Женские вирусы от матери ребенку

В наши дни все больше родителей осознанно подходят к рождению детей, приводят свое здоровье в порядок перед этим ответственным шагом, стараясь обезопасить будущего ребенка от возможных болезней. Тем не менее, многие заболевания ребенок может приобрести именно от родителей, причем в первую очередь важна мать – ведь она долгие 9 месяцев вынашивает и затем рожает малыша. Существуют разные группы болезней, которые могут передаться ребенку от матери: наследственные, инфекционные и вирусные болезни, эндокринные нарушения.

При здравом подходе риски можно снизить. Для этого необходимо принять профилактические меры, по возможности нормализовать состояние матери на период беременности и родов. Кроме того, если мать осведомлена о своей проблеме, лучше всего поставить в известность о ней врача-педиатра, который наблюдает ребенка. Специалисты нашего центра уделяют большое внимание семейному анамнезу, поскольку он позволяет предупредить развитие многих болезней у малыша или начать их лечить на той стадии, когда они эффективно поддаются лечению.

Наследственные болезни

К наследственным болезням, которые могут передаваться от матери к ребенку, относятся:

• Адреногенитальный синдром или надпочечниковая гиперандрогения. Это заболевание связано с нарушением гормонального фона и проявляется как раннее половое созревание у девочек (6-8 лет).
• Муковисцидоз – болезнь желез внешней секреции, при которой выделение слизи, накапливающейся в организме, мешает нормальному дыханию и приводит к инвалидности.
• Дальтонизм – нарушение восприятия цвета. Как правило, проявляется сразу после рождения. Если мать дальтоник, риск дальтонизма у ребенка – до 35-40%.
• Гемофилия – нарушение свертываемости крови. Проявляется только у мальчиков, но именно мать может передать ему заболевание.
• Сахарный диабет – опасное эндокринное заболевание, при котором нарушается выработка инсулина.
• Атеросклероз, заболевания сердца.
• Ожирение.
• Психические заболевания: аутизм, шизофрения.

Инфекционные болезни

При отсутствии должного медицинского внимания ребенок может внутриутробно или в родах заразиться от матери заболеваниями, передающиеся половым путем: хламидиоз, сифилис. Велик риск заражения TоRCH-инфекциями: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и простой герпес почти всегда обнаруживаются в организме ребенка, рожденного у мамы, являющейся переносчиком этих инфекций.

Нельзя также игнорировать кандидоз (молочницу) – грибковое заболевание, которое наблюдается у многих женщин и воспринимается как привычное. Тем не менее, лечить его нужно: желательно во время планирования; но если грибки рода Candida у вас выявили во время беременности – их тоже нужно будет устранить специальными препаратами (не забудьте посоветоваться с нашим врачом: то, что лечило вашу молочницу раньше, может навредить вам во время беременности). Почему это так важно? В процессе родов ваш малыш почти наверняка заразится кандидозом, а на неокрепшем организме новорожденного этот грибок начинает действовать особенно бурно.

Когда нужно обратиться к врачу?

Если у вашего ребенка присутствуют внутриутробные инфекции, обязательно встаньте на учет к инфекционисту. Грамотный специалист нашей клиники назначит все необходимые обследования вашему малышу, подскажет, как поддержать его иммунитет. Если вы проходите диспансеризацию с малышом в нашей клинике, поговорите с профильными специалистами отдельно: возможно, для того, чтобы быть полностью спокойными за здоровье ребенка, вам понадобятся дополнительные обследования, необязательные для других детей.

С какой бы стороны ни подстерегала опасность, детский кардиолог, эндокринолог, офтальмолог, невролог при осмотре и наблюдении вашего малыша будут учитывать наследственность и болезни мамы в период беременности как дополнительный фактор.

Многие люди даже не предполагают, что в их организме надежно обосновался возбудитель какой-либо инфекции, передаваемой половым путем. Происходит так потому, что часто такие болезни протекают с незначительными проявлениями, которые быстро проходят, что обычно принимается за выздоровление или вовсе никак себя не проявляют. Однако самоизлечение происходит редко, чаще заболевание переходит в скрытую форму без каких-либо симптомов.

Если в организме живет возбудитель половой инфекции, то он может передаваться от мужчины к женщине в период зачатия и беременности, а во время вынашивания малыша вызывать воспаление, приводя к осложнениям беременности (многоводие, плацентарная недостаточность) и невынашиванию (выкидыши, неразвивающиеся беременности, преждевременные роды). Многие половые инфекции оказывают тератогеннное (вызывающее пороки развития) действие, которое может сказаться на развитии плода в очень ранние сроки беременности, когда женщина еще и не знает о свершившемся зачатии. Помимо того, беременная женщина может передать большинство ИППП во время беременности или родов своему ребенку, некоторые заболевания могут передаваться с грудным молоком (например, ВИЧ). Лечить ИППП во время беременности довольно сложно, ведь делать это можно не во все сроки беременности: обычно начинают лечение после 12 или после 22 недель. Но до начала лечения возбудитель уже оказывает влияние на здоровье. Кроме того, беременность позволяет использовать лишь некоторые лекарственные средства, в связи с их влиянием на плод. Выбор безопасных препаратов очень невелик, поэтому вылечить ИППП при беременности гораздо сложнее, чем до нее.

Исходя из вышесказанного, всем парам, даже абсолютно уверенным в своем здоровье и верности, на этапе планирования беременности необходимо вместе обследоваться на половые инфекции. Ведь вероятность осложнений беременности и передачи инфекции ребенку можно резко уменьшить, если пройти лечение до беременности. Выявление заболевания у какого-либо из партнеров в период планирования беременности является показанием к лечению обоих партнеров, чтобы при излечении одного из них не произошло повторного заражения при интимной близости.

Конечно, есть признаки, которые могут указывать на наличие инфекции в организме. К таким признакам относят наличие хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы у женщин. Также заподозрить ИППП можно у женщин, у которых ранее наблюдались самопроизвольные выкидыши, неразвивающиеся беременности, преждевременные роды (роды до 37 недель беременности), врожденные пороки развития плода, бесплодие. Однако диагноз ИППП нельзя поставить, исходя только из симптомов заболевания. Мы уже говорили о том, что проявлений болезни может и не быть. Кроме того, они очень похожи у всех ИППП и без специальных методов исследования трудно отличить, например, гонорею от хламидиоза. А вот лечение будет разным. Поэтому, только специальные лабораторные методы исследования могут выявить наличие той или иной инфекции, или различных их сочетаний. Определить спектр обследований вам поможет врач акушер-гинеколог. Большинство анализов можно пройти в обычной женской консультации. Некоторые исследования, которые там не проводят, можно сделать в коммерческом медицинском центре или кожно-венерологическом диспансере.

Рассмотрим виды обследования на ИППП, которые обычно назначаются при планировании беременности. Все обследования на инфекции, с точки зрения механизма, можно поделить на три большие группы:

1. Исследование мазка на флору.

С помощью данного исследования можно определить такие инфекции, как гонорея, трихомониаз, кандидоз (молочница) и бактериальный вагиноз или гардереллез (невоспалительное состояние, при котором снижается количество микроорганизмов нормальной микрофлоры (лактобацилл), замещаясь на анаэробные микроорганизмы и гарднереллы).

Для того, чтобы исследование мазка на флору и методом ПЦР были достоверными, перед визитом к врачу воздержитесь трое суток от половых контактов. Этого времени достаточно, чтобы бактерии в больших количествах скопились бы у женщин во влагалище или мужчин в предстательной железе, а при половом акте они механически удаляются и замещаются микрофлорой партнера. Перед забором материала рекомендуется не мочиться в течение 2 часов, так как вместе с мочой из уретры вымывается большая часть инфекции, поэтому мочеиспускание перед сдачей анализа снижает его точность.

2. Инфекции, для определения которых преимущественно используется анализ крови.

К ним относят: ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты, хламидиоз, герпес. Самым распространенным методом диагностики инфекций по анализу крови является иммуноферментный анализ (ИФА), основанный на выявлении в сыворотке крови специфических антител - иммуноглобулинов (IgM и IgG), вырабатываемых организмом в ответ на инфицирование. Обнаружение IgM свидетельствует о наличии заболевания, а IgG, о том, что заболевание было перенесено ранее, и остались защитные антитела. Это ориентировочные тесты. Поэтому при получении положительного результата ИФА его обязательно перепроверяют более чувствительными методами. Особой подготовки перед сдачей ИФА не требуется, анализ можно сдавать не натощак, возможен легкий завтрак (яблоко, чай без сахара), однако ограничьте прием жирной пищи накануне вечером.

3. Инфекции, для определения которых необходимы специальные современные методы диагностики.

Полимеразная цепная реакция синтеза ДНК (ПЦР) - метод, позволяющий обнаружить генетический материал возбудителя (ДНК бактерии или вируса) заболевания в исследуемом материале. Так как вирусы чаще всего располагаются в клетках слизистой уретры и канала шейки матки, врач берет соскоб со слизистой. ПЦР диагностика используется при выявлении таких заболеваний, как хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, герпес, вирус папилломы человека. Метод ПЦР позволяет выявить даже единичные клетки возбудителя, позволяя обнаружить возбудителя за несколько недель до появления первых проявлений болезни.

Бактериологический метод диагностики основан на выращивании колонии бактерий на специальной питательной среде. Материал для исследования берут из влагалища, шейки матки, мочеиспускательного канала. Этот метод применяется для диагностики бактериальных инфекций (уреаплазмоза, микоплазмоза, хламидиоза) и для уточнения диагноза инфекций, выявляемых мазком на флору. Однако вирусы (герпес, ВПЧ, ВИЧ) определить данным методом невозможно. Ценность бактериологического метода еще и в том, что с его помощью можно установить чувствительность микробов к антибиотикам перед их назначением.

Поговорим о том, какие из половых инфекций могут оказывать влияние на зачатие и течение беременности. Многие из них относится к так называемому TORCH-комплексу

Это группа инфекций, особенность которых заключается в том, что, будучи относительно безобидными для взрослых, и даже для детей, они становятся чрезвычайно опасными для плода, в случае заболевания беременных женщин. При заражении во время беременности они могут оказывать пагубное действие на все системы и органы плода, особенно на его центральную нервную систему, повышая риск выкидыша, формирования пороков развития плода. Часто поражение беременной женщины этими инфекциями является прямым показанием к прерыванию беременности. Из инфекций TORCH-комплекса половым путем передаются: хламидиоз, герпес, гонорея, гепатиты, сифилис и ВИЧ.

• Герпес

ВПГ (вирус простого герпеса) бывает двух типов. ВПГ 1 типа преимущественно вызывает поражение слизистой рта и губ, ВПГ 2 типа – поражение половых органов. Вирус второго типа занимает второе место после краснухи по тератогенности (способности к формированию пороков развития у плода). К счастью, это относится только к заражению герпесом во время беременности (особенно опасно инфицирование в 1 триместре). Если инфицирование произошло до зачатия, то антитела к возбудителю, которые циркулируют в крови мамы, через плаценту попадают в организм плода и защищают его от инфекции в случае обострения процесса, поэтому в таких случаях вирус от мамы к малышу передается редко. Обострения герпеса хоть и не оказывают фатального (неотвратимого) воздействия на плод, но все-таки могут нарушиь работу плаценты. Поэтому до беременности надо успеть провести лечение, снижающее вероятность рецидивов.

• Хламидиоз

Хламидиоз – наиболее частая причина бесплодия, связанного с непроходимостью маточных труб. При обострении хламидиоза на ранних сроках беременности возможен выкидыш или остановка развития плода (замершая беременность). На более поздних сроках беременности возникает поражение плаценты и оболочек плода, а также поражение внутренних органов малыша. Новорожденный в 40–50% случаев может заразиться хламидиями во время родов при прохождении через родовые пути мамы.

• Гонорея

Воспаление слизистой оболочки маточных труб при гонорее приводит к формированию их непроходимости, что всегда сопровождается бесплодием. Воспаление , вызванное гонореей в первом триместре беременности, может приводить к выкидышу или неразвивающейся беременности. При заражении во второй половине беременности возникает фетоплацентарная недостаточность (состояние, при котором плацента не справляется со своей работой и малышу не хватает кислорода и питательных веществ). Может произойти внутриутробное заражение плода и плодного пузыря хориоамнионит. При хорионамнионите чаще наблюдаются преждевременные роды.

Во время родов больная мама может заразить ребенка, А после рождения малыша у женщин, больных гонореей, может возникнуть воспаление матки – эндометрит.

• Микоплазмоз и уреаплазмоз

Не смотря на то, что у здорового человека некоторые виды этой группы микроорганизмов могут встречаться в небольших количествах, при планировании беременности необходимо также сдать на них анализы. Обнаружение микоплазм является показанием к назначению лечения. При планировании беременности вопрос о лечении уреаплазмоза принимается врачом индивидуально.

Уреаплазмоз и микоплазмоз могут быть причиной бесплодия, а также инфекция способна активизироваться при беременности, становясь причиной выкидышей, преждевременных родов (роды до 37 недель), многоводия и фетоплацентарной недостаточности. Если ребенок инфицируется во время родов, то после рождения у него могут развиться различные осложнения, включая воспаление легких. В некоторых случаях после родов эти инфекции становятся причиной эндометрита у мамы.

• Трихомониаз

• Бактериальный вагиноз

У беременных с бактериальным вагинозом высокая концентрация микроорганизмов во влагалище может приводить к проникновению этих бактерий в верхние отделы половых органов. У таких женщин в 2 раза чаще наблюдается инфицирование оболочек плаценты, развивается хориоамнионит, при этом беременность прерывается или происходят преждевременные роды,, дети рождаются ослабленными, с низкой массой тела, врожденным воспалением легких.Кроме того, бактериальный вагиноз увеличивает частоту послеродовых осложнений у мамы.

• Кандидоз

Нельзя забывать и про то, что беременность способствует обострению кандидоза: это заболевание в 2–3 раза чаще встречается у беременных женщин, чем у небеременных. Передача грибка от мамы к новорожденному во время родов происходит более чем в 70 % случаев. Инфицирование ребенка чаще всего ограничивается пуповиной, кожными покровами, слизистой рта и легкими, однако у недоношенных деток возможны и очень тяжелые осложнения.

Кандидоз не приводит к формированию пороков развития плода, однако увеличивает вероятность невынашивания беременности.

• Вирус папилломы человека

Самыми частыми проявлениями папилломавирусной инфекции (ВПЧ) у беременной женщины являются остроконечные кондиломы (выросты кожи или слизистой половых органов). При беременности эти элементы часто разрастаются, становятся рыхлыми, и мешают во время родов. Кроме того, учитывая, что некоторые виды ВПЧ приводят к возникновению рака шейки матки, а беременность сама по себе увеличивает риск онкологических заболеваний, то имеет смысл обследоваться на наличие ВПЧ и провести лечение до беременности. Это позволит сохранить здоровье на долгие годы. Имеются сведения, что первичное заражение ВПЧ при беременности может приводить к угрозе ее прерывания, а вот вызывает ли такое заражение пороки развития у плода – вопрос очень спорный.

Трудно переоценить значимость обследования на половые инфекции и их лечения еще до беременности. Как только вы примете решение забеременеть, посетите врача и убедитесь, что ни у вас, ни у вашего партнера нет ИППП. Если вы инфицированы – пройдите курс лечения и снова сдайте анализы перед беременностью. Беременность лучше отложить на некоторое время (от одного до шести месяцев в зависимости от вида инфекции и применяемого лечения), а после зачатия необходимо будет снова пройти полное обследование.

В наши дни все большую часть среди детей-сирот составляют так называемые "социальные сироты". Вопрос о том, какова перспектива развития здоровья ребенка, рожденного от социально-неблагополучной матери, крайне важен не только для персонала специальных детских учреждений (родильные дома, больницы, дома ребенка и др.), но и для потенциальных усыновителей, а также работников служб опеки.

К сожалению, в большинстве случаев приходится сталкиваться с недостатком данных о биологических родителях таких детей. Как правило, их матери не наблюдаются в женских консультациях в период беременности и поступают в родильные дома без каких-либо документов, а после родов исчезают из жизни своих детей. Прогнозировать развитие новорожденного, не имея данных медицинского наблюдения о его матери, очень и очень сложно.

В данной статье мы не будем затрагивать проблемы детей, родившихся с проявлениями врожденных уродств, церебрального паралича и гидроцефалией: эти диагнозы ставятся ребенку "по факту", здесь, как говорится, все на лицо. В нынешней ситуации особую актуальность приобретает вопрос о том, как оценить перспективу развития новорожденного ребенка, появившегося на свет внешне совершенно здоровым. Рассмотрению этой темы и будет посвящена наша статья.

Прежде всего, необходимо сказать, что вся имеющаяся информация о состоянии здоровья ребенка должна отражаться медицинскими работниками в истории его развития, а также должна быть отражена в обобщенном варианте в выписке из его истории болезни (развития). Всем роженицам в обязательном порядке должны проводиться лабораторные исследования крови для исключения инфекционных заболеваний, которые могут передаться ребенку (гепатиты, ВИЧ-инфекция, сифилис и др.).

Остановимся на определении инфекционных заболеваний и расскажем об особенностях иммунной системы человека.

Инфекционные заболевания у человека вызываются рядом микроорганизмов, к которым относятся бактерии, вирусы, простейшие, грибы, гельминты и др. Попадая различными путями в организм человека, эти микроорганизмы своим присутствием и своей жизнедеятельностью могут привести к тяжелым изменениям здоровья человека, вплоть до смертельного исхода. Однако человеческий организм может бороться с такими "агрессорами" с помощью своей иммунной системы. Каждый инородный организм представляет собой набор различных соединений, основной частью которых является белок, который для иммунной системы человека будет антигеном. Обнаружив антиген, защитная система пытается с ним бороться различными способами, и, в первую очередь, выработкой специфических для данного антигена антител. Данные антитела в свою очередь стараются обезвредить, связать антигены, образуя специфичный комплекс - антиген-антитело. Именно в таком виде антигены удаляются из организма. Когда это удается (чаще всего для этого требуется применение лекарственных средств) происходит выздоровление человека. Однако следует иметь в виду, что антитела остаются в организме какое-то время после выздоровления. Таким способом иммунная система пытается защититься от повторного вторжения непрошеных гостей. В ряде случаев антитела останутся на полгода - год после выздоровления человека, а после некоторых заболеваний антитела будут вырабатываться организмом до конца жизни, сформировав стойкий иммунитет (защиту) от этих болезней.

Для нас в этом вопросе важно знать, что ряд выработанных антител может быть передан матерью своему ребенку пассивно, и эти антитела не являются защитной реакцией организма ребенка. Обнаружение у новорожденного антител еще не означает, что ребенок болеет или перенес инфекционное заболевание.

Основываясь на данном представлении (пусть даже и весьма поверхностном), попробуем разобраться с такими тяжелыми и страшными заболеваниями, как сифилис, СПИД и гепатит.

Заболеваемость сифилисом

Сифилис известен человечеству достаточно давно. Считается, что он был завезен в Европу моряками Колумба. При своевременном и правильно проведенном лечении сифилис полностью излечим, от него остаются только неприятные воспоминания. Но, к сожалению, в последнее время в нашей стране происходит рост заболеваемости сифилисом. Подавляющее большинство заражений происходит у людей детородного возраста, и часто встречается у будущих матерей. В такой ситуации существует вероятность внутриутробного заражение плода.

В большинстве случаев у матери, больной сифилисом, происходить гибель плода, рождается мертворожденный ребенок либо происходит рождение ребенка с уродствами. Тем не менее, возможен вариант поздних проявлений врожденного сифилиса.

Диагностика сифилиса разработана достаточно давно. Она основана на открытой почти сто лет назад немецким микробиологом Вассерманом серологической реакции. В нашей стране до сих пор принято обозначать исследование на сифилис RW (реакция Вассермана), хотя это исследование уже давно представляет собой не одну, а целый комплекс реакций, не все из которых серологические. Проблема диагностики состоит в том, что у зараженного (в том числе и у новорожденного) на ранних стадиях заболевания сифилисом возможен отрицательный результат исследования из-за отсутствия антител, на обнаружении которых и основана RW. Для выработки иммунной системой антител организму нужно некоторое время. Поэтому новорожденным детям, матери которых в крови имеют положительный результат на RW, назначается превентивное (предупредительное) лечение. Как правило, этого лечения оказывается достаточно, и из роддома, а тем более из больницы, младенец поступает в Дом ребенка уже практически здоровым. Дальнейшее заражение возможно парентерально (через кровь) или практически не встречающимся у детей половым путем.

Общепринятым методом исключения заболевания сифилисом является лабораторная диагностика. При этом методе ребенку делается анализ крови на RW. Без такого анализа ребенок не переводится ни в одно другое медицинское учреждение, а тем более - в учреждения систем народного образования или социальной защиты.

Заболеваемость СПИДом

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) представляет собой заболевание, следствием которого является снижение защитных способностей организма (иммунитета), а причиной его возникновения - резкое снижение количества клеток лимфоцитов, играющих центральную роль в иммунной системе организма. Период заболевания от заражения и до своей конечной стадии - смерти, может протекать достаточно долгое время (иногда десятилетие). Большую часть времени течение болезни происходит совершенно незаметно для зараженного и его окружения, в виде так называемой бессимптомной стадии. Виновником данного заболевания является вирус иммунодефицита человека, сокращенно ВИЧ (HIV), что и дало название начальной стадии заболевания как ВИЧ-инфекция. Этот вирус был отрыт сравнительно недавно, в начале 80-х годов прошлого столетия, но стараниями ученых в настоящее время он изучен достаточно хорошо.

ВИЧ неустойчив во внешней среде. Вирус очень быстро погибает при кипячении (через 1-3 минуты), практически полностью инактивируется прогреванием при температуре около 60 С в течение 30 минут. Также быстро он погибает под воздействием дезинфицирующих веществ, обычно применяющихся в медицинской практике (3% раствор перекиси водорода, 70% этиловый спирт, эфир, ацетон и др.). Однако вирус ВИЧ очень устойчив к ионизирующей радиации и ультрафиолетовым лучам. ВИЧ характеризуется высокой изменчивостью: считается, что в организме человека, по мере прогрессирования инфекции от бессимптомной стадии до ярко выраженной (СПИДа), происходит изменение характера вируса от менее вирулентного (зловредного) к более вирулентному варианту.

Заразиться ВИЧ возможно несколькими путями: половым, парентерально (через кровь) и вертикальным (от матери к плоду). Источником заражения является ВИЧ-инфицированный человек, который может находиться как в стадии развернутых проявлений заболевания (СПИД), так и в бессимптомной стадии вирусоносительства.

Несмотря на то, что вирус находится во всех жидкостях и тканях человека, опасными для дальнейшего распространения инфекции считается кровь, сперма и грудное молоко. Это связано с тем фактом, что в слюне, слезной жидкости и моче вирус находится в небольшом количестве, недостаточном для заражения другого человека. Также подавляющим большинством врачей считается, что кровососущие насекомые не играют роли в распространении ВИЧ-инфекции.

Есть мнение, что вирус, попавший в организм через кровь (например, у наркоманов) ведет себя более зло, агрессивно, и заболевание при таком виде заражения быстрее проходит бессимптомную стадию.

Все вирусы представляют собой внутриклеточных паразитов. Проникнув в клетку, они как бы заставляют саму зараженную клетку воспроизводить детали новых вирусов.

Попав в организм человека, вирус ВИЧ с помощью особого белка (gp120) прикрепляется к клеткам, имеющим определенный рецептор (CD4), проникает внутрь этих клеток и встраивается в их генетический аппарат, где может сохраняться пожизненно в неактивном состоянии.

В определенный момент происходит активация вируса, и в зараженной клетке начинается бурное образование новых вирусных частиц, что приводит к разрушению клетки и ее гибели, при этом происходит поражение новых клеток. К сожалению, ВИЧ неравнодушен именно к тем клеткам, которые участвуют в образовании иммунного ответа организма (Т-лимфоциты, или Т-хелперы). Также вирус может поражать клетки нервной системы, макрофаги, моноциты и стенки сосудов. При таком поражении возникает ситуация, в которой клетки, стоящие на страже организма, не только не помогают в борьбе с чужеродными агентами, а сами распознаются иммунной системой как чужие и подвергаются разрушению. Происходит нарушение нормальной реакции организма на чужеродный агент, постепенное разрушение иммунной системы человека, который становится беззащитным перед инфекционными заболеваниями, в том числе и перед теми, которые в обычном состоянии не представляют для иммунной системы больших проблем и совершенно не опасны.

Первичное инфицирование ВИЧ приводит к длительному бессимптомному периоду инфекции, причины которого окончательно не известны. Все это время ВИЧ-инфицированный человек ведет обычный образ жизни и может не догадываться о своем заболевании. Все проявления ВИЧ в этот период часто похожи на обычную простуду или грипп. Тем не менее, уже на начальной стадии заболевания ВИЧ-инфицированный человек является возможным распространителем инфекции. К их числу относятся и беременные женщины, которые могут передать ВИЧ будущему ребенку до, во время и после родов.

На сегодняшний день вероятность рождения инфицированного ребенка от ВИЧ-инфицированной женщины составляет около 30%. Однако, при условии проведения беременной назначенных врачом профилактических мероприятий, риск рождения у нее ВИЧ-инфицированного ребенка снижается до 5-10%. Это означает, что из 100 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, 90 будут здоровы.

В большинстве случаев практически невозможно сразу после рождения ребенка от ВИЧ-инфицированной матери достоверно оценить вероятность его заражения. Для окончательного подтверждения или опровержения диагноза необходимо определенное время. Так, часто в крови новорожденных обнаруживаются антитела к ВИЧ, переданные пассивно матерью, которые в дальнейшем исчезают из организма ребенка с его ростом. Это означает, что ребенок не будет инфицирован. Возможна другая ситуация, в которой у новорожденного антитела к ВИЧ появляются только через несколько (в среднем 6-12) недель после заражения. Статистические данные показывают, что у 90% инфицированных антитела обнаруживаются в течение 3-х месяцев после заражения, у около 9% - через 6 месяцев, а у 1% - и в более отдаленном периоде. Следовательно, существует вероятность проявления ВИЧ-инфицирования у младенца в поздние сроки, а не сразу после рождения.

Крейдич В.Ю.,
главный врач специализированного дома ребенка г. Москвы
Школа приемных родителей

Простуда у младенцев до года неспроста тревожит родителей. В столь раннем возрасте, когда работа естественных защитных механизмов еще несовершенна, даже простые ОРВИ протекают тяжело, а их последствия могут быть опасны. В этой статье мы расскажем, как вовремя распознать простуду и чем ее лечить, чтобы помочь малышу быстрее поправиться и уберечь его от осложнений.

Причины простудных заболеваний у детей грудного возраста

То, что мы привыкли называть простудой, на самом деле представляет собой инфекционное заболевание — ОРВИ. Ее причина — вирусы, которые поражают слизистую дыхательных путей и вызывают воспаление, что проявляется характерными симптомами. Простудой же ОРВИ называют из-за того, что чаще всего заболевание развивается на фоне переохлаждения. Оно ослабляет местный и общий иммунитет, и вирусы беспрепятственно атакуют дыхательные пути.

На заметку

Возбудителей ОРВИ существует более 300 видов [1] . Среди них — аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа и другие. Точно определить, какой именно из них стал причиной простуды, как правило, невозможно, поэтому предпочтительно принимать препараты с широким спектром противовирусного действия.

Болезнь активно распространяется воздушно-капельным путем: вирусы проникают в организм при вдыхании частиц инфицированной слюны, которые больной выделяет в окружающую среду при кашле и чихании. Также можно заразиться контактным путем — через предметы или рукопожатие (именно поэтому врачи рекомендуют в сезон эпидемии как можно чаще мыть руки).

Заболеть ОРВИ может каждый, но простуда у новорожденного — большая редкость. В первые три–шесть месяцев организм малыша защищают антитела, полученные от матери в период внутриутробного развития. Кроме того, большую роль в защите ребенка от инфекций играет грудное вскармливание. В материнском молоке содержатся защитные факторы, которые повышают сопротивляемость детского организма. У малышей на искусственном вскармливании риск заболеть выше.

Как бы то ни было, в течение полугода происходит уменьшение запаса материнских антител, а собственный иммунитет за это время еще не сформировался, поэтому простуда у грудничка вполне вероятна. Другое дело, что младенцы в отличие от детей дошкольного возраста реже сталкиваются с источниками заражения. Думая о том, как уберечь грудничка от простуды, ответственные родители стараются свести к минимуму его контакты с окружающими, избегают поездок с малышом в общественном транспорте, посещение вместе с ним магазинов и других мест с большим скоплением людей.

Некоторые рефлексы у детей первого года жизни еще не сформированы. Так, груднички не умеют сморкаться и откашливаться. Из-за этого слизь не удаляется вовремя, а скапливается в дыхательных путях и служит питательной средой для бактерий. Потому на фоне простуды малыш также может заболеть отитом, бронхитом, пневмонией.

Заложенность носа может проявляться следующим образом: ребенок дышит с открытым ртом и испытывает затруднения во время приема молока. Он бросает грудь (или бутылочку), даже когда голоден, отказывается от пустышки.

Лихорадка — еще один характерный признак ОРВИ — у грудных малышей тоже бывает не всегда. Чаще всего температура у грудничка при простуде все же повышается, но незначительно.

Внимательные родители замечают изменения в общем состоянии и поведении малыша. Ребенок становится вялым или, напротив, беспокойным, часто и подолгу плачет, при этом его трудно успокоить. Нарушается дневной и ночной сон: малыш постоянно просыпается или же спит слишком много, в то время как прежде это было нехарактерно для него.

При простуде у младенцев ухудшается аппетит. Это объясняется затруднением дыхания через нос и общей интоксикацией. Возможны обильные срыгивания и рвота. Недостаток питания и обезвоживание (потеря жидкости происходит из-за повышенной температуры) усугубляют тяжесть состояния ребенка.

Через несколько дней после начала заболевания клиническая картина уже не вызывает сомнений. Но в этот период, если лечение не было начато своевременно, к обозначенным симптомам могут присоединиться и бактериальные осложнения. Поэтому родителям следует внимательно следить за состоянием ребенка и обращать внимание на любые, даже незначительные, отклонения от нормы.

Быстро сориентироваться в симптоматике поможет таблица, в которой перечислены основные признаки простуды у младенца и особенности их проявления.

Симптомы простуды

Характер проявления у грудничков

При неосложненном течении повышается умеренно, в среднем до 37,5–38°С

У детей первого года жизни бывает редко

Могут быть выделения из носа, многократное чихание; ребенок старается дышать ртом

Младенец отказывается от груди или соски

Ребенок с трудом засыпает, часто просыпается, плачет или же, наоборот, спит больше, чем обычно

Изменения в поведении

Малыш выглядит апатичным и вялым либо кажется излишне капризным и беспокойным — любое нехарактерное поведение должно насторожить

Одевайте малыша так, чтобы ему было комфортно. Переохлаждения следует избегать, но и перегрев недопустим, особенно при высокой температуре.

Особые рекомендации педиатров касаются кормления. Материнское молоко — лучшее лекарство от простуды для грудничков: оно содержит иммуноглобулины и обладает защитными свойствами. Но аппетит у больного малыша часто снижен, и кормить его насильно ни в коем случае нельзя. Лучше прикладывать ребенка к груди чаще, но ненадолго.

Обратите внимание

При простуде у грудничка крайне важно, чтобы он потреблял достаточное количество жидкости. Между кормлениями предлагайте малышу воду, отвар шиповника или компот из сухофруктов без сахара.

При насморке врачи советуют промывать нос ребенку солевыми растворами. В любой аптеке можно приобрести препараты на основе морской воды. Они бережно очищают и увлажняют слизистую носа.

Противовирусная терапия

Все вышеперечисленные меры помогают организму крохи бороться с заболеванием, но для устранения основной причины простуды рекомендуется прибегать к специфической противовирусной терапии. Она эффективна в самом начале — желательно в первые сутки болезни.

Сложность в том, что противовирусных препаратов, которые можно давать детям с рождения, совсем немного. По сути, все возможности подходы к лечению простуды у грудных младенцев сводятся к назначению двух групп лекарств. Это препараты готового интерферона либо гомеопатические средства. К последним примыкают еще и так называемые релиз-активные препараты. Остальные средства от простуды грудничкам противопоказаны: их назначают детям более старшего возраста (как минимум с года).

Интерферон — это белок, вырабатываемый клетками организма в ответ на проникновение чужеродных агентов. Он обладает широким спектром действия против разных видов возбудителей ОРВИ (и не только). Интерферон подавляет рост и размножение вирусов, а также активизирует другие иммунные факторы.

Взяв за основу эти свойства защитного белка, ученые создали препараты готового интерферона и средства, стимулирующие его выработку клетками организма. И те, и другие широко применяют сегодня при лечении гриппа и ОРВИ. Но так называемые индукторы интерферона грудным детям не назначают. Во-первых, они являются иммуностимуляторами и могут непредсказуемо влиять на работу иммунной системы. Во-вторых, у малышей до года процесс продукции собственного интерферона (в том числе под действием стимуляторов) еще не налажен, и защитный белок не вырабатывается в нужном количестве. Поэтому грудничкам при простуде педиатры назначают препараты готового интерферона. Они начинают бороться с вирусами сразу после применения. Такие средства выпускают в разных лекарственных формах.

Назальные капли, мази и спреи работают локально — только в очаге поражения. Степень их общего воздействия на организм малыша минимальна.

Препараты готового интерферона для детей выпускают и в виде свечей. У такой формы много преимуществ. Во-первых, капли эффективны на самом раннем этапе простуды, пока вирусы находятся на слизистой носа, а болезнь проявляет себя только через насморк. Когда симптомы более выражены (а это значит, что вирусы проникли глубже), требуется быстрое поступление интерферона в кровь, что становится возможным при ректальном введении препарата. Во-вторых, назальные средства требуют слишком частого использования. Свечи же вводят ректально два раза в день. Активное вещество оказывает системное противовирусное действие, не оказывая влияния на ЖКТ. И, наконец, суппозитории удобны в применении у грудничков: всегда есть риск, что малыш выплюнет или срыгнет лекарство в виде таблетки, пилюли, сиропа и так далее.

В России зарегистрировано три препарата интерферона в виде свечей, разрешенных к применению у детей с первого дня жизни:

Как видим, препараты различаются дозировкой интерферона альфа-2b. Это важный критерий: есть понятие лекарственной нагрузки, и она тем выше, чем больше количество действующего вещества. С другой стороны, не стоит забывать об эффективности. Почему же дозировки так различаются?

На заметку

Организм грудничка еще слишком слаб и потому не способен самостоятельно справляться с вирусными инфекциями. Чтобы минимизировать риск осложненного течения заболевания, к противовирусным средствам следует прибегать при появлении первых признаков простуды. Но прежде чем начинать лечение грудного малыша, необходимо обратиться к врачу.