Вирусные гепатиты – группа вирусных заболеваний человека, поражающих печень и проявляющихся увеличением печени, селезенки, желтухой и интоксикацией. Хронические гепатиты (диффузные воспалительные процессы в печени, продолжающиеся более полугода) бывают также и невирусной природы.

Среди инфекционных заболеваний вирусные гепатиты по числу пораженных занимают 2 место после гриппа.

Возбудители вирусных гепатитов:

• вирус гепатита А;
• вирус гепатита В;
• вирус гепатита С;
• вирус гепатита D;
• вирус гепатита Е;
• вирус гепатита F;
• вирус гепатита G.

Признаки, объединяющие вирусные гепатиты в единую группу:

1. Все вирусные гепатиты передаются от человека к человеку.
2. Основные пути заражения – через кровь и через желудочно-кишечный тракт.
3. Все возбудители — вирусы, достаточно устойчивые в окружающей среде.
4. Основной орган-мишень для всех вирусов – печень.
5. В основе заболевания лежит разрушение клеток печени – гепатоцитов.
6. Для всех вирусных гепатитов схожи изменения многих биохимических показателей, их динамика.
7. Сходны принципы лечения для всех вирусных гепатитов.

Классификация вирусных гепатитов

По длительности процесса вирусные гепатиты бывают:

• острые – до 3 месяцев (гепатит А);
• затяжные – до 6 месяцев (гепатит В, С);
• хронические – свыше 6 месяцев (гепатит В, С, D).

По выраженности клинических проявлений выделяют:

• Бессимптомные формы (вирусоносительство характерно для гепатита В, С, субклиническая форма может быть при любом гепатите).
• Манифестные формы (могут быть желтушные и безжелтушные).

Течение и симптомы вирусных гепатитов различных форм

Для вирусных гепатитов характерно циклическое и ациклическое (с обострениями) течение.

Субклинические формы выявляют случайно – при обследовании доноров, лиц, контактирующих с больными вирусным гепатитом, при диспансеризации. У таких больных отсутствуют жалобы и желтуха. Однако при обследовании определяется увеличение печени и селезенки, повышение активности ферментов печени. Подтвердить диагноз удается с помощью маркеров вирусного гепатита. Опасность субклинических форм — в возможности перехода процесса в хроническую форму.

Основные периоды болезни при циклической форме течения:

• инкубационный;
• преджелтушный;
• желтушный;
• выздоровления.

Длительность инкубационного периода зависит от конкретного вируса, заражающей дозы и реактивности организма.

Варианты течения преджелтушного периода:

• Астеновегетативный вариант характерен для всех вирусных гепатитов. Проявляется он повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, слабостью, иногда нарушением сна.
• Диспепсический (абдоминальный) вариант встречается при всех вирусных гепатитах. Основные его симптомы – утрата аппетита, чувство тяжести в надчревной области, вздутие кишечника, запор или понос.
• Артралгический вариант встречается при вирусных гепатитах В, С, D. Проявляется он болями в крупных суставах, однако конфигурация суставов и цвет кожи над ними остаются без изменений.
• Псевдогриппозный вариант характерен для вирусных гепатитов А и Е. Катаральный синдром в большинстве случаев отсутствует, однако появляется ломота во всем теле, повышение температуры тела, головная боль.
• Аллергический вариант чаще всего встречается при вирусных гепатитах В, С, D. Сопровождается он высыпаниями на коже, кожным зудом и повышением температуры тела.

В большинстве случаев встречается смешанный вариант течения преджелтушного периода.

В желтушном периоде выделяют:

• Период нарастания клинических проявлений (интоксикации, желтухи).
• Разгар болезни; данный период завершается мочевым кризом – на высоте желтухи увеличивается количество мочи, она становится светлой, а желтуха идет на убыль.
• Период стихания желтухи.

Желтуха появляется тогда, когда уровень билирубина в 1,5 раза и более превышает норму. Сначала темнеет моча. Затем появляется легкая желтушность склер. И последней желтый оттенок приобретает кожа.

Чем интенсивнее желтуха, тем тяжелее состояние больного, выраженнее интоксикация.

Период выздоровления – время от начала выздоровления, ликвидации всех клинических симптомов и до полной нормализации всех биохимических показателей.

Диагностика вирусных гепатитов

Общий анализ крови указывает на наличие воспалительного процесса: может увеличиваться количество лейкоцитов, появляться сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоряться СОЭ.

В общем анализе мочи в преджелтушный период определяется повышение уровня желчных пигментов и уробилина. При развитии желтухи моча приобретает темный цвет за счет прямого билирубина, а уробилин исчезает.

Кал в разгар болезни становится сероватого цвета, так как в нем отсутствует стеркобилин, окрашивающий кал в коричневый цвет.

При оценке цитолитического синдрома (разрушения печени) определяют активность ферментов аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), глутамилдегидрогеназы (ГлДГ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

На нарушение синтетической функции печени указывает снижение уровня общего белка, уровня протромбина, фибриногена, удлинение протромбинового времени.

Повышение уровня холестерина свидетельствует о наличии холестаза (застоя желчи).

При вирусном гепатите повышается уровень билирубина, преимущественно за счет прямого (связанного) билирубина.

Из инструментальных методов исследования для дифференциальной диагностики вирусных гепатитов с другими клинически сходными заболеваниями печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей широко используется УЗИ.

Специфическая диагностика вирусных гепатитов заключается в определении антител и частиц вирусов, вызывающие конкретные вирусные гепатиты.

Исход и осложнения вирусных гепатитов

Исходом вирусного гепатита может стать полное выздоровление. Вирусный гепатит может закончиться носительством вируса, перейти в хроническую форму, цирроз или рак печени. Также вирусный гепатит может осложниться развитием хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы (гастритом, панкреатитом, язвенной болезнью).

Наиболее прогностически неблагоприятны молниеносные формы вирусных гепатитов. Они характеризуются быстрым нарастанием печеночной недостаточности и печеночной энцефалопатии, которые нередко приводят к летальному исходу.

на быть щадящей, калорийной и содержать 90-100 г белков, 80 г жиров, 350-400 г углеводов, при общей калорийности до 3000 ккал в день. Потребность в витаминах должна обеспечиваться за счет натуральных пищевых продуктов, химические элементы (железо, фтор, кальций, магний) и обязательно должны содержать легко эмульгируемые жиры. Количество свободной жидкости составляет 1,5-2 литра в сутки при некотором ограничении поваренной соли (10 г).

Все блюда должны быть химически щадящими. Из рациона питания исключают жареные блюда. Не рекомендуются мясные супы, богатые экстрактивными веществами. Супы готовят вегетарианские с овощами, крупами, молочные, фруктовые. Из мясных продуктов исключают баранину, свинину, мясные консервы; из птицы гуся, утку, жирную курицу. Из молочных продуктов рекомендуется творог (лучше обезжиренный), кефир, простокваша, ацидофильное молоко, неострые сыры. Овощи с высоким содержанием клетчатки (морковь, капуста, свекла) подаются в протертом виде. Из овощей исключают бобовые горох, фасоль, чечевица; богатые эфирными маслами чеснок, редька, редис. Также противопоказаны маринады, копчености, грибы, острые приправы. Больному со среднетяжелой формой в острую фазу ограничивают жиры до 70 г, все блюда подают в протертом виде до окончании фазы ахолии, после которой диету расширяют.

1. Этиотропная терапия направлена на подавление репликации вирусов-возбудителей, их элиминацию и санацию организма. Химопрепараты:

Реаферон назначается 2 раза в сутки по 1000 000 МЕ 5-6 дней, затем 5 дней по 1000 000 МЕ 1 раз в сутки.

Rp.: Sol. Reaferonum 1000 000 МЕ

S.: По 1000 000 МЕ 2 раза в сутки 5 дней.

1. Патогенетическая терапия направлена на купирование нарушений, лежащих в патогенетической основе болезни, а также предупреждение их развития.

Дезинтоксикационная терапия применяется ограниченное время на высоте интоксикации. Используют:

1. Капельные инфузии изотонических растворов;
2. 5% раствор глюкозы; можно чередовать с реополиглюкином;
3. гемодез используется в борьбе с интоксикацией. Детоксическое действие основано на способности адсорбировать токсины и выводить их с мочой; легко покидает сосудистое русло, улучшая микроциркуляцию, а также обладает реологическим действием и стимулирует почечный кровоток;
4. реополиглюкин улучшает микроциркуляцию в паренхиматозных органах;
5. полиионные буферные растворы, которые также улучшают гемодилюцию, реологические свойства крови, уменьшают ее вязкость, происходит коррекция нарушений кислотно-основного и электролитного баланса: Трисоль, Ацесоль, Кватрасоль и т.п.

Глюкоза является наиболее доступным источником энергии, легко усваивается, быстро включается в обменные процессы, что особенно важно для энергетического обеспечения печени, мозга, сердечной мышцы, почек. Для лучшей утилизации глюкозы при проведении инфузий и предупреждения развития электролитного дисбаланса добавляют 1-2 г калия на 1 литр раствора глюкозы и инсулин (1 ЕД на 4 г глюкозы).

Rp.: Sol. Glucosae 5% — 400 ml

S.: Внутривенное капельное введение 1 раз в день.

1. Витаминотерапия: Поливит, Гентавит, Макровит, Юникап, Центрум и т.д.

Rp.: Polivitum obductae № 30

D.S.: По 1 таблетке 1 раз в день.

1. Препараты, стимулирующие метаболические процессы: рибоксин он легко проникает в гепатоциты, повышая их энергетический потенциал, обладает функциями антигипоксанта.

Rp.: Sol. Riboxini 0,2

S.: По 2 таблетки 3 раза в день.

ДатаТечение болезни.Лечение.22.10.03.Общее состояние больной средней степени тяжести, сознание ясное, кожные покровы желтушные, склеры и видимые слизистые иктеричные.

Температура 36,50 С. Больная отмечает общую слабость, головокружение.

Частота дыхания 19 в минуту. При перкуссии легочной звук, одинаковый на симметричных участках грудной клетки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумов нет. АД 120/70 мм рт. ст. ЧСС = 65 удара в минуту. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Глотание свободное. Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень на 1 см из-под края реберной дуги; край плотно-эластической консистенции, гладкий, безболезненный. Стул, со слов больной, обычного цвета. Пальпаторно почки не определяются. Поколачивание по поясничной области безболезнено с обеих сторон. Отёков голеней и стоп нет. Мочеиспускание безболезненное, моча светло желтого цвета.

Преднизолон по 2 таблетки 4 раза в день.23.10.03.Общее состояние больной средней степени тяжести, сознание ясное, кожные покровы желтушные, склеры и видимые слизистые иктеричные.

Температура 36,70 С. Больная отмечает общую слабость, головокружение.

Частота дыхания 18 в минуту. При перкуссии легочной звук, одинаковый на симметричных участках грудной клетки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумов нет. АД 120/80 мм рт. ст. ЧСС = 66 ударов в минуту. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Глотание свободное. Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень на 1 см из-под края реберной дуги; край плотно-эластической консистенции, гладкий, безболезненный. Стул, со слов больной, обычного цвета. Пальпаторно почки не определяются. Поколачивание по поясничной области безболезнено с обеих сторон. Отёков голеней и стоп нет. Мочеиспускание безболезненное, моча светло желтого цвета.

Преднизолон по 2 таблетки 4 раза в день.24.10.03.Общее состояние больной средней степени тяжести, сознание ясное, кожные покровы желтушные, склеры и видимые слизистые иктеричные.

Температура 36,90 С. Больная отмечает общую слабость.

Частота дыхания 18 в минуту. При перкуссии легочной звук, одинаковый на симметричных участках грудной клетки. Дыхание везикулярное, хрипов нет.Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумов нет. АД 120/80 мм рт. ст. ЧСС = 70 ударов в минуту. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Глотание свободное. Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень на 1 см из-под края реберной дуги; край плотно-эластической консистенции, гладкий, безболезненный. Стул, со слов больной, обычного цвета. Пальпаторно почки не определяются. Поколачивание по поясничной области безболезнено с обеих сторон. Отёков голеней и стоп нет. Мочеиспускание безболезненное, моча светло желтого цвета.

Преднизолон по 1 таблетке 4 раза в день.27.10.03.Общее состояние больной средней степени тяжести, сознание ясное, кожные покровы желтушные, склеры и видимые слизистые иктеричные. Отмечается снижение иктеричности на ладонных поверхностях кистей.

Температура 36,60 С. Больная отмечает общую слабость.

Частота дыхания 18 в минуту. При перкуссии легочной звук, одинаковый на симметричных участках грудной клетки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумов нет. АД 120/70 мм рт. ст. ЧСС = 72 удара в минуту. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Глотание свободное. Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень на 1 см из-под края реберной дуги; край плотно-эластической консистенции, гладкий, безболезненный. Стул, со слов больной, обычного цвета. Пальпаторно почки не определяются. Поколачивание по поясничной области безболезнено с обеих сторон. Отёков голеней и стоп нет. Мочеиспускание безболезненное, моча светло желтого цвета.

Преднизолон по 1 таблетке 3 раза в день.28.10.03.Общее состояние больной средней степени тяжести, сознание ясное, кожные покровы желтушные, склеры и видимые слизистые иктеричные. Иктеричность на ладанных поверхностях кистей заметно спала.

Температура 36,80 С. Больная отмечает общую слабость.

Частота дыхания 18 в минуту. При перкуссии легочной звук, одинаковый на симметричных участках грудной клетки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумов нет. АД 120/80 мм рт. ст. ЧСС = 68 ударов в минуту. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Глотание свободное. Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень на 1 см из-под края реберной дуги; край плотно-эластической консистенции, гладкий, гладкий, безболезненный. Стул, со слов больной, обычного цвета. Пальпаторно почки не определяются. Поколачивание по поясничной области безболезнено с обеих сторон. Отёков голеней и стоп нет. Мочеиспускание безболезненное, моча светло желтого цвета.

Преднизолон по 1 таблетке 2 раза в день.29.10.03.Общее состояние больной средней степени тяжести, сознание ясное, кожные покровы желтушные, склеры и видимые слизистые иктеричные. Отмечается слабая иктеричность с средней трети предплечья. На ладонях желтушность слабо заметна.

Температура 36,50 С. Больная отмечает общую слабость.

Частота дыхания 18 в минуту. При перкуссии легочной звук, одинаковый на симметричных участках грудной клетки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумов нет. АД 120/70 мм рт. ст. ЧСС = 72 удара в минуту. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Глотание свободное. Ж

Вирусные гепатиты (ВГ) являются одной из самых актуальных проблем современной медицины. Это определяется как их повсеместным распространением, так и высоким уровнем заболеваемости. Согласно расчетным данным ВОЗ, сотни миллионов человек в мире инфицированы гепатотропными вирусами.

Классификация вирусных гепатитов

Вирусные гепатиты (ВГ) — группа инфекционных заболеваний, характеризующихся преимущественным поражением печени. В настоящее время выделяют вирусный гепатит А (ГА), вирусный гепатит В (ГВ), С (ГС), D(ГD), Е(ГЕ), возбудители которых различаются по таксономическим признакам, а заболевания — по эпидемиологическим, патогенетическим особенностям и по вероятности перехода в хронические формы. Недавно открыт ВГ гепатит G (rG), а также новые вирусы (TTV, SEN), роль которых в поражении печени еще малоизучена.

Гепатит А вирусный, как и ВГ Е характеризуются фекально-оральным механизмом передачи, реализуемым водным, пищевым и контактно-бытовым путями распространения. При достаточно выраженной устойчивости возбудителей во внешней среде это обеспечивает широкое распространение заболеваний, нередко проявляющихся в виде вспышек или эпидемий, охватывающих целые регионы.

Гепатотропность возбудителей ВГ объясняет сходность клинических проявлений, общность методов диагностики и патогенетической терапии, а также систем реабилитации и диспансерного наблюдения реконвалесцентов. Для всех ВГ характерны общие патогенетические процессы в печени в виде цитолитиче-ского, холестагического и иммуновоспалительного синдромов.

Цитолиз гепатоцитов различной степени выраженности закономерно развивается при ВГ разной этиологии. Он может быть обусловлен прямым цитопатическим либо иммуноопосре-дованным (ГВ) действием вирусов. В основе цитолиза лежит нарушение внутриклеточных метаболических процессов, активация прооксидантных и угнетение антиоксидантных систем клеток. В результате на мембранах гепатоцитов происходит накопление свободных радикалов, усиливается перекисное окисление липидов, что приводит к повышению их проницаемости, выходу из гепатоцитов внутриклеточных ферментов (аминотрансфераз и др.), ионов калия. Последние заменяются натрием и кальцием, что ведет к задержке жидкости и набуханию клеток, изменению их pH, нарушению окислительного фосфорилирова-ния со снижением биоэнергетического потенциала гепатоцитов. В результате нарушаются их весьма разнообразные функции, в том числе детоксицирующая, синтетическая, ухудшаются утилизация глюкозы, эстерификация холестерина, процессы переами-нирования и дезаминирования аминокислот.

Наиболее ранним проявлением цитолитического синдрома является повышение активности в сыворотке крови таких внутриклеточных ферментов, как аланинаминотрансфераза (АлАТ), аспартатаминотрансфераза (АсАТ), холинэстераза, сорбитде-гидрогеназа, аргиназа и др. Повышенный уровень сывороточного железа также рассматривается как маркер цитолиза при заболеваниях печени.

Клинически значимым отражением нарушения пигментного обмена, детоксицирующей и секреторной функции печени является гипербилирубинемия, обусловленная снижением процессов захвата свободного билирубина гепатоцитами, его глюкурониди-рования и экскреции в желчные пути.

Угнетение синтетической функции печеночных клеток приводит к гипоальбуминемии, уменьшению практически всех факторов свертывания крови, особенно протромбина, ингибиторов коагуляции и фибринолиза. При критическом падении коагуляционного потенциала появляются кровоизлияния, а в тяжелых случаях — массивные кровотечения (геморрагический синдром).

В случаях тяжелого цитолитического синдрома процесс дезинтеграции мембран распространяется на внутриклеточные органеллы. В результате нарушения целостности лизосом-ных мембран происходит массивный выход протеолитических ферментов — гидролаз, что ведет к саморазрушению клеток, которое может приобрести характер своеобразной цепной реакции с развитием острой печеночной недостаточности.

Холестаз отражает нарушение оттока желчи, как правило, в результате снижения секреторной функции печеночных клеток (гепатоцеллюлярный холестаз) и причем в сочетании с цитолизом. В крови накапливаются не только различные фракции билирубина, но и желчные кислоты, холестерин, экскреторные ферменты (щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза — ГГТП и др.) и некоторые микроэлементы, в частности, медь.

Синдром общей инфекционной интоксикации не всегда соответствует уровню гипербилирубинемии. В начальном (преджелтуш-ном) периоде он может быть отражением фазы вирусемии и проявляться лихорадкой, недомоганием и другими свойственными ему общими симптомами. В периоде разгара существенное значение имеет цитолитический синдром с нарушением детоксицирующей функции гелатоцитов (анорексия, тошнота, рвота, слабость, вялость и т. п.). С его углублением и развитием острой печеночной недостаточности интоксикация приобретает черты специфических нарушений функций центральной нервной системы, проявляющихся в так называемой инфекционно-токсической или печеночной энцефалопатии.

Общность патофизиологических процессов позволяет классифицировать ВГ (табл. 1) по клинической форме, степени тяжести и характеру течения. В последние годы нередко диагностируются микст-гепатиты (чаще гепатиты В+С), что обусловлено общими механизмами инфицирования. По клиническим проявлениям гепатиты могут быть манифестными (желтушные, безжелтушные) и латентными, или бессимптомными (субклинические, инаппарантные).

Жалобы больного на момент поступления, анамнез жизни и заболевания. Обследование сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной систем. Профилактика и лечение острого вирусного гепатита А, желтушной формы с цитолитическим синдромом.

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	17.10.2011
Размер файла	35,9 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Алтайский Государственный Медицинский Университет

Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии

История болезни

Больная:_________________________________

Клинический диагноз: Острый вирусный гепатит А, желтушная форма с цитолитическим синдромом

Барнаул 2007

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ:

Ф.И.О: ______________

Возраст: 24лет.

Место жительства: г. Барнаул,

Место работы: продавец на рынке

Дата заболевания: 13 декабря 2007г

Дата поступления: 16 декабря 2007 года.

Дата курации: 19 декабря 2007года.

Диагноз при поступлении: Вирусный гепатит

Клинический диагноз: вирусный гепатит А, острая желтушная форма.

На момент курации: в настоящее время больная жалуется на желтушность склер и кожи, общую слабость, повышение утомляемости, снижение работоспособности, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье.

На момент поступления. Желтушность склер, давящие боли в правом подреберье и мезогастральной области, потемнение цвета мочи, отсутствие стула 2 дня, повышение температуры до 37.5, слабость, головокружение, снижение аппетита.

Заболевание началось остро 12 декабря 2007г. начало заболевания остро- на фоне абсолютного здоровья утром поднялась температура до 37.8 0 к вечеру достигла 39,8 0 появилась тяжесть в правом подреберье, была однократно рвота накануне съеденной пищей. Утром сходила в туалет и отметила что моча потемнела, а вечером заметила что обесцветился кал. К вечеру появилось пожелтение глаз, после появления желтухи состояние немного улучшилось, но больная вызвала скорую и была доставлена в инфекционное отделение МУЗ ГБ№5 для обследования и решения вопроса о госпитализации.

Больная родилась в Алтайском крае г.Барнауле. В настоящее время все члены семьи здоровы.

Больная росла и развивалась нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Окончила 9 классов, вышла замуж. Нигде не работала. На данный момент уже 1 работает на старом базаре-продавец.

Вредные привычки: курит более 6 лет, спиртное употребляет изредка, наркотиков не употребляет.

Операции и травмы - травма кисти 1 мес. Назад, 2 мед. аборта. Роды 1.

Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.

Туберкулез, Luis отрицает. В детстве перенесла ветрянку.

Гепатита в анамнезе нет.

На данный момент-хронический пиелонефрит, ремиссия.

___________________проживает в частном доме. В дом проведен водопровод, пьет сырую воду. Личную гигиену соблюдает всегда, моет руки перед едой; питается регулярно. Из животных: собака (на улице), Работает на рынке, условия труда удовлетворительные на работе покупает пищу на улице у продавцов. Сексуальные связи беспорядочные, партнеры используют презервативы. Гемотрансфузий не проводилось. За 2 дня до начала заболевания купила на обед пирожки с ливером на рынке.

STATUS PRAESENS COMMUNIS:

Общее состояние больной средней степени тяжести. Сознание ясное, положение в постели активное, телосложение правильное, конституция нормостеническая. Выражение лица живое, вид и поведение больной обычное. Питание удовлетворительное. Вес тела - 64 кг, рост 173 см, температура тела - 36,7.

Кожные покровы желтушные (на коже туловища и лица желтушность выражена интенсивнее, чем на конечностях), видимые слизистые оболочки и склеры иктеричные. Кожа сухая, тургор и эластичность не нарушены. Воспалительных процессов, сыпи, кровоизлияний, расчесов, шелушения не выявлено. Оволосенение по женскому типу. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Отеков не выявлено.

Периферические лимфатические узлы не увеличены, нормальной консистенции, не спаяны между собой.

Сила и тонус мышц сохранены, деформаций в области суставов нет, активные и пассивные движения в суставах в полном объеме. Болезненности мышц, их ригидности, атрофии не выявлено. Деформаций и искривлений позвоночника не обнаружено.

Носовое дыхание не затруднено. Грудная клетка обычной формы; обе половины симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, тип брюшной. ЧД=18 движений в минуту. Пальпация: грудная клетка безболезненна, резистентность соответствует возрасту, голосовое дрожание не изменено, проводится симметрично в 9 парных точках. При сравнительной перкуссии - ясный легочный звук в 9 парных точках.

Аускультация: выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов, шумов и крепитаций нет.

Вывод: со стороны органов дыхания патологии не выявлено.

СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.

Осмотр: патологических пульсаций (в эпигастральной области, в яремной ямке и в области сосудов шеи) не наблюдается. В области сердца патологической пульсации, сердечного горба не выявлено. Верхушечный толчок визуально не определяется. При пальпации уплотнений по ходу вен и болезненности не обнаружено. Пульс ритмичный, симметричный, хорошего и наполнения и наполнения.

Частота пульса 68 ударов в минуту, совпадает с ритмом сердечных сокращений. Верхушечный толчок определяется на 1.5 см кнутри от среднеключичной линии площадью 1,5 см2.

Перкуссия: относительной тупости сердца:

правая граница на 1 см кнаружи от правого края грудины;

левая граница на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии;

верхняя - 3 м/р. по l. Parasternalis sinistra.

абсолютной тупости сердца:

правая граница на 2 см кнаружи от l. Parasternalis sinistra.

левая - 4 м/р. на 3,5-4 см кнутри от l. Medioclavicularis sinistra.

верхняя - на 5 ребре по l. Parasternalis sinistra.

Ширина сосудистого пучка соответствует норме.

При аускультации 1 и 2 тоны ясные, акцента на аорте нет. Патологий со стороны клапанного аппарата сердца не обнаружено. Шумы также не прослушиваются.

Вывод: со стороны сердечно - сосудистой системы патологии не выявлено.

При осмотре ротовой полости язык влажный, без трещин и изъязвлений, обложен серо - белым налетом в области тела языка; небо желтушного цвета. Кровоточивости десен не выявлено.

Живот правильной формы, симметричен, не вздут, в акте дыхания участвует активно, видимых пульсаций, венозных коллатералей, перистальтики желудка и кишечника нет. Выбухание в правом подреберье отсутствует.

Пальпация. Распространенной и локальной болезненности при поверхностной пальпации не обнаружено. Температура одинаковая на поверхностно-симметричных участках, кожа сухая. Подкожно-жировая клетчатка умеренно выражена. Живот мягкий; расхождения прямых мышц живота, грыжевых ворот, выпячиваний не обнаружено. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. Симптом Падалка отрицательный.

При глубокой пальпации по Образцову - Стражеско: пальпируется сигмовидная кишка в левой подвздошной области в виде гладкого безболезненного тяжа диаметром 3 см. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде упругого плотного цилиндра диаметром 3 см, смещаема, урчит при пальпации. Подвздошная кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде мягкого тонкостенного цилиндра диаметром 1,5см, урчит и перистальтирует при пальпации, безболезненна. Поперечно-ободочная кишка пальпируется в собственно пупочной области на 2 см выше пупка в виде цилиндра плотной консистенции диаметром 3 см, безболезненна, подвижная, не урчащая, с гладкой поверхностью. Аппендикс, восходящая и нисходящая части ободочной кишки и желудок не пальпируются. Печень при пальпации выступает из под края реберной дуги на 2 см, несколько чувствительна при пальпации, поверхность гладкая, консистенция мягкая. Желчный пузырь не пальпируется. Почки не пальпируются. Поджелудочная железа и селезенка не пальпируются. Френикус-симптом, симптом Ортнера, Курвуазье - отрицательные.

Перкуторно размеры печени по Курлову: 10/ 11 / 12 см. Селезенка безболезненна, нормальных размеров и локализации. Перкуторно: свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Симптом флюктуации отрицательный. Газа в брюшной полости не выявлено.

Аускультативно: определяется шум перистальтики кишечника

Вывод: при обследовании пищеварительной системы выявлены следующие нарушения:

- желтушность кожных покровов и склер;

- при пальпации печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см;

- чувствительность печени при пальпации;

- увеличение размеров печени по Курлову в среднем, на 2 см.

При осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно, 3 - 4 раза в сутки. Моча, со слов больной, светлого цвета.

Судороги, ригидность затылочных мышц, скованность, парезы и параличи не выявлены. Рефлексы не нарушены. Птоза, анизокории, нарушений аккомодации, конвергенции, диплопии не обнаружено. Зрение в норме, иридоциклита, кератита, коньюктивита нет. Сознание больной ясное. Навязчивых идей, аффектов, особенностей поведения нет. Полностью ориентирован в пространстве и во времени, общительна, речь правильная. Координация движений не нарушена. На внешние раздражители реагирует адекватно. Вторичные половые признаки - по женскому типу. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, с окружающими тканями не спаяна, узлов и уплотнений при пальпации не выявлено, признаков гипо- и гипертиреоза нет.

На основании жалоб, и, анамнестических данных заболевания:на давящие боли в области правого подреберья и мезогастральной области, повышение температуры тела до 37.5, общую слабость, снижение аппетита, тошноту , в последствии присоединилось пожелтение склер глаз, потемнение мочи и светлый кал. На основание этого мы можем думать о вирусном гепатате.

Из анамнеза заболевания- острое начало, заболевание имеет циклический характер течения. Период продромы в виде диспептического синдрома, через 3 дня начался желтушный период- иктеричность склер, моча цвета пива, бесцветный кал, при этом состояние улучшилось, что более характерно для вирусного гепатита А.

Данные обьективного обследования- увеличение размеров печени, выступает из под края рёберной дуги , при пальпации болезненна. Симптомы Ортнера, Курвуазье- отрицательны. Так как у больной симптомы интоксикации слабо выражены и хорошее общее состояние, то можно предположить что степень тяжести легкая. На основании вышесказанного можно предположить диагноз-вирусный гепатит А, острая желтушная форма

1. Общий анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты с формулой, СОЭ.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови: билирубин (общий, прямой и непрямой), белок, АСаТ, АЛаТ, протромбиновый индекс, тимоловая проба.

4. Кал на яйца глистов.

5. Кровь на RW, ВИЧ.

6. Кровь на маркеры вирусных гепатитов:

ь А: антитела к вирусу гепатита "А" - анти-HAV, класса IgM;

ь В: HBsAg, HBeAg, анти-HBe и анти-HBc класса IgM;