Заражение гепатитом с в казахстане
В динамике за последние 20 лет отмечается снижение заболеваемости в РК в 2,8 раза (1999 год - 229 случаев, 2018 год - 79 случаев).
В Министерстве здравоохранения РК под руководством главы ведомства Елжана Биртанова состоялось селекторное совещание по ситуации с вирусным гепатитом "С". Об этом передает МИА "Казинформ" со ссылкой на пресс-службу министерства.
За 7 месяцев в республике зарегистрировано 35 случаев острого вирусного гепатита "С" (ОВГС). Показатель заболеваемости составил 0,19 на 100 тысяч населения. Среди детей до 14 лет зарегистрировано 12 случаев острого вирусного гепатита "С", показатель - 0,23 на 100 тысяч детей.
Случаи острого вирусного гепатита "С" среди детей зарегистрированы в городах Нур-Султан (6), Алматы (3), Акмолинской, Карагандинской, Восточно-Казахстанской областях - (по 1).
В динамике за последние 20 лет отмечается снижение заболеваемости в РК в 2,8 раза (1999 год - 229 случаев, 2018 год - 79 случаев). Кроме того, на совещании были рассмотрены случаи регистрации вирусного гепатита "С" среди детей с онкогемотологическими заболеваниями.
За 7 месяцев этого года среди детей, получавших лечение в Научном центре материнства и детства, зарегистрировано 13 случаев вирусного гепатита "С", из них 6 случаев острого вирусного гепатита "С" и хронического вирусного гепатита "С" - 7 случаев. Дети, у которых выявили гепатит, до этого получали лечение в медицинских организациях других регионов республики.
Как отметил заместитель председателя Комитета контроля качества, безопасности товаров и услуг Нурхан Садвакасов, проведенная проверка по случаям гепатита "С" среди пациентов указывает на внутрибольничный путь заражения в медицинских организациях, где онкогематологические пациенты ранее получали медицинскую помощь.
Директор научно-производственного центра трансфузиологии города Нур-Султана Сания Абдрахманова рассказала об обеспечении безопасности донорской крови в Казахстане. Она подчеркнула невозможность донорского пути передачи инфекции. По ее словам, наиболее вероятный путь инфицирования указывает на внутрибольничный, как следствие несоблюдения современных стандартов инфекционного контроля при проведении инвазивных процедур.
В связи с этим департаментом контроля качества и безопасности товаров и услуг города Нур-Султана вынесено заключение, что утверждать о заражении гепатитом "С" детей в период пребывания в Научном центре материнства и детства невозможно.
В этом году в центре проведено три проверки. Выявлены нарушения дезинфекционно-стерилизационного режима. По итогам проверок 9 виновных лиц привлечены к адмответственности.
Следует отметить, что в медицинских организациях других регионов, где до этого лечились заболевшие дети, также была проведена проверка и по выявленным нарушениям приняты меры взыскания. Министр здравоохранения поручил в течение месяца Национальному центру общественного здоровья Министерства здравоохранения совместно с ККБТУ провести аудит стандартов и приказов в области инфекционного контроля с привлечением международных экспертов из CDC и других организаций и пересмотреть нормативные документы до конца года; медицинские организации, оказывающие помощь пациентам с онкогематологическими заболеваниями, отнести к объектам высокого риска.
Все пациенты охвачены эффективным противовирусным лечением. Начиная с 2018 года, министерством финансируется закуп нового высокотехнологичного лекарственного средства "Софосбувир" для лечения больных с вирусным гепатитом "С".
Вместо запланированных 4 тысяч за счет экономии бюджетных средств лечением охвачено 18 тысяч человек. Поставка лекарственного средства для лечения гепатита "С" на 4,1 млн долларов США (1,5 млрд тенге) осуществляется ПРООН в Казахстане в рамках трехгодичного соглашения.
Таким образом, больные с вирусным гепатитом "С" получили возможность лечения новым высокоэффективным (эффективность курса доказана и достигает более 90%) (эффективность курса доказана и достигает более 90%) "Софосбувир+Даклатасвир". За 2018 - 2019 годы лечение получат 21 191 больной.
МОСКВА, 28 июля. /ТАСС/. Более 3,5 млн жителей России живут с хроническим гепатитом С, рассказал в беседе с ТАСС руководитель Референс-центра по вирусным гепатитам Центрального научного-исследовательского института эпидемиологии Роспотребнадзора Владимир Чуланов во Всемирный день борьбы с гепатитом.
Вирусный гепатит - это воспаление тканей печени вследствие поражения вирусом. Существует пять основных вирусов гепатита - А, В, С, D и E. Наиболее характерными симптомами гепатита являются пожелтение кожи и белков глаз, чрезмерная утомляемость, тошнота, рвота и боли в области живота. Однако очень часто вирусный гепатит, особенно гепатит С, протекает без желтухи и каких-либо других ярких симптомов. При отсутствии своевременного лечения хронический вирусный гепатит может привести к развитию фиброза, цирроза или рака печени.
"Хронические вирусные гепатиты В и С являются широко распространенными. В РФ, по разным оценкам, доля людей, которые встречались с вирусом гепатита С, составляет от 2% до 4%. А хроническим гепатитом С больны около 3,5 млн человек. Но они не все выявлены, многие люди живут с этой инфекцией и об этом не знают", - рассказал Чуланов.
Как пояснил эксперт, хронические гепатиты в большинстве случаев протекают без явных симптомов. "У человека может быть повышенная утомляемость, но это не специфический симптом, поэтому он не обращается за медицинской помощью. Вирус выявляется случайно, когда человек сдает анализы на антитела к нему, например, при подготовке к госпитализации или по другой причине. Поэтому многие люди, которые, которые не проходили обследование, могут быть инфицированы, но об этом не подозревают. Пик заболеваемости хроническими гепатитами В и С приходится на возрастную группу 35-50 лет. Об этом важно помнить, потому что с возрастом болезнь прогрессирует быстрее и приводит к формированию цирроза или рака печени", - сказал он.
По данным экспертов, в России от болезней, непосредственно связанных с хроническими вирусными гепатитами B и С, в частности, от рака и цирроза печени, умирают порядка 27 тыс. человек в год. "По нашим оценкам, проведенным согласно рекомендациям ВОЗ, от цирроза печени в исходе хронического гепатита С в России ежегодно погибает около 14 тыс. человек, от рака печени - около 1,6 тыс. человек. От исходов хронического гепатита В, от цирроза - около 10 тыс. человек, и рака печени - около 1,5 тыс. человек. Это довольно высокие показатели смертности и, конечно, проблема хронических вирусных гепатитов требует пристального внимания", - поделился Чуланов.
По словам эксперта, в течение 10-20 лет вирус повреждает и разрушает клетки печени, которые заменяются соединительной тканью, после чего печень перестает нормально выполнять свои функции. "Эти два неблагоприятных исхода хронических вирусных гепатитов и являются самой большой опасностью, потому что приводят к высокой смертности", - добавил он.
Пути передачи
Одним из отличий вирусов гепатита являют пути их передачи. Так, гепатитами А и Е можно заразиться через воду, грязные руки или пищевые продукты, контаминированные вирусом, гепатитами B, C и D - при контакте с кровью. Например, при рискованном поведении - внутривенном употреблении наркотиков, при несоблюдении необходимых мер предосторожности по предотвращению передачи вирусов при маникюре, нанесении татуировок или в условиях оказания медпомощи, включая стоматологию. Также не исключена возможность заражения при переливании крови. Однако, по словам Чуланова, в России такое происходит крайне редко благодаря строгим мерам контроля в службе крови.
"Вирусы гепатита В и С могут передаваться половым путем. Гепатит В передается половым путем легко, так как этот вирус очень контагиозный. А вот гепатит С, хотя потенциально и может передаваться, но это происходит редко, и риск заражения в этом случае составляет 2-5%, то есть риск этот не очень высокий", - рассказал эксперт.
Также существует перинатальный риск передачи - от матери к ребенку. При этом заражение может произойти не внутриутробно, а непосредственно во время родов, когда ребенок контактирует с кровью матери. Хотя риск передачи гепатита В и высок, но ребенка полностью защищает вакцинация, проведенная в первые 24 часа после родов. Вирус гепатита С от матери ребенку передается редко - риск составляет не более 2-5%. "Поэтому большинство малышей, которые рождаются от мам с гепатитом С, не инфицированы", - пояснил Чуланов.
Вакцинация и лечение
Руководитель Референс-центра отметил, что в России одна из лучших в мире программ вакцинопрофилактики гепатита В, которая позволила снизить заболеваемость острым гепатитом В до единичных случав на 100 тыс. взрослого населения и практически избавить от него детей. Существует эффективная вакцина против гепатита А, которая во многих регионах России вошла в календарь прививок. Она рекомендуется в первую очередь тем людям, которые проживают в не очень благоприятных по этой инфекции регионах или планируют путешествие в страны, где можно заразиться.
Против гепатита C вакцина до сих пор не разработана из-за высокой изменчивости вируса. Поэтому в качестве профилактики врачи рекомендуют соблюдать правила личной гигиены, избегать контактов с чужой кровью, пользоваться только своими маникюрными принадлежностями, избегать рискованного поведения. "Касательно хронического гепатита С в последние пять - семь лет в мире произошла революция в отношении разработки новых препаратов. Сейчас в арсенале врачей-инфекционистов есть очень эффективные препараты, которые позволяют большинство пациентов лечить с эффективностью более 95%", - добавил Чуланов.
Относительно гепатита В, по его словам, ситуация "и сложнее, и проще". "Сложнее, потому что сегодня избавить человека от вируса полностью мы не можем, таких препаратов пока нет. Существующие препараты подавляют вирус, его репликацию, тем самым снижая риски неблагоприятных исходов. Этих препаратов довольно много, они уже не защищены патентами и относительно недорогие. Однако доступность лечения хронических гепатитов В и С пока еще не высока, и механизмы лекарственного обеспечения при вирусных гепатитах требуют совершенствования", - поделился он.
Хронический гепатит С у детей
Согласно данным Роспотребнадзора, в 2018 году в России хронический гепатит С выявлен почти у 425 детей до 17 лет, гепатит В - у 83. "По состоянию на 2017 год, в РФ было зарегистрировано около 17 тыс. детей с хроническими формами гепатитов. Коварство болезни состоит в том, что оно поздно диагностируется в связи с отсутствием четкой клинической картины и отсутствием желтушных форм в подавляющем большинстве случаев. У детей хронический гепатит С протекает более гладко, без яркой симптоматики, тогда как у взрослых на первый план очень часто выступают разные внепеченочные проявления заболевания - со стороны суставов, сосудов, почек и других органов и систем", - рассказала ТАСС доктор медицинских наук, заведующая отделением педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетологии Клиники ФГБУН "Федерального исследовательского центра (ФИЦ) питания и биотехнологии" Татьяна Строкова.
У детей же, по ее словам, внепеченочные проявления при хроническом гепатите С встречаются реже, заболевание прогрессирует медленно, а цирроз печени в отличие от взрослых развивается только в 1-3% случаев. "Дети очень хорошо компенсируют свое состояние разными способами, они адаптируются лучше, у них еще нет багажа болезней. Очень часто первыми и неспецифическими признаками болезни являются слабость, утомляемость. Но в наше время сложно отличить, насколько данные симптомы являются проявлением заболевания или это манерность поведения ребенка, попытка манипуляции родителями и желание добиться своей цели, например, не пойти на занятия", - добавила Строкова.
На сегодняшний день наиболее эффективной терапией являются препараты прямого противовирусного действия, но пока существуют ограничения в их назначении: у детей их можно применять только с 12-летнего возраста. "Сначала должна быть доказана безопасность и эффективность применения препаратов у взрослых пациентов, потом исследуются "оптимальные детские дозы". При убедительности данных будет получено разрешение на применение у детей более раннего возраста. Исследования по лечению гепатита С в более младших возрастных группах, трех - шести лет, пока еще проводятся. Поэтому всегда процесс регистрации лекарств для детей запаздывает", - пояснил Чуланов.
По словам Строковой, в России первый такой препарат для детей с 12-летнего возраста, разрешен только с февраля 2019 года. Он значительно повышает эффективность терапии и сокращает ее длительность всего до восьми недель, а в случае цирроза печени - до 12 недель. "Что касается препаратов прямого противовирусного действия, они напрямую действуют на вирус, препятствуя его размножению в организме. Главное, это высокая эффективность терапии - 97-100% и практически отсутствие побочных эффектов", - добавила она.
Чуланов в свою очередь рассказал, что при выявлении гепатита С у детей младших возрастных групп, ВОЗ рекомендует отложить лечение до 12 лет, так как заболевание прогрессирует очень медленно и без особого ущерба организму. "При назначении схем с включением интерферонов (старый метод лечения, который можно применять до 12 лет - прим. ТАСС) имеются противопоказания, по сопутствующим заболеваниям в том числе. Кроме того, они вызывают большой спектр побочных эффектов. Среди них наиболее частые - ухудшение самочувствия, повышение температуры, гриппоподобный синдром в дни введения препарата", - присоединилась Строкова.
По словам представителя "ФИЦ питания и биотехнологии", в последние годы значительно увеличилось число детей, инфицированных перинатально. "Мы очень надеемся, что лечение хронического гепатита С у детей будет включено в программу госгарантий. Если мы победим гепатит С у детей, то в будущем значительно сократится риск передачи вируса в группе молодых родителей. Кроме того, при успешности терапии данного заболевания в детском возрасте также уменьшается риск развития у взрослых внепеченочных проявлений болезни, прогрессирования до цирроза, гепатокарциномы (рак печени - прим. ТАСС), что требует проведения трансплантации печени. При несложных расчетах видно, что эти затраты будут гораздо больше для системы здравоохранения", - заключила она.
Немного статистики
По последним данным ВОЗ за 2017 год, хроническими вирусными гепатитами (в частности, В и С) в мире страдают 328 млн человек. 257 млн приходится на гепатит В (ХГВ), остальные 71 млн – на гепатит С (ХГС).
20 млн человек, зараженных вирусом гепатита В, и 14 млн с вирусом гепатита С не знают о своем заболевании. Из числа тех, кто осведомлен о своем состоянии, только 1,7 млн (ХГВ) и 1,1 млн (ХГС) получают необходимую терапию, что в целом составляет менее 1%. 686 тыс. (ХГВ) и 399 тыс. (ХВС) ежегодно умирают от осложнений. Цифры не радуют, согласитесь.
Как передаются вирусные гепатиты: мифы и правда
Это правда, независимо от типа вирусные гепатиты В и С передаются в первую очередь через кровь. Другой вопрос, как они в нее попадают. Тут вариантов много.
На первом месте – все те же инъекционные наркотики. Количество инфицированных среди наркоманов действительно превалирует. Кстати, доказано, что назальное употребление наркотиков также повышает риск заражения вирусным гепатитом.
Большое количество инфицированных наблюдается в местах лишения свободы, а также среди людей с ВИЧ.
Это миф! Вирусы гепатита В и гепатита С не передаются через посуду, игрушки, одежду и т. д. Не передаются они и через продукты питания, рукопожатие или при разговоре (кашле, чихании). Даже через поцелуй гепатитом не заразиться. В частности, вирус гепатита В хоть и обнаруживается в слюне, слезах, моче и кале инфицированного человека, но при попадании на неповрежденную слизистую или кожу он не проникает в кровь.
Тут ситуация двоякая. Смотря о каком типе вирусного гепатита идет речь.
При половом контакте с вероятностью 30% передается гепатит В. Что же касается гепатита С, то вероятность заражения во время незащищенного секса составляет не более 5%. Но и по этим пяти процентам нет достаточной доказательной базы. Существует мнение, что заразиться гепатитом С при половом контакте можно в том случае, если были нарушены гигиенические условия (например, секс во время менструации) и повреждена целостность слизистых оболочек у партнеров, что повлекло за собой прямой контакт с кровью.
Здесь тоже важно разделять типы вирусных гепатитов. От матери к ребенку передается гепатит В. Вероятность передачи гепатита С составляет от 1 до 5% и только в процессе родов, при прохождении родовых путей.
Это миф! Через грудное молоко гепатиты В и С не передаются. Опасность представляют лишь трещины на сосках, через которые может произойти контакт с кровью инфицированной мамы.
Нет, не всегда. Для гепатита В вообще наиболее характерно острое течение болезни. Скрытый период может длится от 2 до 6 месяцев. В среднем на 12-й неделе после инфицирования появляются первые симптомы: усталость, ухудшение аппетита, тошнота, желтушность кожных покровов, дискомфорт в правом подреберье. Моча может изменить свой цвет до темно-коричневого, а кал, наоборот, обесцветиться. Но точная диагностика гепатита В возможна только в клинико-лабораторных условиях.
Гепатит С, напротив, может не проявлять себя на протяжении всей жизни, пока не осложнится циррозом. Недаром это заболевание называют ласковым или молчаливым убийцей.
Самой надежной мерой профилактики гепатита B является вакцинация. Благодаря этому только в Казахстане за последние 20 лет удалось снизить заболеваемость гепатитом B среди детей в 49 раз!
У гепатита С, к сожалению, такой привилегии нет. Все, что остается, это соблюдать максимальные меры предосторожности. Не позволять другим лицам использовать ваши личные предметы гигиены (зубную щетку, бритвенный станок, маникюрные принадлежности и т. д.), при посещении медицинских учреждений, тату-салонов и пр. внимательно следить за тем, чтобы использовались только одноразовые стерильные инструменты.
Можно. Вирус гепатита В самостоятельно нивелируется (уничтожается) в организме примерно в 90% случаев, если заражение произошло во взрослом возрасте и течение болезни имело острый характер (не скрытый). Это при условии хорошего иммунного ответа на вирус. У 10% пациентов заболевание переходит в хроническую форму.
Однако стопроцентная гарантия того, что вирус не приживется в организме, есть только у вакцинированных и ранее переболевших гепатитом В (к вирусу типа B вырабатывается пожизненный иммунитет). Существуют еще специальные иммуноглобулины, которые вводятся при рождении детям, появившимся на свет от инфицированных матерей, а также взрослым при уже состоявшемся заражении (например, медработникам). И тем не менее наибольшей гарантией защиты остается вакцинация.
При инфицировании гепатитом С шанс выздороветь самостоятельно, без врачебного вмешательства, есть только у 20% людей. 10% могут стать носителями этого вируса, но сами при этом страдать от него не будут. Но все же у львиной доли инфицированных (70%) гепатит переходит в хроническую форму. Причем перенесенный однажды гепатит С не является гарантией того, что повторного заражения не случится.
Это вопрос об ответственности за собственное здоровье. Если вы уверены, что ни при каких обстоятельствах (о них мы писали выше) не могли заразиться, то и переживать не стоит. Однако есть категории лиц, которые в Казахстане входят в программу обязательного скрининга на вирусные гепатиты. Это:
• лица, родившиеся в период с 1945 по 1965 гг. (по причине ненадлежащего контроля за медицинским инструментарием в этот период);
• потребители инъекционных и назальных наркотиков;
• лица, находящиеся на хроническом гемодиализе;
• работники здравоохранения, СМП, а также сотрудники общественной безопасности (после укола иглой, предполагаемо инфицированной кровью);
• дети, рожденные от инфицированных ВГ матерей;
• беременные женщины;
• все лица перед гемотрансфузией или трансплантацией органов;
• лица, находившиеся когда-либо в местах лишения свободы;
• ВИЧ-инфицированные лица;
• доноры.
Итак, вы все же решили не полагаться на авось и пройти обследование на вирусные гепатиты. С чего начать? Можно с лаборатории.
Сделать стандартный тест на скрининговые маркеры гепатитов В и С. Не лишними будут общий (клинический) и биохимический анализы крови. Первый укажет на наличие воспаления, второй – на уровень печеночных показателей (АЛТ, АСТ).
Что если какой-либо из тестов на наличие вируса гепатита даст положительный результат? Не паниковать раньше времени! По результатам только одного анализа диагноз не ставят! Обязательно идите к врачу, он назначит ряд дополнительных процедур для постановки точного диагноза. Без самодеятельности вы сэкономите время, деньги за ненужные анализы, а главное нервы.
Хронический гепатит С на сегодняшний день излечим полностью. Новое поколение противовирусных препаратов способно вылечить пациента даже на стадии цирроза. Причем в довольно короткие сроки. Другой вопрос – цена этого лечения. Терапия оригинальными препаратами может обойтись в десятки тысяч долларов за один курс. Аналогами лечиться дешевле, но это тоже серьезно бьет по карману. Кроме того, многие неоригинальные препараты не разрешены для продажи на территории Казахстана. Однако сегодня у казахстанцев появился шанс попасть в специальный регистр по вирусным гепатитам и получить противовирусную терапию бесплатно, в том числе и препаратами нового поколения. Только в Алматы на эти цели в 2017 году было выделено 633 млрд 632 млн тенге.
С гепатитом В ситуация несколько иная. Лекарство, позволяющее полностью излечить пациента от хронического гепатита В, пока не найдено. Но антиретровирусная терапия (если функции печени изменены) позволяет контролировать вирусную нагрузку в крови, что позволит человеку жить качественной и полноценной жизнью.
Единственный минус – терапия будет пожизненной. Радует то, что на бесплатное получение и этих препаратов казахстанцы также вправе рассчитывать.
Конечно, цирроз печени и рак развиваются далеко не у каждого пациента с вирусом гепатита В или С в крови. В группе риска – дети, люди пожилого и старческого возраста, а также лица, злоупотребляющие алкоголем. Последние рискуют заполучить цирроз в течение 10 лет.
В большинстве случаев хронические гепатиты, как В, так и С, протекают без осложнений. Но это вовсе не означает, что лечить их не нужно. Во-первых, вирусоносительство – это прямая угроза для окружающих, а во-вторых, никто не может спрогнозировать заранее развитие цирроза или рака. Спусковым крючком может стать даже обычный грипп.
Как жить с хроническим гепатитом, как вообще уберечься от этого заболевания — интервью с кандидатом медицинских наук Жанной Ахметовной Алдашевой.
В июле этого года в НИИ кардиологии и внутренних болезней (г. Алматы) состоялась пресс-конференция, приуроченная ко Всемирному дню борьбы с гепатитом. В рамках мероприятия были представлены результаты эпидемиологического исследования, проведенного НИИКиВБ, согласно которым распространенность вирусных гепатитов В и С составляет от 1,4 до 6,1% населения Казахстана (в зависимости от региона).
В настоящее время лечение хронических вирусных гепатитов для пациентов со второй и выше стадиями заболевания обеспечивается в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. С 2011 года по настоящее время около 6000 пациентов получили лечение интерфероновыми режимами. Эффективность такой терапии при гепатите С составила от 65 до 85%, в зависимости от генотипа вируса. С 2016 года пациенты также получают лечение в рамках ГОБМП современными препаратами прямого противовирусного действия, эффективность которых достигает 98– 100%. За это время новыми препаратами пролечено уже 264 пациента.
! Около 185 миллионов человек в мире инфицированны вирусом гепатита С. Каждый год к этому количеству добавляется 4 миллиона человек;
! Около 2 миллиардов человек инфицированны вирусом гепатита В**;
Большинство инфицированных даже не подозревает об этом. У многих инфицированных болезнь не проявляется никакими симптомами, и они могут заразить этим вирусом окружающих. Если у Вас возникли подозрения о возможном заражении вирусом гепатита, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу. Самый большой риск для каждого человека живущего с вирусом гепатита это неосведомлённость!
Согласно Приказа Министра здравоохранения с 2018 года для лечения ВГС и ВГВ(Д) граждане Республики Казахстан и приравненные к ним лица будут получать следующую противовирусную терапию:
При ВГС лекарственными препаратами софосбувир/даклатасвир/рибави рин. Все генотипы. Курс лечения 12 недель. Эффективность 95-97%. Бесплатно, в рамках ГОБМП/ОМС. Все категории пациентов состоящие на Д учёте, без учёта степени и тяжести заболевания .
ПВТ рассматривается:
• Все пациенты ранее не получавшие и получавшие лечение с компенсированным и декомпенсированным заболеванием печени.
ПВТ строго показана:
• F2-F4, включая декомпенсированный цирроз печени;
• Наличие показаний к трансплантации печени;
• Рецидив HCV после трансплантации печени;
• Клинические значимые внепеченочные проявления, такие как системные васкулиты при HCV-ассоциированной смешанной криоглобулинемии, HCV-ассоциированный иммунокомплексная нефропатия, неходжкинская В-клеточная лимфома, поздняя кожная порфирия;
• HCV-инфицированные женщины, желающие вылечиться до беременности;
• Пациенты на гемодиализе;
• Медицинские работники и другие группы с эпидемиологически значимым риском передачи инфекции;
• Реципиенты солидных органов или стволовых клеток;
• Сопутствующий сахарный диабет.
ПВТ может быть отложена или назначена если:
• Нет фиброза или легкий фиброз (F0-F1) при отсутствии вышеуказанных осложняющих факторов индивидуальном порядке.
ПВТ не рекомендуется:
• Пациентам с ограниченной продолжительностью жизни из-за сопутствующих заболеваний, не связанных с печенью.
Таблица №7. Терапевтическая тактика в отдельных группах
| Характеристика пациентов | Тактика |
| Иммунотолерантная фаза | HBeAg-позитивные пациенты 107 МЕ/мл], без признаков заболевания печени, без ГЦК и ЦП в семейном анамнезе не нуждаются в ПВТ• Мониторинг каждые 3-6 месяцев• У пациентов >30 лет и/или семейным анамнезом ГЦК – LBx и возможна ПВТ |
| HBeAg-негативные пациенты с нормальной АЛТ, HBV DNA 2000-20000 МЕ/мл | Не нуждаются в срочной LBx и ПВТ• Мониторинг АЛТ каждые 3 месяца HBV DNA – каждые 6-12 месяцев• Через 3 года – мониторинг как при неактивном носительстве• Непрямая эластография м.б. полезна |
| Активный ХГВ (HBeAg+/ HBeAg--) | При АЛТ > 2ULN, HBV DNA > 20 000 МЕ/мл – ПВТ м.б. начата даже без LBx• Непрямая эластография печени может быть полезна |
| Неактивные носители HBsAg | В ПВТ не нуждаются• Мониторинг каждые 6-12 месяцев |
| Компенсированный ЦП с HBV DNA (+) | ПВТ в специализированный центрах даже при нормальной АЛТ |
| Декомпенсированный ЦП с HBV DNA (+) | Неотложная ПВТ АН в специализированный центрах• Определение показаний к ТП |
24 июля в Казахстане стартовал месячник по борьбе с вирусным гепатитом, который представляет серьезную угрозу общественному здоровью.
Вирусные гепатиты - распространенные и опасные инфекционные заболевания. Они могут проявляться различно, но среди основных симптомов выделяют желтуху и боли в правом подреберье. Желтуха возникает, когда желчь, вырабатываемая в печени, вместо участия в переработке пищи попадает в кровь и придаёт коже характерный желтоватый оттенок. Попадает она и в мочу, делая её тёмной. Кал, наоборот, лишаясь желчи, становится бесцветным. Такое бывает при воспалении печени, а именно при вирусных гепатитах, когда вирус нарушает нормальную работу органа. Однако не всегда вирусные гепатиты протекают с желтухой. Бывают, и довольно часто, безжелтушные формы, которые проходят не так остро.
Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными способами.
Больной человек может выделять вирус с фекалиями. Вирус гепатита с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Врачи называют такой механизм заражения фекально-оральным. Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из-за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения. Этим объясняется наибольшая распространённость этих вирусов в малоразвитых странах.
Второй путь заражения - контакт человека с инфицированной кровью. Он характерен для вирусов гепатитов В, С, D, G. Наибольшую опасность, ввиду распространённости и тяжёлых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов В и С. Чаще всего происходит заражение при переливании донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01-2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В и С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов.
Заражение гепатитом возможно также при использовании одной иглы разными людьми, этот фактор во много раз увеличивает риск заражения гепатитами В, С, D, G. Это самый распространённый путь заражения среди наркоманов.
Возможен путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его "вертикальный") наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ-инфекцию. С молоком матери вирус гепатита не передаётся.
Вирусы гепатитов В, С, D, G передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами. В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.
I. Не специфическая профилактика вирусного гепатита:
- соблюдение гигиены, личной и общественной;
- при угрозе заражения использовать индивидуальные средства защиты, проведение дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария;
- культурно-просветительская работа с населением;
- так как вероятность заражения и развития вируса в значительной мере зависит от исходного состояния организма, то в качестве профилактики можно рассматривать меры, оздоравливающие и укрепляющие собственную иммунную защиту, в том числе, фитооздоровление (иммуномодулирующие сборы и адаптогены).
II. Специфическая профилактика вирусных гепатитов
Специфическая профилактика вирусных гепатитов делится на профилактику до заражения и профилактику после возможного заражения.
Специфическая профилактика после возможного заражения (признаки вирусного гепатита, диагностика вирусного гепатита) заключается в срочном назначении противовирусных препаратов в комбинации с интерфероном.
Профилактика вирусного гепатита для людей из групп риска более всего эффективна, в первую очередь, не специфическая. Соблюдение правил гигиены и поддержание собственного иммунитета на должном уровне позволяет противостоять вирусам не только гепатита, но и остальным. В связи с реальной угрозой заражения вирусами гепатита В, С, Д всем людям из групп риска жизненно важно проводить необходимую профилактику. Это позволит сохранить здоровье себе и своим близким.
Читайте также: