Журнал детские инфекции вирусный

В Российской Федерации проведено

более 3 млн исследований на коронавирус

Выписано по выздоровлению 7346 человек

ПРАВИЛО 1. ЧАСТО МОЙТЕ РУКИ С МЫЛОМ

Чистите и дезинфицируйте поверхности, используя бытовые моющие средства.
Гигиена рук - это важная мера профилактики распространения гриппа и коронавирусной инфекции. Мытье с мылом удаляет вирусы. Если нет возможности помыть руки с мылом, пользуйтесь спиртсодержащими или дезинфицирующими салфетками.
Чистка и регулярная дезинфекция поверхностей (столов, дверных ручек, стульев, гаджетов и др.) удаляет вирусы.

ПРАВИЛО 2. СОБЛЮДАЙТЕ РАССТОЯНИЕ И ЭТИКЕТ

Вирусы передаются от больного человека к здоровому воздушно -капельным путем (при чихании, кашле), поэтому необходимо соблюдать расстояние не менее 1,5 метра друг от друга.
Избегайте трогать руками глаза, нос или рот. Коронавирус, как и другие респираторные заболевания, распространяется этими путями.
Надевайте маску или используйте другие подручные средства защиты, чтобы уменьшить риск заболевания.
При кашле, чихании следует прикрывать рот и нос одноразовыми салфетками, которые после использования нужно выбрасывать.
Избегая излишних поездок и посещений многолюдных мест, можно уменьшить риск заболевания.

ПРАВИЛО 3. ВЕДИТЕ ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

Здоровый образ жизни повышает сопротивляемость организма к инфекции. Соблюдайте здоровый режим, включая полноценный сон, потребление пищевых продуктов богатых белками, витаминами и минеральными веществами, физическую активность.

ПРАВИЛО 4. ЗАЩИЩАЙТЕ ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ С ПОМОЩЬЮ МЕДИЦИНСКОЙ МАСКИ

Среди прочих средств профилактики особое место занимает ношение масок, благодаря которым ограничивается распространение вируса.
Медицинские маски для защиты органов дыхания используют:
- при посещении мест массового скопления людей, поездках в общественном транспорте в период роста заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями;
- при уходе за больными острыми респираторными вирусными инфекциями;
- при общении с лицами с признаками острой респираторной вирусной инфекции;
- при рисках инфицирования другими инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем.

КАК ПРАВИЛЬНО НОСИТЬ МАСКУ?

Маски могут иметь разную конструкцию. Они могут быть одноразовыми или могут применяться многократно. Есть маски, которые служат 2, 4, 6 часов. Стоимость этих масок различная, из-за различной пропитки. Но нельзя все время носить одну и ту же маску, тем самым вы можете инфицировать дважды сами себя. Какой стороной внутрь носить медицинскую маску - непринципиально.
Чтобы обезопасить себя от заражения, крайне важно правильно ее носить:
- маска должна тщательно закрепляться, плотно закрывать рот и нос, не оставляя зазоров;
- старайтесь не касаться поверхностей маски при ее снятии, если вы ее коснулись, тщательно вымойте руки с мылом или спиртовым средством;
- влажную или отсыревшую маску следует сменить на новую, сухую;
- не используйте вторично одноразовую маску;
- использованную одноразовую маску следует немедленно выбросить в отходы.
При уходе за больным, после окончания контакта с заболевшим, маску следует немедленно снять. После снятия маски необходимо незамедлительно и тщательно вымыть руки.
Маска уместна, если вы находитесь в месте массового скопления людей, в общественном транспорте, а также при уходе за больным, но она нецелесообразна на открытом воздухе.
Во время пребывания на улице полезно дышать свежим воздухом и маску надевать не стоит.
Вместе с тем, медики напоминают, что эта одиночная мера не обеспечивает полной защиты от заболевания. Кроме ношения маски необходимо соблюдать другие профилактические меры.

ПРАВИЛО 5. ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРИППОМ, КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ?

Оставайтесь дома и срочно обращайтесь к врачу.
Следуйте предписаниям врача, соблюдайте постельный режим и пейте как можно больше жидкости.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ ГРИППА/КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ высокая температура тела, озноб, головная боль, слабость, заложенность носа, кашель, затрудненное дыхание, боли в мышцах, конъюнктивит. В некоторых случаях могут быть симптомы желудочно-кишечных расстройств: тошнота, рвота, диарея.

КАКОВЫ ОСЛОЖНЕНИЯ
Среди осложнений лидирует вирусная пневмония. Ухудшение состояния при вирусной пневмонии идёт быстрыми темпами, и у многих пациентов уже в течение 24 часов развивается дыхательная недостаточность, требующая немедленной респираторной поддержки с механической вентиляцией лёгких. Быстро начатое лечение способствует облегчению степени тяжести болезни.

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ В СЕМЬЕ КТО-ТО ЗАБОЛЕЛ ГРИППОМ/
КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ?
Вызовите врача.
Выделите больному отдельную комнату в доме. Если это невозможно, соблюдайте расстояние не менее 1 метра от больного.
Ограничьте до минимума контакт между больным и близкими, особенно детьми, пожилыми людьми и лицами, страдающими хроническими заболеваниями.
Часто проветривайте помещение.
Сохраняйте чистоту, как можно чаще мойте и дезинфицируйте поверхности бытовыми моющими средствами.
Часто мойте руки с мылом.
Ухаживая за больным, прикрывайте рот и нос маской или другими защитными средствами (платком, шарфом и др.).Ухаживать за больным должен только один член семьи.

Инфекции - Инфектология — раздел медицины, который изучает различные виды инфекций, их влияние на человеческий организм, а также причины возникновения, методы диагностики, лечения и предупреждения инфекционных заболеваний.

Лекция посвящена роли пробиотических штаммов лактобацилл и бифидобактерий в реабилитации детей, перенесших ротавирусную инфекцию.

В последние годы регистрируются вспышки листериоза по всему миру с сохранением высокой летальности, особенно у пациентов с иммуносупрессивными состояниями. Есть необходимость в постоянной эпидемической и клинической настороженности по поводу данной патоло

В статье представлены результаты исследования, целью которого явилась оценка эффективности применения урсодезоксихолевой кислоты в рамках минимизации гепатотоксичного действия антибактериальных препаратов, входящих в состав классической тройной схемы эрад

Проведен анализ эпидемиологических данных и клинической симптоматики 293 случаев кори у детей в возрасте до 17 лет, подтвержденных методом иммуноферментного анализа. Установлено, что заболеваемость корью в Астраханской области характеризуется вовлечением

Стресс напрямую снижает активность иммунной системы и увеличивает риск получения инфекции. Поддерживать психическое и физическое здоровье можно с помощью простых и понятных рекомендаций, но в некоторых случаях может потребоваться медикаментозная терапия

В статье проводится сопоставление существующих международных и отечественных рекомендаций по диагностике и лечению инфекции Helcobacter pylori с целью выработки оптимального решения для педиатрической практики. Существующие противоречия между различными р

В статье представлены результаты анализа опубликованных в течение 25 лет работ, посвященных эффективности и безопасности применения человеческого рекомбинантного интерферона альфа-2b. Суммированы и оценены результаты проведенных исследований по эффективно

Краткий обзор исследования из журнала BMJ о связи психических расстройств, основанных на стрессе, с риском получения тяжелых инфекций.

Статья посвящена анализу случаев заболеваемости корью в периоде массовой иммунизации. Показана ведущая роль заноса инфекции с эндемичных территорий с распространением заболевания только среди не вакцинированных лиц.

Статья посвящена орфанному заболеванию — острой иммунно-опосредованной воспалительной полирадикулоневропатии, или синдрому Гийена–Барре. Рассмотрены этиология и патогенез заболевания, методы диагностики и лечения. Приведено клиническое наблюдение.

Согласно стратегическим планам Всемирной организации здравоохранения по борьбе против кори, существует острая необходимость ранней диагностики и профилактики этого заболевания. Принимая во внимание рост заболеваемости корью в Российской Федерации и в мире

В статье обсуждается проблема затяжного осложненного течения острой респираторной инфекции, несмотря на проводимую в соответствии с имеющимися на сегодняшний день рекомендациями терапию. Описан случай неэффективности противовирусной и стандартной антибакт

В статье изложены современные представления о проблеме Эпштейна–Барр-вирусной инфекции (ЭБВИ) у детей. Представлены особенности возможного клинического течения как острой ЭБВИ, чаще протекающей как инфекционный мононуклеоз, так и хронических форм, которые

ВИЧ-инфекция занимает первое место среди причин летальности от инфекционных болезней в РФ. В случаях с атипичным течением болезни, ранняя диагностика представляет определенные сложности, особенно на уровне первичного врачебного звена, так как клинические

18-24 ноября проходит Всемирная неделя правильного использования антибиотиков. К этому событию мы подготовили материал о научном саммите, прошедшем в Санкт-Петербурге накануне этой недели.

В статье представлены данные о значимости инфекции при формировании бронхообструктивного синдрома у детей. Особое внимание уделено рецидивирующим эпизодам обструктивного бронхита. Представленный клинический пример подтверждает оптимальную тактику ведения

Представлены результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого клинического исследования в параллельных группах, проведенного в 2012–2015 гг., с целью изучения эффективности и безопасности противовирусного препарата у

Статья посвящена исследованию современных эпидемиологических и клинических особенностей острой ВИЧ-инфекции, анализу эффективности лабораторной диагностики. Представлен обзор литературы в сопоставлении с данными собственных наблюдений за 200 пациентами с

Инфекционный мононуклеоз — вирусное, широко распространенное заболевание, для которого характерна системность поражения с вовлечением в патологический процесс лимфоидных органов и тканей, сердечно-сосудистой, иммунной, систем, костного мозга, печени, селе

В статье приводятся данные об урогенитальной микоплазменной инфекции. Подробно описаны этиологические и патогенетические механизмы, приводящие к развитию заболевания, факторы риска развития урогенитальной микоплазменной инфекции. Приводятся данные о клини

Вакцина производится с использованием производственных технологий, при необходимости способных создать большое количество препарата в короткие сроки

Исследование 2/3 фазы о развитии острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов с тяжелой формой COVID-19

Гендиректор Pfizer призывает биофармацевтическую индустрию к сотрудничеству в борьбе с глобальной пандемией. Компания представила план по борьбе с вирусом COVID-19.

Опубликована гипотеза о связи патогенеза вируса SARS-CoV2 и приема ряда антигипертензивных препаратов

Вакцина mRNA-1273 разработана Национальным институтом здоровья и компанией Moderna Inc. Десятки других исследовательских групп по всему миру находятся в стремительной гонке по поиску вакцины.

Данное значение составляет 5,1 день, однако в ряде случаев симптомы могут появляться и после окончания карантина в 14 дней

В условиях чрезвычайной ситуации и отсутствии эффективного лечения ранняя диагностика является ключевым моментом

Ученые провели молекулярную визуализацию ключевого белка, который прикрепляется и инфицирует клетки человека

К мировой аудитории обратился директор ВОЗ. В частности, он отметил распространение ненадлежащего использования медицинских масок

Уже проведен отбор пациентов для исследования эффективности с контрольной группой. Результаты лабораторных исследований также подают надежды.

У ряда штаммов стрептококка группы А обнаружены мутации, снижающие чувствительность к бета-лактамным антибиотикам

Международная общественность критикует ВОЗ за медлительность в решении проблемы коронавируса

Вирус Марбурга, схожий по морфологии с вирусом Эбола, впервые обнаружен в Западной Африке. До этого вспышки вируса определялись только в Центральной и Южной частях

На основании наиболее крупных клинических, научных и социальных событий в медицине в 2019 году мы попытаемся представить, как будет развиваться новый, 2020, год в контексте борьбы с инфекциями

Летальные исходы от сепсиса превышают предполагаемые значения по меньшей мере в 2 раза

Клиническая картина коронавирусной инфекции напоминает течение ТОРС-инфекции (тяжелый острый респираторный синдром)

С целью предотвращения передачи опасных инфекций в США был впервые одобрен одноразовый гастродуоденоскоп

ВОЗ неспроста включила антимикробную резистентность в 10 главных проблем мирового здравоохранения 2019 года – это набирающее обороты явление грозит не только тяжелейшими социальными и экономическими последствиями, но и падением качества оказания любой медицинской помощи.

Наши корреспонденты обсудили проблему распространения и профилактики педиатрических менингококковых инфекций с ведущими специалистами в этой области.

УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
М.А. Мурашко
А.Ю. Попова

Временные методические рекомендации
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)
Версия 1 (29.01.2020)

Введение
1. Этиология и патогенез…. . 2
2. Эпидемиологическая характеристика…. 4
3. Диагностика коронавирусной инфекции . 6
3.1. Алгоритм обследования пациента с подозрением на новую
коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 6
3.2. Клинические особенности коронавирусной инфекции . 9
3.3. Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции . 10
4. Лечение коронавирусной инфекции . 12
4.1. Этиотропная терапия…. 12
4.2. Патогенетическая терапия…. 14
4.3. Симптоматическая терапия . 17
4.4. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у
детей…. 17
4.4.1. Особенности клинических проявлений…. 17
4.4.2. Особенности лечения…. 20
4.5. Терапия неотложных состояний при коронавирусной инфекции…. 24
4.5.1. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности….
4.5.1.1 Проведение неинвазивной и искусственной вентиляции легких….
4.5.1.2 Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации….
4.5.2. Лечение пациентов с септическим шоком…. 26
5. Профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.1. Специфическая профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.2. Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции…. 28
5.3. Медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции…. 30
6. Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.1. Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.2. Особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новой коронавирусную инфекцию, вызванную 2019— nCoV, и общие принципы госпитализации больного, подозрительного на заболевание коронавирусной инфекцией . 34
Приложение 1-4. 44
1

ВВЕДЕНИЕ
Появление в декабре 2019 г. заболеваний, вызванных новым коронавирусом (2019-nCoV), поставило перед специалистами в области охраны здравоохранения и врачами трудные задачи, связанные с быстрой диагностикой и клиническим ведением больных c этой инфекцией. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является пневмония, у значительного числа пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс— синдрома (ОРДС).
Рекомендации, представленные в документе, в значительной степени базируются на фактических данных, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского и американского центра по контролю за заболеваемостью, а также Европейского Центра по контролю за заболеваемостью в материалах по лечению и профилактике этой инфекции.
Методические рекомендации предназначены для врачей лечебно— профилактических учреждений инфекционного профиля, а также врачей— реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционного стационара.

1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК— содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и —
HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести.
По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на три рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.
До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV, не зарегистрировано.
В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERS— CoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются верблюды. С 2012 года зарегистрировано 2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 858 закончились летальным исходом. Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом (82% случаев зарегистрированы в Саудовской Аравии). В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.
Новый коронавирус 2019-nCoV (временное название, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).
Коронавирус 2019-nCoV предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность 2019— nCoV сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 70%.
Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении 2019— nCoV в настоящее время отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.

2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные 2019-nCoV.
Установлена роль инфекции, вызванной2019-nCoV, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. По состоянию на 23.01.2020 в одной из больниц г. Ухань выявлено 15 подтвержденных случаев заболевания среди врачей, контактировавших с больными 2019-nCoV.
Стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV
Подозрительный на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, случай:
— наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
— посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (главным образом г. Ухань, Китай);
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом2019-nCoV, которые в последующем заболели;
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV.
Вероятный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
— наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
Подтвержденный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
1.Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).

2. Положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом ПЦР.

3. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

3.1. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ВЫЗВАННУЮ 2019-NCOV
Диагноз устанавливается на основании клинического обследования,
данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторных исследований.
1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания,
эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г. Ухань, Китай), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование, обязательно включающее:
— оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей,
— аускультацию и перкуссию легких,
— пальпацию лимфатических узлов,
— исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,
— термометрию,
с установлением степени тяжести состояния больного.
3. Лабораторная диагностика общая:

-выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
-биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования;
-исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
— пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность;
— пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата;
— пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.
4. Лабораторная диагностика специфическая:

4. ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Эткина Э.И. 1 , Сакаева Г.Д. 2 , Бабенкова Л.И. 3 , Фазылова А.А. 4 , Орлова Н.А. 5 , Данилова Л.Я. 6 , Исмагилова З.И. 7 , Фаткуллина Р.Ш. 8 , Трофимец И.А. 9

1 Профессор, доктор медицинских наук, 2 ORCID 0000-0001-5169-0804, Кандидат медицинских наук, доцент, 3 Кандидат медицинских наук, доцент, 4 Кандидат медицинских наук, доцент, 5 Кандидат медицинских наук, доцент, 6 Ассистент, 7 Кандидат медицинских наук, ассистент,

8,9 Клиника ГБОУ ВО БГМУ, г. Уфа

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ НА ФОНЕ ГЕРПЕС – ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ

Аннотация

В статье рассмотрены особенности течения заболеваний органов дыхания на фоне герпес-вирусных инфекций у детей, находившихся на стационарном лечении в 1 педиатрическом отделении Клиники БГМУ. Показано, что более половины обследованных детей имели патологию перинатального периода и отягощенный преморбидный фон. Авторами приведены данные клинических и лабораторно-инструментальных методов обследования в зависимости от формы и тяжести заболевания пациентов, результаты и оценка эффективности проведенного этиопатогенетического лечения.

Ключевые слова: цитомегаловирусная инфекция, вирус Эпштейн – Барр, герпес-вирус 1,2 типа, болезнь, дети.

Etkina E.I. 1 , Sakayeva G.D. 2 , Babenkova L.I. 3 , Fazylova A.A. 4 , Orlova N.A. 5 , Danilova L.Ya. 6 , Ismagilova Z.I. 7 , Fatkullina R.Sh. 8 , Trofimets I.A. 9

1 Professor, MD, 2 ORCID 0000-0001-5169-0804, MD, Associate professor, 3 MD, Associate professor, 4 MD, Associate professor, 5 MD, Associate professor, 6 Assistant, 7 MD, Assistant,

1,2,3,4,5,6.7 SBEI of HE, “Bashkir State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation, Ufa;

8,9 Clinics of SBEI of HE, “Bashkir State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation, Ufa

PECULIARITIES OF CLINICAL PICTURE OF RESPIRATORY DISEASES ASSOCIATED WITH HERPES-VIRAL INFECTIONS IN CHILDREN

Abstract

The paper considers the features of respiratory diseases states associated with herpes-virus infections in children who were on hospital treatment in the 1 st pediatric department of the BSMU Clinics. It is shown that more than half of the examined children had a pathology of the perinatal period and a burdened premorbid background. The authors present data of clinical and laboratory-instrumental methods of examination depending on the form and severity of the disease of patients, the results and the evaluation of the effectiveness of the etiopathogenetic treatment.

Keywords: cytomegalovirus infection, Epstein-Barr virus, type 1,2 herpes virus, disease, children.

Заболеваемость герпес – вирусными инфекциями (Эпштейн – Барр (ВЭБ), цитомегаловирусной (ЦМВ) и герпес – вирусной 1, 2 типа) является одной из актуальных проблем современной медицины. Пристальный интерес врачей разной специализации к данной проблеме обусловлен не только ее условно-патогенным характером, широкой распространенностью в популяции, но и склонность к длительной персистенции возбудителей в клетках крови и тканях организма [2, С. 654], [4, С. 42].

Целью нашего исследования явился анализ особенностей течения заболеваний органов дыхания (ОД) и сопутствующей патологии, ассоциированных с герпес – вирусными инфекциями у детей.

Нами проведен анализ клинического течения заболеваний органов дыхания и сопутствующей патологии у 82 пациентов с подтвержденными герпес – вирусными (ВЭБ, ЦМВ и герпес – вирусной 1, 2 типа) инфекциями, находившихся на стационарном лечении в 1 педиатрическом отделении Клиники БГМУ. Мальчики составили 51,2 % (42 детей), девочки – 48,8 % (40 детей). Средний возраст пациентов – 6,2±3,4 лет. Всем пациентам было проведено необходимое клинико–лабораторное обследование и инструментальная диагностика с целью постановки диагноза и подтверждения сопутствующей патологии. Для определения этиологического фактора были проведены исследования анализов крови на маркеры Herpes-viridae. Оценивались следующие показатели: оптическая плотность исследования (ОП иссл.) с определением коэффициента позитивности (КП) с учетом установленных лабораторных референсных значений – ОП критического (ОП крит.) и индекса авидности.

Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере с использованием программы Statistica 6.0, Вычислялись средние значения (М), среднее квадратическое отклонение (d), стандартная ошибка среднего значения (m).. Для количественной оценки связи между рассматриваемыми признаками был применен корреляционный анализ.

Обследованные дети были госпитализированы в Клинику БГМУ по поводу заболеваний органов дыхания. В анамнезе у всех обследованных больных отмечались частые острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ), повторные эпизоды бронхита и пневмонии. Приблизительно одна треть больных поступила с острым простым бронхитом (38,6%). С одинаковой частотой выявлялись пневмония и острые бронхиты с синдромом бронхиальной обструкции – по 16,8% случаев. При пневмонии преобладала правосторонняя локализация процесса (61,5 %), у 3 детей (23,1%) было обнаружено двухстороннее поражение легких. У 46,1 % больных пневмония протекала на фоне синдрома бронхиальной обструкции. Острый ларинготрахеобронхит выявлен в 8,9 % случаев. У остальных детей выявлялись признаки острого респираторного заболевания.

При изучении анамнеза жизни было выявлено, что у каждой второй мамы обследованных детей выявлялась патология во время беременности (угроза прерывания беременности, гестозы 1 и 2 половин беременности, обострения хронических очагов инфекции, анемия). ОРВИ, в том числе диагностируемая ЦМВ-инфекция матери, отмечались у 15,8 %. Естественные роды были в 72,5 % случаев, родоразрешение путем кесарева сечения – в 27,5 % случаев. Преждевременное родоразрешение было в 11,3 % случаев, при этом у подавляющего числа новорожденных (66,7 %) была выявлена 1 степень недоношенности. Дети со 2 и 3 степенью недоношенности встречались реже – в 22,3 % и 11 % случаев соответственно. Средние значения массы тела и роста при рождении составляли: 3 306,3±637,4 гр. и 52,2±3,6 см соответственно. Каждый седьмой новорожденный имел массу тела 2500 г. и менее. Двое недоношенных детей родились с очень низкой массой тела: 1380,0 и 1150,0 г. соответственно. Роды на сроке гестации более 42 недель отмечались в одном случае (1,3 %). Патология в родах (стимуляция родов, отслойка плаценты, слабость родовых сил, раннее излитие околоплодных вод, стремительные роды) наблюдалась у каждой шестой мамы.

Более половины больных имели повышение температуры тела на фоне основного заболевания. Фебрильная лихорадка отмечалась в 75,9 % случаев, в остальных случаях – субфебрильная, при этом средние значения температуры тела составили: 39,1±0,6°С и 37,7±0,3°С соответственно. Длительность лихорадки в среднем продолжалась 5,8±4,4 дня. У пяти детей (9,3 %) лихорадка сохранялась более десяти дней.

По результатам лабораторных исследований признаки воспалительной активности выявлялись в виде лейкоцитоза и повышения СОЭ у 30,5 % и 52,4 % соответственно. Средние значения уровня лейкоцитов и СОЭ составили: 8,85±4,1х10*9/л и 18,33±12,8 мм/час соответственно. Однако у каждого пятого больного отмечалось повышение СОЭ выше 30 мм/час, а у пяти пациентов (6,1 %) – лейкоцитоз более 15х10*9/л. Анемия легкой степени тяжести наблюдалась у каждого десятого больного. Признаки активности воспалительного процесса по данным биохимического анализа крови оценивали по уровню С-реактивного белка (СРБ), аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). Среднее значение СРБ составляло 28,5±24,8 мг/мл. При этом у каждого третьего пациента выявлено повышение СРБ более 50 мг/мл. В то же время у 20 % больных СРБ был отрицательный. Средние значения уровня АЛТ и АСТ составили: 20,2±16,8 и 41,9±23,2 Ед/л. Повышение уровня АСТ выше 50 Ед/л. выявлялось у 20,4 % детей.

В мазках из слизистой носо- и ротоглотки больных на микрофлору (n=29) выделялись Str. Viridians и Neisseriae Subflava (в 79,3 % и 72,4 % случаев соответственно). Str. Mitis и St. aureus выделялись с одинаковой частотой – по 10,3 % случаев. Грибы Candida выявлены у 3,4% пациентов.

У каждого второго ребенка выявлялись сочетанные герпесвирусные поражения (ЦМВ и ВЭБ инфекция, ЦМВ, ВЭБ и ВПГ 1 и другие). Маркеры ЦМВ-инфекции выявлены в сыворотке крови у 75,6 % детей. У подавляющего большинства детей (51,2 %) выявлялось латентное течение цитомегаловирусной инфекции (средние значения IgG ЦМВ – ОП. иссл 2,87±2,03, КП 7,8±6,27), индекс авидности – 80,80±16,87%. У 20,7 % детей выявлена реактивация ЦМВ-инфекции (средние значения IgМ ЦМВ – Оп. иссл 0,69±0,33, КП 2,5±;1,4, IgG ЦМВ – ОП. иссл 2,95±1,02, КП 11,9±3,48). Первичное инфицирование ЦМВ-инфекцией отмечалось у троих детей. У 67,1% обследованных детей имелись признаки ВЭБ-инфекции. В большинстве случаев (51,2 %) наблюдалось латентное течение ВЭБ-инфекции (средние значения IgG ВЭБ – ОП. иссл 3,3±3,02, КП 11,3±8,4). Реактивация ВЭБ-инфекции отмечалась у 15,85 % детей (средние значения IgМ ВЭБ – ОП. иссл 0,76±0,40, КП 2,8±1,6; IgG ВЭБ – ОП. иссл 3,5±0,7, КП 14,4±6,1). В 9,8% случаев выявлено сочетание герпесвирусных инфекций с внутриклеточными возбудителями.

Кроме того, выявлены корреляционные взаимосвязи между сроком гестации (менее 38-40 недель) и частотой развития обструктивного синдрома на фоне заболеваний ОД (r=0,258, р Ключевые слова