заболеваемости ВГ, больные острыми ВГ, различные категории здорового населения и контингенты лиц "групп риска заражения", вакцинированные.

Методы исследования: вирусологические, иммунологические, серологические, статистические.

Гипотеза исследования. В последние годы все большее признание и подтверждение находит гипотеза о зоонозном происхождении вирусного ГЕ. Согласно гипотезе признается существование эндемичного зоонозного резервуара для вируса, который может затем передаваться людям и животным. Вполне вероятно, что животные, которые в естественных условиях соседствуют с человеческими общинами, могут быть резервуарами сохранения HЕV в межэндемические периоды и поддержания таким образом постоянный или, по крайне мере, долговременной циркуляции HЕV.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Заболеваемость вирусными ГА и ГЕ с энтеральным механизмом передачи возбудителя имеет широкое распространение среди населения южного региона Казахстана и вызывает поражение преимущественно среди детей 3 - 7 лет и взрослых людей.

2. Заболеваемость и инфицированность вирусными гепатитами В, С, D, G и TT с парентеральным механизмом передачи возбудителя более выражены среди населения южной зоны и вызывают преимущественное поражение взрослых людей.

3. Маркерная диагностика методами ИФА и ПЦР этиологии острых и хронических вирусных гепатитов позволяет выявлять не только моно- и микст-гепатиты А, В, С, D и Е, но и маркеры HGV, TTV, а также группу нетипируемых вирусных гепатитов.

4. Исследования иммуногенной активности вакцин против ГА и ГВ при иммунизации различных возрастно-профессиональных категорий населения позволили разработать приемлемую в условиях Казахстана стратегию и тактику вакцинопрофилактики этих инфекций.

5. Широкое внедрение предложенной стратегии и тактики вакцинации населения против ГА и ГВ в областях привело к резкому снижению заболеваемости, и носительства HBsAg, особенно среди детского населения до 14 лет.

Научная и практическая значимость результатов исследования. Выявленные особенности заболеваемости и инфицированности населения вирусами гепатита служат ориентиром для общественного здравоохранения в отношении планирования и проведении профилактических мероприятий, в первую очередь среди наиболее уязвимых возрастно-профессиональных групп и в областях южной зоны с повышенной заболеваемостью населения. На основании сочетанного применения ИФА и ПЦР разработан алгоритм маркерной диагностики ВГ, позволяющий в пробе одной сыворотки определить маркеры острых и хронических гепатитов от А до ТТ. Предложенная стратегия и тактика вакцинации против ГА и ГВ, включающая наряду с новорожденными, широкий охват всех возрастно-профессиональных и других уязвимых групп населения вакцинацией позволяет быстро создать специфическую невосприимчивость среди населения до 20-25 лет и резко снизить заболеваемость вирусными ГА и ГВ.

Опубликованность результатов. По материалам диссертации опубликованы 46 печатных работ, в том числе 29 журнальных статьей, 5 методических рекомендаций и 1 учебное пособие.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указания литературы, состоящего из 460 источников (175 отечественных и стран СНГ и 284 иностранных авторов). Работа изложена на 200 страницах компьютерного текста, содержит 41 рисунок и 45 таблиц.