Забор материала на вирус зика

Приложение 1
к письму Федеральной службы
по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека
от 28 января 2016 г. N 01/886-16-27

Инструкция
по забору и транспортировке проб материала для исследования на вирус Зика

Забор, упаковку и транспортирование материала от пациентов с подозрением на лихорадку Зика осуществляют в строгом соответствии с требованиями Санитарно-эпидемиологических правил СП 1.3.3118-13 "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)", Санитарных правил СП 1.2.036-95 "Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности" и Методических указаний МУ 3.4.2552-09 "Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения".

Забор и упаковку материала от больных проводят в медицинских организациях медицинские работники стационара в соответствии с нормативно-методическими документами.

Для исследования забирают кровь. Забор материала производят стерильными инструментами в стерильные одноразовые пробирки.

Процедуру по забору материала осуществляют в средствах защиты, соответствующих противочумному костюму II типа.

Забор крови производят натощак или не менее чем через 3 часа после приема пищи из вены с помощью вакуумной системы для забора крови или одноразовым шприцем с иглой диаметром 0,8-1,1 мм в 2 пробирки с антикоагулянтом (с 6% ЭДТА в соотношении с кровью 1:20, или с 3,8% раствором натрия цитрата в соотношении с кровью 1:9) и в 2 пробирки с активатором сгустка или стерильные без реагента (для получения сыворотки). Пробирки с реагентом и кровью аккуратно переворачивают несколько раз вверх дном, чтобы кровь перемешалась с реагентом. Гепарин в качестве антикоагулянта использовать нельзя!

Пробирки герметично закрывают, маркируют - указывают порядковый номер пробы, ФИО больного, дату взятия образца, допускается маркировка только номером. Вся дополнительная информация заносится в сопроводительный документ. В сопроводительном документе указывается: наименование направляющего материал учреждения, ФИО, возраст больного, предполагаемый диагноз, даты начала заболевания и взятия материала, время забора, вид материала, данные эпидемиологического анамнеза, использованные в лечении больного антибактериальные, противовирусные или иммунопрепараты (дата и доза), цель исследования, фамилию и должность медицинского работника, забравшего материал. Сопроводительный документ составляют в двух экземплярах: один отправляют вместе с пробами в лабораторию, второй (копия) остается у лица, направляющего пробы на исследование.

Пробирки обрабатывают снаружи дезинфицирующим раствором, упаковывают, перекладывая адсорбирующим материалом, в полиэтиленовый пакет с застежкой, и помещают вертикально внутрь дополнительного пластикового контейнера с завинчивающейся крышкой, в котором также находится некоторое количество адсорбирующего влагу материала. Строго дважды упакованные образцы материала от разных пациентов могут быть транспортированы в одном дополнительном контейнере.

Упакованные, как указано выше, образцы биологического материала помещают в переносной термоизолирующий контейнер (кейс) с хладагентами, на котором должен быть особый знак "Опасно! Не открывать во время перевозки", кейс опечатывают, прикладывают сопроводительный документ и транспортируют в лабораторию 2 человека, информированных о правилах доставки материала. Перед транспортировкой извещают специализированную лабораторию, в которую направляется материал.

Отправку материала в лабораторию необходимо обеспечить в течение 2-х часов после момента забора. До отправки материал необходимо сохранять при температуре от 4°С до 8°С. Не допускается повторное замораживание-оттаивание материала.

Материал транспортируют в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации, противочумное учреждение или ФБУН ГНЦ ВБ "Вектор" Роспотребнадзора, имеющими разрешение на работу с возбудителями I-II группы патогенности.

Первичную подготовку материала и его исследование молекулярно-генетическими методами осуществляют в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации или противочумном учреждении в соответствии с действующими нормативно-методическими документами и инструкциями к диагностическим препаратам.

После предварительной подготовки материала (получения сыворотки и плазмы), его делят на аликвоты (не менее 3-х аликвот каждого типа материала - крови, сыворотки, плазмы), которые переносят в стерильные пластиковые микропробирки с завинчивающимися крышками объемом 1,5-2,0 мл или в криопробирки, используя дозатор и наконечник с фильтром (или используя пастеровскую пипетку). Сохраняют аликвоты материала при температуре не выше минус 40°С.

Положительные образцы направляют в Референс-центр - ФБУН ГНЦ ВБ "Вектор" Роспотребнадзора (п. Кольцово, Новосибирская область, 630559).

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

• 17755
• 14,8
• 8
• 2

Мойте руки и заботьтесь о близких!

Сразу отметим: в материале приведены самые последние рекомендации, однако многое о SARS-CoV-2 еще неизвестно, и постоянно поступают новые, поэтому статья будет обновляться в соответствии с новой информацией.

1. Что мне делать?

Список рекомендаций также находится на русскоязычной странице ВОЗ.

• мойте руки с мылом и водой не менее 20 секунд, либо используйте гель для дезинфекции с содержанием спирта не меньше 60 процентов;
• не трогайте лицо, особенно рот, нос и глаза (это может оказаться непросто, а почему, можно почитать в статье BBC);
• избегайте тесного контакта с людьми с симптомами коронавируса;
• кашляйте и чихайте в салфетку (которую необходимо тут же выбросить, а руки помыть), либо в рукав или сгиб локтя;
• по возможности избегайте скоплений людей и передвижений в общественном транспорте.

2. Как я могу заразиться?

Основной путь распространения вируса SARS-CoV-2 — от человека к человеку. Вирус переносится в капельках жидкости изо рта и носа инфицированного человека (например, при кашле) и может передаться при тесном контакте — например, если вы находитесь близко от зараженного (на расстоянии менее двух метров) в течение 15 минут [2].

3. Когда носитель вируса заразен?

Носитель вируса больше всего заразен на пике проявлении симптомов, то есть, например, когда развивается кашель. Также, по-видимому, вирус может распространяться и до появления симптомов (и даже при бессимптомном течении болезни), однако это точно не является основным методом распространения инфекции.

Неизвестно, распространяют ли носители вирус после выздоровления. По некоторым данным, инфицированные перестают быть заразными спустя примерно 10 дней после проявления симптомов [3], но есть и случаи, когда результаты тестов на вирус оказались положительными у пациентов, выздоровевших за несколько недель до этого [2], [4].

4. Как мне понять, есть ли у меня SARS-CoV-2?

В целом, болезнь выглядит как простуда. В течение 2–14 дней после заражения могут развиться симптомы COVID-19: в первую очередь это повышенная температура, кашель и затрудненное дыхание. Также заражение может протекать асимптоматически (то есть вы можете даже не заметить, что переболели!), однако сейчас слишком мало информации, чтобы сказать, у какой доли инфицированных болезнь протекает без симптомов.

Если вы подозреваете, что заразились SARS-CoV-2, то не идите в поликлинику (чтобы, если вы правы, не заразить других людей по дороге), а вызывайте скорую по телефону 103.

5. Формируется ли иммунитет против вируса и можно ли заразиться SARS-CoV-2 повторно?

Антитела к вирусу образуются на 5–12-й день болезни. Вероятность повторного инфицирования мала, считают эксперты. В прессе появляются истории о повторно зараженных (например, в Японии и Китае), но научных публикаций по этой теме пока нет. Возможно, что эти случаи объясняются рецидивом болезни либо ошибкой в тестировании [2].

6. Почему рекомендуют принимать парацетамол вместо ибупрофена?

Дмитрий Владимирович Купраш , д.б.н., профессор кафедры молекулярной и клеточной биологии МФТИ и кафедры иммунологии биологического факультета МГУ им. М.В. Ломоносова

Поскольку локальное воспаление стимулирует центральное и наоборот, эффекты двух классов лекарств перекрываются. Во многих случаях помогает и то, и другое, и выбор может определяться ощущениями конкретного человека или вероятными вариантами побочных действий. В случае с COVID-19 рекомендация основывается на двух наблюдениях: что ибупрофен может повышать уровень белка ACE2 (Angiotensin converting enzyme 2), и что SARS-CoV-2 может использовать этот белок для проникновения в клетки. Соответственно, можно предположить, что если рецептора для вируса станет больше, то эффективность заражения усилится и пациенту станет хуже.

Речь, по-видимому, идет о статье Карлоса Феррарио 2005 года, где он с соавторами сделал вывод, что прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (лизиноприла) и ингибиторов рецепторов ангиотензина (лозартана) повышает уровень экспрессии гена ACE2 [19]. — Ред.

7. Поможет ли вакцинация от другой респираторной инфекции уберечься от нового коронавируса?

Нет. Пневмококковая вакцина от Streptococcus pneumoniae и вакцина против гемофильной инфекции типа b (Haemophilus influenzae type b / Hib) не защитят от заражения SARS-CoV-2.

Ранее показали, что БЦЖ стимулирует иммунную систему так, что та успешнее борется с вирусом гриппа [6], поэтому ученые и проверяют, нет ли такого же эффекта и для коронавируса.

8. Влияет ли погода на улице на распространение вируса?

К сожалению, эксперты сходятся во мнении, что ответить на этот вопрос пока нельзя: у нас слишком мало данных [7].

Так комментирует эту тему вирусолог Андрей Летаров: «Многие вирусные заболевания, в том числе и ОРВИ, имеют выраженную сезонную динамику, но причины такой сезонности до конца неизвестны. Можно назвать несколько факторов, которые могут на это повлиять. Например, в теплую погоду люди более склонны проводить время на улице, а не собираться вместе в помещениях. Часть разъезжается на дачи, и уменьшается плотность населения. Также на поверхностях, которые находятся под прямым солнечным светом, вирус инактивируется гораздо быстрее.

Андрей Викторович Летаров, д.б.н., проф. кафедры вирусологии биологического факультета МГУ.

Дисклеймер: Андрей Летаров работает с бактериофагами и не является специалистом по вирусным инфекциям людей и животных, поэтому его ответы базируются на общей вирусологической эрудиции и знакомстве с материалами по теме.

9. Как долго SARS-CoV-2 живет на поверхностях? Могу ли я получать посылки по почте?

ВОЗ также отдельно отмечает, что считает получение посылок из области, где есть COVID-19, безопасным [2], [9].

10. Могу я использовать ультрафиолетовую лампу для дезинфекции?

ВОЗ категорически не рекомендует использование ультрафиолетовых (УФ) ламп для стерилизации рук или других участков кожи, поскольку это может закончиться раздражением кожи.

11. Как вирус влияет на беременных?

Пока не ясно, протекает ли заражение SARS-CoV-2 у беременных более тяжело и влияет ли это как-то на плод: эпидемия началось совсем недавно, и зафиксированных случаев рождения ребенка от инфицированной мамы очень мало. Пока что ни у одного младенца, рожденного от матери с SARS-CoV-2, тестирование не показало наличие вируса, а также вирус не был обнаружен в амниотической жидкости и грудном молоке женщин.

Тем не менее организации по здравоохранению относят беременных женщин к потенциальной группе риска, поскольку при инфицировании другими схожими инфекциями риск тяжелого протекания болезни у беременных выше. CDC не рекомендуют отказываться от грудного вскармливания инфицированным женщинам, но при этом настоятельно советуют соблюдать все правила гигиены, чтобы не заразить младенца другими путями.

12. Правда ли, что дети не болеют SARS-CoV-2?

Дети заражаются SARS-CoV-2, однако как минимум переносят болезнь легче, чем взрослые. Согласно данным исследования, опубликованного еще в конце февраля, из 44 672 рассмотренных ими случаев заражения в Китае на детей младше 10 лет приходилось менее 1% инфицированных и ни одного смертельного исхода [10].

В недавно вышедшей в Nature статье описано течение болезни у 10 детей возраста от 2 месяцев до 15 лет (конечно, это недостаточная выборка для подведения окончательных заключений, но при сегодняшней ситуации изучение индивидуальных случаев также важно и полезно) [11]. Симптомы включали повышенную температуру, кашель, боль в горле, заложенность носа и ринорею, диарею, а один ребенок вовсе был без симптомов. Ни у одного ребенка не было угрожающих жизни симптомов, которые развиваются у части взрослых. Интересно, что, как отмечают исследователи, даже когда проба на вирус оказывалась отрицательной при заборе мазка из носоглоточного тракта, вирус обнаруживался в мазках из прямой кишки.

Тем не менее стоит помнить, что дети могут распространять вирус, даже не болея тяжелой формой COVID-19 [12].

13. Помогает ли мужчинам защититься сбривание бороды?

Нет, наличие или отсутствие бороды не связано с шансами заболеть [2].

14. Могут ли домашние животные заразиться SARS-CoV-2 и в свою очередь инфицировать человека?

Пес провел несколько недель на карантине, вылечился от вируса, но, к сожалению, умер дома вскоре после возвращения из карантина. Поскольку хозяйка отказалась от аутопсии, о причинах смерти можно только спекулировать, однако стоит отметить, что 17 лет — это почтенный возраст для такой породы (средний срок жизни померанца — 12–16 лет).

15. Как работают тесты на вирус?

Единственный надежный метод установить, что пациент заражен новым коронавирусом, — это специальное тестирование. Во многих странах тестируют сейчас тех, у кого есть симптомы и кто был в контакте с подтвержденными носителями вируса. Это значит, что какие-то случаи заражения не удастся отследить, но и тестировать всех, у кого есть симптомы, затруднительно, поскольку высокая температура или кашель — очень неспецифические симптомы [13], [14].

Однако важно помнить, что тесты могут давать сбои, например, при неправильном хранении образцов или недостаточной чувствительности. Как показывает практика, в некоторых случаях вирус обнаруживается в мазке из прямой кишки, но не обнаруживается при мазке из носоглотки. Также то, что российский тест включает два этапа [16], тоже может повысить вероятность ошибки.

В техническом руководстве от ВОЗ можно найти информацию о некоторых тестах, разработанных разными странами, и список лабораторий (на 2 марта), которые предоставляют тестирование.

Еще один тест, который сейчас разрабатывают, — на наличие антител к вирусу: он покажет, что человек был заражен, но его иммунная система уже справилась с инфекцией.

16. Нужно ли носить маску?

Согласно рекомендациям ВОЗ, здоровым людям нужно носить маску только в том случае, если вы ухаживаете за человеком с подозрением на вирус. Также можно носить маску, если вы чихаете или кашляете, и при этом надо не забывать о мытье рук.

Если вы носите маску, то посмотрите, как правильно это делать и как правильно ее выбрасывать (видео 1).

Видео 1. Как правильно носить и утилизировать маску

Не стоит и отовариваться большим количеством масок на всякий случай. Если все начнут так делать, масок не хватит тем, кому они действительно нужны: медицинским работникам.

Вопрос ношения или неношения масок продолжают обсуждать. ВОЗ всё так же рекомендует ношение масок только для тех, кто ухаживает за больными, однако власти некоторых регионов — например, итальянской Ломбардии, — ношение маски сделали обязательным для всех при выходе из дома. Но эффективность такой меры для ежедневного использования теми, кто не работает в сфере здравоохранения, остается под вопросом.

Тем не менее, поскольку распространение вируса возможно при бессимптомном протекании болезни, CDC недавно обновили свои рекомендации по этой теме: сейчас они советуют вместо маски закрывать нижнюю часть лица тканью, особенно если вы идете в места скопления людей, например, за продуктами или в аптеку. Мастеркласс по созданию маски от CDC представлен на рисунке 1.

Рисунок 1а. Как сшить тканевую повязку на лицо. Инструкция:

1. Вырежьте из хлопчатобумажной ткани два прямоугольника размером 25 на 15 см, сложите их вместе и сшейте.
2. Сначала подогните длинные стороны тканевого прямоугольника (примерно по полсантиметра) и пришейте подогнутый край. Затем загните боковые стороны тканевого прямоугольника (примерно на сантиметр-полтора) и также пришейте край.
3. В подогнутые бока боковых сторон теперь можно продеть петли для ушей с помощью иглы или заколки. В качестве петель можно использовать, например, эластичную ленту, тканевые полоски либо резинки для волос. В качестве альтернативы можно вместо ушных петель сделать завязку на голову.
4. Спрячьте узлы тканевых полосок или ленты в подвернутую ткань и закрепите ушные петли на повязке ниткой. Вуаля, самый важный аксессуар сезона готов!

Не забудьте, что повязка должна плотно прилегать к лицу.

Рисунок 1б. Бесстежковый метод создания маски. Инструкция:

1. Отрежьте нижнюю часть футболки высотой 18–20 см
2. Вырежьте из получившегося двойного сложенного куска ткани прямоугольник с длинной стороны в 15–18 см. Разрежьте по шву футболки со стороны будущих завязок.
3. Закрепите получившуюся повязку на лице, сначала завязав ленточки на шее, а потом на голове. Готово, можно отправляться за продуктами!

Рисунок 1в. Маска из кофейного фильтра. Инструкция:

1. Разрежьте кофейный фильтр, как показано на рисунке.
2. Сложите бандану или кусок ткани
3. Положите фильтр на середину сложенной банданы и подогните сначала верхнюю, потом нижнюю часть банданы, закрыв фильтр тканью.
4. Наденьте эластичные ленты на разные стороны банданы, оставив между ними примерно 15 см.
5. Подверните боковые части банданы к центру и закрепите их.
6. Тканевая повязка готова!

17. Поможет ли хлоргексидин защититься от вируса SARS-CoV-2?

Анализ 22 исследований показывает, что коронавирусы человека (SARS, MERS и эндемический HCoV) могут быть эффективно инактивированы минутным протиранием поверхности 62–71%-ным этанолом, 0,5%-ной перекисью водорода или 0,1%-ным гипохлоритом натрия. 0,05–0,2%-ный бензалкония хлорид или 0,02%-ный хлоргексидина диглюконат менее эффективны. Это позволяет предположить, что для SARS-CoV-2 ситуация такая же [17].

18. Если я буду есть чеснок, предотвратит ли это инфицирование?

Нет никаких доказательств, что употребление чеснока защитит вас от вируса.

19. Нужно ли запасаться антибиотиками, чтобы предотвратить или вылечить SARS-CoV-2?

Самолечение антибиотиками может навредить вашему организму (кстати, почитайте наш цикл статей об антибиотикорезистентности). Как указывает ВОЗ, использовать эти препараты самостоятельно для профилактики или лечения COVID-19 нельзя. Антибиотики направлены на бактерии, а SARS-CoV-2 — это вирус, поэтому применение антибиотиков неоправданно. В некоторых ситуациях можно назначать антибиотики дополнительно к лечению — под внимательным надзором врача.

20. Сколько будет продолжаться эпидемия?

Кроме того, сыграет роль и то, насколько эффективно государства смогут бороться с вирусом до появления на рынке вакцины, замедлив его распространение среди населения (например, путем полного или частичного карантина) и подготовив больницы к большому количеству пациентов путем резкого увеличения количества мест и современных аппаратов искусственной вентиляции лёгких [18].

Не стоит забывать, что цифры на этой карте могут не совсем верно отражать ситуацию в стране. Например, в одних странах проводят больше тестов, чем в других (в Италии, например, тестировали вообще всех умерших, что сказалось на статистике), эффективнее отслеживают контакты инфицированных, и поэтому выявляют больше случаев заражения. Также стоит обращать внимание не просто на количество инфицированных, а на отношение к общей популяции страны.

В следующей публикации мы рассмотрим более научные вопросы, связанные с коронавирусом и эпидемией COVID-19.

Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование
Российской Федерации

3.5.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. ДЕЗИНФЕКТОЛОГИЯ. ДЕЗИНФЕКЦИЯ

Дезинфекционный режим
в медицинских организациях в целях
профилактики лихорадки Зика

Методические рекомендации
МР 3.5.1.0109-16

2. Утверждены руководителем Федеральной службы по надзору в сфере зашиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации А.Ю. Поповой 9 марта 2016 г.

3. Введены впервые.

Руководитель Федеральной службы
по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека,
Главный государственный санитарный
врач Российской Федерации
_______________________ А.Ю. Попова
9 марта 2016 г.

Дезинфекционный режим в медицинских организациях
в целях профилактики лихорадки Зика

Методические рекомендации
МР 3.5.1.0109-16

1. Область применения

1.1 Методические рекомендации определяют порядок организации и проведения дезинфекционных мероприятий в медицинских организациях при поступлении или выявлении больного (подозрительного на заболевание) лихорадкой Зика, а также режимы обработки поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, посуды (в т.ч. лабораторной), изделий медицинского назначения и предметов ухода за больными из стекла, пластика, силикона, резины и металла, контаминированных возбудителем лихорадки Зика.

1.2 Настоящие методические рекомендации предназначены для специалистов медицинских организаций, врачей-эпидемиологов, врачей-дезинфектологов, дезинструкторов и дезинфекторов организаций, занимающихся проведением дезинфекционных работ, должностных лиц органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

2. Общие сведения

2.1. Лихорадка Зика - острое трансмиссивное инфекционное заболевание, характеризующееся повышением температуры, сыпью на теле, миалгией и артралгией, головными болями, ретроорбитальными болями, негнойным конъюнктивитом. Имеется информация о неврологических расстройствах (синдром Гийена-Барре) и врожденных аномалиях развития нервной системы (микроцефалия), связанных с лихорадкой Зика.

2.2. Возбудитель лихорадки Зика (ZIKV) относится к вирусам семейства флавивирусов (Flaviviridae), роду флавивирусов (Flavivirus), подроду вирусов, передаваемых комарами (mosquito-borne virus). Вирус Зика относится к биологическим агентам II группы патогенности (опасности).

2.3. Основной путь передачи вируса Зика - трансмиссивный, через укусы комаров рода Aedes. Основное эпидемиологическое значение в передаче вируса имеют комары Aedes aegypti и Aedes albopictus.

2.4. Кроме основного трансмиссивного пути передачи имеются сведения о трансплацентарной передаче вируса во время беременности, передаче при половом контакте, заражении вирусом при переливании крови, внутри больничных и лабораторных заражениях при контакте с биологическими жидкостями больного.

2.5. Сведения о контактно-бытовом и воздушно-капельном путях передачи инфекции в настоящее время отсутствуют.

2.6. Возможны завозные случаи лихорадки Зика при возвращении туристов из эндемичных по данной инфекции стран Северной, Центральной и Южной Америки, Карибского бассейна, Африки, Азиатско-Тихоокеанского региона.

2.7. Для текущей и заключительной дезинфекции в очаге инфекции, вызванной вирусом Зика, могут применяться современные средства, разрешенные к применению в установленном порядке, имеющие свидетельство о государственной регистрации, декларацию о соответствии, этикетку (тарную), инструкцию по применению, в которой должно содержаться указание на вирулицидное действие дезинфицирующего средства.

3. Организация и проведение дезинфекционных мероприятий
в медицинских организациях

3.1. Дезинфекционные мероприятия в медицинских организациях проводят при поступлении (выявлении) лиц, подозрительных на заболевание или больных лихорадкой Зика. Дезинфекционные мероприятия организует руководитель медицинской организации.

3.1. В случае выявления больного (подозрительного на заболевание) лихорадкой Зика в медицинской организации неинфекционного профиля принимаются меры для предупреждения распространения инфекции среди пациентов и персонала.

3.2. Больной (подозрительный на заболевание) лихорадкой Зика до госпитализации в инфекционный стационар (или выписки домой) изолируется в отдельную палату с санузлом, где организуется проведение текущей дезинфекции силами персонала учреждения.

3.3. Больной (подозрительный на заболевание) лихорадкой Зика, поступивший в инфекционный стационар, изолируется в бокс, при отсутствии бокса - в отдельную палату.

3.5. С момента поступления (выявления) больного лихорадкой Зика в медицинской организации в течение всего времени его пребывания до выписки или перевода в другую медицинскую организацию, текущей дезинфекции подлежат объекты внутрибольничной среды в окружении больного, в том числе: изделия медицинского назначения (включая приборы, аппараты, диагностическое оборудование), предметы ухода, посуда, дверные ручки, предметы обстановки (спинки кроватей, прикроватные тумбочки и др.), санитарно-техническое оборудование и другие объекты, а также биологические жидкости (кровь, лимфа, слюна, мокрота, слезная жидкость) и выделения (рвотные массы, моча, кал и др.) больного, медицинские и бытовые отходы (приложение 1).

После перевода больного в другое помещение, отделение или стационар, а также в случае смерти пациента проводят заключительную дезинфекцию в помещении, в котором находился больной.

Заключительную дезинфекцию проводят в отсутствии пациентов. Персонал, выполняющий дезинфекционную обработку, должен использовать средства индивидуальной защиты, рекомендуемые в инструкциях по применению каждого конкретного дезинфицирующего средства.

3.6. При наличии комаров, перед дезинфекцией проводят дезинсекцию в помещениях небольших объемов электрофумигаторами или средствами в аэрозольных баллонах, в помещениях больших объемов - установками, генерирующими аэрозоли дезинсекционных средств (приложение 2).

3.7. Для дезинфекции используют химические, физические средства, оборудование, аппаратуру и материалы, разрешенные к применению в медицинских организациях.

3.8. Для обработки различных объектов выделяют отдельные емкости, используемые при приготовлении рабочих растворов дезинфицирующих средств:

- для дезинфекции изделий медицинского назначения;

- для дезинфекции предметов ухода;

- для дезинфекции посуды;

- для дезинфекции бытовых предметов;

- для дезинфекции поверхностей помещений, мебели, приборов и оборудования;

- для обеззараживания белья;

- для обеззараживания уборочного материала;

- для обеззараживания отходов класса Б (в случае отсутствия в организации, осуществляющей медицинскую деятельность установок для обеззараживания отходов класса Б).

Емкости с рабочими растворами дезинфицирующих средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.

3.9. Изделия медицинского назначения после каждого применения подлежат дезинфекции независимо от их дальнейшего использования (включая изделия однократного или многократного применения; изделия, требующие в дальнейшем проведения предстерилизационной очистки и стерилизации). Выбор метода зависит от особенностей изделия и его назначения.

При выборе дезинфицирующего средства учитывают рекомендации изготовителей изделий медицинского назначения, касающиеся воздействия конкретных дезинфекционных средств на материалы этих изделий.

Дезинфекцию изделий выполняют вручную в специально предназначенных для этого емкостях, в моюще-дезинфицирующих машинах, ультразвуковых моющих установках. При проведении дезинфекции растворами химических средств изделия медицинского назначения погружают в рабочий раствор с обязательным заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав инструментами в растворе несколько рабочих движений.

Объем емкости для проведения обработки и объем раствора дезинфицирующего средства в ней должны быть достаточными для обеспечения полного погружения изделий медицинского назначения. Толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра.

Дезинфекция способом протирания допускается для тех изделий медицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом, либо конструкционные особенности которых не позволяют применять способ погружения.

3.10. Предметы ухода за пациентами (подкладные клеенки, фартуки, чехлы матрасов из полимерной пленки и клеенки) дезинфицируют протиранием тканевой салфеткой, смоченной раствором дезинфицирующего средства; кислородные маски, рожки от кислородной подушки, шланги вакуумных электроотсосов, судна, мочеприемники, тазики эмалированные, наконечники для клизм, резиновые клизмы, медицинские термометры и др. - погружением в раствор дезинфицирующего средства с последующим промыванием водой.

Для обработки предметов ухода за пациентами можно использовать моюще-дезинфицирующие установки, разрешенные для применения в установленном порядке.

3.11. Посуду больного обеззараживают после каждого использования. Обеззараживание осуществляют химическим (растворы дезинфицирующих средств, в том числе в моечной машине) или термическим (кипячение, обработка в суховоздушном стерилизаторе и др.) методами.

Остатки пищи собирают в маркированную емкость с крышкой и обеззараживают в этой же емкости путем кипячения или дезинфицирующими средствами.

Механическую мойку посуды в специальных моечных машинах проводят в соответствии с прилагающимися инструкциями по эксплуатации.

3.12. Протиранием раствором дезинфицирующего средства обеззараживают подоконники, двери, дверные ручки, спинки кроватей, прикроватные тумбочки, водопроводные краны, кнопки, клавиши и другие устройства смывных бачков.

3.13. Загрязненные выделениями и биологическими жидкостями изделия из текстильных материалов (нательное и постельное белье, полотенца, носовые платки, подкладные пеленки, спецодежда медицинского персонала) обеззараживают путем замачивания в растворах дезинфицирующих средств перед стиркой или в процессе стирки в стиральных машинах проходного типа по программе стирки (обработки) белья медицинских организаций.

Сбор грязного белья осуществляют в закрытой таре (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные и маркированные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления). Персонал должен работать с использованием средств индивидуальной защиты.

3.14. Матрацы, подушки, одеяла по мере загрязнения, а также после выписки (смерти) больного подвергают дезинфекционной камерной обработке. В случае использования для покрытия матрацев чехлов из материала, допускающего влажную дезинфекцию, камерная обработка не проводится.

3.15. Выделения и биологические жидкости больных (подозрительных на заболевание) лихорадкой Зика собирают в емкости, предназначенные для их сбора. Емкости после обеззараживания содержащегося в них биологического материала опорожняют в канализацию и дезинфицируют способом погружения в раствор дезинфицирующего средства.

3.16. Сбор, временное хранение и удаление отходов различных классов опасности в медицинских организациях осуществляют в соответствии с санитарными правилами по обращению с медицинскими отходами.

3.17. Влажную уборку палат, кабинетов и других помещений проводят не менее 2 раз в день с применением одного из дезинфицирующих средств. Помещения проветривают не менее 2 раз в день.

3.18. Во всех случаях, когда возможен контакт с больным, а также с выделениями больного, кровью или другими биологическими субстратами, необходимо использовать одноразовые защитные перчатки. В целях профилактики инфекции, персонал, оказывающий медицинскую помощь больному лихорадкой Зика, проводит гигиеническую обработку рук. Целесообразно обеспечение медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов с кожным антисептиком.

3.19. Все виды работ по уходу за пациентом (перестилание постелей, общая или частичная санитарная обработка кожных покровов пациентов, переодевание, кормление и др.) следует выполнять в одноразовых перчатках которые по окончанию процедуры (манипуляции) обеззараживаются как от ходы класса В. После каждого контакта с больным персонал обеззараживает руки кожным антисептиком.

Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук кожным антисептиком.

При загрязнении перчаток выделениями, кровью и другими биологическими жидкостями больного в процессе их снятия следует предварительно убрать видимые загрязнения тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезинфицирующего средства (антисептика). Перчатки снимают, погружают их в раствор средства, затем уничтожают.

3.20. Медицинский персонал должен работать в одноразовых масках или респираторах, масках из 4-х слойной марли, закрывающих рот и нос. Маски меняют каждые 4 ч. Для сбора масок и респираторов выделяют ем кость с крышкой. Обеззараживают их погружением в дезинфицирующий раствор (в случае отсутствия в организации, осуществляющей медицинскую деятельность участка по обеззараживанию/обезвреживанию отходов класса В). Респираторы и маски одноразового использования после обеззараживания уничтожают.

4. Меры предосторожности

5. Нормативные ссылки

5.4. Международные медико-санитарные правила (2005 г.).

5.5. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр, Женева, 1995 г. (МКБ-10, Женева, 1995).

5.17. Инструкция по забору и транспортировке проб материала для исследования на вирус Зика (утверждена Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 28.01.16 г.).