Зубная анестезия при гепатите

Зубы при гепатите С подвержены быстрому разрушению. Острый период заболевания характеризуется развитием синдрома органической диспепсии, который провоцирует быстрый рост вредной микрофлоры в ротовой полости. После лечения зубов больным гепатитом С очень важна качественная стерилизация инструмента, поскольку основной путь передачи инфекции при этом заболевании – парентеральный, то есть посредством попадания вируса в кровь.

Можно ли заразиться гепатитом С в кабинете стоматолога

Вирус гепатита С (РНК-содержащий флавивирус) отличается большой стойкостью. Он выживает даже в высохшей крови при комнатной температуре в течение 16 часов и уничтожается только тщательной стерилизацией. Хирургические и терапевтические процедуры в сфере стоматологии, производимые плохо обработанным инструментом, представляют большую опасность.

В настоящее время требования к обработке инструмента очень строги. Доказанных случаев заражения гепатитом С в кабинете у стоматолога немного, но они есть.

Причина инфицирования в том, что врач или медсестра нарушают санитарные нормы и правила. Многие инструменты и элементы оснастки, контактирующие с раневой поверхностью, должны использоваться однократно, так как после многократной стерилизации быстро тупятся, становятся непригодными к использованию. Вследствие высокой цены некоторые стоматологические поликлиники не закупают их в достаточном количестве, и медперсонал практикует многократное использование в нарушение существующих правил.

Лечение зубов при гепатите

Стоматологическая помощь больным с гепатитом С осложнена тем, что из-за нарушений функции печени у них бывают проблемы со свертываемостью крови, замедлена регенерация тканей, кровоточат и воспалены десны. В таких условиях любые травмирующие вмешательства нежелательны. Врач принимает решение о возможности стоматологических манипуляций, если основная болезнь находится в стадии ремиссии, а также если проблемы с зубами сопровождаются острой болью.

Перед началом приема пациент должен предупредить стоматолога о своей болезни. В этом случае врач обратит особое внимание на соблюдение правил асептики. Это очень важно, так как длительный контакт врача с больным, возможные порезы и царапины рук, возникновение аэрозольного облака при работе бормашины создает сильный риск заражения для самого доктора. Большое значение имеет дезинфекция и предстерилизационная обработка инструментов.

Для здоровых пациентов особую опасность представляет собой недостаточная обработка так называемого турбинного наконечника, используемого стоматологом при пломбировании зубов. В наконечник вставляется специальный бор, который с большой скоростью вращается турбиной, работающей благодаря мощному потоку сжатого воздуха. После остановки бормашины кровь и слюна, оставшиеся на наконечнике, затягиваются внутрь канала благодаря разнице давлений возникающей в этой зоне. После того, как лечение зубов больному гепатитом С завершено, эта деталь должна подвергаться обязательной замене и обработке.

Экстракция зуба – хирургическая операция, при которой неизбежны нарушения целостности тканей десны, кровотечение. Человеку, больному острым гепатитом С, не рекомендуется проводить удаление зубов при отсутствии экстренных показаний. Процедуру назначают после того, как общее состояние стабилизируется. Перед вмешательством врач направляет пациента на анализ крови для определения показателя свертываемости.

Заживление тканей у больного гепатитом С происходит медленнее, чем у здорового человека. Поэтому после операции пациент должен находиться некоторое время под наблюдением врача. Хирургический инструментарий после удаления зубов у больных гепатитом С обрабатывается особо тщательно.

В процессе принятия решения о том, возможна ли имплантация зубов пациенту с гепатитом С, врач должен объективно оценить состояние его здоровья и организовать предоперационную диагностику.

Имплантация зубов при гепатите С – довольно рискованная процедура, но при соблюдении определенных условий вполне возможна. Она может проводиться только на определенной стадии заболевания и после тщательной подготовки. Прежде всего лечащий врач направляет пациента на предоперационное обследование.

Имплантация зубов возможна в том случае, если:

• болезнь находится в начальной стадии или стадии ремиссии;

• нет ярких клинических проявлений;

• результаты анализов крови – в пределах нормы;

• человек находится под наблюдением терапевта/инфекциониста и получает адекватное медикаментозное лечение.

Перед имплантацией зубов нужно сделать развернутый анализ крови. При наличии отклонений от нормы следует проконсультироваться с лечащим терапевтом. Процесс приживления зубного импланта у больного гепатитом проходит медленнее, а риск отторжения инородного тела выше, чем у здорового человека. В этот период продолжать противовирусную терапию не рекомендуется, так как это еще больше увеличит сроки приживления имплантата. В период реабилитации пациент должен уделять особое внимание своему здоровью – соблюдать гигиену зубов и полости рта, вовремя принимать назначенные лекарства.

Если по медицинским показаниям имплантация зубов невозможна, рекомендовано протезирование. Установка зубных протезов – безопасная и менее травматичная процедура.

Профилактика гепатита в стоматологических клиниках

Основные меры предосторожности, позволяющие защитить пациента от возможного заражения гепатитом С, таковы:

1. работу с пациентом доктор должен вести в одноразовых стерильных перчатках;
2. приступая к лечению зубов, врач должен распечатать стерильный лоток с набором стоматологического инструмента;
3. плевательница перед началом приема должна тщательно вычищаться;
4. на рабочем столе врача не должно быть грязных инструментов, содержащих следы крови предыдущего пациента;
5. во время осмотра врач не должен касаться стерильными перчатками каких-либо поверхностей;
6. если в течение приема врач выходил из кабинета, после возвращения он не должен использовать те же перчатки.

Чтобы повысить свой уровень безопасности, пациент, усаживаясь в стоматологическое кресло, может самостоятельно проконтролировать действия врача.

Возможность профессионального заражения медицинского персонала при работе с инфицированными больными также довольно велика. Риски для врача заключаются в контакте со средами, содержащими вирус. Вероятны также нарушения кожного покрова при работе с колющим и режущим инструментом.

Единственная действенная мера профилактики гепатита при лечении зубов – совершенствование существующих правил стерилизации, тщательная предстерилизационная обработка инструментов. Важно, чтобы для дезинфекции выбирались средства с комплексным бактерицидным и вирулицидным действием.

Наиболее надежными методами стерилизации являются:

• автоклавирование (при 120 градусах в течение 15 минут);

• суховоздушная стерилизация (60 минут при 180 градусах).

Надежные меры профилактики – применение одноразовых инструментов, стерилизация всего инструментария (включая турбинные наконечники, зеркала и другие), которые зачастую подвергаются только дезинфицированию. Важна своевременная очистка поверхностей столов, стаканов, стирка полотенец.

Могут ли пострадать зубы из-за вирусного воспаления печени

Основная особенность гепатита С – в его длительном бессимптомном течении. В это время происходит внедрение патогенных микроорганизмов в клетки печени и их стремительное размножение. Первые симптомы дают о себе знать только тогда, когда значительная часть тканей органа уже поражена. Это состояние характеризуется появлением симптомов диспепсии: человек испытывает тяжесть в правом подреберье, у него отсутствует аппетит, могут возникать тошнота, рвота, понос. Со рвотными массами в полость рта забрасывается желудочный сок, который раздражает слизистую оболочку, ведет к воспалению десен, создает благоприятную среду для развития болезнетворной микрофлоры.

Длительное воздействие агрессивной среды провоцирует нарушение зубной эмали, а присоединившаяся патогенная микрофлора становится причиной кариеса.

У больных гепатитом С обычно отмечается снижение выработки слюны. Слизистая ротовой полости у них лишена естественной защиты, что провоцирует дальнейшее разрушение зубов. Бактериальная флора во рту стремительно размножается, отчего у больных отмечаются многочисленные кариозные очаги. Лечение зачастую не дает эффекта, и разрушенные зубы приходится удалять.

Каков риск передачи гепатита через зубную щетку

Существует несколько возможных путей передачи вируса гепатита С: при незащищенном половом акте, от беременной женщины к плоду и через кровь больного человека (парентеральный). Чтобы произошло заражение, количество вируса, попавшее в кровяное русло, должно быть значительным. Используя щетку больного человека, заразиться гепатитом С невозможно, так как при этом в организм не может проникнуть то количество патогенных микроорганизмов, которое достаточно для инфицирования. Однако при наличии ранок и кровоточащих десен у здорового и больного человека риск заражения есть.

Зубная щетка является индивидуальным средством гигиены. Использование в быту чужой щетки недопустимо. Это может привести к передаче воздушно-капельных инфекций, вируса герпеса, болезней ротовой полости.

Кто не становился в тупик, пытаясь найти безопасный и в то же время надежный способ анестезии для операции больного с недостаточностью функции печени? Вопрос о выборе метода обезболивания возникает особенно остро, когда речь идет о больших операциях, течение и исход которых во многом зависят от дальнейших изменений функций печени под влиянием фармакологических средств и гипоксемии.

Положение усугубляется тем, что это обычно больные пожилого возраста, страдающие хронической интоксикацией и нарушением всех видов обмена. Несостоятельность антитоксической активности печени полностью распространяется и на средства обезболивания, большинство из которых разрушается или связывается в клетках этого органа. Поэтому сила, длительность действия, а следовательно, и токсичность таких веществ, как барбитураты, анальгетики, курареподобные средства, местные анестетики, увеличиваются пропорционально степени выраженности печеночной недостаточности.

С другой стороны любое фармакологическое воздействие отрицательно сказывается на функции больной печени. Не менее вредное влияние на клетки печени оказывает гипоксемия. Если к тому же учесть, что больные нередко страдают хроническим белковым голоданием, полигиповитаминозом, анемией с явлениями пониженной свертываемости крови (нарушение синтеза протромбина) и повышенной кровоточивостью, то легко себе представить трудности обезболивания у этих весьма неустойчивых больных.

В том случае, если недостаточность функции печени связана с циррозом, перечисленные выше симптомы дополняются портальной гипертонией, увеличением селезенки, асцитом, а также расстройствами общей циркуляции крови. Именно у таких больных ближайший послеоперационный период нередко осложняется печеночной комой, выведение из которой почти всегда оказывается безуспешным.

Степень нарушения функции печени, разумеется, может быть различной. Но уже малейшие признаки печеночной недостаточности должны настораживать анестезиолога. В ходе обезболивания операции и особенно после нее часто появляется скрытая недостаточность печени, а имевшаяся принимает угрожающие размеры. Представление об исходном состоянии функций печени складывается в результате оценки общего состояния больного и специальных проб. Последние, к сожалению, могут дать врачу лишь сугубо ориентировочные данные. К числу обязательных исследований относятся проба с сахарной нагрузкой (сахарная кривая), проба Квика — Пытеля, бромсульфалеиновая реакция. Нормальные показатели этих проб при наличии заболеваний печени в анамнезе или имеющихся клинических данных в его пользу (увеличенная, болезненная при пальпации печень, желтуха, отеки и т. п.) не должны служить поводом к чрезмерному оптимизму.

Все сказанное позволяет сформулировать те требования, которые предъявляются к обезболиванию у пациентов с патологией печени. В основном они сводятся к следующему:

1. Больные с патологией печени нуждаются в специальной подготовке, направленной на улучшение функций этого органа.

2. Обезболивание и премедикация ограничиваются применением веществ, обладающих наименьшей токсичностью в отношении печени.

3. Гипоксемия должна полностью исключаться.

4. Неустойчивость сердечно-сосудистой системы требует хорошей анестезии и своевременного возмещения кровопотери. При этом количество вливаемых жидкостей не должно превышать объема теряемой крови.

5. При операциях на органах живота дополнительным условием является расслабление передней брюшной стенки.

Подготовка больного. Независимо от избранного метода обезболивания специальная подготовка больного считается абсолютно необходимой. Высоко калорийная (3500 калорий), богатая углеводами, белками и витаминами диета должна содержать минимальное количество жиров. Для повышения устойчивости печени к наркозу и возможной гипоксемии важно пополнить гликогеновый резерв ее, который обычно понижен вследствие болезни. С этой целью на протяжении 5—7 дней перед операцией больной получает внутривенно по 40—50 мл 40% раствора глюкозы с инсулином (по 5 ед. на инъекцию), витаминами B1 и С. Особое значение мы придаем интенсивной терапии витамином B12 (до 1000 гамм в день), повышающим резистентность печени к наркотикам, гипоксии, нормализующим белковый, нуклеиновый обмен и регенерацию.

Известно, что печень является местом синтеза белков крови и важным регулятором белкового обмена вообще. Все нарушения этой функции ведут к гипопротеинемии и хронической интоксикации продуктами нарушенного белкового обмена. С этой точки зрения схему подготовки больного к наркозу важно дополнить включением пиридоксина (витамин В6 в дозе 1 мл 5% раствора в сутки) и фолиевой кислоты (по 20 мг 3 раза в день внутрь). Весьма целесообразно для улучшения функции печени и профилактики жировой дегенерации печеночных клеток назначение больным курса лечения метионином. Он повышает устойчивость печени к токсическому действию наркотиков и средств премедикации, ускоряет репаративные процессы в печени. Лечение метионином выгодно начать за 10—15 дней до операции и продолжить его в послеоперационном периоде. Вместо метионина может быть назначен холин-хлорид (20% раствор по 5 мл 3 раза в день внутрь). При проведении комплексной витаминотерапии использование гепалона (камполона) представляется излишним. В связи с нарушением синтеза протромбина больной печенью для нормализации белкового состава и повышения обычной сниженной свертываемости очень полезно повторное внутривенное переливание небольших доз (50—100 мл) свежей крови и плазмы. По этой же причине целесообразно парентеральное введение витамина К (викасол в дозе 3—5 мл 0,3% раствора).

Неопытного врача может смутить обилие препаратов, рекомендуемых для подготовки больного с патологией печени к наркозу и операции. Эти сомнения легко рассеять ссылкой на то, что все перечисленные средства являются нормальными метаболитами организма и практически не токсичны. Они приносят несомненную пользу у таких больных. Ничего лучшего пока фармакология предложить не может. Указанными мероприятиями врач не может ограничиваться, когда патологии печени сопутствует нарушение водно-электролитного обмена. Тщательная коррекция этих весьма частых нарушений должна проводиться до, во время и особенно после операции.

Мы не случайно уделили так много места предоперационной подготовке больного. Настойчивость анестезиолога в этом отношении всегда окупится. Можно без преувеличения сказать, что успех хирургического лечения по крайней мере наполовину зависит от того, насколько эффективными окажутся предпринятые меры.

При наличии инфекции в желчных путях больные подвергаются лечению антибиотиками. В послеоперационном периоде продолжается терапия с использованием всех перечисленных выше препаратов.

Премедикация. По понятным причинам анестезиолог нередко вынужден прибегать к простейшей премедикации (промедол и скополамин или атропин в обычных дозах). Применение производных фенотиазина опасно. Их следует избегать. Для усиления действия промедола можно воспользоваться метилдиазилом в дозе 2—5 мг.

Обезболивание. Выбор метода обезболивания у больных с патологией печени представляет большую задачу. При решении ее приходится исходить из характера и длительности операции, общего состояния больного и анестезиологических возможностей. Для малых операций вполне удовлетворительной оказывается местная анестезия. В связи с обычной гипотонией, ведущей к кислородному голоданию клеток печени, спинномозговая анестезия большинством авторов признается опасной. Напротив, перидуральное обезболивание на уровне между VII—VIII грудными позвонками и ниже не дает гипотонии и считается многими хирургами вполне приемлемым как у больных с сопутствующими заболеваниями печени, так и при операциях на желчных путях (Долиотти и Фольятти, 1957; Э. Д. Костин, 1961, и др.). Обширные вмешательства, требующие наркоза, выполняются под комбинированным обезболиванием.

Весьма распространенное мнение о значительном повышении токсичности барбитуратов при недостаточности печени и вредном влиянии их на этот орган в последнее время подвергнуто пересмотру. Прежде всего выяснилось, что при хорошей подготовке больного и осторожном применении барбитуратов ультракороткого действия (группа тиопентала) значительного удлинения наркоза не происходит. Во-вторых, эти агенты обладают меньшей токсичностью по отношению к печени, чем эфир и тем более флюотан.

В отличие от эфира и циклопропана, барбитураты не стимулируют симпато-адреналовую систему и не вызывают вследствие этого истощения гликогеновых резервов, играющих исключительно важную роль в жизнедеятельности печеночной клетки. При любом вредном воздействии на печень недостаточность функции этого органа проявляется лишь тогда, когда исчезает запас гликогена в клетках и повышается содержание сахара в крови.

М. О. Стернин (1960) с помощью гистохимической методики показал, что при эфирном наркозе обеднение клеток гликогеном происходит очень быстро. После 15-минутного эфирования животного в печеночных балках содержатся лишь единичные участки еще сохранившегося гликогена, причем он исчезает быстрее в периферических участках долек печени, которые находятся в худших по кровоснабжению условиях. Процесс гликогенолиза продолжается еще некоторое время после прекращения эфирного наркоза. К концу первых суток он достигает максимума.

В опытах М. О. Стернина количество гликогена в клетках печени после введения тиопентала (14—22,2 мг/кг) заметно не менялось. Аминазин в дозах 1,7—4 мг/кг, подобно эфиру, неизменно вызывал быстрое исчезновение гликогена из клеток печени. Профилактическое введение животным антигистаминных средств (димедрол в дозе 1 —1,2 мг/кг) за 15 минут до наркоза препятствовало гликогенолизу. М. О. Стернин (1960) получил также хорошие результаты, применяя для индукции и поддержания наркоза капельное введение в вену слабого раствора (0,2%) тиопентала с глюкозой (5%) при различных вмешательствах на желчных путях. Тем не менее мы считаем правилом ограничиваться минимальными дозами тиопентала (0,5 г), применяя его лишь для индукции. В этом случае анестезиологу нужно быть особенно щепетильным в отношении даже кратковременной гипоксемии и гипотонии. Поэтому введение больного в наркоз необходимо производить очень медленно, мало концентрированными растворами барбитуратов на фоне хорошей вентиляции легких кислородом.

Во избежание возможного критического падения артериального давления выгодно предварительно установить систему для вливаний в вену 5% раствора глюкозы с одним из вазопрессорных агентов (норадреналин, эфедрин, мезатон). Артериальное давление должно удерживаться на нормальном уровне. Этой же системой можно воспользоваться для инъекции тиопентала. После исчезновения роговичного рефлекса больной обездвиживается дитилином и интубируется. Важно помнить, что при нарушенной функции печени дитилин действует несколько дольше (низкий уровень ложной холинэстеразы плазмы), нежели в обычных условиях.

Поддержание наркоза обеспечивается закисью азота, фракционным или капельным введением слабого (0,2—0,5%) раствора тиопентала. Если операция кратковременна, можно вполне обойтись этим наркотиком. При использовании тиопентала нужно не забывать о том, что этот агент разрушается в основном в печени. Общая доза его не должна превышать 0,75 г, а инъекция производится медленно.

При больших и длительных вмешательствах поддержание наркоза можно осуществлять ингаляцией закиси азота с кислородом, причем основное внимание должно быть обращено на достаточное насыщение крови кислородом. Соотношением этих газов 2 : 1 и даже 1 : 1 в условиях управляемого дыхания удается поддерживать газообмен без явлений выраженной гипоксемии. Подавление избыточных рефлекторных реакций на операционную травму достигается медленным капельным введением 0,25% раствора новокаина или ксикаина в вену. Той же цели служит назначение одного из ганглиолитиков (гексоний, пентамин) с последующим капельным вливанием норадреналина для устранения излишней гипотонии. Хорошее впечатление оставляет поддержание наркоза циклопропаном в закрытой системе с активным поглощением углекислоты. Этот наркотик хорошо переносится больными и не лимитирует подачу кислорода. Он не без оснований считается наркотиком выбора у больных с патологией печени, подвергаемых большим операциям. Вся беда в том, что циклопропан малодоступен для наших анестезиологов.

Эфир не должен применяться у этой группы больных из-за прямого токсического влияния на паренхиму печени и его способности к гликогенолизу даже в том случае, если он подается в относительно малых концентрациях.

Работа стоматолога и его инструментов связана с контактом с биологическими средами — кровью, слюной. В них обитает множество собственных микроорганизмов человека, а также через них легко возможно заражение болезнетворными агентами, в том числе вирусами.

Слюна является переносчиком многих опасных для организма вирусов. Это такие вирусы как: герпес, ветряная оспа; мононуклеоз; цитомегаловирус; грипп. Есть также вероятность инфицирования через слюну гепатитом В и С. Несмотря на то, что сами по себе вирусные заболевания типа герпеса не являются опасными, они страшны своими осложнениями и нейродегенеративными изменениями в организме. Инфекционный вирус Эпштейна-Барр, или мононуклеоз (также известен, как болезнь поцелуев), наряду с цитомегаловирусной инфекцией, вызывается группой вирусов, представителей герпеса четвёртого и пятого типа. Больше всего подвержены мононуклеозу беременные женщины, дети и пациенты с иммунодефицитом.

Ещё один представитель семейства герпесвирусов, который может передаться посредством ротовой жидкости — цитомегаловирус. Это герпес 5 типа, который может протекать практически без симптомов. Для людей с ослабленным иммунитетом он чреват тяжелыми последствиями для внутренних органов: легких, печени, сердца, почек.

Посредством слюны также можно заразиться гриппом или острыми респираторными заболеваниями. Стоит отметить, что большинство заболеваний, передающихся воздушно-капельным образом, передаются через слюну. Таким опасным заболеванием как гепатит В обычно заражаются парентеральным или половым путём. Тем не менее благодаря его высокой контагиозности не исключается передача через слюну. При этом намного повышается риск инфицирования, если у пациента имеются язвочки или ранки во рту.

Интересно, что даже бактерией, вызывающей язвенную болезнь — Хеликобактер Пилори, обитающей в желудочно-кишечном тракте, возможно заразиться посредством контакта с ротовой жидкостью.

Во время хирургических манипуляций (удаление зуба и др.) возникает риск передачи инфекций через кровь. Это вышеперечисленные вирусы и бактерии, а также такие, как СПИД, сифилис, туляремия, сыпной тиф, лепра. Не будем забывать и про грибки, например, рода Candida.

Неужели действительно есть вероятность подхватить инфекцию из вышеперечисленных в кабинете у стоматолога? Отвечаю — да! Но этот риск стремится в настоящее время к нулю. Гораздо больше шансов заболеть чем-то после посещения общественных мест (транспорт, торговый центр, баня, бассейн), после поцелуев и незащищенных половых контактов вне брака.

На данный момент в любой уважающей себя стоматологической клинике давно налажена система обработки и стерилизации инструментов и соблюдаются правила асептики и антисептики. Все это регулируется и внутренним контролем клиники в лице старшей медсестры и главврача, и санэпидслужбой, проводящей проверки регулярно. Многие из расходных материалов, используемых в ротовой полости, являются одноразовыми. Это насадки для аспирационных систем (слюноотсос), скальпели, шовный материал, иглы, шприцы, одноразовое хирургическое белье, карпулы с анестезией и т.д. Те инструменты (металлические), которые используются многократно, проходят три стадии обработки, полностью исключающие инфицирование:

1. замочка и ультразвуковая ванна в антисептических растворах высоких концентраций;
2. механическая обработка и промывание;
3. стерилизация в автоклаве или в сухожаровом шкафу. Автоклавирование проводится с помощью высоких температур (134 градуса Цельсия) и давления (около 4 атмосфер). При этом каждый индивидуальный набор инструментов упакован в специальный крафт-пакет, на котором стоит индикатор качества обработки.
   
   Фото: @LiderStom

После всех обработок инструменты помещаются в камеры сохранения стерильности под ультрафиолетовые лучи. Такая камера должна быть в каждом кабинете.

Как пациент и просто человек, который дорожит своим здоровьем, вы имеете полное право спрашивать у врача, как обработаны инструменты, имеется ли стерилизационное оборудование и какие методы дезинфекции используются. Посещая стоматолога, обратите внимание, в каком виде ассистент или медсестра приносят инструменты, упакованы ли они в индивидуальный крафт-пакет или их достают из стерильной камеры, надел ли доктор новые перчатки из упаковки и т.д. Во многих современных клиниках имеются даже одноразовые лотки с инструментарием, одноразовые карпульные шприцы с анестезией и наконечники. Такие инструменты используются только для одного пациента и после уничтожаются.

Безопасность в стоматологическом кабинете: ответы на вопросы пациентов

1. Должен ли врач каждый раз перед приёмом менять перчатки? Если есть подозрение, что он просто протёр их спиртом, как корректно попросить стоматолога сменить их?

Врач должен обязательно использовать на каждого пациента новые перчатки. Кроме того, он должен руки в перчатках помыть с мылом и обработать антисептиком перед тем, как начать лечение. По поводу просьбы их сменить, в случае, если есть подозрения, так и сказать: я сомневаюсь, что это новая пара и попросила бы при мне надеть из коробки новые чистые перчатки.

2. Как убедиться в стерильности наконечников и инструментов?

На то, что наконечники и инструменты точно обработаны качественно, указывает изменение цвета индикатора на крафт-пакете, в который инструменты упакованы.

3. Если во время приёма врачу позвонили на мобильный, и он ответил в перчатках, которыми осуществляет осмотр, достаточно ли ему будет просто протереть их спиртом?

4. Никогда не видел, чтобы в муниципальных стоматологических поликлиниках после каждого пациента протирали кресло и рабочий стол врача. Должны ли санитары это делать?

После каждого пациента должны обрабатывать кресло и рабочий стол, протирать дезинфицирующими салфетками.

5. Опасно ли пользоваться плевательницей, в которой не убрано после предыдущего пациента?

Это не опасно, если не будет контакта с какими-либо раневыми поверхностями на слизистой или на коже.

6. Что делать, если я вижу, что инструмент у врача упал на пол, он протёр его салфеткой и хочет продолжать работать?

Необходимо сказать врачу, чтобы взял новый стерильный инструмент.

7. Даёт ли, с Вашей точки зрения, стерилизация в автоклаве полную защиту от вирусных гепатитов и ВИЧ?

Правильная стерилизация по протоколу уничтожает все вирусы, так как несмотря на их опасность, для их уничтожения более чем достаточно термической обработки и обработки с использованием высокого давления, а уж тем более после экспозиции в дезинфицирующих растворах.

Не стесняйтесь интересоваться и спрашивать у персонала клиники всё, что касается вашей безопасности и здоровья! Если в мед.учреждении всё соблюдается правильно, то вопросы не вызовут негативной реакции, ведь здоровье – одно из главных богатств, дарованных нам Богом и в наших силах его сохранить.

Стоматолог-терапевт, пародонтолог,
хирург Кореневич Ксения Сергеевна

Гепатит С относится к вирусным болезням, которые передаются через кровь. Стоматологический кабинет – место, где возможно заражение при проведении лечебных процедур. Стерилизация инструментов входит в обязанности медперсонала, и пациент не проконтролирует данный процесс. Официальная статистика не связывает риск передачи гепатита с лечением зубов. Врачи настаивают на том, что заболеваемость растёт из-за нарушения условий стерильности в стоматологических кабинетах и косметических салонах.

Особенности асептики и антисептики в стоматологии

Стоматология и гепатит С связаны риском инфицирования врача и пациента. Вирус может передаваться через кровь, слюну и секрет носоглотки. Высокие концентрации обнаружены в десневой борозде. Пародонтоз, кровотечения и плохая гигиена полости рта повышают риск заражения. РНК вируса гепатита С выявляется в слюне и слюнных желёзах у пациентов с сиалоаденитом. Недостаточная стерилизация инструмента является фактором риска для пациентов. Врач заражается из-за надрезов, уколов инструментами, испачканными заражённой кровью, из-за попадания слюны на слизистые оболочки.

В структуре передачи вируса гепатита С примерно 60% случаев приходится на внутривенное введение наркотиков. Только 7-8% больных становятся жертвами вируса при проведении хирургических вмешательств. В остальных случаях источник инфицирования остаётся неизвестным.

Кресло стоматолога – это одно из мест, где врачи контактируют с кровью из-за специфики лечебной работы. Из-за высокой пропускной способности кабинетов в напряжённом графике работы вероятность принять носителя гепатитного вируса существенно возрастает.

Правила стерилизации инструментария в стоматологическом кабинете:

По регламенту каждый приходящий пациент условно считается потенциально заражённым всеми болезнями, потому стерилизацию проводят для всех одинаково. Соблюдение перечисленных правил у пациента нет возможности проверить.

Почему стоматологические манипуляции в государственных клиниках с большим потоком больных проводят нестерильными инструментами:

В идеале для снижения стоматологического риска каждый врач должен иметь 2-3 набора инструментов в запасе, чтобы обеспечить безопасность обслуживания. Большинство кабинетов и клиник не имеют финансовой возможности для закупки, а в частных кабинетах для полноценной стерилизации не хватает площади.

Узнать о риске заражения гепатитом С в конкретной клинике можно несколькими путями:

• посетить территориальный центр гигиены и эпидемиологии с запросом о поликлинике;
• через знакомых, имеющих связи с клиникой или кабинетом, узнать о случаях инфицирования;
• посещать кабинет рано утром, когда инструменты максимально стерильны.

Риск заражения имеется в любой больнице, поскольку инструментарий подвергается дезинфекции и стерилизации не полностью. Вызвано это не только недобросовестностью персонала начиная от медсестры до хирурга, но и нехваткой финансирования.

Влияние гепатита С на стоматологическое лечение

Заболевания печени влияют на многие метаболические процессы, поскольку жёлчь нужна для переваривания жиров, превращения глюкозы в гликоген, выведения билирубина и других продуктов распада гемоглобина.

Гепатит С считается сегодня одним из распространённых заболеваний печени, которые могут влиять на качество оказания стоматологических услуг не только из-за риска заражения. Степень функционирования печени нужно определять, поскольку это влияет на процесс лечения зубов.

У пациентов с гепатитом С происходит ряд рисков:

1. Снижается плазменная концентрация факторов свёртываемости крови, потому анализ на свёртываемость нужно проводить регулярно.
2. Заболевание печени отражаются на метаболизме некоторых лекарств, особенно антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств.

Распознать пациента с вирусом гепатита С по внешним признакам крайне сложно. Желтуха и другие клинические проявления развиваются редко, и это мешает ранней диагностике заболевания. В основной массе заражённые переносят инфекцию в безжелтушной форме, отмечая признаки слабости, недомогания, тошноты.

В большинстве случаев гепатит С переходит в хроническую форму, протекает без симптомов много лет.

Анализ сыворотки крови при подозрении на вирус целесообразно делать спустя полгода для выявления антител и вирусных РНК. Зачастую при проведении медосмотра выявляется повышение активности ферментов аланинаминотрансферазы и аспарагинаминотрансферазы.

Больные могут жаловаться на симптомы патологии почек, кожные дерматозы, боли в суставах ревматоидной природы.

Оральные признаки дисфункции печени включают:

• пожелтение слизистых оболочек;
• нарушение свёртываемости крови;
• петехии (точечные кровоизлияния);
• повышенную травматичность;
• гингивиты;
• кровоточивость дёсен;
• неприятный запах изо рта;
• хейлиты (заеды);
• сухость во рту;
• скрежетание зубами;
• атрофические изменения языка;
• корковую сыпь вокруг рта.

Заражение вирусом гепатита С повышает вероятность возникновения болезни Шегрена, воспаления слюнных желёз, плоского лишая.

Больным с гепатитом С перед посещением стоматолога нужно приложить максимум усилий по гигиене полости рта:

• чистить зубы щётками с мягкой щетиной, чтобы не травмировать дёсны;
• использовать зубную нить дважды в день;
• верхние зубы чистить движением вниз, а нижние – движением щётки вверх;
• полоскать рот разбавленной перекисью водорода при возникновении кровотечений;
• питаться полноценно для сохранения эмали и здоровья дёсен.

Противовирусные препараты усиливают сухость во рту, потому уход за зубами, дёснами и языком должен становиться тщательнее. До начала лечения стоит обязательно посетить стоматолога, убрать очаги кариеса, снять камни, а после – чистить зубы, пользоваться ирригатором, посещать врача для профилактики.

Риски заражения в стоматологии

Памятка пациентам с гепатитом С

Согласно закону ни одна клиника не вправе отказать человеку, заражённому гепатитом С, в случае острых болей. Отказ может касаться процедур, требующих затяжного лечения – имплантации зубов. Иногда больного не принимают на лечение из-за поломки или гарантийного обслуживания аппаратов для стерилизации. Пациент не обязан оповещать врача (или медсестру) при записи на приём о своём статусе. Каждый больной в стоматологическом кабинете считается потенциальным носителем опасных инфекций, потому риски минимизируются только соблюдением правил асептики и антисептики.

Почему стоит говорить врачу о статусе? Предупреждение позволит снизить риск передачи вируса другим людям, которые обслуживаются в кабинете. Возможно, врач проявит бдительность и усилит меры безопасности.

Если стоматологическая клиника сообщает об отказе принять больного с гепатитом С, это означает, что врач неуверен в стерильности собственного рабочего места. Источниками заражения для медперсонала становятся лица, у которых инфекция находится на стадии инкубационного периода и не проявляет себя.

Люди с гепатитом С должны соблюдать гигиену полости рта. Нужно обращаться к врачу на ранних стадиях кариеса, чтобы снизить необходимость проведения серьёзных хирургических процедур в стоматологии.

Сухость во рту обуславливает быстрое развитие кариеса. Ферменты слюны позволяют поддерживать здоровый баланс РН в ротовой полости.

Последствия вируса гепатита С для здоровья – разнообразны:

1. Язвы на дёснах и щеках связаны со снижением местного иммунитета. Пациенту следует обратиться к стоматологу, чтобы подобрать жидкость для полоскания рта с комбинацией обезболивающих средств, антибиотика и успокаивающих веществ для заживления слизистых оболочек.
2. Молочница – это развитие грибковой инфекции на фоне сухости во рту. Язык опухает, становится болезненным. На щеках появляется белый налёт. Воспаление затрудняет глотание, требуется назначение противогрибковых препаратов.

Проблемы с ротовой полостью приводят к невозможности принимать пищу. Пациенты с гепатитом вступают в порочный круг из-за нехватки сил по уходу за зубами, дёснами и из-за кулинарии. Не стоит откладывать визит к стоматологу из-за боязни получить отказ по обслуживанию.

Памятка стоматологам

РНК-вирус гепатита С передаётся с кровью и повреждает клетки печени. По оценкам Всемирной организации здравоохранения примерно 170 миллионов человек в мире инфицированы данным вирусом.

Вирус впервые выявлен в 1989 году, и за десятилетия достиг масштаба эпидемии. Работники здравоохранения осведомлены об опасности инфицирования. Стоматологи ознакомлены с правилами дезинфекции и стерилизации инструментов при работе с пациентами. В России каждый 50-й взрослый человек – носитель вируса, потому вероятность передачи гепатита С на приёме у стоматолога повышенная.

Соблюдение стандартных процедур инфекционного контроля минимизирует риск передачи гепатита С при лечении зубов. Примерно 2% медицинских работников заражаются вирусом гепатита С, для штамма В доля инфицирования составляет 15%.

Потому разработаны меры неспецифической профилактики:

• собирать анамнез у пациентов о гепатите С;
• контролировать использование одноразового инструментария;
• сдавать анализы на антитела к вирусу;
• стерилизовать и дезинфицировать материалы и поверхности.

Стоматологи, инфицированные гепатитом С, не допускаются к проведению подавляющего числа стоматологических процедур из-за риска передачи инфекции пациентам.

Нарушение процедуры стерилизации, даже с использованием автоклава, может быть причиной скрытых инфекций. Рекомендовано проводить регулярные испытания аппарата с применением физических и биологических методов, что также не осуществляется во многих клиниках.

Многократное применение флаконов с препаратами, из которых требовалось двукратно набирать раствор без смены иглы, также приводит к попаданию крови с вирусными частицами.

Памятка пациентам стоматологических клиник

Требовать использования одноразовых инструментов у стоматолога в большинстве случаев бесполезно. Вскрытые новые наборы с борами и наконечниками перед использованием проходят дезинфекцию – погружаются в растворы. Потому определить вероятность употребления нового инструментария стороннему человеку невозможно.

При подозрении на риск инфицирования можно провести ИФА-тесты на антитела. Существуют быстрые скрининги, для которых нужна только капля крови.

Если тест положительный:

1. Выполнить анализ на рибонуклеиновую кислоту методом амплификации, чтобы подтвердить активную инфекцию. Дальше следует определение генотипа и разработка терапии.
2. При отрицательном тесте на РНК вируса, нужно повторить анализ спустя 6 месяцев, поскольку остаётся подозрение на существование скрытого инфицирования.

Проведённые исследования показали, что после удаления зубов возрастает риск передачи вируса гепатита С 1б и 2 генотипов. Средний риск заражения ВГЧ-инфекцией после непреднамеренного укола или воздействия острых предметов составляет1,7% для стоматолога и пациента. Вакцины против гепатита С не существует, как и профилактики иммуноглобулинами после контакта. Только применение стандартных мер предосторожности помогает в профилактике внутрибольничных инфекций.

Что можно сделать?

Перед записью в клинику уточнить информацию о наличии стерилизатора для инструментов. Ультрафиолетового облучения мало, как и протирания спиртовым раствором или другими средствами.

После стерилизации инструмент помещают в плёнку или чашку Петри (обычно такие стоят на рабочем столике у стоматолога). Боры и другие наконечники всегда берут оттуда, но нет достоверной информации о том, что они прошли стерилизацию. Обычно инструмент упаковывают, ставят дату о проведении процедуры.

Проследить за тем, как специалист меняет одноразовые перчатки. Протирания их антисептиком недостаточно, хотя таким образом вирус вряд ли передаётся. Нарушение санитарной нормы на данном уровне указывает на халатное отношение врача или медсестры к передаче серьёзных инфекций.

При возникновении прецедента обращаются в такие инстанции:

1. Центр гигиены и эпидемиологии по месту жительства.
2. Городской центр гигиены и эпидемиологии.
3. Отделение профилактики внутрибольничных инфекций.

Жалоба становится основанием для внеочередной проверки и снизит вероятность заражения других пациентов. Не нужно бояться говорить на тему стерилизации с врачами, поскольку это право на охрану собственной жизни.

В Европе данные регламенты выполняются, и каждый специалист, контактирующий с биологическими жидкостями, обязан предоставить гарантии стерильности. В США случаи заражения гепатитом С у стоматолога сразу становятся поводом для судебного разбирательства. В нашей стране зачастую доказать вину при инфицировании невозможно. Лечение гепатита С также не входит в программы по бесплатному медстрахованию, потому профилактика стоит на первом месте.