Желчегонные и вирусный гепатит

Гепатит Г – вирусное заболевание, приводящее к разрушению гепатобилиарной системы, участвующей в пищеварительных и выделительных функциях организма. Впервые данная патология была зафиксирована в 1967 году в работах американского хирурга Дж. Баркера. Сразу идентифицировать заболевание не получалось, но было ясно, что это не гепатит В или С.

Определить новый вид вируса гепатита удалось только в 1995г., с момента начала применения молекулярно-генетической диагностики.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое вирусный гепатит G?

Вирус гепатита Г относится к семейству флавовирусов. Попадая в организм человека, вирус проникает в лимфатическую систему, клетки печени, костного мозга, селезёнки, которые под его воздействием постепенно разрушаются. Вирус способствует развитию иммунодефицита, в печень проникает пассивно.

Известно 2 формы развития патологии:

Безжелтушная.
Встречается чаще всего. При исследовании выявляют в крови антитела к вирусу, повышенное содержание ферментов в печени.
Желтушная.
Проявляется специфической окраской кожного покрова, потемнением цвета мочи, кожным зудом.

В первое время, воспалительные процессы выражены слабо. Изменения обнаруживаются только в желчевыводящей системе. Вирус специфически воздействует на желчевыводящие протоки, появляются симптомы холангита.

Поражение иммунной системы приводит к формированию:

апластической анемии;
талассемии;
кожным патологиям (порфирия Тарда).

Содержание вируса PHK HGV в организме человека может изменяться от полного исчезновения до критически большого значения. Пациент долгие годы (известен случай – 16 лет) может оставаться только вирусоносителем, и быть здоровым человеком.

Ввиду небольшого количества наблюдений патогенез (механизм влияния на организм) заболевания изучен не до конца. Отсутствуют точные данные о месте размножения вируса. Он может определяться в лимфосистеме, но в крови отсутствовать.

Как передается вирусный гепатит Г?

Вирус гепатита g проникает в организм человека парентеральным способом (через кровь). Источником инфекции является человек, болеющий гепатитом Г или пока здоровый человек, но являющийся носителем данного вируса.

Наиболее распространённые способы передачи следующие:

Более 50% процентов от общего количества больных гепатитом Г заразились вирусом в результате переливания крови или её производных по медицинским показаниям.
Очищение крови на фоне острой и хронической печёночной недостаточности (гемодиализ).
Иммуносупрессивная терапия, назначенная после трансплантации органов. Люди, страдающие аутоиммунными заболеваниями, алкоголизмом. Патология в таких случаях часто приобретает хроническую форму.
Несоблюдение правил индивидуальной защиты. К группе риска относятся наркоманы (занимают 25-30%), люди, неразборчивые в половых связях. Половым путём заразилось около 10% больных.
Во время родов инфекция передается от матери к плоду.

Вирусный гепатит Г нередко диагностируется совместно с другими видами гепатита, особенно с вирусом С.

Симптомы

Заподозрить на начальных этапах гепатит G практически невозможно. В этот период патология никак не проявляется. Болезнь выявляется случайно во время медицинских осмотров.

Затем появляются симптомы, присущие для разных заболеваний:

озноб, повышение температуры до 38-39 ;
боли в мышцах и суставах;
отсутствие аппетита;
слабость, сонливость;
тошнота, вздутие живота, иногда рвота.

Впоследствии появляются симптомы, специфичные для заболеваний печени:

горечь во рту;
тяжесть в правом подреберье;
непрекращающийся кожный зуд;
моча тёмно-коричневого цвета;
пожелтение кожных покровов.

На затяжной воспалительный процесс указывают следующие признаки:

кровоточивость дёсен;
тремор рук;
усиление слабости;
гиподинамия;
провалы памяти.

Нарушение мозговой деятельности, которая отмечается на последних стадиях заболевания, делает продуктивное общение с больным невозможным.

Диагностика

Для уточнения диагноза пациент обследуется у следующих специалистов:

инфекционист;
терапевт;
гастроэнтеролог;
хирург;
невропатолог;
психиатр.

Диагностика проходит в несколько этапов:

Определение внешних признаков заболевания.
Оценивается умственная деятельность, состояние и цвет кожных покровов, слизистых оболочек. Пальпаторно определяют увеличение печени, селезёнки.
Исследование крови и мочи.
Анализ мочи показывает изменение цвета, присутствие желчных пигментов. Общий анализ крови показывает смещение уровня лейкоцитов в сторону уменьшения, СОЭ – увеличения. Биохимия определяет повышение гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТП) и щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ. Количество билирубина превышает норму в 2 раза.
Обнаружение инфекции.
Пациент сдаёт анализ крови для исследования методом ПЦР с целью обнаружения PHK HGV.
Инструментальные методы исследования: УЗИ, МРТ, КТ.
Исследуют ткани печени и селезёнки.
Биопсия.
Проводятся патогистологические, иммуногистохимические исследования.

Диагностика направлена на дифференцирование вируса типа G от А, В, С, других поражений печени, лептоспироза, ОРВИ, туберкулёза, отравлений и ряда других заболеваний.

Лечение вирусного гепатита G

При подозрении на патологию пациент госпитализируется в инфекционное отделение, где проводится комплексная терапия. Медикаментозный курс:

иммуномодуляторы (альфа-интерферон);
дезинтоксикация (энтеросгель);
сорбенты (диосмектит, активированный уголь)
ферменты (панкреатин);
желчегонные средства;
препараты, снимающие общие симптомы.

щадящая диета;
увеличение потребления жидкости (простая вода);
постельный режим.

Лечение назначает врач на основе особенностей течения гепатита Г, наличия сопутствующих патологий, индивидуальных особенностей организма пациента.

Профилактика вирусного гепатита Г

Профилактические мероприятия находятся на стадии разработки. Положительные результаты для предупреждения патологии показали следующие методы:

приём белков Е2 генома HGV-вируса, способствующих выработку антител к вирусу;
приём этиотропных противовирусных препаратов;
прививание взрослого населения вакциной против гепатита В.

Усиление контроля в медицинской практике на этапах:

проведения гемотрансфузий, пересадке органов;
проверки донорской крови и её производных;
стерилизации медицинских инструментов;
применени я одноразовых материалов.

Важно самому человеку сохранять здравомыслие по отношению к своему здоровью:

исключить внутривенное введение наркотиков, случайные половые связи;
не посещать сомнительные косметические салоны;
планировать беременность;
периодически обследоваться у специалистов.

Прогноз

Прогноз при своевременно обнаруженном HGV-вирусе положительный, заболевание на ранних стадиях почти не разрушает клетки печени. Инфекция излечивается полностью, осложнениями не сопровождается. При отсутствии должного лечения развиваются хронические процессы в желчном пузыре (холангит, холецистит).

Молниеносная форма гепатита Г приводит к появлению:

острой печёночной недостаточности;
ДВС-синдрома;
печёночной энцефалопатии.

Хирургические процедуры, при наличии вируса в организме, могут закончиться бактериальными осложнениями в виде локальных или системных поражений, сепсисом.

Мнения учёных расходятся относительно тяжести течения гепатита Г. Некоторые из них уверены, что возбудитель вируса не способен привести патологию к острой или хронической форме. У многих пациентов, имеющих положительную серологическую реакцию на вирус, поражения в печени вообще не обнаруживаются.

Особую опасность представляют случаи, когда гепатит Г обнаруживается одновременно с другими формами вируса. В этом случае лечение более сложное и продолжительное.

Аллохол – желчегонный препарат, который стимулирует сокращение мускулатуры желчного пузыря и секреторную активность печени. Применяется для профилактики брожения в кишечнике, хронических запоров, цирроза. Аллохол при гепатите С используется для поддержания функций органов гепатобилиарной системы – печени, желчного и протоков. Систематический прием желчегонного средства снижает риск осложнений – интоксикации, холецистита, холангита.

Как действует Аллохол на печень и желчный пузырь

Гепатит С – воспалительная болезнь печени, которая провоцируется РНК-содержащим вирусом. Она влечет за собой нарушение функций гепатобилиарной системы, о чем свидетельствуют:

застой желчи;
расстройства пищеварения;

тошнота;

метеоризм;

горький привкус во рту;

хронические запоры;
раннее насыщение.

Для усиления секреторной активности печени применяются препараты желчегонного действия. Они нормализуют работу органов ЖКТ, предотвращают интоксикацию продуктами обмена веществ, инфекционные осложнения.

В комбинированную терапию гепатита включают Аллохол, в состав которого входят:

сухая желчь;
экстракт чеснока;
микрокристаллическая целлюлоза;
активированный уголь;
коллоидный диоксид кремния;
листья крапивы;
лецитин.

Аллохол – препарат холеретического и холекинетического действия. Он увеличивает разницу осмотического давления между плазмой крови и желчью. В результате ускоряется отхождение секрета печени в желчные протоки и кишечник. Благодаря этому возрастает двигательная активность желудочно-кишечного тракта, ускоряется продвижение пищевого кома к прямой кишке.

Препарат показан для профилактики и терапии вялотекущего холецистита, атонических запоров, холестероза пузыря, дискинезии желчевыводящих протоков.

Эффекты от применения Аллохола при вирусном гепатите:

увеличивает концентрацию желчных кислот в желчи;

стимулирует продвижение желчи из пузыря в тонкий кишечник;

уменьшает интенсивность воспаления в желчных протоках;

предотвращает выпадение в осадок холестерола;

усиливает рефлекторную активность пищеварительного тракта;

предотвращает брожение и газообразование в кишечнике.

Прежде чем принять лекарство, надо проконсультироваться с лечащим врачом. Гепатологи и гастроэнтерологи включают Аллохол в схему терапии хронического гепатита. Он не создает нагрузку на органы гепатобилиарной системы, но снижает риск образования в них холестериновых камней.

Применение Аллохола при гепатите С

Гепатит С нередко осложняется застоем желчи в желчном. Это ведет к отравлению клеток печени (гепатоцитов), их гибели. В результате возрастает риск цирроза, при котором гепатоциты замещаются фиброзной тканью. Аллохол применяется для профилактики жизнеугрожающих осложнений, инфекционного воспаления желчного и протоков.

Врачи не советуют пить Аллохол при остром гепатите. В период активного воспаления паренхимы желчегонные средства только увеличивают нагрузку на печень. Это приводит к истощению и гибели гепатоцитов, что повышает риск фибротических и цирротических изменений.

По показаниям назначается Аллохол при гепатите только после стихания симптоматики. При хроническом воспалении печени он стимулирует желчеобразование, отток печеночного секрета в 12-перстную кишку.

Аллохол усиливает выработку желудочного сока, поэтому его принимают исключительно после еды.

Рекомендации по приему препарата при гепатите С:

разовая доза для взрослых – 1-2 таблетки;
кратность приема таблеток – до 4 раз в сутки;
продолжительность курса терапии – 3-4 недели.

Спустя 4 недели дозировку уменьшают. В течение 1-2 месяцев Аллохол принимают по 1 таблетке до 3 раз в день. При необходимости курс повторяют, но не ранее, чем через 3 месяца.

Противопоказания к приему Аллохола

Желчегонные средства назначаются больным гепатитом при нормальной проходимости желчевыводящих протоков. Во время лечения соблюдают назначенную врачом дозу, так как злоупотребление препаратом чревато передозировкой – диареей, зудом, рвотой, увеличением концентрации трансаминаз в крови.

Категорически не рекомендуется принимать Аллохол при:

острой форме гепатита;

язве 12-перстной кишки или желудка;

обтурационной желтухе;

обострении панкреатита;

спазме сфинктера Одди;

камнях в желчном;

рецидиве энтероколита.

С осторожностью принимают лекарство больные гепатитом, страдающие мочекаменной болезнью. Аллохол не назначается детям, которые не достигли 12 лет.

Сочетание желчегонного средства с лекарствами от гепатита

Большинство пациентов с диагностированным гепатитом С интересует, можно ли пить Аллохол в сочетании с другими препаратами. Нежелательно комбинировать таблетки со средствами на основе колестипола, гидроксида алюминия. Последние уменьшают холеретическое действие употребляемых желчегонных средств, что ведет к ухудшению самочувствия больных хроническим гепатитом.

Рекомендуемые комбинации Аллохола с лекарствами, которые применяются при гепатите С:

природные и синтетические холеретики – ускоряет желчеобразование;

химиопрепараты – усиливает их терапевтическое действие;

слабительные – нормализует стул;

антисептики – увеличивает их антимикробную активность при воспалении желчного и печени.

Целесообразность одновременного приема желчегонных и антивирусных средств от гепатита определяет врач-гастроэнтеролог.

Аналоги Аллохола

Структурных аналогов лекарства с таким же набором действующих веществ не существует. Но при необходимости его заменяют другими средствами, которые обладают подобными терапевтическими свойствами. При лечении хронического гепатита применяются:

Хофитол;
Тыквеол;
Фламин;
Конвафлавин;
Холосас;
Фебихол;
Флакумин;
Одестон;
Холензим;
Сибектан;
Урсосан;
Хенофальк.

Гепатит С – вирусная болезнь, которая сопровождается несварением. Для нормализации функций печени и пищеварения, для профилактики цирроза используют желчегонные средства. Аллохол содержит натуральные компоненты, которые стимулируют желчеобразование и переваривание пищи. При рациональном использовании он предупреждает холецистит, холангит, атонические запоры.

Медицинский справочник болезней

Вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е.

Вирусный гепатит -- инфекционное заболевание печени, вызывающее диффузное воспаление печеночной ткани.
При гепатите в воспалительный процесс вовлекается вся печень и в результате нарушаются функции печени, что проявляется различными клиническими симптомами. Гепатиты могут быть инфекционными, токсическими, лекарственными и другими.

Вирусные гепатиты относятся к самым распространенным заболеваниям в мире.
В большинстве случаев протекает субклинически и диагностируется только на основании дополнительных исследований, включая лабораторные данные. Спектр клинических проявлений очень варьирует.

Острые вирусные гепатиты могут быть вызваны разными типами вирусов.
К ним относятся -- вирус гепатита А, В, С, Е, Д и другие вирусы.

Причины Гепатитов.
Частые причины гепатитов:

Вирусный гепатит А (энтеральный, через рот),
Вирусный гепатит В и С(парентеральные, через кровь),
Алкоголь.

Менее частые причины гепатитов:

Вирус гепатита Е ( энтеральный) ,
Вирус Эпштейна-Барра,
Лекарства.

Редкие причины гепатитов:

Вирус гепатита Д (дельта), цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирусы Коксаки А и В, эховирус,аденовирус (Ласса), флавивирус (желтая лихорадка), лептоспироз, риккетсия (тифус), химические вещества, токсины грибов.

Пути заражения.
Инфекции передаются от больного человека к здоровому.
Гепатит А – кал, слюна;
Гепатит В – кровь, сперма, слюна, перинатальный (заражение ребенка от матери);
Гепатит С – кровь;
Гепатит Е – кал, слюна;
Гепатит Д – кровь, сперма.

Инкубационный период по продолжительности значительно варьирует.
Гепатит А – от 2 до 6 недель;
Гепатит В – от 8 до 24 недель;
Гепатит С – от 6 до 12 недель;
Гепатит Е – от 2 до 8 недель;
Гепатит Д – не установлен.

Симптомы Острых Вирусных Гепатитов .

Эпидемичность характерна для гепатита А и Е.
Продромальный (инкубационный) период характеризуется слабостью, анорексией, отвращением к табаку, тошнотой, миалгией, лихорадкой. Эти симптомы более типичны для острых вирусных гепатитов и редко встречается при других гепатитах.
При появлении желтухи симптомы продромального периода обычно ослабевают, часто моча становится темной, стул светлым, иногда появляется кожный зуд, чаще при алкогольном гепатите с холестазом.

Внепеченочные проявления, включая артралгию, артриты и уртикарную сыпь --- встречается обычно только при вирусном гепатите В. При этой форме в желтушном периоде, как правило, также ухудшается общее самочувствие, в отличие от вирусного гепатита А, при котором в желтушном периоде в состоянии больных наступает улучшение.

Обьективные физикальные данные.

Диагностика Вирусных Гепатитов.

Исследования.
Повышение уровня АлАТ и АсАТ более, чем в 10 раз выше нормы является надежным тестом острого гепатита.
Билирубин повышается при тяжелом течении.
Нейтропения часто выявляется при вирусных гепатитах, особенно в продромальный период.
Гемолитическая анемия иногда наблюдается при остром вирусном гепатите В.
Выраженный холестаз, характеризующийся желтухой и кожным зудом, не является характерным для острых вирусных гепатитов, часто втречается при алкогольном гепатите. Надо исследовать уровень ЩФ в крови. При холестазе ее уровень возрастает в 3 раза и более нормы.

Ферментная диагностика.
Определение уровня сывороточных ферментов: трансаминазы, лактатдегидрогеназы, амилазы.
Уровень этих ферментов повышается при острых диффузных поражениях, острых гепатитах, постнекротическом циррозе.Существенное повышение этих ферментов наблюдается также и при некоторых хронических гепатитах, при портальном и билиарном циррозе.

Серологические исследования.

Всем больным необходимо исследовать антитела к вирусу гепатита А класса Ig M и HBsAg.
HBeAg должен быть исследован у HBsAg положительных больных для оценки инфекциозности (фазы релаксации вируса).
Д-антиген необходимо исследовать у HBsAg положительных больных, у наркоманов и при тяжелом течении гепатита.
Тесты для вируса гепатита С проводятся, если отсутствуют сывороточные маркеры на вирус гепатита А и В.
Есть предположение о существовании других форм вирусных гепатитов (F, G ), т.е. ни А ни В ни С.

Инструментальная диагностика.

Ультразвуковая: диффузные поражения, очаговые изменения.
Лапараскопия. В тяжелых случаях, при острой необходимости вводят и под контролем берется биоптат.
Рентген имеет меньшее значение, но в некоторых случаях проводится.
Пальпация, определение контуров.
Доля Риделя. У астеников краевая часть правой доли в виде язычка свисает вниз. Это доля Риделя, которую можно принять за опухоль, блуждающую почку, желчный пузырь.
В диагностике решающее имеет клиника: осмотр, пальпация, перкуссия, жалобы.

Исходы.
Полное выздоровление при острых гепатитах обычно наступает в течение нескольких недель, реже месяцев. Усталость и анорексия (отсутствие аппетита) часто сохраняется у большинства больных на длительный период. Острый вирусный гепатит В, С и Д нередко переходят в хроническую форму .
Фульминантная печеночная недостаточность, обусловленная массивными некрозами, почти никогда не бывает при вирусном гепатите А и втречается примерно в 1% случаев при вирусном гепатите В, в 2% при вирусном гепатите С и более часто при вирусном гепатите Д. Острые гепатиты иногда характеризуются рецидивирующим течением.
Наиболее неблагоприятный исход острого гепатита — хронизация болезни.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЕПАТИТА.

Специфических методов лечения не существует и поэтому большинству больных проводится базисное лечение (см.лечение хронических вирусных гепатитов, ниже).

Постельный режим не является обязательным для большинства больных.
Тщательное соблюдение личной гигиены (мытье рук, раздельная посуда и т.д.).
Госпитализация необходима при тяжелом течении болезни и при отсутствии возможности обеспечения режима в домашних условиях. Уход за больным должен предусматривать меры, исключающие передачу инфекции (дезинфекция, работа в перчатках и т.д.)
Строгая Диета не обязательна, но нужно исключить из рациона жиры, пить соки.

Контактные с больными лица.

При вирусном гепатите А лица, находящиеся в контакте с больным, обычно к моменту появления желтухи уже могут быть инфицированы и потому в изоляции и лечении не нуждаются. С профилактической целью возможно введение в/м введение им человеческого Ig (5 мл однократно).
Сексуальные партнеры больных вирусным гепатитом В подлежат обследованию с определению сывороточных маркеров и при их отсутствии этим лицам показано введение Рекомбинированной HBV вакцины. Возможно введение Гипериммунного HBVиммуноглобулина в течение 2-4 недель.

Наблюдения за больными, перенесшими острый гепатит.

Воздержание от приема алкоголя до полной нормализации функции печени (нормализация АлАТ, АсАТ, ГГТП и др.), но небольшое количество алкоголя (4-8 порций в неделю) не оказывает отрицательное влияние на течение восстановительного периода. Полное воздержание от алкоголя необходимо только при алкогольных гепатитах.
Умеренная физическая активность может возобновлена после исчезновения симптомов болезни.
Повторное исследование печеночных ферментов, в основном АлАТ и АсАТ проводят через 4-6 недель от начала болезни, и если они остаются неизмененными, то в дальнейшем их повторяют через 6 месяцев. Увеличение уровня трансаминаз более, чем в 2 раза через 6 месяцев, является основанием для проведения углубленного исследования, включая биопсию печени.

Иммунизация.
Гепатит А.
Пассивная иммунизация в/м введением 5 мл нормального человеческого Ig является эффективным в течении 4 месяцев. Она проводится с профилактической целью.
1. Лицам, отправляющимся в эпидемиологические регионы (Индонезия, Средний Восток, Южная Америка, Мексика и др.).
2. Лицам, находящемся в; тесном контакте с больными.

Гепатит В.
Пассивная иммунизация проводится лицам находящемся в тесном контакте с больными. В/м введение гипериммунного HBV иммуноглобулина по 500 ЕД дважды с интервалом в 1 месяц.

ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ.

Хронический Вирусный Гепатит В.

Развивается в исходе острого вирусного гепатита В.
Вирус гепатита В (ВГВ) не оказывает цитопатогенного эффекта на гепатоциты, а их повреждение связано с иммунопатологическими реакциями. Резкое усиление иммунного ответа приводит не только к массивным повреждениям паренхимы печени, но и к мутации генома вируса, что приводит в дальнейшем к деструкции гепатоцитов в течении продолжительного времени. Возможно воздействие вируса и вне печени: мононуклеарные клетки, половые железы, щитовидная железа, слюнные железы (иммунологическая агрессия).

Хронический Вирусный Гепатит С.

Развивается в исходе острого вирусного гепатита С, хронизация у 50% больных. Вирус оказывает на гепатоциты цитапатогенный эффект.

Симптомы ХВГ- С.
У большинства больных характеризуется умеренно выраженным астеническим и диспептическим синдромами, гепатомегалией. Течение болезни волнообразное с эпизидами ухудшения, когда на этом фоне появляются геморрагические проявления (носовые кровотечения, геморрагическая сыпь), умеренная желтуха, боли в правом подреберье и др. ХВГ-С может оставаться в активной форме до 10 и более лет без трансформации в ЦП. Внепеченочные проявления могут быть обычно при переходе в ЦП.
Отмечается увеличение активности аминотрансаминаз, уровень которых колеблется, не достигая 10-кратного увеличения даже в период заметного ухудшения состояния больного, изредка отмечается умереная и транзиторная гипербилирубинемия. Выявление РНК-вируса и антител к нему потверждает этиологическую роль вируса гепатита С.

Хронический Вирусный Гепатит Дельта (Д).

Заболевание является исходом ОВГ-Д, протекающего в виде суперинфекции у больных ХВГ-В.
Вирус Д оказывает на гепатоциты цитопатогенный эффект, непрерывно поддерживает активность, а следовательно, и прогрессиривание патологического процесса в печени, подавляет репликацию вируса гепатита В.

Симптомы ХВГ- Д.
У большинства характеризуется тяжелым течением с выраженными симптомами печеночно-клеточной недостаточности (выраженная слабость, сонливость днем, бессоница ночью, кровоточивость, падение мссы тела и др.). У большинства появляется желтуха, кожный зуд. Печень, как правило, увеличена, но при высокой степени активности ее размеры уменьшаются. Нередко убольных появляются системные поражения. В большинстве случаев заболевание приобретает прогрессирующее течение с быстрым формированием ЦП.
При исследовании обнаруживаются некрозы паренхимы. В крови отмечается постоянное повышение активности активности аминотрансфераз, билирубина, реже щелочной фосфотазы (обычно не боле 2-х норм). У большинства выявляются умеренная гипергаммаглобулинемия, дисиммуноглобулинемия, увеличение СОЭ.
При переходе в ЦП в крови выавляются маркеры интеграции вируса гепатита Д и антитела к нему (Ig G, Ig M).

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ.

Всем больным проводится базисная терапия, протививирусная терапия.
Основные компоненты базисной терапии являются диета, режим, исключение приема алкоголя, гепатотоксических лекарств, вакцинации, сауны, профессиональных и бытовых вредностей, лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения и других органов и систем.

Диетадолжна быть полноценной: 100-120 г белка, 80-90 г жиров, из них 50% растительного происхождения, 400-500 г углеводов. При назначении диеты необходимо учитывать индивидуальные привычки больного, переносимость пищевых продуктов и сопутствующие заболевания органов пищеварения.
Курсовое лечение Антибактериальными препаратами , невсасывающимися и не оказывающими гепатотоксический эффект (один из следующих препаратов — стрептомицина сульфат, левомицетина стеарат, канамицина моносульфат, фталазол, сульгин внутрь, 5-7 дней).
С последующим приемом Биологических прапаратов(бификол, лактобактерин, бифидум-бактерин, бактисубтил - один из препаратов) в течении 3-4 недель.
Одновременно назначают Ферментные препараты, не содержащие желчные кислоты, которые оказывают повреждающее действие на гепатоциты.
Дезинтоксикационные мероприятия.
1) Внутривенное капельное введение по 200-400 мл Гемодеза в течение 2-3 дней,
2) Внутрь Лактулозу (нормазу) по 30-40 мл 1-2 раза в день,
3) Возможно 500 мл 5% в/в раствора Глюкозы с Витамином С по 2-4 мл и с Эссенциале 5,0 мл.
Продолжительность базисной терапии в среднем 1-2 месяца.
Противовирусная терапия.
В противовирусной терапии ведущая роль принадлежит Альфа-Интерферону, который оказывает иммуномоделирующий и противовирусный эффекты -- угнетает синтез белков вируса, усиливает активность естественных киллеров. Показан при гепатитах В и С.
Показания для назначения Альфа-Интерферона:
Абсолютные: хроническое течение, наличие в сыворотке крови маркеров репликации HBV (HbeAg и HBV- ДНК), повышение уровня сывороточных аминотрансфераз более чем в 2 раза. Дозы и схемы лечения зависят от активности процесса, уровня сывороточной ДНК HBV.
Пегасиспоказан при вирусных гепатитах В и С. Применяют и при комбинированной и при монотерапии.
Зеффикс (Ламивудин) высокоактивен при вирусном гепатите В.
Ребетол, в комбинированной терапии с Альфа-Интерфероном при вирусном гепатите С.
Копегус,в комбинированной терапии при вирусном гепатите С с Альфа-Интерфероном и Пегасисом.

Читайте также: